Factors associated with parental underestimation of child's weight status

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www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Factors

associated

with

parental

underestimation

of

child’s

weight

status

夽

Sarah

Warkentin

a,∗

_,

_Laís

_A.

_Mais

a

_,

_Maria

_do

_Rosário

_D.O.

_Latorre

b

_,

Susan

Carnell

c

_e

_José

_Augusto

_A.C.

_Taddei

a

a_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),_Departamento_de_Pediatria,_Disciplina_de_Nutrologia,_São_Paulo,_SP,_Brasil b_Universidade_de_São_Paulo_(USP),_Faculdade_de_Saúde_Pública,_Departamento_de_{Epidemiologia,}_São_Paulo,_SP,_Brasil

c_Johns_Hopkins_University_School_of_Medicine,_Department_of_Psychiatry_and_Behavioral_Sciences,_Division_of_Child_&_Adolescent

Psychiatry,Baltimore,EstadosUnidos

Recebidoem18denovembrode2016;aceitoem8demarçode2017

KEYWORDS Weightperception; Pediatricobesity; Parent---child relations; Overweight; Child Abstract

Objective: Theaimofthisstudywastoexaminetheprevalenceofparentalmisperceptionof childweightstatus,andidentifysocioeconomic,anthropometric,behavioralanddietaryfactors associatedwithunderestimation.

Method: Cross-sectional study.Datawascollectedin14Brazilianprivateschools.Parentsof childrenaged2---8years(n=976)completedaself-reportedquestionnaireassessingtheir per-ceptionoftheirchild’sweightstatus,andsociodemographic,anthropometric,behavioraland dietaryinformation.Tomeasuretheagreementbetweenparentalperceptionaboutchildweight statusandactualchildweightstatus,theKappacoefﬁcientwasestimated,andtoinvestigate associationsbetweenparentalunderestimationandindependentvariables,chi-squaredtests wereperformed,followedbymultiplelogisticregression, consideringp≤0.05forstatistical signiﬁcance.

Results: Overall,48.05%oftheparentsincorrectlyclassiﬁedtheirchild’sweight.Speciﬁcally, 45.08% underestimatedtheir child’s weight status,with just 3% ofparents overestimating. Childrenwithhigherbodymassindex(OR=2.03;p<0.001)andboys(OR=1.70;p<0.001)were morelikelytohavetheirweightstatusunderestimatedbyparents.

Conclusion: Sinceawareness ofweightproblems isessential for prevention andtreatment, clinicalpractitionersshouldhelpparentsathighriskofmisperceptiontocorrectlyevaluate theirchild’sweightstatus.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2017.05.010

夽 _Como_citar_este_artigo:_Warkentin_S,_Mais_LA,_Latorre_MR,_Carnell_S,_Taddei_JA._Factors_associated_with_parental_{underestimation}_of child’sweightstatus.JPediatr(RioJ).2018;94:162---169.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:sarahwar@hotmail.com(S.Warkentin).

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Parentalunderestimationofweightstatus 163

PALAVRAS-CHAVE

Percepc¸ãodepeso; Obesidade

pediátrica; Relaçõespai-filho; Sobrepeso; Criança

Fatoresassociadosàsubestimac¸ãodostatusdopesodacrianc¸apelospais

Resumo

Objetivo: Analisaraprevalênciadepercepçãoerrôneadospaissobreostatusdopesoinfantile identificarfatoressocioeconômicos,antropométricos,comportamentaisedietéticosassociados àsubestimação.

Método: Trata-sedeum estudotransversal. Osdadosforamcoletadosem 14escolas parti-cularesbrasileiras. Paisde crianças dedoisaoito anosdeidade (n=976)preencheram um questionárioautoaplicávelsobresuapercepçãodoestadonutricionaldoseufilhoeinformações sociodemográficas,antropométricas,comportamentaisedietéticas.Paramedirograude con-cordância entrea percepçãodos paisdopesodo filhoe opesoreal do filho,estimamos o coeficienteKappaeinvestigamosasassociaçõesentresubestimaçãodopai evariáveis inde-pendentes, calculamos o qui-quadrado seguido do modelo de regressão logística múltipla considerandop≤0,05parasignificânciaestatística.

Resultados: Emgeral,48,05%dospaisclassificaramincorretamenteopesodeseusfilhos; par-ticularmente, 45,08% subestimaram o peso do seu filho e apenas 3% subestimaram opeso infantil.Aregressãologísticademonstrouqueascriançascommaioríndicedemassacorporal (OR=2,03;p<0,001)eosmeninos(OR=1,70;p<0,001)tinhammaiorprobabilidadedeterseu pesosubestimadopelospais.

Conclusão: Médicosclínicosdevemconcentrarsuasintervençõesnessascriançasparaajudar ospaisaavaliarcorretamenteoseupeso.Aconsciênciadospaissobreumproblemadepeso emcriançaséessencialparaaprevençãoetratamentodaobesidadeinfantileestilosdevida saudáveis.

Introduc

¸ão

O sobrepeso na infânciaé umproblema desaúde pública reconhecido.Deacordocomoúltimorelatório sobre obe-sidadeinfantildaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS),em 2014cercade41milhõesdecrianc¸ascommenosdecinco anosestavamacimadopesoouobesas.Essapandemia tam-bém atingiu países em desenvolvimento, inclusive os na Ásia,ÁfricaeAméricaLatina.1_No_Brasil,_pesquisas_nacionais

demonstraramumaumentonatendênciadaprevalênciade sobrepeso eobesidadeem crianc¸as decincoa nove anos. Em1974-1975,aprevalênciadesobrepesoemmeninosfoi 10,9%eem1989elaaumentou15%eatingiu34,8%naúltima pesquisanacionalem2008-2009.Umpadrãosemelhantede aumentotambémfoiobservadoemmeninas,subiude8,6% para11,9% e, então, para32%. Essesaumentos na preva-lênciadaobesidadenosdoisgênerosseguemastendências mundiaisdesobrepeso2_e_a_OMS_descreve_a_obesidade_como

‘‘umdosproblemasdesaúdepúblicaatuaismais evidente-mentevisíveis---porémmaisnegligenciados’’.3

Oganhodeexcessodepesonainfânciaresultade mui-tos fatores,inclusive hábitosalimentares nãosaudáveise comportamentossedentários,quepodemserinﬂuenciados pelamídia,pelos parese pais.1_Os_pais_desempenham_um

papel único na primeira educação nutricional da criança, moldam os ambientes e comportamentos alimentares. Umapercepçãoprecisadostatusdopesodacriançapelos pais pode ser um importante fator na motivação de sua promoção de um estilo de vida saudável,4 _pais _formam

possíveis ‘‘agentes de mudanc¸a’’ no reconhecimento e tratamento daobesidade infantil.5 _A _intervenc_¸ão _precoce

pelospaispodeseressencialnaprevenc¸ãoenotratamento

do sobrepeso e obesidade, pois os padrões dietéticos e hábitosalimentaressãocomumenteformadosnainfânciae persistemduranteaadolescênciaetodaavidaadulta.6

Contudo, os pais podem não reconhecer o excesso de peso em seu filho, somente o reconhecem em estágios graves ou quando a criança apresenta limitações na ati-vidadefísica,como falta dear ouredução damobilidade física.7_A_subestimac_¸ão_parental_em_toda_a_populac_¸ão_pode

ser substancialmente motivada por taxas crescentes de obesidadeinfantilnasúltimasdécadas,asquais compreen-sivamenteaumentaramopesopercebidocomo‘‘normal’’.8

Estudos demonstraram repetidamente a subestimac¸ão do pesodacrianc¸apelospais,9---11 _uma_metanálise_relatou_que

aproporçãodasubestimaçãopelospaisentrecriançascom sobrepeso/obesasfoi50,7%e14,3%paracriançascompeso normal.12

Aspercepçõessãoinfluenciadaspelarelaçãoentrea pes-soaque percebe e a pessoa que é percebida, bem como pelasexperiências,convicçõesecaracterísticasdo percebe-dor,queafetarãopensamentos,sentimentoseatitudescom relação à pessoa percebida,13 _e _{características} _da_pessoa

percebida.Compatívelcomeste,váriosestudosmostraram relações entrea percepção errônea dos pais sobreo sta-tus dopeso dacriança e ascaracterísticas dos pais e da criança. Porexemplo, umestudo relatou queaobesidade nospaisenacriançaaumentouachancedesubestimação,a preocupaçãoparentalsobreosobrepesodacriança aumen-tou,emvezdereduzir,oriscodepercepçãoerrônea.6_Outro

estudonoChileconstatouqueasmãescomumnívelmenor deescolaridade,mãesdemeninosemãesdecrianc¸asmais velhasforammaispropensasasubestimarostatusdopeso deseuﬁlho.14 _Contudo,_um_estudo_americano_relatou_uma

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associaçãoentreaidademaisavançadadacriançae meno-restaxasdepercepçãoerrôneados paissobreo statusdo pesoautorrelatadodacriança.15

Notavelmente,amaiorpartedosestudosexistentesque avaliam as percepc¸ões pelos pais do peso da crianc¸a foi feitaempaísesdesenvolvidos,6,15---18_e_poucos_foram_feitos_no

Brasil,10,11,19_nenhum_deles_fez_uma_avaliac_¸ão_abrangente_da

percepçãoerrôneadospaiseosfatoresassociados.É essen-cialummelhorentendimentodosfatoresdeterminantesdas percepçõesdopesonoBrasilparaqueaeducaçãopossaser voltadaparaospaisemmaiorriscodepercepçãoerrônea. Assim,oobjetivodesteestudofoiexaminaraprevalênciada percepçãoerrôneapelos paisdostatusdopesodacriança em uma amostra brasileira e identificar fatores socioe-conômicos,antropométricos,comportamentaisedietéticos associadosàsubestimaçãodopesodacriançapelospais.

Método

Participantes

Ospais decriançasentredois eoitoanos foramelegíveis para participar deste estudo. Excluímos as crianças com doenças relacionadas à nutrição e/ou que puderam influ-enciaraspráticasalimentaresdospaiseirmãosparaevitar duplicaçãodasunidadesnaamostragem,mantivemos ape-nascriançasmaisnovas,casoscomrespostasausentessobre a percepção pelos pais do peso da criança e outliers de massa corporal (IMC para a idade, escore z entre≥ 6,00 e ≤ -6,00). Para estimar o tamanho daamostra necessá-rio,consideramosumaprobabilidadedeerrotipoIetipoII de0,05e0,20,respectivamente,combasenaprevalência desobrepesodacriança.Issoresultouemumaamostrade 320entrevistados,incorporourecrutamentoexcessivopara comportarumaperdaprevistade10%daamostraoriginal.

Procedimentos

Foramcontatadas 48 escolas privadas nas cidades de São PauloeCampinas,Brasil,eoscontatosiniciaisforam acom-panhadosemumareuniãocomodiretore/oucoordenador. Dessas48,14aceitaramoconviteparaparticipardoestudo. Informac¸ões completassobreos procedimentos doestudo estãodescritasemoutroslugares.20,21_Esta_pesquisa_recebeu

aaprovac¸ãodocomitêdeéticadaUniversidadeFederalde SãoPaulo(Unifesp).Amãeouopaidecadacrianc¸a partici-panteassinouoconsentimentoinformadoporescritoantes deconcluirapesquisa.

Medidas

Ospais responderam um questionário de autorrelato que avaliou informações sociodemográficas, antropométricas, comportamentaisedietéticas.Aingestãodealimentospela criança foi medida com um Questionário de Frequência Alimentarespecialmente desenvolvidopara este estudo e testado em umestudo-piloto, pois não haviainstrumento validadonoBrasilque atendessea nossoscritérios breves eadequadosparaessafaixaetária.Aingestão de alimen-tosultraprocessadosdurantesetediasantesdaentrevista foisomadaesuamédiafoicalculada(oriscofoidesignado

caso aingestãodealimentosultraprocessadostivesse sido acimadamédiadeingestão,ouseja,≥3vezesporsemana). Aausência dospaisdurante asrefeiçõesfoiavaliada pelo númerodeprincipais refeições(cafédamanhã, almoçoe jantar) nas quais o pai oua mãe estava ausente durante uma semana regular; designamos ‘‘ausência durante a refeição’’casoambosospaisestiveramausentespelomenos em uma principalrefeiçãona semana. Apercepçãopelos pais do status do peso dacriança foi avaliada ao preen-cher a declaração ‘‘Em suaopinião, seu filho...’’ com as seis seguintes respostas: ‘‘muito magro’’, ‘‘ligeiramente magro’’, ‘‘normal’’, ‘‘ligeiramente gordo’’ e ‘‘muito gordo’’.Os padrõesde crescimentodaOMS foramusados paracalcularosescoreszdoIMCeascategoriasdepesocom base nopeso eestaturarelatados;22 _‘‘Peso_extremamente

abaixodamédia’’foidefinidocomovaloresdoescoredez <-3;‘‘Pesoabaixodamédia’’comoescoresz≥-3e≥-2, ‘‘Pesonormal’’comoescoresz≥-2e <+1,‘‘Sobrepeso’’ comoescoresz≥+1e<+2,‘‘Obeso’’comoescoresz≥+2e< +3e‘‘Extremamenteobeso’’comoescoresz≥+3.Paracriar categoriasdepesoapartirdosdadosdepesoeestatura rela-tadosquepossibilitaramumamargemdeerronas estimati-vasdospais,arredondamosavariávelcontínuadacategoria ‘‘escore z de IMC para crianças’’, de forma que os esco-resz−5,50a−4,50setornassem−5,0etc.Paraasescalas ‘‘Responsabilidadepercebidapelaalimentaçãodacriança’’ e‘‘Preocupaçãocomosobrepeso dacriança’’do Questio-náriodeAlimentaçãoInfantil(QAI),23 _calculamos_as_médias

eusamosamedianaparacriarnovasvariáveisdicotômicas.

Análiseestatística

Para mediraconcordânciaentreaspercepçõespelos pais dostatusdopesodacriançaeostatusdopesodacriança conforme relatado pelos pais, estimamos o coeficiente Kappa para toda a amostra. Os valores Kappa de < 0,00 indicambaixaconcordânciaeosvaloresde>0,80indicam concordânciaquaseperfeita.24_Para_explorar_a_distribuic_¸ão

dasvariáveisnabasededadoseescolherocorteadequado para dicotomização, fizemos análises descritivas. Como o objetivo do estudo foi avaliar a subestimação pelos pais dopeso dacriança,dicotomizamosavariáveldependente paraformarascategorias‘‘subestimação’’e‘‘ausênciade subestimação’’.Adicotomizaçãodasvariáveis independen-tes teve como base a distribuição de cada variável e foi guiadaporumarevisãodaliteraturaqueexplorouvalores associadosarisco depercepçãoerrônea.Ostestesde qui--quadradoforamusadosparaidentificarfatoresassociadosà percepçãopelospaisdostatusdopeso.Então,transferimos todasasvariáveiscomp≤0,20notestequi-quadradopara ummodeloderegressãomúltipla.Asvariáveiscomp≤0,05 foramconsideradassignificativas nessemodelo. Foi verifi-cadaaconsistênciadabasededadosaoacrescentarosdados duas vezes coma ajudadedois pesquisadoresassistentes treinados.AsanálisesforamfeitascomoStata(Stata soft-waredeestatística,versão14.CollegeStation,TX,EUA).25

Resultados

A tabela 1 mostra a análise descritiva das caracterís-ticas antropométricas, sociodemográﬁcas, dietéticas e

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Parentalunderestimationofweightstatus 165 Tabela1 Característicasantropométricas,sociodemográﬁcas,dietéticasecomportamentaisdaamostra(n=976)

Característicasdaamostra Categoria n(%)

EscoredezdeIMC/idade 0,37(1,37)a

Sexo Masculino 502(51,43)

Feminino 474(48,57)

Faixaetária Crianc¸asemidadeescolar 590(60,45)

Crianc¸asemidadeescolar 386(39,55)

Ingestãodealimentos ultraprocessados

Consumidomaisdeduasvezesporsemana 356(36,48) Consumidoduasoumenosvezesporsemana 620(63,52)

Entrevistado Mãe 892(91,39)

Pai 84(8,61)

IMCdamãe Pesoabaixodamédia/pesonormal 681(70,64)

Acimadopeso/obeso 283(29,36)

Idadedamãe >38anos(percentilde50) 436(44,90)

≤38anos(percentilde50) 535(55,10)

Escolaridadeda mãe

<faculdadecompleta 118(12,09)

≥faculdadecompleta 858(87,91)

Ausênciadurantearefeic¸ãoda crianc¸a

Umaoumaisdasprincipaisrefeic¸õesdasemana 95(9,73) Nenhumadasprincipaisrefeic¸õesdasemana 881(90,27) Responsabilidadepercebidapela

alimentac¸ãodacrianc¸a

Sempre 699(71,77)

Nunca/raramente/metadedotempo/maiorpartedotempo 275(28,23) Preocupac¸ãosobreosobrepesoda

crianc¸a

Preocupado/razoavelmentepreocupado/muitopreocupado 460(47,13) Nãotempreocupac¸ão/umpoucopreocupado 516(52,87)

IMC,índicedemassacorporal.

a _média_(desvio_padrão).

comportamentais da amostra. A maior parte dos entre-vistados foi mães (91,39%), quase30% foram classificadas como com sobrepeso/obesas e a maioria tinha estudo universitário (87,91%). Aproximadamente 72% dos pais se perceberam sempre responsáveis pela alimentação da criançanasdimensõesavaliadas.

Percepc¸ãopelospaisdostatusdopeso

A tabela 2 mostra a concordância entre as percepções pelospaisdostatusdopeso dacriançaeo statusdopeso da criança relatado pelos pais. Os pais das crianças com peso abaixo da média e peso normal tenderam a perce-berdeformaprecisa ostatusdopeso desuacriança,em comparaçãocomascriançascomsobrepesoeobesas.Nossa amostraé compostade 31,45% crianças com sobrepeso e obesas. Entre elas, quanto mais acimado peso a criança estava,maiorfoiapercepçãopelopaidostatusrealdopeso dacriança.Por exemplo,quandoacriançafoiclassificada comoextremamenteobesa,amaioriadospaisaspercebeu comoligeiramentegordas(36,0%)ouatémesmocompeso normal(60,0%)equandoacriançafoiclassificadacomocom sobrepeso, ospais asperceberam como compeso normal (84,9%).Emgeral,48,05%dospaisclassificaram incorreta-menteopeso desuacriança.Maisespecificamente,2,97% dos pais superestimaram e 45,08% subestimaram o status dopesodasuacriança.Abaixaconcordânciadapercepção pelospaisedostatusdopesodacriançafoiconfirmadapelo coeficienteKappa(0,038).

Fatoresindependentementeassociados

àsubestimac¸ãodostatusdopesodacrianc¸a

pelospais

Asanálisesunivariadasdemonstraramquemeninos,crianc¸as commaioresIMCsecrianc¸as emidadeescolarforammais

propensas a ter seu status do peso subestimado por seus pais.As mães com sobrepeso/obesas e mães maisvelhas também foram mais propensas a subestimar o status do pesodacriança.Osfatoresindependentementeassociados quesurgem daregressão múltipla incluíram maiorIMC da criança(RC=2,03),sermenino(RC=1,70), independente-mentedaidadedacriança,eidade,escolaridadeeIMCda mãe(tabela3).

Discussão

Oobjetivoprincipaldesteestudofoiexaminarapercepção errôneadostatusdopesodacriançapelospais.Deacordo comnossasprevisões,observamosbaixaconcordânciaentre a percepção do status do peso pelos pais e os escores z do IMC reais da criança com base nos dados relata-dos. Especificamente, descobrimos que 48,05% dos pais classificaram erroneamente o peso de sua criança e os paissãovastamentemaispropensosasubestimar(45,08%) do que superestimar (3%). Outros estudos com amostras da América do Sul constataram uma prevalência seme-lhantede percepção errôneadospais. Umestudochileno relatou subestimação em quase 54% dos pais.9 _Contudo,

dois estudos brasileiros, em Salvador e Goiás, relataram menores prevalências de subestimac¸ão pelos pais (18% e 29%, respectivamente);10,11_isso _pode _ser _devido _aos

for-matosrestritos derespostapara percepc¸ão dopeso pelos paisusados nesses estudos (apenastrês categorias)ou as menorestaxasdecrianc¸as comsobrepesoe obesasnessas regiões.2

A subestimação do status do peso da criança pelos pais em nossa amostra ocorreu mais comumente entre crianças acima do peso, obesas e extremamente obe-sas (92,51%), e apenas um quarto dos pais subestimou o status do peso de suas crianças com peso normal.

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W

arkentin

S

et

al.

Tabela2 Concordânciaentreaspercepçõesdostatusdopesodacriançapelospaisedostatusdopesodacriançaemumaamostradecriançasemidadepré-escolareescolar deSãoPauloeCampinas,SP,Brasil(n=976)

Percepc¸ãodostatus dopesodacrianc¸a pelospais

Statusdopesodacrianc¸a Totalda

percepc¸ão dostatus dopesoda crianc¸a pelospais Peso extremamente abaixodamédia Pesoabaixoda média

Pesonormal Sobrepeso Obesidade Extremamente

obesa n % n % n % n % n % n % n Muitomagra 3 20,0 1 5,0 23 3,6 2 1,0 0 0,0 0 0,0 29 Ligeiramente magra 3 20,0 11 55,0 132 20,8 7 3,5 2 2,4 1 4,0 156 Normal 9 60,0 8 40,0 471 74,3 169 84,9 55 66,3 15 60,0 727 Ligeiramente gorda 0 0,0 0 0,0 6 0,9 20 10,0 24 28,9 9 36,0 59 Gorda 0 0,0 0 0,0 2 0,3 1 0,5 2 2,4 0 0,0 5 Muitogorda 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Statustotal dopesoda crianc¸a 15 100,00 20 100,00 634 100,00 199 100,00 83 100,00 25 100,00 976

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Tabela3 Modelosderegressãologísticaunivariadaemúltiplapreditivosdasubestimaçãodostatusdopesodacriançapelos paisemumaamostradecriançasemidadepré-escolareescolardeSãoPauloeCampinas,SP,Brasil

Variáveis Categorias Subestimac¸ãodostatus dopesodascrianc¸as pelospaisn(%)

RC(bruto) RC(ajustadod₎

EscorezdeIMC 2,1c _2,0c

Sexo Masculino 257(58,4) 1,7c _1,7c

Feminino 183(41,6) 1,0 1,0

Faixaetária Crianc¸asemidadeescolar 290(65,9) 1,5a

Crianc¸asemidadepré-escolar 150(34,1) 1,0 Ingestãodealimentos

ultraprocessados

Consumidomaisdeduasvezespor semana

162(36,8) 1,0ns

Consumidoduasoumenosvezespor semana

278(63,2) 1,0

IMCdamãe Acimadopeso/obeso 153(35,1) 1,7b

Pesoabaixodamédia/pesonormal 283(64,9) 1,0

Idadedamãe >38anos(percentilde50) 212(48,5) 1,3a

≤38anos(percentilde50) 225(51,5) 1,0

Escolaridadedamãe <faculdadecompleta 60(13,6) 1,3a

≥faculdadecompleta 380(86,36) 1,0

Ausênciadurantearefeic¸ão dacrianc¸a

Umaoumaisdasprincipaisrefeic¸ões dasemana

47(10,68) 1,2ns

Nenhumadasprincipaisrefeic¸õesda semana

393(89,32) 1,0

Responsabilidadepercebida peloalimentac¸ãodacrianc¸a

Nunca/raramente/metadedo tempo/maiorpartedotempo

124(28,25) 1,0ns

Sempre 315(71,75) 1,0

Preocupac¸ãosobreo sobrepesodacrianc¸a

Preocupado/razoavelmente preocupado/muitopreocupado

213(48,41) 1,1ns

Nãotempreocupac¸ão/umpouco preocupado

227(51,59) 1,0

ns,nãosigniﬁcativo;RC,razãodechance.

a _p_<_0,05.

b _p_<_0,01.

c _p_<_0,001.

d _Ajustado_para_a_idade_da_crianc_¸a,_idade_da_mãe,_escolaridade_e_IMC_(n₌_957).

Umaaltaprevalênciadesubestimac¸ão entrecrianc¸as com sobrepeso/obesas também foi relatada em um estudo mexicano.8 _Em _uma _metanálise _recente, _que _calculou _os

tamanhosdeefeitoajustados,51%dospaissubestimaramo pesodesuascrianc¸ascomsobrepeso/obesas,aopassoque opesodecrianc¸ascompesonormalfoisubestimadoem14% doscasos.12 _Contudo,_a_maior_parte_dos_estudos_encontrou

menorestaxasdesubestimac¸ãopelospaisdecrianc¸ascom sobrepeso/obesas.16,26

Notavelmente,oestudomexicanoavaliouaspercepc¸ões maternas do status do peso das crianc¸as com uma per-guntae umaescaladesilhuetas e constatouque asmães subestimammaisaoresponderumapergunta.8_A_maior

pre-valênciadesubestimaçãomaternaemnossaamostrapode, portanto,surgirdofatodequeusamosumaperguntaemvez deumaescaladesilhuetas.Outrosmotivospodemincluir variaçãoentreestudosnasferramentasusadasparaavaliar aspercepçõesdostatusdopesodascriançaspelospaise,em faixasetáriasdascriançasepais,asorigensculturaise soci-ais.Éimportanteobservarqueapercepçãodoqueéumpeso saudávelpareceestarmudandonasociedademoderna,de formaqueascriançasqueforamanteriormenteclassificadas

comocomsobrepesopodemagoraservistasporsuafamília e a sociedade como com ‘‘peso normal’’.8,27 _Isso

prova-velmenteestá relacionadocom oaumento naprevalência de sobrepeso na infância em todos os países, principal-mente no Brasil,2 _e _é _compatível_com _um _caso _de _teoria

decomparaçãosocial,deformaqueospaisavaliamopeso desua criança em comparação com seuspares, e nãode acordocomumaescalaabsoluta.17

Acomprovação sugereque ospaispodemsubestimaro peso de suacriança devido à crença de que umacriança maispesadaémaissaudável,27_apesar_de_o_sobrepeso,_bem

comopesoabaixo damédia,estarassociado a consequên-ciasàsaúde.10 _Além_disso, _as_mães _poderão_considerar_as

limitac¸ões físicas, oshábitosalimentares e as consequên-cias sociais ao avaliar o sobrepeso na infância, ou seja, contantoque suacrianc¸aseja ativa,tenha bomapetitee comaalimentossaudáveis,enãosejaprovocada devidoa seutamanho,elasasconsideramsaudáveise nãose preo-cupamcomseupeso.7_Todos_esses_fatores_são_considerados

sintomas,que incentivamospaisabuscar ajuda proﬁssio-nal,aopassoqueoexcessopesoéumsinal,namaiorparte dotempo,detectadoporproﬁssionaisdesaúde.Emresumo,

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parecequeospaistalveznãovejamoqueosproﬁssionais dasaúdeveemeapenasbuscamajudaproﬁssionalquando aobesidadenainfânciaencontra-seemestadograve.28

Após fazer as análises univariadas, incluímos variáveis elegíveisemummodeloderegressãologísticamúltipla ajus-tadoparaaidadedacriançaeaidade,aescolaridadeeoIMC damãe.Osfatoresdeterminantesindependentesrestantes dasubestimação do status do peso da criança pelos pais foramIMCdacriançaesexomasculino.Parapesodacriança, observamosqueachancedesubestimaçãodobrouparacada pontodoescorezdeIMC.Umresultadosemelhantefoi rela-tadoemoutroestudo,quemostrouumaumentode1,49na probabilidadedesubestimaçãoparacadapontodoescore zdeIMC.14_Um_estudo_recente_no_Brasil_também_constatou

maiorriscodesubestimac¸ãodopesoinfantilparacrianc¸as comsobrepeso(ÍndicedePrevalência=2,52).10 _Um_estudo

americanotambémconstatouqueacapacidadede identifi-carcorretamenteostatusdopesodesuacriançafoimenor entrepaisdecriançascomsobrepesoouriscodesobrepeso, emcomparaçãocomascriançascompesonormal.29

Nossoachadodequeascrianc¸as dosexomasculinosão maispropensas a subestimac¸ão (RC = 1,67) é compatível com osresultados deum estudo brasileiro19 _e _um_estudo

grego,14 _apesar_de _outro _estudo _brasileiro_ter _encontrado

uma associac¸ão nula entre essas variáveis.10 _A _tendência

de ospais subestimarem ospesos dos filhos maisdo que dasfilhaspodeestarrelacionada àsdiferençasdesexona composição corporal,porém tambémpoderefletir as nor-massociaisde que asmeninassãopressionadas a ter um tamanhode corpomenor,ao passoqueoscorpos maiores emmeninossãovistosdeformamaisaceitável,conferem aindaumavantagemfísica.10,14

Váriaslimitaçõesdevemserlevadasemconsideraçãoao interpretarosachadosatuais.Primeiro,omodelo transver-salnãopossibilitainferênciacausal,assimainterpretação dasassociaçõesdeveserfeitacomcautela.Segundo, usa-mos uma pergunta sobre o peso percebido da criança, em vez de uma escala de silhueta, que pode aumentar apercepção errônea.8_Contudo, _nossa_pergunta_tinha_seis

possíveis respostas e possibilitou que os pais classificas-semascriançasapenascomolevementediferentesdopeso normal, o que aumentou a probabilidade de classificação correta.Terceiro, a estatura e o peso das crianças foram relatadospelospais,possivelmentecomimprecisãoeviés, o que pode resultar em informações não precisas; ainda assim,osdadosautorrelatadossãocomumentenecessários em amostras grandes, por motivos econômicos e lógicos. Contudo,amaioria(cercade70%)das informações antro-pométricasfornecidas pelos paisfoi obtida de relatosde pediatras/médicosoumedidaemcasa (dadosnão mostra-dos)eospaisdascriançasdessafaixaetáriasãopropensos asermaisconscientessobreosdadosantropométricos da criançadevidoao contatocomprofissionaisdasaúdepara verificaçõesdodesenvolvimento.30_Além_disso,_o_fato_de_que

observamosessasaltastaxasdepercepçãoerrônea,apesar dapossívelsubestimaçãodospesosrelatadosdevidoaoviés derelato,confirmaaforçadoefeitodapercepçãoerrônea. O IMC infantil não é a medida mais precisa de adiposi-dade;contudo,elaestáaltamentecorrelacionadaamedidas maisdiretasdeadiposidade.Ostermos‘‘pesonormal’’ou ‘‘sobreopesocerto’’podemnãocapturarcompletamente asavaliaçõesdos paissobreopeso deseusfilhos em

ter-mosdesaúdeetc., poisseuprópriostatus dopeso,pares eexposiçãoàmídiapodeminfluenciaroqueeles conside-ramoquedefatoimporta;contudo,amaioriadosestudos sobrepercepçãodopesodascriançaspelos paisusou essa terminologia.9,14,17 _Apesar _de _a _validade _externa _ter _sido

comprometida pela homogeneidade daamostra, que, em geral,foialtacomrelaçãoàrendaeescolaridadedospais, nossosresultadosforamimpressionantementesemelhantes aosempopulaçõescommenoresníveisdessas característi-cas.Porfim,ousodaspalavras‘‘muito’’,‘‘excessivo’’ou ‘‘extremamente’’podeterdesincentivadoospaisaescolher essasopções.

Nossoestudotambémtevepontosfortessignificativos.O grandetamanhodaamostrapossibilitouadetecção estatís-ticadebaixaconcordânciaentreapercepçãodostatusdo pesodascriançaspelospaiseostatusdopesodascrianças e grandes estimativas de associações. Nossa investigação acrescenta um conjunto de estudos muito pequeno com relação à população brasileira sobre a percepção do sta-tus do peso das crianças pelos pais. A Região Sudeste do Brasil,ondeesteestudofoifeito,éamaisdesenvolvidado paísecada vezmaisocidentalizadaeo cenárioalimentar obesogênicojustificaanecessidadedepesquisanessaárea específica.Aocontráriodeoutrosestudos,onossoabrange criançasemidadepré-escolareescolareusaospadrõesde crescimentomaisrecenteseadequadosparacrianças.22

Ospaissãopossíveis‘‘agentesdemudança’’para obesi-dadeinfantilesuaconscientizaçãodasaúdeedosproblemas depesodascriançaspodeformarumaprimeiraetapapara melhorar o estilo de vida. Contudo, um estudo recente constatou que as crianças percebidas de forma precisa com sobrepeso aos quatro anos não estavam protegidas contra ganho de peso aos 13 anos.18 _Isso _sugere _que _a

percepc¸ão precisa de peso sozinha não é suﬁciente para evitar sobrepesoeobesidade.AEstruturaTransestrutural, queérecomendadacomoumaformadeeducarospaispor meiodemédicos,15 _sugere_que _o_processo_de_mudanc_¸a_do

comportamentodesaúdeocorreemcincoestágios,começa comconscientizaçãodospaiseinformaçõesantesdepassar pelos estágiosparaincentivarresultadosduradouros. Con-tudo, asinformações sobresaúdee nutriçãoprecisam ser simplificadasparaatingir ospaisdeformaideal.As possí-veisformadefazê-losãopormeiodafamília,combaseem intervenções que iniciamna primeira infância31 _ou, _como

issonormalmentenãoestádisponível,duranteasconsultas pediátricasnosdoisprimeirosanosdevida.29_Como_os

ambu-latórios são visitados com menor frequência por crianças maisvelhas,acontinuidadedasconsultasmédicasque incor-poramexposiçãoaeducaçãonutricionaledesaúdepodeser umaintervençãoútil.

Nosso estudo revelou que quase metade dos pais em nossaamostrabrasileiradepaissubestimouostatusdopeso de suas crianças em idade pré-escolar e escolar e que o risco desubestimação foimaiorparacriançasmaisvelhas ecriançasdosexomasculino.Portanto,osmédicosclínicos devemfocaremintervençõesparaauxiliarospaisaavaliar corretamenteostatusdopesodesuacriançadosexo mas-culinocomIMCsmaiselevados.Aconscientizaçãodospais sobreasquestõesdepesonascriançasdeveconstituiruma primeiraetapavitalcomrelaçãoàpromoçãodeambientes eestilosdevidasaudáveiseàprevençãoeaotratamento daobesidadenainfância.

(8)

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

Agradecimentos

AcoletadedadosfoifeitaemescolasemCampinas eSão Paulo, SP,Brasil.Osautoresagradecemàsescolas partici-pantes,aospaiseàscriançasporsuavaliosacontribuição. AgradecemostambémàCoordenaçãodeAperfeiçoamento dePessoaldeNívelSuperior(Capes)pelasbolsasdeestudos paraLAMeSW,aoInstitutoNacionaldeDiabeteseDoenças Digestivas e Renais (NIDDK) (Bolsa Número R00DK088360) pelofinanciamentoparaSC,aoInstitutoNacionaldeSaúde InfantileDesenvolvimentoHumanoEuniceKennedyShriver (NICHD) e ao Escritório do Diretor, aos Institutos Nacio-naisdeSaúde(OD),BolsaNúmeroU54HD070725,aoCentro de Prevenção Globalde Obesidade(GOPC) na Johns Hop-kinspelofinanciamentoparaSCeaoConselhoNacionalde Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) por uma bolsadeprodutividadeempesquisaparaJAACT.

Referências

1.WorldHealthOrganization(WHO).ReportoftheCommissionon endingchildhoodobesity.Geneva:WHO;2016.

2.InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatística(IBGE).Pesquisa deOrçamentosFamiliares2008---2009:Antropometriaeestado nutricionaldecrianças,adolescenteseadultosnoBrasil.Riode Janeiro:IBGE;2010.

3.WorldHealthOrganization(WHO).Controllingtheglobalobesity epidemic.Geneva:WHO;2003.

4.StantonB,ColeM,GalbraithJ,LiX,PendletonS,CottrelL,etal. Randomizedtrialofaparentintervention:parentscanmakea differenceinlong-termadolescentriskbehaviors,perceptions, andknowledge.ArchPediatrAdolescMed.2004;158:947---55.

5.Faith MS, Van Horn L, Appel LJ, Burke LE, Carson JA, FranchHA, etal. Evaluatingparents and adultcaregiversas ‘‘agentsofchange’’fortreatingobesechildren:evidencefor parentbehaviorchangestrategiesandresearchgaps:a scienti-ﬁcstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation. 2012;125:1186---207.

6.AlmoosawiS, JonesAR, ParkinsonKN, PearceMS,Collins H, AdamsonAJ.Parentalperceptionofweightstatus:inﬂuenceon children’sdietintheGatesheadMillenniumStudy.PLOSONE. 2016;11:e0144931.

7.Jain A, Sherman SN, Chamberlin LA, Carter Y, Powers SW, WhitakerRC.Whydon’tlow-incomemothersworryabouttheir preschoolersbeingoverweight?Pediatrics.2001;107:1138---46.

8.ChávezCarazaKL,RodríguezdeItaJ,SantosGuzmánJ,Segovia AguirreJG,AltamiranoMontealvoDC,MatíasBarriosVM. Alte-redperceptionofthenutritionalstatusofpreschoolersbytheir parents:ariskfactorforoverweightandobesity.ArchArgent Pediatr.2016;114:237---42.

9.HeitzingerK, Vélez JC,Parra SG, BarbosaC,FitzpatrickAL. CaregiverperceptionsofchildnutritionalstatusinMagallanes, Chile.ObesResClinPract.2014;8:e98---105.

10.FreitasTP,SilvaLL,TelesGS,PeixotoMR,MenezesIH. Fato-resassociadosàsubestimac¸ãomaternadopesodacrianc¸a:um estudodebasepopulacional.RevNutr.2015;28:397---407.

11.Boa-Sorte N, Neri LA, Leite ME, Brito SM, Meirelles AR, LuduviceFB,etal.Maternalperceptionsandself-perceptionof thenutritionalstatusofchildrenandadolescentsfromprivate schools.JPediatr.2007;83:349---56.

12.LundahlA,KidwellKM,NelsonTD.Parentalunderestimatesof childweight:ameta-analysis.Pediatrics.2014;133:e689---703.

13.Lara-García B, Flores-Pe˜na Y, Alatorre-Esquivel MA, Sosa-BrionesR,Cerda-FloresRM.Percepciónmaternade sobrepeso--obesidad infantil y riesgos de salud en Nuevo Laredo, Tamaulipas,México.SaludPúblMéx.2011;53:258---63.

14.Manios Y,Kondaki K, KourlabaG, VasilopoulouE, Grammati-kakiE.Maternalperceptionsoftheirchild’sweightstatus:the GENESISstudy.PublicHealthNutr.2009;12:1099---105.

15.McKeeC,LongL,SouthwardLH,WalkerB,McCownJ.Therole ofparentalmisperceptionofchild’sbodyweightinchildhood obesity.JPediatrNurs.2016;31:196---203.

16.Twarog JP, Politis MD, Woods EL, Daniel LM, Sonneville KR. Is obesity becoming the new normal? Age, gender and racial/ethnicdifferencesinparentalmisperceptionofobesity asbeing‘‘abouttherightweight’’.IntJObes.2016;40:1051---5.

17.HansenAR,Duncan DT,Tarasenko YN,YanF,ZhangJ. Gene-rational shift in parental perceptions of overweight among school-agedchildren.Pediatrics.2014;134:481---8.

18.RobinsonE,SutinAR.Parentalperceptionofweightstatusand weightgainacrosschildhood.Pediatrics.2016;137:e20153957.

19.Molina MC, Faria CP, Montero P, Cade NV. Correspondence between children’s nutritionalstatusand mothers’ percepti-ons: a population-based study. Cad Saúde Pública. 2009;25: 2285---90.

20.MaisLA,WarkentinS, LatorreMR,Carnell S,TaddeiJA. Vali-dationoftheComprehensiveFeedingPracticesQuestionnaire amongBrazilianfamiliesofschool-aged children.FrontNutr. 2015;2:1---9.

21.WarkentinS,MaisLA, LatorreMR,Carnell S,TaddeiJA. Vali-dationof thecomprehensivefeeding practicesquestionnaire inparentsofpreschoolchildreninBrazil.BMCPublicHealth. 2016;16:603.

22.World Health Organization (WHO). WHO Child Growth Standards:length/height-for-age,weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age. Geneva:WHO;2006.

23.BirchLL, FisherJO,Grimm-ThomasK,MarkeyCN,SawyerR, JohnsonSL.ConﬁrmatoryfactoranalysisoftheChildFeeding Questionnaire: a measure of parental attitudes, beliefs and practicesaboutchildfeedingandobesityproneness.Appetite. 2001;36:201---10.

24.LandisJR,KochGG.Themeasurementofobserveragreement forcategoricaldata.Biometrics.1977;33:159---74.

25.StataCorp.Statastatisticalsoftware:release14.College Sta-tion,TX:StataCorpLP;2015.

26.Guevara-CruzM,Serralde-Zú˜nigaAE,FrigoletVázquez-VelaME, BlancasGaliciaL,Islas-OrtegaL.Associationbetweenmaternal perceptionsandactualnutritionalstatusforchildreninastudy groupinMexico.NutrHosp.2012;27:209---12.

27.Campbell MW, Williams J, Hampton A, Wake M. Maternal concernandperceptionsofoverweightinAustralian preschool--agedchildren.MedJAust.2006;184:274---7.

28.SarrafzadeganN,RabieiK,NouriF,MohammadifardN,Moattar F,RoohafzaH,etal.Parentalperceptionsofweightstatusof theirchildren.ARYAAtheroscler.2013;9:61---9.

29.HuangJS,BecerraK,OdaT,WalkerE,XuR,DonohueM,etal. Parentalabilitytodiscriminatetheweightstatusofchildren: resultsofasurvey.Pediatrics.2007;120:e112---9.

30.NowickaP,Sorjonen K,PietrobelliA, FlodmarkCE,Faith MS. Parentalfeedingpracticesand associationswithchildweight status. Swedish validation of the Child Feeding Question-naire ﬁnds parents of 4-year-olds less restrictive.Appetite. 2014;81:232---41.

31.GerardsSM,GubbelsJS,DagneliePC, KremersSP,Staﬂeu A, deVriesNK,etal.Parentalperceptionofchild’sweightstatus andsubsequentBMIchange:theKOALAbirthcohortstudy.BMC PublicHealth.2014;14:291.