Dr, med. Christian Larsen
Zdravá chůze po celý život
•Poznáváme a odstraňujeme nesprávnou
zátěž nohou
•Trénink místo operace
- úspěšná metoda Spiraldynamik®
•Gymnastika nohou u vbočeného palce,
ostruhy patní kosti, plochých nohou atd.
O autorovi
Dr, med. Christian Larsen se narodil v roce 1956 v Basileji, jako
lékař vede Institut Spiraldynamik® na soukromé klinice Bethanien v Curychu. Je vědcem, autorem knih, nositelem různých cen, docentem a spoluzakladatelem Spiraldynamik®. Postřehy z oblasti chování novorozenců, lidí věnujících se vrcholovému sportu, baletu a józe a především sebe pozorování přivedly mladého lékaře ke zkoumání lidské pohybové inteligence. Z výzkumných prací vzešla Spiraldynamik®, návod k použití pro vlastní tělo. Je to nejpraktičtější vynález za dobu existence lidského pohybového systému! Příroda pracuje s principy, které my lidé můžeme chápat, cítit a konkrétně využívat. Ve všedním životě, při tréninku i v terapii. Larsen se jako lékař a člověk vehementně zasazuje za inovační a účinné svépomocné programy, při nichž by lidé převzali odpovědnost sami za sebe. Jeho cíl: jako partner a osobní kouč provází lékař pacienta na cestě k uzdravení. Christian Larsen žije s umělkyní Claudií Larsen-Vuille a jejími dcerami-dvojčaty nedaleko Curychu.
Spiraldynamik
Návod k použití vlastního těla
Přijít na kloub umění a znalosti lidského pohybu: Proč se jeden
člověk pohybuje dokonale a jiný ne. Co je opravdu inteligentní pohyb?
Tyto otázky zkoumá medicínsko-terapeutický Institut Spiraldynamik® na soukromé klinice Bethanien v Curychu. Vzpřímením člověka vytvořila evoluce za uplynulé čtyři miliony let mistrovské dílo. Posledních sto let společenského vývoje však asi do něho nebylo zahrnuto: člověk se hýbe příliš málo. Nesprávná rutina se projevuje ve známých symptomech: nesprávné držení těla, předčasné opotřebování, ztráta pohybové inteligence. Čím dál tím hůř. Přesto však mnoho pohybových profesionálů z oblasti sportu či tance dokazuje, že to jde i jinak: inteligentnímu pohybu se lze naučit.
Francouzská fyzioterapeutka Yolande Deswarte a basilejský lékař Christian Larsen vynalezli před dvaceti lety Spiraldynamik®, aby zkoumali kvalitu pohybu jako nejpřirozenější zdroj a podporu lidského zdraví. Na základě výsledků tohoto výzkumu dnes stojí mezinárodně uznávaná instituce. Nabízí vzdělávání profesionálů z oblasti medicíny, pohybové terapie, sportu, tance a umění v celé německy mluvící oblasti (informace ke vzdělávání na stránkách www.spiraldynamik.com - Vzdělávání).
V institutu v Curychu lékaři a terapeuti analyzují problémy pohy-bového systému. V popředí jejich zájmu je obnovení optimálních pohybových funkcí. Tak se lidé mohou vyhnout operacím a naučit se novým volnostem pohybu. V uplynulých letech nalezli nesčetní pacienti a návštěvníci kurzů více pohody, úlevu od bolesti i zvýšení vlastního výkonu, lepší výraz a dynamiku (informace o institutu najdete na adrese
Obsah
Přehled cvičení 9
Jak//proklopýtat" touto knihou 11
Evoluce: po stopách zdravých nohou 13
Životní styl: od vytrvalého běžce k trvalému sedavci 14 Původ: opičí nebo delfíní člověk? 15
Příroda: trik se spirálou 16
Rotace: prosím trojrozměrně! 17 Anatomie ve zkratce 18
Svaly nohy: povzbuzující činitel pro unavené nohy 19 Princip klínu: klenba nese sama sebe 20
Teorie tří bodů: zastaralá a překonaná21
Neurologie: tento program je dokonalý 22 Propriocepce: aby nohy věděly, kde stojíte 23 Psychologie: zobrazte vaše chodidla 24
Psychologie nohy: malá násobilka 25 Problémy nohou: nohy na šikmé ploše 27
Přehled bolestí v nohou a dolních končetinách 28 Lokalizace bolesti: typické místo, typické příčiny 29 Otoky a zbarvení: viditelné poplašné signály 30
Zbarvení kůže: od bílé až k černé 31 Zbarvení nehtů: od skvrn po proužky 31
Síla a citlivost: ochromení nervové soustavy 32 Poranění nohy: očividné, skryté, zanedbané 33
Problémové nohy: deformace, fyziologické odlišnosti od normy, chybná statika 34
Ortopedie: plochovbočené nohy a spol 36
Vysvětlení: odborná lékařská diagnostika 37 Neurologie: nadměrně vyklenuté nohy a spol 38 Diagnostika: neurologické vyšetření 39
Arteriální onemocnění nohou: poruchy prokrvení atd. .. .40 Diagnóza uzávěrové choroby periferních tepen 41
Žilní problémy nohy: onemocnění žil na nohou,varixy atd 42 Vysvětlení: žíly pod lupou 43
Krok za krokem k samostatnému stanovení diagnózy a svépomoci 45
Samostatné stanovení vlastní diagnózy - krok za krokem 46
Ortotest: rozeznáváme vbočenou, plochou, příčně plochou nohu atd 48
Prognóza: vědecké předpovědi 50
Problém chronického průběhu nemoci - trvalé téma 51 Jak si pomoci: cvičební program 52
Kvalita cvičení: jemnocit až do konečků prstů 54 Zautomatizování: zakotvení jako klíč k úspěchu 55 Prevence: trénovat je lepší než operovat 56
Učební strategie: děti se učí tak rychle, jak jen to jde 57
Základní cvičení: vnímání, pohyblivost, posilování a koordinace 59
Vnímání: cit pro vnímání kontaktu ze zemí 60 Vnímání: vzpřímené paty 61
Pohyblivost: spirála nohy 62 Pohyblivost: C-oblouk 63 Posilování: Picasso 64 Posilování: píďalky 65
Stoj: stání na čtyřech bodech 66 Stoj na jedné noze: flamingo 67 Chůze: sběratel hvězd 68
Chůze: chůze divoké kočky 69 Trénink: proprio - vnímání pat 70 Trénink: nestabilní sandály 71
Cvičení jako každodenní součást života 73
Integrace: aplikace má prioritu 74 Nohy na cestě j 74
Neustálé stání: vytrvalé a neslyšné 76 Dynamické stání 76
Neustálé sezení: ploténky jako pudink 78 Dynamické sezení 78
Chůze: cyklus chůze v rytmu 80 Zpomalená chůze 80
Walking: inspirace pro nohy 82
Abeceda pro ty, kteří začínají s tréninkem 83 Jogging: přirozený a zdravý 84
Každý začátek je snadný 84
Speciální cvičení: řešení podstatných problémů nohy 87
Noha vbočená a spol.: šikmý základ 88
Posilování hlezenního kloubu: skokan z věže 89
Plochá noha; zřícení klenby ve zpomaleném záběru 90 Regulace svalového tonusu: vlna nohy 91
Noha se sníženou příčnou klenbou a spol.:nohy kráčející po hranách 92
Proti snižování příčné klenby: loutka 93 Hallux valgus: palec na scestí 94
Proti „hallux valgus": paleček 95
Drápovité prsty a spol.: zcela do prázdna 96 Proti drápovitým prstům: přísavka 97 Ostruha patní kosti a spol.: trn v patě 98 Optimalizace zátěže: zanechávání stop 99
Achillova šlacha a spol.: slabé místo na patě 100 Trénink koordinace: Nurejev 101
Kuřácká noha a spol.: cévy lze trénovat 102
Chodecký trénink, trénink cév - angio-walking 102 Varixy a spol.: vše míří vzhůru 104
Svalová pumpa„žilní pumpa" 105
Artróza a spol.: chrupavčitá ochrana dochází 106 Centrování kloubů: trakce paty 107
Restless Legs a spol.: velké svědění 108 Masáž nohou: uvolnění svalstva 109
Plíseň na nohou a spol.: infekce na pochodu 110
Rituál péče o nohy, slastné hýčkání: koupel nohou 111
Profesionální pomoc: podrobný přehled 113
První záchytný bod: praktický lékař 114 Ortopedi: cech klempířů kostí 115
Specialisté: experti na nohy v plném nasazení 116 Samoléčivé síly: nyní jste na řadě vy! 117
Fyzioterapie: dostupná terapie nohou 118 Podologie: pilník místo skalpelu 119
Masáž reflexních zón: zdraví zprostředkované chodidly. .120 Fitness pro nohy: cílený trénink nohou 121
Obuv pro všední den: poezie z kůže 122 Módní obuv: ženské jemné dolaďování 123
Cvičební obuv: omyl století - tlumení nárazů 124 Tréninková obuv: víc než jen běhání 125
Sandály: tak dobře jako naboso? 126
Obuv na míru: komfort na míru 127
Vložky: když nohy perfektně přilnou k podložce 128 Vložky s tvarovaným lůžkem: polstrování na míru 129 Vložky pro příčné plochonoží: rozložení zátěže 130 Korekční vložky: nesprávnou zátěž máme pevně
v rukou 131
Vložky do sportovní obuvi: přesná velikost 132
Stimulační vložky: aktivování jistoty při chůzi 133 Tři smrtelné hříchy chirurgie nohou 134
Operatér: jak najdete toho správného? 136 Indikace - operace: ano či ne? 137
Časový horizont: operace teď, nebo později? 138
S rizikem musíme počítat 139
Hallux valgus: Austin, Scarf a Lapidus 140
Hallux rigidus: vyztužení, umělý kloub 140
Chirurgie prstů: drápovité a kladívkovité prsty 141 Mortonův neurom: vyoperování nervu 141
Doléčování 142
Injekce: diagnóza a terapie 143
Druhá operace: komplikace nebo chybné operační zákroky 144 Přílohy 145
Slovník a zkratky 146 Literatura 148
Přehled cvičení v abecedním pořadí
Angio-walking 102 C-oblouk 63 Dynamické sezení 78 Dynamické stání 76 Flamingo 67Chůze divoké kočky 69 Koupel nohou 111 Loutka 93 Masáž nohou 109 Nestabilní sandály 71 Nohy na cestě 74 Nurejev 101 Paleček 95 Picasso 64 Pídalky 65 Proprio 70 Přísavka 97 Sběratel hvězd 68 Skokan z věže 89
Spirální pohyb nohy 62 Stání na čtyřech bodech 66 Trakce paty 107 Vlna nohy 91 Vzpřímené paty 61 Zanechávání stop 99 Zpomalená chůze 80 Žilní pumpa 105
Základní cvičení
Vnímání
cvičení: vnímání kontaktu se zemí 60 cvičení: vzpřímené paty 61
Pohyblivost
cvičení: spirální pohyb nohy 62 cvičení: C-oblouk 63
Posilování
cvičení: Picasso 64 cvičení: pídalky 65
Stání
cvičení: stání na čtyřech bodech 66 cvičení: flamingo 67
Chůze
cvičení: sběratel hvězd 68
cvičení: chůze divoké kočky 69
Trénink
cvičení: proprio 70
cvičení: nestabilní sandály 71
Uplatnění v každodenním životě
Všední den
kdekoli a kdykoli 74
cvičení: nohy na cestě 74
Stání
stabilita díky odlehčení 76 cvičení: dynamické stání 76
Sezení
zvládání sezení díky obměnám 78 cvičení: dynamické sezení 78
Chůze
zvládání chůze díky postupnému tréninku 80 cvičení: zpomalená chůze 80
Walking
od módního trendu ke zdraví 82 cvičení: walking-trénink(dózování)... 83
Jogging
jak se z morouse stane jogger pro zdraví 84 cvičení: jogging -trénink(dózování)... 84
Speciální cvičení
Vbočená noha a spol.
cvičení: skokan z věže 89
Plochá noha - vyklenutá noha a spol, cvičení: vlna nohy 91 Příčně plochá noha a spol.
cvičení: loutka 93
Hallux valgus a spol. cvičení: paleček 95
Drápovité prsty a spol.
cvičení: přísavka 97 Patní ostruha a spol
cvičení: zanechávání stop 99 Achillova šlacha a spol.
cvičení: Nurejev 101 Uzávěrová choroba a spol. cvičení: angio-walking 102 Varixy a spol.
cvičení: žilní pumpa 105 Artróza a spol.
cvičení: trakce paty 107 Syndrom neklidných nohou a spol. cvičení: masáž nohou 109 Plísně na noze a spol.
Jak „proklopýtat" touto knihou
Položím vám dvanáct otázek: odpovídejte na ně spontánně - pokudřeknete alespoň jednou „ano" tato kniha je napsána i pro vás - přesněji
pro vaše nohy. Zde jsou otázky:
Fascinuje vás zázračné dílo nohy?
Chcete vědět, jsou-li vaše nohy zdravé?
Namáháte své nohy při joggingu, sportu či tanci?
Hledáte možnosti prevence pro zdravé nohy?
Trpíte problémy s nohama?
Jste zatíženi dědičnými problémy nohou?
Chcete si sami stanovit diagnózu?
Rádi byste věděli, jak jsou na tom vaše nohy?
Máte zájem o terapii nohou bez obstřiků a léků?
Chcete znát alternativu k plánované operaci nohy?
Chcete vzít osud svých nohou do vlastních rukou?
Chtěli byste něco udělat pro nohy vašich dětí?
Zdravá chůze po celý život
Třetina všech dospělých si stěžuje na problémy s nohama. Tady rozhodně není něco v pořádku! Přesněji vzato - nikoli něco, nýbrž někdo, tedy majitelé nohou. Strojeně si vykračují, upnutí v punčochách a botách, přetížení všedními starostmi. Důsledky jsou bolestivé a zbytečné.
Získejte pomocí této příručky zpět vrozenou inteligenci svých nohou až po konečky prstů! Nesčetné rady ke stanovení diagnózy, ta nejlepší pomocná cvičení pro nohy z oblasti Spiraldynamik a obsáhlá příprava pro rozhovor s vaším lékařem, to vše vám dodá potřebnou jistotu a kompetenci, vezměte osud svých nohou do vlastních rukou! Rozvíjejte obdiv a náklonnost vůči svým nohám, které nosí vaši osobnost!
Dr, med. Christian Larsen P. S. Můj dík patří Claudii Larsen (fotografie), Bei Miescher a Maje Christen (koncepce), Gertrudě Albers a An-nerose Sieck (lektorování), Viorele Constantinescu (kresby) a Sibylle Duelli (plánování programu).
Evoluce: po stopách zdravých nohou
Výčet všeho, co dokáže lidská noha, je stejně vzrušující jako Guinessova kniha rekordů. Představte si třeba skokana do dálky: rozbíhá se, jeho pohybový systém běží na vysoké obrátky. Při odrazu na tělo působí mohutné síly - při šestimetrovém skoku mají velikost až jedné tuny. Malé kostičky v chodidle by vlastně měly prasknout a šla-chy se roztrhnout. Přesto atlet hladce přistane. Při maratónském běhučiní zátěž na jednu nohu až 2500 tun. Jak je to možné? Tajemství tkví v
důmyslné konstrukci klenby, která takovému zatížení odolá. Tato geniální konstrukce se skrývá v každé noze - i v té vaší!
V této kapitole se dozvíte, jak se noha v průběhu evoluce vyvinula tak říkajíc „otočením ruky" a jak můžeme toto know-how využít pro vlastní nohy.
Životní styl:
od vytrvalého běžce k trvalému sedavci
Skutečné polidšťování začalo asi před čtyřmi miliony let „zlidštěním" nohy [35]. Aby se ruce uvolnily od činnosti přesouvání se v prostoru a mohly plnit jiné úlohy, musel se člověk dokázat konečně stabilně postavit na vlastní nohy. Dlouho předtím, než začal vývoj ruky a mozku, se tedy naši předkové učili správně stát a chodit po dvou.
Dlouhý čas naši předkové žili jako nomádi, na věčné pouti. Usadili se teprve po poslední době ledové, asi před 6000 let. Přibližně před sto lety člověk nakonec zmutoval na moderního „sedavce": za úřednickým stolem, před televizí nebo v autě. Následkem toho jsou dramatické změ-ny nohy a celé lidské pohybové soustavy. Zdravé nohy však potřebují pohyb. I neběžci se za svého života přiblíží k počtu asi 160 milionů kroků.
PŘEHLED Evoluce
před 4 miliony let: pračlověk chodí
před 2 miliony let: vzniká velký mozek
před 10 000 let: doba ledová
před 6000 let: nomádi se usazují
před 100 lety: člověk se stává „sedavcem"
Původ: opičí nebo delfíní člověk?
O dějiny našeho rodu se přou dvě teorie. Podle „savanové teorie" vedl vývojový proces od čtyrnožce přes opičí stadium v pralese zpět na savanu. Pračlověk začal kráčet životem vzpřímeně po dvou nohách a hlava a ruce se mu uvolnily pro jiné věci. „Vodní teorie" to zase vidí jinak: pralidé žili blízko mořského pobřeží, napůl na souši, napůl ve vodě: proto máme tak silnou podkožní tukovou vrstvu, vyčnívající nos, sporé tělesné ochlupení a potápěcí reflex - jako mořští savci.
Postavením se na dvě nohy se těžiště lidského těla postupně přesunulo nahoru. Zároveň se zmenšila stojná plocha na skromných dvakrát 100 cm2. Nároky na nové nohy byly nesmírné: stabilita, rovnováha, tlumení nárazů, lehké a tiché našlapování - a to vše v jednom! Přes genialitu klínového a spirálního principu existovalo slabé místo: ukotvení palce. Noha opic, schopná uchopování, se podobala
spíše ruce než noze. Základní kloub palce je z hlediska evoluce velmi pohyblivým kloubem. A přesně v tom spočívá problém: pružně-stabilní připevnění palce ke klínovité kosti je málo odolné vůči nesprávné zátěži.
PŘEHLED Stabilita
vzpřímená stabilní pata
pružný nárt
kontakt základního kloubu palce se zemí
Příroda: trik se spirálou
Prsty a zápěstí na ruce leží vějířovitě vedle sebe a vytvářejí klenutou kostěnou polokouli. Výhodou toho je, že se ruka může rozvinout a zase svinout do koule. Přitom s ní lze ideálně uchopovat a znovu pouštět. Ale stojí se na ní špatně. A ještě mnohem hůře se po ní jde! Při vývoji od úchopové nohy podobné opičí k lidské noze se evoluce nechala inspirovat: použila trik se spirálou! Kulovitá klenba úchopové nohy se přebudovala na spirální klenbu. Pata se otočila o 90 stupňů, patní kost zmohutněla a palec se uložil rovně dopředu.
Spirála je starý osvědčený strukturální princip života a pohybu a v přírodě se s ní setkáváme na každém kroku: hlemýždí domečky zaručují bezpečnou možnost ústupu, zakroucené paroží je pyšnou ozdobou i nebezpečnou zbraní; rostliny rostou vinouce se nahoru a získávají tak stabilitu a ohebnost. Základní živly, vzduch a voda, při pohybu upřednostňují formu spirály, jako je větrný nebo vodní vír. V tomto seznamu bychom mohli libovolně pokračovat, od dvojité šroubovice DNA chromozomů až po pupeční šňůru nebo galaktické spirální mlhoviny.
PŘEHLED Helix
makrokosmos: mlhoviny, tornádo
příroda: hlemýždí ulita, pupeční šňůra
Rotace: prosím trojrozměrně!
Jedna vlaštovka ještě jaro neudělá, otočení ještě není spirála. Šroubovice má přesně definovaný charakteristický tvar a dynamiku. Tajemství tkví ve třech dimenzích. Zkuste to s ručníkem: složte ho a ždímejte jej rovnoměrně oběma rukama: vaše ruce se hýbou protichůdnými směry. Ale otáčejte ho dál a pozorujte, co se děje uprostřed ručníku: vyklene se a vzniká oblouk ve tvaru písmena C. Otáčejte silně dál - a konce ručníku se zatočí od sebe do tvaru S: tak jste vytvořili klasickou trojrozměrnou šroubovitou spirálu, zvanou helix.
Helix: C-oblouk, S-oblouk plus rotace
Rotace vzniká otáčením a protiotáčením. C-oblouk odpovídá vyklenutí uprostřed, S-oblouk je nejlépe viditelný zvenčí. Helix vzniká rotací plus C-oblouk a S-oblouk. Přesně toto know-how použila příroda při vývoji lidské nohy a vy ho můžete využít k zachování zdraví svých nohou.
PŘEHLED
Pohybová soustava
spirální klenba nohy
křížové vazy -kolenní kloub
Anatomie ve zkratce
Kostra nohy je komplexní mistrovské dílo obsahující 28 kostí.
Čtyři dobře viditelné orientační body vám pomohou při
diagnostikování a kontrole cvičení: patní kost, klínovité kosti, nártní kosti a nehty na prstech. Na zdravé noze rozeznáte:
při pohledu zezadu stojí pata kolmo - vzpřímená;
klínovité kosti jsou stabilně šroubovitě zaklíněny v cho-didle;
řady nártních kostí uvolněné nohy tvoří plochý
C-ob-louk;
všechny nehty na prstech jsou vestoje dobře viditelné pouhým okem.
Klouby nohy: zaručená obratnost
Jednotlivé klouby si dokonale mezi sebou rozdělují rozmanité úkoly:
horní hlezenní kloub: pohyb dopředu díky ohýbání a narovnávání s mírným otáčením;
dolní hlezenní kloub: vyrovnávání nerovností podkladu komplexním rotačním pohybem a překlápěním;
nártní kosti: spirální šroubovitý pohyb přední a zadní
části nohy, struktura klenby a stabilita;
základní klouby prstů: tlumení nárazů, odrážení a od-víjení nohy. PŘEHLED Funkce stabilita: zánártí pohyblivost: nárt odvíjení: přednoží
Svaly nohy: povzbuzující činitel pro unavené
nohy
Čtyři skupiny svalů zaručují aktivní spolupráci při pohybu
nohy: našlapování, tlumení nárazů, odvíjení a odraz.
Silné lýtkové svalstvo se stará o nezbytný podnět při zpomalování a odrážení.
Holenní svaly vytáčejí zadní část nohy směrem ven, svaly upínající se na lýtkovou kost vytáčejí přední část nohy dovnitř; podporují tak princip spirály v noze.
Krátké svaly chodidla dodávají klenbě pevnost a pružnost. Mohou být prodlouženy (plochá noha), nebo zkráceny (vysoká klenba nohy).
Podélně a příčně probíhající hluboké drobné svaly prstů vyztužují plochou přední část nohy - příčnou klenbu, činí z ní účinný tlumič nárazů a dodávají silový impulz při odrazu.
Chodidlo: tlakový polštář se spirálním tvarem
Tlustá podkožní tuková vrstva je rozložena do jednotlivých místnůstek spirálovitě uspořádanými přepážkami, přesně jako v bezpečném nafukovacím člunu. Tyto zabraňují, aby se tuková tkáň při příliš silném namáhání vytlačila na jednu stranu. Nicméně při chronické nesprávné zátěži je toto polstrování neúčinné.
PŘEHLED Struktura
• vnitřní strana: klenba
• vnější strana: kontakt se zemí
• podélná klenba: stabilita
• příčná klenba: elasticita
Princip klínu: klenba nese sama sebe
Poslední kameny římského vítězného oblouku mají tvar klínu a jsou přizděny k sobě do tvaru kulatého oblouku, čímž se dosahuje žádoucí stability. Oblouk nese sám sebe, bez nosného sloupu uprostřed. Stejného principu se využívá při stavbě iglú a také u klenby nohy: na vrcholu klenby se nacházejí tři klínovité kosti. Název prozrazuje jejich rozvržení a genialita klínového principu se projevuje v dynamice: s
rostoucí zátěží se klíny ještě silněji do sebe vkliňují a zajišťují tak stabilitu.
Princip spirály: torze drží klíny pohromadě
Když se hroty klínovitých kostí rozpojí, vlastní stabilita je narušena. Kdo by chtěl nocovat v iglú, jehož sněhové cihly v kupolovité konstrukci ztratily svůj klínovitý tvar? Brzy se totiž rozpadne. Podobně je to u nohy: zaklínění klenby drží díky protichůdnému šroubování (torzi) přední a zadní části nohy. Zadní část nohy se otáčí ven (supinace), přední Část dovnitř (pronace), hroty klínovitých kostí drží pevně pohromadě a vytvářejí optimální stabilitu. Jestliže torze ochabne, oslabí se i zaklínění, hroty klínovitých kostí se rozpojí a nožní klenba se stává nestabilní.
PŘEHLED Směry rotace
• zadní část nohy (pata) se otáčí směrem ven
• střední část nohy - nárt - zaklínění klínovitých kostí
• přednoží se stáčí dovnitř
Při odvíjení noha prochází vlnovitým pohybem. Síla vlny záleží na drobných svalech nohy.
Teorie tří bodů: zastaralá a překonaná
Proč by měla noha stát na třech bodech, když může váhu těla rozložit na celou svou styčnou plochu s podložkou? „Tlak rovná se síla na plochu", říká fyzikální rovnice. Je v tom velký rozdíl, stojí-li noha na 120 cm2, nebo na třech bodech: malá plocha, velký tlak. Dokazuje to přesný opak teorie tří bodů: anatomicky správné je pokud možno plošné rozložení hmotnosti.
Příčná klenba přednoží: tlumič nárazů v akci
Kdybychom nechali projít skupinku lidí se zdravýma nohama naboso po podložce, na níž by se měřil tlak, zjistili bychom nejvyšší hodnoty ve střední oblasti přednoží [23] - typický znak příčného plochonoží! Z pohledu Spiral-dynamik existuje příčná klenba přednoží - ale pouze při odlehčeném přednoží. Pod zátěži se úplně zploští, hluboké drobné svalstvo prstů při tom pružně povolí a funguje jako tlumič nárazů. Při odrazu se nahromaděná energie opět uvolní, což dodá noze silový impulz i lehkost. Při rytmickém opakování tak vzniká v noze vlnovitý pohyb.
PŘEHLED
Přednoží - příčná klenba
• uvolnění: dobře viditelná
• zatížení: tlumí nárazy
• odvíjení: plošně stlačena
Neurologie: tento program je dokonalý
Dětské nožičky! Tyto měkké nožičky jsou prostě neodolatelné! Dokážou uchopovat: jejich úchopová schopnost je asi 20 krát lepší než u dospělých nohou. Novorozenci jsou vybaveni sérií geneticky zděděných pohybových automatismů, např, reflex chůze; když je podepřeme rukama a postavíme na plochou podložku, začínají na tom místě chodit. Reflex chůze se spouští, když se vytvoří tlak chodidla proti zemi. Současně s ním se spouští úchopový reflex nohy - jako by noha při každém kroku chtěla uchopit kousek země. Novorozenci ještě nedokážou chodit samostatně, ale zpravidla jim k tomu postačí rok neúnavného „samostudia". Absolutně rekordní čas, aby se naučili tak komplexním pohybovým programům, jako je běhání a skákání.
Genetika: rezervy se brzy vyčerpají
Evoluce investovala celé své know-how do hardwaru a provozního softwaru chodidel. Jakmile se novorozenci dotknou podložky, jejich prsty se automaticky natahují směrem dolů, pata stojí rovně, přednoží aktivně péruje a při odrazu se pokouší uchopit kus země. O patnáct let později: teenager s nohama do X, s vbočenou nohou, s tendencí k příčnému plochonoží, s drápovitými prsty. Znovu o třicet let později: 40 procent lidí má problémy s nohama. Něco tu není v pořádku. Základní pravidlo říká: jedna třetina je geneticky podmíněná, dvě třetiny vznikají každodenním opotřebováním. První třetinu můžete optimalizovat, dvě další aktivně změnit. Vyjděte si na objevitelskou cestu. Vybavte si znovu v paměti svůj živý smyslový orgán - nohu.
PŘEHLED Smrtelné hříchy
• chybí vzduch: nohy smrdí
• nedostatek pohybu: nohy zakrní
• příliš malé boty: špatný růst
• příliš velké boty: prsty budou stlačovány
Propriocepce:aby nohy věděly, kde stojíte
„Proprio-" znamená „sebe-". Druhá část slova „-cepce" znamená „přijetí", „vnímání". Dohromady to znamená „vnímání sebe sama". To je klíč k inteligentnímu pohybu a kromě toho i k účinné ochraně před úrazem. Praktický příklad: Představte si zpomaleně malé klopýtnutí. Noha se začíná podlamovat směrem ven. Reagují citlivé nervy - svaly se dostávají do akce a brání vymknutí. Nepříznivě působící síly jsou tak zpomaleny. Noha si včas uvědomí svou nepříjemnou polohu a může se reflexně stabilizovat silou vlastních svalů.
Reflexní trénink: reflexy jsou naučitelné
Cvičení dělá mistra - jako všude to platí i zde. Proprioceptivní ochranné reflexy mohou být vycvičeny. Na tom se zakládají všechny preventivní metody na podporu koordinace nohy. Reflexní trénink má vždy jednu nevědomou složku, je vědomý, ale nikoli výlučně. Noha se učí takzvaně sama od sebe, když k tomu má příležitost: můžete proces učení aktivně pozorovat, ale ne přímo zasahovat. Jen se postavte na vratkou podložku: vaše nohy se reflexně přizpůsobí viklavým pohybům. Každý trénink rovnováhy na nestabilní podložce se tedy stává tréninkem reflexním. PŘEHLED Propriocepce • charakter podložky • rozložení hmotnosti • nestabilní podložka • dotek • teplota • vibrace
Obrázky nohy:
odraz celkového stavu. Subjektivní vnímání a pociťování země a) před, b) po terapii nohy pomocí Spiraldynamik.
Psychologie: zobrazte vaše chodidla
Existuje přímá souvislost mezi stavem duše a stavem chodidla. Odráží se v něm tak říkajíc základ duše. Ploché nohy například symbolizují neúspěšné hledání opory. Souvislost mezi labilitou a plochýma nohama není vztahem příčiny a následku. Bylo by nesprávné
říci: „Jelikož ve svém životě nenacházím oporu, mám ploché nohy."
Stejně nesprávná by byla obrácená logika: „Protože mám ploché nohy, je stabilita hlavním tématem mého života." Psychosomatický vztah vyjadřuje mnohem více vzájemné ovlivňování. Hledání opory a ploché nohy se vzájemně doplňují - jsou příčinou i následkem současně.
Stabilita: vzpoura nebo rezignace
Aby se zvýšila stabilita, může se chodidlo vyvíjet v podstatě dvěma směry. Může se pevně drápovitě zachytit země, nebo zvětšit svou opěrnou plochu. Každý člověk reaguje na stres vlastním typickým způsobem: napětím nebo odevzdáním, vzpourou nebo rezignací, vyklenutou nebo plochou nohou. Tento emoční vzorec reakce zane-chává v průběhu let jasné stopy na nohách.
PŘEHLED Zanedbání
• deformace nohou ve staré Číně
• tvrdá dětská obuv
• nesprávná velikost dětské boty
• design a módní obuv
• zanedbaná péče o nohy
Psychologie nohy: malá násobilka
Kdyby existovaly předpisy pro správné zacházení s vlastníma nohama, asi by se podstatná část obyvatelstva dostala do konfliktu se zákonem.
Vbočené nohy: Stojíme „mimo" vlastní základ, aniž bychom to zpozorovali. Nevědomé vybočení má za následek: prvotní důvěra a zakotvení jsou nedokonalé. Základ stojí šikmo a začíná se viklat. Vybudujte si proto nejprve stabilní základ - ať již ve vztazích, v plánech nebo v povolání.
Nohy s plochou a propadlou podélnou klenbou: Ploché nohy prozrazují silnou a nenaplněnou potřebu kontaktu se zemí, stability a jistoty. Nohy s propadlou klenbou jsou těžké jako olovo, jejich postoj nerozlišený, pohyb klopýtající. Vitalita a dynamika potřebují své kořeny. Čím vyšší je strom, tím důležitější je zakořenění.
Vyklenuté nohy (vysoký nárt): Představují špatný hromosvod. Místo toho, aby napětí odváděly dolů, zůstává vězet ve vnitřku nohy. Psychologická rovnice: hledat stabilitu znamená pevně se držet. Potřeba získat si jistotu prostřednictvím kontroly je silná. Učte se důvěřovat zemi, která vás nese.
Příčně plochá noha: Běháte v jednom kole, většinou bez ohledu na vlastní ztráty. Skrytá vnitřní měkkost se jaksi nehodí k navenek projevované přísnosti vůči sobě. Kukaččí vejce, které si člověk sám klade do hnízda a pak na ně zapomene. Poznejte hranice své zátěže, jasně si je vymezte a dělejte malé kroky místo velkých skoků.
Problémy s palcem (hallux): Pokroky jsou spojené s bolestí, námahou nebo slepými uličkami. Hledejte správný výchozí bod, odrazový můstek dalšího vývoje své osobnosti. Překonejte strach z příštího kroku.
Drápovité prsty: Očividně trváte na tendenci pevně se zachytit. Pevně se držet a vydržet, podobně jako u vyklenuté nohy. Drápovité prsty většinou sahají do prázdna a pak nemají mezi prsty nic než vzduch. Kdo chce něco chytit, musí nejprve pustit to, co drží. Analogie k moudrému rčení „Kdo se pustí, má volné ruce". To platí také pro osvobozené nohy!
PŘEHLED
• vbočené noha: základ
• plochá noha: rezignace
• vyklenutá noha: odpor
• příčně plochá noha: omezeni
• hallux: pokrok
Problémy nohou: nohy na šikmé ploše
Téměř každý druhý dospělý kráčí životem na „nemocných" nohou. Potíže sahají od velmi rozšířených kuřích ok a plísňových infekcí přes deformity nohy (nohy se sníženou podélnou klenbou a ploché nohy, nohy se sníženou příčnou klenbou nebo silně vyklenuté nohy) až po poruchy prokrvení, ischias, zánět kloubů, problémy s ploténkami a artrózu. Mnohým z těchto často bolestivých onemocnění lze předcházet nebo je lze zmírnit, jiná zase potřebují okamžitou lékařskou pomoc.
Následující kapitola vám může pomoci správně zařadit vaše bolesti a problémy, abyste si mohli sami „stanovit diagnózu". Pak již cesta ke zlepšení není až tak dlouhá.
Přehled bolestí v nohou a dolních končetinách
Lokalizace bolesti: typické místo, typické
Lokalizace bolesti: typické místo, typické
příčiny
PŘEHLED
Možné vzdálené příčiny
• porucha prokrvení • srdeční slabost • zánět nervů • trombóza • bolest plotének PŘEHLED Bolest v noze
• kotník: natržení vazu, artróza
• pata: Achillova šlacha
• chodidlo: ostruha patní kosti
• bříška: přetíženi tlakem
• palec hallux valgus
• prsty: plíseň, kuří oka
Otoky a zbarvení: viditelné poplašné signály
Zvýšenou teplotu můžete zjistit pouhým dotekem hřbetu ruky, nejlépe srovnáním boční strany levé a pravé nohy.
PŘEHLED Otok
• zánět: zčervenání, přehřátí, bolest
• edém: bezbolestný otok bez příznaků zánětu
• úraz: zlomenina, krevní výron, poranění měkké tkáně nehtů: od skvrn po proužky
Zbarvení kůže: od bílé až k černé
NALÉHAVÉ PŘÍPADY Zbarvení nohy
• zblednuti: akutní ucpání cév
• tmavě modré: hluboká trombóza žil
Bezbolestný otok jemně zmáčkněte prostředníkem. Typickým znakem edémů jsou důlky zůstávající i poté, co přestanete tlačit.
Síla a citlivost:
ochromení nervové soustavy
NALÉHAVÉ PŘÍPADY Nervové dráhy
• narušení citlivosti v obou končetinách
• ochromení obou končetin, spojené s onemocněním močového měchýře.
Vyzkoušejte si motoriku: skákání na jedné noze, chůze po levé a pravé straně paty, chůzi po schodech. Každý z těchto testů zkouší jiný nerv. A takto si vyzkoušíte citlivost vůči doteku: Vezměte si chomáček vaty a se zavřenýma očima jím projíždějte po kůži. Dělá vám problémy přesně lokalizovat dotek? Cítíte nějaký rozdíl oproti druhé straně? Vnímáte podstatný rozdíl mezi rukou a nohou? Je-li tomu tak, vyhledejte lékaře.
Poranění nohy: očividné, skryté, zanedbané
Úrazy zapříčiněné vnějšími okolnostmi představují klasickou kategorii poranění. Potřebují lékařské vyšetření, často i rentgen. Již obtížněji zařaditelná jsou chronická poranění v důsledku přetížení, například naprasknutí kosti v nártu po intenzivním běžeckém tréninku. Zvláštní kategorii pak tvoří nepatrná poranění kůže při diagnos-tikovaném diabetu nebo chronické poruše prokrvení. Infekce nebo chronické nezahojené rány hrozí jako trvalé nebezpečí i při zcela banálních malých poraněních. Měli byste pak bez prodlení vyhledat lékaře!
Nestabilita: hledání pevné opory
Také nestabilita nohy může mít vícero různých příčin. Nohy nelžou! Subjektivní pocit, že v noze je něco nestabilního, je preciznější než všechny diagnostické testy.
NALÉHAVÉ PŘÍPADY Poranění
• otevřená zlomenina kosti
• těžká poranění nohy
• nepatrné poranění při diabetu
• nepatrné poranění při poruše prokrvení
Problémové nohy: deformace, fyziologické
odlišnosti od normy, chybná statika
Jsou tři hlavní příčiny deformace nohou: vrozená deformace, fyziologická odlišnost od normy a chybné zatížení - podmíněno chronickou nesprávnou zátěží. Vrozené deformity nohy se většinou spontánně napraví, například obloukovité nohy (pes adductus) a hákovité nohy (pes calcaneus). Pravé deformity nohou, jako jsou pes varus nebo vrozené pravé ploché nohy, jsou velmi zřídkavé a potřebují nákladné lékařské zákroky. Fyziologické odlišnosti od normy se objevují v kojeneckém a dětském věku, například ploché nohy u kojence, vbočené nohy u malých dětí atd. Většina získaných deformit nohou vzniká v důsledku chronické nesprávné zátěže. Zvláštní kategorii představují deformity nohy, zapříčiněné úrazem nebo operačními chybami.
PŘEHLED Deformity nohou
• vbočená noha (str. 88)
• noha se sníženou podélnou klenbou, plochá noha (str. 90)
• abnormálně vyklenutá noha (str. 90)
• příčně plochá noha (str. 92)
• vbočený palec (hallux valgus, str. 94)
• ztuhlý palec (hallux rigidus, str. 94)
• drápovité prsty (str. 96)
PŘEHLED
Samostatné stanovení diagnózy (str. 46)
• otisk nohy seshora
• otisk nohy zezadu
• nožní klenba zevnitř
• přednoží seshora
• prsty seshora
Ortopedie: plochovbočené nohy a spol.
Asi polovinu všech problémů s nohama tvoří plísňové infekce. Hned na druhém místě jsou ortopedické problémy nohou - ještě před kuřími oky a bradavicemi! Tato čísla platí pro dnešní Evropu [22]: u pěti procent obyvatelstva byly provedeny chirurgické zákroky na nohou [10]. Ve věkové skupině seniorek a seniorů trpí padesát procent ortopedickými deformitami nohou. Zkrátka: každý druhý člověk má problémy s nohama, každému dvacátému se dostane průběžné chirurgické pomoci. Tato tendence stoupá. Jedna třetina dětí nikdy neběhala bosky! [25] Dvě třetiny vykazují funkční nebo strukturální deformity nohou.
PŘEHLED
Problémy s nohama
• vbočené nohy v dětském věku
• plochovbočené nohy sportovců
• vyklenuté nohy v každém věku
• nohy se sníženou příčnou klenbou po čtyřicítce
Výzkum příčin: struktura nebo funkce
Platí základní pravidlo: jedna třetina jsou genetické předpoklady, dvě třetiny závisejí na tom, co s nimi vy sami uděláte. Podle učebnice vznikají deformity nohy slabostí svalů a vazů. To je nelogické: proč by měl mít mladý zdravý člověk slabé právě svaly a vazy na nohou a všechny ostatní svaly a vazy na těle zdravé? Mnohem pravděpodobnější je, že domnělá „slabost" svalů, vazů a šlach na noze je důsledek nesprávného zatěžování a nedostatku tréninku. Rozdíl je podstatný. Spočívá-li příčina ve struktuře nebo v genech, nemůže být odstraněna. Pokud je však příčina v běžné funkci - například v chronickém nesprávném zatížení - otvírají se nové perspektivy k pomoci sama sobě.
Teprve když nám nohy odmítnou sloužit, jsou vyslyšeny nouzové signály přicházející z hloubky. Dávejte pozor na své nohy a dobrou chůzi!
Vysvětlení: odborná lékařská diagnostika
Na počátku každé terapie a svépomoci stojí jasná diagnóza. Nikdy byste se jí neměli vzdávat. Lékař má k dispozici širokou škálu klinických a instrumentálních vyšetření: vyšetření nohou, testy pohybového systému, analýza chůze a běhu, měření zátěže při odvíjení nohy, vyloučení revmaticko-zánětlivých onemocnění, laboratorní vyšetření, rentgenové snímky, snímky z magnetické rezonance atd. V mnoha případech je ortopedická diagnóza na základě tělesného klinického vyšetření jednoznačná. U nejasných údajů jsou další vyšetření potřebná a užitečná.
Ovšem pokud máte pocit, že lékař má v úmyslu provést zbytečná vyšetření, měli byste se ho zeptat, jaký výsledek si od toho slibuje a jaké to bude mít pro vás terapeutické následky.
Princip terapie: východiska z jednosměrné cesty
Ortopedické deformity nohy - ať je to noha se sníženou příčnou klenbou, plochá nebo vyklenutá noha - se dnes považují za „nevyléčitelné" a další postup nemoci za nezvratný. Avšak: kosti, vazy a svaly se přizpůsobují reálné zátěži. Ta může být změněna. To, co se v důsledku chronického nesprávného zatížení vychýlilo z rovnováhy, se může korekcí chybného zatížení uvést znovu do pořádku. Tedy alespoň
do určité míry: čím dříve, bude to v rámci prevence, čím později, tím to bude více terapeutické. Příliš pozdě, pak bude nutný i chirurgický zákrok. Bez přispění samotného člověka se nedá se statickými deformitami nohy udělat vůbec nic. Naopak: aktivní spolupráce pacienta je středem pozornosti. Vyžaduje se vlastní odpovědnost, která je konkrétně podporována.
PŘEHLED Diagnostika nohy
• klinická: vyšetření, analýza chůze
• zobrazovací metody: rentgen, CT, magnetická rezonance
• funkční: měření tlaku
• laboratorní: příznaky zánětu
• speciální diagnostika: individuální
Neurologie: nadměrně vyklenuté nohy a spol.
Široce zaměřená vyšetření dětských nohou v Evropě poukazují na překvapivých 16 procent nadměrně vyklenutých nohou [9]. Ve třech ze
čtyř případů byla tato diagnóza potvrzena specialistou. Zpravidla jde o
dědičný rys, jímž bývají častěji postižena děvčata než chlapci. Navíc mnoho případů snížené podélné klenby později mutuje v nadměrně vyklenutou nohu: to, co bylo v mládí plochou nohou, se s přibývajícím věkem „náhle" rozvine v nadměrně vyklenutou nohu. Jinými slovy:
četnost plochých nohou s věkem ubývá, ale četnost vyklenutých nohou
přibývá [3]. Doposud pro to nemáme vědecké vysvětlení. Hlavním problémem nadměrně vyklenutých nohou jsou bolesti a nepohyblivost v noze.
Výzkum příčin: neurologicky nejasné
Zdaleka nejčastěji se vyskytuje „idiopatická vyklenutá noha", což znamená asi tolik jako „příčina neznámá". Nikdo neví, jak a proč k této deformitě nohy dochází. Nadměrně vyklenuté nohy s identifikovatelnou příčinou tvoří jen malé procento. Některá neurologická onemocnění jsou spojena s charakteristickými problémy vyklenutí nohy. Například „spastická vyklenutá noha", typická „koňská noha" se zvýšeným
svalovým tonusem, která se vyskytuje při poškozeních mozku a míchy. Nebo „ochablá vyklenutá noha" u pacientů, kteří překonali dětskou obrnu. Zda je obrna „spastická" nebo „chabá", závisí na místě neurologické poruchy: poškození v mozku a míše vedou ke spastické obrně, poranění periferní nervové soustavy k obrně chabé.
PŘEHLED
Nadměrně vyklenuté nohy
• idiopatická vyklenutá noha
• spastická obrna
• chabá obrna
• křivě vyklenutá noha
• dědičné choroby
•
Diagnostika: neurologické vyšetření
Na počátku je neurologické vyšetření. Deformace, úrazy a nemoci jsou analyzovány s ohledem na nohy a jistotu chůze. Určující může být rodinná zátěž na neurologické onemocnění. Poté následují dodatečná vyšetření: zobrazovací, laboratorní, elektrofyziologické vyšetření svalové aktivity a vodivosti nervů. Situace může vyžadovat i biopsii, punkci nebo analýzu DNA. Na to, které z těchto vyšetření bude účelné, neexistuje žádný recept. Postup lékař konzultuje s pacientem individuálně, na základě daného stavu. Navzdory velkému diagnostickému úsilí zůstává příčina často skryta. Důležité však je vyloučit všechna potenciální léčitelná onemocnění.
Princip terapie - dynamická samoorganizace
20. století se neslo ve znamení tří velkých teorií neurologické léčby. První byla hypotéza o samouzdravení: hlavní tehdy praktikovanou zásadou bylo šetřit se a ležet. V polovině století začal věk specifické stimulace: terapií, manipulací a tréninkem se cíleně působilo na průběh uzdravování. Mnohé z dnes rozšířených koncepcí pocházejí z této epochy a dodnes ovlivňují způsoby myšlení a léčby. Na přechodu k novému tisíciletí se velmi přesvědčivě hlásí nová základní teze, princip dynamické samoorganizace. Ohniskem terapeutického zájmu se stává
člověk jakožto celek - jeho chování, motivace, sebezdokonalování a
sebevědomí, rovnováha a rytmus, pohyb a tempo každodenních činností se stávají rozhodující svépomocí pro vaše nohy.
PŘEHLED Terapie nohou
• terapie: učeni vnímáni
• svépomoc: poznání, motivace
• integrace: všední den
• speciální terapie: individuální
Arteriální onemocnění nohou: poruchy
prokrvení atd.
Kouření, vysoký krevní tlak, diabetes a nedostatek pohybu jsou hlavními příčinami vzniku poruch prokrvení. To, čemu se lidově stručně a výstižně říká „kuřácká noha", se odborně nazývá „uzávěrová choroba periferních tepen": 80 procent postižených jsou kuřáci. Dalšími rizikovými faktory jsou nadváha, zvýšená hodnota tuku v krvi a skrytá ohniska zánětů zubů nebo vedlejších nosních dutin. Charakteristické rizikové faktory jsou celosvětově platné a kulturně podmíněné: typická civilizační choroba ovlivněná životním způsobem člověka. Pouze ve středo-mořských zemích se uzávěrová choroba vyskytuje řidčeji, pravděpodobně díky proslulé středomořské kuchyni: olivové oleje místo živočišných tuků, strava bohatá na vlákniny s množstvím ovoce, zeleniny a ryb a v neposlední řadě také díky určité odevzdanosti a lásce k životu! [14]
PŘEHLED
Porucha průtoku krve
• fáze: neviditelná, nevnímatelná
• fáze: bolest při zátěži
• fáze: klidová bolest
Ucpání v tichých chodidlech („tichá chodidla")
„Nemoc výkladních skříní"! Cévy na nohách jsou chronicky ucpané, takže již nedokážou dostatečně zásobovat krví pracující svalstvo končetiny. Postižení musejí při chůzi dělat pravidelné nutné přestávky, aby se svalstvo mohlo zotavit. Aby nebyli nápadní, zastavují se před každou výkladní skříní. Uzávěrová choroba periferních tepen je v určitém smyslu sestrou koronární choroby srdce. Deset procent lidí po
čtyřicítce se nachází v jejím raném stadiu bez příznaků. Vše začíná
nevinně, zduřením vnitřní cévní stěny. Pak se usazuje tuk, poté krystalky cholesterinu a nakonec vápník - a arterioskleróza je hotová. Progrese je naprogramována.
Celkem jiný obraz skýtá akutní uzávěr tepny. Pět alarmujících příznaků: prudká bolest, pocit chladu, ochrnutí, bledost a chybějící pulz na nohou. Přežití nohy, dolní končetiny a člověka vůbec záleží na tom, jak rychle se zahájí správná léčba.
Diagnóza uzávěrové choroby periferních tepen
Určující jsou typické rizikové faktory a potíže: muži-kuřáci po
čtyřicítce, vysoký krevní tlak, nedostatek pohybu, nadváha a na zátěži
závisející bolesti končetin. Nejprve je třeba vyloučit cukrovku a zánětlivá onemocnění tepen. Ultrazvukové vyšetření nebo vyšetření pomocí kontrastní látky upřesní diagnózu a ukážou rozsah nemoci. Důležité je klinické stadium. Při nepřerušované chůzi - nejméně tři minuty - se testuje prokrvení svalů. K posouzení prokrvení kůže slouží Ratschowův test (obě nohy držíme ve vzduchu a střídavě jimi kýveme ve vteřinovém tempu).
Princip terapie: délka chůze, trénink chůze a
životní styl
Tvrdá, ale pravdivá skutečnost: pro přežití „kuřáckých nohou" je nezbytná radikální změna životních návyků. To znamená konec kouření, pravidelný pohyb, zdravou stravu a účinnou regulaci hmotnosti. Kromě změny způsobu života má rozhodující význam strukturovaný trénink chůze. Před začátkem tréninku si změřte dobu, během níž dokážete chodit bez bolesti, a absolutní dobu chůze. A takto to funguje v praxi: Vyberte si nějakou pro vás příjemnou standardní
trasu a projděte ji rovnoměrným tempem (asi krok za vteřinu). Kolik minut uplyne do okamžiku, kdy se objeví bolest (= doba bezbolestné chůze), a jak dlouho trvá, než budete muset zůstat stát (= absolutní doba chůze). Obě tyto veličiny jsou důležité pro posouzení úspěchu pravidelného tréninku chůze. Při poruše prokrvení kůže může být tento trénink nebezpečný. Stav prokrvení se pokoušíme zlepšit nízkým polohováním nohou na lůžku a zákroky cévní chirurgie.
PŘEHLED
Diagnostika a terapie
• klinická:„nemoc výkladních skříní"
• diagnostika: ultrazvuk
• laboratorní: látková výměna, zánět
• rizika: životní návyky
• terapie: trénink chůze
• cévní chirurgie: individuální
Žilní problémy nohy: onemocnění žil na nohou,
varixy atd.
Padesát procent všech dospělých v Evropě trpí žilními nemocemi. Přesněji chronickou žilní insuficiencí, která se projevuje oteklými, unavenými a těžkými končetinami. Třicet procent lidí má varixy [7], lidově nazývané „křečové žíly": ženy jsou postiženy dvakrát více než muži, avšak muži je již začínají dohánět. U pěti procent lidí je žilní soustava velmi přetížená, což vede k vzniku edémů, usazování tmavého pigmentu a bércovým vředům. Hluboké trombózy žil jsou u mladých zdravých lidí naštěstí relativně zřídkavé, ale potenciálně život ohrožující.
Zkoumání příčin: ucpání místo zpětného toku
Žilní nedostatečnost a varixy lze zahrnout pod společný jmenovatel pod názvem „ucpání místo zpětného toku". Myslíme tím jakékoli narušení zpětného toku krve z nohou směrem k srdci. Hlavními spouštěcími jevy jsou nedostatek pohybu, neustálé sezení s ohnutými kyčlemi a zaměstnání, při nichž je zátěž ve stoji. Můžeme k tomu přidat těhotenství, srdeční nedostatečnost nebo překonané" hluboké trombózy
žil. Ke vzniku trombózy žil přispívají ještě dva další faktory: poranění a srážlivost krve. Do kategorie „poranění" patří mikroporanění žil při úrazech nebo operacích. Ke změně srážlivosti krve dochází v důsledku nějaké těžké nemoci, kouření, užívání antikoncepce nebo po extrémní fyzické námaze [34].
Mnohým žilním problémům se dá zabránit dostatečným pohybem. Využijte každou příležitost k aktivnímu pohybu. Tipy pro žilní pumpu viz na str. 76,105. PŘEHLED Žilní insuficience • edémy • metličkovité žilky • zbarveni
• otevřená noha (bércový vřed)
Vysvětlení: žíly pod lupou
Odborné lékařské vyšetření dává žilní systém pod klinickou lupu. U tzv. kmenových varixů je rozšířená vena saphena a netěsní chlopeň jejího ústí v třísle. U varixů bočních větví jsou rozšířeny pouze jednotlivé boční žilní větve, chlopeň ústí žíly v třísle většinou těsní. Speciálními testy polohování a vstávání lze vyšetřit směr toku a do-statečnost chlopní. Nálezy se dají potvrdit pomocí ultrazvuku. Podle potřeby se v konkrétním případě provádějí snímkování, laboratorní či jiná speciální vyšetření.
Princip léčby: zajištění průtoku krve
Terapie žilních onemocnění se zaměřuje na obnovení zpětného toku krve do srdce. To se uskutečňuje pomocí pohybu, léků a v určitých případech i chirurgickými zákroky. Zde je přehled léčebného arzenálu: u varixů je to pohyb, elastické punčochy, obliterace žil, stripping. Nosí--li se elastické punčochy alespoň rok, snižuje se riziko chronické žilní insuficience o padesát procent [13].
Chronická žilní nedostatečnost se léčí pohybem, vysokým polohováním a kompresními punčochami.
U trombóz jde o to, abychom zabránili nebezpečným emboliím. Toho se dosahuje ředěním krve, dávkováním pohybu a v určitých případech i chirurgickými zákroky.
Důležité je, že u všech tří žilních onemocnění (varixů, insuficience a trombóz) se pohybu připisuje rozhodující význam. O účincích pumpy nohou se více dočtete na str. 104.
PŘEHLED Žilní onemocnění
• diagnostika: klinická, ultrazvuk
• speciální: laboratorní, rentgen
• léčba: pohyb, elastické punčochy
Krok za krokem k samostatnému
stanovení diagnózy a svépomoci
Mnoho obtíží s nohama můžete zmírnit nebo úplně odstranit tím, že změníte způsob svého života a budete aktivně trénovat.
Následující kapitola vám při tom pomůže - bolest vašich nohou je prvním krokem k samostatnému stanovení diagnózy. Odtud je již jenom blízko k dalšímu kroku, k aktivní pomoci sobě samému. Pomoc sobě samému se zaměřuje na to, aby se prognóza postupně krok za krokem zlepšovala: od neustálého zhoršování ke stabilnímu průběhu a od občasných potíží k trvalé normalizaci stavu. Nicméně, kvantitativní skoky od chronické bolesti k absolutnímu uzdravení neexistují - nebo se vyskytují pouze velmi zřídka.
Klíčem k úspěchu je automatické zapojení jednotlivých cvičení do každodenního života.
Samostatné stanovení vlastní diagnózy - krok za
krokem
1. krok: hlavní příznak
V následujícím přehledu najdete výčet hlavních symptomů s jejich možným významem: • bolesti v nohách (str. 28-29) • otok (str. 30) • zbarvení kůže (str. 31) • zbarvení nehtů (str. 31) • pokles síly (str. 32) • porucha citlivosti (str. 32) • poranění (str. 33) • nestabilita (str. 33) • deformace nohy (str. 34-35) • deformace prstů (str. 35)
2. krok: ortotest
Jednoduchým pozorováním dojdeme k nejčastěji se vyskytujícím ortopedickým diagnózám. V každém případě doporučujeme, abyste si nechali svou hypotézu potvrdit odborným lékařem.
• otisk chodidla (str. 48) • zatížení paty (str. 48) • podélná klenba (str. 49) • přednoží a prsty (str. 49)
3. krok: potvrzení diagnózy zvenčí
Blahopřejeme! Prvními dvěma kroky jste stanovili exaktní diagnózu svých potíží. V každém sporném případě si nechte svou domněnku potvrdit odborným lékařem. Nesprávná diagnóza totiž s sebou přináší nesprávnou léčbu. Teprve teď nastává skok k účinné pomoci sobě samému. Začíná v hlavě. Nyní sice víte, že máte například vboče-nou nohu se sníženou příčnou klenbou, ale nevíte přesně, co to vlastně je. Než začnete se cvičením, přečtěte si tyto základní informace o nejčastějších problémech:
• vbočená noha (str. 88)
• noha se sníženou podélnou klenbou, plochá noha (str. 90) • nadměrně vyklenutá noha (str. 96)
• příčné plochonoží (str. 92) • problémy s palcem (str. 94) • problémy s prsty (str. 96)
4. krok: individuální prognóza
Přečtěte si kapitolu o prognóze (str. 50) a stanovte si intuitivně svou individuální prognózu. Je vhodné požádat odborného lékaře o její posouzení. Profesionální hodnocení jsou v mnoha případech přesná, ale není tomu tak vždy.
• vyléčení: struktura a funkce jsou normální
• částečné vyléčení: struktura a funkce jsou z větší části
normální
• chronický – recidivující průběh: intervaly bez obtíží • chronický - progresivní průběh: neustálé zhoršování stavu Pokud byste chtěli své potíže analyzovat přesněji, vyplňte dotazník týkající se vašich nohou. Dotazník a jeho vyhodnocení najdete v příloze této knihy.
PŘEHLED
Profesionální pomoc vašim nohám
• medicína (str. 114)
• fyzioterapie (str. 118)
• poradenství ohledně obuvi (str. 122)
• vložky (str. 128)
• péče o nohy (str. 111)
• masáž nohou (str. 109)
• chirurgie nohy (str. 134)
Typické otisky chodidla (zleva): a) normální chodidlo, b) plochá
Ortotest: rozeznáváme vbočenou, plochou,
příčně plochou nohu atd.
Je patní kost vybočena ven, nebo směřuje dovnitř? Jak probíhá Achillova šlacha? Normálně probíhá ve svislé přímce. U vbočené nohy probíhá obloukovité. Udělejte si zkoušku ohněm - postavte se na jednu nohu a poskakujte na ní: jak se chová patní kost zatížené nohy? Vybočuje při zátěži směrem ven, nebo zůstává rovná a stabilní? Ten-dence k vybočení se nejjasněji projeví právě při zatížení.
Otisk chodidla: noha vyklenutá, plochá nebo
normální
S napůl suchými a napůl mokrými chodidly se na chvíli postavte na světlý kamenný podklad nebo na kus novinového papíru - a máte otisky svých nohou. Otisk zdravého chodidla má charakteristický vzhled: u zdravé nohy představuje otisk úzké střední části chodidla asi třetinu šířky jeho přední části. Je-li střední část chodidla širší, je snížena podélná klenba. Pak máme nohu se sníženou klenbou nebo zcela plochou nohu. Je-li otisk střední Části chodidla trochu užší než třetina jeho přední části, je tu tendence k nadměrnému vyklenutí nohy. Pokud je otisk rozdělený na dvě části - přední a patní část nejsou plynule propojeny - pak to svědčí o nadměrně vyklenuté noze nebo výrazně vbočené noze.
PŘEHLED
Otisk střední části chodidla
• normální: 1/3 horní (bříškové) částí
• noha se sníženou podélnou klenbou: širší než 1/3
• plochá noha: střední část -přední Části
• tendence k nadměrně vyklenuté noze: užší než 1/3
Podélná klenba, pohled z vnitřní strany: a) normální,
b) snížená u ploché nohy,
c) zvýšená u nadměrně vyklenuté nohy; příčná klenba: viz obr. na str. 90.
Podélná klenba: zvýšená nebo snížená
Postavte se pevně na obě nohy a pomocí zrcadla posuďte stav podélné klenby na vnitřní straně chodidla. U nohy se sníženou klenbou až ploché nohy je klenba snížená až plochá. U zdravé nohy je vysoká asi na šířku dvou prstů. U nadměrně vyklenuté nohy je nadměrně zvýšená podélná klenba a nárt. Zasouvejte opatrně zevnitř pod klenbu nohy tužku. U nohy se sníženou klenbou až ploché se vám to podaří jen náznakem. U vyklenuté nohy je dutina klenby prostorná a tužka z ní vyjede na druhou stranu jako z tunelu.
C-oblouk: kosti nohy a nehty na prstech v řadě
a v jednom šiku
Zdravé přednoží poznáte podle C-oblouku, který vytváří řada nártních kostí a uvolněné prsty. Jako perly na šňůrce se za sebou řadí pět nártních kostí. Jsou-li pokleslé - vidíme pouze dlouhé šlachy místo jejich kulatých hlaviček - to svědčí pro nohu se sníženou příčnou klenbou. Je--li přednoží protlačeno dolů, se silně zrohovatělou kůží zespodu na bříškách chodidla a eventuelně drápovitými prsty, jedná se
o výrazné ztuhlé snížení příčné klenby. Zdravé prsty jsou napřímené a uvolněné. Ve stoji vzpřímeném pak vidíme všech deset nehtů.
PŘEHLED Problémy
• bolestivá příčně plochá noha
• hallux valgus (šikmý)
• hallux rigidus (ztuhlý)
• drápovité prsty
• kladívkovité prsty
• zrohovatělá kůže
Prognóza: vědecké předpovědi
Jak jsou nohy důležité, zjistí mnozí lidé teprve tehdy, když nastanou potíže a bolesti. Jestliže jsme omezeni v pohybu nebo se nám chůze stane utrpením, dostanou se na pořad tři otázky, týkající se individuálních potíží: Jak zní přesná diagnóza? Jaké jsou terapeutické možnosti? Jak vypadá prognóza?
Nejvyšším cílem je pokud možno úplné vyléčení. V mnoha případech je možné, například u plantárních bradavic, puchýřů, plochovbočených nohou a lehkých deformit přednoží. Předpokladem je poznání existující nesprávné zátěže a její změna.
Vyléčení defektu: téměř tak dobré jako nové
Vyléčení defektu znamená: Noha má sice definovaný problém, ale opět dobře funguje. Typické pro problémy nohou je, že pomocí terapie a svépomoci můžete získat dovednost, aniž by jste dosáhli úplného vyléčení. Praktickým příkladem může být bolestivý šikmo postavený palec ve tvaru X, spojený s tvorbou výrůstků. Během terapie sice zmizí bolesti a palec se narovná, ale nikoli úplně. Pojem „částečné vyléčení" se používá ve stejném smyslu i v chirurgii. Například když musí být kloub prstu vyztužen, aniž by podstatně utrpěla jeho funkčnost a vzhled, i ten nejdokonalejší výsledek operace odpovídá exaktně vzato neúplnému vyléčení.
PŘEHLED Prognóza
• vyléčení: dokonalé
• vyléčení defektu: téměř normální
• recídiva: dobré a špatné chvilky
• stabilní chronický průběh: stav se nemění
• progredující chronický průběh: stav se zhoršuje
Problém chronického průběhu nemoci - trvalé
téma
Rozlišujeme více forem chronického průběhu nemoci:
Chronicky recidivující: potíže se stále znovu vynořují a střídají se s intervaly bez problémů, například u artritidy v základním kloubu palce. Většina ortopedických onemocnění nohy spadá do kategorie „chronic-ká" a s přibývajícím věkem mají vzestupnou tendenci. Hodnota této zkušenosti je lékařsky potvrzena. Důležitou roli hraje chronické nesprávné namáhání. Významné zlepšení je vzhledem ke s věkem se zvyšující progresivní tendenci možné pouze tehdy, když je cíleně identifikována nesprávná zátěž v denních činnostech a je korigována.
Stabilní chronický stav: problémy nohou zůstávají víceméně trvalým problémem, například bolesti přednoží u nohy se sníženou příčnou klenbou, které jsou závislé na zátěži.
Progredující chronický průběh: progredující chronický vývoj je nejnepříjemnější forma průběhu nemoci. Potíže a funkční poruchy neustále přibývají. Typickými příklady jsou aktivovaná artróza nebo zánětlivá revmatická onemocnění. Léčení je obtížné. Často se musí při-stupovat k doslova radikálním řezům: u revmatického zánětu je například nutno odstranit zanícené kloubní pouzdro.
Pokud rozpoznáme a změníme nesprávné přetížení ve všedních
činnostech, mohou se nohy v rámci možností zotavit.
Cíl svépomoci spočívá v postupném zlepšování zdravotního stavu nohou - například od chronicky progredujícího ke stabilnímu chronickému stavu.
