REGISTRO DE ENFERMAGEM EM AMBIENTE HOSPITALAR:
CONTRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR NA PREVENÇÃO DE
GLOSAS
Claudemir Santos de Jesus1 Carlos Eduardo Gomes Marinho2 Jefferson Marques Sampaio3 Bianca Glaucia Lourenço4
Marilia de Jesus Pereira5 Maria Lelita Xavier6
Resumo: A presente pesquisa teve como objetivo analisar as contribuições do enfermeiro auditor na prevenção de glosas por meio do registro de enfermagem. Trata-se de uma revisão integrativa, que se materializou por meio das produções científicas captadas através dos descritores, cujo tratamento dos dados pela análise de conteúdo. Entende-se que a auditoria de enfermagem é fundamental para evitar glosas dos procedimentos, como também pode ser como ferramenta para melhoria das ações de saúde e dos resultados a partir do prontuário do paciente, tanto que os estudos comprovam que o enfermeiro, pela essência da profissão, tem muito que contribuir para evitar as glosas e na capacitação da equipe na melhoria da qualidade da assistência.
Palavras-chave: Registros de Enfermagem; Auditoria de Enfermagem; Pesquisa sobre Serviços de Saúde.
REGISTRATION OF NURSING IN A HOSPITAL ENVIRONMENT: CONTRIBUTIONS OF THE NURSING AUDITOR IN PREVENTING GLOSES
Abstract: This study aims to analyze the contributions of the nurse auditor in the prevention of disallowances through the nursing record. This is an integrative review, which materialized through the scientific productions captured through the descriptors, whose treatment of data through content analysis. It was concluded that, the nursing audit is fundamental to avoid the disallowance of the procedures, as well as it can be as a tool to improve the health actions and the results from the patient's record, so much so that the studies prove that the nurse, the essence of the profession, has a lot to contribute to avoid disallowances and the training of staff in improving the quality of care.
Keywords: Nursing records; Nursing Audit; Health Services Research.
1 Faculdade Duque de Caxias e Faculdade São Camilo.
2 Faculdade São Camilo
3 Faculdade Duque de Caxias
4 Faculdade Duque de Caxias
5 Faculdade CNEC Rio das Ostras
6 Doutorado em Enfermagem na Escola Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (2010) e
1. INTRODUÇÃO
O estudo tem como objetivo analisar as contribuições do enfermeiro auditor na prevenção de glosas por meio do registro de enfermagem. Glosa médica é o termo que se refere ao não pagamento, por parte dos planos de saúde, de valores referentes aos atendimentos, medicamentos, materiais ou taxas cobradas pelas empresas prestadoras (hospitais, clínicas, laboratórios, entre outros) e profissional liberal da área de saúde.
O conceito de auditoria consiste na verificação das transações, operações e procedimentos efetuados por uma entidade, em que são examinados documentos, livros, registros, demonstrações e de quaisquer elementos de consideração contábil. O objetivo é a veracidade dos registros e das demonstrações contábeis decorrentes, visando a apresentação de opiniões, críticas, conclusões e orientações (SILVA; DIAS, 2018).
A auditoria consiste em controlar áreas-chaves nas empresas, para evitar situações que provoquem fraudes, desfalques e subornos. As verificações regulares nos controles internos específicos de cada organização, pois qualquer pessoa poderá avaliar e verificar a legitimidade dos registros, sejam econômico-financeiros ou de qualquer outra natureza, e com a finalidade de construir relatórios de resultados historicamente, que podem ser consideradas um auditor (KRAUZER et al., 2015; SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
Assim, a anotação de enfermagem é o registro do cliente nas vinte e quatro horas de internação, ao conter dados da saúde geral e administrativos. O que promove acesso à informação da assistência prestada ao cliente, como da equipe multidisciplinar, para servir de instrumento para auditoria e evitar as glosas hospitalares (SILVA et al., 2017).
Esse tipo de anotação independentemente da filosofia e das teorias de enfermagem adotadas para fundamentar o processo de enfermagem na Instituição, deve ser valorizada, uma vez que é um dos meios para se avaliar os cuidados prestados ao cliente a partir da adoção de indicadores de qualidade, para mensurar tanto o processo como os resultados da assistência de enfermagem (LIMA; LIMA,
2017).
Na área hospitalar, a auditoria e o profissional auditor fazem-se a cada dia mais necessários, devido à própria exigência do mercado de trabalho, cada vez mais competitivo. O que exige maior capacitação profissional, custos mais baixos e maior qualidade de assistência (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
A auditoria em enfermagem pode ser definida como “a avaliação sistemática da qualidade da assistência de enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no prontuário do Cliente, ou das próprias condições deste”; oferecendo subsídios aos profissionais para orientar suas atividades, estimulando-os a reflexão individual, coletiva, e norteando o processo de educação permanente (LIMA et al., 2018).
Quanto à ocorrência da auditoria na área da enfermagem, surgiu no Hospital Universitário de São Paulo, que implantou os padrões com processos estabelecidos. Com a ótica da assistência, podendo sustentar a possibilidade de sistematizar o cuidado para evitar glosas futuras, pois servirá como um método avaliativo do serviço prestado (RIBEIRO et al., 2018).
A demanda por serviços de saúde de qualidade, mobilizou a gestão com o alcance de metas a serem atingidas, estabelecendo métodos de monitorização sistemática dos cuidados, à avaliação e o controle dos componentes permanentes das atividades Profissionais Institucionais (AQUINO et al., 2019).
Os gestores dos serviços de saúde preocupam-se com os meios, pelos quais a assistência em saúde se incorpora a auditoria nas rotinas Institucionais, especialmente na área de enfermagem, que imprime os padrões mais minuciosos de controle, avaliando as ações para qualidade, vislumbrando os desafios e oportunidades (BLANK; SANCHES; LEOPARDI, 2013).
2. METODOLOGIA
Esse estudo de revisão integrativa teve o intuito de verificar as publicações relacionadas à temática do estudo, principalmente para evidenciar no campo científico o conhecimento, com abordagem qualitativa, podendo perceber através dos quadros o conhecimento percebido dos estudos (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010).
Para nortear a busca, utilizou-se a questão de pesquisa: Como o enfermeiro auditor hospitalar contribui para a prevenção de glosas através dos registros de enfermagem?
Assim, realizou-se uma busca na leitura com os critérios de inclusão: artigo disponível em português, no período de 2012 a 2016, com os descritores: Registros de Enfermagem; Auditoria de Enfermagem; Avaliação dos serviços de saúde. Os critérios de exclusão foram: indisponibilidade de acesso; publicações em mais de uma base de dados; resumo, textos na forma de projetos; em outros idiomas, fora do recorte temporal e os artigos que não são articulados à temática.
Após a coleta, houve a interpretação através da análise temática de Bardin descrita por Minayo (2010), dividido em três etapas: 1ª etapa: leitura dos artigos para a impregnação do conteúdo e constituição do corpus, o que valida a abordagem qualitativa; 2ª etapa: exploração do material, para encontrar as unidades de registro pelas expressões e palavras significativas, para classificar e agregar os dados no alcance do núcleo de compreensão do texto de forma organizada e sistemática no estudo.
Na 3ª etapa, com a articulação dos estudos, permitiu a discussão dos dados, que dessa forma, a análise dos dados foram realizadas, baseada nos artigos selecionados, em que foi possível observar, contar, somar, descrever, qualificar os dados, e aglomerar o conhecimento produzido através da temática nessa revisão (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; SOARES et al., 2014).
3. RESULTADOS
Quadro 01: Coleta dos artigos através dos descritores
DESCRITORES CRUZADOS TOTAL
FIL TR O S E L E ÇÃ O 2 0 1 4 2 0 1 5 2 0 1 6 2 0 1 7 2 0 1 8
Registros de Enfermagem and Auditoria de Enfermagem and Avaliação dos serviços de saúde
205 03 01 0 0 0 01 0 Registros de Enfermagem and
Avaliação dos serviços de saúde 653 13 02 01 0 0 0 01 Registros de Enfermagem and
Auditoria de Enfermagem 1147 12 05 0 01 01 01 02 Auditoria de Enfermagem and
Avaliação dos serviços de saúde 3.393 10 0 0 0 0 0 0
DESCRITORES ISOLADOS TOTAL
FIL TR O S E L E ÇÃ O 2 0 1 4 2 0 1 5 2 0 1 6 2 0 1 7 2 0 1 8 Registros de Enfermagem 14.892 332 02 0 0 0 01 01 Auditoria de Enfermagem 16.933 141 02 01 01 0 0 0 Avaliação dos serviços de saúde 122.694 1.281 02 0 01 01 0 0
TOTAL 159.917 1792 14 2 3 2 3 4
Fonte: Pesquisa realizada na Biblioteca Virtual em Saúde.
O cruzamento dos descritores: Registros de Enfermagem e Auditoria de Enfermagem e Avaliação dos Serviços de Saúde, obteve-se 205; com critérios 03 e selecionou 01 estudo. Registros de Enfermagem e Avaliação dos Serviços de Saúde, evidenciou 653, ao filtrar conseguiu-se 13, escolheu-se 02 artigos.
Registros de Enfermagem e Auditoria de Enfermagem encontrou-se 1.147, mas com 12 artigos filtrados, selecionou-se 05. Auditoria de Enfermagem e Avaliação dos Serviços de Saúde obteve-se 3.393 ao filtrar e captou-se 10 estudos, que não foram incluídos.
Em Registros de Enfermagem, o total de 14.892; com os critérios de inclusão 332, incluiu-se 02 estudos. Em Auditoria de Enfermagem, ao evidenciar 16.933; no filtrar o número de 141, escolheu-se 02 artigos. Em Avaliação dos serviços de saúde, que ao captar 122.694, com filtro reduziu para 1.281, incluiu-se
02 estudos.
Dessa forma, o estudo evidenciou o total de 159.917 produções, com 1792 que atenderam aos critérios de inclusão, dos quais foram selecionados 14, nos anos de 2014 (02); 2015 (03); 2016 (02); 2017 (03) e 2018 (04).
Quadro 02: Levantamento estrutural dos artigos selecionados
Título Periódico Ano Autores
Anotações de enfermagem: avaliação da
qualidade em Unidade de Terapia Intensiva Enferm. Foco 2018 AQUINO et al. Auditoria de enfermagem: revisão integrativa
da literatura Nursing SP 2018 LIMA et al.
Registros de enfermagem: uma revisão
integrativa da literatura Nursing SP 2018 SILVA; DIAS Avaliação da qualidade dos registros de
enfermagem nos cuidados pós-operatórios imediatos
Rev. SOBECC 2018 PEREIRA et al. Auditoria dos registros de enfermagem
hospitalar: um estudo bibliográfico brasileiro Revista Uningá 2018
LOPES; ASCARI Compilação técnico-científica acerca da
auditoria e gestão de qualidade: revisão integrativa
Rev enferm
UFPE on line. 2017 MAIA et al. Realização da evolução de enfermagem em
âmbito hospitalar: uma revisão sistemática J Nurs Health. 2017 LIMA; LIMA Alinhamentos necessários entre o registro
eletrônico de saúde e o sistema de saúde
Informação &
Informação 2017
GALVÂO, RICARTE Inconsistências das anotações de enfermagem
no processo de auditoria
R. Enferm.
Cent. O. Min. 2016
BARRETO; LIMA; XAVIER Registros de enfermagem sob a ótica de uma
revisão integrativa J Nurs Health. 2015
KRAUZER et al. Auditoria de Enfermagem: Instrumento para
qualidade da assistência à saúde
Revista Uningá
Review 2015 IBIAPINA et al. Registro de enfermagem: desafio para as
instituições hospitalares na redução de glosas
Rev. Eletrôn.
Atualiza Saúde 2016
SOUZA; FIORAVANTI;
COLAVOLPE Auditoria em saúde: um novo paradigma na
qualidade da assistência de enfermagem
Rev. enferm.
UFPI 2015 SILVA
Qualidade dos registros de enfermagem em terapia intensiva: avaliação por meio da auditoria retrospectiva Cogitare enferm. 2014 PADILHA; HADDAD; MATSUDA Registros da equipe de enfermagem como
subsídio à gestão hospitalar
Rev. enferm.
atenção saúde 2014 NASCIMENTO Fonte: Pesquisa realizada na Biblioteca Virtual em Saúde.
Ao recorte temporal de 2014 a 2018, foram evidenciados 11 artigos em Língua Portuguesa, relacionados à temática do estudo. Desses percebeu-se as
produções em 2014 (02); 2015 (02); 2016 (01); 2017 (02) e 2015 (04). As revistas evidenciadas dos artigos coletados foram: Cogitare enferm.; Enferm. Foco; Informação & Informação; J Nurs Health.; Nursing (São Paulo); R. Enferm. Cent. O. Min.; Rev enferm UFPE on line.; Rev. enferm. atenção saúde; Rev. enferm. UFPI; Rev. SOBECC.
Baseado nos resultados, a discussão foi gerada a partir das informações extraídas de cada estudo e analisada com rigor metodológico, com o intuito captar a essência da temática estudada.
4. DISCUSSÃO
O auditor trabalha atrelado à ciência da informação, cujas contribuições são voltadas para a melhoria da comunicação, identificação de materiais utilizados, organização das informações colhidas e as evidências da recuperação do paciente. Assim, poderão estar contidas nos prontuários dos pacientes, cujos profissionais da equipe multidisciplinar escrevem (GALVAO; RICARTE, 2017).
Por meio dos registros é possível identificar as atividades que são anotadas individualmente, por cada profissional, pois a partir do momento que a prática assistencial é evidenciada, deixa de haver glosas, o que previne a perda de custos na promoção das ações no atendimento ao paciente (KRAUZER et al., 2015).
A auditoria é uma função administrativa primordial em toda a sistemática da empresa que tem como função planejar, executar e controlar e deve ser praticado por todos os profissionais da organização. Os registros de enfermagem são as mais importantes formas de comunicação entre toda a equipe multiprofissional, promovendo uma assistência integral e qualificada. Esses registros facilitam a continuidade da assistência prestada ao paciente (BARRETO; LIMA; XAVIER, 2016).
Assim, a quantidade e complexidade das contribuições da equipe de enfermagem são imensas, o que pode dificultar a escrita dos procedimentos, o que deve ser pensado com seriedade especial os escritos no prontuário do cliente (GALVÂO; RICARTE, 2017).
Além disso, a Resolução do COFEN 429/2012 que dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da enfermagem, independente do meio de suporte – tradicional ou eletrônico, oferece suporte legal aos profissionais, para desenvolverem suas ações (KRAUZER et al., 2015).
O que remete ao enfermeiro auditor na verificação com os contratos Institucionais objetiva evitar a glosa pela assistência, com as anotações que gera-se custo compatível com o cuidado, pautada na condução ética, política profissional, frente aos fundamentos constitucionais, técnico-científicos e legais do exercício profissional (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
O Enfermeiro Auditor do hospital tem a atuação voltada para rever os escritos, que gera-se o cunho contábil, quando percebe a falta de escrita, o que pode haver glosa, instruindo ao chefe de enfermagem para realizar orientações e treinamentos específicos nos problemas detectados, podendo surgir uma ferramenta de gestão hospitalar para controlar e reter os custos pelo cuidado (GALVÂO; RICARTE, 2017).
Nesse contexto, destaca-se a figura do enfermeiro, como profissional com formação assistencial e gerencial que, desse modo, pode contribuir viabilizando processos de trabalho e a capacitação da equipe de enfermagem com o objetivo de assegurar a sistematização do registro dos dados no prontuário do paciente (NASCIMENTO, 2014).
De acordo com Krauzer et al. (2015), essas ações relacionadas ao registro correto evitam uma série de consequências, como a “execução dupla de procedimentos, déficit técnico na realização dos cuidados, risco à segurança dos pacientes e profissionais envolvidos na prática. O que torna imprescindível que sejam feitas anotações fidedignas nos prontuários dos pacientes”.
Os enfermeiros com conhecimento, habilidade no cuidado como território administrativo, contribuem para a melhora da relação custo-benefício, sendo mais forte para modificação da perspectiva da assistência e na direção da integralidade (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
O enfermeiro auditor elabora relatórios expressando seu parecer sobre os gastos registrados ou negando o pagamento destes, se assim julgar necessário. Pelos relatórios de avaliação, pode-se orientar a equipe e a instituição quanto ao registro adequado das ações profissionais e ao respaldo legal e ético adiante da justiça (BARRETO; LIMA; XAVIER, 2016).
Em consonância com isso, a presença do enfermeiro nos serviços de auditoria em saúde é importante e significativa, pois possui uma relação existente entre as responsabilidades na prática assistencial e o conhecimento necessário para o trabalho no campo da auditoria. O que aponta os erros para que não haja mais
glosa no campo assistencial (GALVÂO; RICARTE, 2017).
O enfermeiro é o profissional que atua na maior parte dos procedimentos relacionados à assistência prestada ao paciente, desde o atendimento direto, até às atividades administrativas e gerenciais. A enfermagem possui competência técnico-administrativa para lidar com o processo de produção, permitindo o movimento das contas hospitalares, pois o médico de excelência precisa ter uma equipe que cuide do paciente com qualidade (IBIAPINA et al., 2015).
A auditoria de enfermagem compreende um processo educativo, que fornece subsídios para implantar, gerenciar uma assistência de enfermagem mais segura, ágil, criativa, eficaz e eficiente. Para diminuir assim os problemas com as anotações de enfermagem (IBIAPINA et al., 2015).
A equivocada crença de que o registro não é prioridade na execução do trabalho da enfermagem é uma questão mais cultural do que técnica, pois muitas vezes permeadas por questões relacionadas à carga e organização do trabalho, além da demanda elevada Para o quantitativo de profissionais dispostos pelos serviços de saúde (GALVÂO; RICARTE, 2017).
Como a principal ferramenta para essa atividade são os registros de enfermagem, que o enfermeiro auditor tem o direito de solicitar esclarecimentos dos fatos, que interfere na clareza e objetividade dos registros. Com o propósito de corrigir a interpretação equivocada que possa gerar glosas/desconformidades infundadas (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
Em alguns estudos, foi apontada a afirmativa da observação das informações colocadas no prontuário pelos profissionais de enfermagem mostrou-se insuficientes pela ausência, incompreensão ou parcialidade dos registros, o que causa um transtorno no fechamento do faturamento. Dessa forma, o enfermeiro auditor tem o direito de acessar in loco a documentação necessária, sendo-lhe vedada a retirada dos prontuários ou cópias da instituição (NASCIMENTO, 2014; IBIAPINA et al., 2015).
Se necessário, pode-se examinar o cliente, desde que devidamente autorizado ou se for o representante legal, para haver identificação de indícios de irregularidades no atendimento ao cliente. A comprovação necessita de análise do prontuário do cliente, que é permitida a retirada das cópias exclusivamente, para fins de instrução de auditoria, medidas essas, quanto ao acesso restrito ao prontuário do cliente em âmbito hospitalar, garante a fidedignidade das informações dispostas pelo
enfermeiro auditor na análise (GALVÂO; RICARTE, 2017; LOPES; ASCARI, 2018). No prisma ético, o auditor deve fazê-lo com clareza e lisura, sempre fundamentado em princípios constitucionais, legais, técnicos e éticos. Sendo consideradas a Legislação Brasileira de enfermagem vigentes, permitindo a interação interdisciplinar e multiprofissional. Contribuindo para o desenvolvimento da auditoria de enfermagem e geral, sem delegar o que é privativo de sua competência (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016; LOPES; ASCARI, 2018).
A atuação do enfermeiro auditor tem crescido e se transformado, a premissa para fins contábeis, pelas mudanças e ganhos nas atribuições. O que mostra a incorporação das rotinas das Instituições de Saúde, com o intuito de avaliar os aspectos qualitativos da assistência requerida pelo paciente, com os processos internos e contas hospitalares (GALVÂO; RICARTE, 2017).
A Resolução do COFEN 429/2012, responsabiliza o profissional de enfermagem na realização dos registros no prontuário do cliente e até em outras documentações próprias, por meio impresso ou eletrônico, no que tange as informações da aplicabilidade do cuidar e gerenciamento do serviço, para assim assegurar a continuidade e prezar pela qualidade da assistência (BRASIL, 2012).
O que reza a resolução COFEN Nº 266/2001, que dispõe como competência privativa do enfermeiro auditor no exercício das atividades de organizar, dirigir, planejar, coordenar, avaliar a prestação de consultoria, auditoria e emissão de parecer de Enfermagem (IBIAPINA et al., 2015).
Diante da ampla legislação sobre o registro das atividades de enfermagem, as anotações se fazem necessários em qualquer área da assistência de enfermagem. Afinal, quando a instituição quer reaver suas perdas econômicas relativas aos itens glosados, ela elabora recursos embasados em justificativas dos profissionais que estavam envolvidos na assistência prestada, por meio de suas anotações (BARRETO; LIMA; XAVIER, 2016).
Assim, é importante salientar, que o enfermeiro auditor deve ter a visão holística como qualidade de gestão e da assistência e quântico-econômico-financeiro, tendo em vista o bem-estar do ser humano enquanto paciente ou cliente (SILVA et al., 2017).
Ao discutir a importância dos registros, deve-se levar em consideração os profissionais de enfermagem no ritmo de trabalho assoberbado, pois o que dificulta os assíduos registros das ações realizadas, desenvolvidas com o paciente e reflete na melhoria ou não da qualidade das anotações de enfermagem (LOPES; ASCARI,
2018).
A auditoria é uma ferramenta gerencial utilizada pelos enfermeiros para avaliar a qualidade da assistência de enfermagem, bem como os custos gerados pela prestação desse serviço (GALVÂO; RICARTE, 2017).
A auditoria em enfermagem analisa de forma crítica a qualidade da assistência prestada e compara o atendimento com padrões de atendimento e utilização de recursos preestabelecidos, estimulando mudanças sempre que necessário. Para a instituição, o grande benefício da auditoria é poder verificar os resultados de seus planos, se foram alcançados ou não, direcionando melhor o planejamento e obtendo melhor controle de custos (BARRETO; LIMA; XAVIER, 2016).
Para isso, é fundamental que o enfermeiro auditor, não tenha uma prática focada nos gastos gerados nos serviços de saúde, mas que esteja atento também ao impacto que estes representam na qualidade da assistência de enfermagem prestada pelo serviço de saúde (LOPES; ASCARI, 2018; SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
Há relatos que os registros de enfermagem permitem uma avaliação da assistência de enfermagem, mas para isso, devem ser valorizados e realizados com qualidade, sendo as informações fidedignas, com coerência, conforme a situação real do cliente e os cuidados prestados. Assim, a auditoria de enfermagem é fundamental, para verificar se as ações de saúde e os resultados através do prontuário do cliente estão sendo eficazes e eficientes (GALVÂO; RICARTE, 2017; SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
Quando o registro é escasso ou incompleto, compromete não só a equipe de enfermagem, mas a qualidade da assistência prestada e a instituição. A comunicação escrita na prática de enfermagem é muito importante para que os profissionais atuem de modo eficiente, proporcionando assistência qualificada e efetiva (BARRETO; LIMA; XAVIER, 2016).
O prontuário do paciente é um documento técnico que precisa do tratamento dos dados de forma adequada, para obter as informações eficazes e eficientes. Sendo um documento de extrema importância para pesquisa clínica, administrativa, jurídica, acadêmica em saúde, pelos quais as transformações sociais, o desenvolvimento decorrente de tomadas de decisões depende crucialmente das informações que o compõe (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
Também é importante que o enfermeiro auditor tenha um olhar voltado aos profissionais de saúde e de enfermagem, a fim de possibilitar meios de corrigir os
possíveis erros que estejam inviáveis em uma desejada qualidade de assistência de enfermagem, em determinada instituição de saúde (IBIAPINA et al., 2015).
Nascimento (2014), revela que no prontuário as “informações são relevantes para o acompanhamento clínico do paciente e para subsidiar a tomada de decisão quanto à alocação dos recursos necessários para a viabilidade do cuidado”, o que interfere na qualidade.
Assim, esse profissional também deve entrar em contato, atuar conjuntamente com o setor de educação continuada das instituições, a fim de contribuir para a capacitação da equipe de enfermagem para a melhoria da qualidade da assistência (SOUZA; FIORAVANTI; COLAVOLPE, 2016).
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nesse contexto, entende-se que a limitação do estudo, aconteceu pelos artigos que não foram incluídos na revisão integrativa, em que o tema e resumo tinham relação com a temática estudada, porém não havia informações nos artigos que contribuíssem com o estudo, dessa forma foram excluídos, outra limitação, teve relação ao recorte temporal, em que foi necessário ampliar para captar mais estudos.
Assim, as contribuições da ciência da informação auxiliam o auditor no ato de análise dos prontuários dos pacientes, tanto, que por meio dos registros é possível identificar as atividades da prática assistencial para evitar glosas, por tal razão, a função administrativa é primordial para o planejamento e execução, o que deve refletir as anotações da equipe no cotidiano, trabalhado e escrito no prontuário do cliente.
Mesmo ao mencionar a Resolução do COFEN 429/20125, o enfermeiro auditor interage com os Protocolos e Contratos Institucionais, para detectar a falta ou escritas passíveis de glosa na assistência, para gerar o cunho contábil na Instituição e elaborar também orientações e treinamentos específicos nos problemas detectados, que precisam da intervenção do chefe de enfermagem e do envolvimento da equipe na segurança dos pacientes e garantia dos custos.
O estudo apontou para a presença do enfermeiro nos serviços de auditoria em saúde pela expertise da prática assistencial e o conhecimento necessário para o trabalho no campo da auditoria, pelo fato de ser o profissional, que atua na maior
parte dos procedimentos diretos ou indiretos frente às atividades administrativas, gerenciais e assistenciais. A auditoria compreende não apenas os custos, mas o processo educativo, para fornecer subsídios de uma assistência segura e lucrativa, como também a valorização dos profissionais.
A equivocada crença de que o registro não é prioridade na execução do trabalho da enfermagem é uma questão mais cultural do que técnica, muitas vezes permeadas por questões relacionadas à carga e organização do trabalho. Além da demanda, os registros de enfermagem exercem a função de proteção jurídica da equipe, o que torna importante orientar para corrigir as interpretações equivocadas para não gerar glosas e desconformidades infundadas.
As informações registradas no prontuário pelos profissionais de enfermagem devem constar a identificação de indícios de irregularidades no atendimento ao cliente, que sob o prisma ético, deve ser esclarecido com lisura e fundamentado em princípios das entidades profissionais em constituição. Por considerar a Legislação Brasileira e de enfermagem vigentes, frente à interação interdisciplinar e multiprofissional.
Dessa forma, é importante salientar que o enfermeiro auditor deve ter visão de gestão, o que significa qualidade de assistência para o cliente, pelo qual o ponto de discussão, seja a importância dos registros mais do que a evidência do custo, para subsidiar a tomada de decisão no uso dos recursos em saúde para avaliar a assistência.
Contudo, a auditoria de enfermagem é fundamental para o pagamento dos procedimentos, como também às ações de saúde e dos resultados no prontuário do paciente, tanto que uma das funções é servir como documento técnico e informações eficazes para a pesquisa clínica, administrativa, jurídica acadêmica em saúde, para contribuir na capacitação da equipe de enfermagem e melhoria da qualidade da assistência.
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Recebido em: 30 de julho de 2019 Aceito em: 16 de setembro de 2020
