Rev. Bras. Reumatol. vol.57 número3

(1)

ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

As

mulheres

com

síndrome

de

Sjögren

estão

satisfeitas

com

sua

atividade

sexual?

Hatice

Isik

a,b,∗

_,

_Metin

_Isik

c

_,

_Oner

_Aynioglu

a

_,

_Deniz

_{Karcaaltincaba}

d

_,

_Ahmet

_Sahbaz

a

_,

Tugba

Beyazcicek

e

_,

_Mehmet

_Ibrahim

_Harma

a

_e

_Nejat

_Demircan

e

a_Bulent_Ecevit_University,_School_of_Medicine,_Department_of_Obstetrics_and_Gynecology,_Zonguldak,_Turquia b_Mevlana_University,_School_of_Medicine,_Department_of_Obstetrics_and_Gynecology,_Konya,_Turquia c_Bulent_Ecevit_University,_School_of_Medicine,_Department_of_{Rheumatology,}_Zonguldak,_Turquia d_Gazi_University,_School_of_Medicine,_Department_of_Obstetrics_and_Gynecology,_Ankara,_Turquia e_Bulent_Ecevit_University_School_of_Medicine,_Department_of_Family_Medicine,_Zonguldak,_Turquia

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem25deagostode2015 Aceitoem18demaiode2016

On-lineem27dedezembrode2016

Palavras-chave:

SíndromedeSjögren Dispareuniacrônica Insatisfac¸ãosexual

r

e

s

u

m

o

Objetivo:AsmulherescomsíndromedeSjögren(SS)muitasvezesexperimentamsecura vaginal e dispareunia, juntamente com sintomas glandulares e extraglandulares.Este estudoobjetivouavaliarafunc¸ãosexualeaqualidadedevidademulherescomSS.

Métodos:Estudaram-se46mulherespré-menopáusicascomSSe47controlespareadospor idade.Avaliaram-seaidade,aduraçãodadoença,osmedicamentosusadoseas comor-bidades.Asparticipantespreencheramoquestionáriodequalidadedevida36-ItemShort FormHealthSurvey(SF-36)eoFemaleSexualFunctionIndex(FSFI).Aspacientesforam per-guntadasquantoàpresençadecorrimentoepruridovaginalnoúltimomêsesehaviam informadoaseusreumatologistassobrequaisquerproblemassexuais.Fizeram-seexames ginecológicoseesfregaçosvaginaisdetodasasparticipantes.

Resultados:A mediana do escore total do FSFI foi significativamente menor no grupo SS do que no grupo controle [17,12 (2,4 a 27,8) e 27,4 (16,9 a 36), respectivamente, p<0,001]. Nos grupos SS e controle, 37 (80,4%) e 18 (38,3%) das pacientes estavam sexualmente insatisfeitas, respectivamente (p<0,001). A presença de secura vaginal e ousode lubrificantesforam significativamentemaisfrequentes em pacientescom SS em relação aos controles (p<0,001). Os índices de qualidade de vida foram significa-tivamente menores nas pacientes com SS do que nos controles (p<0,001). A secura vaginalestevenegativamentecorrelacionadacomoFSFItotal(r=−0,312p=0,035)ecom todososseussubescores,excetodesejoeexcitação.Osescoresdecapacidadefuncional, aspectofísicoeaspecto emocionalsecorrelacionaram positivamentecoma pontuação totaldoFSFI (r=0,449, p=0,002; r=0,371, p=0,011; r=0,299, p=0,043, respectivamente).

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mails:k.hgonbe@gmail.com,hgonbe2000@yahoo.com(H.Isik).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.05.009

(2)

Conclusões: AsmulherescomSStêmmenorsatisfaçãocomaatividadesexual,oquepode serafetadopelaidade,securavaginal,dorfísicaefunçãoprejudicadaemrazãodadoença. Portanto,osreumatologistadevemprestaratençãoaessessintomaseseutratamento.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Are

the

women

with

Sjögren’s

Syndrome

satisfied

with

their

sexual

activity?

Keywords:

Sjögren’ssyndrome Chronicdyspareunia Sexualdissatisfaction

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: FemaleswithSjögren’sSyndrome(SS)oftenexperiencevaginaldrynessand dys-pareunia,alongwithglandularandextraglandularsymptoms.Weaimedtoevaluatesexual functionandlifequalityinwomenwithSS.

Methods: Forty-six premenopausalwomen with SSand 47 age-matchedcontrolswere studied.Age,durationofthedisease,medications,andcomorbiddiseaseswerenoted. Par-ticipantscompleted36-ItemShortFormHealthSurvey(SF-36)andFemaleSexualFunction Index(FSFI).Patientswereaskedaboutvaginaldischargeanditchinginthelastmonth,andif theyinformedtheirrheumatologistsaboutanysexualproblems.Gynecologicexaminations wereperformedandvaginalsmearsweretakenoneachparticipant.

Results:ThemediantotalscoresofFSFIweresignificantlylowerintheSSgroupthanthe con-trols[17.12(2.4–27.8)and27.4(16.9–36.0),respectively,p<0.001].IntheSSgroup,37(80.4%) andinthecontrolgroup18(38.3%)ofpatientsweresexuallydissatisfied(p<0.001). Vagi-naldrynessandlubricantuseweresignificantlyincreasedinpatientswithSScompared tocontrols(p<0.001).LifequalityscoresweresignificantlylowerinpatientswithSSthan thecontrols(p<0.001).VaginaldrynesswasnegativelycorrelatedwithFSFItotal(r=−0.312,

p=0.035)andsubscoresexceptdesireandarousal.Physicalfunctioning,rolephysicaland roleemotionalscoreswerepositivelycorrelatedwithtotalFSFIscores(r=0.449,p=0.002,

r=0.371,p=0.011,r=0.299,p=0.043,respectively).

Conclusions: WomenwithSSexperiencelesssatisfactionwithsexualactivity,whichcanbe affectedbyage,vaginaldryness,physicalpain,andimpairedfunctionduetothedisease. Therefore,rheumatologistsshouldpayattentiontothesesymptomsandmanagement.

Introduc¸ão

AsíndromedeSjögren(SS)éumadoenc¸a autoimune mul-tissistêmicacomum,queafeta principalmenteasglândulas exócrinas.Ossintomasclínicossãoressecamentodabocae dosolhos(sicca),decorrentedadisfunc¸ãodasglândulas sali-vareselacrimais.1,2_Sintomas_{extraglandulares,}_como_fadiga

incapacitante, doenc¸a intersticial pulmonar, envolvimento neurológicoeartritesãomenosfrequentementedescritos.3

NahistopatologiadaSS,observa-seinfiltrac¸ãolinfocíticados órgãosafetados.3 _A_SS_é_uma_doenc¸a_sistêmica_classificada

comoprimáriaousecundária,cadaumaassociadaa sinto-masespecíficos. Aartrite reumatoideéa principal doenc¸a relacionadacomaSSsecundária.4

Astaxasdeincidênciaeprevalênciadasíndromede Sjö-grenprimária(SSp)podemvariarnasdiferentespopulac¸ões.5,6

Emumarevisãosistemáticaemetanálise,aprevalênciageral da SSp foi de 60,82 (IC 95% 43,69 a 77,94) casos por 100 milhabitantes;aidade geraldas pacientescom SSpfoide 56,16 anos (IC 95% 52,54 a 59,78.7 _As _mulheres _têm _um

risco nove vezes maior de ter SS do que os homens.8 _As

mulherescomSSpmuitasvezesexperimentamsecura vagi-naledispareunia,juntamentecom sintomasglandularese extraglandulares.8_A_dispareunia_crônica_pode_ser_o_primeiro

sintomaasemanifestarnaSSp.9_A_secura_vaginal_e_a

dispareu-niaafetamaqualidadedevidamaisdoqueoutrossintomas daSS.10

ASSgeralmenteéencontradaemmulheressexualmente ativas,oquepodeter umgrave impactosobreaqualidade devidadapaciente;issoincluiquestõesdesaúdeemocional, funcional,psicológica,sexualereprodutiva.Asaúdesexual impactaemmuitosaspectosdavidadeumindivíduo, inclu-siveaatividadeesatisfac¸ãosexual.11_Relata-se_a_presenc¸a_de

disfunc¸ãosexualem24a72%dosdistúrbiosreumáticos.12,13

Nessasdoenças,ador,afadiga,arigidez,ocomprometimento funcional,adepressão,osefeitoscolateraisdotratamentoea diminuiçãonalibidotambémpodemafetarafunçãosexual.14

Asecuravaginaleadispareuniapodemlevaràinsatisfac¸ão sexual.15

(3)

devidaeadisfunc¸ãosexualemumgrupodemulheresturcas com SS. Além disso, buscou-se avaliarse aspectossociais, físicos e emocionais prejudicam a func¸ão sexual nessas mulheres.

Material

e

métodos

O estudo foi feito entre janeiro de 2014 e fevereiro de 2016em um hospital de umauniversidade estadual, após a aprovac¸ão do Comitê de Ética local. As pacientes com SS tinham entre28 e48 anos eatendiam aos critérios de classificac¸ãoparaSSdoAmericanCollegeofRheumatology(ACR) de2012.17_{Excluíram-se}_as_mulheres_na_{pós-menopausa,} _as

pacientes com doenças sistêmicas graves e complicações e aquelas que estavam em uso de medicamentos que pudessemprovocarumadiminuiçãonalubrificaçãovaginal, comoos diuréticosouosantidepressivos.Das 86mulheres diagnosticadas com SS nos ambulatórios de reumatolo-gia,46 delasaceitaramparticipar. Incluíram-setambém47 mulheressaudáveisnãomenopáusicascomogrupocontrole. Obteve-sedetodasasparticipantesumconsentimento infor-mado por escrito, em conformidade com a Declaração de Helsinque.

Anotaram-senosprontuáriosaidade,ostatusmenstrual, adurac¸ãoda doenc¸a,osmedicamentoseascomorbidades. Asparticipantesforaminformadassobreoâmbitodoestudo e foram convidadas a preencher dois questionários: o 36-ItemShortFormHealthSurvey(SF-36)eoFemaleSexualFunction Index(FSFI).Quaisquerquestõespoucoclarasforam explica-daspelosdoisautores(HIeTB)doestudo.

Aqualidadedevidarelacionadacomasaúdedaspacientes foiavaliadacomoquestionário36-ItemShortFormHealth Sur-vey (SF-36), que consiste em36 questões e oito domínios; trata-se deumquestionário frequentementeusado, desen-volvidoporWare eSherbourneem1992.Kocyigitetal.,em 1999, determinaram a sua validade e confiabilidade para a populac¸ão turca. Os domínios do SF-36 são capacidade funcional,aspecto físico, dor,estado geralde saúde, vitali-dade,aspectosocial,aspectoemocionalesaúdemental.Os indivíduos responderam as 36 perguntas dentro do tempo máximo permitido de 10 minutos. Pontuaram-se todos os domínios e calculou-sea soma dos escoresdos domínios. As pontuac¸ões possíveis vão de 0 e 100, respectivamente, comescoremaisaltosqueindicamumamelhorqualidadede vida.

OFSFIcontém19itenseavaliaafunc¸ãosexualdo paci-ente,conformerelatadoporRosenetal.18_e_validado_para_a

populac¸ãoturcaporOksuzetal.em2005.19_A_func¸ão_sexual

é medida em seis subescalas: desejo, excitação, orgasmo, lubrificação,satisfaçãoedor.Calcula-seapontuaçãodecada subescalaeasomaproduzumFSFItotalquevariade2a36.19

Umapontuac¸ãoinferiora26éconsideradadisfunc¸ãosexual naversãoturca,20_com_escores_mais_altos_que_indicam_uma

melhorfunc¸ãosexual.

Aspacientesforamperguntadasquantoàpresenc¸ade cor-rimentovaginalepruridonoúltimomês,ounomomentodo exame,esetinhaminformadoaseusreumatologistassobre quaisquerproblemassexuais.Fizeram-seexames ginecológi-cos emtodasparticipantes, coletaram-se simultaneamente

Tabela1–Característicasdemográficasedadoenc¸adas pacientes

Dadosdemográficos SS

(n=46)

Controle (n=47)

Idade,média±DP(anos)a _40,43_±_5,1 _39,77_±_3,2

Durac¸ãodadoenc¸a,mediana(min-máx) 5,3(3-8) –

Comorbidades,n(%)

Sim 13(27,3%) –

AR 5(10,9%) –

LES 6(13,0%) –

DPI 2(4,4%) –

Não 33(71,7%) 47(100%)

Tratamentofarmacológico,n(%) –

HCQ 5(10,9%)

Corticosteroides 8(17,4%)

AINE 11(23,9%)

HCQ+corticosteroides 15(32,6%) HCQ+corticosteroides+AINE 7(15,2%)

AINE, anti-inflamatóriosnão esteroides;AR, artrite reumatoide; DPI, doenc¸a pulmonarintersticial;HCQ, hidroxicloroquina;LES, lúpuseritematososistêmico.

a _p₌_0,674.

esfregac¸osvaginais.Administrou-setratamentoemcasode quaisquerinfecc¸ões.

Análiseestatística

Foi feita com o programa SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). A distribuição dos dados foi determinada pelo testedeShapiro-Wilk.Asvariáveis categóricasforam apre-sentadas como frequências e porcentagens e as variáveis contínuas foram apresentadas como a médiaseguida pelo desviopadrãoemediana,comvaloresmáximoemínimo.As variáveiscontínuasforamexpressascomo amédia±desvio padrão e as variáveis categóricas foram expressas com frequênciaseporcentagens.Paraaanáliseestatística, usou--se o testet de Student para amostras independentes e o testeU de Mann-Whitneypara comparar asvariáveis con-tínuas. O teste qui-quadrado de Pearson foi usado para comparar as variáveis categóricas. O teste de correlação Rho de Spearman foi usado para avaliar a relação entre o escore no FSFI, os domínios de qualidade de vida e os sintomas vaginais,como ressecamento,infecção e pru-rido.

Resultados

Ascaracterísticasdemográficasedadoenc¸asãoapresentadas

natabela1.Nãohouvediferenc¸aentreasmédiasdasidades

(4)

Tabela2–Func¸ãosexual,queixasvaginaisequalidadedevidadepacientescomsíndromedeSjögrenecontroles saudáveis

Variáveis SS(n=46) Controle(n=47) p

FSFItotal(intervalo2a36),mediana(min-máx) 17,12(2,4-27,8) 27,4(16,9-36,0)

Disfunc¸ãosexualn(%) 37(80,4%) 18(38,3%) <0,001 Func¸ãosexualsatisfatórian(%) 9(19,6%) 29(61,7%) <0,001a

SubescoresFSFI

Desejo(intervalo1,2-6),mediana(min-máx) 2,6(1,2-4,8) 3,8(2,4-6,0) <0,001

Excitac¸ão(intervalo0-6),mediana(min-máx) 2,7(0,0-4,8) 4,4(2,4-6,0) <0,001

Orgasmo(intervalo0-6),mediana(min-máx) 2,6(0-5,2) 4,7(2,4-6,0) <0,001

Lubrificac¸ão(intervalo0-6),mediana(min-máx) 2,8(0,0-6,0) 4,8(2,7-6,0) <0,001

Satisfac¸ão(intervalo0,8-6),mediana(min-máx) 3,0(0,0-5,6) 4,9(3,2-6,0) <0,001

Dor(intervalo0-6),mediana(min-máx) 3,1(0,0-6,0) 4,6(2,4-6,0) <0,001

Pruridovaginal,n(%) 14(30,4%) 8(17%) 0,130

Leucorreia,n(%) 19(41,3%) 17(36,2%) 0,613

Securavaginal,n(%) 37(80,4%) 4(8,5%) <0,001

Usodelubrificantes,n(%) 24(52,2%) 5(10,6%) <0,001

SF-36(0-100)

Capacidadefuncional,mediana(min-máx) 19,78(10-30) 26,15(18-30) <0,001

Aspectofísico,mediana(min-máx) 0,85(0-4) 3,64(1-5) <0,001

Aspectoemocional,mediana(min-máx) 0,80(0-5) 2,47(0-3) <0,001

Aspectosocial,mediana(min-máx) 5,67(2-10) 7,26(4-10) <0,001

Dor,mediana(min-máx) 5,70(3-11) 8(5-11) <0,001

Saúdemental,mediana(min-máx) 16,98(10-26) 20,57(13-28) <0,001

Vitalidade,mediana(min-máx) 11,93(6-21) 15,30(6-22) <0,001

Estadogeraldesaúde,mediana(min-máx) 16,87(14-22) 18,13(15-21) <0,001

a _Teste_de_{qui-quadrado.}

Avaliac¸ãodafunc¸ãosexual

A mediana da pontuac¸ão total no FSFI foi de 17,12 (2,4 a 27,8) no grupo SS e 27,4 (16,9 a 36,0) no grupo con-troleefoi significativamente menornogrupo SS(p<0,001)

(tabela 2). No grupo SS, 37 (80,4%) das pacientes estavam

sexualmenteinsatisfeitase9(19,6%)estavamsatisfeitas;no grupocontrole,18(38,3%)estavamsexualmenteinsatisfeitas e29(61,7%)satisfeitascomafunçãosexual(p<0,001).Além disso,todosossubescoresdoFSFI(desejo,excitação,orgasmo, lubrificação,satisfaçãoedor)nogrupocontroleeram signifi-cativamentemaioresdoqueossubescoresdepacientescom SS(p<0,001).Opruridovaginalestevepresenteem14(35%) pacientesea leucorreiaouasqueixas vaginaisinfecciosas estavampresentesem19(45%).Nãohouvediferença estatisti-camentesignificativanasfrequênciasdeleucorreiaouqueixas vaginaisinfecciosasentre aspacientes com SS econtroles (p=0,613).

Oexameginecológicodeesfregaçocervicovaginalrevelou atrofiavaginalem3(6,5%)daspacientes,alterações inflamató-riasem23(50%)eexamenormalem20(43,5%).Osesfregaços cervicovaginais de 17 (36,2%) pacientes do grupo controle mostraraminflamaçãoe30(63,8%)eramnormais.No questi-onamentodetalhadosobreosmedicamentosusadosmaisda metadedaspacientes(n=24,52,2%)dogrupoSSrelataramo usodelubrificantesantesdarelaçãosexualemdecorrênciada securavaginal.Asecuravaginaleousodelubrificantes esti-veramsignificativamenteaumentadosempacientescomSS emrelaçãoaoscontroles(p<0,001).Aspacientesqueusaram lubrificantesrelataramqueasatisfaçãosexualmelhoroucom seuuso,masorestantedelasdesconheciaoslubrificantes.Das pacientesqueusavamlubrificantes,9(37,5%)tinhamescores

sexuaissatisfatórios;noentanto,nenhumadasmulheresque nãousavamoprodutoteveescoressatisfatóriosnoFSFI.

Avaliac¸ãodaqualidadedevida

Todos os escores de qualidade de vida – aspecto físico, aspectoemocional,aspectosocial,dor,estadogeraldesaúde, vitalidade,aspectomentalecapacidadefuncional–foram sig-nificativamentemenoresnaspacientescomSSdoquenasdo grupocontrole(tabela2).

Parâmetrosrelacionadoscomadisfunc¸ãosexual

A idade secorrelacionou negativamente com a pontuação total (r=−0,545,p<0,001)esubescoresdoFSFI nas pacien-tescomSS.Opruridovaginaleossintomasinfecciososnão secorrelacionaramcomoFSFItotalesubescoresdoFSFI.A secura vaginal secorrelacionou negativamente com o FSFI total(r=−0,312,p=0,035)esubescoresdoFSFI,excetodesejo e excitação (tabela 3). O usode lubrificantes se correlacio-noupositivamentecomapontuaçãototaldoFSFI(r=0,695, p<0,001), desejo (r=0,645, p<0,001), excitação (r=0,738, p<0,001),lubrificação(r=0,667,p<0,001),orgasmo(r=0,675, p<0,001), satisfação (r=0,586, p<0,001) e dor (r=0,672, p<0,001).Acapacidadefuncional,oaspectofísicoeoaspecto emocional se correlacionaram positivamente com o FSFI total(r=0,449,p=0,002;r=0,371,p=0,011;r=0,299,p=0,043)

(tabela3).

(5)

Tabela3–Relac¸ãoentreadisfunc¸ãosexual,característicasdapacienteecaracterísticasclínicasdaspacientesdogrupo deestudo(pacientescomsíndromedeSjögren)

Variável Desejo Excitação Lubrificação Orgasmo Satisfação Dor FSFItotal

Idade r=−0,441

p=0,002

r=−0,508 p<0,001

r=−0,521 p<0,001

r=−0,525 p<0,001

r=−0,508 p<0,001

r=−0,451 p=0,002

r=−0,545 p<0,001 Durac¸ãodadoenc¸a r=−0,080

p=NS

r=−0,168 p=NS

r=−0,005 p=NS

r=−0,108 p=NS

r=−0,057 p=NS

r=−0,091 p=NS

r=−0,059 p=NS

Comorbidades r=0,174

p=NS

r=0,158 p=NS

r=0,227 p=NS

r=0,256 p=NS

r=0,194 p=NS

r=0,210 p=NS

r=0,183 p=NS

Pruridovaginal r=−0,266

p=NS

r=−0,140 p=NS

r=−0,132 p=NS

r=−0,156 p=NS

r=−0,167 p=NS

r=−0,075 p=NS

r=−0,114 p=NS Sintomasdeinfecc¸ãovaginal r=0,047

p=NS

r=0,064 p=NS

r=0,074 p=NS

r=0,052 p=NS

r=0,069 p=NS

r=0,034 p=NS

r=0,062 p=NS

Securavaginal r=−0,238

p=NS

r=−0,194 p=NS

r=−0,371 p=0,011

r=−0,380 p=0,009

r=−0,427 p=0,003

r=−0,341 p=0,020

r=−0,312 p=0,035 Usodelubrificantes r=0,645

p<0,001

r=0,738 p<0,001

r=0,667 p<0,001

r=0,675 p<0,001

r=0,586 p<0,001

r=0,672 p<0,001

r=0,695 p<0,001 SF-36Capacidadefuncional r=0,434

p=0,003

r=0,401 p=0,006

r=0,486 p=0,001

r=0,400 p=0,006

r=0,394 p=0,007

r=0,448 p=0,002

r=0,449 p=0,002 SF-36Aspectofísico r=−0,441

p=0,002

r=−0,508 p<0,001

r=−0,521 p<0,001

r=−0,525 p<0,001

r=−0,508 p<0,001

r=−0,451 p=0,002

r=−0,545 p<0,001 SF-36Aspectoemocional r=−0,080

p=NS

r=−0,168 p=NS

r=−0,005 p=NS

r=−0,108 p=NS

r=−0,057 p=NS

r=−0,091 p=NS

r=−0,059 p=NS SF-36Aspectosocial r=0,174

p=NS

r=0,158 p=NS

r=0,227 p=NS

r=0,256 p=NS

r=0,194 p=NS

r=0,210 p=NS

r=0,183 p=NS

SF-36Dor r=−0,266

p=NS

r=−0,140 p=NS

r=−0,132 p=NS

r=−0,156 p=NS

r=−0,167 p=NS

r=−0,075 p=NS

r=−0,114 p=NS SF-36Saúdemental r=0,047

p=NS

r=0,064 p=NS

r=0,074 p=NS

r=0,052 p=NS

r=0,069 p=NS

r=0,034 p=NS

r=0,062 p=NS SF-36Vitalidade r=−0,238

p=NS

r=−0,194 p=NS

r=−0,371 p=0,011

r=−0,380 p=0,009

r=−0,427 p=0,003

r=−0,341 p=0,020

r=−0,312 p=0,035 SF-36Estadogeraldesaúde r=0,645

p<0,001

r=0,738 p<0,001

r=0,667 p<0,001

r=0,675 p<0,001

r=0,586 p<0,001

r=0,672 p<0,001

r=0,695 p<0,001 SF-36Medidasumáriomental r=0,434

p=0,003

r=0,401 p=0,006

r=0,486 p=0,001

r=0,400 p=0,006

r=0,394 p=0,007

r=0,448 p=0,002

r=0,449 p=0,002

FSFI:FemaleSexualFunctionIndex;NS,nãosignificativo;r:coeficientedecorrelac¸ão.

restantestentaramfalarsobresuasecuravaginal,mastiveram vergonhadefazê-lo.

Discussão

AsmulherescomSSmuitasvezesexperimentamsecura

vagi-nal e dispareunia, que podem levar à disfunc¸ão sexual.8

Descobriu-sequeaspacientescomSSapresentammenores escores de função sexual em comparação com contro-les pareados por idade; 80,4% delas estavam sexualmente insatisfeitas, de acordo com valores de corte previamente determinados(pontuaçãonoFSFI<26).19,20_Todos_os_domínios

dafunçãosexual,inclusiveodesejo,aexcitação,oorgasmo, a lubrificação, a dore a satisfação, estavam afetados nes-sasmulheres.Osdomíniosdequalidadedevida,inclusiveo aspectosocial,acapacidadefuncional,oaspectoemocional eoestadogeraldesaúde,eramsignificativamentemais bai-xosempacientescomSSdoquenoscontroles.Comoasecura vaginalfoisignificativamentemaiorempacientescomSS,a incidênciadeusodelubrificantesémuitomaiselevadanessas pacientesemcomparaçãocomoscontroles.Asecuravaginal, ousodelubrificanteseosescoresdecapacidadefuncional, aspectofísico e aspectoemocional estiveram correlaciona-doscomadisfunçãosexual.Asecuravaginaleraumsintoma

importante,quetevecorrelac¸ãoestatisticamentesignificativa comadisfunc¸ãosexualemmulherescomSS.

Aidadeestevenegativamentecorrelacionadacomafunc¸ão sexualnogrupoSS,oquefoisemelhanteaoencontradoem estudosanteriores.13,21 _Anyfanti_et_al_._avaliaram₅₅₇

pacien-tescomdoençasreumatológicaseencontraramqueaidade avançadaeraoúnicofatorpreditivoparaadisfunçãosexual.21

Essesautoresrelataramqueaidadetambémpodeafetaras atitudesfísicasepsicológicase,porsuavez,causardisfunc¸ão sexual.21_Mesmo_que_a_idade_tenha_afetado_{negativamente}_a

funçãosexualnopresenteestudo,aspacientescomSS apre-sentarammenoresescoresnoFSFIemaiordisfunçãosexual emcomparaçãocomcontrolessaudáveispareadosporidade; issomostraqueaSStemumimpactonegativoimportante sobreafunçãosexualapósoajusteporidade.

Asqueixasdeinfecçãovaginal,aleucorreiaeopruridonão secorrelacionaramcomafunçãosexualnopresenteestudo,o queconcordacomVanNimwegenetal.13_Não_houve_diferença

entreossintomasdeleucorreiaepruridoentreosgruposde estudoecontrole.Mesmoqueastaxasdealterações inflama-tóriaseatrofianosesfregaçosvaginaistenhamsidomaiores naspacientes comSS, adiferençanão foiestatisticamente significativa.

(6)

mesmamaneira,ousodelubrificantesempacientescomSS foicincovezesmaisfrequente.Oslubrificantessão recomen-dadospelaInternationalMenopauseSocietyepelaNorthAmerican MenopauseSocietynoperíodopós-menopausa.22,23_No_presente

estudo,mostrou-sequeasmulherescomSSpodemprecisar delubrificantestambémduranteoperíodoperimenopausa, emrazãodasecuravaginal.Aspacientesqueusaram lubri-ficantessentiramqueasatisfaçãosexualmelhoroucomseu uso,demodoqueosmédicospodemrecomendaresses pro-dutosapacientescomSS,mesmoàquelasnapré-menopausa. Alémdisso, asmulheresdopresenteestudoquerelataram maior lubrificação vaginal do que as outras participantes tinhammenosdordurante asrelações sexuaisemelhores escoresdedorsexual(r=−0,341,p=0,020,tabela3).Jozkowski

etal.avaliaramaspercepc¸õesdasmulheresavaliadasacerca dousodelubrificanteseporqueelasestavammaisinclinadas ausá-los.Seusachadosmostraramqueasmulheresoptavam peloslubrificantes para sesentirmaislubrificadas durante arelac¸ãosexual.Elesconcluíramqueseriaútilse profissio-naisdesaúdeeeducadoressexuaisincentivassemousode lubrificantes.24

Encontrou-seapresençadedoençasreumatológicas asso-ciadasem27,3%dogrupodeestudo.Noentanto,apresença deARouLESassociadaaoSSnãoesteverelacionadacoma disfunçãosexual nopresenteestudo.Anyfantietal. avalia-ramsefatoresderiscocardiovasculareramosresponsáveis peladisfunçãosexualempacientescomdoenças reumato-lógicas;elesrelataramqueosfatoresderiscocardiovascular tradicionaisnãoforamcapazesdeexplicaroaumentona pre-valênciade disfunção sexual.21 _O _tamanho _da _amostra _do

presenteestudoérelativamentepequeno,masforam incluí-dasmulheresnapré-menopausacomparativamentejovens. Foramexcluídasasmulherescomdoençassistêmicasgraves ecomplicaçõesepacientesqueestavamemusode antide-pressivosoudiuréticosafimdeeliminaroefeitodesfavorável dessesmedicamentossobreafunçãosexual.

Buscou-seavaliarasdiferençasentreosescoresdefunção sexualdemulheresturcasedeoutrospaíses.Aspontuações no FSFI encontradas, tanto em pacientes com SS [17,12 (2,4a27,89)]quantonogrupocontrole[27,4(16,9a36,0)]foram menoresdoquenosestudosanteriores9,12,16_; _isso_pode_ser

explicadopordiferençasculturais.VanNimwegenetal. relata-ramumapontuaçãomédianoFSFIde20,6naspacientescom SSe30,3noscontroles.13_Priori_et_al_._relataram_uma_pontuação

médianoFSFIde19,1±7,33naspacientescomSS.Priorietal. tambémsugeriramquetantoasmulheresnapré-menopausa quantonapós-menopausacomSStêmpiorqualidadedevida sexual,oqueésimilaraosachadosdopresenteestudo.16

Fer-reira etal. relataram umaprevalência de disfunçãosexual de18,4%empacientesreumáticoscommédiade40,4anos. AspacientescomfibromialgiaeSStiveramamaior frequên-ciadedisfunçãosexual(33%),quefoimenordoqueataxa dedisfunçãosexualde80,4%encontradaempacientescom SSdefaixaetáriasemelhante.12_As_atitudes_sexuais_podem

variarentreasculturasemrelac¸ãoaquestõessociaise psi-cossociais,demodoqueosescoresdefunc¸ãosexualvariam emconformidade.9,15,16_Este_é_o_primeiro_estudo_feito_na

Tur-quiasobreafunc¸ãosexualdepacientescomSS.Encontrou-se umaincidênciadedisfunc¸ãosexualemmulheressaudáveis de28,6%a48,3%emestudosfeitosemdiferentescidadesda

Turquia.25,26_No_presente_estudo,_a_taxa_de_disfunc¸ão_sexual_foi

de38,3%nogrupocontrole,oqueécompatívelcomestudos anteriores.

Umdosobjetivosdopresenteestudofoiavaliara quali-dadedevidaeseusefeitossobreafunçãosexualempacientes comSS.Descobriu-sequeosescoresdecapacidadefuncional nos testesde qualidade de vidasecorrelacionaram positi-vamente com os escores de função sexual. Se a paciente tem uma melhor capacidade funcional e menos restrição física,elatendeaterumamaiorsatisfação.Oaspectosocial nãoesteveligadoàfunçãosexual.Amedidasumário men-tal doSF-36,resultanteda somadosescoresnos domínios saúdementaleaspectoemocional,nãosecorrelacionoucom os escores do FSFI (tabela 3). Os aspectos psicológicos da função sexualforam avaliadosemestudosanteriores. Any-fantietal.afirmaramqueosofrimentomentaleadisfunção sexualsãoextremamentecomunsempacientesreumáticos.20

Os pesquisadores concluíram que a depressão e a ansie-dadeestiveramcorrelacionadasàdisfunc¸ãosexualnadoenc¸a reumatológica, bem como em pacientes com SS13,27_; _Van

Nimwegen etal. relataramqueadepressãoera oindicador maisimportantededisfunc¸ãosexualempacientescomSS.13

Encontrou-seumadiminuic¸ãonosescoresdoaspecto emocio-nalesaúdementalempacientescomSSquandocomparados comcontroles,similarmenteaoencontradoemoutros estu-dos na populac¸ão com SS.13,20 _Neste _estudo, _avaliaram-se

as característicaspsicológicas apenas com osdomínios do questionário SF-36 (aspecto emocional e saúde mental), o que podenão ter sido suficientepara umaavaliação deta-lhada.Adepressãoeaansiedadenãoforamavaliadascom questionáriosmaisespecíficos,oquepodeserumalimitação dopresenteestudo.Mesmoqueadisfunçãoemocional esti-vesseligadaàdisfunçãosexualnopresenteestudo,nãofoi encontradacorrelaçãoentreosescoresdesaúdementalea pontuaçãonoFSFI.

Além disso, perguntou-se às mulheres se elas haviam discutido a atividade ou problemas sexuaiscom seus reu-matologistas. Descobriu-se que apenas oito (17,3%) delas falaramsobresuasqueixasvaginais.Asmulheresraramente falamsobreessestópicos comseusmédicos, jáqueaárea médica tende anegligenciara disfunçãosexualna doença reumatológica.Muitasmulheresturcastambémhesitamem discutirproblemassexuais.Nopresenteestudo,conversou-se pessoalmentecom aspacientes.Àsvezes,percebeu-seque elaspoderiamestarsesentindoconstrangidasemresponder aperguntassobresexualidade,emrazãoda pressãosocial. AsecuravaginaléumdossintomasdaSS,demodoqueos reumatologistasdevemperguntarsobreasrelaçõesíntimas de suas pacientes. Asmulheres poderiam então ser enca-minhadasa ginecologistasousexólogas. Pode-se dar apoio psicossocial às mulheres e seus parceiros para melhorar seurelacionamento,jáqueosproblemasnacomunicaçãoe interrelação podem piorara disfunçãosexual easqueixas físicas.Poroutrolado,paraasmulheresquetêmum desem-penho reduzido na sexualidade emdecorrência da secura vaginaloudeoutrossintomasvaginais,pode-serecomendar ousodelubrificantesouestrogênio.

(7)

físicaeemocionalprejudicadaemdecorrênciadadoenc¸a.O usodelubrificantesesteveassociadoaumamelhorsatisfac¸ão sexual e a um aumento no escore total e subescores do FSFI.Portanto,oslubrificantesdevemserconsideradoscomo umtratamentosintomáticonaSS.Esteestudoaborda sinto-mascomunsnaSSquenormalmentetêmsidosubestimados por reumatologistas. São necessários mais estudos com amostrasmaioresparaconfirmarosresultadosdopresente trabalho.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Aosparticipantesqueconcordaramempreencheros questio-nários.Nãorecebemosqualquertipodefinanciamento.

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s

1. KassanSS,MoutsopoulosHM.Clinicalmanifestationsand

earlydiagnosisofSjögrensyndrome.ArchInternMed.

2004;164:1275–84.

2. Ramos-CasalsM,TzioufasAG,FontJ.PrimarySjögren’s

syndrome:newclinicalandtherapeuticconcepts.Ann

RheumDis.2005;64:347–54.

3. KabasakalY,KitapciogluG,TurkT,OderG,DurusoyR,MeteN,

etal.TheprevalanceofSjögren’ssyndromeinadultwomen.

ScandJRheumatol.2006;35:379–83.

4. SerorR,TheanderE,BootsmaH,BowmanSJ,TzioufasA,

GottenbergJE,etal.OutcomemeasuresforprimarySjögren’s

syndrome:acomprehensivereview.JAutoimmun.

2014;51:51–6.

5. ValimV,ZandonadeE,PereiraAM,deBritoFilhoOH,Serrano

EV,MussoC,etal.PrimarySjögren’ssyndromeprevalencein

amajormetropolitanareainBrazil.RevBrasReumatol.

2013;53:24–34.

6. GøranssonLG,HaldorsenK,BrunJG,HarboeE,JonssonMV,

SkarsteinK,etal.Thepointprevalenceofclinicallyrelevant

primarySjögren’ssyndromeintwoNorwegiancounties.

ScandJRheumatol.2011;40:221–4.

7. QinB,WangJ,YangZ,YangM,MaN,HuangF,etal.

EpidemiologyofprimarySjögren’ssyndrome:asystematic

reviewandmeta-analysis.AnnRheumDis.2015;74:1983–9.

8. FoxRI.Sjögren’ssyndrome.Lancet.2005;366:321–31.

9. MulherinDM,SheeranTP,KumararatneDS,SpeculandB,

LuesleyD,SitunayakeRD.Sjögren’ssyndromeinwomen

presentingwithchronicdyspareunia.BrJObstetGynaecol.

1997;104:101923.

10.BelenguerR,Ramos-CasalsM,Brito-ZerónP,delPinoJ,

SentísJ,AguilóS,etal.Influenceofclinicaland

immunologicalparametersonthehealth-relatedqualityof

lifeofpatientswithprimarySjögren’ssyndrome.ClinExp

Rheumatol.2005;23:3516.

11.StephensonKR,MestonCM.Theconditionalimportanceof

sex:exploringtheassociationbetweensexualwellbeingand

lifesatisfaction.JSexMaritalTher.2015;41:2538.

12.FerreiraCdeC,daMotaLM,OliveiraAC,deCarvalhoJF,Lima

RA,SimaanCK,etal.Frequencyofsexualdysfunctionin

womenwithrheumaticdiseases.RevBrasReumatol.

2013;53:3546.

13.vanNimwegenJF,ArendsS,vanZuidenGS,VissinkA,

KroeseFG,BootsmaH.TheimpactofprimarySjögren’s

syndromeonfemalesexualfunction.Rheumatology(Oxford).

2015;54:1286–93.

14.ØstensenM.Newinsightsintosexualfunctioningand

fertilityinrheumaticdiseases.BestPractResClinRheumatol.

2004;18:219–32.

15.TristanoAG.Theimpactofrheumaticdiseasesonsexual

function.RheumatolInt.2009;29:853–60.

16.PrioriR,MinnitiA,DermeM,AntonazzoB,BrancatisanoF,

GhiriniS,etal.Qualityofsexuallifeinwomenwithprimary

Sjögren’ssyndrome.JRheumatol.2015;42:1427–31.

17.ShiboskiSC,ShiboskiCH,CriswellL,BaerA,ChallacombeS,

LanfranchiH,etal.,Sjögren’sInternationalCollaborative

ClinicalAlliance(SICCA)ResearchGroups.AmericanCollege

ofRheumatologyclassificationcriteriaforSjögren’s

syndrome:adata-driven,expertconsensusapproachinthe

Sjögren’sInternationalCollaborativeClinicalAlliancecohort.

ArthritisCareRes(Hoboken).2012;64:475–87.

18.RosenR,BrownC,HeimanJ,LeiblumS,MestonC,ShabsighR,

etal.TheFemaleSexualFunctionIndex(FSFI):a

multidimensionalself-reportinstrumentfortheassessment

offemalesexualfunction.JSexMaritalTher.2000;26:191–208.

19.OksuzE,MalhanS.Kadincinselfonksiyonindeksi:Türkc¸e

uyarlamasiningec¸erlilikvegüvenilirlikanalizi.Sendrom.

2005;17:54–60.

20.AnyfantiP,PyrpasopoulouA,TriantafyllouA,TriantafyllouG,

GavriilakiE,ChatzimichailidouS,etal.Associationbetween

mentalhealthdisordersandsexualdysfunctioninpatients

sufferingfromrheumaticdiseases.JSexMed.

2014;11:2653–60.

21.AnyfantiP,PyrpasopoulouA,TriantafyllouA,DoumasM,

GavriilakiE,TriantafyllouG,etal.Theimpactoffrequently

encounteredcardiovascularriskfactorsonsexual

dysfunctioninrheumaticdisorders.Andrology.2013;1:556–62.

22.[2013]positionstatementofTheNorthAmericanMenopause SocietyManagementofsymptomaticvulvovaginalatrophy. Menopause.2013;20:888-902;quiz903-4.

23.SturdeeDW,PanayN,InternationalMenopauseSociety

WritingGroup.Recommendationsforthemanagementof

postmenopausalvaginalatrophy.Climacteric.2010;13:509–22.

24.JozkowskiKN,HerbenickD,SchickV,ReeceM,SandersSA,

FortenberryJD.Women’sperceptionsaboutlubricantuseand

vaginalwetnessduringsexualactivities.JSexMed.

2013;10:484–92.

25.ÖksüzE,MalhanS.Prevalenceandriskfactorsforfemale

sexualdysfunctioninTurkishwomen.JUrol.2006;175:654–8,

discussion658.

26.DemirÖ,ParlakayN,GökG,EsenAA.Sexualdysfunctıonına

femalehospıtalstaff.Andrology.2007;33:156–60.

27.MaddaliBongiS,DelRossoA,OrlandiM,Matucci-CerinicM.

Gynaecologicalsymptomsandsexualdisabilityinwomen

withprimarySjögren’sSyndromeandsiccasyndrome.Clin