Atitudes frente ao doente mental: um estudo da influência do nível de sintomáticos e do sexo de pacientes psiquiátricos sobre as atitudes de seus familiares

ATITUDES

FRENTE AO DOENTE MENTAL:

UM ESTUDO DA INFLUENCIA

DO NfvEL

DE

COMPORTAMEN-TOS SINTOMÃTICOS

E DO SEXO DE PACIENTES

PSIQUIÃTRI-COS SOBRE AS ATITUDES

DE SEUS FAMILlARES.(*)

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANALUIZA MENDES PINTO NOGUEI RA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA DA UFC

Investiga a influência do nível de comportamentos sintomáti-cos e do sexo de pacientes psiquiátricos, atendidos em Fortaleza-Ce, sobre as atitudes de seus familiares em relação ao doente mental. As atitudes foram medidas pela Escala de Atitudes frente ao Doente Mental - ADM, e os comportamentos sintomáticos - máximo, mo-derado e mínimo - foram avaliados segundo a percepção dos fami-liares, mediante a utilização de itens selecionados da Escala - ADMS. Os resultados são consistentes com muitas pesquisas, inclusive estu-dos brasileiros, que evidenciaram atitudes de caráter negativo em re-lação ao doente mental. Confirmam também a influência do nivel de comportamentos sintomáticos apresentado pelos pacientes sobre as atitudes de seus familiares, na medida em que, de modo geral, quan-to maior o nível destes comportamentos, mais negativos as atitudes. No que se refere à variável

RQPONMLKJIHGFEDCBA

s e x o d o p a c i e n t e , os resultados contra-riam as indicações dos estudos que focalizaram tal variável, revelan-do apenas uma tendência no sentido previsto de que os famil iares de pacientes masculinos expressem atitudes mais negativas em relação ao doente mental, quando comparados aos familiares de pacientes femininos. Os resultados são discutidos com base na situação

sócio-econômico-cultural peculiar da amostra,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1. Problema

Nosso interesse quanto ao tema Doença Mental e Atitudes (em relação à mesma) partiu de um estudo preliminar em que analisamos uma série de traba-lhos empíricos abordando os efeitos de diversas variáveis sobre as atitudes rnanti-das pelas pessoas frente à doença e ao doente mental (Pasqual ie t a l i i , 1982a). Es-tes trabalhos serviram-nos de base para a elaboração de um modelo

teórico-expli-(*) Este estudo é um resumo da dissertação de mestrado defendida junto ao Departamento de Psicologia da UnS, sob a orientação do Prof. Jorqe Ponciano Ribeiro. Nossos agradeci-mentos também aos Profs. LUIs Pasquali e Maria Alice Magalhães d'Amorim pela colabora-ção assídua e sugestões.

cativo, numa tentativa de integrar e estabelecer possíveis relações entre os fatores apontados como importantes na determinação das atitudes. Tal modelo (veja figo

1), como um esboço inicial, representa uma proposta conceitual que requer pes-quisas empíricas para a verificação das relações entre as variáveis por ele explici-

CBA

I

NIVEL SOCIO·ECONOMICO

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

₁ CONHECIMENTO

4

ESCOLARIDADE PROFISSIONALIZAçAa

'j MODELOS

I

I

I

I

CULTURA SINTOMATOLOGIA E

I

I TRATAMENTO _I ATITUDES

---l

CONTATO I I

11

AFILlAÇAo

t-I

~

PERSONALIDADE

-.

AUTO- CONCEITO

I

RQPONMLKJIHGFEDCBA

F i g . 1 - M o d e l o I n t e g r a t i v o d a s v a r i a ç õ e s q u e a fe t a m a s a t i t u d e s

cbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

o / c o m a d o e n ç a m e n t a l e a o d o e n t e m e n t a l .

F o n t e : P a s q u a l i e t a l i i ., 1982a .

tadas. Para este fim, elaboramos e validamos uma escala para rnensuração das ati-tudes frente ao doente mental (Pasquali e t a l i i , 1982b), instrumento util izado no

presente estudo. .

Tomando, pois, este modelo hipotético como ponto de partida, nos propo-mos a focalizar uma de suas variáveis - Sintomatologia -, esperando poder con-tribuir com evidências empíricas para uma mais clara definição de suas implica-ções sobre as atitudes (*).

Quanto à outra variável - Sexo -, incluída em nosso delineamento e não fi-gurada explicitamente em nosso modelo, consideramos ser um aspecto da variá-vel Personalidade, uma vez que supõe uma definição de masculinidade e feminili-dade, definição esta que se integra à identidade pessoal dos indivlduos, na medi-da em que são por eles incorporados os diferentes papéis sexuais prescritos

so-( ') Duas outras variáveis - Escolaridade e Contato - foram pcsquisadasem um estudo

an-Ipflor (Martins, 1982), que trouxe suporte emplrico ao modelo proposto.

6 Rev, de Psicologia, 1 (1): Pág. 25-49,jan.jdez. 1983

cialmente para homens e mulheres. Nesta pesquisa, nosso interesse se liga à variá-vel Sexo d o p a c i e n t e , em particular, uma vez que tais diferentes papéis implicam em diferentes modos de expressão e de conduta - normal ou desviante -, o que pode determinar, conseqüentemente, diferentes formas de avaliação dos indivf-duos e de suas condutas, ou, em outras palavras, diferentes atitudes,

Um objetivo de caráter mais prático diz respeito à nossa experiência de tra-balho em hospitais psiquiátricos, junto aos pacientes e a seus familiares, em que observávamos as elevadas taxas de reintegração dos pacientes e indagávamos acerca do papel desempenhado pelas famílias no processo de reintegração social dos pacientes.

Assim, reconhecemos que o conhecimento das atitudes dos familiares frente ao doente mental constitui um passo importante no sentido de proporcionar ele-mentos elucidativos para problemas concernentes às intervenções psiquiátricas, podendo contribuir para novos e mais efetivos procedimentos de assistência ao paciente e as seus familiares.

2. Revisão Bibliográfica

A Iiteratura relativa às investigações no campo das atitudes frente à doença e ao doente mental (*) tem revelado um quadro bastante insatisfatório. Os estudos realizados, tanto no Brasil quanto nos demais países, têm relatado constante-mente a presença de idéias preconceituosas e de concepções estereotipadas acer-ca da doença mental; têm observado a ex istência de sentimentos e de reações de caráter negativo diante do doente mental; e têm denunciado, finalmente, o es-tigma que ainda hoje se acha associado ao problema. Podemos caracterizar, com base nestes estudos, a "atmosfera atitudinal", tanto familiar quanto social, como sendo predominantemente negativa. Veja pág. 4

Como a doença mental se torna manifesta, concreta e visivelmente, através dos sintomas, o comportamento se revela um dos principais fatores para o reco-nhecimento e identificação do fenômeno, assim como o "sinal" para a avaliação de sua remissão. A família interage, primariamente, com uma pessoa que exibe comportamentos desviantes, ou "doentios", os quais a afetam sob muitos aspec-tos. O comportamento sintomático do paciente, portanto, constitui uma variável de extrema relevância na determinação das atitudes do familiar frente ao dente mental.

Com efeito, a partir dos estudos que abordam o comportamento sintomáti-co do paciente e suas impl icações para as atitudes, destacamos uma série de

as-(') Manteremos os termos "doença" e "doente mental" porque é assim que são tratados o fenômeno desviante, ao qual nos referimos, e os indivíduos que o exibem.

(Swingle, 1965; 8entink, 1967; Mayo e t e l i i , 1971; RabKin, 1974; Calhoun e t a l i i , 1977; Vannicelli e t e t i i , 1980; Amorim, 1981, 1982a, b; Moura Fé & Sampaio, 1982.1

Yarrow e t s t i i , 1955a, b; Schwartz, 1957; Davise t e l i i , 1957; Freeman? Sirnrnons, 1958, 1961; Freeman, 1961; Deykin, 1961; Leobe t e l i i , 1968; Kreisman & Joy, 1974; Hatfield, 19781.

(Phillips, 1964; Phillips & Segal, 1969; Farina & Hagelauer, 1975; Horwitz, 1977; Jones & Cochrane, 1981).

pectos envolvidos na questão. No quadro sinóptico representado pela figura 2, propomos então, de modo esquematizado, como tais fatores influenciam as ati-tudes. Seus efeitos são mediados pelas expectativas que a família mantém acerca do nível de desempenho do paciente, pela percepção que tem do desvio e pelas suas vivências pessoais vinculadas ao nível de ajustamento do paciente às normas

do ambiente familiar e suas implicações para a organização e dinâmica familiares.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

N (vel de desempenho/ habilidades / competências

Expectativas / percepção

e vivência da tamtlla _ ATITUDE

em relaçãoàdoença COMPORTAMENTOS

SINTOMÁTICOS DO PACIENTE

Tipo / grau / severidade do desvio

N (vel de ajustamento às normas e organização

familiar

RQPONMLKJIHGFEDCBA

F i g .2 - R e p r e s e n t a ç ã o e s q u e m á t i c a d o s fa t o r e s r e l a c i o n a d o s a o s c o m p o r t e m e n -t o s s i n -t o m á -t i c o s d o p a c i e n t e e a o m o d o d a fa m / l i a l i d a r c o m a d o e n ç a , d e t e r m i n a n d o s u a s a t i t u d e s .

A viariável sexo do paciente tem sido abordada sob o ângulo dos fatores

cul-turais ligados aos diferentes papéis sexuais socialmente prescritos para homens e mulheres. De modo sumarizado, as evidências indicam que, diferentemente do que ocorre no caso dos pacientes masculinos, as atitudes diante do paciente

ferni-nino assumem um caráter mais positivo, o que se deve a (veja figura 3).

a) o comportamento normal feminino não é tão dissimilar do cornportarnen-to considerado patológico ("conformação social"). o que leva à menor visibilida· de do desvio;

bl

as mulheres são treinadas para uma função de expressividade mais do que de produtividade ou instrumentação, acarretando maior tolerância à sua

incem-petência social;

c) um papel benevolente é atribuído

à

mulher, resultando em maior aceita-ção do desvio, enquanto que o papel agressivo permitido ao homem resulta em reações de medo;

dl

a noção de fraqueza associada à doença cria, no caso do homem, a qual representa o "ideal de saúde", uma incongruência entre seu autoconceito e a do-ença, o que não se dá no caso da mulher, a que é atibuído um papel de fragilida-de. (Figura 3)

3. Metodologia

3.1 Hipóteses

Considerando a literatura sobre o tema, que reporta uma atmosfera social e familiar negativa em relação ao doente mental, hipotetizamos que:

28 Rev. de Psicologia, I (1): Pág. 2549,jan.jdez. 1983

1 1

1

1

8~

01-1

><y

ffip:

. H 1 -:- ~~ a~itudes !.rente ao doente mental mantidas pelos familiares dos pa-Cientes psrquratrícos serao negativas.

C?nsiderando,. ainda" que a exp~riência pessoal com os comportamentos sin-t?mátlcos dos pacientes e um fator Importante a afetar as atitudes de seus

fami-liares, prevemos que:zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

H_2 - I~depend.entemente do sexo das pacientes, as atitudes de seus familia-res se~ao mais negativas quanto mais elevado for o nível de comportamentos sin-tomáticos apresentado pelos pacientes.

E desde que os comportamentos sintomáticos exibidos por homens e mulhe-res podem ser vistos diferencialmente como mais ou menos desviante

presumi-mos que: '

. . H 3 - Independentemente do nrvel de comportamentos sintomáticos, os fa-miliares do.s pacientes masculinos terão atitudes mais negativas do que os familia-res dos pacientes do sexo feminino.

A figura 4representa graficamente nossas hipóteses.

---

PAC. MASC.

PAC. FEM.

4

MAX. MOD. MIN.

Nível de comportamento sintomáticos.cbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

F ig . 4 - R e p r e s e n t a ç ã o g r á f ic a d a s h ip ó t e s e s .

3.2 Delineamento

Nosso delinea~en~o ~onstituiu um delineamento fatorial 3x2, (veja figura

5~,onde .temos tr;s. ruvers da variável independente Nível de Comportamento ~lntomátlcos - rnaxrrno, ~oderado e mínimo - e dois níveis da segunda variável Independente: Sexo do Paciente - Masculino e feminino.

30 Rev. de Psicologia, 1 (1): Pág. 25-49, ja n .jd e z . 1 9 8 3

MÁXIMO MODERADO MrNIMO

MASC.

MMx M Md M M n

FMx FMd FMn

w

Of-OZ

O~

xu

wC:X:

cna..

FEM .

F ig . 5 - D e lin e a m e n t o

3.3 Instrumentos

3.3.1 Variável Dependente - Atitudes (*)

A Escala de Atitudes frente ao Doente Mental - ADM -, construída e vali-dada para a população brasileira, é composta de 70 itens distribuídos em cinco diferentes dimensões atitudinais - fatores:

Incapacidade (F 1) - compreende 22 itens que revelam o doente mental como uma pessoa que apresenta uma incapacidade generalizada, no agir e no pensar, situada a nível da compreensão, concentração e recordação, no cuidado de si mesmo e vontade própria; uma pessoa inábil para trabalhar e cooperar com os outros.

Desorientação (F 2) - compõe-se de 21 itens que apontam o doente mental como uma pessoa desorientada, tanto no agir e no falar, quanto no pensar e re-cordar, em relação ao tempo e ao espaço, sendo, portanto, uma pessoa associal a quem não se pode confiar tarefas importantes.

Violência (F 3) - seus 9 itens se referem ao doente mental como uma pes-soa violenta, caracterizada por ser agressiva, irritada, rude, capaz de maltratar pessoas e animais desnecessária e desapiedadamente.

Desvio Sexual (F 4) - Com 11 itens, indica o doente mental como uma pes-soa portadora de desvios sexuais que são expressos na forma de vários distúrbios: pedofilia, sadismo, masoquismo, voyerismo, bestialismo, fetichismo,

exibicionis-mo.

Alienação (F 5) - enqlobz 22 itens que retratam o doente mental como uma pessoa isolada dos outros, de si mesmo e do meio ambiente, caracterizando-se por três grandes problemas comportamentais e sociais: dificuldade de relaciona-mento com os outros e consigo mesmo, indisposição para o trabalho e desorien-tação geral (memória e percepção falhas).

(*) Neste estudo, consideramos a atitude como um conceito tridimensional, compreendendo os aspectos cognitivos, afetivos e conativos (Rockeach, '1968).

Os itens da ADM expressam formas comportamentais consideradas como manifestações típicas da doença mental e foram formulados com base na psico-patologia convencional e na literatura referente às crenças, concepções e estereó-tipos populares acerca do doente mental. Sendo assim, seus itens eliciam a avalia-ção que as pessoas fazem a respeito de certos atributos associados ao doente mental.

A ADM é uma escala de formato bipolar, onde as respostas são dadas em um

contínuo que vai de I

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

=discordo totalmente, até 7=concordo totalmente, pas-sando por um ponto neutro 4

=

não sei se concordo ou se discordo. Assim,

co-mo os itens enunciam aspectos de cunho negativo, os escores mais altos, indi-cando concordância com os conceitos por eles expressos, denotam atitudes nega-tivas.

3.3.2 Adaptação da ADM

Uma vez que a ADM foi validada para uma amostra de nível de escolaridade secundário, e tendo em vista a amostra a que se destinaria no presente estudo, caracterizada por sujeitos de natu ral idade cearense e por baixo nível sócio-econô-mico (renda e escolaridade), a escala foi submetida a um processo de adaptação, o qual constou de duas etapas: análise semântica dos itens e análise de consistên· cia interna dos itens alterados em função da análise semântica realizada.

A tabela 1 apresenta os dados resultantes das análises estatísticas efetivadas, tanto da ADM em sua forma original,quanto em sua forma adaptada. Estes resul-tados, onde os índices de precisão são altamente significativos para todos os fato-res da escala, nos asseguram quanto à sua validade de construto e quanto ao cará-ter puramente semântico das alterações feitas em seus itens, não comprometen-do, desta forma, suas propriedades psicométricas.

Média, Desvio Padrão e Coeficiente cxde Precisão obtidos para os fatores da ADM em sua forma

original N = 1924 e adaptada N = 60.

Fatores Caráter N.o de Descrição X DP cx(Precisão)

Itens

Original Adaptada Original Adaptada Original Adaptada

1 Unipolar 22 Incapacidade 3,56 5,03 0,36 0,30 0,92 0,80

2 Unipolar 21 Desorientação 4,11 5,13 0,22 0,26 0,91 0,88

3 Unipolar 09 Violência 3,53 4,91 0,92 0,33 0,79 0,86

4 Unipolar 11 Desv. Sexual 3,49 4,60 0,29 0,18 0,84 0,87

5 Unipolar 22 Alienação 2,76 4,47 0,91 0,48 0,91 0,89

ont : Pasquali et alli., 1982 b.

3.3.3 V•.•ti v I Independente - Comportamentos Sintomáticos

!l101) sito de obter dados objetivos a respeito dos comportamentos sintom ti C) Ipl S ntados pelos pacientes, segundo a percepção de seus

familia-r s, ( mpw IV ts LI dados da atitude, 35 itens da ADM foram selecionados,

32 Rev. de Psicologia, 1 (1): Pág. 25-49,jan.jdez. 1983

tendo em vista sua representatividade dentro dos diversos aspectos compreendi-dos em cada um de seus fatores. O critério adotado para tal seleção baseou-se no conteúdo semântico dos itens e na correlação item-fator, tendo por base a ADM em sua forma adaptada.

Para garantir a representatividade estatística dos itens selecionados, foi reali-zada, posteriormente, nova análise de consistência interna. As correlações item-fator obtidas, devido ao seu alto nível de significância para todos os itens selecio-nados (p

<

0,01), indicam a adequação de seu emprego com esta nova finalidade, qual seja, a de verificar a sua aplicabilidade aos comportamentos sintomáticos dos pacientes.

A ADMS, como denominamos este instrumento derivado da ADM, tem suas próprias instruções e as respostas são dadas em uma escala de 3 pontos, onde 1

=

aplica-se muito, 2

=

aplica-se moderadamente e 3

=

não se aplica. Para estabele-cermos os intervalos destes pontos, correspondentes a cada um dos três níveis de comportamentos sintomáticos, a escala foi dividida em três partes iguais, como segue:

MÁXIMO MOD.ERADO Mt'NIMO

1,67, 21 ,2,33 3

1

CBA

I I

I

I

I

0,67 0,67

0,67

A investigação dos comportamentos sintomáticos apresentados pelos pacien-tes foi realizada através de uma segunda fonte de informações: o relato livre do familiar a respeito dos sintomas do paciente. Estas informações foram, posterior-mente, agrupadas em 16 diferentes categorias descritivas de comportamentos sin-tomáticos, as quais designamos como Queixas, e foram utilizadas, no presente es-tudo, apenas como fonte de comparação para os dados resultantes da ADMS. Pe-las correlações obtidas entre as duas medidas dos comportamentos sintomáticos dos pacientes, foi verificada a congruência entre ambas as informações.

3.4 Procedimentos

A amostra de familiares de pacientes psiquiátricos foi obtida de dois hospi-tais de Fortaleza: o Instituto de Psiquiatria do Ceará - IPC - e o Hospital de Saúde Mental de Messejana - HSMM. Ambos os hospitais contam com um Servi-ço de Emergência Psiquiátrica, credenciado pelo INAMPS, e realizam atendi-mentos de urgência e triagem dos pacientes para tratamento hospitalar ou ambu-latorial, cobrindo a assistência psiqu iátrica da cidade.

A sistemática de trabalho empregada para a coleta de dados diferiu em rela-ção aos dois hospitais, devido às próprias características do funcionamento de cada um deles.

Como havia de nossa parte um interesse inicial em estudar as atitudes de fa-miliares de pacientes em primeira internação psiquiátrica, este foi o primeiro cri-tério adotado para seleção dos. sujeitos. Devido. à dificuldade enfrentada para

conseguirmos os sujeitos, porém, decidimos incluir na amostra os familiares de pacientes com internações psiquiátricas anteriores. Uma vez que tal decisão foi tomada depois de dois meses de iniciado o trabalho, mantivemos o mesmo proce-dimento de amostragem, traçado com base naquele critério de seleção. Além dis-so, observamos os seguintes requisitos: farniliaresconvlvendo com o paciente até, no mínimo, os últimos três meses antes da internação atual; pacientes com, no mínimo, 15anos de idade; pacientes encontrando-se internados no momento da entrevista.

Os sujeitos eram atendidos pela pesquisadora à medida em que se apresenta-vam para a entrevista. No caso do IPC, eram diretamente encaminhados pelos médicos, assistentes sociais ou atendentes; no caso do HSMM, seu compareci-mento ao hospital era solicitado pela pesquisadora através de memorando expe-dido pelo Correio.

Os passos sequidos durante a entrevista foram os sequintes:

1.Preenchimento dos dados de identificação do paciente e do familiar, con-tidos na Ficha do Paciente (Parte I) e no Questionário (Parte 1), respectivamente.

2. Informações ao familiar a respeito da pesquisa, sendo salientados os se-guintes aspectos:

- objetivo de conhecer o que a população pensa sobre os doentes mentais; - pesquisa não relacionada diretamente com o caso do paciente em particu-lar ou com sua situação no hospital.

3. Aplicação da ADM:

a) Leitura das instruções, dando-se ênfase a: - anonimato

- modo de registro das respostas

- uso geral do termo "doente mental", referindo-se a homens e mulhe-res;

b) Leitura dos itens:

Era colocada à frente do sujeito uma folha contendo as alternativas de res-posta; para aqueles que não sabiam ler, era perguntado, a cada item, se concorda-vam ou não com a frase e, em seguida, lidas as três alternativas correspondentes à sua resposta de concordância ou de discordância. As respostas eram registradas pela pesquisadora.

4. Preenchimento do Questionário (Parte 11:Dados da Doença do Paciente e da Relação Familiar-Paciente; Parte 111:ADMS), quando o sujeito era assegurado de que as informações por ele fornecidas seriam utilizadas apenas para a pesqui-sa.

A consulta ao prontuário do paciente para anotação dos dados nele contidos (diagnóstico e estado do paciente), referentes à Parte II da Ficha do Paciente, era feita depois de três dias, no mínimo, da internação, quando o paciente já passara do período de observação (72 horas). período em que a impressão diagnóstica emitida no momento da consulta inicial é reavalidada.

34 Rev. de Psicologia, 1 (l):Pág. 25-49,jan./dez. 1983

3.5 A Amostra

O número total de sujeitos incluídos na nossa amostra final foi de 89 fami-liares.

Os principais dados referentes aos familiares amostrados e a seus pacientes

estão detalhados nas tabelas abaixo,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

(2 e 3). revelando que nossa amostra é bas-tante representativa da população psiquiátrica previdenciária de Fortaleza

(Mi-randa, 1980).

TABELA 2

DADOS DA AMOSTRA

-

FAMILlARES-RENDA MENSAL Md = 18.000,00

TEMPO CONVIVIO COM DOENÇA DO PACIENTE

Sexo

Masculino - 27,0% Feminino - 73,0%

IDADE Md = 37a, 3m

ESTADO CIVIL Casados=68,6% Não casados = 31,4%

ESCOLARIDADE Não alfabetizados

=

25,8 Serni-alfabetizados = 16,9%

Primário

=

34,8% Ginásio = 11,2%

Secundário = 11,2%

PARENTESCO Pai/Mãe = 27,0% Cônjuge

=

25,8% Irmão (ã)

=

22,5%

Filho (a)

=

10,1 % Outros

=

14,6% RESIDt:NCIA Fortaleza = 70,8% Outros Munic. == 29,2%

NATURALIDADE Fortaleza

=

24.7% Outros Munic.

=

65,2%

TEMPO RESIDÊNCIA EM FORTALEZA Md -15a,6m

CUPAÇÃO (mais freqüente) Torefas domésticas

=

27,0%

rv.ços Gerais

=

13,5% 1,ubalhos normais = 11,2% Ap sentado = 9,0%

D mpregado =$ 6.7%

Md =3a,7m

QUEIXAS (mais freqüentes)

Agressiv./Hostilid./Destrutiv. =76,4% Queixas Somáticas=71,9%

Agitação/Compulsão = 55,1 %

Idéias - Compt.o Delirant/Aluc. = 52,8% Desorientação

=

42,7%

Irritab./Nervosismo = 41,6%

CONCEITO DOENÇA (mais freqüente) Doença dos nervos = 31,5%

Problemas Cabeça

=

25,8% Doença Mental = 19,1%

EXPLICAÇÃO DOENÇA (mais freqüente) Questões Trabalh./Finanç.

=

14,6% Conflito Afet./Familiar

=

10,1 % "Não sei" = 14,6%

Sem motivo aparente = 11,2%

OPINIÃO SOBRE INTERNAÇAo Positiva

=

78,7%

Negativa

=

17,9%

EXPECTATIVA ACERCA INTERNAÇAo

Positiva = 85,3% Negativa

=

11,2% NIVEL PERTURBAÇÃO Alto

=

66,3%

Baixo

=

14,6% Ausente

=

19,1 %

NIVEL GRAVIDADE Alto = 58,4% Baixo = 28,1% Ausente = 10,1 %

RELACIONAMENTO

Bom= 68,5%

Regular = 24,7% Precário = 6,7%

AGRESSIVIDADE Sim = 29,2% Não = 70,8%

VISITA Sim =80%

Não = 20%

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

b) No tocante à variável Sexo do Paciente, verificamos, segundo o esperado,

que as médias fatoriais dos familiares de pacientes masculinos são mais altas do

que as médias dos familiares de pacientes femininos, indicando que as atitudes

daquele primeiro qrupo.são mais negativas.

c) Com respeito à variável N(vel de Comportamentos Sintomáticos,

observa-mos que quanto mais elevado o nível destes comportamentos mais negativas as

atitudes. Constatamos, outrossim, que para o F 3 - Violência - há uma

inver-são: os familiares de pacientes com nível moderado de

comportamentos.sintomá-ticos são aqueles que apresentam escores médios mais baixos, ou seja, atitudes

menos negativas.

As análises estatísticas realizadas sobre nossos dados foram:

a) análise de covariância, onde controlamos os efeitos de algumas variáveis

sócio-demográficas que se mostraram importantes, estando significativamente

correlacionadas com as atitudes (Escolaridade do Paciente e do Familiar, Idade e

Sexo do Familiar);

b) teste de contrastes entre os grupos de ntvel de comportamentos

sintomá-ticos, de modo a localizar as diferenças verificadas entre eles pela análise de cova-riância.

Os resultados destas análises serão descritos separadamente para cada um

dos fatores da ADM.

TABELA 3

DADOS DA AMOSTRA

PACIENTES

SEXO

Masculino = 56,2% Feminino = 43,8% .

IDADE Md = 30 anos

ESCOLARIDADE Não alfabetizado = 31,5% Semi alfabetizado = 16,9%

Primário = 40,4% Ginásio = 9,0% Secundário = 2,2%

SITUAÇÃO OCUPACIONAL

Sem ocupação = 33,7% 51 6%

Afastado = 17,9% '

Tarefas domésticas = 12,4% Trabalhador rural = 7,9%

48,4%

RESIDÊNCIA Fortaleza = 69,7% Outro Município = 30,3%

NATURALIDADE Fortaleza = 28,1% Outro Municfpio = 71,9%

TEMPO RESIDÊNCIA EM FORTALEZA

Md = 12a, 3m TABELA4

RENDA MENSAL Md = 14,920,00

SITUAÇÃO DE TRATAMENTO

1.a Internação = 58,4% Tratamento Ambulat. = 25,0% N.o Intern. Anterior - md = 3 Tempo Última Intern. - Md = 1a, 2m Tempo Tratam. Ambul. - Md = 3a, 3m

DIAGNÓSTICO Neurose = 36,0% Psicose = 64,0%

Média e Desvio Padrão dos grupos de familiares, por sexo do paciente e por nível de comportamentos sintomáticos do paciente, para cada fator da ADM.

FATORES ADMI SEXO DO COMPORTAMENTOS SINTOMÁTICOS TOTAL

PACIENTE ADMS

ESTATISTICOS

M (50) F (39) MÁX. (n) MOD. (n) MI'N. (n) (89)

x 5,68 5,50 6,07 5,52 5,40 5,60

DP 0,92 0,81 0,76 0,85 0,86 0,87

(22 ) ( 26) ,(41 )

x

5,79 5,66 6,18 5,74 5,49 5,73

2

DP 0,80 0,71 0,73 0,62 0,80 0,76

( 19) (33) (37)

-

x 5,80 5,53 5,89 5,41 5,64 5,68

3

DP 0,81 0,82 0,81 0,92 0,49 0,82

(41) (30) (18)

x 4,80 4,59 4,81 4,76 4,69 4,71

4

DP 1,05 0,84 0,64 1,38 0,98 0,97

(2) (3) (80)

x

5,25 4,89 5,64 5,50 4,87 5,10

5

DP 1,05 0,90 0,99 0,86 0,99 1,00

(9) (21) (59)

Rev. de Psicologia, 1 (1): Pág. 25-49, jan.jdez. 1983 37

4. Resultados

Do exame das médias fatoriais da amostra total de sujeitos e de cada grupo,

por sexo do paciente e nível de comportamentos sintomáticos (veja tabela 4 e

fi-guras 6 e 7) ~ podemos destacar os segu intes resultados gerais:

a) As atitudes dos familiares dos pacientes psiquiátricos são nitidamente ne-gativas para todos os fatores da ADM, visto que os escores médios estão acima do ponto neutro da escala.

(*) Para fins de simplificação, os dados são apresentados graficamente a partir do ponto.

neutro da escala (ponto 4), uma vez que os escores médios de nossos sujeitos foram superio-res a este ponto.

4r---

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

7

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6

5

TABELA 5

Médias dos escores no F1 - Incapacidade -, por n(vel de comportamentos sintomáticos e sexo do paciente.

F2

X M F

(o)

Mx 6,10 6,05

(10) . (12) F5 _{PAC. MASC.} Md 5,68₍₁₆₎ 5,27

(10) PAC. FEM. Mn 5,50₍₂₄₎ 5,25

(17)

F3 F1

7

Mx

cbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

F ig . 6 - M é d ia s o b t id a s p a r a f a m ilia r e s d e p a c ie n t e s m a s c u lin o s e f e m in in o s n o s c in c o f a t o r e s d a A D M .

6

5

6

PAC. MASC.

PAC. FEM.

FI F2

5

F3

A análise de covariância, contudo, nos mostrou que a variável Sexo do

Paciente não produziu efeitos significativos sobre as atitudes dos familiares [F!1. e 79)

=

1,152; p

=

0,286], ao passo que a variável Comportamentos Sinto-mancos mostrou ter um efeito ainda importante, quase significativo, sobre as ati-tud.:s [.F{2 e 79)

=

2,827; p

=

0,065]. Esta variável explicou 5,29% (Eta2) da variancra observada nas atitudes dos familiares, enquanto que todas as variáveis consideradas nesta anál ise expl içaram em conju nto 37,21 %(R2) da variância to-tal.

F5 PAC. C/MÁXIMA SINTOMATOLOGIA PAC. C/MODERADA SINTOMATOLOGIA PAC. C/MrNIMA SINTOMATOLOGIA

4t---4t---

F ig . 8 - . E s c o r e s m é d io s n o F 1 I n c a p a c id a d e - , p o r n iv e l d e c o m p o r t a m e n t o s s in t o m á t ic o s e s e x o d o p a c ie n t e .

F ig . 7 - M é d ia s o b t id a s p a r a f a m ilia r e s d e p a c ie n t e s , n o s c in c o f a t o r e s d a A D M , p o r n iv e t d e c o m p o r t a m e n t o s s in t o m á t ic o s .

No que tange ao F 1 - I n c a p a c id a d e - , podemos observar pelos escores mé-dios (veja tabela 5 e figura 8) que nossos dados tomam o sentido previsto, ou se· ja, os familiares de pacientes masculinos e com um máximo de comportamentos sintomáticos que refletem incapacidade foram os sujeitos que manifestavam ati-tudes mais negativas.

38 Rev. de Psicologia. 1 (I): Pág. 25-49.jan./dcz. 1983

o

teste de contrastes nos revelou diferenças significativas entre os grupos de

máxima e rnrnirna sintomatologia (p

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

<

0,01) e entre os grupos de máxima e

mo-derada sintomatologia (p

<

0,051-Diante de tais evidências, podemos afirmar que, independentemente do sexo

dos pacientes, mas dependendo do nrvel de comportamentos sintomáticos de

in-capacidade por eles apresentado, as atitudes dos familiares tenderão a ser menos

ou mais negativos, conforme este nfvel seja moderado/mínimo ou máximo,

res-pectivamente.

Com referência ao F2 -

RQPONMLKJIHGFEDCBA

D e s o r i e n t a ç ã o - , vemos que os escores médios

obti-dos tomam também o sentido por nós esperado (veja tabela 6 e figura 9).

TABELA 6

Médias dos escores no F2 - Desorientação -, por nfvel de comportamentos sintométicos e sexo do paciente.

- X M F

(n)

Mx 6,24 6,12

(9) (10)

Md 5.71 5,84

(24) (9)

M 5,65 5,35

(17) (20)

7

PAC. FEM. Mx

6

PAC. MASC.

5

4

~---F i g . 9 - b s c o r e s m é d i o s n o F 2 - D e s o r i e n t a ç ã o = ,p o r n i v e t d e c o m p o r t a m e n

-t o s s i n -t o m á -t i c o s e s e x o d o p a c i e n t e .

40

Rev. de Psicologia, 1 (I): Pág. 25-49, jan.jdez. 1983

A partir da análise de covariância, observamos que a variável Sexo do

Pacien-te não Pacien-teve qualquer efeito significativo sobre as atitudes F(l e 79)

=

0,270;

p

=

0,605, enquanto que a variável Comportamentos Sintomáticos teve um

efei-to bastante grande F(2 e 79)

=

3.666; p

=

0,030. Tal variável explicou 6,76%

(Eta2) Oà variância das atitudes, sendo que a variância total foi da ordem de

31,36% (R2).

O teste de contrastes revelou diferenças significativas entre os grupos de

má-xima e mínima sintomatologia (p 0,01) e entre os grupos de máxima e moderada

sintomatologia (p 0,05).

O que nos indicam estes dados é que, independentemente do sexo dos

pa-cientes, mas em função do nível de comportamentos de desorientação que eles

apresentam, as atitudes de seus familiares serão menos ou mais negativas,

confor-me este nível seja rnoderado/rnrnlmo ou máximo, respectivamente.

.No

que concerne ao F 3 - V i o l ê n c i a - , verificamos uma relação peculiar

(veja tabela 7 e figura 10): os familiares de pacientes com nível moderado de

comportamentos sintomáticos apresentaram os mais baixos escores médios, ou

seja, atitudes menos negativas.

TABELA 7

Médias dos escores no F3 - Violência -, por nível de comportamentos sintomáticos e sexo do paciente.

X M F

(n)

Mx 6,03 5,70

(24) (17)

Md 5.44 5,37

(18) (12)

Mn 5,89 5.44

(8) (10)

7

6

---

---=---

~~

PAC. FEM. Mx

Mn PAC. MASC.

5

4

F i g . 1 0 - E s c o r e s m é d i o s n o F 3 - V i o l ê n c i a = , p o r n i v e l d e c o m p o r t a m e n t o s

s i n t o m á t i c o s e s e x o d o p a c i e n t e .

Os resultados da análise de covariância, neste fator, nos indicaram que a variável Sexo do Paciente não teve efeitos significativos sobre as atitudes [F(1 e79) = 1,818;p= 0,181]. A variável Comportamentos Sintomáticos, por sua vez, apresentou efeitos altamente significativos [F (2 e 79) = 6,167; p = 0,03], sendo responsável por 9,61% (Eta2) da variância das atitudes; a variância

total foi da ordem de 39,69% (R2).

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

O teste de contrastes apontou diferenças significativas entre os grupos de máxima e moderada sintomatologia (p

<

0,01). .

Diante de tais constatações podemos dizer que, independentemente do sexo dos pacientes, e dependendo do nível de comportamentos sintomáticos que eles apresentam, as atitudes de seus familiares serão menos ou mais negativos: serão similarmente mais negativas se o paciente apresentar comportamentos violentos a nível máximo ou mínimo; por outro lado, serão menos negativas caso estes com-portamentos sejam a nível moderado.

Em relação ao F 4 -

RQPONMLKJIHGFEDCBA

D e s v i o S e x u a l = , podemos verificar pela tabela 8 e

fi-gura 11, que não existem casos de pacientes femininos exibindo comportamen-tos sexualmente desviantes a nível máximo nem moderado, e que o número de pacientes masculinos em tais grupos é extremamente reduzido.

TABELA 8

Médias dos escores no F4 - Desvio Sexual -, por nível de comportamentos sintomáticos e sexo do paciente.

X M

(n)

Mx 4,82

(2)

Md 4,76

(3)

Mn 4,82

(44)

7

6

Mx Md Mn PAC. MASC. 5

_~

PAC. FEM.

4

F

o

o

4,54 (36)

••

F i g . 11 - E s c o r e s m é d i o s n o F 4 - D e s v i o S e x u a l = ,p o r n t v e l d e c o m p o r t a m e n -t o s s i n -t o m á -t i c o s e s e x o d o p a c i e n t e .

42 Rev. de Psicologia, 1 (1): Pág. 25-49,jan.jdez. 198:3

A' anál ise estat ística destes dados nos revelou que nem a variável sexo do Pa-ciente, nem a variável Comportamentos Sintomáticos tiveram quaisquer efeitos importantes sobre as atitudes: F(le 77) =0,417; p=0,520 para sexo e F(2 e 77)

=

0,148; p

=

0,862 para comportamentos sintomáticos.

Todas as variáveis consideradas nesta análise explicaram apenas 16% da va-riância total das atitudes (R2).

Quanto ao F 5 - A l i e n a ç ã o - , notamos que, de modo geral, os escores mé-dios Jü5grupos tomam o sentido esperado, embora haja uma relação peculiar aos familiares de pacientes femininos, os quais apresentaram escores mais elevados quando o nível de comportamentos sintomáticos foi moderado (veja tabela 9 e figura 12).

TABELA 9

Médias dos escores no F5 - Alienação -, por nível de comportamentos sintomáticos e sexo do paciente.

M F

x

(n)

Mx 6,25 5,16

(4) (5)

Md 5,60 5,33

(13) (8)

Mn 5,00 4,71

(33) (26)

7

Mx

6

5

Mn

PAC. MASC.

PAC. FEM.

4L---F i g . 12 - E s c o r e s m é d i o s n o F 5 - A l i e n a ç ã o = , p o r n i v e t d e c o m p o r t a m e n t o s s i n t o m á t i c o s e s e x o d o p a c i e n t e .

Pela análise de covariância, verificamos que os efeitos das duas variáveis pre-ditivas foram significativos apenas a nível de 10%: F(1 e 79)

=

3,701; p

=

0,084 para sexo e F(2 e 79)

=

2,599; p

=

0,081 para comportamentos sintomáticos. A explicação da variância das atitudes neste fator foi da ordem de 4,84 (Eta2) para comportamentos sintomáticos, tendo a variável Sexo do Paciente uma pequena participação nesta variância (2,89%); a variância total foi de 32,49% (R2).

O teste de contrastes demonstrou que existem diferenças significativas entre os grupos de moderada e m (nlrna sintomatologias (p

<

0,01) e entre os grupos de

máxima e rnfnirna sintornatoloqias (p

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

<

0,05). , Estes resultados nos sugerem que há uma tendência a que os familiares de

pacientes do sexo masculino sejam mais negativos em suas atitudes diante do doente mental, descrito como uma pessoa alienada. Sugerem-nos, ainda, que as atitudes dos familiares tenderão a ser menos ou mais negativas em função do ní-vel de comportamentos sintomáticos de alienação exibidos pelos seus pacientes, de modo que: se o paciente apresentar tais comportamentos a nível máximo ou moderado, as atitudes serão igualmente negativas; ao passo que, se o paciente apresentá-tos a nível mínimo, as atitudes serão significativamente menos negati-vas.

Verificando, ainda. as possíveis relações entre as atitudes dos familiares frente ao doente mental e nossas variáveis secundárias, obtivemos dados bastante interessantes. no sentido que seria esperado. Dentre eles. destacamos os seguin-tes:

a) observamos correlações positivas, significativas para todas as dimensões da ADM. entre Relacionamento Familiar-Paciente e Atitudes, indicando que quanto mais satisfatório este relacionamento. menos negativas as atitudes;

b) evidenciamos correlações negativas entre Agressividade e todas as d imen-sões atitudinais, revelando que os familiares que sofreram agressões diretas de seus pacientes têm atitudes mais negativas, em comparação àqueles que não as sofreram;

c) verificamos correlações negativas entre Perturbação e Atitudes, indicando que. quanto mais baixa I a percepção do familiar acerca do nível de perturbação causada pelo paciente. menos negativas suas atitudes em relação ao doente men-tal, com exceção do F 4 - Desvio Sexual -, para o qual tal relação não foi signi-ficativa;

d) a probabilidade de Visitas do familiar ao seu paciente durante a interna-ção psiquiátrica diminui se as atitudes em relainterna-ção ao doente mental são mais ne-gativas;

e) para a variável Diagnóstico, obtivemos correlações significativas referentes aos fatores F 1 e F 5 - Incapacidade e Alienação -, indicando que as atitudes em relação ao doente mental mantidas pelos familiares de pacientes psicótipos são menos negativas do que as atitudes dos familiares de pacientes neuróticos;

f) observamos correlações negativas entre Renda Familiar Mensal e Atitudes, significando que. quanto menor a renda. mais negativas as atitudes frente ao doente mental descrito como uma pessoa alienada;

g) quanto à variável Estado Civil, observamos que os familiares casad~s foram mais desfavoráveis em suas atitudes frente ao doente mental, em relaçao aos fatores F 3 - Violência - e

F

5 - Àlienação - (x2

=

3.92; p

<

0,05 e x2

-=

4.61; p

<

0,05, respectivamente);

h) com referência ao Vínculo de Parentesco, os dados mostraram que os cônjuges dos pacientes foram os mais desfavoráveis em suas atitudes no F 5 -Alienação -. enquanto que os irmãos foram os menos desfavoráveis (x2

=

5.69; p

<

0,05).

5. Conclusão

Com base na revisão dos estudos acerca das atitudes das pessoas frente ao do doente mental, pudemos delinear uma atmosfera social e familiar em que preva-lecem atitudes negativas. Extraimos daqueles sstudos.Ievidências suficientes de que a experiência dos familiares com os devios comportamentais de seus pacien-tes se constitui relevante para suas atitudes. Verificamos, ainda. que tais desvios comportamentais são comumente percebidos de forma diferente em função da pessoa que os exibe, particularmente, em função do sexo desta pessoa.

Nossos resultados, por seu lado, não chegaram a confirmar certos aspectos destas evidências. No sentido de compreendê-tos, portanto, consideramos funda-mental atentar para a realidade peculiar da vida de nossos sujeitos e de seus pa-cientes, os quais constituem a população psiquiátrica previdenciária de Fortaleza. 'Não podemos perder de vista que a experiência dos familiares com a doença de

seus pacientes não pode ser desvinculada de seus próprios padrões de vida, seus valores e expectativas. os quais dão forma e significação às suas reações diante das manifestações comportamentais da doença.

Em Fortaleza, alguns estudos têm focalizado este segmento da população e, embora abordando o problema sob vários diferentes aspectos, têm-no caracteri-zado por sua marginalização social, econômica e cultural (Frota Pinto, 1974. 1976; Almeida &Sampaio, 1975; Soares. 1980). Chamamos a atenção, pois, para as características de nossa amostra, que se mostrou representativa das famíl ias atendidas em nossos hospitais, no que se refere aos fatores: procedência interio-rana, baixa renda e escolaridade e condições de emprego muito precárias.

Tendo em mente esta realidade em que estão envolvidos nossos sujeitos e com base nos nossos resultados, podemos concluir que:

a) As atitudes frente ao doente mental mantidas pelos famintos dos pacien-tes são, notadamente, de caráter muito negativo; isto nos sugere que as noções de desqualificação, as concepções estereotipadas e o estigma associados à doença mental (Foucault, 1972. 1974; Goffrnan, 1974. 1975; Scheff, 1979) perduram em nossa cultura. estando firmemente arraigados às crenças populares acerca do fenômeno e. conseqüentemente. dos indivíduos rotulados como doentes men-tais.

b) Estas noções negativas concernentes à doença mental parecem ser reforça-das na experiência dos familiares com os comportamentos sintomáticos exibidos

44 Rev. de Psicologia, 1 {l):Pág. 25-49,jan.jdez.1983

pelos pacientes. comportamentos estes incompreensíveis e perturbadores, assim como ameaçadores e condenáveis; com efeito. o nível de comportamentos sinto-máticos apresentado pelos pacientes é capaz de afetar as atitudes de seus familia-res. quando denotando desorientação e violência e. em menor extensão. incapa-cidade e alienação.

c) Além disso. verificamos que nossos sujeitos consideram que seus pacientes perturbam muito à família. tanto que a sua internação se faz vantajosa. principal-mente para a vida famil iar. NO$sOS sujeitos consideram. ainda. que seus pacientes estão gravemente doentes; o fato de os pacientes neuróticos terem sido conside-rados os mais graves parece confirmar o que se tem dito a respeito de que a gravi-dade da doença. de acordo com critérios técnicos. não constitu i um fator decisi-vo para as atitudes. sendo o fator principal a visibilidade do desvio ou as contin-gências situacionais em que ocorre.

d) As contingências sociais. econômicas e culturais extremamente adversas da vida destas famtlias. que as colocam numa situação de marginalização social. parecem ter forte influência no estabelecimento das suas atitudes. Com efeito. em relação às dimensões atitudinais de incapacidade e alienação. que são. por assim dizer. apanágio da situação em que se encontra grande parte dos pacientes de nossos sujeitos. uma situação de deficiências primariamente sociais. e levando em conta nossa amostra. onde é baixo o nível sócio-econômico. onde a luta pela sobrevivência é primordial e onde é grande a percentagem de desempregados e desocupados. a inocmpetência social parece ser um elemento decisivo sobre as atitudes dos familiares. que contam com a contribuição de cada membro da fa-míl ia para maioresrecursos financeiros. De fato. os fami! iares casados e os cônju-ges dos pacientes assim como os de mais baixa renda expressaram atitudes mais desfavoráveis em relação ao doente mental na dimensão de alienação. Ademais. os familiares de pacientes neuróticos. os quais se incluem de forma mais caracte-rfsticas neste contexto em que as forças sociais têm grande peso para o desenvol-vimento do distúrbio e. em última análise. os afastam do trabalho e os impossibi-litam de retomarem o curso de suas atividades. foram os mais negativos em suas atitudes em relação ao doente mental dito como um incapaz e alienado.

e) O nível de comportamentos sintomáticos de incapacidade e alienação. contudo. parece ter efeitos reduzidos devido. talvez. à utilização que os familia-res e seus pacientes fazem destes sintomas para. através do tratamento psiquiá-trico. obterem os benefícios do sistema previdenciário.

f) Os comportamentos de violência a nível moderado são. de certa forma. tolerados peios familiares dos pacientes, sugerindo que a própria realidade e difi-culdades de suas vidas exigem deles uma postura ofensiva na luta pela sobrevivên-cia.

g) O sexo do paciente afeta em certa medida as atitudes de seus familiares quando seus comportamentos sintomáticos traduzem alienação, indicando que o desempenho das funções produtivas atribu ídas socialmente para este sexo assu-me papel ainda importante em suas vidas e. por isso, éexigido pelos familiares.

46

Rev. de Psicologia, I

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

(I): Pág.25-49,jan./dez. 19~3

h) Parece haver. contudo. entre os sujeitos socialmente marginalizados. pa drões norrnativos, de valores e expectativas de papéis, diferentes daqueles prescri tos pela cultura dominante para os dois sexos. .

i) Nossos resultados empíricos trazem apoio ao modelo teórico proposto. no que se refere à influência da Sintomatologia apresentada pelos pacientes sobre 5 atitudes de seus familiares; salientamos que tal influência se dá em função d percepção dos familiares acerca de certas dimensões de comportamentos sinto rnéticos dos pacientes.

j) Com respeito à variável Sexo. por nós pesquisada em relação ao pacient • pensamos que esteja estreitamente relacionada à variável Sintomatologia. sendo seus efeitos subordinados aos efeitos desta última; nossos resultados não trazem evidência acerca da necessidade de uma especificação no modelo teórico; não obstante, sentimos a necessidade de novas pesquisas. com amostras mais diversifi-cadas, no sentido de definir com maior precisão as implicações desta variável so-bre as atitudes.

Em síntese. as atitudes dos familiares dos pacientes psiquiátricos frente ao doente mental traduzem a sua própria experiência no lidar com os comporta-mentos desviantes de seus pacientes. o que se constitui uma experiência marcan-te para estas famílias. No contato direto com estes familiares. durante as entre-vistas que realizamos. pudemos sentir o sofrimento destas pessoas por não enten-derem o drama de seus pacientes e por se acharem inexoravelmente envolvida neste drama. Trata-se, indiscutivelmente. de uma experiência dolorosa. vivencia-da com perplexidade e angústia. Suas atitudes refletem também as reações d cunho negativo que predominam na sociedade mais ampla em relação ao probl ma da doença mental. Tais atitudes negativas prevalecem a despeito dos beneff cios que possam os familiares receber através da manipulação da doença e da uti-lização do sistema previdenciário em proveito próprio.

Reputamos de extrema e urgente necessidade maiores estudos acerca desta camada da população. para que possam ser melhor compreendidas a estrutura dinâmica destas famílias. bem como os processos de identificação e socialização destes indivíduos. o que em muito poderia contribuir para a explicitação de seu próprios referenciais de valores. crenças e expectativa. Entender os conflitos vi-venciados por tais pessoas e determinar os fatores antagônicos que concorrem para criá-los, sobremodo o papel que desempenham em seus problemas emocio nais, parece-nos de vital importância. Consideramos que tais estudos possam ser vir de base para a elaboração de programas de apoio a estas famílias. assistindo-a psíquica. social e econornicarne •..•te. como medida de prevenção àdesorganização de suas vidas. Acreditamos que o trabalho junto aos familiares dos pacientes. n sentido de propiciar-Ihes apoio diante de suas vivências angustiantes e intens mente frustrantes. represente um passo não apenas em direção e amenizar-Ihes o sofrimento e favorecer uma postura mais positiva junto ao paciente. mas também no sentido de conscientizá-Ios da problemática em que estão envolvidos.

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