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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
RITA DE ALMEIDA CONDE | Nº 2010183
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ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO 2
II. OBJECTIVOS 2
III. ACTIVIDADES REALIZADAS 3
A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 3
B. PEDIATRIA 3
C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 4
D. SAÚDE MENTAL 5
E. MEDICINA 5
F. CIRURGIA 6
G. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: ANESTESIOLOGIA 6
IV. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 7
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INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School/Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS/FCM-UNL) encontra-se organizado
sob a forma de um estágio profissionalizante, uma unidade curricular composta por estágios
parcelares em sistema de rotação nas várias áreas clínicas. O presente relatório pretende
expor, de forma sucinta, as actividades realizadas ao longo do 6º ano do MIM. Com esse
objectivo, encontra-se dividido em três partes principais: a primeira com os objetivos gerais e
específicos deste ano curricular, a segunda com uma breve descrição dos estágios
parcelares e as actividades desenvolvidas e a terceira de reflexão crítica em que é feita uma
análise subjectiva do cumprimento dos objectivos propostos, uma autoavaliação do trabalho
desenvolvido e uma análise geral do ano lectivo e do MIM. Em adição, é parte integrante
deste relatório, uma secção final de anexos, em que se incluem os trabalhos realizados e as
actividades extracurriculares desenvolvidas no presente ano.
OBJECTIVOS
A educação médica pré-graduada tem como objectivo central preparar os licenciados
médicos com atributos profissionais adequados e conhecimentos e competências que lhes
permitam aprender autonomamente ao longo da carreira médica. O 6º ano, como último ano
deste percurso e como ano profissionalizante, representa uma transição entre o papel de
aluno e de médico. Assim, este foca-se essencialmente na prática clínica orientada com o
intuito de consolidar os referidos conhecimentos e competências por meio de uma
autonomia progressiva, bem como fornecer oportunidades de autoaprendizagem e de
promoção da procura e do raciocínio crítico. Quanto aos objectivos específicos, no fim deste
ano o aluno deve ser capaz de demonstrar os conhecimentos adquiridos e aplicá-los na
análise e resolução de problemas clínicos comuns, bem como adquirir novos; demonstrar,
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respeitando o doente e os seus interesses, estabelecendo boas relações profissionais,
fomentando o desenvolvimento pessoal e a capacidade de autorreflexão, com identificação
das suas necessidades e limitações e sendo autossuficiente no aperfeiçoamento das suas
capacidades clínicas; ter aptidões clínicas na realização de uma história clínica abrangente
e um exame físico detalhado com vista à identificação dos problemas do doente, formulação
de hipóteses de diagnóstico e sua exploração, implementação de um plano de tratamentos,
integrando noções de prevenção da doença e promoção da saúde; mostrar aptidões
interpessoais na comunicação eficaz com os doentes, familiares e profissionais de saúde.
(baseado no documento "O Licenciado Médico em Portugal" – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005)
ACTIVIDADES REALIZADAS
MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), com uma duração de 4 semanas
(14.09.2015 a 09.10.2015) e sob a regência da Prof.ª Dr.ª Isabel Santos, decorreu na
Unidade de Saúde Familiar (USF) Arco-íris sob a tutoria do Dr. Ricardo Cunha. Pude
acompanhar diversas consultas: Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna,
Planeamento Familiar e Diabetes. Tive, ainda, a oportunidade de assitir a algumas consultas
domiciliárias. No fim, realizei o "Diário de Exercício Orientado" que foi alvo de avaliação oral.
PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria, sob regência do Prof. Dr. Luís Varandas, teve a duração
de 4 semanas (12.10.2015 a 06.11.2015) e decorreu no Serviço de Hematologia do
Hospital Dona Estefânia sob a tutela da Dr.ª Paula Kjöllerström. Acompanhei, assim, as
actividades diárias da minha tutora, tanto na enfermaria, consulta externa e hospital de dia,
como semanalmente no Serviço de Urgência (SU). Destaco a possibilidade de adquirir
conhecimentos num espectro de patologias com as quais raramente tinha contactado ao
longo do MIM e, neste contexto, a oportunidade de acompanhar crianças que, devido à sua
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consultas pude treinar sistematicamente o exame objectivo em idade pediátrica e, graças à
autonomia e confiança em mim depositada, tive um papel bastante activo na enfermaria.
Numa ocasião, pude acompanhar as consultas de Imunoalergologia da Dr.ª Sara Prates. A
nível formativo assisti a sessões clínicas, diariamente à reunião geral do hospital e uma vez
por semana às Sessões de Organização e Formação de Internos e Alunos em que eram
feitas revisões teóricas e práticas dos mais variados temas pediátricos. Em adição,
frequentei os Seminários teórico-práticos de Imunoalergologia. No fim do estágio decorreu
um Seminário de apresentação de trabalhos pelos alunos do 6º ano, onde, juntamente com
a minha colega Paula Costa, apresentei um trabalho intitulado "Ingestão de Cáusticos",
baseado num doente observado no SU.
GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
Este estágio parcelar (09.11.2015 a 04.12.2015), com a Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura como
regente, decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira sob a orientação da Dr.ª Rita
Passarinho. No âmbito da Ginecologia acompanhei variadas consultas (Ginecologia Geral,
Patologia do Colo, Planeamento Familiar, Pavimento Pélvico, Infertilidade, Menopausa,
Patologia da Mama e Ginecologia Oncológica), as actividades do bloco operatório e da
enfermaria, histeroscopias, colposcopias e ecografias ginecológicas. No que respeita a
Obstetrícia, assisti a consultas (Obstetrícia, Obstetrícia de Alto Risco, Diagnóstico Pré-natal
e Interrupção de Gravidez), acompanhei as actividades da enfermaria, presenciei a
realização de ecografias obstetricas e técnicas de diagnóstico pré-natal. Também,
semanalmente, acompanhei a minha tutora no SU, tendo participado em algumas
cesarianas e assistido a vários partos eutócicos. Pude participar activamente nas diversas
consultas, principalmente na realização do exame objectivo ginecológico e na colheita de
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SAÚDE MENTAL
Este estágio teve uma duração de 4 semanas (07.12.2015 a 18.12.2015 e 04.01.2016 a
15.01.2016). No início do estágio o regente, Prof. Dr. Miguel Xavier, dirigiu 3 seminários
teórico-prático com o intuito de estimular a discussão de casos clínicos em que é importante
ter uma actuação correcta e padronizada. Quanto à componente prática, esta decorreu no
Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca, essencialmente a
acompanhar a Dr.ª Patrícia Gonçalves na consulta externa da Equipa Comunitária de
Queluz. A minha participação foi essencialmente observacional, mas destaco a importância
de observar a condução da entrevista clínica com as suas particularidades no âmbito da
Saúde Mental, bem como o estabelecimento de uma relação médico-doente profícua,
adaptada às características de cada doente. Considero importante a oportunidade de treinar
o exame do estado mental ao longo das consultas. Em adição, pude frequentar o SU. A nível
formativo, assisti semanalmente a reuniões multidisciplinares e sessões clínicas.
MEDICINA
O estágio parcelar de Medicina com uma duração de 8 semanas (25.01.2016 a 18.03.2016)
e cujo regente é o Prof. Dr. Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital São Francisco
Xavier (HSFX) sob a tutela da Dr.ª Ana Lynce no Serviço de Medicina IV. A maioria do
estágio decorreu em ambiente de enfermaria onde tive um papel bastante activo e baseado
na autonomia progressiva. Encarei este estágio como uma excelente oportunidade para
consolidação de conhecimentos e aprendizagem, tanto a nível clínico como a nível
interpessoal. Assim, fui ganhando independência na colheita da história clínica, realização
de exame objectivo sistemático e elaboração de diários clínicos, notas de entrada e de alta,
no raciocínio clínico e na decisão terapêutica. Realizei várias gasimetrias e
electrocardiogramas e observei a realização de diversos exames complementares de
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SU, as consultas externas, as reuniões de serviço e os Journal Club. Uma vez por semana
realizava-se a visita clínica, na qual pude participar inúmeras vezes, expondo de forma
sucinta o caso clínico dos doentes a meu cargo. Este estágio teve uma importante
componente teórica, com aulas leccionadas no HSFX, bem como teórico-prática com
seminários na FCM-UNL. No fim do estágio os alunos do 6º ano selecionaram casos clínicos
do New England Journal of Medicine para apresentar oralmente. O meu caso foi: "Case 38-2014: An 87-Year-Old Man with Sore Throat, Hoarseness, Fatigue, and Dyspnea".
CIRURGIA
Este estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) de 28.03.2016 a 20.05.2016, sob
a regência do Prof. Dr. Rui Maio, e estava organizado em 1 semana de aulas teóricas e
teórico-práticas, 4 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana na equipa fixa do SU e 2 semanas
numa especialidade opcional, no meu caso Gastroenterologia. As semanas de Cirurgia
Geral decorreram sob a tutoria da Dr.ª Rita Roque e as actividades realizadas
distribuiram-se pelas consultas externas, enfermaria, bloco operatório (onde participei em algumas
cirurgias como 2º ajudante), SU, reuniões de serviço e reuniões multidisciplinares. No âmbito
da Gastroenterologia acompanhei as consultas de Gastroenterologia Geral, Hepatologia e
Proctologia, e a realização de técnicas endoscópicas. No fim do estágio, decorreu um
Mini-Congresso em que foram apresentados diversos casos clínicos e em que o meu tema era
"Nem tudo o que parece é..."(cancro colorrectal em doente com suspeita de apendicite
aguda). Participei nas "4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA" (anexo IIC).
ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: ANESTESIOLOGIA
A unidade curricular opcional (23.05.2016 a 01.06.2016), sob a regência do Prof. Dr. José
Delgado Alves, decorreu no Hospital da Luz na especialidade de Anestesiologia. A
escolha baseou-se num interesse pessoal de aquisição de conhecimento e experiência
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Cristina Pestana, pude adquirir noções básicas de avaliação pré-operatória, escolha de
técnica anestésica e monitorização, permeabilização da via aérea, cateterização venosa
periférica, venosa central e arterial. Neste contexto, pude treinar a permeabilização da via
aérea por máscara laríngea e intubação orotraqueal, colocação de acessos venosos
periféricos, cateter venoso central e arterial, bem como realização de raquianestesia com a
ajuda e supervisão da Dr.ª Cristina Pestana.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Iniciei este último ano do MIM cheia de expectativas e com vontade de tirar o maior proveito
deste ano profissionalizante, que tem como objectivo global preparar-me para a prática
clínica futura. A minha maior ambição era, sem dúvida, sentir que progressivamente estava
a deixar o meu estatuto de aluna e a abraçar o meu futuro como médica, através do ganho
de autonomia progressiva, independência e destreza para lentamente dar resposta aos
problemas que fossem aparecendo e às minhas limitações. Posso concluir que neste
aspecto considero ter sido bem sucedida e que no fim deste ano lectivo me considero mais
preparada. Claro que, apesar disso, reconheço que tenho muito para aprender e lacunas
para colmatar, o que só será possível com a prática clínica e a adopção de uma postura de
continua aprendizagem e de procura de excelência a cada dia.
Relativamente ao estágio de MGF, apreciei bastante o contacto com uma medicina que se
preocupa em entender o doente como um todo, integrando-o no seu contexto
bio-psico-social, e em que o lado humano do médico é tão importante quanto a vertente científica e
técnica. Considero que este estágio foi aquele em que desenvolvi menos a minha
autonomia, provavelmente por ter sido o primeiro estágio do ano e por não ter as bases que
a passagem pelos outros estágios me poderia ter fornecido.
Um dos estágios mais proveitosos foi o de Pediatria. Ao longo do curso o meu contacto com
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Universidade Federal do Rio de Janeiro/Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, em
que tive um papel muito activo na realização autónoma de consultas no âmbito da pediatria
geral. Em contraste, mas complementarmente, o meu estágio deste ano centrou-se numa
área mais específica (hematologia pediátrica), com a qual pouco contacto tinha tido ao longo
do curso. Também aqui destaco a autonomia que me foi dada e a experiência pessoal
enriquecedora de contactar diariamente com crianças em isolamento prolongado, longe do
seu país e famílias, em que os profissionais de saúde são mais do que meros prestadores
de cuidados, são a sua companhia e apoio. Saliento ambos os estágios como importantes
para a minha formação, mas distintos entre si. É de referir as enormes difereças sociais,
económicas e culturais entre os dois países que se reflectem no estado de saúde das
crianças, nas condições de prestação de cuidados e no espectro de doenças observadas.
Como ponto positivo do estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco a prática de
procedimentos básicos e a possibilidade de passar pelas diversas valências da
especialidade. Considero, no entanto, que 4 semanas dedicadas a uma especialidade tão
ampla são escassas, o que se reflectiu numa carga horária diária importante e no facto de
não ter praticado tantas vezes quanto gostaria alguns procedimentos essenciais, de modo a
ganhar mais autonomia na sua execução.
No estágio de Saúde Mental contactei com as patologias psiquiátricas mais comuns e
considero ter adquirido competências na condução da entrevista clínica, em que a
abordagem holística do doente é importante, e na realização do exame do estado mental.
O estágio de medicina foi aquele que me permitiu evoluir mais, mas também aquele com
mais volume de trabalho. A autonomia e a confiança que depositaram em mim foram
fundamentais como motor de motivação e empenho no desenvolvimento das mais diversas
actividades. Este estágio fez com que desenvolvesse, sobretudo, as minhas aptidões
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verdadeiramente o que é ser membro de uma equipa médica e ser integrada na sua rotina
diária como elemento importante na sua dinâmica.
Ao longo do curso é dada primazia à abordagem de patologias do foro médico,
comparativamente à patologia cirúrgica, pelo que certos conhecimentos cirúrgicos mais
práticos muitas vezes não estão consolidados no aluno do 6º ano. Desta forma, considero o
estágio de Cirurgia uma mais-valia. Tenho pena de não ter podido praticar procedimentos de
pequena cirurgia e não ter participado em mais cirurgias, isto deveu-se ao facto do rácio
tutor/aluno ser 1/3 e pela presença de internos com prioridade na participação nas
actividades do serviço, o que comprometeu o cumprimento dos objectivos mais práticos.
O estágio opcional foi muito positivo por me permitir contactar com uma especialidade
menos abordada no curso e do meu interesse, perspectivando uma possível carreira futura.
Destaco, ainda, que ao longo dos estágios fui-me apercebendo que não existem
especialidades estanques e que cada vez mais as especialidades se encontram interligadas
e primam pela avaliação multidisciplinar dos doentes.
Identifico a prescrição e orientação terapêutica como uma das minhas maiores dificuldades
ao longo do curso. Apesar deste ano me ter ajudado neste aspecto, considero que se
deveria dar mais ênfase a esta vertente no curso, mas que a prática clínica será essencial.
Em suma, neste ano tentei manter uma atitude pró-activa, empenhei-me e tentei dar
resposta às expectativas em mim depositadas. Em retrospectiva, considero que a
globalidade dos objectivos gerais, específicos e pessoas foram cumpridos, o que se
repercutiu num crescimento pessoal e profissional e em expectativas elevadas para o futuro.
Em modo de conclusão, faço um balanço muito positivo do meu percurso académico. Não
posso deixar de agradecer a todos os professores, assistentes, orientadores, profissionais e
colegas que fizeram parte destes 6 anos, mas sobretudo à família e amigos que estiveram
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ANEXOS
Anexo I: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante;
Anexo II: Actividades extracurriculares:
o Anexo A: Certificado de Participação no "2º Congresso Internacional Lusíadas
Saúde";
o Anexo B: Certificado de Participação no simpósio "Hipertensão Arterial e
Insuficiência Cardíaca - Estado da Arte em 2015";
o Anexo C: Certificado de Participação nas "4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA";
o Anexo D: Certificado de Participação na I Mesa Redonda do CHOQUE FRONTAL,
subordinado ao tema "Eutanásia";
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ANEXO I - TRABALHOS REALIZADOS NO ÂMBITO DO ESTÁGIO
PROFISSIONALIZANTE
ESTÁGIO TEMA E AUTORES
PEDIATRIA
" Ingestão de Cáusticos"
Paula Costa e Rita Conde
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
"Falha na Indução do Parto"
Rita Conde
MEDICINA
"Case 38-2014: An 87-Year-Old Man with
Sore Throat, Hoarseness, Fatigue, and
Dyspnea"
Rita Conde
CIRURGIA
"Nem tudo o que parece é..."
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ANEXO II - ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
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Anexo D - Certificado de Participação na I Mesa Redonda do CHOQUE FRONTAL,
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Anexo E - Outros.
Em adição aos congressos e palestras em que participei e cujos certificados se encontram
em anexo, ao longo deste ano lectivo participei ainda:
Palestra "Transexualidade: Género - mais que a soma das partes" que decorreu no
anfiteatro 3 da FCM-UNL no dia 17 de Maio pelas 18h30, organizada pela Associação de
Estudantes da FCM (AEFCM);
Evento "Miniguias da Especialidade no Estrangeiro", também organizado pela AEFCM, e
que decorreu no dia 30 de Maio pelas 18h00 no anfiteatro 3 da FCM-UNL. Este
baseou-se na partilha de experiência de médicos portuguebaseou-ses que baseou-se encontram a fazer a
especialidade no estrangeiro, nomeadamente, nos Estados Unidos da América, Alemanha
e Reino Unido.
Estas duas actividades, apesar de certificadas, os respectivos certificados não foram
