A Síndrome de Sjögren (SS)
A Etiologia, a Patogenese e o Tratamento Diferencial
em MTC
ZHANG Shui-yan
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Tradução de Sílvia Beviano
A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença auto-imune crónica, que atinge principalmente as células
epiteliais das glândulas exócrinas, em especial as glândulas lacrimais e salivares. A sintomatologia que
caracteriza a doença, e que a maioria dos pacientes apresenta, é secura dos olhos e da boca, edema das
glândulas parótidas, e artralgias. A sintomatologia e a condição da síndrome diferem de indivíduo para
indivíduo, sendo predominante no género feminino. Na medicina ocidental, a etiologia e a patogenese desta
síndrome ainda não estão bem esclarecidas, sendo habitual o uso de corticóides e imunossupressores
no seu tratamento, muitas vezes com reacções adversas. De acordo com as manifestações clínicas, esta
síndrome enquadra-se na categoria de Medicina Chinesa (MTC) de “síndrome de Secara”, “Bi-Secura
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pacientes. É apresentada de seguida uma introdução geral da etiologia, da patogenese e do tratamento
diferencial da SS à luz da MTC.
ETIOLOGIA E PATOGENESE
A etiologia e a patogenese da SS são complexas. A medici-na modermedici-na em geral sustenta que estão relaciomedici-nadas com uma reacção imunológica, infecções virais e susceptibilidade genética.
O conhecimento da MTC acerca desta doença remete para uma insuficiência do Yin como sendo a causa, resultante do Calor-Secura que consome os líquidos orgânicos, e desen-volve uma mistura de insuficiência, de Mucosiades-Calor e de toxinas, que são afectados por uma inter-relação causal. A causa é uma insuficiência do Yin, enquanto os sinais e sin-tomas são de Calor-Secura. A maioria dos estudos aponta como base da patogenese desta doença o consumo e a in-suficiência do Qi, do Sangue e dos fluidos yin, e o Pulmão, o Estômago, o Fígado e o Rim como os órgãos Zangfu en-volvidos com a insuficiência de yin, sendo o Rim o órgão mais afectado. Uma vez que o Rim é a base da essência congénita, o Yin e o Yang do Rim são a base do Yin e do
Yang dos vários órgãos
.
O consumo e a insuficiência do Yin do Rim levam à insuficiência e desnutrição do Yin do Fígado. A falha do Pulmão em ser alimentado pelo Rim Yin causa consumo dos líquidos orgânicos e Secura do Pulmão, que se manifesta pelos sinais indicativos de uma insuficiência do Yindo Pulmão e do Rim. Sendo a base da essência adquirida, o Baço e o Estômago dependem da nutrição e do suplemento do Yin do Rim. Se o Sangue do Rim for insuficiente, o Baço e o Estômago perdem o suplemento e ficam com insuficiência de yin, e o Baço incapaz de ajudar o Estômago no transporte dos líquidos orgânicos, manifestando-se por sinais indicativos de Secura do Estômago e exaustão dos líquidos orgânicos. Do exposto, podemos aferir que a patogenese principal des-ta doença situa-se no Rim. A Secura excessiva transforma--se em toxinas, que são os sinais e sintomas desta doen-ça. Considerando que a infecção por Secura se pode dividir em duas categorias: endógena ou exógena. Em clínica, é comum os pacientes mais idosos e com fraca constituição terem insuficiência do yin, e os pacientes com doenças gra-ves e crónicas terem consumo e lesão da essência yin, que podem produzir insuficiência Calor e causar Calor-Secura concomitantes, e nos casos crónicos transformarem-se em toxinas. Esta é a Secura-tóxica endógena. Microorganismos patogénicos, tais como os vírus, podem ser a causa da in-fecção por Secura exógena. A inin-fecção Secura endógena e exógena têm uma inter-relação causal, o que pode aumentar a gravidade do consumo de líquidos orgânicos e piorar a dis-tribuição e o transporte, resultando numa relativa ou abso-luta insuficiência de líquidos orgânicos. Consequentemente,
os sinais e sintomas desta doença são de Secura. Assim, o autor considera que a causa é uma insuficiência de yin, en-quanto os sinais e sintomas da doença são de Calor-Secura. ZHONG Qi-cheng considera que esta doença é causada principalmente pela “Secura endógena” ou seja “lesão in-terna” ou “Insuficiência com exaustão”.1 SUN Su-ping, et al. Consideram que a patogenese principal desta doença é uma infecção por Secura, que pode ser dividida em endógena ou exógena.2 As infecções Secura endógenas e exógenas têm uma inter-relação causal e uma inter-promoção, o que torna a doença mais persistente. LIU Yong-nian considera que a lesão e a Secura dos líquidos orgânicos são a base da pa-togenese desta doença, enquanto a infecção por Secura é o factor causal.3 LU An-kang sustenta que a base patogéni-ca desta doença é a Secura dos líquidos orgânicos devido à insuficiência de yin, enquanto a patogenese recai na estag-nação de Qi, de Sangue, e de mucosidades, com afecção do Rim e do Figado.4 MA Wu-kai considera que a principal etiologia da doença é a invasão de factores patogénicos. Quando a constituição física é fraca, com insuficiência de yin, perda de líquidos orgânicos, obstrução dos Meridianos e colaterais por estagnação de Sangue, e Secura excessiva que se transforma em toxinas, que causam lesão dos líquidos orgânicos ou perturbação na sua distribuição e relativa ou ab-soluta insuficiência dos líquidos orgânicos.5 Existem factores hormonais e genéticos associados à patologia, havendo um nítido predomínio no género feminino. Esta doença tem um início e uma evolução lentos e não tem cura. A prolongada insuficiência de Yin leva à falha de formação de Yin na fonte e à falha de nutrição do Qi, resultando no consumo e insufi-ciência de ambos, Qi e yin. O consumo e insufiinsufi-ciência dos fluidos Yin podem causar Secura do Sangue e perturbar a circulação Sanguínea, o que pode causar estase. O distúr-bio na distribuição de Qi e líquidos orgânicos pode causar estagnação dos líquidos orgânicos e estase de Sangue, que em casos prolongados, pode transformar-se em Secura e agravar a formação e distribuição de Qi e líquidos orgânicos, com agravamento da lesão de ambos. A incapacidade do Qi e líquidos orgânicos em hidratar os tecidos dos Zangfu pode desencadear vários sintomas de secura. ZHANG Qian-de, et
al.,consideram que a insuficiência dos líquidos Yin é a
cau-sa. Uma fraca constituição física é a base patológica, e os factores principais para o desenvolvimento da doença são a Secura, as toxinas e a estase de sangue.6 DONG Zhen-hua considera que a insuficiência de Yin é a causa, enquanto a estagnação de Sangue, a estagnação de Qi e a Secura são apenas os sinais e sintomas.7 A estagnação de Sangue é ao mesmo tempo o produto patológico e o factor causador, e a
sua formação é devida à Secura e à insuficiência. Sendo o produto patológico e um factor causador secundário, a es-tase de Sangue têm um significado clínico importante na ocorrência e desenvolvimento da SS. QIN Chang-lin alegou que o curso patológico do consumo de líquidos orgânicos em desenvolvimento na exaustão de Sangue é a patogenese que “O Sangue é afectado por Secura prolongada”.8 WANG Yan-qing, et al. sustentam que além do Calor-Secura, existe estagnação de Sangue ao longo do curso da SS, sendo um factor muito importante para a evolução e para o facto de não ter cura.9
Retenção de Humidade, estagnação de Calor e obstrução dos Meridianos e colaterais por retenção de Mucosidades: Consumo e insuficiência de líquidos Yin são a patogenia base desta doença. Uma insuficiência de Yin prolongada pode resultar numa insuficiência de Qi e líquidos orgânicos. A perturbação do fluxo do Qi do Pulmão e do Qi do Baço, e disfunção do Rim em transformar o Qi, pode conduzir a uma falha de Água e do transporte de Humidade, e estagnação de
Qi devido à retenção de humidade. O Calor é o resultado da
estagnação, ou o Calor interno é formado a partir da insufici-ência de yin, o que pode lesar os líquidos orgânicos e origi-nar a Secura. O Calor excessivo pode ainda transformar-se em toxinas, que irão consumir os líquidos orgânicos e formar Mucosidades-Calor. A mistura de Mucosidades e Calor pode obstruir os Meridianos e colaterais, levando à dor e ausência de brilho devido à estagnação, que pode não manifestar-se apenas pela secura da boca e dos olhos, mas também pela icterícia, sensação gordurosa na boca e mau sabor, e por uma língua com capa amarela gordurosa e pegajosa. A retenção de Mucosidades-Calor que obstrui os Meridianos e Colaterais pode manifestar-se pelo edema dos gânglios linfáticos. A dor devida à obstrução dos Meridianos e colaterais pode mani-festar-se por dor muscular e articular. ZHOU Zhong-ying con-sidera que outra característica patológica desta doença é a insuficiência de Qi e de yin e a retenção de humidade que se transforma em Calor.10
O Qi ajuda a produção, a circulação e distribuição dos líquidos orgânicos. A insuficiência de Qi leva à diminuição da produ-ção e distribuiprodu-ção dos líquidos orgânicos. O Qi também está implicado na formação e distribuição de Sangue, por essa ra-zão se defende a ideia que os líquidos orgânicos e o Sangue provêm da mesma fonte. Portanto, quando o Qi e o Yin são insuficientes, escasseia a formação de líquidos orgânicos e de Sangue, levando ao esgotamento dos líquidos orgânicos e à diminuição da quantidade de Sangue. Insuficiência de Qi
e falta de força motriz pode provocar estagnação de Sangue e de líquidos orgânicos. Os líquidos orgânicos e o Sangue pertencem ao Yin e exercem a função de nutrição. Quando distribuídos sobre toda a superfície do corpo, hidratam e dão brilho à pele e cabelo; quando distribuídos no interior do corpo, nutrem e irrigam todos os órgãos Zang Fu; quan-do espalhaquan-dos nos orifícios, nutrem os olhos, os ouviquan-dos, a boca e o nariz; e lubrificam, quando difundidos por estes, os músculos, tendões, ossos e articulações. A insuficiência de
Qi, a lesão do yin, e a insuficiência de Sangue e líquidos or-gânicos podem desencadear falta de lubrificação dos órgãos Zangfu e de todo o corpo, levando à formação de uma sín-drome de Secura. A Secura em excesso pode consumir os líquidos orgânicos e transformá-los em Mucosidades-Calor. Uma vez formados, as Mucosidades-Calor turvas e a estase de Sangue, irão perturbar as actividades do Qi causando di-ficuldade na distribuição dos líquidos orgânicos, agravando a severidade da síndrome de Secura. A mistura de Secura, Mucosidades-Calor e estagnação de Sangue podem obstruir os Meridianos e Colaterais, causando edema e dor, ou mes-mo deformação e rigidez das articulações, e provocar secura da boca e dos olhos, pele e cabelos secos. A Secura acumu-lada nos órgãos ZangFu pode consumir os fluidos Yin e dimi-nuir a quantidade de Sangue, levando à estagnação do fluxo de Sangue e ao Calor-Secura devido à insuficiência de yin. O enfraquecimento do Yin afecta o yang, e leva à insuficiência de ambos. Esta doença tem como causa uma insuficiência do Yin, enquanto os sinais e sintomas são de Calor-Secura, com uma combinação de Secura, Mucosidades-Calor e esta-se de Sangue, que a torna uma doença de Calor intratável. Nos casos prolongados ou devidos à demora no tratamento, pode aparecer insuficiência de Yin que afecta o yang, levando à insuficiência de ambos, Yin e yang. Os sintomas podem ser secura da boca e olhos com dor tipo queimadura, frio nos membros, pele arroxeada, aversão ao frio, urina profusa e clara e micção nocturna frequente.
TRATAMENTO DIFERENCIAL
A patogenese da SS é uma insuficiência na origem e um ex-cesso à superfície, com uma combinação de insuficiência e excesso. Os médicos têm diferentes opiniões acerca desta doença, e o método terapêutico de cada um pode variar. 1. Tratamento diferencial com base nos órgãos Zangfu: QIAN
Yin, et al. pensam que o distúrbio na formação e distribui-ção dos líquidos orgânicos pode desencadear a síndrome de Secura;11 ao mesmo tempo que se nutre o Yin para produzir líquidos orgânicos, deve ser dada atenção ao
transporte e distribuição dos líquidos orgânicos. Portanto, neste caso propõem como princípio terapêutico remover o Calor do Pulmão, humedecer o Pulmão, promover a “abertura” do Pulmão e drenar os Meridianos e Colaterais. DAI En-lai, et al. consideram que a SS é uma doença per-sistente, o que se deve à disfunção do Pulmão na dis-persão e descida, perturbação do metabolismo das águas e distúrbio na distribuição de líquidos orgânicos.12 O tra-tamento diferenciado deve começar a partir do Pulmão, guiado pelo princípio terapêutico de tonificar o Qi, nutrir o yin, promover a função de dispersão do Pulmão e drenar os Meridianos e colaterais. LIU Zheng-tang, et al. prescre-vem o tratamento com base na diferenciação de síndro-me: 13 No caso dos pacientes que se encontram na fase inicial com danos sistémicos leves, cujo objectivo é prin-cipalmente tonificar o Qi, nutrir o yin, promover a função de dispersão do Pulmão e drenar os Meridianos e colate-rais. Foram usadas as seguintes plantas Chinesas, Nan
Sha Shen (Radix Adenophorae), Bei Sha Shen (Radix Glehniae), Tian Dong (Radix Asparagi), Mai Dong (Radix Ophiopogonis), Shi Hu (Herba Dendrobii), Bai Shao (Radix Paeconia Alba), Wu Mei (Fructus Mume), Shi Gao (Gypsum Fibrosum) e Zi Wan (Radix Asteris). No caso dos pacientes que se encontram na fase intermédia ou crónica, com graves danos sistémicos, por norma aplicam o tratamento com base na diferenciação do Fígado e do Rim, principalmente pela nutrição do Rim e do Fígado, pelo humedecimento da Secura e remoção da toxicidade, através do uso das plantas Chinesas Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae), Shan Zhu Yu (Fructus Corni), Gou
Qi Zi (Fructus Lycii), Nü Zhen Zi (Fructus Ligustri Lucidi), Bai Shao (Radix Paeconia Alba) e Tu Fu Ling (Rhizoma Smilacis Glabrae). LI Xiao-mei, et al. consideram a insufici-ência de líquidos Yin do Baço e do Estômago como sendo a base da patogenese desta doença.14 Portanto, no trata-mento clínico com base nesta patogenese, habitualmente aplicam o princípio terapêutico de tonificar o Baço, nutrir o yin, e nutrir o Estômago para regenerar líquidos orgâ-nicos, de forma a enriquecer a fonte de formação do yin, restaurar o Yin do Baço e garantir a formação normal de líquidos orgânicos para promover a recuperação. ZHANG Zhan-zhu são da opinião que a chave do tratamento desta doença passa por reforçar o Baço.15 Dominando a trans-formação e o transporte, o Baço é a fonte do crescimen-to e do desenvolvimencrescimen-to da base adquirida. Excessiva Humidade-Secura causa disfunção do Baço na transfor-mação e transporte, o que pode afectar a fortransfor-mação de líquidos orgânicos, de Qi e de Sangue. Esta é a razão
pela qual, segundo os autores, o tratamento deve ser diri-gido principalmente para reforçar o Baço, combinado com a nutrição do yin, humedecer a Secura, nutrir o Sangue e suavizar o Fígado. Esta combinação usualmente pro-move bons resultados terapêuticos. FENG Jian-hua, et al. prescreve um tratamento diferencial para a SS dividindo a patologia em 5 tipos: lesão do Yin do Pulmão e Estômago, insuficiência do Yin do Fígado e do Rim, insuficiência do
Yin do Baço e do Rim, insuficiência do Yang do Baço e Estômago, e estagnação do Qi e do Sangue.16 YANG Xiang-sheng divide esta patologia nos seguintes tipos:17 1) invasão do Pulmão pelo Vento-Calor, tratado pela elimina-ção do Vento e dispersão do Calor, e humedecimento do Pulmão para produzir líquidos orgânicos, com a prescri-ção da Decocprescri-ção Sangxing (
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Decocção de folha de Amoreira e caroço de alperce); 2) Insuficiência de Yin do Fígado e do Rim, tratada pela nutrição do Fígado, e nu-trição do Yin para produzir líquidos orgânicos, com a pres-crição modificada da Injecção em bólus1 de Qiju Dihuang(
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Bolus de Seis Drogas, Rehmannia comWolfberry e Chrysanthemum) e a Pílulas Erzhi (
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Pílulas Dois Solstícios); 3) Insuficiência de Qi e Sangue, tratada pelo reforço e tonificação do Qi e Sangue, e hume-decer a Secura para produzir líquidos orgânicos, com a prescrição modificada da Decocção Renshen Yangrong(
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Decocção de Nutrição com Ginseng); e 4)Insuficiência Yang do Baço e do Rim, tratada pela nutrição e aquecimento do Baço e Estômago, com a prescrição da Decocção Dingkou Fugui Lizhong (
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Decocção para Regularizar o Aquecedor Médio com Cravo, Sementes de Cardamomo, preparado de raiz de Acónito e ramos de Canela).2. Tratamento diferencial com base no Sanjiao (
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): ZHU Liang-chun sustenta que esta patologia é causada pela Secura patogénica excessiva e prolongada que se trans-forma em toxicidade, que queima os fluidos Yin e afec-ta o Estômago, o Baço, o Fígado e o Rim. Porafec-tanto, o tratamento deve partir dos órgãos Zangfu afectados no Sanjiao.1) Excessivo Calor-Secura endógeno, com insufi-ciência de líquidos orgânicos do Pulmão e Estômago. No tratamento, devem de ser usadas ervas de natureza hú-mida e sabor doce (deve de ser evitado o uso de ervas de natureza fria e sabor amargo).1. Injecção em bólus - Uma injecção em bólus é uma injecção
rápida administrada através duma agulha ou de um cateter, que é inserido numa veia e fixado ao braço com fita adesiva.
3. Lesão do Yin do Baço e do Estômago, com produção en-dógena de Calor-Secura. Neste caso, a ideia do ZHANG Xi-chun de “alimentos leves para o Baço yin” é tida em consideração, prestando atenção à tonificação do Yin do Baço, alimentando o fluído Estomacal, promovendo o flu-xo de Qi no Aquecedor Médio. Entre as ervas usadas, a
Shi Hu (Herba Dendrobii) tem o efeito de tonificar o Yin e
nutrir o Estômago, retirando o Calor para produzir líquidos orgânicos, e drenar os meridianos e colaterais para parar a dor, sendo uma erva chave no tratamento da síndrome Bi devida à insuficiência yin. Na maioria dos casos, a SS é acompanhada por dores articulares, e assim na prescri-ção terapêutica, Shi Hu (Herba Dendrobii) é geralmente a primeira escolha. 3) Insuficiência Yin do Fígado e do Rim, com produção interna de Calor vazio. O Rim Yin é a origem dos fluidos Yin de todo o organismo. Portanto, o tratamento através da nutrição do Yin do Fígado e do Rim é a chave para o tratamento desta patologia. O res-tabelecimento do Rim Yin pode gradualmente tornar mais abundante o Yin do Pulmão, Estômago e Baço. As ervas usadas incluem Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae),
Nü Zhen Zi (Fructus Ligustri Lucidi), Mo Han Lian (Herba Ecliptae), Sheng Bai Shao (Radix Paeconia Alba), Gou
Qi Zi (Fructus Lycii), Sang Ji Sheng (Herba Taxilli), Ji Xue Teng (Caulis Spatholobi), Wei Ling Xian (Radix Clematidis), Zhi Mu (Rhizoma Anemarrhenae), Huang
Bai (Cortex Phellodendri), Bai Wei (Radix Cynanchi Atrati), e Gan Cao (Radix Glycyrrhizae).18 LIU Zhi-qin19 trata a SS em 3 passos. Sustenta que na fase inicial da SS, o Pulmão é afectado, principalmente devido à le-são do Pulmão pela Secura patogénica ou Vento-Calor, que leva ao consumo dos fluidos yin. Portanto, o primei-ro passo do tratamento deve ser focado no Aquecedor Superior para eliminar o Calor e humedecer a Secura, com a prescrição do Pó modificado de Daochi (
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Pó para Tratar a Urina Escura) e a Decocção de QingzaoJiufei (
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Decocção para Aliviar a Secura do Pulmão). Quando o Baço e o Estômago são afectados, a doença está no Aquecedor Médio. Logo, o segundo passo do tratamento deve consistir em fortalecer o Baço e toni-ficar o Estômago, e nutrir o Yin para gerar líquidos orgâ-nicos, com a prescrição da Decocção modificada Yiwei (詉卒㻳
Decocção para Nutrir o Etômago) e a DecocçãoYunü (
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Decocção de Gypsum). O Rim, localizado no Aquecedor Inferior, é um órgão Zang Água, dominan-do os líquidominan-dos orgânicos e o Yin de todominan-do o corpo. A ocor-rência de Bi-Secura está intimamente relacionada com a insuficiência do Rim Yin. Portanto, a terceira etapa dotratamento deve focalizar-se no Aquecedor Inferior, que é a chave de ligação no tratamento desta patologia, consis-tindo em nutrir o Rim Yin com a prescrição de injecção em bólus da F5 - Liuwei Dihuang modificada (
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Bolus de Seis Drogas Incluindo Rehmanniae). YUAN Li-juan20 trata a SS com três prescrições. Primeiro, usa uma prescrição modificada de pó de Daochi e a decocção de Zengye Chengqi (盦稛㔎㺣㻳
Decocção Purgativa para Aumentar os Fluidos e Fortalecer o Qi) para tratar o Aquecedor Superior para eliminar o Calor do Coração e promover as actividades do qi.Segundo, usa a DecocçãoYiwei para tratar o Aquecedor Médio para nutrir o Yin do
Estômago e regular o Qi do Estômago, e produzir líqui-dos para tratar a sede. Terceiro, usa a decocção modi-ficada de F5 - Liuwei Dihuang para nutrir o Yin do Rim. Desta forma, obtém resultados terapêuticos muito satis-fatórios. YE Hai-jun21 trata esta patologia com base na diferenciação do Sanjiao. Sustenta que para a Secura do Aquecedor superior, o Pulmão é afectado, e o tratamento consiste na eliminação do Calor do Pulmão e humedecer o Pulmão usando ervas de Sabor ligeiramente amargas para transformar o yin, com a prescrição da Decocção modificada de Qingzao Jiufei e a decocção Qiao He (
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嘆㻳
Decocção Incluindo Forsythiae e Menthae). Para a Secura do Aquecedor Médio, o Baço e Estômago são afectados, e o tratamento consiste na nutrição do Yin do Estômago usando ervas doces e de natureza Fria, equili-brada e humida, com a prescrição da Decocção ShashenMaidong. Para a Secura do Aquecedor inferior, o Fígado
e o Rim são afectados, e o tratamento consiste no res-tabelecimento do Yin através do uso de ervas de sabor Salgado, Amargo e Doce e de Natureza Fria, com a pres-crição da Decocção Sanjia Fumai (
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). XU Yang22, et al. formaram um pensamento diferencial de uni-ficar quatro diferenciações em um meridiano, e concentra-ram o tratamento de acupunctura no meridiano do Triplo Aquecedor, com pontos seleccionados principalmente deste meridiano, que tem promovido uma nova linha de pensamento da acupunctura para o tratamento da SS. 4. Tratamento diferencial com base no Qi, Sangue, Yin eyang: PAN Li23 sustenta que a ocorrência desta patologia está relacionada com a insuficiência e disfunção do Qi. Portanto, o tratamento deve ser baseado na diferenciação de Qi, com ênfase no reforço e regulação do Qi, isto é, regular o Qi do Pulmão na dispersão e descida, regular o
Qi do Baço e Estômago, nutrir o Qi do Fígado, recuperar o Qi do Rim, e promover a circulação do Qi nos meridianos
e colaterais. MA Wu-kai24 presta atenção à “Estase de Sangue que leva à Secura”, e salienta que “a doença prolongada tende a afectar os meridianos e colaterais”, defendendo que é a tendência geral no desenvolvimen-to da SS. Por conseguinte, ele apresenta o tratamendesenvolvimen-to diferencial baseado na toxicidade e estase de Sangue, principalmente através da remoção da estase de Sangue e toxicidade, da nutrição do Yin para produzir líquidos or-gânicos. WANG Yan-qing9, et al. salientam que promover a circulação de Sangue e remover a estase de Sangue é a chave do tratamento desta patologia. DONG Zhen-hua7 realizou observação clínica e verificou através de testes laboratoriais que muitos pacientes com SS com sinais de estase de Sangue têm valores de reologia sanguínea normais. Assim, ele julga que a estase de Sangue, sen-do um produto patogénico e um factor causal secundário, desempenha um papel muito importante na ocorrência e desenvolvimento da SS. Dividiu os pacientes com estase de Sangue em 4 tipos. 1) A síndrome mista de Secura, to-xicidade e estase de Sangue que tratou através da elimi-nação do Calor, remoção da toxicidade e humedecimento da secura, amolecimento das massas duras e remoção da estase de Sangue, com a prescrição da decocção mo-dificada Sheng Jiang (
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) e a decocção San Ren (ₘ⅐㻳
Decocção dos Três Tipos de Gãos). 2) A síndro-me da insuficiência de Yin (Sangue) e estade de Sangue, tratada através da nutrição do yin, humedecimento da Secura, promoção da circulação de Sangue e remoção da estase Sanguínea, com a prescrição da Decocção mo-dificada Zengye (⬭䁁㻳
Decocção Líquido Crescente), e a decocção Yiguan (徾䏝
Decocção Eficaz para Nutrir o Fígado e o Rim) ou a Decocção Ziao Yangrong(
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), e a Decocção Taohong Siwu (㫒儱⥪
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Decocção dos Quatro Ingredientes Incluindo Miolo de Pêssego e Açafrão). 3) A Síndrome da insuficiência deQi e estase de Sangue foi tratada através da tonificação
do Qi, activação do yang, promovendo a circulação de Sangue e removendo a estase Sanguínea, com a pres-crição da Decocção modificada Buyang Huanwu (
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Decocção Revigorante do Yang), DecocçãoHuangqi Guizhi Wuwu (
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Decocção das Cinco Drogas Incluindo Astragalus e Cinnamon), e o pó Shengmai (䞮厘㟲
Pó para Activar o Pulso). 4) A sín-drome de estagnação de Qi e Sangue foi tratada promo-vendo a circulação de Qi e Sangue, suavizando e remo-vendo as massas duras, com a prescrição da Decocção modificada Xuefu Zhuyu (嫏ㄫ抟䢏㻳
Decocção para Remover a Estase de Sangue no Tórax) ou a DecocçãoGexia Zhuyu (
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Decocção para Dissipar a Estase de Sangue no Diafragma). TAN Chen25 considera a insuficiência de Qi e Yin como sintomas principais. Com base nos sintomas principais e sintomas acompanhantes, estabeleceu como princípio terapêutico nutrir o Estômago para produzir líquidos orgânicos, nutrir o Fígado para de-volver o brilho aos olhos, tonificar o Qi e nutrir o Sangue, tonificar o Rim e restabelecer as medulas. Para os sinto-mas acompanhantes, escolheu combinar o princípio tera-pêutico de eliminar o Calor e arrefecer o Sangue, suavizar e resolver as massas duras e drenar os meridianos e cola-terais para parar a dor. WANG Jian-ying26, et al. considera que a insuficiência de Yin e estase de Sangue podem ser a base da patogenese desta patologia, e no tratamento devem ser usadas principalmente ervas para promover a circulação do Sangue e nutrir o yin. Eles elaboraram uma receita base, que consiste em Dang Gui (Radix AngelicaeSinensis), Dan Shen (Radix Salviae Miltiorrhizae), Zhi
Huang Qi (Radix Astragali Preparata), Wu Mei (Fructus Mume), Chuan Xiong (Rhizoma Ligustici Chuanxiong),
e Tian Dong (Radix Asparagi). As modificações foram efectuadas de acordo com os seguintes tipos. 1) O tipo Secura patogénica que invade o Pulmão, tratada com a receita base adicionada de Sang Ye (Folium Mori), Xing
Ren (Semen Armeniacae Amarum), Pi Pa Ye (Folium Eriobotryae), e Fu Ling (Poria). 2) O tipo insuficiência do
Yin do Pulmão e do Rim, tratada com a receita base mais
Bai He (Bulbus Lilii), Chuan Bei Mu (Bulbus Fritillariae Cirrhosae), Jie Geng (Radix Platycodi), Sha Shen (Radix
Glehniae), e Zhi Mu (Rhizoma Anemarrheriae). 3) O tipo insuficiência do Yin do Fígado e Rim, tratada com a re-ceita base adicionada de Mo Han Lian (Herba Ecliptae),
Shan Zhu Yu (Fructus Corni), Gou Qi Zi (Fructus Lycii), He Shou Wu (Radix Polygoni Multiflori), e Shu Di Huang
(Radix Rehmanniae Preparata). 4) O tipo Insuficiência do Yin do Pulmão e Estômago, tratada com a prescrição base mais Bai Shao (Radix Paeoniae Alba), Xuan Shen (Radix Scrophulariae), Yu Zhu (Rhizoma Polygonati
Odorati), e Zhi Mu (Rhizoma Anemarrheriae). 5) O tipo
Calor endógeno devido à insuficiência do yin, foi tratada com a receita base tendo-lhe sido adicionado Di Gu Pi (Cortex Lycii), Bie Jia (Carapax Trionycis), Bai Wei (Radix
Cynanchi Atrati), e Huai Xiao Mai (Fructus Tritici Levis). MA Wei-ming27 administra o tratamento diferencial nesta patologia de acordo com 3 estádios e 4 tipos. 1) O estádio inicial: desarmonia entre a ying Qi e a wei Qi, tratada pela regularização da ying Qi e da wei Qi, com a prescrição da Decocção modificada F 44- Guizhi (
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Decocçãode Ramos do Caneleira da China); 2) O estádio intermé-dio: estagnação de Qi e insuficiência do yin, foi tratado pela suavização do Fígado e regularização do Qi, e nutri-ção do Yin e regulanutri-ção do Sangue, com a prescrinutri-ção mo-dificada do Pó Sini (
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Pó para Tratar os Membros Frios) e a Decocção F 2 - Siwu (⥪䓸㻳
Decocção das Quatro Substâncias); 3) O estádio severo: insuficiên-cia do Yin e excesso do Fogo, tratado pela purgação do Fogo patogénico do Fígado, e nutrição do Yin para pro-mover a produção de líquidos orgânicos, com a prescri-ção da Decocprescri-ção modificada de Longdan Xiegan (爨
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Decocção de Gentiana para a Purgação doFogo do Fígado) e a Decocção Yiguan; e 4) Estádio final:
consumpção do Yin e estase de Sangue, tratada através da nutrição do Yin e tonificação do Qi, e remoção da es-tase de Sangue para produzir Sangue, com a prescrição modificada de injecção em bólus de Dadingfeng (
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Bolus para Síndrome Severa de Vento Endógeno)e injecção em bólus de Dahuang Zhechong (
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). WANG Peng-yu28, et al. dividiram os factores causa-dores da SS em Secura endógena e Secura exógena, que foram tratados em conformidade.7REFERÊNCIAS
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