PROCESSO SELETIVO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2021
ANOS ADICIONAIS E ÁREAS DE ATUAÇÕES
NEURORRADIOLOGIA
INSTRUÇÕES
• Verifique se este caderno contém 20 (vinte) questões de múltipla escolha; • Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão
aceitas reclamações posteriores.
• Confira seus dados impressos e assine no campo indicado;
• Leia cuidadosamente cada questão e escolha a resposta que você considera correta;
• Cada questão possui apenas uma resposta correta, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão;
• Responda todas as questões;
• Marque, de acordo com as instruções contidas na Folha de Respostas, com caneta de tinta preta, a letra correspondente à alternativa que você escolheu; • A duração da prova é de 2 (duas) horas, já incluído o tempo para o
preenchimento da Folha de Respostas;
• Só será permitida a saída da sala após 1 (uma) hora do ínicio da prova, podendo levar apenas o documento contendo suas respostas anotadas; • Durante a realização da prova não será permitida qualquer consulta ou
comunicação entre os candidatos, nem a utilização de aparelhos eletrônicos de qualquer natureza ou qualquer outro material vedado nos termos do edital.
Nome Inscrição
QUESTÃO 01
Com relação à injuria renal induzida pelo contraste, assinale a alternativa correspondente aos fatores mais fortemente associados à sua ocorrência.
(A) Idade, creatinina sérica 0,8 mg/dl, uso de contraste iodado hiposmolar (250 ml). (B) Hipertensão arterial sistêmica, taxa de filtração glomerular 50 ml/min, uso de
contraste iodado isosmolar (120 ml).
(C) Diabetes mellitus, taxa de filtração glomerular 45 ml/min, uso de contraste iodado hiposmolar (180 ml).
(D) Doença renal prévia, creatinina sérica 1,8 mg/dl, uso de contraste iodado hiperosmolar (180 ml).
QUESTÃO 02
A aplicação de um filtro ao feixe de Raio X durante uma série angiográfica produz qual dos efeitos abaixo?
(A) Reduz a quantidade de raios de baixa energia. (B) Aumenta a quantidade de raios de baixa energia. (C) Aumenta a quantidade de raios de alta energia. (D) Bloqueia os raios de alta energia.
QUESTÃO 03
O efeito esperado pelos utensílios de proteção radiológica que utilizam placas de chumbo é:
(A) Efeito Compton. (B) Dispersão fotoelétrica. (C) Absorção fotoelétrica. (D) Refração fotoelétrica.
QUESTÃO 04
Sobre as artérias occipitais, é correto:
(A) Irrigam pele, subcutâneo, músculos, díploe, meninges e nervos cranianos. (B) Fazem anastomoses com a artéria vertebral, carótida interna e facial. (C) Não irriga meninges ou nervos cranianos, mas sim nervos cervicais.
(D) Têm território de irrigação apenas extracraniano que se sobrepõe ao território dos nervos occipitais.
Página 4/12 – Faculdade de Medicina da USP - Residência Médica 2021 QUESTÃO 05
As artérias talâmicas podem se originar de variados troncos, EXCETO:
(A) Artéria comunicante posterior. (B) Topo da artéria basilar. (C) Artéria cerebral posterior. (D) Artéria cerebral média.
QUESTÃO 06
Sobre a artéria carótida interna intracavernosa, está correto:
(A) Não tem ramos colaterais.
(B) Emite ramos apenas para a hipófise. (C) É intracraniana e extradural.
(D) Origina a artéria carótido-timpânica.
QUESTÃO 07
Com relação à fistula arteriovenosa dural raquimedular é correto afirmar:
(A) É formada a partir de uma fístula entre a artéria radicular e uma veia extradural, com refluxo para o plexo perimedular.
(B) São as lesões vasculares raquimedulares mais frequentes e costumam ser espontâneas.
(C) A sua incidência é equivalente para ambos os sexos e acometem principalmente a faixa etária dos 50 a 60 anos.
(D) São lesões de fluxo rápido, detectadas nos tempos mais precoces da angiografia medular, onde se observa congestão venosa acentuada.
QUESTÃO 08
Qual a opção que apresenta apenas sinais de diagnóstico de certeza da dissecção arterial?
(A) Duplo lúmen, “flap” intimal e “sinal da corda”.
(B) “Flap” intimal, “sinal da corda” e oclusão em “chama de vela”.
(C) Duplo lúmen, “flap” intimal e hematoma intra-mural na ressonância magnética. (D) Oclusão em “chama de vela”, trombo intra-luminal e estenose segmentar de
QUESTÃO 09
Sobre a indicação de trombectomia endovascular, é correto:
(A) Imagens vasculares não invasivas pouco auxiliam a indicação.
(B) Pode ser realizada em pacientes com cirurgia recente e que não devem receber trombolítico endovenoso.
(C) Necessita sempre de ressonância magnética.
(D) Angioressonância, por ser mais rápida, é a imagem vascular preferida para indicação.
QUESTÃO 10
Na fase aguda da ruptura da MAV cerebral, é correto:
(A) Uma pequena parcela tem ressangramentos, que em geral se associam a aneurismas pré ou intranidais e oclusão da veia principal de drenagem.
(B) A incidência de ressangramentos é da mesma ordem daquela dos aneurismas (2% ao dia no primeiro mês).
(C) Não são descritos casos com ressangramento na fase aguda.
(D) Angiografia com embolização simultânea é anatomicamente viável e propicia oclusão completa em mais de 70% dos casos.
QUESTÃO 11
Na trombose venosa intracraniana, são associações válidas:
(A) Oclusão do seio reto-hemorragia do lobo occipital. (B) Oclusão da torcula-hipertensão intracraniana.
(C) Oclusão do seio transverso-hemorragia frontal bilateral.
(D) Oclusão da veia de Galeno-infarto venoso da cabeça dos núcleos caudados.
QUESTÃO 12
Qual dos segmentos abaixo pertence à divisão da artéria cerebelar póstero-inferior?
(A) Mesencefálico. (B) Ambiens. (C) Calcarino. (D) Medular anterior.
Página 6/12 – Faculdade de Medicina da USP - Residência Médica 2021 QUESTÃO 13
Na figura abaixo, qual estrutura venosa é representada pelo número 9?
(A) Veia basal de Rosenthal. (B) Seio sagital inferior. (C) Veia de Galeno. (D) Veia cerebral interna.
QUESTÃO 14
Na figura acima, qual estrutura venosa e anatômica é representada pelos números 3 e 4?
(A) Veia basal de Rosenthal e forame de Luschka. (B) Veia septal e forame de Monro.
(C) Veia tálamo-estriada e forame de Monro. (D) Veia cerebral interna e forame de Magendie.
QUESTÃO 15
Em qual situação de dissecção de vasos cervicais é necessária a realização de angioplastia com stent na fase aguda?
(A) Presença de duplo lúmen e estenose acima de 60%.
(B) Estenose associada à diminuição do fluxo sanguíneo com repercussão clínica. (C) Presença de estenose em “ponta de lápis”.
(D) Estenose associada à imagem negativa em seu interior, sugestiva de trombo.
QUESTÃO 16
Sobre as indicações e resultados do tratamento endovascular do acidente vascular cerebral isquêmico agudo, de acordo com as Diretrizes de Atualização de 2015 da
American Heart Association / American Stroke Association é correto afirmar:
(A) Escore de AVC do NIH > ou = 6 na admissão é indicação clara para trombectomia mecânica, pois análise conjunta dos estudos que estabeleceram diferentes limites como critério de entrada (NIHSS mínimo > 2 no MRCLEAN e > 5 no EXTEND-IA). (B) Um paciente que já foi vítima de outro acidente vascular encefálico - com déficit leve
mas que não permitiu retorno completo às atividades prévias - e tenha todos outros critérios de admissão, poderá eventualmente ser candidato à trombectomia mecânica com indicação no máximo Classe IIa / Nível de Evidencia (B-R).
(C) O uso de cateter guia proximal com balão é recomendação Classe IIb, apensar de não ter sido testado especificamente nos ensaios clínicos que validaram a trombectomia mecânica.
(D) Os desfechos clínicos melhoram com maior efetividade de recanalização: um fluxo TICI 2b/3 foi obtido em 59-88% dos casos nos cinco estudos iniciais, sendo que, em geral, a maioria dos pacientes apresenta incapacidade moderada ou desfecho pior em 90 dias do tratamento.
Página 8/12 – Faculdade de Medicina da USP - Residência Médica 2021 QUESTÃO 17
Abaixo são apresentadas cinco assertivas sobre os métodos de neuroimagem na avaliação do acidente vascular isquêmico agudo. Classifique cada uma como verdadeira (V) ou falsa (F), e após, proceda para a próxima parte da questão.
( ) Em uma TC de encéfalo sem contraste há: perda da diferenciação branco-cinzenta adjacente a todo córtex relacionado à artéria cerebral média esquerda, hipoatenuação na topografia correspondente à ínsula e ao lenticulado, e preservação das demais áreas. O escore ASPECTS correspondente é 8.
( ) Em um déficit neurológico agudo contralateral, o achado de hiperatenuação na topografia do sulco lateral torna muito provável a presença de oclusão / tromboembolismo; por outro lado, a ausência deste sinal torna a presença de um coágulo menos provável, mas não a exclui definitivamente.
( ) A angiotomografia é o método primário indicado para a detecção de oclusão de grande vaso, pois além de rápida, também permite o estudo da circulação colateral.
( ) Em um estudo de CT perfusão pelo método de deconvolução, um tempo de trânsito médio (MTT) > 6 segundos pode ser compatível com área de redução de perfusão, ao passo que um valor de fluxo sanguíneo cerebral (CBV) < 2,0 mL/100 g é o melhor discriminante do core de infarto.
( ) Na RM o estudo de difusão é superior à TC convencional na detecção da isquemia aguda, sendo as sequencias DWI imaging as primeiras a se alterarem (hiperintensidade) em questão de minutos, sendo sensibilidade e especificidade elevadíssimas e o valor preditivo negativo próximo a 100%.
A sequência que corresponde à classificação correta das assertivas acima é:
(A) V – F – V – V – V. (B) F – F – V – F – V. (C) V – V – F – V – F. (D) F – V – V – V – F.
QUESTÃO 18
Com relação à anatomia vascular da medula espinhal é correto afirmar:
(A) As artérias radiculares penetram em cada segmento espinhal e são em número de 60: 14 cervicais, 24 torácicas, 10 lombares, 10 sacrais e 2 coccígeas.
(B) Nos segmentos entre C4 e T2, a artéria espinal anterior costuma receber aporte sanguíneo através de artérias radículo-medulares oriundas das artérias vertebrais, artérias cervicais ascendentes e/ou profundas, e da artéria radicular da intumescência cervical, também chamada de artéria de Lazorthes.
(C) Nos segmentos entre C1 e C4 da região cervical o suprimento arterial é realizado através da artéria basilar e da artéria espinhal anterior, que se origina das artérias vertebrais.
(D) No segmento tóraco-lombo-sacro a artéria espinhal anterior é suprida através da artéria da intumescência lombar (também chamada de artéria de Adamkiewicz) e pelas artérias sacrais mediana e laterais.
QUESTÃO 19
Paciente de 80 anos com HSA espontânea por ruptura de aneurisma roto da artéria cerebral média esquerda. Apresenta como comorbidade hipertensão arterial sistêmica controlada com medicação de uso regular. Seu grau clínico na escala da WFNS é 2. A angiotomografia revelou um aneurisma irregular de 6 mm com colo de 3 mm. Podemos afirmar quanto ao tratamento desta paciente:
(A) O melhor resultado anatômico da microcirurgia justifica sua indicação como método de escolha.
(B) O colo largo dificulta o tratamento endovascular sem o uso de stent e, portanto, a melhor indicação é o tratamento microcirúrgico.
(C) O tratamento microcirúrgico apresenta maiores complicações nesta faixa etária e, portanto, o tratamento endovascular deve ser indicado como método de escolha, independentemente do tamanho do colo.
(D) O resultado do tratamento endovascular é superior em todas as topografias e deve ser indicado como método de primeira escolha em todos os aneurismas rotos, independentemente de faixa etária e anatomia do aneurisma.
Página 10/12 – Faculdade de Medicina da USP - Residência Médica 2021 QUESTÃO 20
Sobre o segmento oftálmico da artéria carótida interna pode-se afirmar:
(A) Existem ramos perfurantes no segmento oftálmico que se originam das suas porções posterior ou medial, e irrigam o quiasma óptico, o nervo óptico, assoalho do terceiro ventrículo e o trato óptico.
(B) A artéria oftálmica origina-se na porção anterior da artéria carótida interna, comumente entre os anéis durais proximal e distal, medialmente ao processo clinoide anterior, e percorre o canal óptico em posição inferior e lateral ao nervo óptico.
(C) Os ramos da artéria oftálmica são muito variáveis e podem ser divididos em grupo ocular e orbital, sendo a artéria central da retina ramo do grupo ocular e as artérias lacrimal e ciliares ramos dos grupos orbitais.
(D) A artéria hipofisária superior conecta-se com ramos da artéria hipofisária superior contralateral e ramos das artérias comunicantes posteriores, formando uma anastomose que irriga a haste e porção posterior da hipófise.
