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DISSE RT AC

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A II E î MM > RMI AGIA ESPOŒ TAW ^Ï iA

DO

SBW ¹ M .

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APRESENTADAA FACULDADEDSMEDICINADO RIODEJANEIRO

EM 18 DE DEZEMBRO DE1810.

.^wyjijisa

» sus

_’^jfanaÄDÄâTOïïIDEimisr»DüüâDD3D D U D P_*

ï*or.

*

Antonio ‘^Srosí ⁽Conoifucs VAMAOS, attiraiduCidade deS

.

Sebastião dolliodeJaneiro

.

DOUTOR KM MLDICI.NA PELA MESMA VA ClLDADK

.

Nonestin nu'tl^'cos c m p i u relcvctmntc r g c i , litritium^c’oclàplus valetn ite malum.

Oil^'ll,lipUlohi3,lib.I.Ici

-

^s.^!"<I

-

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^$CASM

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M

^.

_í _ _MMSJ

R I O D E J A N E I R O,

TYroCRAPIlIA^FRANCF.ZA,_HtIADES

.

JOSÉ N’Cl. _' 18^ÜO

. .

-

^»;©*:c

—

1'_ikBcçon 0Sr

.

Doulor Manoel do Valin dãoPimentel.

OsSits

.

DOUTORES

.

I.EMISPROPRIETÁRIOS

.

M ateriasque1èreionão

Physica Medica F dePaulaCândido.

I Anno.₍ Bolanica Medirae princí pios

elementaresdeZoologia

.

. F.F

.

Alemã o

.

( Chimica Medica eprincí pios :•’Anno

.

elementares de Mineralogia

.

Anatomiageral cdescriptiva. Physiologie

.

Anatomia geraledescriptiva

.

í Patliologia geralc externa

.

! Patliologia geraleinterna

.

.

'

ï

J.V

.

Torres Hornem.Examinador

.

J. M N

.

Garcia.

O Cons

.

⁰I⁾. K.dosG

.

Peixoto. J

.

M.N.Garcia.

.

‘5.’Anno,'j

Ji.I^’.Ferreira.

J

.

^J.da Silva

.

Presidente

.

MatériaMedica,espeeialmen

-

leaRrazileira.Pharmacia,

'1lierapeulica eartedei^’or

-

mular ï.’Anno

.

.

J.J.deCarvalho.

L Operações, AnatomiaTopo

-

í graphicaeaparelhos. C. H. Monteiro.

o.° Anno. Partos^, Moléstias»lemulhe

-

res pejadase paridas,ede

meninos recém

-

nascidos . F.J.Xavier

.

Medicina Legal J.M

.

daC

.

^{Juhim. Examinador}

^.

IlygienaeHistoria deMedi

-

T.G.dos Santos. Examinador.

\

Clinica Medica^{cina. e} Anatomia 6

.

°Anno.

M

.

doV.Pimentel.

t Pathologien respectiva.

.

1 Clinica Cirurgica^cAnatomia y

Pathologien respectiva

.

. . $

i

.w^»P

-

^{de^Carvalho.Examinador}

^.

LENTES SUBSTITUTOS

.

* r

^*

A.T

.

d^’Àquino

.

A.F

.

Martins.Examinador.

\J. B.daPioza

.

1 L.deA

.

P

.

da Cunha

.

( I⁾. M

.

de A

.

Americano

.

)L

.

C. Feijú

.

.

. _\

Dr.L

.

^C

.

daFonseca

.

Lm virtuded<humaResolução^sua,aFaculdadenãoapprova

.

^{nem npro}

-

>u a^<nI minis^inillidasnasTheses

,

asquacsde:em ser eonsideradas próprias^<U

teusnuthints

Secção de Sciencias Accossorias

. . . |

^<

SecçãoMedica

. .

Soição Cirúrgica

.

Secretario

I M I X I I I I\T HC MO S

.

^I M A I ^'

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^{>u-a. :}

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^avia

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^.íarHbas

^{J 3}

^(eves

^{vfconfes .}

<^;"V

Chegandoapòrtermodminkaeducação lit

'

^{erariacseienlifted}

,

para a

<j alcontribuirãostimmtevossostrabalhos,cuidadosedisertos^,euabafa

-

ria hum sentimentotio meu coração^'senãobum dt v e r,se,apresentando o primeiro ensaiodemeus estudos,dvósonão offevtasse

.

^Jdpelo fado de me terdes dadonexistência,dquem primeirodeveriaeuodedicar?d vós sãmente

.

Permitli portanto,quevos entregue esta pequena offerta:mas dignai

-

^\ostoma

^-

^{!a como humverdadeirosignaldcamor}

^,

^{respeitoe eterna}

gratidãodevosso humilde e obedientefilho

A

.

J, G

.

F

.

O capitãoJoaquimJosé GonçalvesEantes

.

EuizJoséGonçalvesFontes,

AOS MEUS ÍNTIMOS AMIGOS

.

Homenagem da mais viva affeiçao

,

^{e da mais} sincera amizade

.

A

.

^{J. G}

^. E .

D I S S E R T A Ç Ã O

s o uï; ï:

a ijcmovnmpa cr . _yoniauca bo cnccfaCo .

C O N S I D E R A Ç Õ E S G E R AE S

.

D^’entrensatlecçõesnumerosas , áquemaissujeitoheocncefalo,dis

-

tinguc

-

^se porsuafreqiiencia, eextremagravidade, ahemorrhagia espon

-

tânea:tal lir^*adenominaçãocomquesãodesignadososderramamentos de sangue quese operão noparenquymado orgãoencefálico , porso

-

luçãode.>oulinuidade espont^ânea de seusvasoscom destruiçã o ou rup

-

tnra deSeutecido. ^Osangue lie ilc ordin^áriocontido dentro de cavidades

anorinaesqueforma ^naespessura do orgão ; mas.algumasvezes,sendo estas^«cavidades superficies^ecommunicandocomosventrículos,oucom

Isuperlicicdo cncefalo, osangueseespalha,cse derr

.

una nestas cavidades natnraes.

Algunsautoresentendem quo

.

^debaixoda denominaçãode hemor

-

rhagia encef^álica^,deve

-

^secomprehenderlodoequalquer derramamento sanguí neoque dentro dacavidade ^{cranianua se}possa formar ,eporisso

«[tiedevemdclles resultarosmesmossympt^ômes.Comtudo,aindaque,á primeira vista,pareçaqueassimdeveser,oestudo quemuitospr^áticostem feito^,sobreasdiversashcmorrhagiasquepodemseoperardentro docra

-

rnostraciaram niequesepódemuitasvezes distingui

-

^las,cque<Uas

sua formaçãoe oporque neo,

diHereinpela sua sede esegundo^omodo de

obrãosobre^ocncefalo:nóslambem seguimosestaopinão,erespondemos Koohoux:tbein que seadmitia ^asemelhança destas duas ordensde f omis,emrelaçãoaossymptoinas,nãosedevemenos distingui

-

^lasem

com

2

— —

anatomiapathologica:por quanton ã oheindifferenteque tenha_{ou n}ão

>ido lesadootecido do orgão

.

^»

Si remontamosaos tempos antigosachamos, nasobrasdosmed dessas^épocas,descripios ossymptomasdahemorrhagiaencefálicaespon

-

tânea:suamarcha,inuitas desuascausasfarão por ellesapreciadas:llyppo

-

eralesfezoobjectode muitosaphorismos^:Galeno,e Cœ lusAurelianens

oslinhãoigualmeute observado^;porém,privadosdasluses daanatomiapⁱ

-

thologicaque^só lhes podia revelar ^ascausas destes desarranjos liinccio

-

naes, milhares de hypotheses inventarão para os explicar: cada hum procuravafazervaler suatheoria.

-

^{Nãosendo possível,edecertodevanta}

^-

gemalguma,apresentar^,empequeno quadro,asopiniõesetheoriasdi

-

versasqueserviãoparaexplica

-

^los

^,

^{theoriassomenteproduzidaspelaima}

^-

ginação, csegundoosystemadacada^hum,_exporemos tãosomenteo

-

differentesnomescom queosdesignarão, osquaes talvez possãoservir para dar huma diminuta idé^adasopinioenschimericasquehouvesobre suacausa.

icos

Apalavraapoplexia,cujaorigem he grega,foiaprimeira porellesem

-

pregada^,porseassemelharemosindividuosque^erãoaffectados com^osque sãoferidospeloraio ou victimasde algum sacrifício:talheasua etymolo

-

gia,quesepóde traduzirferir com.violência

.

G caracterdeinstantaneidade emesmode gravidadeque ^{notavã o} nossymptomas^,os levouáassim de

-

nomina

-

^ios

^.

^{Oepithelodeattonili}

^,

^{que Celsodava aos}apoplecticos^{; os} desideralio,afpulguratio,obstupescencia

,

comqueoutrosdesignavãoamo

-

léstiarepousãosobrea mesma base denomenclatura

.

Aqui ^{n ã}o paráo as denominaçoensdadaspelos antigos,ellespersumirãoacliaranatureza in

-

tima damoléstia,edahi proveio que empregassemoutros nomes, taes como^:catarr/ms

,

ecplixis

,

epilepsiaastrobalia

,

gutla

.

Quandoaanatomiapathologica começ^{ou á ser}cultivada,osprimeiras observadores,acostumadoscomastheoriasqueaté entãoreinavão,longe deabandonarem

-

^{nas,reprodusiã o}

^-

^{nas com} huma ligeira diversão para^ex

-

plicarem a producção dosfenomenos da apoplexia^:chegarão inventaroutras,talvez maisridículas. Por outraparte, muitos medicos achando^apósdos symptomas que attribui^àoáapoplexia ,alteraçoensdi

-

.

collocarãona mesmalinha da hemorrhagia lesoensdifferentes que uppuzcr^ãocapazesdeproduzirosmesmos effeilos

.

Nascerãodahi asdiffe

-

díliniçoenscclassilicaçoensque ainda^{hojeseencontrão} nasobras de alguns autores

.

Todavia apesar^de,por muitosannos

,

osprogressos desi

-

^{p(,ntodapalhologia,}serem delidospelo^desejodetudoexplicar^,«ic i j

.

^áinaniadashypothesesos factosobservados, apparccerãohomens mesmo^a

versas

Icotes

que^,saccmliiulo ojugodeIodaaidéapremeditada

,

soube^iT»oobserv

.

u « descrever os Iadoscomo os apvesenlava a natureza ,deduzir dolles verd.ufc«

preciosascabrir dest^’arteocaminho paranovaspesquizas:la!ht^*agloiia queeabe^;iWepler, Valsalvae Morgagni

.

Iledos trabalhosimportantes

•osles pr^áticos, cujos nomess

-

^{more serãomemorados,quedata averda}

^-

deira historia da heinorrhagia espoutauea do encefalo. Bas ⁱ 1ercom algumaailençào suas obras,paraver

-

seque, nos casos^einquea heinor

-

'^{hagindoencefaloera acausa daapoplexia},seus symptomassereprodu

-

ziaocom o mesmo caraclerde semelhança,e mui diiierentes daquel

-

Icsque^seobservão nasoutras aílecçõesdoaparelho nervoso encef^álico. Depoisdestes vieràooutros médicos , que , occupando

-

^{se especial}

-

montedoestudo^«las a ílecçoensdo encefalo

.

isentos dosprejuízosantigos .

«•guiadossomentepeloarchote da observação^,uuico ciarãoque^ospodia levarpelo caminho da verdade,chegarãoatraçarádeàcripc^ãoexactados symplomasdaheinorrhagia,ligando

-

^{os as}lesoens materiaes ,^cmostrando a diflerença que as diversas affecçocns dc encefalo linhão entre si, completarão sua

^

^{liistoriaj. Forão os preciosos} trabalhos de Rostan.

Lallemand , Uoclioux, Parenl-Duclialeiêt, Martinet^, e⁽iruvçlbier que levarãoeste ponto dapathologia ao gráo dcperfectibilidado^á que tem chegado. Também o methodofdosoíico«loestudaras aílecçoens doen

-

cefalo data daeporaemqueestespr^áticoscomeçarão áfazerseuestudo.

Todavia precisoliedizer que, apozar dos trabalhosquehãoleitocs

-

-ispr^áticos,ede ser a heinorrhagia entreasoutras lesoens do eucefalo ,

.

¹melhor conhecida,muitas questoens á ella relativas

-

^{,novasbuscaseinda}

-

gaçoens_Depoisexigem_delermosqueliiu_{dado hum}tiremo voopequeno bosquejo daque^a

- -

^{leiaencoberto}historia desta a

^.

^<

-

l

. _-

^cçâovejamos agoraosnomescom que hoje^seadesigna

.

Respeitandoas denotninaçoens dadaspelos antigos,ospr^áticosmodernos ,que hapou

-

co citamos,reservarãodentreellasapalavraapoplexia,sibemquediver

-

interpretaçoens por muitosoutrostivesse sofrido^, não tanto parade

-

signaraílecçoens do encefalo distinctas , como lesoensanalogas dos^diver

-

sos orgãos

.

He portanto^,comose vê,huma palavra quese pôde tomar sentidodiverso.< muigene

-

^{ricoporissoque, nestasinterpretoçoens}

quese tem dado, tendoseestendido ^úaílecçoens differentes ,compre

-

hend^« indivíduos diversosenumerosos^;muitospr^áticos a abvação neste^, tido. l

’

^{iorry, nestes} Ultimos tempos, notando q u e,nem esta nem sas

<n i

seu

,:soutrasilcnominaçoeiisque«lerão osantigos^,correspondemcom^«>rsu d^I inai dasciencia,prop^õeapalavrahcmornccfalorrimgra para d

-

^si;u..

.. hcujorrhiigia do eucefalo. Comefleito,sialtemlcrinos,«le bum ule

— —

is ih_{' rpi ' In}çoeusdiversas^;iquesetrm prestado aquclla palavra, da mais^;isua clymologia: de outra

quando, como linn diz Cruvolhicr,

fundarsobresymptomas isoladosecquivocos;massimsobre ellesreuni

-

dosem tornodasdesordens organicas,» julgamos que,nenhum doster

-

mospelos antigos empregados,deve ^>er

bemorrhagiadocncefalo, e quandosen ãoqueira usar^de huma _peri

-

phrase, o termo que lhedevecompelir, lie o proposto por Piorry porissoquenão só indica^anaturezado mal como^oorgãosofredor.

Seria inútil trazeraquiasdiflerentes classificaçoens,divisoens,esuh

-

divisoeusque,acerca desta aflecçâo, setem feito

.

^{Mãobaseadasamaior}

parte delias,sobreanatureza da lesãoc de seussymptomas;eoutras com

-

prchendendoem siafiecçoens diversas,jiermittemfurtarmo

-

^nosaotraba

-

Iho de menciona

-

^las

^.

bailaremos somente da divis^ãoque, nestesúltimos tempos,temsidogeralmente admittida:fundada na exlcncão da lesão organicaede seussymptomas, consiste esta divisãoem considerar ^a he

-

morragia em fortee fraca.ComeQoito,si râporrermdf asobservaçoens veremos que,segundoaquantidadedesangue derramado ^no tecidodo encefalo,ossymptomasda hemorrhagiu diflerementre si,eestadifleren ça ainda he notável pela gravidademaior ou menor da moléstia que cila determina: dahi provémprincipalmente estadist ineção que ospráticos temadoplatlo. Por agora^somente diremosqueemqualquer destasduas cspecicssepóde notar muitosgráosqueservirpodem paraseestabelecer muitas outras especics , queellas se confundem atécerto ponto, por isso n ã ohe possivelachar huma linha divis^óriaaonde a natureza passa porgradaçoensinsensíveis. Quando tratarmos dossymptomas desta afléc

-

eãoprocuraremos mostrarasdilierent;as desta distincção

.

Dissemosno começodeste artigo quea bemorrhagia encef^álica lie muiffeqiienle. Iíumlancedolbossobre o mecanismo desuaformaçã^o

I

-

^{asdisposiçoensanató}micas do encefalo bastão para^oprovar.Mo estado lisiologicoa observação , e a experi^ência mostrão que huma relaçãode proporção existe entre aimpuls^ão do sangueea resist^ênciadasparedes vasculares que fazem parteou atravessão or

-

^nossosorgans^;desortequese Immncausaqualquervem áalterar estarelaçã o de proporção,quer

huma congestão considerável em consequ^ência de. bunt movimento fluxionarióviolento^,oude bum obstáculoaotransitodosan

-

gue

coeris

mpem

,

eosanguese derrama

e am

-

uo estado avançado da sciencia

.

pathologia não se deve mais a

conservado comosvnonimode

con-

Msla cila em

•quernoenfraquecimento desuasparedes,consequências dc nllera

-

vnriaveis que diminuemconsideravelmentesua cohesão,osvasos^se nu espessura dosorgãos

,

mormente da

-

t o

—

⁹

—

quelles cuja estructnra hemolle edelicada , cmelhor sepresla às dilla

-

ceraçoens

.

Oranaeconomia humana nenhum orgãooll^'erece disposiroens

• naisfavoráveisparaestesderramamentos que oencefalo: a

•^levasos quenollesedistribuem^,a tenuidade dosuasparedes , a pon^ça quantidadedetecidocellular oqual^,em muitospontos^,parecenãoexistir; alémdistOaactividade prodigiosacomqueexecutasuasiuneçoens,as al

-

ternativas de excitaçãoáqueha exposto

.

^{eis tantascondiçoens queaex}

^-

]HTÍeneia e aobservaçãoministraopiradar conta da freqiiencia dahe

-

morrhagia no orgà oencefálico. Nãotinhãoescapadoaogenio observa

-

dor tieMorgagniestascondiçoens

^

^{natomicas,porememsuaobraapeoas}

asindica,quandofaliada freqiiencia desta^allécção em certospontosdo

«rgào encefálico

.

Nestes últimos temposRochoux, dandomuito pezo ^ao amolleei

-

nientoque seencontra nasparedesdiscavernashemorrhagicas,concluio dahiqueahernorrhagiaencef^álica necessitavaparaserproduzida^,»le huma all raçãopreliminar dálibranervosaencef^álica^,aqual chegando á hum o rlogriudemnollecimento , s*terminaporhumadestruiçã oseguidaim

-

meditumente th^*hcmorrhagia.(^*)Tal he a doutrinaque^e^lepratico^{, con}

-

traaopini^{ã o}de todososoutrosoliservsadores^,temformado sobre apro^*

«lucçãoda hemorrhagia

-

^encefálica espont^ânea. Comon ãolie possível í.i

-

zermos, nolimitadocirculo desta these^,humaanalysetie todos osfactos que^{servirãoá este}pratico para estabelecer^suadoutrina, apreciar todas

.

^iscircunstancias^'’dequeporventurapudessemvirrevistidos

-

^,limitar

^-

^n•

liemos, coüocaiid<^j*^*uo9*aoladodotolosos outrosque^<'slaopiniãorejei

-

lão

.

^ádar algumas«las razoensprincipuosemquenosfunda mospara por

-

mosfunáesta porte denossathese

.

Mmprimeiroiwgnrsifosseacausoda hemorrhagia, acondiçãoindi

-

pensavel^;o nmolleeimenlo d substancia cncefnlüta

.

^{lie ci}aro que^os imi»

—

videos em que esto aiYecção he mui freqtihnle

.

deveriâo

sujeitos nhomorrhagia.porissoquea alteraçãoliitorecentilo^ano menosrup

-

tiira this

-

^tecidos,.osdeviria dispor^paraconLrahiramoléstia :mas,segundo aopinião dumuitospr^áticos^.,emesmodelloeho

-

^{jx,he muiraro.quees}

-

ta*^!

liemorrhavias

^{alíeqtcm os} intlivitluosque sollVemdeminigitis cefalileschronicas onde se encontra asubstanciaencefálicaainoMecida

abundancia

ser os mau

e eu

-

ininonos antigos maníacosque morremestadodcdemenciaede paralysie g*^*nil.Moroutrapari*^{deveriaser maisfrcqüentemeu toobservadanu epooa}

'•)r

.

^fflimlir*^surl äipoplmie

.

^p

^.

^{153cluminitiail)ü}

^.

^{,p 413.}

—

^{Hichond;dellnllu}

o'^{orrme»nrPapoplriie}

.

I

—

davida cm que^otecido <locncefaloestáM Oseumaiorestadod o moll

\

, .

^{ui aindavemos, ([neos} resultados da observaçã^{o não}corienrd.ioc

.

^»m

opini^ãode llochoux,pois⁽[uetem mostrado quea iidancia,eavelhice .drindos7v)an nos , nãosão dispostas ^a lieinorrhagia,como nas^épocas^* intermedi^árias, noentantoque^a substância encefálica he mui molle.

Hum argumento⁽pieparece

-

nos importar sobre todos,liealaita plela deprodromoseinslantaneidade damoléstia^,na

Effeclivamente como conceber

-

^se huma alteração tal emhum orgãotao delicado,cujas íVincçoensexigem^ainteirezadetodasassuaspartes^,(pian- dosen ãoobserva, namaioria dos^casospflomenos

,

algum fenomeno lunc

-

cioual á^*quedênascimento;equando,poroutrolado,sc notão qucalle

-

rnçoensquesedesenvolvemlentamente,equeobrãomediatae gradativa

-

mentesobre o encefalo^, não deixãode se manifestar por desarranjos innccionaesdeste orgão?decertoque^não

.

Demais disto, o exameque muitospr^áticos, e principalmenle Cruvelhier, temfeito dosíocos san

-

guíneosrecentes ,^{não tem} descobertoalteraçãodestegenero

doscasos, e tem mostrado cm tacscondicçoensasubstanciaencef^álicaque rodeiaofoco,no seuestado deintegridadea maisperfeita,equandoamol

-

lecida, apresentavalodos os caracteres de huma lesão recente

.

Nós tive

-

mosoccasião de observarhumfocosanguincorecente,c noexamequeli- zernos, suba dirccçãodoSr. Dr.Yialadão,encontramos^{somentealtera}

-

da

,

huma camadadehuma e meia linha de espessuraque formava^asu

-

perfíciedofoco;c estaalteração consistiaemhum poucomaisdc molleza que asoutras partes,e nacô r vermelha que parecia# <levida$aoesma

-

gamentoque sofíreo,ea imbibicã oda parteserosado sangue;dahipor dianteração.aEstasubstanciaobservaçãencefoainda^álicanosn ãoveio corroborarapresentavao menor vestigio deaopiniãoque partilhaoito

— -

mos. Em fim^{tí nhamos}aindaasexperiencesde muitospráticosqueprov^ão

.

^<facilidadecomquehuma impulsãomaior dosanguebe siifliciente para determinaroderramamento,comdislruiçãoda substancia do encefalo,sem que alteração da fibranervosaseja indispens^ávelpara sua formação,sine

-

essariofosse:porem, julgandoqueasrazoens apresentadas são bastantes

; ra, quando menos, firmar aopposiçaoque á opinião de llochoux temfeitomuitos pr^áticos,concluimos,desde j^á,que^sç, cmalgunscasos,a

ubstanciaencefálicapóde serpreliminarmcnte amollecida,

benecessário, indispens^ávelesta alteraçãoparaserem

' fnauientoeadestruiçãoda substanciacnccfalica

.

(Ai

C O I I i -

gencralidade^'doscasos

.

na^maioria

em geralnão

produzidosoder

-

—

¹¹

E T I O L O G I A

.

^N

l’iir.

-

^jfazcr

-

^{se com}methodooestudo dascansasdahemorrhagia c^<- empredisponentes, c occa

-

primeiras⁽jin^»ohranlode humamaneira lenta cgradual d.spoein epr parãooorgãoparacontrahi-la;as outrasconsistemeincer- escircumstaiiciasque, influindo immediatamente

pontanea^«ilo cneefalo, convémdistiugni

-

^lns

nonnes:sã^oas

oupoucotempo^antes doapparecimento da mole^>tia,sejulgãote-ladeterminado. E, poii quo temosdeenumera-las,diremos do'passagem que tanto humas comoou- tras,predisponentesouoccasionnes,obrãodirect.» ouindirectameutesobre

oelemento vasculardoencelalo,qner determinandonollehummovimento llnxionario maior, quorproduzindoestepela diminuiçãodacohesaodosuas

paredes^,consequ^ência doalteraçõesvariavcis quecilas podem produzir^. Rntre^ascausaspredisponentes^, humasha quesão communs comas

deoutrasmoléstias; outras que^são geralmentereputadascomo ,senão

inteiramenteprópriasdelia,ao menosparticnlarmente capazes de^aprodu- zir^;ecomo estasde quesó nos ocoup^iremossereferemtantoá certoses

-

tados daeconomia^,quergeraesouparciaes, comoàtransgressõesdas^re

-

grasde hygienn^,

^^nósasdividiremoscomoos autores têmfeito , emindi

-

vidnaes^rhvgiennicas^.ecomeçaremosà tratardas primeiras^.

A influencia daidadeavançada paraaproducçãodahemorrhagia>1^«» cncefalo qfio foi

tascouhocida

^porHyppocrates:emhumdeseusaphoris-

inoselle fazver quecilasohrevemordinariamentedepoistios 40annos:

reconhecida por todosos práticos, estaproposi^çãodo immortalmedico de⁽l óshehoje incontestável;comelícitoresulta das observaçõesdeFai- re t. llochoux c outrosque ella hemui frequente naidadeinterme

-

diáriaentre 5^'ie70annos.assazrara antesdos30 edepois dos⁷⁰. l.lla he tambémmaisfreqiirnlc^noshomens quenasmulheres:de2297doen- tes. observados cm Parisdesde 1794alé 1823 . e appresentados por Falrct,em hum trabalhoestatístico^,premiadopeloInstituto, 1070são dosexo masculino^, c⁽>27dofemenino: Frankassimseexprime^{; «inler}

-

decemapoplecticos^{unamniimeraresoloofeminam.»} Estesresultadosque mostrã^otanta disproporr^ãoentreosindivíduos dosdois sexosprovão ca- I^,almente^adisposição maior dosexqmasculino paracontrahir ahem^u

-

111^;I i^;I dapolpa encef^álica. Sipesar-mos bemasdiversidades de profis

-

w„._MS.^{ministérios,generodevida,}explicaremos^estadisposição maior tio masculino^.Olempernmenloqanguineo,o suguineobilioso,a consti

-

— —

l'^ii»;.\ocaraetorisada pelo pescoçocurio,cabeça mui volumosi,face habi tuihmmtecorada,obesidade,abdomensalienle, pulsoduro,ccheio^;cous^, tituiçãoainda notável^,pordispôr,de ordin^ário,os individuosaosamno, pelaimpossibilidade<pieelleslemdeseentregarem aos trabalhosabstracto_*, porhum^cerlogrãoda estupidez;constituição àqueospalhologistas de

-

oominà oapopleelira;sào predisposiçoensordináriasdestahcinurrhagia: eomlodo,fadoshaemquese a temobservado cmindivíduosde huma

<onstituiçào fraca,contrastando coina queacabamos de descrever^, «

1omo,estessào,pelamûrparle,homensdeletras,algunsautoreslemfeito déliés huma variedadeda constituiçãoapoplectioa:poremestesindivíduos delgados, de temperamento nervoso, apresentando o desenvolvimento maiordas cavidades esquerdasdo coração, tememsi circurnstaiicias que devemseravaliadas,independentemente da constituição, equepodem dar contadodesenvolvimentodamoléstia

.

A falta dehumavertebra cervicaltunhem foi notada por Mòrgagni como huma predisposição;ainflammaçàochronicadasartériasencefálicas segundo Bouillaiul;as altera çoensdiversas quesà o tã ofrequentesnes

-

tesvasos,taescomosejàosuadegenera^çãocartilaginosa,ossea, &<:

.

,são, segundo diversos^autores,causaspersisóssuflicientcsparafomentarem a moléstia: paramostraroquanto adegeneração cartilaginosa ou ossea , dispõe à hemorrhagia do encefalo, Crnveilher apresenta hum facto porelle observado,noqualnotouaobliteraçãoquasi completado orifí

-

cio dasduas carotidasprimitivas^:heclaroque, nestecaso, aimpulsãodo sangue poucoou nada conlribuiopara a determinação da moléstia;de certo,a trial⁾i1idade,queresulta de taesalteraçoens,explica

-

^nosmui

^-

tobemafacilidade,comquemuitasdçstas hemorrhagias«lo encefalose desenvolvem.

Humaoutracondiçãoorganica,assignalada porquasi todosospráticos comohumacausapredisponente, e até certopontodeterminante, In

-

^a

hypcrlrophia doventrículoesquerdodocoração;com effeitoasobserva

-

m

-

^nspalhologicastemconfirmadoestaverdade,que,poroutrolado ,póde

«leduzir

-

^{se,apriori,dainfluenciaquenoestadonormalexerceoventrícu}

^-

loesquerdodocoraçãosobreacirculaçãogeral, c parliculnrmcnte sobre

:doencefalo

.

Depois de^terLegallois^entrevisto,cmsuas observaçoens,a influencia«pietinhaahypcrlrophia^doventrículoesquerdosobreahemor

-

ruagin eucefalicn,eexplicado porcilaoopparccimenlo ^«lesta, muitos ou

-

trospr^áticos,observando numerosos factos de hemorrhagiasdo encefalo complicadas«lehypcrlrophia^doventrículonorlico, estabelocôiàoexplici

-

tamentequeesta lesão erahuma predisposiçãomais pr^óxima para a hc

-

-

13

-

morrhagiado queaconstituiçãoqueellesdenominãoapoplectics^;Riche

-

ruiul^{, o}primeiroentre estes,insistindo sobreestaquest^ãodefisiologiapa

-

thologicn, depois^îlelembrar queMalpighi,Cabanis^,eRamazzini^{, viclimas} destabemorrhagiatinhüobypertrophiadovenlriculoesquerdodocoração sustentouainfluenciadesta lesãodocorar^ão sobreabemorrhagiadoenee

-

talo.Os

^

^{atros ,} prineipalmente Rricctean, (^*) eRavier (^**) demonstra

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rão, coin maior copiadefactos,averacidade da proposiçãocmittida pelo primeiro observador:estesfactosforào bastantesparuconvencer muitos medicosquenãoatinhàoencontrado:Corvisart,bem que confessassenão tervistofactoalgumem que a bemorrhagia do encefalo,fosse evideu

-

temeule o eífeilo da alíocção ^«lo coração, pensava queos factosre

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ieridos pelos diversos práticoserão bastantes para estabelecer-se que humaaflíecçãodocoração(nãodizqualdelias)púde ser causa determinante dabemorrhagiaencefálica. iNestcsúltimostemposainfluenciasobre amo

-

léstiade quetratamos,dahypei tropbiado ventriculoesquerdo^,temsidoob

-

servadapelamaioriadosmedicos: Lallemand cujaexactidão emsuasobser

-

\açoens,ejusteza deseu espirito, bemse deprehende desua obrasobre asmoléstiasdoencefalo,observa que o augmenlode espessurado ven

-

trículo esquerdodo eoiaçãocuja causa não liehum obstáculo entre^a origem dasartérias carolidaseo coração,inline sobre maneira ^napro

-

ducçãoda bemorrhagiacn çefalica;Rouillaud , emseu tratado clinico so

-

breasmoléstias docoração, tratando desta questão,aresolve ,apresen

-

tandomuitosfactos de bypertrophiadocoração, de que huma^,grande parlelie complicadadebemorrhagia da polpa encefálica, e notaque, emum certonumerodaqucllos- emque nãoexistia estacomplicação,aliy

-

pertrophiapouco ^ou nada affectava o ventriculo esquerdo^,accrescendo alé m disto, dizelle, «queoscasoscom bemorrhagia erão,acxccpção de bumsó, de indiv íduo do^sexo masculino.^» liste autor tambémfaz

que^asalteraçoens^ósseas,6íc

.

,sãomaisficqiientes

sofrem de hvpertrópbia ^doventriculoesquerdo. Untre ⁿós* ^osSenho

-

Doutores M. V. Pimentel^e J.^«L da Silva^,á quem consultamos ^a nosteremobservado,frequentesvezes,ncoincidên

-

cia«ia bypertrophia do ventriculoesquerdo docoração coma hemor

-

ragiadoencefalo. Avista portantode tão numerosas obseivaçoens pa

-

lliologicas,e coibidas por[»raticos de grande nota^{, comoos} queliave

-

apjoutado , julgamos poder concluir ^a influencia da hvpei tropliia

( *) Cliniquedefhopítnl Ncckcr

.

Del^'Influencedu cœursur lecerveau.

indivíduos que ver nos

res

esterespeito, disserão

vemos

4

<_pontlo veiUriculo esquerdo do cora_ânea

_.

çãosobrea hemorrhagia ertccfalica es

-

A disposiçãohereditariahe cujaimportância tem sido assig

-

naladapelos autores,emuitosfactosexistemqueocomprovão._{A prenhez} lie considerada por alguns pr^áticoscomo huma predisposição:entretanto

os tactos observados pelos modernos abonào poucoaimporl

^

^{cia que}

ellespretendem.

Camas hygiennicasdiversaspodem predispor^á hemorrhagia encefá

-

lica: os climas mui cálidosou mui frigidos^, assim como as estacoens; ahabitação em

causa

lugares Onde _seentrclem calor permanente; asalterna

-

tivas de calor eIrio; oarhúmidoe carregado de electricidade; aspro

-

licsocns que ohrigâo á ter a cabeça inclinada para diante,ouabaixada; asaffecçoens moraestristes cprolongadas;o exercícioexcessivo ehabi

-

tualdasfaculdadesinlellectuaes;o^sotnnoprolongado^;as^vígilias freqiieu

-

tes; o uso de gravatas muitoapertadas; a intemperança, oabuso dos licores alcoolicos;ouso constantede alimentossucculentos,muiexcitan

-

tes; avida sedent^ária;são outras tantascausas reconhecidas pelospráticos como capases dedispor áhemorrhagiada polpadoenccfalo

.

Pela continuaçãode sua acção, as causasqueacabamos de expen

-

der,podem,emmuitoscasos , fazerapparecer a hemorrhagia que ^tem lentamentepreparado, c tornarem

-

se,desl^’arte,determinantes:em outros muitoscasos porém,o apparecimenlo da moléstia não póde ter lugar, sem que,alé m ria influencia de huma ou maiscausas predisponentes, certascircusnstancias obrem immcdiatamente, ou pouco tempo antes da moléstia

.

^Iinlre estas, a indigest^ãodurante o banho, o excesso no comer e nobeber, a insola ção , o coito, principalmente nos velhos; asvivasemoçoens moraes,produzidas pela alegria,oterroresobre tudo.

a cólera; osesforçosdoparto, orecuamento dosanguepor hum frio vivoesubito, asuppress^ão dehurnahemorrhagia habitual, comosejão< »

fluxohcmorrohidal,aépistaxis, o fluxo menstrual, a omissão de huma sangria habitual^{, a}suppressãode exalhemas de huma ulcera antiga

,

as métastasés,sãoas causasque, em geral, determinãoestahemorrhagia.

Alguns pr^áticosa julgãoepidemica, por issoque a tem observado muifrequente^cmcertos annos; todavia com outros julgamosdeveral

-

iribuir antes á variaçoens detemperatura, e á outrasmudanças daathe

-

inosfera, que são mais senfliveisu’huns quenoutrosaunos:Klla lambem nãolie endcmicpnos paizesquentes^como pretendem muitos

.

1ii

—

S Y M P T O MA T O L O G I A»

A henlòrrhngtaespoolanea^«lo chöefalo invade ordinariamente^, scm

< jtiefenomenoalgumprecedaan senapparecimenlo^;entretanto^,cmccr

-

,

_{os casos}, huma série defenomenos mais ou mecôsnitmeio

-

^{os anti}

-

cipasua invasão.Acccssos de vertigens;peso de cabeça:cefalalgia viva esubita^, embaraçonas ideas:algumasveies perdada memoria;fazendo com que^osindbiduos,_poralgunsmomentos, não saibâo onde estã o^, nemoquefazem,e oque dizem^:somnolentia;somnoprofundo^eeslcr

-

toroso^,sottbospeniveis;pesadellos;allucinaçoens;taesqueos indivíduos julgào verfogo,relanpagos, osobjectosde cô r rubra^{;ouvirsonsdiver}

-

sos.(em geralsãoatormentados por zunidos^'

'

^{; fraquezainsólita, pezoe}

torpor nos membros, ordinariamente naquelles,em que a paralysia^tem desemanifestar;algumas vezesformigueiros incommodos^; batimentos das carolidns,maisforte quedocostume; ittjccção pronunciada das ju

-

gulares,edosvasos^«lasconjunctivas;taessãoemgeralosprel^údiosdes

-

taaffecção

.

Todossenãoapresentàoreunidos^, epodem pertenceraou

-

tras moléstias; porⁿⁱ elles são de summa importância: por quanto^, quando Se os observa mais ou menos reunidoso combinados, eem indiv í duosemcujoorganismo^*se notão condiçorns favor^áveis a estahe

-

morrhagia, temoutrovalor ,e sãooamiuncio ^»la invasãomaisoum«:

-

nospr^óximadesta affecção, <^*omedico,que conhece

-

^{los bem}

.

^esou

-

ber distingui

-

los

.

^{póde, por meioshabilmente manejados, prevenir}

a hemorrhagia , _{< ju}<*porsua natureza lieextremamenlegrave

.

Depois »los proílromos»le que^{(i/.emos men}ção , muitas vezes sem queelles semanifestem^,nbemorrliagiaseeffectua subitamente:ossymp

-

loinas⁽juelhesã o proprios ^ãpparecem rapidⁱ e instantaneamente

.

K comoestespodem ^variarsegundo ^«jueahemorrhagiaheforte ou fraco

.

n«js estudaremoscm ca«la bum tie seusgraus que constituem SUãS va

-

riedades

.

Na liemorrliagia forteoindividu«perde subitamenteaintelligeucia

.

liacomomais oumenosprofundo^;si elle está cm pé , ou assentado^,car por terra , comoferido por hum raio,segundoaexpressãodos antigos. Siseoestimula,_chega

-

se ás vezesatira

-

lo doestadocomatosocm que

-

^e

acha;entãoelle abre lentamenteos olhoseencarapor algunsmomentos aquelles que ^{o cercão}

.

Outras vezes, n t e i Y i OScstimulososmaisfortesim

-

pressãoalgumaproduzem,existe oearns; nperda»I«intelligeuciahecom

-