SOMOS O QUE COMEMOS IMPLICAÇÕES FISIOLÓGICAS QUAIS????

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LIPIDEOS

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SOMOS O QUE COMEMOS

IMPLICAÇÕES FISIOLÓGICAS QUAIS????

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ÁCIDOS GRAXOS

 FONTE DE ENERGIA (dieta,tecido adiposo,exportação órgãos)

 COMPONENTES DA MEMBRANA

CELULAR (fosfolípides e glicolípides)

*

•

Tecido adiposo

•

CÉREBRO - AA e DHA (desenvolvimento SNC)

 SEGUNDO MENSAGEIRO

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ÁCIDOS GRAXOS/CLASSIFICAÇÃO

 PRESENÇA E NÚMERO DE DUPLAS LIGAÇÕES ENTRE OS ÁTOMOS DE CARBONO (saturados, insaturados)

 NÚMERO DE ÁTOMOS DE CARBONO (cadeia curta, média, longa)

 LOCALIZAÇÃO DAS DUPLAS LIGAÇÕES(ômega3,ômega6)

 ORIENTAÇÃO DA DUPLA LIGAÇÃO(cis,trans)

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ÁCIDOS GRAXOS

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ÁCIDOS GRAXOS

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ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS

São quimicamente menos reativos (mais estáveis)

 ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA CURTA – 3 a 7 C - BUTÍRICO E CAPRÓICO (gordura do leite e

derivados)

 ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MÉDIA- 8 a 13 C

 CAPRÍLICO (gordura do leite e derivados)

 CÁPRICO (gordura coco)

 LÁURICO ( gordura do coco,babaçu)

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AGS – Produtos lácteos

 Produtos lácteos e menor risco de infarto e AVE (estudos em populações diferentes)

 Aumento de LDL-C e HDL ( ALC)

 A presença de cálcio leva à menores aumentos do LDL- C (queijo x manteiga)

 Associação com diminuição da PA e menor incidência de síndrome metabólica

 Diminuição de marcadores inflamatórios com

maior consumo de produtos lácteos (The ATTICA Study)

 Benefícios relacionados à outros componentes da dieta que não colesterol e ácidos graxos.

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ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS

ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA LONGA (14 A 20C)

 PALMÍTICO (óleo de dendê, banha e sebo,

gordura do cacau e do leite)

ESTEÁRICO( banha, gordura do leite, manteiga de cacau e óleos vegetais)

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 Estômago – emulsificação

 Duodeno- lipólise e solubilização com sais biliares

-CCK

-ácidos biliares (vesícula) -suco pancreático (lipases)

Formação de micelas com colesterol não esterificado e vitaminas lipossolúveis)

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 Difusão epitélio intestinal onde os triglicerídeos são ressintetizados.

 Os triglicerídeos junto com os

fosfolipídeos, colesterol e apoproteínas são reagrupados em quilomícrons

 Secretados na linfa e atingem o plasma através do ducto torácico

 A lipoproteína lipase endotelial

(músculo e tecido adiposo) quebram em ácidos graxos e glicerol com

entrada na célula para oxidação ou armazenamento.

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TRIGLICERIDEOS

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Sposito AC, Caramelli B et al. Arq. Bras. Cardiol 2007;88 (Suppl 1): 2-19.

LIPOPROTEÍNAS SÉRICAS

Quilomícrons VLDL LDL HDL

85 a 95% de triglicerídeos

50% de

triglicerídeos &

40% de colesterol

50% colesterol &

25% proteínas

50% proteína &

20% colesterol

Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia Bom colesterol

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Figure 15.1 Activation of fatty acids by fatty acyl-CoA synthetase (thiokinase). ATP forms an enzyme-bound acyl-adenylate intermediate, which is discharged by CoASH to form acyl-CoA. AMP, adenosine monophosphate; CoASH, coenzyme A; PPi, inorganic pyrophosphate.

Downloaded from: StudentConsult (on 11 May 2013 07:55 PM)

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©

(18)

TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA

 C6:0 = 1 -2%

 C8:0 = 65-75%

 C10:0 = 25 - 35%

 C12:0 = 1-2%

 Hidrólise do óleo de coco

 AGCM+ GLICEROL = TRIACILGLICERÓIS

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TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA

 Menor peso molecular com hidrólise e absorção mais rápida (como ácidos graxos livres ligados à albumina)

 Não estimulam a secreção pancreática

 Após absorção intestinal são transportados

diretamente para o sistema venoso porta

 No fígado sofrem beta

oxidação com formação de corpos cetônicos

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TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA

INDICAÇÕES

 Má absorção gorduras

 Pancreatite

 Deficiência carnitina

 Hipertrigliceridemia grave

Contra - Indicações

 Cirrose

 Cetose

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METABOLISMO DOS ÁCIDOS GRAXOS

Tamanho N carbonos Local

catabolismo

Transporte pela membrana

Cadeia curta 2-4 mitocôndria difusão

Cadeia média 4-12 mitocôndria difusão

Cadeia longa 12-20 mitocôndria Ciclo

Cadeia muito longa

> 20 peroxissomos desconhecido

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ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS

 Mais reativos quimicamente e essa aumenta proporcionalmente ao

número de duplas ligações

 MUFA

 PUFA

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ÁCIDOS GRAXOS MONOINSATURADOS

 14 a 24 C

 Dupla ligação delta9

 ÁCIDO OLEICO ( 9c- 18:1) – óleo de oliva, canola, óleo de açafrão e girassol de alto teor oleico)

 ÁCIDO PALMITOLEICO (9c- 16:1)- óleos marinhos, macadâmia,óleos vegetais

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MONOUNSATURATED FAT AND CARDIOVASCULAR RISK

NCEP – MUFA atualmente até 20%

METABOLISMO LIPOPROTEÍNAS

 Diminuição do colesterol Total e LDL-C

 Aumento do HDL-C

MUFA X PUFA

 Efeitos similares LDL-C, HDL-C e Colesterol Total

 PUFA < redução nos triglicérides

Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1995

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MONOUNSATURATED FAT AND CARDIOVASCULAR RISK

 Diminuição da lipemia pós-prandial (tipo de MUFA)

 Metabolização mais rápida dos quilomicrons

 Aumento tamanho da partícula LDL

 Menor oxidação do LDL (compostos fenólicos óleo extra-virgem)

 Melhora do controle glicêmico ?

 Sem alterações na hemoglobina glicada

NUTRITION REWIES 2006

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ÁCIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS

 Presença de duplas ligações entre os carbonos

 Classificados de acordo com a posição da primeira dupla ligação na cadeia carbônica, definida pela

numeração dos carbonos a partir da extremidade que apresenta o grupo metila (ômega)

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ÔMEGA 6

NOME ABREVIAÇÃO FONTES

ÁCIDO LINOLÉICO 18:2 N-6 (LA) ÓLEOS VEGETAIS

ÁCIDO GAMA- LINOLÊNICO

18:3 N-6 (GLA) ÓLEO DE PRÍMULA, BORRAGEM ÁCIDO

ARAQUIDÔNICO

20:4 N-6 (AA) GORDURA ANIMAL,FÍGADO,

OVOS

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ALPHA- LINOLENIC ACID AND CORONARY HEART DISEASE

 Ingestão recomendada de 0,6 a 1% do total energético (2g/dia)

 Fontes: óleo de canola, nozes ,linhaça,folhas verdes

 Altamente susceptível à oxidação (consumo com anti- oxidantes)

 Competição com o ácido linoléico no processo inicial de dessaturação e alongamento

 Conversão em EPA em quantidade muito pequena (<5%)

 Ação não comprovada na prevenção da DCV

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ÔMEGA 3

NOME ABREVIAÇÃO FONTES

ÁCIDO ALFA- LINOLÊNICO

18:3 N-3 ( ALA) ÓLEOS DE LINHAÇA, CANOLA,SOJA

ÁCIDO ESTEARIDÔNICO 18:4 N-3 (SA) ÓLEO DE PEIXES, SOJA MODIFICADA,CÂNHAMO EPA 20:5 N-3 PEIXES (SALMÃO,ANCHOVA,

ARENQUE)

DPA 22:5 N-3 PEIXES (SALMÃO,ANCHOVA, ARENQUE)

DHA 22:6 N-3 PEIXES (SALMÃO,ANCHOVA, ARENQUE)

(31)

A conversão é possível mas ineficiente em humanos: <1% em crianças e consideravelmente menor em adultos

A OFERTA NA ALIMENTAÇÃO SE FAZ NECESSÁRIA

EPA

DHA

Ácidos graxos poliinsaturados de

cadeia longa

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EICOSANÓIDES

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LIPÍDEOS

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RESOLVINAS

 Supressão da inflamação

 Prevenção da placa de ateroma

 Estabilização da placa aterosclerótica

Novel eicosanoid and docosanoid mediators : resolvins, docosatrienes , and neuroprotectines

Serhans, Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2005

(36)

Terapia Nutricional no Hipermetabolismo Lipídios e o Sistema Imunológico

ÔMEGA 3

VASOCONSTRICÇÃO BRONCOCONSTRICÇÃO

ATIVAÇÃO DE PMN

 DA PERMEABILIDADE VASC.

DIMINUIÇÃO DA INFLAMAÇÃO MENOR VASOCONSTRICÇÃO

MENOR BRONCOCONSTRICÇÃO

ÔMEGA 6

INFLAMAÇÃO

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COLESTEROL

 Componente membrana

 Precursor esteróides

 Precursor ácidos biliares

 Precursor Vitamin D

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FONTES DE COLESTEROL

Dieta Ressíntese Colesterol

sintetizado tecidos Extra hepáticos

POOL HEPÁTICO

Colesterol livre na bile

Conversão em sais biliares Secreção de HDL

e VLDL

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COLESTEROL DIETA

 Fontes animais- ovos, miúdos

 Absorção aproximada de 50%

 Aumento ingestão= absorção diminuída

 Excreção – 1 g/dia (ácidos biliares

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Colesterol Dieta

 Consumo médio 400 mg / dia

 200 mg absorvido

 1000 mg excretado

 800 mg ressíntese

A diminuição da ingestão de colesterol na dieta tem um efeito muito

pequeno no colesterol sérico !!!

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Consequências

(47)

0 100 200 300 400 500 600

Homens 1980 Homens 2000 Mulheres 1980 Mulheres 2000

Mortes /100.000

543

267

₂₆₃

134

- 49,1%

- 50,9

NEJM 2007

(48)

Principais Causas de Redução da Mortalidade Cardiovascular

 Tratamento do IAM ou angina instável = 10%

 Tratamento da Insuficiência Cardíaca= 9%

 Revascularização na angina crônica=5%

 Modificações nos fatores de risco = 44%

REDUÇÃO NO COLESTEROL TOTAL = 24%

Redução na PA sistólica= 20%

Redução da Incidência de tabagismo = 12%

Redução da Inatividade física = 5%

Porém

Aumento do IMC = + 8%

Aumento de Prevalência Diabetes = + 10%

NEJM 2007

(49)

GLOBAL NONCOMMUNICABLE

DISEASES – WHERE WORLD MEETS

NEJM 2010

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COLESTEROL SÉRICO X INGERIDO

 Gordura saturada -Maior determinante das concentrações de LDL

 Colesterol da dieta associado com risco de DCV e níveis de LDL e HDL

 Diminuição do clearance de VLDL e LDL plasmáticos e aumento na conversão de VLDL em LDL

 Aumento sérico de 0,10 mg/dl para o aumento de cada mg/1000 Kcal

 Dieta com 2500 Kcal – aumento de 100mg colesterol/dia = aumento do colesterol

sérico 4mg/dl

(51)

COLESTEROL E DOENÇA CORONARIANA

GOFMAN (1956)

 Lipoproteínas plasmáticas

 Correlação positiva entre altos níveis de lipoproteínas plasmáticas e DC

CONSENSUS CONFERENCE 1985. Lowering blood cholesterol to prevent heart disease (J. Am.Med Assoc. )

(52)

Mortalidade Cardiovascular no

Brasil (1979-2004)

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ÁCIDOS GRAXOS TRANS

(54)

ÁCIDOS GRAXOS TRANS

HIDROGENAÇÃO

Processo de conversão dos óleos vegetais em gorduras semi-sólidas

 Hidrogenação- ácido elaídico(compete com AL)

 Alimentos com gordura parcialmente hidrogenada

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ÁCIDOS GRAXOS TRANS

Em quantidades mínimas:

• Desodorização de óleos vegetais

– T> 250 C

• Frituras de alimentos :

– mecanismo induzido térmicamente

• Biohidrogenação

– de AG poliinsaturados por bactérias no rúmen de animais – carne, leite e gorduras de animais

ruminantes

Gordura láctea – Ácido Vacênico ( ácido linoleico conjugado)

(56)

Ascherio A et al. N Engl J Med 1999;340:1994-1998

Results of Randomized Studies of the Effects of a Diet High in Trans Fatty Acids (Circles) or Saturated Fatty Acids (Squares) on the Ratio of LDL Cholesterol to HDL Cholesterol

(57)

CHANGES IN TOTAL: HDL CHOLESTEROL

N Engl J Med 2006;354:1601-13^.

(58)

NEW YORK TO TRANS FATS: YOU´RE OUT

n engl j med 356;20 www.nejm.org may 17, 2007

(59)

(60)

AGT X DIETA

• Ideal : não consumir gorduras trans

OMS

• Limite máximo deve ser inferior a 1% do total de calorias diários da dieta

• Ex: Dieta de 2000 Kcal = até 2,2 g

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ZERO TRANS ???

 É considerado “zero trans”

“

alimento pronto para consumo atenda às seguintes condições: - máximo de 0,2g de gorduras trans por porção; e máximo de 2g de gorduras saturadas por porção”

 Margarina e creme vegetal

 porção corresponde a 10g (1 colher de sopa).

ANVISA RDC 360

(62)

Ann Nutr Metab 2009;55:44-55

FAO/WHO 1994 2009

Gordura total 15-35% 20-40%

Gorduras saturadas até 10% = ou o menor possível Gorduras

monoinsaturadas

SR SR ou até 10%

Gorduras Poliinsaturadas (n-3 + n-6)

SR máx 10 -12%

n-6 ( AL) 4-10% 2-10%

n-3 (ALA) SR 0,5-2%

n-3 EPA e DHA SR 90-650 mg/dia

Ácidos trans SR até 1-2%

Colesterol 300 mg/dia 300mg/dia

(63)

Ácidos Graxos – Óleos vegetais

USDA,2008

(64)

Consumo de óleos e gorduras(2005) 120 milhões toneladas

TIPO PERCENTUAL

ÓLEOS DE SEMENTES E VEGETAIS 33%

ÓLEOS E GORDURAS TROPICAIS 30%

GORDURA CARNE ANIMAL 7%

BANHA 7%

MARGARINAS 6%

MANTEIGA 6%

VANASPATI (óleo vegetal parcialmente H)

5%

GHEE (manteiga clarificada) 3%

ÓLEO DE OLIVA 3%

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À PROCURA DA GORDURA PERFEITA

O bicho tá pegando A chapa esquenta

O tempo passa mas a evolução é lenta Mas não tenho pressa

A velocidade é essa

Não há nada nesse mundo compadre que me estressa

(66)

FAO/WHO 1994 2009

Gordura total 15-35% 20-40%

Gorduras saturadas até 10% = ou o menor possível Gorduras

monoinsaturadas

SR SR ou até 10%

Gorduras Poliinsaturadas (n-3 + n-6)

SR máx 10 -12%

n-6 ( AL) 4-10% 2-10%

n-3 (ALA) SR 0,5-2%

n-3 EPA e DHA SR 90-650 mg/dia

Ácidos trans SR até 1-2%

Colesterol 300 mg/dia 300mg/dia

Ann Nutr Metab 2009;55:44-55

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RECOMENDAÇÕES

HIPERCOLESTEROLEMIAS

IV Diretriz Brasileira Sobre dislipidemia 2007

(68)

COMPONENTE DA DIETA

ALTERAÇÃO REDUÇÃO APROXIMADA LDL-C (%) GORDURA

SATURADA*

< 7% DAS CALORIAS 8-10 % COLESTEROL DIETA* < 200 mg/dia 3-5 % REDUÇÃO DO PESO* PERDA DE 4,5 Kg 5-8%

FIBRAS VISCOSAS 5-10 g/dia 3-5%

FITOSTERÓIS 2g/dia 6-15%

EFEITO ACUMULADO TOTAL

20-30%

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OVO DE GALINHA COZIDO (50g)

 Calorias – 72 Kcal

 Ferro =92 mg

 Proteína= 7g

 Lipídeos = 4,75g

 HC = 0,8g

 Colesterol =199 mg- 230 mg

Alto teor colesterol e baixo teor de gordura saturada

OVO

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-Aumento da LDL (subfração menos aterogênica,

aumento HDL e manutenção da LDL-C/HDL-C (25% da população)

-Luteína, Zeaxantina, Colina

-Diminui o apetite

American Heart Association

 Diabetes 2, DC,hipercolesterolemia < 200 mg/dia

 Outros <300 mg/dia

OVO

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FITOSTEROIS

 Esteróides de plantas com estrutura similar ao colesterol

 Ideal para indivíduos com alta absorção de colesterol

 Redução LDL em até 10%

 Dose efetiva: 2g/dia

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FITOSTEROIS

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ÔMEGA 3 E DCV

 Diminuição de triglicerídeos

 EPA + DHA - dose eficaz > 3-4 g/dia



Arritmias , diminuição PA e agregação plaquetária

Diminuição morte por súbita em pacientes com DC estabelecida (1g/dia) 250 mg EPA+DHA

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Consumo semanal de peixe para EPA+DHA 250 mg/dia

ALIMENTO QUANTIDADE (g)

Sardinha ^{180 g} Camarão cozido ^{560 g} Atum lata ^{680 g} Bacalhau (filé) 1154 g

Salmão ^85-150g

A SARDINHA e o BONITO apresentaram as maiores somatórias para os níveis de DHA e EPA em filés, mostrando serem uma boa fonte alimentar destes ácidos, especialmente a sardinha pelo preço acessível de

comercialização no Brasil.

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