NOVA MEDICAL SCHOOL
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ACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICASUNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Ano lectivo 2016/2017
1 Índice
1. Introdução 2
2. Corpo de Trabalho 2
2.1 Ginecologia e Obstetrícia 2
2.2 Saúde Mental 3
2.3 Medicina Geral e Familiar 4
2.4 Pediatria 5
2.5 Cirurgia Geral 5
2.6 Medicina Interna 6
2.7 Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e de Reabilitação 7
2.8 Preparação para a Prática Clínica 7
2.9 Actividades Extra-curriculares 7
3. Reflexão Crítica 8
4. Anexos 10
2 1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School│Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa contempla um estágio profissionalizante, realizado no 6º ano, o qual se encontra organizado em estágios parcelares. O referido estágio inclui ainda uma prova pública de discussão do relatório final, visando assim a realização do presente documento o cumprimento desse objectivo. Desta forma, pretendo ao longo deste relatório, expor as actividades desenvolvidas no âmbito dos diferentes estágios parcelares. Para tal, e ainda na presente Introdução irei apresentar os objectivos pessoais que estabeleci para este ano lectivo, detalhando posteriormente no Corpo de Trabalho os objectivos específicos e as actividades desenvolvidas em cada estágio. Terminarei com a reflexão crítica, onde analisarei o cumprimento dos referidos objectivos, bem como o impacto que o 6º ano teve na minha formação profissional e pessoal.
Ao longo deste ano, e tendo em conta o seu carácter profissionalizante, pretendia não só consolidar conhecimentos previamente adquiridos, como também aplicá-los à prática clínica; adquirir capacidade de diagnosticar e tratar as patologias mais frequentes na nossa população; saber reconhecer e orientar situações de urgência; praticar procedimentos técnicos; desenvolver aptidões no que concerne à comunicação com doentes e com todos os profissionais que compõem uma equipa prestadora de cuidados de saúde. Em suma, pretendia complementar conhecimentos, aplicá-los ao quotidiano de um médico e assim, adquirir autonomia e responsabilidade, essenciais na prática clínica futura. Em anexo apresento ainda o certificado das actividades complementares que realizei.
2. Corpo de Trabalho
2.1 Ginecologia e Obstetrícia │12/09/2016 a 7/10/2016
3 procedimentos. Nas duas primeiras semanas de estágio desenvolvi actividades maioritariamente na área da ginecologia, assistindo a diversos tipos de consulta, nomeadamente senologia, ginecologia geral e ginecologia da adolescência. Neste contexto, tive oportunidade de realizar autonomamente a palpação mamária e o exame ginecológico, bem como proceder à colheita de material para citologia. Presenciei também a realização de outros exames como ecografia pélvica e colposcopia. Relativamente às actividades desenvolvidas no bloco operatório, algumas das cirurgias em que pude participar foram: salpingectomia, histerectomia e mastectomia bilateral. As duas últimas semanas de estágio tiveram mais enfoque na área da obstetrícia, pelo que assisti à realização de ecografias e consultas dos três trimestres da gravidez. Nas últimas pude executar o exame objectivo com medição da altura uterina e pesquisa do foco cardíaco fetal, bem como preencher o boletim da grávida. Na enfermaria, observei sobretudo a actividade desenvolvida no puerpério, pelo que pude realizar a palpação do fundo uterino, mama, observação do local de episiotomia, avaliação dos lóquios e, em caso de cesariana, observação do penso cirúrgico. Em contexto de urgência observei a abordagem às principais queixas do foro ginecológico e obstétrico, assisti a vários partos e cesarianas, bem como a duas curetagens. Ao longo do estágio estive também presente nas reuniões e sessões clínicas realizadas no serviço. No final apresentei um trabalho sobre Tumores Filóides da Mama.
2.2 Saúde Mental │10/10/2016 a 4/11/2016
4 Este seguimento regular dos doentes, permitiu-me observar a evolução clínica ao longo do internamento, verificando os efeitos terapêuticos da medicação prescrita, bem como de intervenções adicionais como terapia ocupacional. Neste estágio tive ainda oportunidade de assistir a duas sessões de electroconvulsivoterapia, sendo este um importante momento de aprendizagem, dado que ainda não tinha contactado com esta prática. No serviço de urgência observei a abordagem realizada neste contexto ao doente com psicopatologia. Estive também presente nas reuniões com a equipa comunitária da Brandoa. Nestas reuniões assisti à discussão de casos de doentes internados e habitualmente seguidos em consulta. Desta forma, foi possível compreender melhor a situação clínica dos doentes, caracterizando o contexto social, familiar, laboral e investigando possíveis factores precipitantes dos episódios em causa, bem como questões relacionadas com a futura adesão à terapêutica. Para além disto, estive presente nas sessões teóricas leccionadas na faculdade e nas realizadas no serviço.
2.3 Medicina Geral e Familiar (MGF) │7/11/2016 a 2/12/2016
5 clínica segundo o sistema de registo SOAP, facto que me permitiu adquirir competências nesta área. Por fim, realizei o Diário de Exercício Orientado, bem como a discussão oral que o mesmo motivou.
2.4 Pediatria │5/12/2016 a 13/01/2017
O estágio de pediatria decorreu no serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a orientação do Dr. João Farela Neves. Durante este período pretendia aprofundar conhecimentos e adquirir competências no que concerne ao diagnóstico e tratamento das principais patologias pediátricas, adquirir capacidade de actuação em contexto de urgência e praticar a comunicação com crianças, adolescentes e respectivas famílias, aspecto particularmente relevante nesta especialidade.
A maior parte do estágio decorreu no internamento, local onde pude, de uma forma autónoma, observar doentes diariamente, avaliando a evolução de diversas patologias infecciosas e realizando diários clínicos, notas de entrada e de alta. Tive ainda oportunidade de assistir a consultas de imunodeficiências, HIV, imunoalergologia, bem como frequentar o serviço de urgência e unidade de cuidados intensivos. Todas estas actividades permitiram contactar com patologias diferentes das observadas no internamento, enriquecendo assim o estágio. Para além disto, estive presente nas duas aulas teóricas de imunoalergologia, nas reuniões de serviço e em diversas sessões clínicas que constituíram importantes momentos de aprendizagem. Por último, realizei uma história clínica sobre pielonefrite aguda e apresentei um trabalho intitulado “Neutropenia – Qual a etiologia?”, a propósito de
dois casos que acompanhei no internamento.
2.5 Cirurgia Geral │23/01/2017 a 17/03/2017
6 gastroenterologia geral, proctologia, hepatologia e doenças inflamatórias intestinais. Adicionalmente, assisti também à realização de endoscopia digestiva alta, colonoscopia e CPRE. Relativamente ao estágio de cirurgia, em vários momentos tive oportunidade de observar os doentes internados, encontrando-se a maioria no período pós-operatório. Pude também participar em várias cirurgias, destacando este facto como muito positivo, uma vez que permite adquirir autonomia no que diz respeito à técnica de desinfecção, assim como compreender e lidar com a complexidade de uma cirurgia, e facilitar a percepção das diferentes etapas e técnicas aplicadas nas mesmas. Nas consultas foi possível assistir a consultas de primeira vez, bem como de pós-operatório, realizar o exame objectivo e observar procedimentos realizados na sala de enfermagem. Para além disto, acompanhei também o meu tutor no serviço de urgência, bem como na pequena cirurgia, tendo, neste contexto, a possibilidade de praticar a realização de suturas. Por fim, estive também durante uma semana no serviço de urgência geral, onde observei patologias diferentes daquelas tratadas pela cirurgia. Neste estágio tive oportunidade de acompanhar um caso de Síndrome de Bouveret, o qual motivou a investigação e a realização de uma apresentação acerca deste tema.
2.6 Medicina Interna │20/03/2017 a 19/05/2017
7 familiares. Durante todo o estágio apresentei os doentes que acompanhava nas visitas clínicas e tive oportunidade de observar e realizar procedimentos técnicos como punções venosas e arteriais, paracenteses e colocação de cateter venoso central. Para além disto, frequentei também o serviço de urgência, o que me permitiu observar e praticar uma abordagem dirigida aos sintomas e antecedentes relevantes neste contexto, diferente da realizada em internamento. Ao longo do estágio estive presente nas sessões clínicas, bem como nos seminários leccionados na faculdade. Elaborei ainda uma apresentação sobre Pneumonia.
2.7 Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e de Reabilitação │22/05/2017 a 2/06/2017
Este estágio decorreu no Hospital Curry Cabral. Escolhi esta especialidade, dado que é uma área com a qual temos apenas um breve contacto durante o curso, constituindo por isso um momento de aquisição de novo conhecimento. Adicionalmente, para além de ser uma área que considero importante, é também uma especialidade com íntima relação com especialidades mais abrangentes como a Medicina Interna e a MGF, pelo que com este estágio pretendia também compreender melhor as circunstâncias em que o pedido de colaboração ou a referenciação podem ser úteis.
2.8 Preparação para a Prática Clínica
Esta Unidade Curricular encontra-se organizada em aulas teóricas que são elaboradas tendo em conta sintomas frequentes e cuja abordagem pode implicar múltiplas especialidades. Assim, a frequência das mesmas possibilitou o esclarecimento de algumas dúvidas, bem como do raciocínio a aplicar em contextos muito frequentes, nomeadamente no serviço de urgência.
2.9 Actividades Extracurriculares
8 3. Reflexão crítica
Ao longo deste 6º ano realizei as actividades descritas em cada estágio parcelar, facto que me possibilitou o contacto com as principais patologias que cada especialidade abarca, bem como o seu diagnóstico e tratamento ou controlo. Este ano retrata por excelência, a transição entre a realidade dos casos clínicos apresentados nas aulas, numa perspectiva essencialmente ilustrativa, para o contacto com a realidade experienciada no quotidiano de um médico. Esta requer uma abordagem consistente, um raciocínio clínico organizado e imediato, a decisão acerca da necessidade de meios complementares de diagnóstico, e nesse caso, a sua escolha adequada tendo em conta a patologia, factores inerentes ao próprio doente, bem como os recursos disponíveis. Para além disto, este contacto com a realidade, exige ainda o conhecimento acerca da terapêutica, bem como a aptidão de distinguir casos graves e que, por isso requerem uma atitude imediata, de casos menos preocupantes. Mas a acrescentar a todas estas competências, há ainda a necessidade de estabelecer uma relação com o doente. Deixar de ter os diapositivos das aulas como elemento distanciador da realidade vivida pela pessoa que está doente, e estar agora na presença do doente que requer cuidados de saúde e cujo estado clínico depende das nossas decisões, levou-me a compreender o impacto real de conceitos como a empatia, a necessidade de incluir o doente em todas as decisões que lhe dizem respeito, assim como a complexidade da abordagem holística, considerando sempre para além da saúde física e psicológica, o envolvimento familiar, social, laboral e económico. Nos anteriores anos, também tive oportunidade de observar estes aspectos, no entanto, apenas este ano senti a responsabilidade de lidar directamente com estas questões. Para o desenvolvimento das referidas aptidões, contribuiu a autonomia que me foi atribuída pelas várias equipas onde estive integrada, nomeadamente através do seguimento de doentes no internamento, da colaboração em consultas, da realização de procedimentos técnicos, participação em cirurgias e da observação de doentes em contexto de urgência.
9 e desafios que esta profissão impõe, o receio de não ter o conhecimento necessário para tomar as decisões adequadas e de não conseguir ser a pessoa que os doentes esperam. No entanto, o presente ano mostrou-me também que a actualização permanente, a procura de ajuda entre os colegas e a atenção e valorização da verdadeira preocupação do doente, são mecanismos possíveis para superar cada um destes receios. Evidencio também como aspecto diferenciador deste ano em relação aos prévios, o desenvolvimento de capacidades de trabalho em equipa fomentado pela integração nas equipas de trabalho dos diferentes serviços onde realizei estágio. Este facto permitiu-me contactar de forma mais directa com a importância de uma boa articulação com a restante equipa prestadora de cuidados, nomeadamente equipa de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, administrativos, entre outros. Esta prática permitiu-me também adquirir competências no que se refere à adequada transmissão de informação médica entre os diferentes profissionais.
Desta forma, todos os aspectos referidos dotaram a realização do estágio profissionalizante de uma extrema importância no que concerne à aquisição de competências básicas e transversais a qualquer especialidade, assim como de algumas mais específicas e indispensáveis à prática clínica de cada uma em particular. Em suma, este ano representou a mudança de uma postura observacional para uma activa, a qual proporcionou o confronto com a responsabilidade a que a autonomia obriga, a superação de receios, o desenvolvimento de metodologias próprias de observação e raciocínio, e que por tudo isso me forneceu algumas das ferramentas essenciais para a prática clínica que irei iniciar. Assim, considero ter cumprido todos os objectivos inicialmente estabelecidos, tendo mesmo superado as minhas expectativas. No entanto, penso que há alguns aspectos a melhorar, nomeadamente o estágio de Pediatria no HDE, onde a colocação num serviço em particular, dificulta o contacto com a real variedade de patologias existentes nesta área.
10 4. Anexos
4.1 Cronograma
Estágio Data Local Tutor Regente
1º Semestre Ginecologia e Obstetrícia 12/09/2016 a 7/10/2016 Hospital Beatriz Ângelo Dr. Bruno Nogueira Prof. Doutora Teresa Ventura
Saúde Mental 10/10/2016 a
4/11/2016
Hospital Fernando
da Fonseca
Dr. José Ramos Prof. Doutor
Miguel Xavier
Medicina Geral e
Familiar
7/11/2016 a
2/12/2016
USF da Cidadela Dra. Maria José
Neto
Prof. Doutora
Isabel Santos
Pediatria 5/12/2016 a
13/01/2017
Hospital Dona
Estefânia
Dr. João Farela
Neves
Prof. Doutor Luís
Varandas
2º Semestre
Cirurgia Geral 23/01/2017 a
17/03/2017
Hospital Beatriz
Ângelo
Dr. Gonçalo Luz Prof. Doutor Rui
Maio
Medicina Interna 20/03/2017 a
19/05/2017 Hospital Santo António dos Capuchos Dr. Augusto Ribeirinho Prof. Doutor Fernando Nolasco
Medicina Física e
de Reabilitação 22/05/2017 a 2/06/2017 Hospital Curry Cabral Prof. Doutor Pedro Soares Branco
Prof. Doutor José
