Rev. Bras. Reumatol. vol.57 número2

(1)

ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Análise

da

func¸ão

sexual

de

pacientes

com

dermatomiosite

e

polimiosite

através

de

questionários

autoaplicados:

um

estudo

transversal

Fernando

Henrique

Carlos

de

Souza

a

_,

_Daniel

_Brito

_de

_Araújo

b,c

,

Clovis

Artur

Silva

d

,

Renata

Miossi

a

_,

_Carmita

_Helena

_Najjar

_Abdo

e

_,

_Eloisa

_Bonfá

f

e

Samuel

Katsuyuki

Shinjo

f,∗

a_Universidade_de_São_Paulo,_Faculdade_de_Medicina,_Servic¸o_de_{Reumatologia,}_São_Paulo,_SP,_Brasil

b_Universidade_Federal_de_Pelotas,_Faculdade_de_Medicina,_Departamento_de_Clínica_Médica,_Pelotas,_RS,_Brasil c_Hospital_Alemão_Oswaldo_Cruz,_São_Paulo,_SP,_Brasil

d_Universidade_de_São_Paulo,_Faculdade_de_Medicina,_Hospital_das_Clínicas,_São_Paulo,_SP,_Brasil e_Universidade_de_São_Paulo,_Faculdade_de_Medicina,_Departamento_de_Psiquiatria,_São_Paulo,_SP,_Brasil f_Universidade_de_São_Paulo,_Faculdade_de_Medicina,_Disciplina_de_{Reumatologia,}_São_Paulo,_SP,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem13deoutubrode2015 Aceitoem29deagostode2016

On-lineem1denovembrode2016

Palavras-chave:

Dermatomiosite Disfunc¸ãosexual Miopatiasinflamatórias Polimiosite

Sexualidade

r

e

s

u

m

o

Introdução:Atéopresentemomento,nãohádescriçõesna literaturada avaliação gine-cológicaedafunçãosexualempacientesdosexofemininocomdermatomiosite(DM)e polimiosite(PM).

Objetivos:Avaliarafunc¸ãosexualempacientesdosexofemininocomDM/PM.

Casuísticaemétodos:Estudotransversalunicêntricoemque23pacientes(16DMesetePM), entre18e40anos,foramcomparadascom23mulheressaudáveis,comamesmafaixa etária.Ascaracterísticassobreafunc¸ãosexualforamobtidaspormeiodaaplicac¸ãodos questionáriosFemaleSexualQuotient(FSQ)eFemaleSexualFunctionIndex(FSFI)validadospara alínguaportuguesadoBrasil.

Resultados:Amédiadeidadedaspacientesfoicomparávelàdoscontroles(32,7±5,3vs. 31,7±6,7anos),assimcomoadistribuiçãodeetniaedaclassesocioeconômica.Quantoàs característicasginecológicas,pacientesecontrolessaudáveisnãoapresentaramdiferenças emrelaçãoàidadenamenarcaeàsporcentagensdedismenorreia,menorragia,síndrome pré-menstrual,dornomeiodociclo,secreçãomucocervicalecorrimentovaginal.Oescore depontuação doFSQ,assimcomo todos osdomíniosdoquestionáriodoFSFI(desejo, excitação,lubrificação,orgasmoesatisfação),estavamsignificantementediminuídosnas pacientescomparativamentecomoscontroles,60,9%daspacientesapresentavamalgum graudedisfunçãosexual.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:samuel.shinjo@gmail.com(S.K.Shinjo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.08.006

(2)

Conclusões: Estefoioprimeiroestudoqueidentificoudisfunc¸ãosexualnaspacientescom DM/PM.Assim,umaabordagemmultidisciplinaréessencialparapacientescommiopatias inflamatóriasidiopáticasparafornecermedidasdeprevenc¸ãoecuidadosparasuavida sexualepropiciarumamelhorqualidadedevidadaspacientesedeseusparceiros.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Analysis

of

sexual

function

of

patients

with

dermatomyositis

and

polymyositis

through

self-administered

questionnaires:

a

cross-sectional

study

Keywords:

Dermatomyositis Sexualdysfunction Inflammatorymyopathies Polymyositis

Sexuality

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Todate,therearenodescriptionsintheliteratureongynecologicandsexual functionevaluationinfemalepatientswithdermatomyositis(DM)andpolymyositis(PM).

Objective: ToassesssexualfunctioninfemalepatientswithDM/PM.

Patientsandmethods: Thisisa monocentric,cross-sectionalstudy inwhich23 patients (16DMand7PM),withagesbetween18and40years,werecomparedto23healthywomenof thesameagegroup.Characteristicsonsexualfunctionwereobtainedbyapplyingthe ques-tionnairesFemaleSexualQuotient(FSQ)andFemaleSexualFunctionIndex(FSFI)validated fortheBrazilianPortugueselanguage.

Results:Themeanageofpatientswascomparabletocontrols(32.7±5.3vs.31.7±6.7years), aswellasthedistributionofethnicityandsocioeconomicclass.Asforgynecological charac-teristics,patientsandhealthycontrolsdidnotdifferwithrespecttoageatmenarcheand percentagesofdysmenorrhea,menorrhagia,premenstrualsyndrome,painatmid-cycle, mucocervicalsecretion,andvaginaldischarge.TheFSQscore,aswellasalldomainsofthe FSFIquestionnaire(desire,arousal,lubrication,orgasmandsatisfaction),weresignificantly decreasedinpatientsversuscontrols,with60.9%ofpatientsshowingsomedegreeofsexual dysfunction.

Conclusions: ThiswasthefirststudytoidentifysexualdysfunctioninpatientswithDM/PM. Therefore,amultidisciplinaryapproachisessentialforpatientswithidiopathic inflamma-torymyopathies,inordertoprovidepreventionandcarefortheirsexuallife,providinga betterqualityoflife,bothforpatientsandtheirpartners.

Introduc¸ão

Adermatomiosite(DM) eapolimiosite (PM) sãoumgrupo heterogêneode miopatiasinflamatóriasadquiridas associa-dasàaltamorbidade,àincapacidadefuncionaleàdiminuic¸ão daqualidadedevidarelacionadaàsaúde,acometem predo-minantementeosexofemininoe apresentammecanismos edesfechos distintos quanto aoimpacto na saúdefísica e psicossocial.1–4

A disfunção sexual é qualquer alteração de uma das fases do ciclo de resposta sexual que pode encerrar em frustração,dore/oureduçãodosintercursossexuais,5_é des-critaempacientescomdoençasautoimunessistêmicas.6–23 Dasmulherescomlúpuseritematososistêmico(LES)comvida sexualativa26%apresentamalgumgraudedisfunçãosexual,6 compossívelrelaçãodaatividadepersistentedadoença,das alteraçõesdociclomenstruale/oudoacometimentovascular associado.7_Além_disso,_nessas_pacientes,_há_uma_frequência reduzidadeatividadeesatisfaçãosexuais,alémdareduçãoda lubrificaçãovaginal.8_Na_população_com_LES_juvenil_há_maior disfunçãosexual,atraso damenarcaemaiorfrequênciade

anormalidadesmenstruais,comciclosmenstruaisdemaior duração.9–13_Na_artrite_reumatoide_(AR)_há_uma_{diminuição}_do desejoedasatisfaçãosexual,comlimitaçõesdurantearelação sexualrelacionadosprincipalmenteàfadigaedorarticular.14 Entretanto,atéopresentemomento,nãohátrabalhosque avaliemespecificamenteadisfunçãosexualemmulherescom DM/PM. Oúnico trabalhodisponível naliteratura24 _apenas apontouocomprometimentosexual,juntamentecomoutros parâmetros,comofatoresrelacionadosàdiminuiçãoda qua-lidadedevidanessapopulação.Considerandooimpactoda disfunção sexual na funcionalidade humana, repercussões físicasepsicossociais,apropostadopresenteestudoéavaliar ascaracterísticassexuaiseginecológicasdaspacientescom DM/PM.

Material

e

métodos

Pacientesecontrolessaudáveis

(3)

entre18e40anos.Todaspreenchiamoscritérios classifica-tóriosde Bohan ePeter25 _e_estavam _em_{acompanhamento} ambulatorialregularnonossoservic¸oterciário.

Foramconsideradoscritériosdeexclusão:usode contra-ceptivo hormonal nos últimos seis meses, gravidez atual, fibromialgia epresenc¸ade outrasdoenc¸as autoimunes sis-têmicas. Comogrupo controle,23 voluntárias saudáveisde unidades básicas de saúde da região e funcionárias do HC-FMUSP,pareadasporidade,quepreenchiamoscritérios deexclusão,foramtambémconsecutivamenteselecionadas. OpresenteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticalocal (N◦_0325/11)_e_o_{consentimento}_informado_foi_obtido_de_todos osparticipantes.

Avaliac¸ãodaspacientescomDMePM

Todas as participantes foram submetidas a uma avaliac¸ão clínicaeentrevistapadronizada.Os seguintesdadosforam coletados:

a) Dados demográficos: idade, etnia, renda familiar atual (classesocioeconômica,deacordocomaAssociac¸ão Brasi-leiradosInstitutosdePesquisadeMercado);26

b) Dadosclínicos:idadenoiníciodadoençaeduração; c) Estadoatualdadoença:Manual MuscleTesting(MMT-8),27

Health Assessment Questionnaire (HAQ),28 _avaliac¸ão_global da doenc¸apelomédico eo pacientepormeio daescala visualanalógica(EVA),creatinofosfoquinase(intervalo nor-mal:24-173U/L)eaaldolase(intervalonormal:1-7,5U/L), comousodométodoautomatizadocinético;

d) Medicamentos:usoatualdecorticosteroidese imunossu-pressores;

e) Característicasginecológicas:menarca,ciclosmenstruais (dismenorreia,menorragia),síndromepré-menstrual,dor domeiodociclo,secrec¸ãomucocervicalecorrimento vagi-nal;

f) Avaliaçãodafunçãosexual:FemaleSexualQuotient(FSQ)29_e FemaleSexualFunctionIndex(FSFI)naversãoemlíngua por-tuguêsdoBrasil.30_O_FSQ_é_constituído_de₁₀_questões,_com índicesquevariamde0a100.Osvaloresmaioresindicam melhordesempenho/satisfaçãosexual(0-20pontos:nuloa ruim;22-40pontos:ruimadesfavorável;42-60; desfavorá-velaregular;62-80:regularabom;82-100:bomaexcelente). OFSFIéumquestionárioautoaplicadocom19itens,usado para avaliar o funcionamento sexual em mulheres, em seisdomíniosseparados(desejosexual,excitaçãosexual, lubrificaçãovaginal,orgasmo,satisfaçãosexualedor),nas últimas quatro semanas. Cada domínio tem pontuação máximade6.Quantomenoroescoretotal,maiora possibi-lidadededisfunçãosexual.Nopresenteestudo,umponto decorteinferiora26,55foiconsideradocomovalordecorte paradiferenciarentreasmulherescomesemdisfunção sexual.31

g) Aspacientestambémforamperguntadasquantoà ativi-dadesexual:coitarca,dispareuniaesinusorragia.

Análiseestatística

O teste de Kolmogorov-Smirnov foi usado para avaliar a distribuic¸ãodecadaumdosparâmetros.Osresultadosforam

expressos como média±desvio padrão (DP) ou mediana (interquartil25-75%)paravariáveiscontínuasecomo porcen-tagem(%)paravariáveiscategóricas.Comparac¸õesentreas pacientes eo grupocontrole foramfeitas com otestet de StudentouotesteUdeMann-Whitneyparavariáveis contí-nuas.AsanálisesforamfeitascomosoftwareSTATA-versão7 (STATA,CollegeStation,TX,EUA).

Resultados

Amédiadeidadedaspacientesfoicomparávelàdos contro-les(32,7±5,3vs.31,7±6,7anos),bemcomoadistribuiçãoda etniaedonívelsocioeconômico(tabela1).Aidadedoinícioe otempodadoença,assimcomoosdadosclínicose laborato-riaissobreoestadodadoençaeotratamentomedicamentoso tambémestãodemonstradosnatabela1.Deummodogeral, aspacientesencontravam-seclinicaelaboratorialmente está-veisnaocasiãodaentrevistaeaplicaçãodosquestionários.

Nãohouvediferenc¸aentreaspacienteseogrupocontrole emrelac¸ãoàscaracterísticasginecológicas(tabela2).

Apontuac¸ãodoFQSfoimenornaspacientes,quando com-parada com a dogrupo controle [60 (42-72) vs. 88 (66-87); p=0,021)(tabela3).Alémdisso,nenhumapacienterespondeu bom/excelente(FSQ),enquanto quenogrupocontrole, essa respostafoiobservadaem26,1%doscasos.

TodososdomíniosdoFSFI(desejosexual,excitaçãosexual, lubrificação vaginal, orgasmo e satisfação sexual) estavam diminuídosnaspacientescomparadascomoscontroles sau-dáveis (p<0,05,tabela3).Um escorede pontuação doFSFI inferiora26,55foiencontradoemumnúmerosignificativo depacientesemcomparaçãocomoscontroles(14,7%vs.60,9, p=0,036).

Aanálisedafunçãosexualevidencioumaioresíndicesde dispareunia(65,2vs.7,7%,p<0,001)naspacientes,nãohouve diferenças em relação à idade da coitarca e porcentagens desinusorragia(tabela3).

Discussão

ADMeaPMsãodoençascrônicascompotencialparaafetar todososaspectosdavidadospacientes,inclusiveo funcio-namentosexual.Dentrodessecontexto,opresentetrabalho avaliou a função sexual e as alterações ginecológicas em mulheresadultascomDM/PM.Nossosresultados demonstra-rammaiorcomprometimentodafunçãosexualnaspacientes, auxiliaramnodelineamentodorealimpactodessadisfunção nessasmiopatias.

(4)

Tabela1–Característicasdemográficas,clínicaselaboratoriaisdepacientescomdermatomiositeeindivíduossaudáveis

Parâmetros DM

(n=35)

Controle (n=48)

p

Idade(anos) 33,3±7,6 33,2±6,5 0,951

Etniabranca 26(74,3) 34(70,8) 0,807

Índicedemassacorporal(kg/m2₎ _24,5_±_3,2 _24,3_±_2,6 _0,872

Peso(kg) 63,5±9,3 63,7±7,4 0,914

Situac¸ãosocioeconômica 31(81,6) 46(95,8) 0,586

Idadenoiníciodadoenc¸a(anos) 28,4±9,0 – –

Durac¸ão:iníciosintomas-diagnóstico(meses) 5(2-18) – –

Durac¸ãodadoenc¸a(anos) 1,0(0-6,0) – –

Creatinafosfoquinase(U/L) 124(86-458) 98(72-122) 0,011

Aldolase(U/L) 6,3(4,0-11,0) 3,4(2,8-3,4) <0,001

Desidrogenaseláctica(U/L) 423(654-715) 322(293-385) 0,001

Alaninaaminotransferase(U/L) 22(13-51) 15(12-20) 0,003

Aspartatoaminotransferase(U/L) 19(16-71) 19(16-21) 0,001

EscoreMMT-8(0-80) 76(70-80) – –

EscoreHAQ(0,00-3,00) 0,86(0,00-0,71) – –

EVApaciente(0-10) 3(0-5) – –

EVAmédico(0-10) 4(0-5) – –

MYOACT 0(0-1) – –

Prednisolona –

Atualmenteemuso 23(65,7) – –

Dosecumulativatotal(g)a _15,40_(5,90-27,69)

Antimalárico 8(22,9) – –

IS/IMb

Nenhum 18(51,4) – –

Um 12(34,3) – –

Dois 5(14,3) – –

Resultadosexpressoscomopercentual(%),média±desvio-padrão,mediana(faixade25◦_-75◦_{interquartis).}

DM,dermatomiosite;EVA:escalavisualanalógica;HAQ,HealthAssessmentQuestionnaire;IM,medicamentosimunomoduladores;IS, medica-mentosimunossupressores;MMT,ManualMuscleTesting;MYOACT,Escalaanalógicavisualparaavaliac¸ãodaatividadedamiosite.

a _Desde_os_sintomas_da_doenc¸a.

b _Azatioprina_(2-3_mg/kg/dia),_metotrexato_(15-25_mg/semana),_ciclosporina_(1,5-2,5_mg/kg/dia),_micofenolato_mofetil_(2-3_g/dia),_rituximabe_[1_g

IVnoiníciodotratamentoedepoisdeummês(primeirociclo),comrepetic¸ãodesseesquemaapósseismeses],ciclofosfamida(0,8g/m2_de

superfíciecorporal),leflunomida(20mg/dia)e/ouimunoglobulinahumanaintravenosa(2g/kg,1×/dia,2diasconsecutivos).

Tabela2–Síndromemetabólicaeparâmetroslaboratoriaisdepacientescomdermatomiositeeindivíduossaudáveis

Parâmetros DM

(n=35)

Controle (n=48)

p

Síndromemetabólica 12(34,3) 3(6,3) 0,001

Circunferênciaabdominal(cm) 88,6±10,1 78,9±9,0 <0,001

≥80cm 26(74,3) 22(45,8) 0,013

Hipertensãoarterialsistêmica 3(8,6) 1(2,1) 0,305

Glicemiaemjejum(mg/dL) 81(76-89) 79(70-84) 0,157

≥100mg/dL 5(14,3) 1(2,1) 0,078

Níveldecolesteroltotal(mg/dL) 175,2±36,8 185,4±31,5 0,190

NíveldeLDL-colesterol(mg/dL) 103,2±32,1 107,03±27,0 0,540

NíveldeHDL-colesterol(mg/dL) 48(42-63) 55(52-65) 0,017

≤50(mg/dL) 18(51,4) 7(14,6) 0,001

Níveldetriglicerídeos(mg/dL) 83(61-180) 82(64-109) 0,017

≥150(mg/dL) 13(37,1) 4(8,3) 0,002

Insulina(U/L) 13,0(9,3-19,5) 7,5(5,4-12,1) <0,001

Adiponectina(ng/mL) 87,3

(56,1-115,8)

58,8 (39,5-75,8)

0,010

Leptina(ng/mL) 7,9(0,7-13,6) 14,8(7,9-22,1) 0,004

Resistina(pg/mL) 100(80-167) 89(70-112) 0,049

Resultadosexpressoscomopercentual(%)oumediana(faixade25◦_-75◦_{interquartis).}

(5)

Tabela3–Comparac¸ãodepacientescomDMcomousemsíndromemetabólica

Parâmetros SMet(+)

(n=12)

SMet(-) (n=23)

p

Idade(anos) 36,7±5,6 31,5±8,0 0,035

Etniabranca 7(58,3) 19(82,6) 0,220

Situac¸ãosocioeconômica 12(100,0) 19(82,6) 0,536

Idadenoiníciodadoenc¸a(anos) 31,0±10,0 27,1±8,3 0,260

Durac¸ão:iníciosintomas-diagnóstico(meses) 4(1-14) 5(3-18) 0,381

Durac¸ãodadoenc¸a(anos) 0(0-9) 2(0-6) 0,362

Índicedemassacorporal(kg/m2₎ _2,50_±_2,6 _24,2_±_3,5 _0,511

Peso(kg) 63,6±9,7 63,4±9,2 0,938

Manifestac¸õescutâneas

Heliotropo 10(83,3) 20(87,0) 1,000

SinaldeGottron 12(100,0) 21(91,3) 0,536

SinaldoV 6(50,0) 3(13,0) 0,038

Sinaldoxale 5(41,7) 1(4,3) 0,012

EscoreMMT-8(0-80) 66(60-76) 80(74-80) 0,002

EscoreHAQ(0,00-3,00) 1,15(0,00-2,68) 0,57(0,00-1,71) 0,172

EVAdopaciente(0-10) 6(4-7) 2(0-5) 0,001

EVAdomédico(0-10) 6(4-7) 2(0-5) 0,011

MYOACT 0(0-4) 0(0-0) 0,344

Creatinafosfoquinase(U/L) 122(71-1447) 130(84-232) 0,817

Aldolase(U/L) 6,9(5,3-31,4) 5,7(3,8-10,3) 0,292

Desidrogenaseláctica(U/L) 659(425-1170) 372(282-476) 0,010

Alaninaaminotransferase(U/L) 57(65-143) 20(16-32) 0,028

Aspartatoaminotransferase(U/L) 56(22-96) 19(19-30) 0,031

Prednisolona

Atualmenteemuso 9(75,0) 14(60,9) 0,476

Dosecumulativaa_(g) _7,1_(1,6-23,0) _15,6_(11,0-30,4) _0,156

Antimaláricos 2(16,7) 6(26,1) 0,685

IS/IMb

Nenhum 9(75,0) 9(39,1) 0,075

Um 2(16,7) 10(43,5) 0,149

Dois 1(8,3) 4(17,4) 0,640

Hipertensãoarterialsistêmica 3(25,0) 0 –

Circunferênciaabdominal(cm) 92,3±9,7 86,5±9,9 0,112

≥80cm 10(83,3) 16(69,6) 0,450

Diabetesmelito 1(8,3) 0 –

AVCisquêmico 0 0 –

Infartodomiocárdio 0 0 –

Hipotireoidismo 2(16,7) 1(4,3) 0,266

Estilodevidasedentário 1(8,3) 2(8,7) 1,000

Alterac¸õesnohábitoalimentar 1(8,3) 1(4,3) 1,000

Consumodeálcool 0 0 –

Tabaco 0 0 –

HistóriafamiliardeDCV 1(8,3) 0 –

Glicemiaemjejum(mg/dL) 82(65-144) 80(74-85) 0,526

≥100mg/dL 4(33,3) 1(4,3) 0,038

Níveldecolesteroltotal(mg/dL) 179(145-212) 165(144-191) 0,668

NíveldeLDL-colesterol(mg/dL) 106,8±33,8 101,3±31,8 0,652

NíveldeHDL-colesterol(mg/dL) 39,2±11,0 59,3±18,2 <0,001

≤50(mg/dL) 11(91,7) 7(30,4) 0,001

Níveldetriglicerídeos(mg/dL) 160(99-241) 80(60-136) 0,016

≥150(mg/dL) 9(75,0) 4(17,4) 0,002

Insulina(U/L) 16,5(9,4-30,0) 12,3(6,8-18,2) 0,321

Adiponectina(ng/mL) 74,8(39,3-125,0) 95,1(54,0-116,3) 0,349

Leptina(ng/mL) 4,3(39,3-125,1) 8,9(0,7-14,7) 0,709

Resistina(pg/mL) 204(86-292) 92(76-123) 0,077

Resultadosexpressoscomopercentual(%),média±desvio-padrão,mediana(faixade25◦_-75◦_{interquartis).}

AVC,acidentevasculoencefálico;DCV,doenc¸acardiovascular;DM,dermatomiosite;EVA,escalavisualanalógica;HAQ,Health Assess-mentQuestionnaire;HDL,lipoproteínadealtadensidade;IM,medicamentosimunomoduladores;IS,medicamentosimunossupressores; LDL,lipoproteínadebaixadensidade;MMT,ManualMuscleTesting;MYOACT,Escalaanalógicavisualparaavaliac¸ãodaatividadedamiosite.

a _Desde_os_sintomas_da_doenc¸a.

b_Azatioprina_(2-3_mg/kg/dia),_metotrexato_(15-25_mg/semana),_ciclosporina_(1,5-2,5_mg/kg/dia),_micofenolato_mofetil_(2-3_g/dia),

(6)

observadanessaspacientesfoiassociadacomaatividadeda doenc¸aoucomotratamentousado.Tambémnãoavaliou a func¸ãosexualdosparceirosdasmulherescomDM/PM.

Umasexualidadeadequadarelaciona-seaumequilíbrio entreoestímulo sexual(sejaeletátil,visual,auditivo, olfa-tórioougustativo),ociclosexualpropriamentedito(desejo, excitação, orgasmoeprazer, resolução esatisfação sexual) eacapacidadedoindivíduo departicipar dointercursode formasatisfatória.Muitosfatoresestãoenvolvidosemuma sexualidade saudável, inclusive osfisiológicos, psicológicos e socioculturais, além de percepções subjetivas, qualquer alteração em um ou mais desses aspectos pode causar impactonegativonasexualidadedeumindivíduo.15,16

Ainteração entreos contraceptivoshormonaise o fun-cionamentosexualdesuasusuáriaséincertaecontroversa na literatura. Mudanças no fluxo menstrual, alteraçõesno pesocorporal,inibiçãodaovulaçãoedaproduçãofisiológica evariáveldoshormôniossexuais,sintomasrelacionadosao ciclomenstrual,acneeoutrascondiçõeshiperandrogênicas relacionadasàpele,geramperdasoudanosindiretosparaa sexualidade.34–36_Na_nossa_casuística_as_pacientes_em_uso_de contraceptivosforamexcluídas.

De forma comparativa, nosso estudo demonstra que a funçãosexualavaliadatantopeloFSQquantopeloFSFIem portadorasde DM/PMcom doença estável estava compro-metida de umaforma significativa. Emrelação ao FSFI, as pacientesapresentarampioresescoresemtodosossubitens (desejosexual,excitaçãosexual,lubrificaçãovaginal,orgasmo esatisfaçãosexual).Alémdisso,aspacientesapresentaram significativamentemaisdispareuniadoqueogrupocontrole. Problemassexuaisforamidentificadosemmuitasdoenças reumatológicas,pelasmaisdiversasrazões,emíndicesque variaram de 27% a 67%11,15–22 _Por _exemplo,_a _presença _de limitaçãofísica,fadiga edorestárelacionadaàsalterações dasexualidadedoindivíduo,assimcomoidade,estadocivil, escolaridade,baixarendaefatorespsicológicos.11,19–22

Adisfunçãosexualnaspacientesanalisadasnopresente estudonãoesteverelacionadacomqualquervariável demo-gráficaoupresençadealteraçõesginecológicas.Alémdisso, esteestudoé umaextensãode estudosprévios, nosquais nãoforamidentificadasalteraçõesanatômicasefuncionais urogenitaisnessaspacientes.32,33

Poroutrolado,empacientescommiopatiasinflamatórias adquiridas,apresençadefraquezamusculareaincapacidade funcionalpodemrestringirouimpedirodesempenhosexuale levaràdificuldadedeencontrarumaposiçãoconfortávelpara ointercurso,assimcomomanterdeterminadasposições sexu-aisporumtempoprolongado,eapresençademialgiapode terimpactonegativonasatisfaçãosexual. Tantoador per-cebidaduranteaatividade sexualquantoaantecipaçãoda mialgiapodemtambéminfluenciarnegativamenteodesejo easatisfaçãosexual.Valeressaltarqueaspacientes envol-vidasnoestudoencontravam-seestáveisdopontodevista clínicoelaboratorial.Aindaassim,tinhamelevadafrequência dedisfunçãosexual.

Outroelementofundamentalquelevaàdisfunçãosexual éousodecorticosteroides,geralmenteemaltasdoses.Isso podeafetaroeixohipotálamo-hipófise-gonadalelevarauma diminuiçãonosníveisdoshormôniosesteroidessexuais.37_As alteraçõescorporaisprovocadaspelousodecorticosteroides

e relacionadas à própria doença podem levar a distúrbios da imagemcorporalebaixaautoestima.37 _Quase_três quar-tosdasnossaspacientesusavamcorticosteroidesembaixas dosesnomomentodoestudo(médiade10mg/dia).Assim,a altafrequênciadedisfunçãosexualencontradanopresente estudonãopareceserjustificadapelousodecorticosteroides. Ummelhorconhecimentonoimpactoqueasdoenças crô-nicastêmsobreaqualidadedevidapodelevaraatendimentos maiscentradosnasnecessidadesdaspacientes.Nossoestudo mostrou o impactonegativo que DM/PMtêm sobrea vida sexualdaspacientes,levantouaquestãodecomopodemos incluir esse aspecto no seu cuidado.Comunicação e acon-selhamentosobreasexualidadepodemlevaraumamelhor aceitaçãodadoençapelapacienteemelhoraroresultado tera-pêutico.

Comolimitaçõesdoestudo,nãoforamavaliadosnúmero defilhos,paridade,escolaridade,percepçãodaautoestimaw história de abusosexual, os quais poderiam interferir nos resultadosobtidos.Dessaforma,estudosadicionaisdeuma formamaisdetalhadaserãonecessáriosparareforçaros resul-tadosencontrados.

Emconclusão,estefoioprimeiroestudoqueidentificou disfunc¸ão sexual nas pacientes com DM/PM. Uma aborda-gemmultidisciplinaréessencialparapacientecommiopatias inflamatóriasidiopáticascomointuitodefornecermedidasde prevenc¸ãoecuidadosparasuavidasexualepropiciandouma melhorqualidadedevidadaspacientesedeseusparceiros.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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