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TRASMONTANO INDIVIDUAL/FAMILIAR ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 01/07/2013 ALTERADO VALORES G 712 G 712

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TRASMONTANO – INDIVIDUAL/FAMILIAR

ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 01/07/2013 – ALTERADO VALORES

Faixa Etária

G 712 G 712

Enfermaria ApartamentoGI 712

Ind. Fam. Ind. Fam.

00 a 18 114,35 108,63 134,64 127,91 19 a 23 130,80 124,26 154,01 146,31 24 a 28 175,63 166,85 206,79 196,45 29 a 33 192,58 182,95 226,74 215,40 34 a 38 202,28 192,17 238,17 226,26 39 a 43 205,92 195,62 242,46 230,34 44 a 48 239,28 227,32 281,74 267,65 49 a 53 256,80 243,96 302,37 287,25 54 a 58 285,87 271,58 336,60 319,77 59 a + 500,64 475,61 589,49 560,02 TAXA DE ADESÃO

Plano Individual / Plano Familiar R$ 15,00

DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA PARA TODOS OS INTEGRANTES CPF (Para o titular maior ou menor e para o dependente maior);

RG;

Certidão de Nascimento; Comprovante de Residência;

CNS (Cartão Nacional de Saúde), se possuir;

Todas as propostas com numeração diferente em posse do associado das enviadas para a operadora, serão regularizadas e transformadas administrativa com o estorno da primeira.

DECLARAÇÃO DE SAÚDE Campos de preenchimento obrigatório:

• Peso e altura;

• Questão de "A" a "W" (Utilizando "SIM" ou "NÃO"). OBS. IMPORTANTE:

Caso a resposta de qualquer questão seja "SIM", discrimine as patologias nas linhas seguintes.

DATA DA ASSINATURA VENCIMENTO

01 a 05 05 06 a 10 10 11 a 15 15 16 a 20 20 21 a 25 25 26 a 31 05

Novo Beneficiário e redução de carência até 65 anos. De acordo com Aditivo de redução de carência vigente (CAR-30) Individual de 13 até 65 anos de idade e Familiar de 0 a 65 anos.

INFORMAÇÕES ADICIONAIS O Trasmontano oferece ainda:

Hospital Próprio IGESP (Um moderno complexo hospitalar na região da Bela Vista); Redução de Carência até 65 anos.

PROJETO VIDA TRASMONTANO

Exclusivo Programa de Medicina Preventiva e Manutenção da Saúde, através de um extenso roteiro de atividades voltadas para a 3ª idade.

TRANSFARMA

Farmácia exclusiva que oferece medicamentos com até 70% de desconto. IMPORTANTE

Somente o titular ou responsável legal poderá assinar a proposta. Não será aceita proposta familiar somente com menores de idade.

(2)

Redução de Carência

- Até 65 anos e a partir de 6 meses de permanência em outro plano; - Tabela de carência única (CAR 30), para todas as categorias.

As Propostas deverão ser entregues obrigatoriamente até no máximo 3 (três) dias corridos após a data da assinatura.

Para Propostas retiradas em uma corretora e entregues em outra, a comissão será destinada à corretora de origem.

Propostas devolvidas para regularização deverão retornar em 24h.

É obrigatória apresentação de cópia do RG e CPF de todos os integrantes e (um) comprovante de residência para efetivação do cadastro. Em caso de menor de idade é obrigatória envio de cópia de certidão de nascimento caso não possua RG, especialmente para nascidos à partir de Janeiro de 2010.

Entrevista Qualificada

Visando a qualidade do atendimento a nossos associados, informamos que será agendada pelo Trasmontano, uma consulta médica preventiva nos seguintes casos:

- Proposta Individual Para beneficiários com idade inferior a 12(doze) anos e beneficiários à partir de 60(sessenta) anos.

- Proposta Familiar Para beneficiários com idade igual ou superior a 65 anos.

REDE CREDENCIADA: SÃO PAULO E GRANDE SÃO PAULO Tabela de Referência – Sujeita a alterações sem prévio aviso

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) CENTRO – HOSPITAIS

Hosp. Igesp - Bela Vista Int/PS Int/PS

Hosp. Adventista - Liberdade

Int/PS/M Int/PS/M

Mat. Pró-Matre Paulista - Cerq. César

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) CENTRO – CLÍNICAS/CONSULTAS

Unidade Trasmontano Centro (SEDE) X X

Unidade Trasmontano Bela Vista X X

Am & Ln Urologia Clínica Médica X X

BMF - Bucomaxilo X X

Clineart X X

Clínica Dermangelucci X X

Clínica Paulista de Alergia X X

Corpo Livre Clínica de Fisioterapia X X

CRK Assessoria e Consultoria em Medicina X X

Abreu Cardiologia X X

Cardio-lógica Centro de Cardiodiagnósticos X X

Cedo X X

Clínica Dr. Kuma X X

Clínica Marcelo Funke X X

Clínica Médica Monte Sinai X X

Clínica Professor Dr. Faccioli X X

Lourenço & Brandes Serviços Médicos X X MCPA Medicina Cirúrgica Pronto Atendimento X X

Sitcor Assistência Médica Integrada X X

SK Serviços Preventivos e Detecção do Câncer

Mulher X X

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) CENTRO – LABORATÓRIOS/EXAMES

(3)

Laboratório Especializado IGESP X X

Labcor X X

Laboratório Esp. Líquido Cefalorraqueano X X

Cytos Centro de Diagnósticos X X

Cytolog Citop Anatomia Patologia X X

Schmillevitch Centro de Diagnósticos X X

Divisão Delboni e Lavoisier

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) LESTE - HOSPITAIS

Hosp. Santo Expedito Int/PS Int/PS

Hosp. Aviccena - Belém Int/PS Int/PS

Hosp. Itaquera - Itaquera PS PS

Hosp. Central de Guaianazes - Guaianazes Int/PS/M Int/PS/M Hosp. Oito de Maio - Itaim Paulista Int/PS/M Int/PS/M Hosp. e Mat. São Miguel - S. Miguel Paulista Int/PS/M Int/PS/M Day Hospital - Ermelino Matarazzo Int/PS Int/PS Hosp. e Mat. Master Clin - São Mateus Int/PS/M Int/PS/M

Clinicordis - Mooca PS PS

CEMA - Oftalmologia PS PS

Hosp. São Carlos – Vila Matilde Int/PS Int/PS Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto)

LESTE – CLÍNICAS/CONSULTAS

Unidade Trasmontano Tatuapé X X

Alfa Saúde X X

Associação ao Portador de Necessidades X X

Cemi Centro Médico Integrado X X

Centro de Fisioterapia e Acupuntura Guaianazes X X

Cesmo X X

Cimed Centro Integrado de Medicina X X

Nova Derma Serviços Médicos X X

Nutri Corp X X

Oftalmocare Medical X X

Royal Clínica Médica e Diagnose X X

S I R Clínica Médica X X

Uroclinic Clínica Médico Cirúrgica X X

Avallone & Vital Serviços Médicos X X Clincorp Plus Prestação Serviços Médicos X X Clínica Cardio Dr. Mário Risegato Neto X X

Clínica Médica Vila Alpina X X

Credenciados G 712

(Enf)

GI 712 (Apto) LESTE – LABORATÓRIOS/EXAMES

Laboratório Especializado IGESP X X

Assad Laboratório X X

Cadi X X

Centro Médico de Diagnósticos Endomax X X

Dimedi X X

Gimi Instituto de Radiologia e Ultrassonografia X X

Mello Laboratório de Análises X X

LSA Serviço Médico Geral Endoscopia X X

SM Assesoramento Técnico para Laboratório X X

Nasa Laboratório Bio Clínico X X

Soler X X

Instituto de Radilogia Futura X X

Schmillevitch Centro de Diagnósticos X X

Divisão Delboni e Lavoisier

(4)

OESTE - HOSPITAIS

Hosp. Albert Sabin - Lapa Int/PS Int/PS

Hosp.Plena - Taipas Int/PS Int/PS

Hosp. e Mat. Jardins - Pinheiro Int/PS Int/PS Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto)

OESTE – CLÍNICAS/CONSULTAS

Unidade Trasmontano Lapa X X

BMF Bucomaxilo X X

Caege - Centro Avançado em Endocrilogia X X

Centro Especializado da Pele X X

Clínica Alpha Saúde e Beleza X X

Clínica Otorrino Kazuo X X

Clínica Pro Saúde X X

Seti Fisioterapia X X

Clínica de Fratura Santa Clara X X

Clínica Dr. Jamal S. Azzam X X

Clínica Médica Ebenezer X X

Clínica Rossi Médicos Associados X X

DJG Serviços Médicos X X

Ecordis X X

Ortomed Clínica Ortopédica X X

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) OESTE – LABORATÓRIOS/EXAMES

Laboratório Especializado IGESP X X

Mello Laboratório X X

Clínica de Diagnóstico Dr. Luis Scoppetta X X Cedil Centro de Diagnóstico Médico Lapa X X Schmillevitch Centro de Diagnósticos X X Divisão Delboni e Lavoisier

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) NORTE - HOSPITAIS

Hosp. e Mat. San Paolo (Voluntários) - Santana Int/PS/M Int/PS/M Hosp. e Mat. Presidente - Tucuruvi Int/PS Int/PS

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) NORTE – CLÍNICAS/CONSULTAS

Unidade Trasmontano Santana X X

Unidade Trasmontano Tucuruvi X X

Advanced Fisio X X

Clínica Ginecologia e Obstetrícia Dr. Borges X X Clínica Maranata Fisioterapia e Reabilitação X X

Clínica Médica Sanchez X X

North White Fisioterapia X X

Policlínica Real X X

Previna Diagnósticos Médicos X X

Saúde Pura e Simples Clínica Médica X X

Centro Médico Villas Boas X X

Cl Dermatológica Dra. Silvia R. Martins X X

Climed Clínica X X

Clínica de Fisioterapia Pereira de Andrade X X Clínica de Ortopedia e Traumatologia Santana X X

Clínica São Bento Sociedade Civil X X

Kor Otorrinos Associados X X

Rhinos X X

Salute Clínica Medica X X

Spinila & Quintal X X

Credenciados G 712

(Enf)

GI 712 (Apto)

(5)

NORTE – LABORATÓRIOS/EXAMES

Laboratório Especializado IGESP X X

ClÍnica de Diagnóstico Dr. Luis Scoppetta X X

ZDI X X

Medcom Medicina Complementar X X

Mello Laboratório de Análises X X

Nasa Laboratório Bio Clínico X X

Schmillevitch Centro de Diagnósticos X X Divisão Delboni e Lavoisier

Credenciados G 712

(Enf)

GI 712 (Apto) SUL - HOSPITAIS

Santa Casa de Santo Amaro - Santo Amaro Int/PS Int/PS

Clinisul - Santo Amaro PS PS

Hosp. Dom Alvarenga - Ipiranga Int/PS Int/PS Hosp. Rubem Berta - Indianópolis

(Otorrinolaringologia) Int/PS Int/PS

Hosp. Sepaco - V. Mariana Int/PS/M Int/PS/M Maternidade Santa Joana - Paraíso

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) SUL – CLÍNICAS/CONSULTAS

Unidade Trasmontano Campo Belo X X

BMF Bucomaxilo X X

Cefron X X

Centro de Tratamento Bezerra de Menezes X X

Clínica de Olhos Santa Branca X X

Clínica de Olhos Taboão da Serra X X

Clínica Luchetti X X

Clínica Paulista de Fisiatria X X

Clínica Dr. Reinaldo Esteves X X

Clínica Fator Humano X X

Clínica Médica Dr. C. A. Gonnelli X X

Clínica Médicos do Bem X X

Clínica Pulsar Saude X X

CMG Clínica Médica e Gráficos X X

Cotre X X

Dermacorp Serviços Médicos X X

Credenciados G 712(Enf) GI 712(Apto) SUL – LABORATÓRIOS/EXAMES

Laboratório Especializado IGESP X X

Labcor X X

Laboratório de Patologia Dr. Ferdinando de Queiroz X X Mello Laboratório de Análises Clínicas X X

Nasa Laboratório Bio Clínico X X

Pathos Diagnósticos Médicos X X

Schmillevitch Centro de Diagnósticos X X

Femme - Laboratório da Mulher X X

Ed Ecografia Diagnostica Divisão Delboni e Lavoisier

Imedi - Instituto de Medicina Diagnóstica

REDE CREDENCIADA E REDE DE APOIO: GRANDE SÃO PAULO Tabela de Referência – Sujeita a alterações sem prévio aviso REGIÃO CREDENCIADOS G 712(Enf) GI 712(Apto) BRAGANÇA

PTA HUSF (Hospital Univ. São Francisco) Int/PS/M Int/PS/M CAIEIRAS Clínica Neuro Stelio Leal Pessanha Consultas Consultas

(6)

Orion - Clínica de Especialidades Consultas Consultas F. VASCONC.

Hosp. Pró Mater Santo Antônio PS PS

Clínica Dra. Aracili Consultas Consultas

Oftalmomed Consultas Consultas

FRANCISCO

MORATO CEAM Consultas Consultas

FRANCO DA ROCHA

CEAM Int/PS/M Int/PS/M

Orion - Clínica de Especialidades Consultas Consultas GUARULHOS

Hospital Stella Maris Int/PS/M Int/PS/M

Hospital Bom Clima Int/PS Int/PS

Hospital Saúde Guarulhos Int/PS Int/PS

ITAPEVI Oftalmomed Consultas Consultas

ITAQUA

Laboratório Deliberato Exames Exames

Oftalmomed Consultas Consultas

Clínica Carla Delepeu Consultas Consultas MAIRIPORÃ MAM - Mairiporã Assistência Médica Consultas Consultas

REDE CREDENCIADA E REDE DE APOIO: GRANDE SÃO PAULO Tabela de Referência – Sujeita a alterações sem prévio aviso REGIÃO CREDENCIADOS G 712(Enf) GI 712(Apto) MAUÁ Hospital Imaculada Conceição Int/PS/M Int/PS/M

POÁ

Gardiencor Consultas Consultas

Cytolab Exames Exames

Lab. Deliberato Exames Exames

Oftalmomed Consultas Consultas

OSASCO Hospital Montreal Int/PS Int/PS

SANTO

ANDRÉ Hospital Coração de Jesus Int/PS Int/PS SÃO

BERNARDO

Hospital São Bernardo Int/PS Int/PS

Hospital Ifor Int/PS Int/PS

SÃO CAETANO

Hospital e Maternidade Central Int/PS Int/PS Hospital Nossa Sra. de Fátima Bef. S.

C. do Sul Int/PS Int/PS

SUZANO Santa Casa de Suzano PS PS

TABOÃO DA SERRA

Bioclinic Consultas Consultas

Policlínica Taboão Consultas Consultas

CAMPOS SOMBREADOS = REDE CREDENCIADA / SEM SOMBREADO = REDE DE APOIO

REDE CREDENCIADA E REDE DE APOIO: LITORAL

Tabela de Referência – Sujeita a alterações sem prévio aviso REGIÃO CREDENCIADOS G 712(Enf) GI 712(Apto) CUBATÃO

Creform Consultas Consultas

Multimagem Exames Exames

Hosp. Frei Galvão PA PA

GUARUJÁ

Hospital Santo Amaro (Assoc. Sant.

Benef.) Int/PS Int/PS

Medical Care Consultas Consultas

Hosp. Frei Galvão PA PA

Clínica de Fraturas Consultas Consultas ITANHAÉM Clínica São Judas Consultas Consultas CDI - Centro Diag. Itanhaém Consultas Consultas MONGAGUÁ

Clínica de Fraturas de Mongaguá Consultas Consultas Nova Era Clínica Especializada Consultas Consultas Ofta Serviços Oftalmológicos Consultas Consultas PERUÍBE

Clínica São Pedro Consultas Consultas Centro Clínico Infantil Peruíbe Consultas Consultas Centro Int. Saúde da Criança e do

Adolescente Consultas Consultas

(7)

GRANDE

SANTOS

Hosp. São Lucas

Int/PS/M Int/PS/M

Casa de Saúde de Santos

Int/PS/M Int/PS/M

Hosp. Frei Galvão

Int/PS Int/PS

Beneficência Portuguesa de Santos Int/PS Int/PS

SÃO

VICENTE

Irm. Hosp. São José Sta. Casa de São

Vicente

Int/PS/M Int/PS/M

Hosp. Frei Galvão PA PA

CAMPOS SOMBREADOS = REDE CREDENCIADA / SEM SOMBREADO = REDE DE APOIO

LITORAL – LABORATÓRIOS/EXAMES

Tabela de Referência – Sujeita a alterações sem prévio aviso

Gonzaga Delboni

Célulla Mater Lavousier

Endosoni

UNIDADES MÉDICAS EXCLUSIVAS

Centro de Marcação de Consultas (11) 3293-1515

ESPECIALIDADES E EXAMES PODEM VARIAR DE ACORDO COM A UNIDADE MÉDICA

Tabatinguera - SEDE | R. Tabatinguera, 294 ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cir.

Geral/Gastroenterológica, Cir. Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Ginecologia/Obsterticia, Mastologia,

Neurocirurgia/Neurologia, Oftalmologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia, Reumatologia, Urologia, Vascular.

EXAMES: Análises Clínicas, Eletrocardiograma,

Radiologia, Ultrassonografia.

Bela Vista | R. Silvia, 243

ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cir. Cardíaca, Cir.

Oncológica, Cir. Torax, Cir. Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Geriatria,

Ginecologia/Obstetrícia, Mastologia, Neurologia,

Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia, Urologia, Vascular.

Campo Belo | R. Vieira de Morais, 1575 ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cirurgia

Geral/Gastroenterológica, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Ginecologia/Obstetrícia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Urologia, Vascular.

EXAMES: Análises Clínicas, Eletrocardiograma,

Ultrassonografia.

Lapa | Av. Brigadeiro Gavião Peixoto, 588 ESPECIALIDADES: Cardiologia, Clín. Geral,

Dermatologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Ginecologia/Obsteria, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Urologia, Vascular.

EXAMES: Análises Clínicas, Eletrocardiograma,

Ultrassonografia.

Santana | R. Duarte de Azevedo, 331 ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cir.

Geral/Gastroenterologia, Clín. Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Ginecologia/Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria,

Pneumologia, Urologia, Vascular.

EXAMES: Análises Clínicas, Eletrocardiograma,

Ultrassonografia.

São Bernardo | Av. Índico, 689

ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cir. Plástica

Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Ginecologia/Obstetrícia, Nefrologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia, Urologia.

EXAMES: Análises Clínicas, Eletrocardiograma,

Ultrassonografia.

Tatuapé | R. Don Andrés Lamas, 91

ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cir. Geral, Clín. Geral,

Dermatologia, Endocrinologia, Ginecologia/Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia.

EXAMES: Análises Clínicas, Eletrocardiograma. Tucuruvi | Av. Nova Cantareira, 2398 ESPECIALIDADES: Clin. Geral, Dermatologia,

Ginecologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia

São Miguel Paulista | REDE COMPLEMENTAR Centro Clínico Santa Maria | R. João A. de Morais, 101

Especialidades: Acupuntura, Alegorlogia, Cardiologia,

Cir. Geral, Clín. Médica, Demartologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Ginecologia/Obstetrícia, Mastologia, Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia,

Pneumologia, Pediadria, Proctologia, Urologia e Vascular.

Clínica São Marco | R. Prof. Antonio Gama de Cerqueira, 101

Especialidades: Cardiologia, Endocrinologia,

Ginecologia/Obstetrícia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Reumatologia e Urologia.

Unidade de Apoio para Emissão de Guias e Realizações de Exames

LABORATÓRIO MELLO | R. Amadeu Gambierri, 227,

São Miguel Pta (11) 5074-2199

Unidades Exclusivas para Emissão de Guias UNID. RIB. PIRES | Rua Felipe Sabag, 200 (Shop

Guarden) - Centro

(8)

Santos | Av. Cons. Nébias, 421

ESPECIALIDADES: Cardiologia, Cir. Geral, Cir.

Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Neurologia, Ortopedia, Pediatria, Vascular, Reumatologia.

EXAMES: Análises Clínicas.

UNIDADE PRAIA GRANDE | R. Pernambuco, 509 -

Boqueirão

UNIDADE GUARUJÁ | R. Buenos Aires, 40 - Vila Maia UNIDADE GUARULHOS | Rua Brasilina, 103 - Centro

LEGENDA

Por tipo de atendimento

Int – Internação / PS – Pronto Socorro / PA – Pronto Atendimento / M – Maternidade

PA – O HORÁRIO DE ATENDIMENTO E ESPECIALIDADES PODE VARIAR

OBSERVAÇÕES

PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA.

PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR

Referências

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