_, __ ›. ,, *_ L ‹_._¡~¢¿ ¡vz- . ~ í . - ' Á f ' Ê' ~ _ _ ' _;._'§ ~ K ¡ ., 1' ' - ' ‹ I . :IÍCA * ' “3f;`Á'. í (1 / 4 pm' O' š.. -_ í- ' Ê/W*/¿. _/ '¡
~'©@¢Íɧʿ¿
..›.z. W' 5.0;QO
. í É 'JL' '\\` _; 1., » .› ;3ÍTÍÍÍ$5ÁNQ¡rÊRʶÁL¿:_f%í¶
} ~ :”
~ ~ 9% \.é; 3* Q<>Wfl
Mw
?\/l-/,çlYiÍ¢Q4»e@l'àz__ H ‹".
um 77: > 1 _ g *Ç › ff ' A _ ,â'. fêz ; ~.í.'?"-.*l›-. - *w .‹: ÊÊ_ , _ . __ ,‹« . _. _. . _. _, .› _ . z . “
_. ›*=r¬T-,'f.-*'f,'ê;,jí'~'~'<-r Á:--¬*¬'.›.“_~¬f iffvj F,-".íP'“'»"_'-"',?"'f"“*¬l'°* ré-"“gf _ í. ¬ ff 1 › ;-_;‹z\;›-=-c:;.,A _ ,ffmfza _ _ _
`«j.«f ¿,_¡¿ - _›¿. ¿-_ 'f?_›,‹~: =.;._ ¿zz».›, Ç - _ ' , v ¬ 1 . _., ,_: -1 7 _› . .- , ;_››.~Í ' ._ _ 4. '_ ' “Ê x '__¡_ƒz§ ›z. _ ¿ ~ Í Íff 3' '¬f»!_›!;@¿,: J .E ‹
›~
z, .› _ ., ,_ sw; ›?¬~1z‹>.zzfz`z.=-i›' 1 -z “ '-:__ J 1' ~ ~ = ‹' _~= _ V. . Y › ' . ' * ' -._*‹1: ' ' z ~z "' ~¢ ff-1“ . `>fê~‹ R .‹~_~ âf‹ '1 z›.~.; <1'› A =¿,~'z;iz¬g~=':¬-=. f›'~'¿.*,;¿§‹':›. - ~ _/ -;., _ ~`- K z f ›, z 1 _ ._ :_~ › - Y f. 1, _ _z.. 1 _ _ _ fi 1._¿ __ _ › ¿~,z;›‹ _ ¡_ ,Mw _~, ;.-«_-, ¿,`,..›~:g=,¿ ¿ «‹._ __¡¿,,- Í , _ _ L _. › _ _ ,,,.¢›_. . V _, - , , - _/ '« ' _ . .› V _~ _ _ _ . . . '* ~¬.z-:_.¿-z~-__ ;_- ;â,~›.¿_‹§<~:_ _, - V K - _ _ - «. _ _ - . -_ _, .-.,:›.‹_. «‹_~..^.‹~ - › 'V ' .- _.¿;_~ ___... ,z/1;. . _ ä Ê» z â , 4 ,¬ 1 --..._ _ ,__ _ 4 > _ ' ' ` ::~_~z- .¡__ g . x \ Q › ~' - _' í \ >AUToREs,zz . \ ¡ ._ ,_ . ,. * V Jose Antønlo C; A; Pedroso_ ”`MaTlín Teetoni Pedroso
Í ¿ - ~. . › \ _ _ '¿ F10rianÕpÓlís;j3O de Novembro de l985QÊ ‹. \ .. ~
f
fizmââàâ ~ w - _ ›»;,‹ .~ ~ ffl - _- ~ «. -_ »>~,;>=.1.. ~ . _ -Y ~_ ' _ '¿¿~¡-'-_.,_-, " I . « zw ~ _ - ›~. . . ~¬z .z.z;- ._ , § *' _zz_5§¿.`_; ¡- , » mx _ . _- '.',»:›"' ' " f _ â \ _‹,_ ,_ __ *_ n > '3 _, _ _ -__.4.._-_. ___;,.__ ...__ _ ___ ___._<_...;;z._ ._.-.~ -_ __,«.,'.:._._..; _ .L _. ...L _“_z _'~ :ff f - «.`-- -'_ -¬:›.l‹_;.›- 'a'.'›;.:¡;.' *zw ' _ ~fiW%&%¢Tff* .1 _~fz¿..._\__'*'‹.,_¿_` I * ' .`.«:.~.~,_*;‹'* z_.'Í. ' *g ~f:;-3' -*.f1›"`I¿:': ›- V. .›,¿ .¿_-¬.-J__›› _ __, ` z- , -..__ ._._. _ .. _ 2 fl- ` 'L 4 » í AGRADECIMÍETNTOS :
Prof¿ Dr; Armando José_d{Acampora
.' Prof. Br. Fèlipé Felício Az R ¿* ‹ 1 * z ‹ - "S
1
\
SUMÁRIO
I. Rwsumo
II. INTRonUçÃo
III. MATERIAL E Mémonos .-
Iv. RESULTADOS _' ~ no V . DI SCUSSAO VI. coNcLUsÃo VII. ABSTRACT ' A I
_5_
. I.RESUMO 3
¬No presente trabalho, foi realizado
um
estudo retrospec-tivo de 59 prontuários de pacÍÊntes portadores de sífilis ano-re-
_
'
'
ü
tal, atendidos nos Serviços de Colo-froctologia do Hospital de Cg_
'
_ 4 +
riàsâo, Hospital Universitário o'1NÀr.~n=s, todos situados
omrioria-
nópolis, entre Janeiro de 1981 e Julho de 1985. Reãistrou~se a in-
cidência por raça, sexo, idade, histdria de homossexualidad%%fmas_
~
culina ou de coito anal em mulheres; tipos de lesoes ano-retais eg
pecfficas, quadro clínico, forma çlínica da doença, sorologia para
Lues e es uisa do Tre onema allidum em cam o escuro. `
É P No o
Verificou~se, através deste estudo, que a incidência de
sífilis ano-retal em pacientes do sexo masculino foi alta, que a
lesão anal mais freqüente foi a fissura, cuja localização mais co*
I f
. I . . _ ¡
mum e a posterior, e que a forma clinica mais comum da doença e a
secundária. . _
›
- «
_ .
Os autores ressaltam a importância dos pacientes. porta-
ou
dores de lesoes ano-retais, os quais devem ser investigados deta-
lhadamente, para que a presença de.sifilis não passe despercebida,
visto que as conseqüências tardias desta doença sao graves e por
vezes fatais. . » ' _ \ \ I
_5_
II. INTRo;DUçÃo z
' -
Sífilis ou lues É uma doença infecto-contagiosa crônica,
sistêmica, causada pelo Ireponema pallidum, microorganismo delga-
do, de forma helicoidal, com cerca de O,15¡çde largura, 6 a
l5¡¿de
comprimento e possuidor de movimentos helicoidaos característicos.
Apesar de permanecer vivo por muitas horas em meios especiais, nun ca foi cultivado "in vitro". Poucos treponemas são suficientes pa-
ra implantar a infecção, Sua transmissão ocorre, na grande maioria
através do contato sexual, apesar de poder ocorrer através de con-
tatos genitorais, genitorretais ou boca-a~boca. Contatos indiretos
como com objetos ou pessoas contagiantes, podem ocorrer, apesar de
ser raro. Para tal, é necessário que este contato seja rápido, uma
I . - I
.
vez que o treponema e muito sensivel a meios adversos. A doença
pg
de se manifestar através de lesões cutâneas polimorfas, cárdiosvag
V: '
1.
V .Iculares, nervosas, oculares, osseas, pancreaticas, meningeas e uma
vw '
grande variedade de outras lesoes. ,
” -
Tradicionalmente, É dividida, segundo a forma de infec -
ção, em_Qgng§nita, quando esta ocorre pela via transplacentária, e em Adquirida 1 quando ocorre através . do contato direto ou indireto.
` ` - › › ' ~ i . . . -`
De acordo com seu tempo de evoluçao, pode ser dividida em recente
(sintomática ou latente), quando as manifestações clínicas e lateg
cias ocorrem desde a infecção até o transcurso de um ano e em tar
dia (sintomática ou latente), quando ocorrem um ano ou mais após a
infecçao. A sífilis pode, ainda, ser dividida, conforme suas for-
, o
mas clinicas,\em-Primáriat quando há pesquisa de Treponema palli -
dum em campo escuro positiva ou com lesão característica associada
à sorologia negativa e boa resposta ao tratamento específicofl mm
I I ou
Secundaria, quando ha disseminaçao de treponemas pelo organismo,ma
.
, Ê '
nifestando-se atraves de lesoes cutâneo-mucosasKz e sintomatologia
1 _
. . . \ `
. . - '
. I .
clinica variada, associadas a sorologia positiva; e em Terciaria,
quando há-aparecimento de lesões tegumentares e extra-tegumentares
caracterizadas por assimetria e desorganização tecidual, juntamen-
-7-
_ Considera-se como sífilis ano-retal, o conjunto de- le-
ao
_ ' ~
soes que possuem etiologia luetica, localizado na regiao anal e no
reto. Dentrë'elas,"a fissura anal, o condiloma plano e a proctite.
`
4
A
primoinfecção anal se apresenta, às vezes, sob a formade uma fissura, a qual geralmente é dolorosa, ao contrario do que
ocorre _ uando a lesão rimária sur e em outro lu ar. Tal fissura É
__ P 8.
chamada fissura anal luética e é uma ulceração localizada no canal-
anal, abaixo da linha pectinea, de forma elíptica, com seu maior
eixo no sentido longitudinal, podendo ser unica ou múltipla e que
tem como etiolo § ia a sífilis; Esta é_a rinci P P al manifesta Ção P ri-
maria da lues ano~reta1. .
_ -
` _
Denomina-se Condiloma plano ou "Condyloma latum“ um gra-
nuloma produtivo, que se inicia por uma pequena mancha rasa, oval
` ~
ou arredondada, localizada na superfície cutânea, de coloraçao`bran
cafnacarada, com limites nítidos que se elevam perpendicularmente
à pele,.secretante de um líquido rico em treponemas em que freqüeg
temente se ulcera._ '
- l
V
Compreende-se como proctite luetica a invasão da
mucosas
sub¬mucosa do reto pelo agente etiológico da sífilis. A principio,
as lesoes são mínimas, porem, com a evolução da doença, ocorre en-
darterite progressiva nas arteriolas, resultando isquemia tecidual
com conseqüente necrose e ulceração. As úlceras são salientes e
tem rebordos nítidos, sua base é dura, coriácea ou pergaminhosa e
ocasionalmente recoberta por exsudato amarelado, devido à infecção
secundária. A parede-do reto apresenta~se espessada e rígida, em
conseqüência da proliferação de tecido fibroso, de modo que há pez
da gradual da contratilidade, podendo, embora raramentea T ocorrer
estreitamento de sua luz. ~
.
Os testes sorolõgicos utilizados para a detecção da sífi
'
ou
lis, dividem-se, basicamente, em dois tipos: testes nao-especifi - cos, nos quais são usados antígenos lipoídicos (Cardiolitina e Le-
citina), que se assemelham a constituintes antigenicos do trepone-
ma, entre os quais se encontram o teste de Kolmer (reaçao de fixa
nu
IV 'V
çao do complemento), o teste de Kahn (reaçao de floculaçao§, o tes
_g_
testes es P ecíficos nos uais 1 são usados tre onemas como al
_ _ . P
_
zo
W!o
~J QI m
tígeno. Entre os ultimos, situam-se o teste de imobilização de tre
ponemas (TIT)4e 0 teste dë'absõrção do anticorpo fluorescente do
treponema (FTA~Abs). ~ _ li A = - 'Í_\.*-‹
V .No presente trabalho, foram utilizados as
reaç5es_não-eg
pecíficas de Kahn, Kline e o V.D.R.L. (Venereal Disease Researchfiâ
boratory) para detecção dos pacientes luéticos. Tais testes tives-
ram seus resultados expressos de maneira qualitativa (positivo fou
negativo) e quantitativa (titulação) e são designadas sob o título
genérico de sorologia para Lues. A*
Outro exame utilizado para o diagnostico da sífilis,prin
cipalmente a primária, na qual a sorologia pode ser negativa, É a
pesquisa de treponemas em campo escuro. O material utilizado para
este exame é o líquido tecidual ou líquido obtido apos lavagens de
lesões ou linfonodos aumentados, que é levado ao microscõpio, onde se observa os.movimentos lentos, em rotação, para frente e para
trás e as inclinações graciosas características do Treponema Ealli
dum. _
O presente estudo, feito pela análise de 59 prontuários de pacientes com sífilis ano~retal, tem por objetivo alertar para
as características desta doença, analisando suas manifestaçoes ma-
is freqüentes, sua epidemiologia e seu período clinico. Além disso
visa alertar a classe médica interessada quanto a sua existência
, vv
para que nao se deixe de fazer o diagnóstico de uma doença com con
*:\5f
\
-9-
III. MATERIAL E Méronos z
4 '
. -
É O estudo retrospectivo foi realizado através de um proto
colo montado pelos autores, ao qual foram transferidos dados conti
dos em 59 prontuários de pacientes com sífilis ano-retal, confirma
da atraves da sorologia para lues`e/ou pesquisa_do treponema emcam
po escuro, atendidos nos Serviços de Cold-Proctologia de Hospital
Ads csriasâo, Hospital Universitário s do INAMms,V todos situados
em Florianópolis, no período de Janeiro de 1981 a Julho den, 1985.
'
No protocolo constavam anotações sobre sexo,
idade,raça
histöria de homossexualidade masculina ou de coito anal em mulhe-
res, lesões ano~retais específicas, quadro clinico, forma clínica
da doença, sorologia para lues, pesquisa do Treponema pallidum em
campo escuro, doenças orificiais e extra~orificiais associadas.
Somente foram considerados os prontuários que 'continham
os resultados sorolõ icos ositivos P e ou presença de treponemas na pesquisa em campo escuro, uma vez que o presente estudo deteve-se
\ I ' `
'
a sifilis ano-retal devidamente comprovada.
O esquema terapêutico empregado nos pacientes estudados
compreendeu, basicamente, a penicilina benzatina numa dose totalië
6.000.000 UI, divididas em 5 doses, de 5'em'5.dias, para os casos
~
--
de primeira infecçao e numa nova dose total de 6.000.000 UI, admi-
nistradas da mesma maneira que
na
primeira infecção, para os casosde recidiva. No-casode pacientes sensíveis â penicilina, os antibii
Óticos empregados foram a tetraciclina ( 2,0g/dia, durante 10 di-
as), em 1 caso, a_eritromicina ( 2,0g/dia, durante 30.dias} em 2
casos, o cloranfenicol ( 2,0g/dia, durante 5 dias) em 1 caso e a
âozioiiins ( 1,og/ais, âusssts lo dias) em 1 osso.
No presente estudo, foram encontrados, um paciente comsg
rologia para lues negativa e pesquisa em campo escuro positiva, e
um caso de pesquisaflem campo escuro positiva, sem realização de
so
rologia. Todos os outros casos possuíam sorologia para lues positi
Va. z
'
o As tabelas apresentadas distribuem os
...1Q-
idade, 0 sexo, a raça, o tipo de atividade sexual, os tipos de le-
sães ano-retais, a localização das fissuras, o quadro clínico e na
forma clínica, respectivamente; ` " 'i"' Í
Na tabela II somente constam dados sobretšipo de ativida
de sexual das pacientes do sexo masculino, pois não foi encontrado
nenhum caso de homossexualidade ou bissexualidade nas pacientes do
sexo feminino. » z i
'
s
`
Foi detectada uma paciente, do sexo feminino, com ativi-
.dade sexual tipo coito anal; Q
'I
IV. RESULTADOS 2
TABELA I 3
_ Distribuição dos pacientes segundo a
9 O SEXOQ
_11-
idade, expressa em anos
\
IDADE '
SEXO *MASCULINO FEMININO TOTAL
Ne ^% N9
%
NQ¢
0 ~ 10 ~' ll - 20 21 -_3o 31 - 4o 41 - se 51,- ao 81 - vo 1 919 18 10 2 1 1,69 15,30 30150 15:94 u_u- _3,38 1,69 4 6 6 2 ‹-nx @-n cn* 6,78 10,17 10,17 3,38 cu- Ima» l 13 24 16 2 2 l 1,89 22,n3 49,67 27,12 93,38 1~ 3,38 1,89 TOTAL › '41 69:50 18 30,50 59 100,00 *-Fonte: Serviço de Colo-Proctologia do Hospital de Caridade, Hos-
0 pital Universicáriø e INAMPS, Fløriânópolis, 1981 -
1985.
TABELA II :
Distribuição dos pacienfes de acordo com á raça.
'RAÇA N9
%
BRANCA NQGRA INDÍGENA 589 O2. 01 94,92 3,39 1,69 TOTAL 59 100,00Fonte: Serviço de Colo-Proctologia do Hospital de Caridade, Hos-
-A -12-
* TABELA III
:
'
-
Distribuição dos pacientes conforme tipo de atividade sexual
~ sendoztodossdoesexozmascu1ino›~¬-=- ~- ”**^=~~'"'“** ~ o" ATIVIDADE SEXUAL 9 N2 -*" 9% ”'\`_ $- HOMOSSÊXUAL ' 10 V HÉTEBQSSEXUAL -25 BISSEXUAL 06 24,39 60,97 14,64 TOTAL 9 41- 1oo,no
Fonte: Serviço de Colo-Proctologia do Hospital de Caridade, Hos-
pital Universitário e INAMPS, Florianöpolis, 1981 - 1985.
TABELA IV : .
A
'- '
Incidência das lesães sifilíticas Ano-retais;
Lesões ANO - RETAIS N9 %
FISSURA '
CONDILOMA PLANO Pnocmirs LUÉTICA
FISSURA + DERMATITE LUÉTICA
rlssunà + coNDILoMA PLANO
FISSURA + PROCTITE LUÉTICA
CONDILGMA PLANO + PROCTITE LUÉTICA 8
Á
FISSURA + CONDILOMA PLANO + PROCTITE LUÉTICA \ 35 lfl O2 O1 O4 O4 O1 O2 59,32 16,95 3,99 1,69 6,78 6,79 ` 1,69 3,39 TOTAL 9 59 1oo,no
Fonte: Serviço de Co1o~Proctologia do Hospital de Caridade, Hos-
* TABELA V z
Localização das fissuras anais encontradas nos pacientes es-
tudados. ..« ' _ _ .W «
.-"z.w~«"_+~»-;~
-13.. LocAL1zAçÃo ¬M A%
PosTRRIoR _ ANTRRIOR V 'QUADRANTR LATERAL RSQURRDO , R
QUADRANTR ANTRRIoR ESQUERDO
MÚLTIPLAS Í Não RSPRCIRICADA' 21,74 10, 4,34 2,17 4,34 56, TCTAL _100,
Fonte:-Serviço de Colo-Proctologia do Hospital de Caridade, Hos-
_]_4- * TABELA VI :
"
Manifestaçães clínicas apresentadas pelos pacientes estuda-
- - (103, . - .ze -.._.. -_.«. _-...»» -_-«-\.«.---_- ^ - , _ . . . _-~ 1 MANIFESTAÇÃO 1.
%
' I . _ LL N9 \ (ifi/P*QLM@{ _` - /53 6 * `z ` 42 DoR_ANAL ADÉNÓMeG¿LIA`› ' ` '_ (::Í:) ~ ` SÊCRÊÇAO PURULENTA O9 'RAsH"'ÇUTÃN9o §~ 09 FEBBE 08 ASTÉNIA O7 SANGRAMQNTQ ANAL ` 06 ALoPécIA 05 PRURIDO ANAL O4 MADAROSE ' 03 ANORÉXIA ' O2 RoséoLA SIFILITICA ol ÊMAGRÉCIMÊNTO O1 Lnsões onàls nl Don GwNeRAL1zADA 01 ABSCʧSO ANAL ' O1 ~ 71,18 15,25 15,25 A 13,55 11,86 V 1o,16 8,47 6,77 5,08 _ 3,39 1,69 1,69 1,69 1,69 1 1,69/
Fonte: Serviço de Co1o~Proctología do Hospital de Caridade, Hos-_;15; 'í
TABELA vIí'¿"f1¬ `.f, .f*>z Í
-
»A ¬"
"-
-'--Distribuição dos pacíenteá âe.acórdo com a formà_clÍnica da
_ I " _›' ll. A _- _ Ap-,_ _ _ ________¿ __ _:'i›4___è_____-__.____`__.i2__.¬.«...._:. --- -, *_ 'A . _ . .:__' x ;»'% *V PR1MÁnIA:›~;f ;z<22 ' ~ l . SEcUNDÁRIA'ͧ; ¿õ-37;L TvRoIÁRIÁ*AÍ :7“"4- VÍ ~V3'/,429 z 162,71 _ TQTAL ~ ;x'59 ~ -“ 100 , OO ”
Fontez_serviçqƒaé colo-rrõçtqlçgia do H¢spit¿1_âé~Cariâaa¿¡¿H¢s-
I- pital Univepsitáriø e
QUADRO I :
_16..
\
Correlação entre a lešao anal e a forma clínica da sífilis
“““nos pacientes
estudados:-*~
FQRMA CLINICA z, Lesão ANAL' ' - i - PRIMÁRIA SECUNDÁRIAV ` TERCIÁRIA ~ FISSURA jz 19 coNn1LoMA PLANO
.-
PROCTITE LUÉTICA 04 DERMATITÊ LUÉTIÇA-
ze-
17 ` O5 - 01Fonte: Serviço de Çólo-Proctologia do-Hospital de Caridade, Hos;
...l7...
v. Discusslo z
. ‹
V .
no
No presente estudo, constatou-se predomínio de lesoes anais
sifilíticas em pacientes do sexo masculino (69,50%) em relação ao
sexo feminino (30,50%). Tal achado está em desacordo com a litera-
tura mais antiga, que diz ser a sífilis ano-retal mais freqüente
nas mulheres (BACON,l941§. Porém, quando analisa-se a literatura mais recente, encontra-se explicaçoes de que este fenômeno se deve
ao crescente índice de homossexualidade masculina em todo o mundo.
Segundo estudo realizado nos Estados Unidos, chegou-se à conclusão
de que, no ano de 1976, 46% dos homens com sífilis, não especifica
mente a forma ano-retal, tiveram contatos sexuais com outros ho-
mens. Devido ao tipo de contato sexual e ao grande numero de par-
uu
ceiros, os homossexuais sao a classe mais susceptível à sífilis es
pecialmente a ano-retal (FITZPATRICK, 1979). Na casuística do pre-
sente trabalho observa-se uma incidencia de homossexualismo e bis-
sexualismo de 39,03%» â qual deve-se acrescentar um caso (l,69%)
de uma mulher que pratica o coito anal. -
.. Quanto à idade dos P acientes' houve varia"ao de 13 meses a
1 Ç
68 anos, com predomínio da faixa etária entre 21 e 40 anos(67,89%}
Esta ocorrência se explica pelo fato da sífilis se tratar de uma
doença sexualmente transmissível, portanto incide com maior fre-
qüência nas faixas etárias de atividade sexual (FITZPATRICK,1979Ê.
Adistribuiçäo segundo a raça, conforme a tabela II, mostrou
grande predomínio da raça branca (94,92%) sobre 'a raça negra
(3,39%) e a indígena (l,69%}. Tal predomínio pode ser explicado
pg
lo fato da população branca ser mais expressiva no local onde ospacientes deste estudo foram atendidos, uma vez que na literatura,
no
consultada nao se encontrou V dados a res P eito da maior ou menor fre
qüencia de sífilis em uma determinada raça. Ao contrário, encontra
se informações de que a sífilis e uma doença cosmopolita e que não
respeite eissses sseisis, nem rsss (FITZPATRICK, 1979;- vaaonesl;
1982). e
~s s s
~ t
~
#18- -
59,32% dos pacientes, como manifestação unica, e em_18,64%, em ›a§
sociaçäo com outros lesões. Das fissuras encontradas, 19 (41,30% )
_ ~ _ _, _ _
, . .__ ._ . ,,' ;.."Â. _. ..._ ._. _.§¬Í`Í.. " ""'TI;_ .-._.l¬_í
foram consideradas como lesoes da sifilis primaria e 21 ,(58,70%)
foram consideradas secundárias. Segundo Passos (l9Õ5§, a primoin -
fecção anal da sífilis se manifesta através do cancro duro ou pro-
tossifiloma 1 ue 9 às vezes 9 Pode assumir . as características de uma
fissura, 0 que explica a alta incidência desta lesão
na
sífilispqzA proetite iuétiea, outra manifestação ano~reta1 âa.eífi1ie»
primária, foi encontrada em 3,39% dos pacientes, como lesão unica,
e em lO,l7%›_em associação com outros lesoes anais, conforme a tg
bela Iv. . ,o 'l . ` . ' À › De
acordo com a literatura, a lesão ano~retal mais freqüente
e típica aa sífilis secundária é 0 conâiicma piano (nsicsn, 1974;
TUBELL, 19595. No presente estudo, o condiloma plano,como unica le
são anal, esteve presente em 16,95% dos pacientes e, em associação
com outras lesoes anais, em 11,86%. Tal ocorrência está em desaco;
do com a literatura, pois a lesão ano~reta1 na sífilis secundária,
mais encontrada foi a fissura. Pode~se_justificar este achado pelo
fato de ser a maioria dos pacientes provenientes de clinicas proc-
tolõgicas onde tal lesão costuma ser mais freqüente.. `
V
. Além das lesães supra-citadas, encontrou-se um caso (l,69%)
de sífilis secundária com dermatite' P. eri-anal' o › associada a_ a uma
fissura. Tal ocorrência devefse à inflamação da pele que circunda
a fissura, devido à secreção por esta produzida. V ,
ç -
As fissuras se localizavam, em ordem de freqüência, na regi-
ão posterior (21,74%), anterior (10,37%), quadrante lateral-esqueg
ÕO (4,34%} e quadrante anterior esquerdo (2,l7%§. `
_ multiplos
em 4,34% dos casos e de localiáaçäo não especificada em 56 52%. Se 9 _.
cdH ë'
gundo Haddad (1974),as fissuras, de uma maneira geral, localizam -
~ '
' ~ . .
se na regiao posterior, porem, nao foram encontrados dados na lite
ratura pesquisada a respeito da localização das fissuras lueticas.
As manifestações clínicas locais mais freqüentes, no presen-
:EW
-19 .-
(7l,l8%), a secreção purulenta (15,25%) e o sangramento anal
(10,16%), além de outras. As manifestações gerais mais freqüentes
foramra-adenomegalia'f37;28%\7fÚ "rash"^cutâneo`ÍI5,25%ÍÇ""a"febfë___"
(13,55%), a astenia (11,86%) e a alopécia (8,47%§, entre '
outras (Tabela vi). . " -A - Quanto
às formas.clinicas, a secundária ` foi a mais freqüente
.
com 37 casos (62,71%), seguida da primária, com 22 casos (37,29%}.
No presente estudo não foi detectado nenhum caso de.sifilis'terciá
ria, o que confere com dados de literatura 9 que . informa ser a sifi ._
lis terciária, com.manifestaç5es ano~retais, de ocorrência rara
(YEQMANS, 1936). `
"
'
'
' _
Do total de pacientes, 98,3P% tiveram investigação sorolõgie
ca e destes, 96,61% apresentaram positividade nos testes. Apenas
um paciente não teve investigação sorolögica, pois a pesquisa do
treponema em campo escuro foi positiva. Houve um caso de sorologia
negativa, mas com pesquisa em campo escuro positiva. .
O alto indice de .positividade sorolögica ,nos pacientes com
sífilis primária, do presente estudo, não está de acordo com os da
dos de literatura. Pode-se explicar este fato fazendo-se a hipõte-
se, de que estes pacientes tivessem investigação sorolõgica reali-
zada 4 ou mais semanas após o aparecimento da lesão, uma vez que
nao constam dados nos prontuários quanto ao tempo decorrido entre
'¡ ^ nu /__ _2()_. v1. coNcLUsõEs z ' â
1. De acordo com o presente estudo, a sífilis ano-retal pre-
`
"i\.^~
domina no sexo masculino e na-faixa etária com atividade sexual.
- 2; Há um aumento significativo da incidência
de sífilis ano-
retal no sexo masculino, quando compara-se os resultados do preseg
te estudo com dados da literatura mais antiga. `
3. A sífilis ano-retal pode manifestarsse através de fissura
anal, condiloma plano, proctite luética e dermatite peri-anal.
4. A lesão ano-retal mais freqüente foi a fissura, tanto no
.
\ -
período primário, como no secundário,
sengsua
localização mais co.mum a posterior. -
'
‹ H
'
5. As manifestaçoes clínicas locais mais freqüentes foram a
1
dor anal, a secreção purulenta e o sangramento anal. As manifesta-
ções gerais mais freqüentes foram a adenomegalia, o "rash“ cutâneq
¬
_ _ I \ v- _
¬_~
a febre, a astenia e a alopecia. . Í
`¶.
____f --
f"~_.Ê l“'_"
' _"__“ ____ -_ V
6. A forma clínica mais freqüente da_sÍfilis ano-retal foi a
secundária, não ocorrendo sífilis terciãria.
7. Foi alto o índice de sorologia positiva nos pacientes com
sífilis primária. W' A
AÍ ,mm,úm_;nwm“”¿T¿“HmÍ
K ` '
u v à 1 O O ,
8. Há necessidade de uma investigaçao minuciosa dos pacien -
K na
tes portadores de lesoes ano~retais de etiologia duvidosa,para que a presença de sífilis não passe despercebida, uma vez que-as con-
seqüencias tardias desta doença sao graves.
Ê:L§%ÁZc¿ `%Êccz«'QnzÂa. \,i .A A;afir`a.5' cL^»~^~É? f>
4
'fíw
..21..
vn.
'ABSTRACT z
The authors have studied 59 patients with_ano - rectal
syphilis of the-Colofproctological Services of the Hospital de Ca-
ridade, Hospital Universitário and INAMPS, at Florianópolis, betwg
en 1981 and 1985. 'The incidence for' race, sex, age,' homosexual
history and anal relation sex, kind of specific ano-rectal lesion,
clinical manifestations, stages of the disease, serology and
dark-field examination were observed. ' '_
_ The ano~rectal syphilis incidence was high in the males,
the more common anal lesion was the fissure and the more frequent
stage was the secondary. .
I
_
. The authors have concluded that detailed examination of
the patients with ano-rectal lesions is necessary, in order to
diagnose syphilis, because its final consequences are serious and
fatal. 0
i
_22_
VIII. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS :
› -
4 _ _
sgçon, Harry Eilieett. Ãnue. Bete. cölen. sigmáiae. 2; ea.
_ São Paulo, Editora Freitas Bastos, 1941.
V ~
BECHELLI, Luiz M._& CURBAN, Guilherme v. compêndio ae derme-
teiegie. 4. ea. são Peuie, Atheneu eâitere são Paulo s.A.,
BELDA, Walter. sífilis. In: venonesl, Rieerae. Deeneee infee
eiosas e parasitárias. 7. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Kg
ogan, 1985. cap. 104, p. 972 - 981. A
.`
BUIE, Louis A. Practical proctologz. 2. ed. USA, Charles C.
Thomas, 1960. 4 '~
,
'
_
GOLIGHÉR,`J.C. Surgery of the anus rectum and colon. 3.2 ed.
USA, Beiiiière Tinâe11,,1975. ~ ,7
» ~ ~
GONÇALVES, Maria Bernadete et alii. Sífilis congênita. Ars
Cvrandi, Rio de Janeiro, 1§ (7): 114 š_l23, ago. 1983.
GUTHE, Thorstein. Doenças treponematosas. In§ BEÊNSON, Paul
B. & McDÊRMOTT, Walsh. Tratado de medicina interna. l4.ed.
Rio de Janeiro, Interamericana, 1977. v. 1, cap. 246, p.
"°' 5550 `
2 2
-A
HADDAD, Jorge. Processos_inf1amatÓrios do canal anal. In:Zʧ
BINI, a.J.Vc1íniee eirárgiee Aiípie correa Netto. 3. ea.
_ hn
Sao Paulo, Sarvier, 1974. v. 5, cap. 19, p. 236 - 260.
LÉVÊR, Walter F. & SCHAUMBURG - LÉVER,'Gundula. Histogathølø
gx of the skin. 5. ed. USA, J.B. Lippincott Company, 1975.
MÉSQUITA, André Petrerea. sífilis Í. aeeiâëneie Médica, nie
de Jerieire,
zm:
23 - 29, abr. 1976.' '
'
MESQUITA, André Pecreree. sífilis 11. Reeiâêneie méâiee, nie
de Janeiro,
2
(51: 15 - 24, maio. 1976. `NÉIGÊR, A. Atlas de procto1ogia,práctica. Suiça, Hans Huber
Berna Stuttgart Viena, 1974. '.
"?..\!-
-23_
13. NÉTO, Cyro Festa & CUÇÉ, Luis Carlos. Sinopse das doenças se
xualmente transmissíveis, Revista Brasileira de Clínica e
1"”
Terepëuzieáfl sãe_Pàu1e.
1;
(8)§“3i7 - 324, àgeÍmí§84.W"` u14. Pissos, Màure número Leal et eiii. sífilis.
in:-~.
noengassexualmente transmissíveis. Rio de Janeiro, Cultura Médica
1
Ltda, 1985. cap. 5, p. 38 +161. :_:i _,'
1
. -'¬
15. Rflonss, Arthur R.i& LUGÉR, Anren F. H. syphiiie ana » einer
treponematoses. In: FITZPATRICK, Thomas B. et alii. Ibrma-
1
tology in general medicine. 2. ed. USA, McGraw-Hill Book
Cømpanyg -Chapter po "' _
H
16. SAMPAIQ, sebastiãe 1.9. Dermatologia básica. 2. ea. sãe Peu-
À ló, Artes Méâieee, 1978. 1 A “ . Y A
17. SERRUYA, José. D0ença_sexualmente tránsmitidas. Jornal Brasi _ _--__-ii-___i._..
_ -
z
iêire de Medicine, nie ae Janeiro.
gl
(3): 15 è.35, ser .1979...
V 11 '
'
18. , SERHUYA, Jóeé
à
JÚNIQR, Antenie_car1ós Pereira. Profiiexiedas doenças sexualmente transmitidas. Medioina de Hoje,Rio
de Janeiro, 1'(7o)= 74 ~ 75, mar. 1981. r
1
19. THOMSON, James P.S. Colorectal disease. London. William Hei-
nemann Medical Beeke Limited, 1981. 'i 1
20 . TURREL, Robert..Venereal disease. In:
--,
Diseases of theqzlon and anorectun. 2. ed. USA, W.B. Sannders Company,l969.
chapter 37, p. 841 -_843.` `
'
- -
(, Í: `.\ :fa "_,.__ - L ,.,L¬_ -Í .,,_._¬¬....¬.L... _ W - _ ,;¿. _ WV Í _ _ ` ` . _' P” Tcc N-Cm» Toc UFSÇ- CC 0120 1`ÍÍÍ** 'I' ‹ z Q* 5 r_
UFSC Autorz' Pedroso, José Anto
Í
'l'
CC Título: Sífilis_g1go_;¿e_tal_ :estudo de5
\zg`,!Í`¬h:.›`)";, _ A _ _ ___, V ` › › » ~.@‹ff*›< . L 972801435". Aco 252951* - ' *.l> ' z* “Ç . z __ mx E×.1 U1=sc Bsccsm- ' . o fi*-yu. - zf f» . ~- *_.*_~»' . ‹ I \ .-.L 1..
