CONSULTAS
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC VALOR
INDIVIDUAL
VALOR EMPRESARIAL
10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) N R$ 73,00 94,90
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO
(De segunda a sexta feira horario de 19:00 as 07:00) Em qualquer horário sabados,domingos e feriados. N R$ 73,00 94,90
EXAMES AMBULATORIAIS
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC VALOR
INDIVIDUAL
VALOR EMPRESARIAL
20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) - BINOCULAR N R$ 14,69 R$ 15,74
20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$ 14,69 R$ 15,74
20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$ 6,99 R$ 7,77
40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$ 22,40 R$ 23,99
40901530 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR N 1 R$ 55,91 R$ 59,61
41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N R$ 57,61 R$ 61,73
41301030 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR N R$ 16,80 R$ 18,00
41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N R$ 14,00 R$ 15,60
41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$ 69,99 R$ 74,99
41301129 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N R$ 34,99 R$ 37,49
41301170 AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) - MONOCULAR N R$ 22,40 R$ 23,99
41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) - BINOCULAR N R$ 15,01 R$ 15,01
41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR N R$ 34,99 R$ 37,49
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR N R$ 18,19 R$ 20,79
41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N R$ 97,99 R$ 104,99
41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR S R$ 8,39 R$ 10,39
41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N R$ 14,00 R$ 14,99
41301315 RETINOGRAFIA (SO HONORARIO) MONOCULAR N R$ 16,46 R$ 17,63
41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR N R$ 8,00 R$ 10,39
41301366 VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N R$ 33,60 R$ 35,99
41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO S R$ 150,08 R$ 150,08
41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N R$ 11,78 R$ 13,34
41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DO OLHINHO) N R$ 19,11 R$ 21,84
41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR N R$ 16,80 R$ 18,00
41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR S R$ 8,00 R$ 10,39
41501012 BIOMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$ 41,99 R$ 44,99
41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$ 41,99 R$ 44,99
41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR S 1 R$ 55,91 R$ 59,61
OLHOS - PROCEDIMENTOS CIRURGICOS
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC VALOR
INDIVIDUAL
VALOR EMPRESARIAL
30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$ 48,63 R$ 48,63
30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA N R$ 63,51 R$ 63,51
30301033 BLEFARORRAFIA S 1 R$ 115,07 R$ 115,07
30301041 CALAZIO - EXERESE N R$ 63,51 R$ 63,51
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$ 242,64 R$ 242,64
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$ 242,64 R$ 242,64
30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$ 335,10 R$ 335,10
30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$ 283,51 R$ 283,51
30301106 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL S 2 1 R$ 242,64 R$ 242,64
30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$ 245,49 R$ 245,49
30301122 EPILACAO N R$ 36,82 R$ 36,82
30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$ 106,47 R$ 106,47
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$ 335,10 R$ 335,10
30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$ 283,52 R$ 283,52
30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$ 194,57 R$ 194,57
30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$ 412,42 R$ 412,42
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$ 335,10 R$ 335,10
30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$ 115,81 R$ 115,81
30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$ 301,10 R$ 301,10
30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA N 2 1 R$ 283,52 R$ 283,52
30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$ 393,90 R$ 393,90
30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$ 98,47 R$ 98,47
30301246 TARSORRAFIA S 3 R$ 176,45 R$ 176,45
30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$ 242,64 R$ 242,64
30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$ 221,67 R$ 221,67
30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL S R$ 176,45 R$ 176,45
30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$ 474,29 R$ 474,29
30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$ 525,84 R$ 525,84
30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$ 798,82 R$ 798,82
30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$ 675,33 R$ 675,33
30302056 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA E
OLHOS S 7 4 R$ 871,24 R$ 871,24
30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$ 561,92 R$ 561,92
30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO S 4 1 R$ 675,33 R$ 675,33
30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$ 202,25 R$ 202,25
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$ 878,84 R$ 878,84
30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$ 675,33 R$ 675,33
30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO S 4 1 R$ 525,84 R$ 525,84
30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO S 5 1 R$ 613,47 R$ 613,47
30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$ 675,33 R$ 675,33
30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$ 128,88 R$ 128,88
30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$ 41,37 R$ 41,37
30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$ 21,71 R$ 21,71
30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$ 190,73 R$ 190,73
30303060 PLASTICA DE CONJUNTIVA N 1 R$ 138,96 R$ 138,96
30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$ 283,52 R$ 283,52
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$ 92,64 R$ 92,64
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$ 417,36 R$ 417,36
30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$ 41,37 R$ 41,37
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$ 128,88 R$ 128,88
30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$ 41,37 R$ 41,37
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$ 434,27 R$ 434,27
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$ 135,65 R$ 135,65
30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$ 257,76 R$ 257,76
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$ 319,14 R$ 319,14
30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK S R$ 451,70 R$ 451,70
30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$ 92,64 R$ 92,64
30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$ 613,47 R$ 613,47
30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$ 206,22 R$ 206,22
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$ 881,66 R$ 881,66
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$ 721,79 R$ 721,79
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$ 438,20 R$ 438,20
30306060 IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA S 3 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER S 3 R$ 206,22 R$ 206,22
30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$ 202,25 R$ 202,25
30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$ 202,25 R$ 202,25
30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$ 206,22 R$ 206,22
30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$ 393,90 R$ 393,90
30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$ 206,22 R$ 206,22
30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$ 525,84 R$ 525,84
30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$ 194,57 R$ 194,57
30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 1 R$ 675,33 R$ 675,33
30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$ 690,33 R$ 690,33
30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$ 690,33 R$ 690,33
30308011 BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$ 92,64 R$ 92,64
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 R$ 613,47 R$ 613,47
30308038 SUTURA DE ESCLERA N 1 R$ 438,20 R$ 438,20
30308046 EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$ 138,96 R$ 138,96
30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$ 380,50 R$ 380,50
30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 R$ 48,63 R$ 48,63
30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR N 1 1 R$ 176,45 R$ 176,45
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA S 2 R$ 190,73 R$ 190,73
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 1 R$ 474,29 R$ 474,29
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES S 4 1 R$ 525,84 R$ 525,84
30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE S 4 1 R$ 319,14 R$ 319,14
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) S 2 R$ 509,54 R$ 509,54
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 4 1 R$ 525,84 R$ 525,84
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 R$ 206,22 R$ 206,22
30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 1 R$ 675,33 R$ 675,33
30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 1 R$ 301,10 R$ 301,10
30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 1 R$ 301,10 R$ 301,10
30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$ 92,64 R$ 92,64
30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$ 374,98 R$ 374,98
30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 451,70 R$ 451,70
30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 451,70 R$ 451,70
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR S R$ 128,88 R$ 128,88
30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$ 417,36 R$ 417,36
30312027 BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$ 221,67 R$ 221,67
30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$ 675,33 R$ 675,33
30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 R$ 206,22 R$ 206,22
30312051 INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$ 154,66 R$ 154,66
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 R$ 335,10 R$ 335,10
30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$ 147,30 R$ 147,30
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$ 613,47 R$ 613,47
30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$ 335,10 R$ 335,10
30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 R$ 176,45 R$ 176,45
30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$ 343,68 R$ 343,68
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 1 R$ 335,10 R$ 335,10
30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL S 4 1 R$ 525,84 R$ 525,84
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$ 41,37 R$ 41,37
30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL S 4 2 R$ 360,87 R$ 360,87
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$ 55,16 R$ 55,16
30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$ 69,49 R$ 69,49
31501010 TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 2 R$ 783,59 R$ 783,59
CÓDIGO DO PACOTE 84500182 84500190 84500204 84500212 84500212 84500239 84500247 84500085 84500255 84500263 84500107 84500115 84500123 84500131 84500140 84500158 84500142 VALOR H.MÉDICO TAXAS, MAT E MED 84500417 750,00 2.250,00 VALOR H.MÉDICO TAXAS, MAT E MED
84500409 IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL 750,00 2.250,00
NÃO FAZ PARTE DO PACOTE OS HONORÁRIOS DO ANESTESISTA VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + IMPLANTE DE ÓLEO DE SILICONE VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + RETINOPEXIA + ENDOLASER+ ÓLEO DE SILICONE
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + RETINOPEXIA + ENDOLASER+ ÓLEO DE SILICONE+FACO +LIO (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00) PACOTE LUCENTIS
TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO(LUCENTIS) PACOTE INCLUI HONORÁRIOS MÉDICOS,TAXAS,MATERIAIS,MEDICAMENTOS
NÃO FAZ PARTE DO PACOTE OS HONORÁRIOS DO ANESTESISTA CIRURGIA DE RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + RETINOPEXIA
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + ENDOLASER VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + REMOÇÃO DE ÓLEO DE SILICONE
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA + RETINOPEXIA + ENDOLASER
84500077 FACECTOMIA ECP AUTOMATIZADA COM OU SEM LIO + VITRECTOMIA
ANTERIOR (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
IMPLANTE SECUNDÁRIO + FIXAÇÃO DE LIO (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
84500093 IMPLANTE SECUNDÁRIO + VIRECTOMIA ANTERIOR + FIXAÇÃO DE LIO
(VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
84500050 FACECTOMIA EXTRACAPSULAR AUTOMATIZADA COM OU SEM IMPLANTE
DE LIO (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
84500069 FACECTOMIA EXTRACAPSULAR AUTOMATIZADA + LIO +
TRABECULECTOMIA(VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
84500034 FACECTOMIA POR FACOEMULSIFICAÇÃO + LIO + TRABECULECTOMIA
(VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
84500042 FACECTOMIA POR FACOEMULSIFICAÇÃO + LIO + VITRECTOMIA
ANTERIOR (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00) CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA (TRABECULECTOMIA)
84500018 TRANSPLANTE DE CÓRNEA + FACECTOMIA POR FACOEMULSIFICAÇÃO +
LIO (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
84500026 FACECTOMIA POR FACOEMULSIFICAÇÃO COM IMPLANTE DE LENTE
INTRA-OCULAR (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00) CIRURGIA DE ESTRABISMO SOB BLOQUEIO PERIBULBAR
CIRURGIA DE ESTRABISMO SOB ANESTESIA GERAL TRANSPLANTE DE CÓRNEA
84500174 TRANSPLANTE DE CÓRNEA + VITRECTOMIA ANTERIOR COM FIXAÇÃO OU
REPOSIÇÃO DE LIO (VALOR DA LENTE INTRA – OCULAR FORA DO PACOTE – R$ 600,00)
PACOTES
ATENÇÃO: AS SENHAS SOLICITADAS NO BRADESCO SEMPRE SERÃO DE ACORDO COM O CÓDIGO DO PROCEDIMENTO,NÃO É SOLICITADO SENHA PARA O PACOTE O PACOTE É COBRADO DE ACORDO COM A AUTORIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO.
CIRURGIA DE PTERÍGIO SOB ANESTESIA TÓPICA / LOCAL CIRURGIA DE PTERÍGIO SOB BLOQUEIO PERIBULBAR
