448 CARTASALEDITOR
Rotura
para
abrir
ampollas:
un
método
más
sencillo
y
seguro
Opening
snap
off
ampoules
----
a
safer
and
uncomplicated
method
EstimadoEditor:
Demanera general,losagentesanestésicos están disponi-blesenampollasdevidrioque,paraserabiertas,necesitan ser«rotas»enla regiónmarcadapor franjasencolores o
puntos alrededor del cuello de la ampolla. Existen varias manerasdiferentesdeabriresasampollas,comoromperlas conelpulgaryeldedoíndice(conosinelusode compre-sasdegasa),lijarelcuellodelaampollaconunalijaouna base de otro frasco1, unas tijeras2 o un cuchillo. Cuando
sehace correctamente, el cuello dela ampollase rompe deformalimpiasinproducirpartículasopedazosdevidrio. Sinembargo,muchas veceslosdedospuedensufrircortes graves,trayendocomoresultadolaceracionesquenecesitan sutura,dejanalprofesionalpropensoalainfección,con pér-didadedíasdetrabajo,rehabilitaciónydolorresidual3.La
aberturade ampollas seclasifica como unevento de alto riesgo4, con ampollas rotas que son responsablesdel 54%
delosrelatos deincidentes enlosmiembros delos equi-posdeanestesia5.Seconocequeloscortescausadosporlas
ampollasocurrenenel6%delassesionesanestésicas6.
Aun-queexistandispositivosespecializadosparalaaberturade ampollas,talesdispositivosnosiemprepuedenestar dispo-nibles,loquepuedeserpeligrosoencasosdeemergencia. Describimosun métodosencillo, barato y seguro deabrir ampollasusandoeltambor deunajeringuilla.Esemétodo estásiendousadocomo rutinaennuestrainstitución, evi-tandoasíposibleslesionescortantes.
Lamanoquedominaaguantael tambordeunajeringa (conelémboloretiradodelajeringa)yloinvierte,yconla manonodominanteseinsertalapuntaenconodelaampolla enelespaciocilíndricodeltambor(sinelémbolo)(fig.1).La profundidaddelainsercióndelaampollaenelinteriordel tamborseajustahastaqueelcuellodelaampolla,marcado porunafranjaencolores,estébiencercadelbordedela cir-cunferenciadeltambor.Aguantandoconfirmezalabasede laampollaconlamanonodominante,seaplicaunatracción
Figura1 Insercióndelapuntaenconodelaampollaenel espaciocilíndricohuecodelcuerpodelajeringa.
Figura2 Lapuntaenconorotayafiladadelaampollaysus fragmentosrestantesdevidriomuestranelinteriordelcuerpo delajeringadespuésdeunaaberturaseguraypuedenser dese-chadossincontactoconlosdedos.
constanteendirecciónalmédico,mientrasqueeltambor seempujaconlamanodominante(conlapuntaenconode laampollaensuinterior),usandounapresiónconstantey uniforme,manteniendoelbordedeltamborencontactocon elcuello.Unalevepresiónaplicadacorrectamenteabrirála ampolla,rompiéndoladeformalimpiacercadelafranjade colores.Lapuntacónicayarotayafiladadelaampollaylas partículasdevidriosequedaránenelinteriordeltambor,y puedensermanipuladas ydesechadasdeformasegurasin entrarencontactoconlosdedos(fig.2).
Las ventajas de esa técnica incluyen el bajo coste, la rápidadisponibilidaddejeringuillasenloshospitales,eluso de unsolotambor para varias ampollas, ademásde man-tenerlosdedoslejosdepartículasydepedazosdevidrio. Sinembargo,lalimitacióndeesemétodoesquesolopueden abrirseconfacilidadlasampollasconvolúmenesinferioresa 5mlymarcadasconfranjasdecoloresalrededordelcuello. Nosepuedenabrirampollasgrandes(volúmenessuperiores a 5ml) con ese método. Para ampollas mayores, posible-mentepuedanusarsejeringuillasmayores(10ml).Paraabrir la ampolla con ese método puede ser necesaria una pre-siónligeramentemayor,comparadoconlaroturamanualdel cuellousandolosdedos,loqueesmuyalentadorteniendo encuentalaventajadequeevitaheridascortantes.
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CARTASALEDITOR 449 RudrashishHaldar∗,SukhminderJitSinghBajway
JasleenKaur
DepartamentodeAnestesiología,GianSagarMedical CollegeandHospital,Banur,India
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](R.Haldar). DisponibleenInternetel30deagostode2014
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.02.006
La
importancia
del
control
de
la
temperatura
corporal
materna
posterior
a
la
inyección
de
meperidina
durante
la
raquianestesia
en
pacientes
sometidas
a
cesárea:
una
sugerencia
para
conducir
estudios
clínicos
Importance
of
maternal
body
temperature
recording
after
injection
of
meperidine
during
spinal
anesthesia
in
patients
undergoing
cesarean
section:
an
offering
for
conducting
clinical
studies
EstimadoEditor:
Eltemblorrelacionadoconlaanestesiaespinalyepidurales unproblemaparalaparturienta,porquepuedecausar tras-tornoscardiovascularesymetabólicos.Eltembloraumenta el gasto cardíaco y provoca taquicardia; además de eso, el temblor inducido por hipotermia aumenta el consumo totaldeoxígenodelcuerpoypuedecausarhipoxemia.Esos efectospueden aumentarel riesgodelasmadresydelos fetos durante el parto1. La incidencia detemblores varía
del36al55%endiferentesestudios2.Lameperidinaesun
opiáceoagonistadelosreceptores(kappa)y(mu)que reduceelumbraldeconstricciónvascular,conocidopor tra-tartembloresdemodo eficaz3. Destacamosaquí3puntos
sobrelaimportanciadelcontroldelatemperaturacorporal posteriormentealainyeccióndemeperidina,con baseen investigacionesclínicasrealizadasenpacientessometidosa laraquianestesiaparacesárea.
Primero,eltemblorenelperíodointraoperatorioesuna característicaparticulardelatermorregulaciónen pacien-tesdespiertossometidosaanestesiaregional(enrespuesta a la simpaticolisis, vasodilatación y aumento de la pér-dida de calor). El temblor en el período intraoperatorio se inhibedurante la anestesia general; ypor lo tanto los pacientesson máspropensosa lahipotermiaya los tem-blores en el período postoperatorio. Por ende, existen 2 elementosimportantesparaeltemblorinducidoporla anes-tesiaregional:1)elefectodeseadodetemblores,osea,la preservacióndecalorporelaumentodelatasametabólica basal,y2)losefectosnodeseadosdeltemblor(aumentode O2 venoso, desaturación, extracción deO2 delmiocardio,
incomodidadyansiedadporpartedelapacientey, posible-mente,paraelmanejodelcirujanoylamonitorizaciónde losartefactosparaelanestesiólogo(porejemplo,pO2
sis-tólica,presiónarterialnoinvasivayartefactosdeECG en lostembloresdelperíodointraoperatorio)4,5.Portanto,los
autoresdebenmedirlatemperaturacorporalmaternapara evaluarasílosefectosdeseados.
Segundo,siemprequeseuseelvolumendeprecargacon 10o15ml/kgdecristaloidesatemperaturaambiente pode-mosesperarlógicamentequelahipotermiamaternaaltere laprevalenciadelostemblores.Portanto,elcontroldela temperaturamaternaesmuyimportante.
Tercero,silameperidinasuprimeeltemblor,esa supre-siónpuedeconllevaralacaídadelatemperaturacorporal después de la anestesia regional, lo que puede conllevar porendemáshipotermiaytambiénmástemblor posterior-mente. Por tanto,el control adecuadode latemperatura corporaldespuésdelainyeccióndemeperidinadurantela anestesia espinal en pacientes sometidas a cesárea debe serconsideradoporlosautoresenestudiosfuturosparala obtenciónderesultadosmásprecisosyconfiables.
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MohamedAminGhobadifara,∗,HassanZabetianb, MohammadYasinKaramic,ZahraMosallanezhaddy
NavidKalanib
aDepartamentodelComitédeÉticaenInvestigación,
JahromUniversityofMedicalSciences,Jahrom,Irán
bDepartamentodeAnestesiología,JahromUniversityof
MedicalSciences,Jahrom,Irán
cDepartamentodeCirugíaGeneral,MazandaranUniversity
ofMedicalSciences,Mazandaran,Irán
dDepartamentodeGinecologíayObstetricia,Shiraz
UniversityofMedicalSciences,Shiraz,Irán
∗Autorparacorrespondencia.
Correoselectrónicos:[email protected], [email protected](M.A.Ghobadifar). DisponibleenInternetel30deagostode2014
