En la sanidad del Ecuador, durante el tiempo transcurrido desde la
última Conferencia Sanitaria Panamericana (1942) se han realizado
importantes modificaciones que han venido a significar un cambio bas-
tante radical en su situación actual en relación a su pasado. En efecto,
a la Bpoca de notable tendencia progresista y desenvolvimiento evolutivo
que caracterizo la fecunda administración del Doctor Leopoldo Izquieta
PBrez (1937-1944), sucedió, a raiz de la revolución politica del 28 de
mayo del 44, una etapa de trascendentes modificaciones y de reestruc-
turación del Servicio de Sanidad Nacional a base de las modernas ten-
dencias de la ciencia sanitaria contemporánea, vertidas en el nuevo
Código Sanitario y Ley de Estructuración y apoyadas en una Ley de
Escalafón, todas ellas dictadas a base de proyectos elaborados por una
Comisión Asesora creada a raiz de la revolución y presidida por el Dr.
Atilio 1MacchiavelIo. Al mismo tiempo, nuevas rentas fueron a.signadas
al Servicio y, aunque ellas no fueron, según suele suceder en todas
partes, lo suficientes para satisfacer las aspiraciones ni para cumplir
las promesas realizadas en momentos de patriótico entusiasmo, signifi-
caron de todos modos un considerable incremento al desarrollo del
Servicio y una eficaz ampliación de ciertas funciones antes poco de-
sarrolladas.
Las nuevas Leyes, que se han hecho circular a, través de publicaciones
oficiales, trajeron una mejor clasificación técnica y legal de Ias funciones
y atribuciones de las diversas entidades e instituciones que actúan en el
campo de actividades dirigidas a la promoción o mejoramiento de la
Salud Pública; se determinaron especialmente las funciones del poder
central, del poder municipal y de las instituciones privadas, de conformi-
dad eón las modalidades del pafs, ocasionándose, desde luego, profundas
conmociones por el rozamiento que las nuevas leyes sufrían con viejos
principios derivados de la costumbre o de prActicas inconvenientes al
beneficio público, pero que habían adquirido carta de naturalización.
El Código Sanitario del Ecuador, Ley sustantiva de nuestra Legislaciún Sani- taria actual es, a no dudarlo, una Leyquepodemos ostentar como un índice de progreso en nuestra Sanidad durante el 6ltimo cuatrienio y 10 mismo podemos decir de la Ley de Estructuración en las cuales se vertieron, no ~610 como hemos dicho antes, principios modernos de organización y técnica sanitaria, sino también las normas generales del Cadigo Sanitario Panamericano que han venido consti- * Informe presentado por Ia DelegacMn Ecuatoriana, presidida por el Dr. Adolfo Jurado Gonzalea, Ministro de Previsión Social y Sanidad
e Higiene, a la
XII Conferencia Sanitaria Panamericana celebrada en Caracaa, VenezueIa, del 12 al 24 de enero de 1947. El bltimo trabajo sobre Sanidad en el Ecuador apa- reció en el Boletln de junio, 1945,p.
481.tuyendo en nuestro país desde hace mucho tiempo una especie de decálogo de orientación y de cooperación. Merced a tales Leyes, se hizo posible la mejor unificación de los servicios y la uniformidad de su norma de acción, desapareciendo las absurdas tres Direcciones que antes existían en nuestro pequeño país, susti- tuy6ndose con Inspectorías Técnicas de Zona orientadas por una sola Dirección General; se cambiaron las Delegaciones Provinciales, sin autoridad ni eficiencia por las Jefaturas Provinciales robustecidas en responsabilidad, atribuciones y medios de acción para cumplir labores seccionales. Se di6 al mismo tiempo al Servicio Sanitario la definición de sus propias funciones y aGn una efectiva capaci- dad de intervenir en las labores de Sanidad Local Municipal, facultándosele para asumir el ejercicio de la función local cuando un Municipio no cumpliera con sus obligaciones. Si a esto se añade la obligación que se estableció a los Municipios de tener que dedicar por lo menos el 15q7e de sus rentas a los Servicios de Higiene Municipal, que comprenden gran parte aquellas labores que se refieren a sanea- miento ambiental, se comprender& entonces el notable incremento que las fun- ciones de la higiene de las poblaciones ha tenido en nuestro país y el mejor cuidado que, aun por conveniencias políticas y de hegemonias, han sabido dar los Munici- pios a su obligación de defender la salud de la comunidad.
En relaciónala estructuración misma, las nuevas Leyes determinaron o favore- cieron la creación de ciertas actividades o la adscripción al Servicio Sanitario de funciones que estaban dispersas. Ejemplo de ellas son el establecimiento de servicios especiales de Ingeniería Sanitaria, la reorganización de los servicios de Higiene Escolar, o Sanidad Escolar como son hoy designados; el establecimiento de centros de protecci6nMaterno Infantil, la creacióndel Departamento de Educa- cibn Sanitaria, la fundación de un primer Centro de Salud y el desenvolvimiento de la Enfermería Sanitaria antes casi totalmente desconocida entre nosotros.
En el campo de las realizaciones, y refiriéndonos a los asuntos mencionados como recomendaciones de la UndEcima Conferencia Sanitaria Panamericana y la V de Directores Nacionales de Sanidad, podemos resumir brevemente la evolución del Servicio de Sanidad del Ecuador, en la siguiente forma :
Bioestadística, Estadística Sanitaria y Demografía.-La
obtención
de datos referentes a nacimientos y defunciones ha sido ampliada con-
siderablemente puesto que, de conformidad con disposiciones del Código
Sanitario y Reformas a la Ley de Registro Civil, ya no solo las defun-
ciones, sino tambi6n los nacimientos son regularmente inscritos en la
Direccion General de Sanidad, por intermedio de las Jefaturas Sanitarias
Provinciales en las capitales de provincia y de sus agencias en las demás
poblaciones. Por supuesto, que es todavía demasiado elevado el
número de certificados de defunción no otorgados por médicos, lo cual
resta valor a la clasificación de los fallecimientos sobre todo en zonas
rurales; pero de todas maneras hay mejor control del movimiento
demográfico en este sentido y las frecuentes visitas de las Brigadas de
Sanidad Rural están mejorando en forma apreciable esta anomalía,
tan común en nuestros paises.
La informaci6n sobre morbilidad y mortalidad en enfermedades trasmisibles ha progresado notablemente, pues se han hecho mas efectivas las disposiciones de denuncia de enfermedades trasmisibles, y las notificaciones, tanto internas como externas, se han verificado de acuerdo con las normas establecidas. Actúa en el
w71
distica, cuyos informes regulares mantienen al día los fen6menos relativos a incidencias de enfermedades trasmisibles.
Viejos prejuicios del pueblo y de las instituciones no han permitido ampliar la prãctica de autopsias en los muertos sin asistencia mhdica, pero se hacen con frecuencia viscerotomías y reconocimientos post.mortem que por lo menos aproxi- man a establecer una causa de defunci6n de mayor veracidad.
Las Oficinas Sanitarias de estadística han realizado un incremento tan amplio en sus funciones y personal que les ha permitido la preparación de material y su tratamiento en forma que antes no pudo hacerse.
Un anhelo del país ha sido la confección de Indices Sanitarios para
llevar el mejor control de las actividades y de su eficiencia, pero siempre
se ha tropezado con la falta de un censo de población, especialmente
en las ciudades, que permitiera disponer de los datos necesarios. El
Instituto Nacional de Higiene por intermedio de su Departamento de
Epidemiología, ha realizado censos elementales de todas las pequeñas
poblaciones del Litoral, y últimamente, en un esfuerzo verdaderamente
extraordinario, pudo realizar, en cooperación con el Servicio Nacional de
Fiebre Amarilla y bajo los auspicios del Club Rotario de la ciudad, un
censo de Guayaquil cuyos resultados pueden ser juzgados como muy
satisfactorios, verificándose actualmente la tabulación de los datos a
objeto de aprovechar de la mejor manera la información derivada de
esta operación demográfica.
Epidemiología.-Org&icamente corresponden a un mismo departamento de la Dirección General de Sanidad, los Servicios de Bioestadística y de Epidemiologia, pero dentro del desarrollo de las actividades sanitarias, podemos hacer mención que actualmente los problemas de Epidemiología son desarrollados en dos aspec- tos: los asuntos de investigación, encuesta general y experimentación de las grandes endemias nacionales, vienen estando a cargo del Departamento de Epidemiología del Instituto Nacional de Higiene y allí se han verificado estu- dios referentes a malaria, fiebre amarilla, uncinariasis y tifo exantemático, en tanto que, la obra de lucha, de campaña digamos así, que sigue a los periodos de estudio o de planificación general, están a cargo de los llamados Servicios Na- cionales Especializados como son el de peste, tifo, etc., o el general de control de enfermedades trasmisibles. Con esta aclaración, resumiremos brevemente las actividades en el campo de la epidemiologfa.
Malaria.-Antes
de 1942 no existía en el país ninguna actividad de
carácter nacional dirigida a la lucha antimalárica, sino pequeñas ac-
tividades locales desarrolladas sobre todo en ciertos valles circunscritos
en el interior de la República y cercanos a la Capital, aparte de labores
generales de saneamiento y conservación de poblaciones que, directa o
indirectamente, contribuyen a la disminución o eliminación de criaderos
naturales 0 artificiales.
magnitud y de la recomendación de las medidas que estimare convenientes poner en ejecución para la lucha contra el mal. De esta manera nació el llamado actual- mente Servicio de Malaria, el cual ha verificado durante los tiltimos tres años una encuesta y reconocimiento en todo el Litoral de la Reptiblica y en algunos valles de la Regi6n Interandina, segdn consta en el informe presentado a la Comisión Panamericana de Malaria, en el cual se determinan las informaciones obtenidas respecto de prevalencia de la enfermedad, vectores y otras particularidades. Al mismo tiempo, el Servicio ha verificado experimentos destinados a recomendar medidas que pudieran ser empleadas en concordancia con los escasos recursos disponsibles y así, por primera vez en el año de 1945, comenzaron trabajos especí- ficamente antimalaricoe en la ciudad de Guayaquil, loa cuales se han continuado en el 46 merced a una asignación presupuestaria que fu6 obtenida ya para lucha antimakica. Por cierto, que dadas las condiciones climatkricas y topográficas de la Regiún Costera del pala y las disponibilidades económicas de la Nación, se ha considerado que estaba fuera de toda posibilidad la realización de obras de drenaje y saneamiento que erradicaran el paludismo de algunas secciones; pero los experi- mentos verificados entre nosotros, como en muchas otras partes del mundo, nos hacen concebir lisonjeras esperanzas respecto del empleo de los nuevos insecticidas y, así, realizamos a comienzos de este año, una magnifica experiencia en Guayaquil y estamos realizando otra nueva en pequeñas poblaciones al objeto de valorar lo que podremos hacer para el futuro. Aparte de los trabajos mencionados, han continuado las obras de lucha antimakica en los valles de la Región Interandina extendibndose hacia el Norte del pais.
Fiebre Amarilla.-Después de un período de estudios realizados en el
Instituto Nacional de Higiene, sobre todo respecto de distribución de
vectores e investigación del problema de la fiebre selvatica por medio
de encuestas serológicas y establecimiento de Servicios de Viscerotomía
y Vacunación, se ha llegado a establecer, en virtud de un programa de
colaboracibn con la Fundación Rockefeller; un Servicio Nacional de
Profilaxis de la Fiebre Amarilla, organizado de acuerdo con las normas
tecnicas usadas en Brasil, Perb y Bolivia, el cual está operando actual-
mente con resultados bastantes lisonjeros, pues, habiéndose iniciado con
indice aédico de un 157$ ha bajado hasta el 2 y medio por ciento en el
corto período de funcionamiento.
19471
Tifo exantem6tico.-Consideraciones de orden administrativo no nos
han permitido desarrollar todo el programa de investigación que hubiéra-
mos querido en relación a esta enfermedad, al objeto de satisfacer las
recomendaciones de la Undécima Conferencia Sanitaria Panamericana;
pero podemos sl informar sobre los siguientes hechos más notorics.
El reconocimiento de la enfermedad por medios más precisos de diag-
nóstico, especialmente por la difusión en el empleo de la reacción de
Weil FeIix, nos ha permitido conocer que la extensión de la enfermedad
ha sido mucho mayor de lo que presumfamos anteriormente. La elevada
incidencia. observada en diversas provincias de la República, especial-
mente de la Regidn Interandina y el estudio retrospectivo de condiciones
clínicas y epidemiológicas, nos hace pensar que el considerable aumento
de tifo exantemático que figura en nuestras estadísticas de 10s tres
últimos años, ha sido ocasionado principalmente por la mejor precisián
en el diagnóstico.
Ha sido motivo de discusión, aún no debidamente clarificada, la
naturaleza de las variedades existentes en el pafs, pues aunque en lo que
8 la Región Interandina se refiere, los caracteres clfnicos y epidemiológi-
cos hacen presumir la naturaleza clkica de Ia variedad de virus exis-
tente, hay investigadores que aseguran haber obtenido la producción del
signo de Mooser y ciertas modalidades epidemiológicas que nos llevan a
considerar por lo menos la posibilidad de Ia coexistencia de Ia variedad
murina de tifo. En el Litoral, Ia situación es inversa, pues los caracteres
clínicos y epidemiológicos hacen que se pueda considerar como murino
la variedad existente en los pocos casos autóctonos presentados en
Guayaquil y algunas otras poblaciones del Litoral; sin embargo, in-
formes de pruebas de fijación de complemento verificadas en Mbxico en
muestras de sueros enviadas, atribuyeron el car&&er de clásico a nuestro
tifo. Nuevas pruebas nos han confirmado esta aseveración- y es nuestro
criterio que el tifo existente en forma tan esporádica y benigna en el
Litoral de la República es de la variedad murina. Esto tambi& coincide
con estudies epidemiológicos hechos en el ‘Instituto Nacional de Higiene
en investigación de ratas y su distribuci5n en la ciudad.
En el campo de la profilaxis del tifo se han hecho ensayos de vacuna-
ción en pueblos del norte de la República, pero sus resultados no han sido
debidamente analizados; actualmente se emplea el DDT de manera
amplia en el control del tifo trasmitido por piojos en el interior de la
República.
medad al punto que ha llegado a hacerse rutinaria la investigación del tripano- soma en todo caso de edema palpebral y casos no muy precisos y en toda fiebre cuya naturaleza no sea determinada previamente. Un elevado porcentaje de triatomas se ha encontrado infectado en la naturaleza y se verifican investigaciones todavía no concluyentes a objeto de determinar si una nueva especie de triatoma identi- ficado en el sur de la Repfiblica (Triatoma Carrioni) puede ser trasmisor natural. Fuera de los estudios realizados por el año 1930 por Arteaga, no se ha avanzado en el conocimiento de la distribución rural de la enfermedad y en cuanto a los aspectos médico-social y de prevención, se está considerando ~610 el presentado por zonas urbanas de gran importancia como el de la ciudad de Guayaquil donde abundan todavía las construcciones de caxias de guadua tan favorables al dssarro- 110 de triatomas.
Tuberculosis.-A
cuestión de la lucha antjtuberculosa ha tenido en
el pais un incremento muy notable durante el último cuatrienio, pues,
por una parte fu6 creada una renta especial para la organización de la
campaña en relación con la Uga Ecuatoriana de Lucha Antituberculosa
y por otra parte, se han señalado al Servicio Sanitario rentas para iniciar
los trabajos de encuesta y medidas de prevencj6n. Puede decirse que
durante los últimos años y principalmente del año pasado a esta parte,
es que raehnente se inicia en el pals una obra de Lucha Antituberculosa
orientada de una manera cientffica y que prometa ser de beneficiosos
resultados. Se han realizado encuestas estadísticas en diversos lugares
y acaba de terminarse un centro dedicado a la encuesta y vacunación;
se ha trazado un plan de lucha basado en la coordinación del esfuerzo de
diversas entidades públicas y privadas; se ha puesto en funcionamiento
un sanatorio de 300 camas en Guayaquil; se ha iniciado la vacunación por
BCG y se ha incrementado la preparación de personal que debe cola-
borar en el desarrollo del plan que está en ejecución dentro del cual,
desde luego, consta la operación d.e un equipo de micro-film sistema
Abreu que está proximo a funcionar.
Diarreas y enteritis.-El Departamento de Bacteriología del Instituto Na- cional de Higiene, ha desarrollado un estudio bacteriológico y epidemiológico sobre etiología de diarreas y enteritis en adultos y en niños, habiendo utilizado los más modernos métodos tdes como los que se emplean en el laboratorio de Higiene de Montevideo para el estudio bacteriológico del problema y la identifica- ción de salmonelas y shigelas. Los resultados de estos estudios vienen siendo publicados en la Revista de Higiene y Medicina Tropical, órgano del Instituto Nacional de Higiene. Tales estudios ponen de manifiesto la importancia de la shigelosis en las enteritis infantiles nuestras, pero confirma tambi6n el resultado obtenido en otros lugares de Sud América respecto de la ausencia de la XJzigeZZa disenteriae (Shiga) que por un tiempo, se creía el agente etiológico mfis comlin en nuestras disenterías bacilares.
f9471
ECUADOR311
Cáncer.-Durante
el periodo a que se refiere esta comunicación fué
establecido en eI Instituto Nacional de Rigiene una kecciún de Patología
dedicada especialmente a diagnósticos y estudios sobre el cáncer, donde
son examinadas diariamente muestras que envían los médicrs o solicitan
con interés los mismos pacientes para el esclarecimiento de lesiones que
aún pueden ser tratadas. Actualmente la Junta de Beneficencia
de Guayaquil, constituye un edificio para Hospital de Cáncer.
Investigaciones Sanitarias.-La
última Conferencia Sanitaria Pan-
americana se desarrolló mientras se iniciaba el funcionamiento de nuestro
/Instituto Nacional de Higiene y podemos decir que su desarrollo de
entonces aci, ha constituído uno de los más fundamentales progresos
ocurridos en el Servicio Sanitario en los últimos cuatro años, pues no
410 ha dado los medios necesarios para hacer una Sanidad más
científica y eficaz, sino también que en sus secciones de investigación
se ha tendido al esclarecimiento de numerosos problemas sanitarios del
pafs. Además, en el Instituto se verifica el control de medicamentos y
productos biclógicos en cuyos trabajos se han adoptado especialmente
normas y t6cnicas norteamericanas. El reparto de productcs biológicos
y los servicics del Departamento de Diagnóstico, han ccnstitufdo la base
de la función de servicio al público que también presta el Instituto.
Ingenierfa Sanitaria.-Concorde con las tendencias sanitarias modernas y las necesidades de nuestro pais, se ha tratado de dar todo el desarrollo a esta actividad al punto de crearse por primera vez en las nuevas Leyes, eI Departamento de Ingeniería Sanitaria anexo a la Direcci6n General de Sanidad y se ha fomentado la especialización de jóvenes ingenieros en el campo sanitario. Tenemos ya en el Servicio cuatro ingenieros sanitarios, uno de ellos trabajando a tiempo completo y tres a medio tiempo, aparte de otros que, aunque no figuran en el Servicio Sani- tario, trabajan en actividades similares con fines sanitarios. Se ha promovido un verdadero movimiento de interks de las instituciones y de los individuos hacia las necesidades y obras de saneamiento y están en curso proyectos nuevos de agua, desagües y letrinas que significa una perspectiva halagadora para el sanea- miento ambiental especialmente en relación con la profilaxis del paludismo y parasitismo intestinal.
Nutrkión.-Durante
la época de la guerra especialmente, se puso
mucho ahinco en hacer divulgaciones de los principios fundamentales de
la nutrición y estimular el consumo de los alimentos más aprovechables
de la producción nacional, de conformidad con estudios hechos en el
exterior
y con las investigaciones realizadas en el Centro de Salud de
312
Centro de Salud y Unidades Sanitarias .-En
la ciudad capital
fu6 inaugurado eBte año un Centro de Salud con todas las exigencias modernas, el cual fu6 cons- truido y equipado con la ayuda del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica y hoy ae encuentra en operaci6n con la cooperaci6n de la Fundación Rockefeller que ha contribuído a la preparaci6n del personal. Se planea la instalaci6n de un centro similar en Guayaquil. La Ley ha dado al Servicio Sanitario Nacional la facultad de establecer unidades sanitarias en cada cabecera de cantón, pero aun faltan recursos y personal suficiente para cumplir esta aspiracibn.Relaciones Internacionales.-El
tradicional espfritu de cooperación
interamericana de nuestro pafs, nos ha llevado a seguir considerando el
Código Sanitario Panamericano como la forma máxima de nuestra
acción sanitaria y a aspirar que su reforma en esta Conferencia contribuya
a estrechar los vínculos de unión de los pueblos y de las organizaciones
sanitarias de AmBrica acrecentando y perfeccionando los programas de
defensa de salud continental.
Concurrimos a la V Conferencia de Directores Nacionales de Sanidad,
donde apreciamos una vez mbs el espfritu altamente cientlfico y cordial
que anima a tales reuniones y hemos tomado sus resoluciones como
indicaciones valiosas para el desarrollo de algunas de nuestras actividades
sanitarias.
En el año de 1944, una delegación nuestra a nombre del Gobierno del
Ecuador se entrevi&6 con una Comisi6n Sanitaria que actuó a nombre
del Gobierno de la República de Colombia, para acordar un tratado
sanitario para la resolución de nuestros problemas sanitarios fronterizos,
cuyo tratado realmente ha tenido la significación de ser uno de los
primeros Convenios Sanitarios que realizan entre Repúblicas vecinas
bajo los amparos del Código Sanitario y la Oficina Sanitaria Pan-
americana.
El cumplimiento que las obligaciones mutuas establecen ha contri-
buído grandemente a mejorar las condiciones epidemiológicas de los
pueblos fronterizos, como al mismo tiempo a estrechar los tradicionales
vfnculos de afecto entre nuestros puebles hermanos y a acrecentar la
comunidad de aspiraciones e intereses de los hombres de ciencia de
nuestros pafses.
lQ4U
escolar; y por parte de la FundacMn Rookefeller cuya cooperación
a
la instalación y funcionamiento del Instituto Nacional de Higiene sera de inolvidable recorda- ción, as1 como, lo ser% tambi6n su aporte para la investigación de las grandes endemias del psis y la organización del Servicio Nacional contra Aedes y el mante- nimiento de becas para el perfeccionamiento del personal especializado, y la ayuda a la Escuela Nacional.Nuestras delegaciones diplomAticas a las Conferencias de San Fran-
cisco y Chapultepec siempre fueron favorables a la tendencia de con-
servar la organización de la Oficina Sanitaria Panamericana y, de la
misma manera, la delegacibn del Ecuador, a la primera Conferencia
Sanitaria de la Organización de las Naciones Unidas, favoreció yLdefendi6
de
la manera másdecidida la organización sanitaria americana.
PUBLIC HEALTH IN ECUADOR (Szsmnzary)
Great progress has been noted in public health in Ecuador during the Inst four years. Initiated under the vigorous administration of Dr. L. Izquieta PBrez (193744), it has continued under the new administration. New legislation brought about a better classification of technical and legal functions and attri- butes of the Health Department. The new Sanitary Code marks an era of real progress during the last 4 years. With these laws, the unification of al1 existing services has been fostered. The vital statistics services has been considerably enlarged. The reporting of morbidity and mortality of communicable diseases was increased. The National Institute of Health, through its Department of Epidemiology, has conducted studies in small coastal towns and more recently, in Guayaquil. The Department of Epidemiology has undertaken the study of the endemic diseases of Ecuador, conducting special studies on malaria, yellow fever, hookworm, typhus, plague, etc. Prior to 1942 there was no activity of national character devoted to campaigns against malaria. With the cooperation of the Rockefeller Foundation a new Department in the National Institute of Health was organized for the study of endemic diseases, from which the present malaria1 service originated. With regard to yellow fever, the Institute has made a survey of the distribution of vectors and the problem of jungle yellow fever through pro- tection tests and viscerotomy services. This service was organized following the pattern used in Brazil, Perb and Bolivia. In Ecuador plague is still prevalent in the Province of Chimborazo and Loja but the active work done during 194243 marked a signlficant decline in its incidence and only sporadic cases have been observed lately. During 1946 DDT was used successfully in plague control work in Chimborazo. Other endemic diseases such as Chagas’ disease, typhus, shigello- sis, rabies, cancer and tuberculosis have received special attention. The Health Center of Quito made important studies of national foodstuffs and through the cooperation of the Kellogg Foundation an Institute of Nutrition will be organized in Quito.
