Estudio del problema del Aëdes aegypti

(1)

ORGANIZACION PANAMERICANA

DE LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL

DE LA SALUD

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

XXI CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

XXXlV

REUNION

DEL

COMITE REGIONAL

WASHINGTON,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

D.C.

SEPTIEMBRE 1982

Tema 18 d e l programa provisional

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E S T U D I O DEL PROBLEMA DEL AEDES AEGYPTI

CSP21/22 (Esp.)

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6 agosto 1982

ORIGINAL: E S P A ~ O L

En su XXVIII R e u n i d n , c e l e b r a d a en s e p t i e m b r e - o c t u b r e d e 1 9 8 1 ,

e l C o n s e j o D i r e c t i v o a p r o b d l a R e s o l u c i d n

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

XXI, m e d i a n t e l a c u a l

s o l i c i t d a l D i r e c t o r que o r g a n i z a r a u n g r u p o t e c n i c o p a r a e s t u d i a r e l problema y p r o p o n e r a l t e r n a t i v a s d e a c c i 6 n r e g i o n a l p a r a e r r a -

d i c a r e l A e d e s a e g y p t i y o t r o s e n f o q u e s p a r a c o n t r o l a r e l d e n g u e y s u p r i m i r l a amenaza de l a f i e b r e amarilla u r b a n a en e l C o n t i n e n t e .

En c u m p l i m i e n t o d e l a r e s o l u c i d n m e n c i o n a d a , e l D i r e c t o r c o n - v o c d l a r e u n i d n d e l g r u p o t d c n i c o en l a c i u d a d d e M d r i d a , Y u c a t a n ,

M l x i c o , d e l 1 a l 5 d e ju n i o d e 1 9 8 2 . A s i s t i e r o n 50 r e p r e s e n t a n t e s de los p a i s e s más a f e c t a d o s , c o n s u l t o r e s d e la O r g a n i z a c i d n y ex- p e r t o s i n v i t a d o s .

E l g r u p o o b s e r v d q u e h a h a b i d o u n a g r a v a m i e n t o d e l a s i t u a c i d n

d e l d e n g u e e n la s A m d r i c a s , h a b i d n d o s e c o m p r o b a d o in c r e m e n t o d e l a a c t i v i d a d d e l v i r u s en muchos p a i s e s ; l a i n t r o d u c c i d n d e n u e v o s

t i p o s como son 1 y

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4 ; e l a p a r e c i m i e n t o d e l d e n g u e h e m o r r s g i c o ( C u b a , 1 9 8 1 ) , y l a e x t e n s i d n d e l dengue a n u e v o s t e r r i t o r i o s . Se h a n i n -

f o r m a d o e p i s o d i o s d e fi e b r e a m a r i l l a s e l v t i t i c a en 10 p a i s e s d e l a R e g i d n ( p e r i o d o 1 9 7 1 - 1 9 8 1 ) . En 1982 ( h a s t a e l 26 d e j u l i o ) s e h a n r e g i s t r a d o 1 1 7 c a s o s c o n 5 8 d e f u n c i o n e s en t r e s p a i s e s d e A m l r i c a d e l S u r .

La p r e v e n c i 6 n d e l a u r b a n i z a c i d n d e l a f i e b r e a m a r i l l a en l a a c t u a l i d a d i m p l i c a una c o m b i n a c i d n d e m e d i d a s d e v i g i l a n c i a e p i d e -

m i o l b g i c a , v a c u n a c i d n d e g r u p o s humanos e x p u e s t o s a l r i e s g o ,

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y con- t r o l d e l v e c t o r de l a f i e b r e a m a r i l l a u r b a n a , & a e g y p t i .

S e h i z o h i n c a p i d e n e l p a p e l q u e j u e g a e l c o n t r o l o e r r a d i c a c i d n

d e l

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'A.

a e g y p t i en l a p r e v e n c i d n y c o n t r o l d e l d e n g u e , a s í como e n l a p r e v e n c i d n d e la u r b a n i z a c i 6 n d e la f i e b r e a m a r i l l a s e l v i t i c a .

S o b r e e s t e ú l t i m o p u n t o e l g r u p o c o n c l u y d q u e e s t d c n i c a m e n t e f a c - t i b l e l a e r r a d i c a c i d n d e l

4.

a e g y p t i p e r o q u e e x i s t e n f a c t o r e s q u e

i m p i d e n l o g r a r ese o b j e t i v o a e s c a l a r e g i o n a l . Es p o s i b l e c o n t a r e n e l f u t u r o c o n u n a v a c u n a c o n t r a e l d e n g u e , p e r o no a n t e s d e 5 a 8 a n o s .

E l i n f o r m e p r e s e n t a l a s r e c o m e n d a c i o n e s d e l g r u p o t d c n i c o s o b r e v i g i l a n c i a e p i d e m i o l d g i c a y p r e v e n c i 6 n d e e n f e r m e d a d e s , a s í como s o b r e e l d i a g n d s t i c o y m a n e j o c l i n i c o d e c a s o s , l a m o v i l i z a c i d n d e

(2)

CSP21/22

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(Esp

.>

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INFORME F I N A L

REUNION DEL GRUPO TECNICO SOBRE AEDES A E G Y P T I , DENGUE Y F I E B R E AMARILLA

Mgrida, Yucatsn, M&xico

(3)

CONTENIDO

P á g i n a

1

.

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D i s c u r s o I n a u g u r a l . Dr

.

H é c t o r R

.

AcuAa

. . .

2

Panorama g e n e r a l d e l d e n g u e . l a f i e b r e a m a r i l l a y e l Aedes a e g y p t i

. . .

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6 11

.

EL VECTOR

. . .

8

D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a

. . .

8

A s p e c t o s g e n é t i c o s

. . .

9

Programa de c o n t r o l y e r r a d i c a c i ó n

.

E x p e r i e n c i a e n Cuba

. . . .

11

C o n t r o l e n s i t u a c i o n e s de emergencia

. . .

12

R e i n f e s t a c i ó n

. . .

1 3 Problemas que han impedido l a e r r a d i c a c i ó n

. . .

14

111 0

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EL HUESPED HUMANO

. . .

14

A s p e c t o s r e l a c i o n a d o s c o n l a p o b l a c i ó n humana

.

E x p e r i e n c i a e n M6xico

. . .

14 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

A s p e c t o s s o c i a l e s de l a e p i d e m i o l o g í a d e l d e n g u e

.

E x p e r i e n c i a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

en Cuba

. . .

15

A s p e c t o s o p e r a c i o n a l e s

. . .

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16 I V

.

EL VIRUS

. . .

16

V i r o l o g i a m o l e c u l a r

. . .

16

V

.

Inmunización

. . .

1 7 LA ENFERMEDAD

. . .

18

C r i t e r i o s p a r a l a i d e n t i f i c a c i ó n y e l m a n e j o c l í n i c o

. . .

1%

E l p a p e l de l o s l a b o r a t o r i o s

. . .

18

(4)

CONTENIDO ( c o n t . )

PBg i n a

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V I

.

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V I 1

.

ENFOQUE INTEGRAL PARA OBTENER UN MEJOR CONTROL

DEL PROBLEMA

. . .

20

La n e c e s i d a d d e un m e j o r c o n o c i m i e n t o y comprensi6n de l a e p i d e m o l o g i a y e c o l o g i a d e l d e n g u e y l a

f i e b r e a m a r i l l a

. . .

20 M e j o r í a e n l a s e s t r a t e g i a s d e c o n t r o l d e v e c t o r e s y en

l a a d m i n i s t r a c i d n d e p r o g r a m a s

. . .

2 1 M e j o r í a e n e l a d i e s t r a m i e n t o d e p e r s o n a l

. . .

23 P r e v e n c i d n de l a m o r t a l i d a d

. . .

23 F u t u r o s m g t o d o s d e c o n t r o l

. . .

23

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

. . .

24

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A

.

E l v e c t o r

. . .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

24

B

.

V i g i l a n c i a e p i d e m i o l 6 g i c a

. . .

26

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(5)

1.

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DESARROLLO DE

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

LA

.REUNION La Reunión d e l Grupo Tdcnico sobre Aedes aegypti, Dengue y F i e b r e

Amarilla, convocada por mandato de l a R e s o l u c i d n

XXI

de l a XXVIII Reunión d e l C o n s e j o D i r e c t i v o d e l a OPS/OMS (Anexo

I),

s e c e l e b r d e n l a c i u d a d d e Mgrida del Estado de Yucatán, Mdxico, del 1 a l 5 de j u n i o d e 1982.

A s i s t i e r o n d e l e g a c i o n e s c o n s t i t u i d a s p o r t é c n i c o s i n v i t a d o s y r e p r e s e n t a n t e s de l o s p a í s e s y t e r r i t o r i o s p a r t i c u l a r m e n t e a f e c t a d o s

( A n t i g u a , B o l i v i a , B r a s i l , Colombia, Cuba, Estados Unidos de Amdrica, I s l a s Caimán, Guatemala, Guayana Francesa, Honduras, Jamaica, Martinica,

México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Trinidad y V e n e z u e l a ) , a s í como fun- c i o n a r i o s y c o n s u l t o r e s de l a OPS/OMS en Ginebra, Washington y e n l o s p a í s e s .

La s e s i ó n i n a u g u r a l f u e p r e s i d i d a p o r e l D r . Ramdn A l v a r e z G u t i s r r e z , a nombre d e l S e c r e t a r i o d e S a l u b r i d a d y A s i s t e n c i a d e M 6 x i c o , y l a s e s i ó n de c l a u s u r a f u e p r e s i d i d a p o r e l D r . L u i s C a b r e r a C o e l l o , d e

l a S e c r e t a r í a d e S a l u b r i d a d y A s i s t e n c i a .

E l Dr. E d u a r d o Z o r r i l l a , d e M é x i c o , a c t u ó como R e l a t o r G e n e r a l . S e s i d n I n a u g u r a l

L a s e s i ó n i n a u g u r a l s e e f e c t u ó e l d í a p r i m e r o d e j u n i o d e 1982 con

l a p r e s e n c i a d e l D r . L u i s B a r c e l ó N o v e l o , S e c r e t a r i o d e S a l u d d e l E s t a d o d e Y u c a t á n , e n re p r e s e n t a c i ó n d e l G o b e r n a d o r C o n s t i t u c i o n a l d e l E s t a d o ,

G e n e r a l d e D i v i s i d n , D.E.M., G r a c i l i a n o A l p u c h e P i n z ó n ; d e l D r . Ramón A l v a r e z G u t i g r r e z , J e f e d e l a U n i d a d d e A s u n t o s I n t e r n a c i o n a l e s d e l a

S e c r e t a r í a d e S a l u b r i d a d y A s i s t e n c i a M é x i c o , d e r e p r e s e n t a n t e d e l

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.

S e c r e t a r i o , D r . Mario Calles López N e g r e t e ; d e l D i r e c t o r d e l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a , D r . H é c t o r R. Acuna; d e l D r . J o r g e F e r n á n d e z d e C a s t r o , D i r e c t o r G e n e r a l d e E p i d e m i o l o g í a d e l a SSA de México; de l a Dra. E l s a Moreno, R e p r e s e n t a n t e d e l A r e a 11 de l a O f i c i n a S a n i t a r i a Pana- m e r i c a n a , y d e l D r . J o s é O j e d a O r t í z , J e f e d e l o s S e r v i c i o s C o o r d i n a d o s d e S a l u d p a r a e l Estado de Yucatán.

E l D r . Ramón A l v a r e z G u t i é r r e z , a nombre d e l S e c r e t a r i o d e

S a l u b r i d a d y A s i s t e n c i a d e M é x i c o , d i ó l a b i e n v e n i d a a l o s p a r t i c i p a n t e s y l e s deseó que e l r e s u l t a d o d e s u s t r a b a j o s lo g r a r a n a l c a n z a r e l pro- p6s i t o deseado.

E l D r . H é c t o r R. Acufia expuso a l o s i n t e g r a n t e s d e l Grupo T é c n i c o e l o b j e t i v o a a l c a n z a r p a r a d a r c u m p l i m i e n t o a un mandato de los Países Miembros de l a O r g a n i z a c i ó n , a c o r d a d o e n l a XXVIII Reunión d e l C o n s e j o D i r e c t i v o de l a misma, que p l a n t e ó se e s t u d i a r a l a s i t u a c i ó n d e l p r o b l e m a d e l A. a e g y p t i y p r o p u s i e r a n l a s p o s i b l e s a l t e r n a t i v a s p a r a e r r a d i c a r

(6)

c

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3

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- 2 -

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E l Yucatán, i n a u g u r a l

D r . L u i s B a r c e l ó N o v e l o , e n nombre d e l G o b e r n a d o r d e l E s t a d o d e

tuvo a s u c a r g o l a s p a l a b r a s p a r a e f e c t u a r l a d e c l a r a t o r i a de l a R e u n i ó n d e l g r u p o t& c n i c o s o b r e A e d e s a e g y p t i , Dengue y F i e b r e A m a r i l l a , c o n l o q u e se concluyó l a S e s i ó n I n a u g u r a l .

Temario

La r e u n i 6 n s e d e s a r r o l l ó m e d i a n t e p r e s e n t a c i o n e s e f e c t u a d a s d e n t r o de s e i s temas g e n e r a l e s :

i ) Panorama g e n e r a l i i ) E l v e c t o r

i i i ) E l huesped humano i v ) E l v i r u s

v ) La enfermedad

v i ) Enfoque i n t e g r a l p a r a o b t e n e r un m e j o r c o n t r o l d e l p r o b l e m a . Recomendaciones y c o n c l u s i o n e s

A l c o n c l u i r l a s p r e s e n t a c i o n e s , l o s p a r t i c i p a n t e s s e d i v i d i e r o n e n

d o s g r u p o s q u e r e d a c t a r o n c o n c l u s i o n e s e n f o r m a s e p a r a d a . Las c o n c l u - s i o n e s f u e r o n l l e v a d a s a s e s i ó n p l e n a r i a , d o n d e f u e r o n a p r o b a d a s como

r e c o m e n d a c i o n e s d e l Grupo T6cnico en l a s á r e a s s i g u i e n t e s :

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-

E l v e c t o r

-

V i g i l a n c i a e p i d e m i o l ó g i c a

-

La vacuna

-

I n v e s t i g a c i o n e s .

D i s c u r s o I n a u g u r a l . D r . H6ctor R. AcuRa

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En nombre de l a O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a d e l a S a l u d , * e s un honor p a r a m € p a r t i c i p a r e n l a c e r e m o n i a i n a u g u r a l d e l a Reunión d e l Grupo TBcnico sobre A. a e g y p t i , d e n g u e y f i e b r e a m a r i l l a . Q u i s i e r a a g r a d e c e r

asimismo l a o p o r t u n i d a d q u e se nos h a b r i n d a d o d e g o z a r una vez más de l a h o s p i t a l i d a d de e s t a b e l l a c i u d a d d e M é r i d a , c a p i t a l d e l E s t a d o d e

Yucatán.

(7)

- 3 -

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Este e v e n t o r e v i s t e s i n g u l a r i m p o r t a n c i a , y a q u e es i n d u d a b l e q u e e n t r e l a s e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s que a f e c t a n a l a p o b l a c i ó n d e l a s A d r i c a s , l a f i e b r e d e l d e n g u e y l a f i e b r e amarilla c o n s t i t u y e n p r o b l e m a s muy r e l e v a n t e s e n s a l u d p ú b l i c a .

En t e r m i n o s d e m o r b i l i d a d , e l d e n g u e t i e n e u n c o n s i d e r a b l e i m p a c t o

e n l a R e g i ó n , e s p e c i a l m e n t e e n l o s p e r í o d o s e p i d é m i c o s c u a n d o miles d e m i l l a r e s d e p e r s o n a s se enferman. Los p e r j u i c i o s c a u s a d o s p o r l a p é r d i d a d e t r a b a j o , t r a t a m i e n t o m é d i c o , a s í como d i s m i n u c i 6 n d e l t u r i s m o e n

c i e r t a s Eireas, a s c i e n d e n a m i l m i l l o n e s d e d ó l a r e s .

E l acentuado aumento de l a i n c i d e n c i a de l a f i e b r e a m a r i l l a s e l v b -

t i c a e n c i e r t o s p a í s e s d e l a Región y l a o c u r r e n c i a d e a l g u n o s b r o t e s

muy c e r c a d e á r e a s u r b a n a s i n f e c t a d a s c o n A. a e g y p t i , q u e c o n l l e v a n e l r i e s g o d e l a u r b a n i z a c i ó n d e l v i r u s , c o n s t i t u y e n m o t i v o g r a n d e

p r e o c u p a c i ó n .

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-

Hasta hace poco, l a f i e b r e d e l d e n g u e a p a r e c í a e n e l H e m i s f e r i o e n . . f o r m a r e l a t i v a m e n t e b e n i g n a y s o l a m e n t e e n c i r c u n s t a n c i a s e x c e p c i o n a l e s

s e d e s c r i b í a n c a s o s f a t a l e s a s o c i a d o s a l dengue. Esta s i t u a c i d n empezó a c a m b i a r e n 1 9 8 1 c u a n d o o c u r r i ó l a primera e p i d e m i a d e f i e b r e h e m o r r a g i c a

d e l dengue (FHD) e n l a R e g i ó n , d u r a n t e l a c u a l se r e p o r t a r o n

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más d e 150

c a s o s f a t a l e s . De esa manera, l a i m p o r t a n c i a d e l p r o b l e m a a u m e n t ó e n s u magnitud.

La v i s i ó n h i s t d r i c a d e l p r o b l e m a d e l d e n g u e e n l a R e g i ó n s i r v e

p a r a d e m o s t r a r n o s e n f o r m a muy c l a r a s u c o n s i d e r a b l e aumento en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los

ú l t i m o s d o s d e c e n i o s . A s í , aunque se h a n r e p o r t a d o e p i d e m i a s d e f i e b r e

d e l t i p o d e l d e n g u e e n e l Caribe desde 1827, l a primera pandemia documen- t a d a e n l a R e g i d n o c u r r i ó e n 1 9 6 3 y f u e c a u s a d a p o r e l d e n g u e t i p o 3 . En e l p e r í o d o s u b s i g u i e n t e , h a s t a 1 9 7 7 , n u m e r o s a s e p i d e m i a s d e d e n g u e f u e r o n

comprobadas en e l C a r i b e y e n l a p a r t e n o r t e d e Arngrica d e l S u r , a s o - c i a d a s c o n los s e r o t i p o s 2 y 3 d e l v i r u s d e n g u e . Se e s t i m d q u e ú n i c a -

mente en Colombia más de 650,000 p e r s o n a s se e n f e r m a r o n d u r a n t e las e p i d e m i a s d e 1971-1972 y 1976-1977.

A comienzos de 1977 se o b s e r v ó e n Ja m a i c a e l i n i c i o d e una epidemia causada por e l t i p o 1 de dengue, que vino a m a r c a r un p e r í o d o d e extrema a c t i v i d a d de l a v i r o s i s e n ese ano y e n l o s s u b s i g u i e n t e s . P r á c t i c a m e n t e t o d a s l a s i s l a s d e l C a r i b e s u f r i e r o n e l a t a q u e d e l v i r u s . En Amgrica d e l S u r s e p r e s e n t a r o n e p i d e m i a s e n C o l o m b i a , Guayana F r a n c e s a y Venezuela, mientras que en Mesoamérica se n o t i f i c a r o n e p i d e m i a s e n

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Cerca de 702,000 c a s o s d e d e n g u e f u e r o n n o t i f i c a d o s p o r l o s p a í s e s

e n e s o s c u a t r o aRos (1977-1980) d e a c t i v i d a d d e n g u e 1, y aunque esa c i f r a

es c l a r a m e n t e una s u b e s t i m a c i 6 n d e l a i n c i d e n c i a r e a l , s i r v e p o r l o menos p a r a d e m o s t r a r l a m a g n i t u d d e l a epidemia.

En 1981, dos hechos importantes marcaron l a h i s t o r i a

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l a s Am4ricas: l a in t r o d u c c i 6 n d e l s e r o t i p o 4 d e l v i r u s y de l a primera e p i d e m i a d e f i e b r e h e m o r r á g i c a d e l dengue en A f o r t u n a d a m e n t e , h a s t a e l momento l o s c a s o s d e l d e n g u e 4

c a r á c t e r benigno y l o s b r o t e s l i m i t a d o s se h a n c i r c u n d a d o a

d e l d e n g u e e n l a o c u r r e n c i a

l a s Am6r i c a s . h a n te n i d o u n

l a s i s l a s d e l Caribe de San Bartolomeo y S a n M a r t i n , P u e r t o R i c o , S a n t o Tomás, Dominica y p o s i b l e m e n t e e n H a i t í y J a m a i c a . P a r a l e l a m e n t e a esa s i t u a c i 6 n , Cuba s u f r í a una extensa epidemia de dengue 2 q u e a f e c t 6 a más de 300,000 p e r s o n a s . A l l a d o d e l c l á s i c o s í n d r o m e f e b r i l b e n i g n o d e l d e n g u e , t a m b i g n

e s t u v i e r o n p r e s e n t e s g r a v e s m a n i f e s t a c i o n e s h e m o r r á g i c a s y "shock". S e

r e p o r t d un t o t a l d e 1 5 8 c a s o s f a t a l e s , l a mayoría de l o s c u a l e s e n n i n o s menores de 15 a n o s d e e d a d .

E l b r o t e d e f i e b r e h e m o r r á g i c a d e l d e n g u e e n Cuba c o n f i e r e UM

nueva dimensión a l problema del dengue en l a s Americas. Aunque h a s t a

a h o r a l a o c u r r e n c i a e n e s t e h e m i s f e r i o se h a l i m i t a d o a Cuba, s i exami-

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namos l o que pasó en Asia r e s p e c t o a esa enfermedad veremos que despuds d e s u a p a r i c i ó n e n l a s F i l i p i n a s e n 1 9 5 3 , g r a d u a l m e n t e se f u e e x p a n d i e n d o a o t r o s p a í s e s d e l S u d e s t e A s i á t i c o t a l e s como T a i l a n d i a , Viet Nam, Malasia, S i n g a p u r , a s í como a I n d o n e s i a y a v a r i o s p a í s e s d e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l . La gravedad del problema en Asia puede ser a p r e c i a d o p o r l o que se c o n o c e h a s t a 1978, cuando se c o m p r o b a r o n 2 5 0 , 0 0 0 c a s o s d e fi e b r e hemorrágica del dengue de l o s c u a l e s c e r c a d e 1 2 , 0 0 0 f u e r o n f a t a l e s .

Las a c c i o n e s d e l a O r g a n i z a c i B n P a n a m e r i c a n a d e la S a l u d a n t e e l problema del dengue incluyen l a c o o r d i n a c i 6 n d e s u v i g i l a n c i a , c o n t r o l e i n v e s t i g a c i ó n .

P a r a l a s a c t i v i d a d e s d e v i g i l a n c i a es de suma i m p o r t a n c i a la

p a r t i c i p a c i ó n d e l a r e d d e l a b o r a t o r i o s s i t u a d o s e n C o l o m b i a , Cuba, Guayana F r a n c e s a , J a m a i c a , Panamá, P u e r t o R i c o y T r i n i d a d y Tabago, y l a a y u d a d e l C e n t r o R e g i o n a l d e R e f e r e n c i a d e l Dengue d e l I n s t i t u t o Walter Reed d e l E j e r c i t o A m e r i c a n o (WRAIR). Se h a n s u m i n i s t r a d o a v a r i o s la b o - r a t o r i o s a n t í g e n o s p r o p o r c i o n a d o s p o r e l I n s t i t u t o W a l t e r Reed y e l Centro de Control de Enfermedades (CDC), i n c l u s o l o s r e c i 6 n d e s a r r o l l a d o s a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s . V a r i o s t a l l e r e s s o b r e e l d i a g n ó s t i c o d e l a b o -

r a t o r i o s d e l dengue se h a n r e a l i z a d o b a j o l a c o o r d i n a c i ó n d e l a OPS y l a c o l a b o r a c i ó n d e l W a l t e r Reed y d e l CDC y se h a n d i s e n a d o m a n u a l e s s o b r e

e l d i a g n 6 s t i c o d e l v i r u s .

La i n f o r m a c i 6 n e p i d e m i o l ó g i c a se d i s e m i n a s i s t e m á t i c a m e n t e a t r a v e s d e l B o l e t í n E p i d e m i o l 6 g i c o d e l a OPS, d e l B o l e t í n d e l C e n t r o

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c o n o c i m i e n t o d e l c o m p o r t a m i e n t o d e l a enfermedad. E s p e r t i n e n t e s e n a l a r que l a OPS h a p r o p o r c i o n a d o c o n s u l t a s e p i d e m i o l ó g i c a s a v a r i o s p a í s e s , a t r a v g s y a sea de s u O f i c i n a C e n t r a l o d e CAREC.

La O r g a n i z a c i ó n h a p r e s t a d o c o o p e r a c i ó n tB c n i c a y m a t e r i a l a l o s p a í s e s e n s u l u c h a e n c o n t r a d e l A. a e g y p t i . E s t a ayuda se t r a d u c e t a n t o e n l a o r g a n i z a c i ó n d e l o s p r o g r a m a s n a c i o n a l e s d e e r r a d i c a c i ó n como e n l a

p r e p a r a c i d n d e p l a n e s d e e m e r g e n c i a . L a OPS tambiBn ha cooperado con los

p a i s e s en l a o b t e n c i ó n d e i n s e c t i c i d a s , e q u i p o y materiales. La coope- r a c i ó n p r e s t a d a se e x t i e n d e t a m b i e n a l s i s t e m a d e v i g i l a n c i a e p i d e m i o -

l ó g i c a y a l a e v a l u a c i ó n d e lo s p r o g r a m a s d e c o n t r o l o d e e r r a d i c a c i ó n d e l m o s q u i t o . Como e l e m e n t o i m p o r t a n t e d e l sistema, se h a p r e p a r a d o u n

i n v e n t a r i o de l o s r e c u r s o s e x i s t e n t e s e n e l C a r i b e p a r a l a s o p e r a c i o n e s de emergencia en e l c o n t r o l d e l v e c t o r .

La O r g a n i z a c i ó n r e a l i z a d o h a e s t u d i o s s o b r e : E c o l o g í a 1 ) y

b i o l o g í a d e l

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A. a e g y p t i y l o s f a c t o r e s q u e c o n t r i b u y e n a aumentar su

d i s t r i b u c i ó n

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o- r e i n f e s t a c i ó n e n Q r e a s p r e v i a m e n t e l i b r e s d e A. a e g y p t i ;

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2) E v a l u a c i ó n d e l e q u i p o , i n s e c t i c i d a s y p r o c e d i m i e n t o s para s u a p l i - c a c i ó n , c o n e l p r o p ó s i t o d e m e j o r a r l a s o p e r a c i o n e s d e c o n t r o l , y 3 )

V i g i l a n c i a d e l p o t e n c i a l d e d i s e m i n a c i 6 n d e r e s i s t e n c i a a l o s i n s e c t i c i d a s e n areas de r i e s g o d e d e n g u e y f i e b r e a m a r i l l a u r b a n a . E s t e c e n t r o h a c o l a b o r a d o tambiCn en e l e n t r e n a m i e n t o d e e n t o m ó l o g o s , c u r s o s s o b r e u t i -

l i z a c i ó n d e i n s e c t i c i d a s m o d e r n o s , e t c .

A p e s a r de l o s p r o g r e s o s a l c a n z a d o s p o r v a r i o s p a i s e s en l o s p r o g r a m a s d e e r r a d i c a c i ó n o c o n t r o l d e l A. a e g y p t i , e n muchos o t r o s l o s í n d i c e s d e i n f e s t a c i d n s i g u e n s i e n d o m u y - e l e v a d o s . D i f i c u l t a d e s e c o n ó -

micas y s o c i a l e s , ademds d e l a s d e o r d e n o p e r a c i o n a l y l a r e s i s t e n c i a d e l v e c t o r a l o s in s e c t i c i d a s c o n s t i t u y e n a l g u n o s d e lo s f a c t o r e s li m i t a n t e s

d e l B x i t o d e l o s p r o g r a m a s , a s í como l a f a l t a d e u n a d e c i s i ó n p o l í t i c a . Dada e s t a s i t u a c i ó n , j u n t o a l a e m e r g e n c i a d e l d e n g u e h e m o r r á g i c o

e n l a s Americas y a l r i e s g o d e u r b a n i z a c i ó n d e l a f i e b r e a m a r i l l a , l a X X V I I I Reunidn d e l C o n s e j o D i r e c t i v o , e n s u R e s o l u c i ó n X X I , a d o p t a d a e l

30 d e s e p t i e m b r e d e 1 9 8 1 , s o l i c i t d a l D i r e c t o r d e l a O r g a n i z a c i 6 n Panamericana de l a Salud l a r e a l i z a c i ó n d e una reunidp de un grupo de

e x p e r t o s , que i n c l u y e r a p a r t i c i p a n t e s de l o s p a í s e s a f e c t a d o s , p a r a e s t u d i a r e l problema y p r o p o n e r p o s i b l e s m é t o d o s a l t e r n a t i v o s d e a c c i d n

r e g i o n a l p a r a l a e r r a d i c a c i ó n d e l A. a e g y p t i y o t r o s m e d i o s p a r a c o n -

t r o l a r e l dengue y d i s i p a r l a amenaza d e u r b a n i z a c i 6 n d e l a f i e b r e a m a r i l l a .

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enfermedad y o t r a s tr a n s m i t i d a s p o r e s t e v e c t o r . C o n s i d e r e m o s las l i m i - t a c i o n e s d e c a d a uno y produzcamos recomendaciones equilibradas y prBc- t i c a s q u e p u e d a n ser u n i v e r s a l m e n t e a d o p t a d a s y u t i l i z a d a s p a r a l o g r a r e l o b j e t i v o común de c o n t r o l a r e l d e n g u e , l a f i e b r e amarilla y e l v e c t o r q u e l o s p r o p a g a .

De e s t a m a n e r a , p a r t i c i p a r e m o s e n l a magna t a r e a d e a l c a n z a r l a meta d e s a l u d p a r a to d o s e n e l aí50 2000, por medio de l a i n s t r u m e n t a c i 6 n d e las E s t r a t e g i a s R e g i o n a l e s d e l P l a n d e AcciBn que adoptaran los

Gobiernos Miembros de l a Organizacidn Panamericana de l a S a l u d . Panorama g e n e r a l d e l d e n g u e , l a f i e b r e a m a r i l l a y e l A. a e g y p t i

E l Dr. J a i m e A y a l d e i n i c i d l a d i s c u s i d n ref i r i e n d o s e a l a s i t u a c i 6 n

d e l d e n g u e , l a f i e b r e a m a r i l l a y e l

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A . a e g y p t i e n l a s AmCricas. I n d i c d

que desde 1965 se h a n n o t i f i c a d o c a s o s d e f i e b r e a m a r i l l a s e l v l i t i c a e n 1 2 p a i s e s de l a Región de las A m e r i c a s , h a c i e n d o n o t a r q u e a l g u n o s b r o t e s

h a n o c u r r i d o e n l u g a r e s c e r c a n o s a Breas u r b a n a s i n f e s t a d a s p o r

A.

a e g y p t i . La i n c u r s i d n de grupos humanos a l a s selvas h a f a v o r e c i d o e l c o n t a c t o c o n l o s r e s e r v o r i o s y los v e c t o r e s de e s t a enfermedad. Las

Breas u r b a n a s r e c e p t i v a s d e b e n ser i d e n t i f i c a d a s y deben implementarse buenos sistemas d e v i g i l a n c i a q u e p e r m i t a n l a a p l i c a c i d n d e m e d i d a s

p r e v e n t i v a s , como v a c u n a c i ó n l a d e i n d i v i d u o s c o n a l t o r i e s g o y e l

c o n t r o l d e l

-

A. a e g y p t i .

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En r e l a c i g n c o n e l dengue, e l Dr. Ayalde sefialó que en l a Región de l a s Ame'ricas, h a s t a 1977, se c o n o c f a s o l a m e n t e d e l a p r e s e n c i a de l o s s e r o t i p o s 2 y 3 . En e l p e r í o d o 1976-1977 se i d e n t i f i c d e l dengue 1, y a

p a r t i r d e 1 9 8 1 e l dengue

4.

En l a a c t u a l i d a d a ú n se o b s e r v a a c t i v i d a d d e l o s s e r o t i p o s 1 y 2 . La e n f e r m e d a d g e n e r a l m e n t e h a a f e c t a d o i s l a s y r e g i o n e s l i t o r a l e s , p e r o o c a s i o n a l m e n t e se h a n e n c o n t r a d o e p i d e m i a s e n

r e g i o n e s g e o g r d f i c a s n o t a b l e m e n t e a l e j a d a s d e l a s c o s t a s .

En j u n i o d e 1 9 8 1 se i n i c i d una epidemia de dengue en Cuba c o n c a s o s que p r e s e n t a b a n l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e f i e b r e h e m o r r a g i c a y s í n - drome de "shock". Se r e g i s t r a r o n c e r c a d e 3 5 0 , 0 0 0 c a s o s d u r a n t e l a e p i - d e m i a q u e t e r m i n 6 e n o c t u b r e d e l mismo a a o . A l r e d e d o r d e 1 0 , 0 0 0 c a s o s

s u f r i e r o n m a n i f e s t a c i o n e s g r a v e s , c o n 1 5 8 d e f u n c i o n e s . I n d i c d el. D r . Ayalde que e s t a e p i d e m i a c o n s t i t u y e l a primera o c a s i d n e n que o c u r r e dengue hemorrágico en e l C o n t i n e n t e .

En c u a n t o a l A. a e g y p t i , s e f l a l ó que probablemente ha estado

p r e s e n t e e n l a s A m é r i c a s d e s d e f i n e s d e l s i g l o XV, motivando e l p r i m e r e j e m p l o d e c o o p e r a c i ó n d e t o d a s l a s n a c i o n e s d e l a Región en busca de una

s o l u c i ó n p e r m a n e n t e a una amenaza común. En 1974 e l C o n s e j o D i r e c t i - 3

encomendó a l a

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OSP l a s o l u c i d n d e l p r o b l e m a c o n t i n e n t a l d e l a f i e b r e

amarilla urbana basada fundamentalmente en l a e r r a d i c a c i 6 n del v e c t o r . No o b s t a n t e , l a s i t u a c i ó n a c t u a l i n d i c a q u e s o n e x c e p c i o n a l e s l o s p a í s e s

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E l Dr. P a u l B r S s r e v i s d l a s i t u a c i d n d e l dengue en e l r e s t o d e l

mundo, e n p a r t i c u l a r e n l o s p a i s e s e n d g m i c o s d e c u a t r o r e g i o n e s : Asia S u d o r i e n t a l , i s l a s d e l P a c í f i c o M e r i d i o n a l , A f r i c a y M e d i t e r r d n e o . En l a p r i m e r a de e s t a s zonas se d e s c r i b i d p o r p r i m e r a v e z l a f i e b r e h e m o r r á g i c a d e l dengue en 1956 en l a s F i l i p i n a s , que se h a e x t e n d i d o a c a s i t o d o s l o s p a i s e s d e l a r e g i d n i n c l u y e n d o T a i l a n d i a , I n d o n e s i a , B i r m a n i a , Malasia, S i n g a p u r y Vietnam e n t r e o t r o s . Se reconocen dos ondas epidemicas

p r i n c i p a l e s : l a primera de 1958 a 1965 y l a segunda de 1970 hasta l a

a c t u a l i d a d .

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En e s t o s b r o t e s se h a n a i s l a d o t o d o s l o s s e r o t i p o s d e d e n g u e .

En l a s i s l a s d e l P a c i f i c o M e r i d i o n a l , e l d e n g u e h a o c u r r i d o e n d o s

o n d a s e p i d é m i c a s , l a primera e n l o s a a o s

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40 y o t r a que se i n i c i ó e n l o s

60 y p e r s i s t e h a s t a l a a c t u a l i d a d . E s t a ú l t i m a es r e s u l t a d o d e o n d a s

s e c u e n c i a l e s c o r t a s p r o d u c i d a s p o r los s e r o t i p o s 3, 2 ,

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1

y

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4 .

En e s t a

r e g i d n l a f i e b r e h e m o r r d g i c a d e l d e n g u e h a s i d o más b i e n r a r a y se o b s e r v a e n a d u l t o s , h a b i h d o s e c o n f i r m a d o e n c a s o s c o n i n f e c c i d n p r i m a r i a

con cada uno d e l o s s e r o t i p o s .

La s i t u a c i ó n e n A f r i c a in d i c a q u e n o h a y a c t i v i d a d e p i d g m i c a d e

dengue en l a a c t u a l i d a d . S i n embargo, e l e s t u d i o s i s t e m á t i c o d e n i f i o s c o n f i e b r e d e o r i g e n d e s c o n o c i d o e n N i g e r i a d e 1 9 6 6 a 1 9 7 0 , p e r m i t i d a i s l a r lo s v i r u s d e dengue t i p o s 1 y 2. Tambi6n e n 1919-1981 se a i s l d dengue. 2 d e m o s q u i t o s d e A f r i c a O c c i d e n t a l , i n c l u s i v e e n l u g a r e s a 1,400

m e t r o s d e a l t i t u d y se h a e n c o n t r a d o e l v i r u s d e d e n g u e t i p o 2 e n un mono d e l S e n e g a l .

Aunque hubo una epidemia con casos hemorrágicos en Grecia e n 1927-1928, e l M e d i t e r r s n e o h a q u e d a d o l i b r e d e e s t a enfermedad desde e n t o n c e s .

En r e l a c i 6 n c o n l a f i e b r e a m a r i l l a , l a OMS c o n s i d e r a q u e l a zona endémica en Africa se e n c u e n t r a e n t r e l o s p a r a l e l o s 1 5 O N y 1OoS. Los

b r o t e s r e c i e n t e s mbs i m p o r t a n t e s o c u r r i e r o n e n Ghana y e n Gambia.

En c u a n t o a l panorama d e l

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A. a e g y p t i e n e l r e s t o d e l mundo, e l D r .

Norman G r a t z comentd que e s t e m o s q u i t o es e l más c o s m o p o l i t a d e t o d a s las e s p e c i e s tr o p i c a l e s y se c a r a c t e r i z a p o r s u g r a n a d a p t a b i l i d a d y p l a s - t i c i d a d . P r o b a b l e m e n t e se o r i g i n ó e n A f r i c a d o n d e se r e p r o d u c i a e n r e c i - p i e n t e s n a t u r a l e s d e a g u a f r e s c a , p e r o se h a a d a p t a d o f á c i l m e n t e a l o s r e c i p i e n t e s a r t i f i c i a l e s p r o d u c i d o s p o r e l hombre. Esta a d a p t a b i l i d a d p e r m i t i ó s u amplia d i f u s i d n h a c i a t o d o e l c o n t i n e n t e a f r i c a n o a l s u r d e l Sahara. Llegd a i n f e s t a r a m p l i a m e n t e l o s p a í s e s de l a c u e n c a d e l M e d i t e r r á n e o donde f u e v e c t o r e f i c a z d e n g u e . d e l A c t u a l m e n t e se

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- 8 -

Los r e c i p i e n t e s a r t i f i c i a l e s t r a n s p o r t a d o s p o r las e m b a r c a c i o n e s h a n p e r m i t i d o s u d i s e m i n a c i ó n h a c i a e l e s t e ( i s l a s d e l Oc6ano I n d i c o , I n d i a , S r i L a n k a , B a n g l a d e s h , R i r m a n i a , T a i l a n d i a , P e n i n s u l a d e I n d o c h i n a ,

c o s t a de China sobre e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l y q u i z á e l s u r d e J a p ó n ) y h a c i a e l o e s t e a l c o n t i n e n t e a m e r i c a n o , l l e g a n d o a e n c o n t r a r s e e n e l

p a s a d o e n p u n t o s t a n a l n o r t e como l a c i u d a d d e F i l a d e l f i a .

No hay duda de que A. a e g y p t i c o n t i n ú a s u d i s e m i n a c i b n , i n c l u s i v e i n v a d i e n d o Qreas r u r a l e s e n c i e r t o s s i t i o s ; e n l a a c t u a l i d a d s u c a r a c t e - r í s t i c a s o b r e s a l i e n t e e s s u c a p a c i d a d d e a d a p t a r s e a l o s c a m b i o s e c o l ó - gicos contempordneos, muchos de l o s c u a l e s l e r e s u l t a n f a v o r a b l e s como o c u r r e c o n l a i n a d e c u a d a e l i m i n a c i ó n d e d e s p e r d i c i o s q u e son c r i a d e r o s p o t e n c i a l e s .

11. EL VECTOK

Moderador: D r . P. L. T a u i l R e l a t o r : D r . N. G. G r a t z D i s t r i b u c i h g e o g r s f i c a

Tres p a r t i c i p a n t e s se r e f i r i e r o n a l a d i s t r i b u c i ó n g e o g r g f i c a , b i o l o g í a y s i t i o s d e o v i p o s i c i ó n d e l A. a e g y p t i e n l a Regibn. E l D r . M i c h a e l N e l s o n s e re f i r i d a l a e x p e r i e n c i a e n S u d a m e r i c a . I n d i c d q u e a

p e s a r d e q u e n u e v e p a I s e s lo g r a r o n e r r a d i c a r e l v e c t o r e n e l pasado,

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en

l a a c t u a l i d a d s o l a m e n t e A r g e n t i n a , C h i l e , E c u a d o r , P e r ú y Uruguay se

m a n t i e n e n l i b r e s d e A. a e g y p t i . B o l i v i a , B r a s i l , Colombia y Paraguay e r r a d i c a r o n e l v e c t o r p e r o s e h a n v u e l t o a r e i n f e s t a r , m i e n t r a s que Venezuela, Guyana, Suriname y Guayana F r a n c e s a n u n c a h a n e r r a d i c a d o e l

m o s q u i t o .

A n t e r i o r m e n t e l o s s i t i o s i n f e s t a d o s h a b í a n s i d o a a l t i t u d e s mPximas de a l r e d e d o r d e 1 , 2 0 0 m e t r o s p e r o r e c i e n t e m e n t e se l e ha encon- trado en Colombia a 2 , 2 0 0 m e t r o s d e a l t i t u d e n un s i t i o donde l a tempe- r a t u r a promedio es de 17OC, a pesar de que se ha demostrado que se

r e q u i e r e un p e r í o d o d e i n c u b a c i ó n d e c u a n d o menos 10 d í a s a 18°C p a r a q u e pueda o c u r r i r l a t r a n s m i s i ó n d e l d e n g u e . t a n t o , P o r l o q u e d a p o r

d e m o s t r a r l a i m p o r t a n c i a e p i d e m i o l b g i c a d e l a p r e s e n c i a d e

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A . a e g y p t i e n

s i t i o s mds a l t o s y f r í o s que l o u s u a l .

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-

E l Dr. M i c h a e l N e l s o n ta m b i 6 n re l a t d a c e r c a d e l a p e n e t r a c i ó n d e

-

A. a e g y p t i a á r e a s r u r a l e s d e Colombia. En las zonas de Sudamerica que

61 h a e s t u d i a d o , l o s c r i a d e r o s m9s i m p o r t a n t e s s o n l o s d e p ó s i t o s a r t i f i - c i a l e s d e a g u a r e l a t i v a m e n t e g r a n d e s ( t a n q u e s d e a l m a c e n a m i e n t o a l t o s y b a j o s y t o n e l e s ) y tambi4n l a s l l a n t a s . Se h a o b s e r v a d o q u e l o s d e p d s i t o s

más pequenos son menos productivos. Ocasionalmente se h a n e n c o n t r a d o c r i a d e r o s e n s i t i o s p e r i d o m 4 s t i c o s e n l o s que se acumula e l agua de

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R e f i r i é n d o s e a l a r e g i 6 n d e l C a r i b e , e l D r . Bruce Knudsen indicó que únicamente Bermudas, l a s Islas Caimdn y Tabago son tres l u g a r e s d e

l o s

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24 p a í s e s y t e r r i t o r i o s d e l á r e a que se m a n t i e n e n l i b r e d e

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A. a e g y p t i .

En e s t a zona

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los c r i a d e r o s d e l m o s q u i t o se p u e d e n e n c o n t r a r e n huecos de

S r b o l e s , c P s c a r a s d e c o c o , h o j a s , d e p r e s i o n e s e n e l c o r a l , e s t a c a s d e bambú y r e c i p i e n t e s a r t i f i c i a l e s d e t o d o t i p o y tamailos. Sin embargo, e l h d b i t a t más f r e c u e n t e d e o v i p o s i c i d n s o n l o s t o n e l e s y l a s c i s t e r n a s ,

a u n q u e e n a l g u n o s s i t i o s e l m o s q u i t o h a d e s p l a z a d o s u s i t i o p r e f e r i d o d e o v i p o s i c i 6 n a l o s c a n a l e s d e d e s a g ü e d e l o s t e j a d o s .

E l D r . Donald E l i a s o n d e s c r i b i 6 a l g u n o s a s p e c t o s d e l a p r e s e n c i a d e A . a e g y p t i e n M e s o a m d r i c a . H i z o n o t a r q u e e n M é x i c o e x i s t e n d i f e -

r e n F i a s i m p o r t a n t e s e n l a a b u n d a n c i a r e l a t i v a d e l v e c t o r r e l a c i o n a d a s c o n

l a s e s t a c i o n e s , l a s c u a l e s s o n mds n o t a b l e s e n e l n o r t e d e l p a i s d o n d e l a

población de mosquitos disminuye marcadamente durante e l i n v i e r n o d e b i d o a l a d i s m i n u c i ó n d e l a t e m p e r a t u r a y l a s l l u v i a s . Tales v a r i a c i o n e s se o b s e r v a n t a m b i é n e n e l s u r aunque son menos p r o n u n c i a d a s . En e s t e p a i s l o s c r i a d e r o s más i m p o r t a n t e s so n l a s c u b e t a s , ll a n t a s , to n e l e s , ta n q u e s

y l a v a d e r o s . P r e s e n t 6 e s t u d i o s q u e i n d i c a n l a s l i m i t a c i o n e s d e 10s

i n d i c e s h a b i t u a l e s d e i n f e s t a c i 6 n d e b i d o a s u s v a r i a c i o n e s e s t a c i o n a l e s y propuso e l empleo de índices que toman e n c u e n t a l a s u p e r f i c i e e n l a q u e se d i s t r i b u y e n lo s c r i a d e r o s . H i z o n o t a r q u e un mismo € n d i c e d e B r e t e a u s i g n i f i c a d i v e r s o s g r a d o s d e i n f e s t a c i 6 n d e p e n d i e n d o d e l tamafio d e l a s

casas e s t u d i a d a s e i n d i c d q u e e l número d e re c i p i e n t e s c o n la r v a s y e l número d e l l a n t a s d e s c a r t a d a s p o r h e c t d r e a s o n i n d i c e s q u e m o s t r a r o n

t e n e r c o r r e l a c i o n e s s i g n i f i c a t i v a s con e l p o r c e n t a j e d e i n d i v i d u o s q u e p r e s e n t a b a n a n t i c u e r p o s c o n t r a e l dengue. Sugirid que es t o s i n d i c e s pueden ser ú t i l e s para p r e d e c i r c u d l e s d r e a s t i e n e n a l t o r i e s g o y ,

c o n s e c u e n t e m e n t e , p a r a p l a n e a r m e d i d a s p r e v e n t i v a s .

F i n a l m e n t e , s e comentó que l a g r a n v a r i e d a d d e c r i a d e r o s e n l a R e g i b n in d i c a q u e e l

A.

a e g y p t i se p u e d e a d a p t a r a una g r a n v a r i e d a d d e c o n d i c i o n e s p a r a r e p r o d u c i r s e . Se h i z o n o t a r l a f a l t a d e s u f i c i e n t e s e s t u d i o s s o b r e l o s h d b i t o s d e l m o s q u i t o a d u l t o y s u r e l a c i d n c o n l a

t r a n s m i s i 6 n d e e n f e r m e d a d e s . A s p e c t o s g e n d t i c o s

E l Dr. Duane G u b l e r i n d i c 6 q u e l a h a b i l i d a d i n t r í n s e c a d e l A .

a e g y p t i para a d a p t a r s e y su competencia como v e c t o r t i e n e n b a s e g e n 8 t i c a . La v a r i a c i ó n e n l a c o m p e t e n c i a v e c t o r i a l p u e d e te n e r im p o r t a n c i a e p i d e -

m i o l ó g i c a y p u e d e e x p l i c a r p a t r o n e s d e d i s t r i b u c i b n g e o g r á f i c a

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y d i f e -

r e n c i a s e n l a i n t e n s i d a d d e l a t r a n s m i s i 6 n d e u n a g e n t e p a t d g e n o d e

c i e r t a s e n f e r m e d a d e s humanas endémicas y e p i d é m i c a s . Como l a c o m p e t e n c i a v e c t o r i a l t i e n e una base gentStica, puede ser f a c t i b l e e m p l e a r s u c o n o c i -

m i e n t o para e l c o n t r o l d e e n f e r m e d a d e s . Las i n v e s t i g a c i o n e s c o n

A. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

-

a e g y p t i s e h a n r e l a c i o n a d o c o n l o s v i r u s d e l d e n g u e y d e l a f i e b r e

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c J

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1 0

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l a i n f e c c i 6 n o r a l c o n lo s v i r u s d e l d e n g u e a p a r e n t e m e n t e s o n 10s mismos

para l o s c u a t r o s e r o t i p o s y n o h a y d u d a d e q u e d i c h a v a r i a c i d n se c o n t r o l a g e n é t i c a m e n t e . Tambien se h a n d e m o s t r a d o v a r i a c i o n e s s e m e j a n t e s e n l a

s u s c e p t i b i l i d a d d e l A. a e g y p t i a l a i n f e c c i 6 n o r a l c o n v i r u s d e f i e b r e a m a r i l l a . En e l c a s o d e l d e n g u e , l a s u s c e p t i b i l i d a d e s t d a s o c i a d a c o n

una b a r r e r a i n t e s t i n a l ; e n e l c a s o d e l a f i e b r e a m a r i l l a puede e x i s t i r tambien una b a r r e r a a n i v e l d e l a s g l a n d u l a s s a l i v a l e s .

E l Dr. G u b l e r i n f o r m 6 t a m b i h s o b r e l o s r e s u l t a d o s d e s u s e s t u d i o s

s o b r e l a s u s c e p t i b i l i d a d d e p o b l a c i o n e s d e A. a e g y p t i d e l s u r d e 10s Estados Unidos de Am4rica y d e l C a r i b e a l a ? n f e c c i 6 n o r a l c o n una c e p a

m e x i c a n a d e v i r u s d e d e n g u e t i p o l. En g e n e r a l l o s

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A. a e g y p t i d e l a s

c o s t a s d e l G o l f o d e M6xico t u v i e r o n í n d i c e s b a j o s d e i n f < c c i 6 n . Las c e p a s d e l C a r i b e e n c a m b i o , d e m o s t r a r o n m a y o r s u s c e p t i b i l i d a d , e s p e c i a l m e n t e

una cepa d e A. a e g y p t i d e V i l l a l b a , P u e r t o R i c o , d o n d e h a e x i s t i d o t r a n s -

m i s i d n c o n t i i u a d e d e n g u e p o r v a r i o s a R o s . Una cepa d e Monte M o r e l o s , MBxico, t n v o un í n d i c e b a j o d e in f e c c i b n , a p e s a r d e h a b e r o c u r r i d o un b r o t e e n 1980. Las c e p a s d e l C a r i b e t a m b i e n d e m o s t r a r o n una mayor s u s c e p t i b i l i d a d en e s t u d i o s r e a l i z a d o s c o n e l v i r u s t i p o 2 .

Se h i c i e r o n e s t u d i o s d e s u s c e p t i b i l i d a d e n s u b p o b l a c i o n e s d e A. a e g y p t i o b t e n i d a s d e v a r i o s s e c t o r e s d e c i u d a d e s g r a n d e s d e E s t a d G s

Unidos de America. No se e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s m a r c a d a s d e n t r o d e c a d a

c i u d a d , p e r o l o s mosquitos de San Antonio, Texas; New O r l e a n s , L o u i s i a n a ; y Miami, F l o r i d a , f u e r o n mucho m& s u s c e p t i b l e s a l a i n f e c c i 6 n c o n lo s v i r u s d e l d e n g u e q u e l o s m o s q u i t o s d e B r o w n s v i l l e , T e x a s y C o r p u s C h r i s t i , T e x a s . O t r o s d a t o s s e m e j a n t e s s u g i e r e n que l o s A. a e g y p t i d e Texas,

Mdxico y E l S a l v a d o r ti e n e n b a j a s u s c e p t i b i l i d a d m z e n t r a s que l a s c e p a s

d e l C a r i b e son

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m& s u s c e p t i b l e s .

Como la v a r i a c i d n e n l a s u s c e p t i b i l i d a d es d e c o n t r o l g e n e t i c o , se e s t u d i 6 l a v a r i a c i 6 n g e n é t i c a e n t r e p o b l a c i o n e s d e m o s q u i t o s e m p l e a n d o

e l e c t r o f o r e s i s e n g e l . E s t o s e s t u d i o s s u g i e r e n a f i n i d a d e s g e n e t i c a s

e n t r e l a s c e p a s d e

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A.

a e g y p t i d e P u e r t o R i c o y F l o r i d a , y e n t r e las c e p a s

d e New O r l e a n s , B r o w n s v i l l e y E l S a l v a d o r .

E l Dr. G u b l e r i n d i c ó que o t r o s e s t u d i o s h a n a p o r t a d o d a t o s compa- r a b l e s e n r e l a c i 6 n c o n l a s u s c e p t i b i l i d a d d e l A . a e g y p t i a l a i n f e c c i d n con l o s v i r u s d e E i e b r e a m s r i l l a . D a t o s p r e l y m i n a r e s s u g i e r e n q u e l a s c e p a s d e l A . a e g y p t i d e l C a r i b e t i e n e n l a mayor s u s c e p t i b i l i d a d a l a i n f e c c i d n o r a l con l a c e p a Dakar d e l v i r u s de l a f i e b r e a m a r i l l a ,

m i e n t r a s que l a s c e p a s a f r i c a n a s d e l v e c t o r s o n las más r e s i s t e n t e s . También se ha informado que las cepas de Texas y Mexico t i e n e n l a menor s u s c e p t i b i l i d a d a l v i r u s , r l l i e n t r a s que una c e p a d e T r i n i d a d es d e l a s más

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11

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Las d i f e r e n c i a s g e n e t i c a s y l a v a r i a c i d n e n s u s c e p t i b i l i d a d a l a

i n f e c c i ó n c o n f l a v i v i r u s d e

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A. a e g y p t i p u e d e ser un f a c t o r que quizá

ayude a e x p l i c a r e l p a t r 6 n que- h a n s e g u i d o l a s epidemias de dengue que se h a n o b s e r v a d o e n l a R e g i 6 n d u r a n t e l o s d l t i m o s a n o s .

P r o g r a m a d e c o n t r o l y e r r a d i c a c i 6 n

-

E x p e r i e n c i a e n Cuba

E l D r . R a f a e l F i g u e r e d o p r e s e n t d un i n f o r m e p r e l i m i n a r d e l e s t a d o

en que se e n c u e n t r a l a Campana Nacional de A . a e g y p t i . D u r a n t e l a

primera mitad de 1981 se d e t e r m i n ó l a p r e s e n c i a d e c a s o s d e d e n g u e

p r o d u c i d o s p o r v i r u s t i p o 2 y s e r e c o n o c i e r o n c a s o s d e f i e b r e h e m o r r á g i c a

del dengue. A l a l c a n z a r e s t a i n f e c c i 6 n n i v e l e p i d é m i c o , se l e c o n s i d e r ' b una s i t u a c i 6 n d e e m e r g e n c i a n a c i o n a l y e l 1 d e j u n i o d e 1 9 8 1 s e c r e d l a Campafia N a c i o n a l d e E r r a d i c a c i ó n d e l A. a e g y p t i c o n e l p r o p d s i t o d e l o g r a r la e r r a d i c a c i b n p e r m a n e n t e d e l v e c t o r . La Campana c o n s t 6 d e una f a s e p r e p a r a t o r i a d e 20 d í a s de d u r a c i ó n , s e g u i d a p o r l a f a s e i n t e n s i v a de 2 meses de duracidn y 1 2 meses de l a f a s e d e c o n s o l i d a c i 6 n .

F i n a l m e n t e , la campaiia culmind con l a f a s e d e v i g i l a n c i a que se e s p e r a p e r m a n e c e r 3 i n d e f i n i d a m e n t e .

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I n i c i a l m e n t e se a s i g n a r o n

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6 , 4 5 0 p e r s o n a s p a r a r e a l i z a r l a s

d i f e r e n t e s la b o r e s r e q u e r i d a s , y se l l e v a r o n a c a b o c i n c o s e m i n a r i o s d e

c a p a c i t a c i ó n y a d i e s t r a m i e n t o e n 1 8 3 l u g a r e s . Se p l a n i f i c d y o r i e n t 6 a t o d a s l a s p r o v i n c i a s e n l a e d i f i c a c i d n y e l e q u i p a m i e n t o e n c a d a uno de s u s m u n i c i p i o s , d e una Unidad de C o n t r o l de V e c t o r e s ( 1 6 9 e n t o t a l ) .

D u r a n t e f a s e i n t e n s i v a l a se c o n s i d e r 6 a c t i v i d a d f u n d a m e n t a l l a d e s t r u c c i ó n f í s i c a d e c r i a d e r o s reales o p o t e n c i a l e s con p a r t i c i p a c i 6 n a c t i v a de toda l a p o b l a c i d n , a p o y a n d o s e e n a c t i v i d a d e s d e e d u c a c i 6 n s a n i -

t a r i a que emplearon una gran variedad de medios masivos de comunicaci6n.

Se d e s a r r o l l a r o n c i c l o s s e m a n a l e s d e t r a t a m i e n t o d e l 100% d e l o s l o c a l e s y v i v i e n d a s d e l p a í s m e d i a n t e t r a t a m i e n t o i n t r a d o m i c i l i a r i o c o n n e b u l i z a -

d o r e s p o r t á t i l e s e n f r í o , a p l i c a n d o m a l a t i 6 n a l 95% G.T. a volumen u l t r a b a j o (ULV), y t r a t a m i e n t o e x t r a d o m i c i l i a r i o e n p u e b l o s y c i u d a d e s c o n n e b u l i z a d o r e s a t 6 r m i c o s d e a r r a s t r e , u t i l i z a n d o i g u a l m e n t e m a l a t i d n a l

95% G.T. a volumen u l t r a b a j o (ULV).

Además, s e i n s p e c c i o n ó e l 100% de l o c a l e s y v i v i e n d a s , p r o c e - d i e n d o s e a t r a t a m i e n t o f o c a l , a p l i c a n d o e l l a r v i c i d a Temephos (Abate

1.SG) a lppm y t r a t a m i e n t o p e r i f o c a l , con una s u s p e n s i 6 n d e B a y t e x a l

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2 . 5 % .

Durante l a f a s e de c o n s o l i d a c i b n ,

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los c i c l o s d e t r a t a m i e n t o d e

t o d a s l a s v i v i e n d a s y l o c a l e s s e h a c e c a d a d o s meses con Temephos ( f o c a 1 1 y F e n t i ó n ( p e r i f o c a l ) , además d e t r a t a m i e n t o e s p a c i a l u t i l i z a n d o M a l a t i B n

a volumen a l t o b a j o e n p u e b l o s y c i u d a d e s . Se mantienen l a s a c c i o n e s de s a n e a m i e n t o b e s i c o y se ha e s t a b l e c i d o un s i s t e m a d e v i g i l a n c i a que i n c l u y e l a a p l i c a c i ó n d e s a n c i o n e s a i n f r a c t o r e s de las m e d i d a s s a n i - t a r i a s i n d i c a d a s . E l i n d i c e de i n f e s t a c i 6 n p o r A . a e g y p t i p o r c a s a ,

vari.6 de 0.04 a 20.39% a n t e s de comenzar l a campana, en l a s 15 p r o v i n c i a s d e l p a í s . A l f i n a l i z a r e l t e r c e r c i c l o d e l a fase d e c o n s o l i d a c i b n , l o s í n d i c e s h a b í a n d i s m i n u i d o a v a l o r e s d e O. a 0.19%.

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Las a c c i o n e s d e s a n e a m i e n t o b b s i c o s e r P n i n t e n s i f i c a d a s d u r a n t e e l

i n i c i o d e la t e m p o r a d a d e l l u v i a s d e 1 9 8 2 , y se h a r á tr a t a m i e n t o a d u l - t i c i d a in t r a d o m i c i l i a r i o c o n M a l a t i d n , h a b i d n d o s e a p r o b a d o l a a s i g n a c i d n d e 5,000 p e r s o n a s para

Se comentd que

p o r e l Gobierno y h a l o g r a d o l a c o m p r e n s i 6 n t r a v g s de una amplia y

t r a b a j a r d u r a n t e e s t e p e r í o d o .

e l p r o g r a m a h a s i d o c o n s i d e r a d o como p r i o r i t a r i o c o n t a d o c o n a b s o l u t o r e s p a l d o , p o r l o c u a l se h a y l a p a r t i c i p a c i d n a c t i v a d e t o d a l a p o b l a c i b n , a e f e c t i v a e d u c a c i 6 n s a n i t a r i a .

C o n t r o l e n s i t u a c i o n e s d e e m e r g e n c i a

E l Dr. Robert

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J . Tonn indicd que es n e c e s a r i o c o n s i d e r a r l a s

e s t r a t e g i a s d e l c o n t r o l d e e m e r g e n c i a d e l A. a e g y p t i y a q u e l a e r r a d i - c a c i 6 n p u e d e no ser f a c t i b l e o a c e p t a b l e p a r a muchos p a í s e s . E l c o n t r o l de emergencia se recomienda cuando ocurre una e p i d e m i a t r a n s m i t i d a p o r

A.

a e g y p t i

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en un á r e a c e r c a n a . D u r a n t e una e p i d e m i a e l c o n t r o l d e e m e r g e n c i a

puede tener un v a l o r l i m i t a d o p a r a r e d u c i r e l número d e c a s o s , p e r o s i n embargo, puede s e r e f i c a z como medida preventiva pre-epidemia.

Todos l o s p l a n e s d e e m e r g e n c i a i n t e n t a n p r o d u c i r una r e d u c c i d n r d p i d a de l a p o b l a c i ó n d e m o s q u i t o s a d u l t o s y m a n t e n e r l a h a s t a q u e e l v i r u s d e s a p a r e z c a de l a p o b l a c i d n humana. E l u s o d e a p l i c a c i o n e s a Qreas a volumen u l t r a b a j o es e l p r o c e d i m i e n t o mbs r á p i d o c u a n d o l a i n f e s t a c i 6 n a f e c t a un b r e a g r a n d e , p e r o es c o s t o s o y puede tener r e p e r c u s i o n e s s o c i a l e s . Cuando e l d r e a es pequefia, l o s t r a t a m i e n t o s e s p a c i a l e s p u e d e n

s e r i g u a l m e n t e e f i c a c e s y a p l i c a r s e c o n e q u i p o s d e a r r a s t r e . E l m6todo i n s e c t i c i d a d e e l e c c i d n c u a n d o h a y r i e s g o d e f i e b r e h e m o r r b g i c a , d e

dengue o de f i e b r e amarilla urbana, debe s e r e l u s o d e a e r o s o l e s e s p a -

c i a l e s , ya que no h a y v a c u n a c o n t r a e l dengue y e x i s t e un p e r í o d o d e l a t e n c i a p a r a l a p r o d u c c i d n d e a n t i c u e r p o s c o n t r a l a f i e b r e a m a r i l l a .

"

S u e l e h a b e r u n r e t r a s o c o n s i d e r a b l e e n t r e e l momento en que s e s o s p e c h a una epidemia de dengue y l a i d e n t i f i c a c i d n d e l v i r u s y l a

d e c l a r a c i d n d e l b r o t e . P a r a e n t o n c e s se r e q u i e r e u n a r b p i d a m o v i l i z a c i d n d e l a s o p e r a c i o n e s d e c o n t r o l d e v e c t o r e s c a n e l f i n d e s u s p e n d e r l a

t r a n s m i s i ó n y l a a m p l i f i c a c i d n de l a e p i d e m i a . En l a m a y o r í a d e l o s

c a s o s es c o n v e n i e n t e o b t e n e r a l g u n a f o r m a d e p a r t i c i p a c i 6 n d e l a comu- n i d a d p a r a r e d u c i r l a s f u e n t e s d e i n f e s t a c i d n , l o c u a l , a d e m á s , r e s u l t a r á

f a v o r a b l e a las r e l a c i o n e s p ú b l i c a s y l o g r a r á r e d u c i r r i e s g o s f u t u r o s .

En l o p o s i b l e , d e b e o r g a n i z a r s e un c o m i t d d e v i g i l a n c i a d e l d e n g u e o l a

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Se indicd tambi6n que las a c t i v i d a d e s d e a d i e s t r a m i e n t o no deben

t r a n s f o r m a r s e e n una e x c u s a p a r a l a i n a c t i v i d a d e n e l t e r r e n o y que se debe reconocer que las a u t o r i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s d e b e n m a n t e n e r s e

f l e x i b l e s p a r a c a m b i a r l o s p r o c e d i m i e n t o s d e c o n t r o l d e una f a s e d e r u t i n a a una d e emergencia.

R e i n f e s t a c i ó n

E l Dr. Pedro L u i s T a u i l h i z o n o t a r que muchos p a í s e s d e e s t e

H e m i s f e r i o l o g r a r o n e r r a d i c a r e s t e m o s q u i t o d e s u s t e r r i t o r i o s h a c e

a l r e d e d o r d e

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3 0 a a o s . E l l o se c o n s i g u i 6 lu e g o d e lo s g r a n d e s e s f u e r z o s

d e s p l e g a d o s p a r a c o n t r o l a r l a i n c i d e n c i a de l a f i e b r e a m a r i l l a urbana. Sin embargo, l a mayor p a r t e de l o s p a í s e s s u f r i e r o n r e i n f e s t a c i d n y e n l a

a c t u a l i d a d son p o c o s l o s p a í s e s a m e r i c a n o s e x e n t o s d e

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A.

a e g y p t i .

La r e i n f e s t a c i h de un p a í s d e p e n d e r 3 d e l a p r e s i d n que a l c a n c e l a i n t r o d u c c i ó n d e l v e c t o r . C u a n t o m& f u e r t e s e a d i c h a p r e s i b n , m a y o r e s

s e r d n l a s p o s i b i l i d a d e s d e que f r a c a s e e l s i s t e m a d e v i g i l a n c i a . La p r e s i ó n de l a i n t r o d u c c i ó n d e A . a e g y p t i e n un p a f s d e p e n d e d i r e c t a m e n t e d e l a p r e s e n c i a d e l m o s q u i t o e n l o s p a í s e s v e c i n o s , d e l a d e n s i d a d d e l a s p o b l a c i o n e s de i n s e c t o s y d e l volumen de los medios de t r a n s p o r t e e n t r e

l o s p a f s e s i n f e s t a d o s y l o s q u e e s t P n e x e n t o s d e l m o s q u i t o . E l sistema d e v i g i l a n c i a se d e b e o r g a n i z a r s o b r e una b a s e e p i d e m i o l 6 g i c a . Para d e t e r m i n a r l a r e c e p t i v i d a d de una r e g i 6 n a l mosquito A . a e g y p t i , d e b e e f e c t u a r s e un e s t u d i o de l o s f a c t o r e s a m b i e n t a l e s t a n t ; n a t u r a l e s como a r t i f i c i a l e s , como t e m p e r a t u r a , r g g i m e n l l u v i a s , d e c o n d i c i o n e s d e

s a n e a m i e n t o , c a n t i d a d de d e p d s i t o s a r t i f i c i a l e s d e a g u a , e t c . E s muy i m p o r t a n t e i d e n t i f i c a r l o s mecanismos f r e c u e n t e s de i n t r o d u c c i d n d e l

mosquito e

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La p r o n t a d e t e c c i d n d e l A . a e g y p t i se c o n s i g u e m e d i a n t e l a i n s p e c c i d n m e t ó d i c a d e v e h í c u l o s : t r a m p a s a r t i f i c i a l e s c o l o c a d a s e n

s i t i o s v u l n e r a b l e s y l u g a r e s c o n s i d e r a d o s e s t r a t g g i c o s . E s t o s l u g a r e s

s o n v e r d a d e r a s tr a m p a s n a t u r a l e s , como son l o s t a l l e r e s d e r e p a r a c i d n d e n e u m b t i c o s , l o s c e m e n t e r i o s , l o s d e p d s i t o s d e c h a t a r r a , e t c .

Los p u e r t o s y a e r o p u e r t o s i n t e r n a c i o n a l e s son l u g a r e s muy impor- t a n t e s p a r a d e t e c t a r d e s d e e l p r i n c i p i o l a i n t r o d u c c i d n d e l A . a e g y p t i .

Debe e j e r c e r s e una v i g i l a n c i a e s p e c i a l en e l i n t e r i o r y en e l e x t e r i o r d e n t r o d e un r a d i o d e 500 m.