Clínica Cirúrgica de
Pequenos Animais
PROFA. MSC. ANALY RAMOS MENDES
DATA TEMÁTICA 01/08/16 Introdução à disciplina 21/09/16 1ª Prova Regimental 21/11/16 2ª Prova Regimental 23/11/16 Avaliação Prática 28/11/16 Revisão e 2ª Chamada 05/12/16 Exame final
Cronograma da Disciplina
Distrofias cirúrgicas em
pequenos animais
PROFA. MSC. ANALY RAMOS MENDES
Feridas
“Ferida é qualquer interrupção na continuidade da pele, que afeta sua integridade. ”
Feridas
o Causas: traumas, mordeduras, arranhaduras o Tipos: o Contaminada <8h de evolução o Infectada >8h, prejuízo na cicatrizaçãoCicatrização
Inflamação Desbridamento Reparo • Aumento da permeabilidade vascular • Quimiotaxia • Citocinas • Fatores de crescimento • Fibrinogênio • Coagulação • 5 dias Maturação • Exsudato: • Leucócitos • Tecidos mortos • Fluido • Macrófagos • Plaquetas • Linfócitos• 3 a 5 dias após lesão • MØs => fibroblastos • Colágeno • Elastina • Neovascularização • Mobilização de céls. epiteliais • 2 a 4 semanas • Remodelação
• Aumento da força tecidual
Feridas
o Classificação
o Abrasões: superficiais o Laceração: superficiais ou profundas
o Avulsão
o Penetração ou incisos o Lesões por esmagamento o Queimaduras
Feridas
o Tratamento por primeira intenção (até 8hs de evolução!!): o Anestesia e tricotomia (proteger com bandagem) o Lavar com solução fisiológica 0,9%
o Desbridamento de sujidades (asfalto, pelo)
o Mecânico, químico, autolítico, biocirúrgico
o Reavivar bordos o Suturar o Bandagem protetora o Colar elisabetano Fonte: MacPhail (2014)
Feridas
o Tratamento por segunda intenção: o Anestesia e tricotomia o Lavar com solução fisiológica o Desbridamento de sujidades e necrose o Lavagem diária com solução fisiológica (TID) o Pomadas?
o Furacin + açúcar cristal estimular granulação o Aloe vera, ricinius, mel, etc.
o Anti-sépticos não revulsivantes diariamente
o Solução PVPI (500mL fisiológica + 0,5mL de PVPI)
o Bandagem protetora (oclusiva ou semi-oclusiva)
Feridas
o Tratamento por terceira intenção (após 8 hs, feridas
extensas):
o Tratamento inicial idem 2°intenção o Depois de início de tecido de granulação
o Reavivar bordos o Suturar
Feridas
o Feridas abrasivas: hidratar (animal e a ferida) e 3° intenção o Feridas perfurantes: fundo com meio anaeróbico
oxigenar com H2O2inicialmente (2-3dias)
o Pomadas com óxido de zinco (Hipogloss®) – nos bordos da ferida repelente
Bandagens
Aderente Seca
◦ Tecido necrosado, exsudato de baixa viscosidade
Aderente Úmida
◦ Tecido necrosado, exsudato viscoso
Não aderente
◦ Tecido de granulação
◦ Semi-oclusivas => drenagem de fluidos => micropore ◦ Oclusivas => esparadrapo
Antibioticoterapia
=> Feridas contaminadas x infectadas => Antibioticoterapia sistêmica ◦ Cultura e antibiograma ◦ Amplo espectro: gram + e-◦ Cefalosporinas
◦ Amoxicilina + clavulanato de potássio ◦ Quinolonas
Fatores que afetam a
cicatrização de
feridas
Idosos Desnutrição Hepatopatia Hiperadrenocorticismo (glicocorticoides) Diabetes melittus Exposição prolongada CorticoesteroidesAbscesso
o Processo
infeccioso
agudo
circunscrito
por
tecido
fibroso
contendo pus no seu interior
o Causas
o Traumas o Corpos estranhos o Punção (venosa, massas) o Injeções
Abscesso
o Patogenia:
Bactérias
Inflamação
Destruição
tecidual
Neovasos,
fibroblas-tos
Colágeno
+
formação
de
cápsula
Abscesso
o Sinais clínicos:o Sem sinais sistêmicos, apenas locais!!!!
Abscesso imaturo Abscesso maduro
< 3-5 dias 5d
Volume local Volume local
T°C local T°C local normal
Consistência periférica: pastosa Consistência periférica: firme Consistência centro: firme Consistência centro: flutuante
Dor local Sem dor
Abscesso
o Diagnóstico diferencial:
o Neoplasia
o Granuloma
o Hematoma/seroma
o Diagnóstico:
o Inspeção
o Palpação
o Tempo de evolução
o Punção (centese) = pus
Abscesso
o Tratamento:
o Abscesso imaturo:o Antibioticoterapia: Cefalosporinas, amoxicilina + clavulanato, enrofloxacina o Agudização do processo: compressas mornas
o Abscesso maduro:
o Incisão cápsula (+ventral possível) e drenagem o Rifamicina local
o Antibioticoterapia
o Anti-sépticos (Clorexidine, PVPI) (H202– 1°dia)
o Curativo: TID/5dias
Flegmão
o Processo infeccioso não totalmente circunscrito por tecido fibroso contendo pus no seu interior
o Áreas firmes e áreas flutuantes o “abscesso espalhado” o Mesmas causas do abscesso
IMUNOSSUPRESSÃO!!!
Septicemia!!
Flegmão
o Sinais clínicos
o Locais
o de volume o Não delimitado o Áreas de de T°C o Evolução + de uma semanao Sistêmicos
o Síndrome febre: hipertermia, anorexia, apatia, FC, f, mucosas congestas o Hemograma: reação inflamatória/infecciosa: leucocitose >20 ou 25.000 por
Flegmão
o Diagnóstico
o Histórico de imunossupressão
o Histórico da causa
o Anamnese: evolução
o Exame físico
o Punção: no local flutuante
Flegmão
o Tratamento
o Antibioticoterapia sistêmica: evitar bacteremia e septicemia o 15 dias (injetável ou oral)
o Bactérias + comuns: Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, E. coli
o Cefalexina, Amoxicilina, Enrofloxacina o Metronidazol
o Drenagem
o Não fazer compressas!!!!
Fístulas
Drenagem de conteúdo fisiológico ou patológico
Trajeto acidental (fistuloso)
Não permite cicatrização
Fístulas
Etiologia
◦ Fisiológicas: fístulas de teto ◦ Patológicas: corpos estranhos, processo
inflamatório
◦ Fístula das glândulas ad-anais ◦ Fístula dentária
Fístulas
=> Componentes
Secreção
Orifício
Trajetos
◦ Simples ◦ Múltiplos ◦ Sinuosos ◦ Retilíneos * Células secretorasFístulas
Sinais clínicos
Diagnóstico
◦ Anamnese ◦ Sinais clínicos ◦ Inspeção ◦ Sondagem ◦ Contrate => fistulografiaFístulas
Tratamento
◦ Desbridamento químico
◦ Revulsivantes: H2O2, tintura de iodo 2% ◦ Curativos diários◦ Exploração cirúrgica
◦ Desbridamento físico ◦ Excisão de corpo estranhoHigroma
Higroma cotovelar, bursite
olecraniana
Tecido conjuntivo fibroso +
fluido inflamatório
Higroma
Etiologia
Estéreis x infectados
Tratamento
◦ Retirada da causa ◦ Bandagem ◦ Drenos ◦ Excisão cirúrgicaGangrena
É a mortificação de
um tecido
decorrente da
interrupção
arterial ou venosa
=> necrose
Gangrena
o Causas:
o Contusão/traumas (atropelamentos, mordeduras)
o Tromboembolismo/aterosclerose: raro
Dilaceração e
Ruptura de
vasos
Gangrena úmida
o PATOGENIA: INTERRUPÇÃO VENOSA (7-15 dias)
Ruptura venosa -estase
• Circulação arterial normal
Acúmulo sg,
metabólitos e CO2 • Vasodilatação local
Extravasamento (sg,
met...) = edema • CO2e toxinas Contaminação bacteriana secundária • Hialuronidase, elastase, colagenase Necrose úmida
Gangrena úmida
o Sinais clínicos
o Sinais locais:
o de volume o odor pútrido o coloração esverdeada/escurecida/avermelhada, o locais c/ de T°Co indolor nas áreas de necrose o escarificação = dor e sangramento o sulco de delimitação
o Sinais sistêmicos: síndrome febre
Gangrena úmida
o Tratamento
o Angiorrafia (?)
o Antibioticoterapia sistêmica (= flegmão) – 15 a 21 dias
o Desbridamento mecânico
o Desbridamento químico (revulsivantes = H
2O
2, tintura de iodo 2%)
o Permanganato de Potássio
o Amputação alta (último caso)
Gangrena seca
Interrupção arterial Sem circulação e O2 Gangrena seca • Sem contaminação bacterianao PATOGENIA: INTERRUPÇÃO ARTERIAL (horas – 2 dias)
Gangrena seca
o Sinais clínicos
o Sinais locais
o Membro ressecado o Coloração enegrecida o Temperatura baixa o Indolor o Atrofiado o Sem odoro Sinais sistêmicos: ausentes
Eventração
o Saída de vísceras da cavidade abdominal para o subcutâneo
o Pele íntegra
o Causas: traumas, deiscência de sutura
o Sinais clínicos: aumento de volume, com ou sem dor
Eventração
o Diagnóstico:
o Histórico, inspeção, palpação o Radiografia/ Ultrassom o Diferencial: hérnias
