Diagnóstico de ganorréia na mulher.

f ff _. _.,-

~ ']I`<U> 11118

_ ___ _ _:

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA' CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAUDE

DE?ÀRTAmENTo mâmaamo INFANTIL

Q.

D I A G N Ó S T I C O D E G O N O R R E I A

N À M U L H E R

Autores;

¢ Mario Luiz Lanzíani

José María Muohon Filho João Alberto de oliveira

- _{119 fase Medicina} -

Q e d I' 6 c Í

DIACE

O O\I O I O O O I O O O O I O O O O O Í O O

todosV...

O O O O O Í O Õ O O I O O O Í O I O I O I I I C O O O O O I O O I

iblíográfica

_2..

3 4 6 8 . 14 16 17

..3...

R E S U

M

O

Num estudo prospectivo, 54 pacientes foram

examinadas clinica e laboratorialmente. À maioria revela

va sintomatologia genito-urinária inespecífica. O exame

clínico mostrou sua importancia para detectar possiveis

complicações, para_levantar a suspeita diagnóstica, no -

diagnóstico diferencial com outras doenças sexualmente -

transmissíveis, na detecção de afecções associadas e, na

indicação de exames laboratoriais, bem como, na necessi-

dade da repetição destes exames em consultas subsequen -

tes. ,

A história clínica tem importancia fundamen

tal na detecção e identificação dos parceiros suspeitos e

na elaboração do esquema terapeutico.` _N

Foram diagnosticados 15 casos de gonorréia,

27,7% das pacientes. Destes, apenas _{53,5%, 8 casos,} foram

positivos pela bacterioscopia pelo Gram da secreção da -

cérvice uterina. A cultura de secreção da cérvice foi po-

sitiva em ll casos, _72,Í% dos casos diagnosticados.

'_ A Óultura em meio _{de Thayer-Martin da secrg}

ção da cérvice, associada-à bacterioscopia e cultura de ~

amostras colhidas no canal uretral s revelaram 46 5% s de ne

_

_ ' AI .

vos casos de Blenorragia, que nao foram diagnosticados -

quando se utilizou somente a bacterioscopia pelo Gram de

secreção da cérvice uterina{ ,

`

A bacterioscopia e cultura de amostras de ~

secreção uretral foram _{responsaveis, sozinhas, por 26,6 %}

dos casos diagnosticados. ~

Í

-1

_4..

INTRODUÇÃO

Verificando a sistemática de atendimento do -

Setor de Venereologia, da Unidade Sanitária de Florianópolis, quanto à triagem de pacientes portadores de doençasêsexual-

mente transmissíveis, principalmente a Blenorragia, preocu-` pamo-nos com um fato: Os pacientes do sexo feminino que prg

curam o setor para exames periódicos ou, por suspeita de tg

rem adquirido gonorréia, são apenas investigados por bactey

rioscopia de esfregaço de secreção da córvice uterina, cora

dos pelo método de Gram.

A

Frente a esse fato, procuramos rever a litera

tura e estruturamos este trabalho, dentro de normas técni - cas e científicas, com a finalidade de verificarmos o número

de casos que seriam diagnosticados a mais, se utilizássemos

também o método de cultura do material cervical, acrescentan

do ainda a coleta de amostras de uretra, para bacterioscopiaa

e cultura.

2

Procuramos também verificar o valor da história

clínica e do exame ginecológico no diagnóstico da blenorragia

nas pacientes que procuram o setor.

Revendo a literatura, Ghipperfield & Catterall

(l), 1976, demonstrou, que 53,5% de tõdas as mulheres infeç

tadas tinham leve sintomatologia, sendo as demais assintomá

ticas. Estas pacientes procuraram o setor por terem tido -

contato suspeito ou por apresentarem sintomas. Num estudo -

retrospectivo de 209 casos, 98% dos diagnósticos foram fei- f

tos em duas séries de exames, com intervalos semanais, uti-

lizando material de cérvice e uretra, sendo 91% no primeiro exame e _7,1% no segundo; Em 58% foram detectados por ambos

os exames: bacterioscopia e cultura; 38% por cultura somente

e, 2,8% por bacterioscopia somente.

Evans (2), 1976, num estudo retrospectivo de 210 casos de gonorréia em mulheres, notou que 57% foram pg sitivos na bacterioscopia. A cultura foi positiva em _93% -

dos casos e, em 8% dos casos o diagnóstico dependeu da amos

tra uretral. Êste autor afirmou ainda, que a rotina repeti

tiva de testes é improdutiva se não for efetuada a identifi

cação dos parceiros sexuais.

Thim & Shaw (4), num estudo retrospectivo de 145 casos de gonorréia na mulher, afirmaram que se somente

-5... cervical, 85% dos casos teriam sido diagnosticados; somente cultura 79,3% e, somente baoterioscopia 55,2%. Os resultados

de uretra foram positivos em 16,5% pela bacterioscopia e, -

_ 5 -

PACIENTES & MÉTODOS

Cincoenta e quatro pacientes do sexo feminino que

procuraram o Setor de Venereologia, da Unidade Sanitária de Flg

rianópolis, foram investigados clinica e laboratorialmente, obg

decendo a uma sistemática científica.A

i

Inicialmente procedemos a uma anamnese dirigida quanto à idade, profissão, número de parceiros, média de rela

ções sexuais por semana, uso ou não de medicamentos profiláti

cos, uso ou não de antibióticos ou quimioterápicos nos 30 dias

que precederam a consulta, patologias venéreas anteriores, con

tatos sexuais suspeitos, hábitos de higiene vaginal e sintomato logia.

«O exame ginecológico foi realizado de maneira _ clás_:-

sica. Utilizando espéculo vaginal bivalvo expunhamos o colo _ute

rino e fundo de saco vaginal.

A coleta de material para a cultura foi realizada

com swab de algodão envolvido por carvão ativado. O swab _{era in}

troduzido no canal cervical numa profundidade média de 2 cm.

A coleta de material para bacterioscopia de secrg ção de cérvice uterina foi realizada com espátula de Àyre, no

orifício externo do canal cervical, como é feita rotineiramente

no setor.

Documentamos as características da secreção do

fundo de saco e da que fluia através do orifício externo do cg

lo e, procedemos a retirado do espéculo.

A coleta do material da uretra foi realizada após

a expressão bi-digital, através da cavidade vaginal, em todo o

seu trajeto, no sentido postero-anterior.

A seguir, introduzimos um swab identico ao descri

to acima, através do meato uretral, numa profundidade média de

I-Jo l-4 |P°

1,5 cm, procurando não traumatizar a mucosa uretral. Aqui ut

zamos o mesmo swab para fazer o esfregaço e _{para a cultura.}

O material colhido com o swab era introduzido em

tubos de ensaios, individualizados, contendo 0,5 a 1 ml de soro fisiológico e transportados para o laboratórie num tempo máximo

de trinta minutos.

Uma vez no laboratório eram semeados em placas

contendo meio de cultura de Thayer-Martin, incubados a uma tem peratura de 36 a 37 graus centigrados, com uma atmosfera conten

do de 5 a 10% de CO2, num tempo de 24 a 48 horas. _

As colônias suspeitas eram identificadas pela coloração pelo Gram e microscopia. Confirmadas pelo teste da

_ 7 _

oxidase em placa e em papel filtro. -N

A

Identifigaçao da espécie foi feita através

de provas de fermentação dos açucares: glicose, maltose e

sacarose, com 10% em C.T.A.

Com a fermentação da glicose positiva, maltose

e sacarose negativas, tinhamos a identificação definitiva de

fleisséria gonorrhoeae;

Os esfregaços em laminas foram corados pelo método de Gram e examinados à microscopia, percorrendo uma

média de cem campos à procura de Diplococos Gram negativos

RESULTADOS

_ _{3 _}

TAB. I - Distribuição por faixa etária, relacionando os casos

, ë de Blenorragia em §§mmulheres,exam1nadas,¬ _,__

Faixa etária NQ pac, ,_

%

_" Bleni w 2% ,

Menores de 20a. 19 2i - 25 25 26 - 30 9 31 - 40 3 Acima de 40a. -- I-'Í-"\O-l> 35,1 46,2 16,6 5,5 21,0 3630 i __. 11,1 33,3 OIOO

TAB. II - _{Distribuição quanto ao local} de trabalho, relacio-

_ nando os casos de Blenorragia em 54 mulheres exami

nadas.

*O _B1

Lgpaliirab, 1, H,1pac¬ _ 1% ou ñi sen,

2

%

casa de prostituição 35 Motel 1 Do lar 5 9,2 64,8 ll 31,4 - 1,8 O O Vida livre 13 24,0 3 23,0 1 20,0

TAB. III -Distribuição segundo o número de parceiros sexuais,

relacionando os casos de filenorragia em 54 mulheres

examinadas.

NB de parceiros í ,À í N9_pac. 0% ,~, Blen, 12% 2

C§z

E

c> o ›J6§Í Dois Três Quatro Cinco 1 Acima de cinco Égä » Ha 16,6 3 1,8 0 0 O OOO 1,8 68,5 12 33,3 0 O_ 0 0 32,4 ¿__...»

_ ₉ _

Õ

. 1

_ ¬

_ »

' _{Q ú Q} ~ u\ tj _{n .}

TÂB. IV - _{Distribuiçao segundo o uso de profilaxia, relacig}

nando os casos de Blenorragia em 54 mulheres exa-

Z minadas. ,_H___ __,,_ __", 4 4

Profilaxia_, z N9 pac, m% Blen,__, jÃ_

SIM 5 9,2 5 1oo,o

Não -

49 90,7 10 20,4

r

TAB; V - _{Distribuição segundo o uso de antibióticos nos 30}

dias que precederam a consulta, relacionando os -

casos de Blenorragia _{em 54} mulheres examinadas,

Uso de antibióticos Nâipap. 1% Bien.” 4 %

sin 17 _ 31,4

A 5 29,4

Não 37 68,5 io 27,0

TAB. VI - _{Distribuição segundo a frequencia de coito semanal,}

relacionando os casos de Blenorragia em cincoenta

4 e quatro mulheres examinadas.l _ _

C0it0/semahêl N2 pac. %o Blen. H

%

O O DOÍS 3 37,5 Tres Quatro ll 4 , Cinco 4 Acima de cinco - 2o ` 45,0

Nenhum nos 30 dias que

precederam a consulta 3 5,5 l _33,3 C1

B

ao m 4› bd IU l'-J -4 ~a o un-à «J o s›\» u1cn-> «o o na o Ff o Cn

Q

F1

TAB. VII - _{Distribuição em relaçäo a patologia venérea ante-}

'

rior, relacionando os casos de Blenorragia em 54

,pacientes examinadas., › Batologia Venérea ' NQ pac. 4 _% _* fo f Elen, ,_ % Blenorragia 22 40,7 6 _27,2 sífilis 9 16,6 _ 1 11,1 Outras 19 35,1 Nenhuma -s ~a_Ú -à m _50,5 ow o›H NI U7

_ 10 _

TAB. VIII - _{Distribuição em relação aos hábitos} de higiene

vaginal, relacionando os casos de Blenorragia

,,, em Qd mulheres examinadas,

Produtos utilizados os ÍN9ipaG; _2í_i Blen-

3

7

ÁGUA Após coito Durante o banho ÁGUA + SABONETE Após coito ` Durante o banho ÁGUA + VINAGRE Após coito Durante o banho ÁGUA + ALCOOL Após coito Durante o banho

ÁGUA + VINAGRE + ALCOOL

Após coito Durante o banho ÁGUA + MEDICAMENTOS Após coito ' Durante 0 banho 19 15 5 4 2 4 2 1 2 5 35.1 27,7 QKD -F>~I'\) 3,0 7,4 3,0 1,8 \.O\›J \l \I MO ' 4 4 O O 1 3 2 1 O O 21,0 26,6 O O 50,0 I»-4 OQ OU! OO 100,0 O O

TAB. IX - _{Distribuição segundo a sintomatologia, relacionando}

osficasos,de_Blenorragia em _§§ mulheres examinadas

Sintomas ,_ ,_ N9 pac.

%

U _ › Blen,

%

Disúria Dor supra-púbica Dor pélvica Dispareunia Prurido Leucorréia ll 10 9 10 19 44 20,3 18,5 16,6 18,5 3591 81,4 1 2 -P~\›J\›J 12 9,0 20,0 33,3 30,0 21,0 27,2

TAB. X - _{Distribuição segundo a ocorrencia de contatos com}

parceiros suspeitos de serem portadores de doença

venerea, relacionando os casos de Blenorragia em

1 Z QQ mulheres examinadas. _, ¿, Z

Contatos suspeitos ,_, N9 pac., ,fiz

n_3

,33Blen, _4%

S I

M

_{25 45,2 10 40,0}

._ ₁₁ _

TAB. XI - Distribuição segundo a característica da secreçao

vaginal e o tempo de duraçao, relacionando os ca-

, sos de Blenorraaia em 'í4,.P@«¢ie_1í11=e,s_ exarninadaêaiii

Característica/duração 7 7 N9 pac. %, Ellen.

W

%, AQUOSO ESBRÁNQUIÇÀDO 1 semana 2 semanas 4 semanas 2 meses _ Acima de 2 meses Total ESBRÃNQUIÇÀÚO GRU¶O§O ' Acima de 2 meses 7 Total 7 AQUOSO AMÀRELADO 1 semana 2 semanas 4 semanas 2 meses _{_} Àcíma de 2 meses Total PURULENTO , 2 semanas 1 5 Acima de 2 meses Total 6 I-4!--' 'Qi-'I'-'Í\)l--'l\3 QI-' -F>~`\O|\)I-'I-'I-'

P.S.: Êstes dados foram colhidos pela anamnese

\ÀJ|\) |'JO|""\›J|_¡\J0 0 u so u o u -Í>\¡JÉDQCI)C) 12,9 12,9 MI-' U10`\\›.›l--'I-'I-' Ú U U O U O xoomäwtnm F-' I-"\.OI-' O \I Ú l-'IUCD U1\»›i-JO!-JO 1 l U1-$>~O¡»-'OO O 1 1 0 100,0 0 100,0 27,2 29,4 14,2 14,2 0 0 100,0 0 44,4 35,7 0 20,0 16,6

TAB. XII ~ _{Distribuição segundo a característica da secreção}

de fundo de _saco vaginal, documentada durante o ~

_

na

1 os 1 exame ,@_;ine,c010g;ico,,1em_15511null1ere§,_,eXam;nadaSz

1

Característica da Secreçao 7 N97paÉ} 777

%

Blenfd

77%M

Esbranquiçada 6 Esbranquiçada bolhosa 8 Esbranquiçada grumosa ~ 2 Amarelada, aquosa 15 _

10'

Purulenta 6

Amarelo esverdeada bolhosa

11,1 14,8 3,0 27,7 18,5 11,1 Í\)U'|bJ(DI\)C) O 325,0 O 20,0 50,9 33,3

TAB. XIII - _{Distribuição segundo a característica da secreção}

da cervice uterina, documentada durante o exame' _,,, “,,gineco1ógico em 55 mulheres

caazzzzzísazaoççogàc _síezmçàz Né

pa¢,j

gy

B1éí¬;.0 zm;

4

Sem secreção 19

Secreção esbranquiçada 17

Secreção amarelada 4

Secreçäo amarelo-esv. bolhosa 4

Continua \.›J\›.) "'l¬`!l-'U1 Ú Ú Ú \I -P»-P~>I-' 6 I-*O 21,0 35,2 0 25,0 -.

_ _{12 _}

TAB; XIII - _{Distribuição segundo} a característica da secrg

. ~ ção da cérvioe uterina, documentada durante o

Ç°nt;p?%Ê?P?_eXame ginecológico em _5§ mulheres. _

Característica da secreçao_;__NQ_pa§›§ __I%__ Blëfl-_ %_

Secreção muco-purulenta ~ 7 12,9 3 42,8

Esbranquiçada grumosa 1 1,8 0 - 0

Esbranquiçada bolhosa 2 3,0 1 50,0

TÀB; XIV - _{Distribuição segundo as caracteristicas} da Yulva

ao exame gineoologico em 54 mulheres, relacionam

p _ do os casos de Blenorragia; _ _ ___ Caracteristicas

M1

0 0 N9 p8.Cz` 0 Blen.' 0

W

Aspecto normal 50 92,5 14 28,0

Com lesões máculo eritemato ~

descamativas 4 7,4 l 25,0

TAB. XV - _{Distribuição segundo as características} da uretra

ao exame ginecologico em 54 mulheres, relacionando

___ w_os1casos de Blenorragia.__ __ _ _ _

Características ___ N9_pac, _ 5% Blen. %_

~

Aspecto normal, sem sècreçao 52 96,2 15 z 28,4

Com secreção amarelada 2 _ 3,0 O O

TAB. XVI - _{Distribuição segundo as caracteristicas da Glãndu}

_ la de Bartholin ao exame ginecologico em 54 mulhg

_ ___ _ res,_relacionando os casos de Blenorragia,

_ Q

Caraøterísticas 11 __ N9 pac, _ _%

_ Blšn. _ ___,%

Aspecto normal 53 98,1 15 28,4

Aumento de volume 1 _1,8 O O

TAB; XVII - _{Distribuição segundo'as características dos Ané-}

xos ao exame ginecologico

em

54 mulheres, rela -

__ _ _cionando os casos de Blenorragia. _{,_} __ _

Características H 0 0

D9 pac. %11AB1en.0 0 %7

Impalpáveis, indolores 48 88,8 12 25,0

._ ₁₃

TAB. XVIII - _{Disfiribuição, segundo as oaracterísticgs} da _paš

paçao dos parametrios no exame glnecologlco de 54 mulheres, relacionando os casos de Blenorrgf

eia.

Q z zzzz zzzzzzzz z zzzzzzzzzz ._ _,

Cë£@Qterístioae_“L_ _ZN9 pep.WA W % ~_HBlen.H o_o %.

U1 o›s» KO _u¬-e ou-e ›= -> Í\7 «a .> Sem alteraçães Empastados, teneos l _33,3

EABJ XIX 5 Resultados da _{Bacteriosoonía peleƒco1oraçãoe§rem¿}

U R E

m

5

A

/I Í ec E R v 51 eco E

D.G.N.Intra e D.G.N. Extra- Negativa

~çfl1¿&L_*___*

_NÊ__._._ÂÂ___ _N2______ÁÉ___ _N2__“2L_, D.G.N. Intra e ` extra-celular 2 3,7 O O 1 1,8 D.G.N. Extra- . celular 3 5,5 5 9,2 » 4 7,4 Negativa _{3 5,5 13 24,0 23 42,5}

ÉÀÉ. XX mfíšesulteeos das Culturas em meio de;Theyer-Martin,

U R

_{EI_T;B}

_Ao

_{_e/} I 0 E R V

Lc

E _of g o s i t i v a N e g a t i v a HQ ão 3 5,5 _ ' N9 Z, e _14,8 P 0 s i t i v a 5 N e _{g a} t i v a _{3 5,5 40 74,9}

_14...

COMENTÁRIOS

Consideramos a presente amostra de apenas 54

pacientes, pequena para tirarmos conclusëes taxativas. Vamos nos limitar a comentar os dados encontrados. Planejamos con

tinuar a coleta de dados e apresenta-los numa próxima opor-

tunidade;

A idade das pacientes que procuraram o Setor

de Venereologia foi variável, predominando a faixa das ado-

lescentes e adultas jovens.

A

Blenorragia predominou nesta

última. _

A maioria das pacientes trabalhavam em casa «

de prostituição 64,8%, com um indice de doença gonocõccica '

de _31,4%. às de vida sexual livre corresponderam a 24%, com

23% de positividade. As mulheres casadas correspondiam a -

apenas 9,2% de todas as pacientes, sendo 20% positivas. ‹

Em

relação ao número de parceiros, a infec-

ção gonocóccica foi mais frequente nas que tinham apenas l

companheiro, com 33,3% e nas que tinham mais de cinco, com 32,4% de casos positivos. Apenas duas pacientes não se en-

quadraram neste grupo e, foram negativas. A igual positivi H

dade dos dois primeiros grupos, nos diz que a infidelidade I

conjugal é um fator importante no aumento da incidencia da

doença; ' A Z

Quanto ao n9 de relaçães sexuais, a incidencia da -

gonorréia está diretamente ligada à frequencia de coito, -

pois das pacientes que mantinham 4 ou mais relações sema -

nais, 35,4%foram positivas, representando 74% de tõdos os

casos diagnosticados.

Em tres pacientes que a mais de 30 dias não tinham

relações sexuais, l caso foi positivo. '

Contraditóriamente em 5 pacientes que diziam fazer

profilaxia através de antibióticos orais (EX. Tetrex l com

primido por dia), todas apresentavam a doença.

Em 17 pacientes(3l,4%) que haviam feito uso de algum

produto antibiótico ou quimioterápico nos 30 dias que _prece

deram a consulta, foram constatados 5 casos positivos, 29,4%

de casos positivos. Mostrando com isso que os exames não fg

ram sensivelmente prejudicados, pois o indice de positivida

de foi maior que o geral.

Quanto a patologia Vénerea anterior: 40,7% do total já _ha -

...15-.

e, 27,2% eram positivas na presente amostragem.

Quanto a influencia dos hábitos de higiene vaginal, os resultados estão na tabela VIII, a grande di-

versidade de meios utilizados e a amostragem relativamente

pequena, dificultaram a sua avaliação. Não parecem ter in

terferido sensivelmente na incidencia da doença.

Contatos suspeitos foram referidos por vip

teve cinco pacientes e confirmada gonorréia em 40,0% delas.

Este dado nos chama a atenção para este item da história

clínica, que se revelou ser o mais fiel e objetivo de to-

dos os outros. `

H

Dos sintomas referidos, os mais frequentes

foram: Leucorréia em 81,4% das pacientes, vide tabela IX,

das quais 27,2% eram positivas. Adiantamos que nem sempre as descrições da paciente conferia com o tipo de corrimen

to encontrado; O maior indice de positividade foi encon-

trado nas pacientes que se queixavam de dores pélvicas, -

com 33,3% de casos positivos."

À

grande maioria das pacientes não apresen

taram alterações importantes ao exame físico. A correlação

dos achados com os casos positivos podem ser vistos nas -

Tabelas de Resultados;

Quanto aos resultados laboratoriais: A Bag

terioscopia dos esfregaços uretrais foi positiva em 5,5 % .

dos casos, contribuindo com 33,3% do total de casos diag-

nosticados pela bacterioscopia e, 20% quando combinados -

os exames de bacterioscopia e cultura.

A bacterioscopia pelo Gram de secreção da

cérvice uterina, foi positiva em 14,8% das pacientes, re- presentando 88,8% dos casos diagnosticados pela bacterios

copia e, 53,3% dos casos diagnosticados pela bacteriosco-

pia e cultura associados. ,

Associando-se a bacterioscopia de uretra e

cérvice, foram feitos diagnósticos de Blenorragia em 16,6%

das pacientes, correspondendo a 60,0% dos casos diagnósti

cados;

A cultura foi positiva para Neisséria gonor nhäaae em 25,9% das pacientes examinadas, sendo que em 14,4%

foi concomitante para uretra e cérvice e, 5,5% somente para

uretaa e cérvice respectivamente; Demenstrando ambos os lg

cais iguais indices de positividade pela cultura, mas nem -

sempre simultaneamente;

Associando-se ambos os métodos, em ambos os

locais, obtivemos uma incidencia de Blenorragia da ordem de

27,7% das pacientes examinadas;

_16..

CONCLUSÕES

A

história clínica e o exame ginecológico rg

velaram ter grande importância na triagem de pacientes _po; tadoras de doenças sexualmente transmissíveis.

A

Blenorra- gia é apenas uma das patologias venéreas que acometem a mu

lher e, cabe sempre o diagnóstico diferencial com outras -

afecções, quer sejam sexualmente transmissíveis ou não. É a anamnese que nos permite identificar os- contatos suspeitos, detecção de outras afecçóes associadas,

e, complementada pelo exame ginecológico, a detecção de - _

possiveis complicações e, consequentemente, sendo~fundamen

<L-

3

tal na elaboração do esquema terapêutico.

Infelismente, pelas limitações do setor e do

suporte laboratorial, não pudemos seguir as pacientes em -

consultas subsequentes, a curtos intervalos de tempo, como vimos nos trabalhos citados na introdução. As vêzes, duas ou mais séries de consultas e exames laboratoriass eram -

necessárias para firmar o diagnóstico ou afasta-lo defini-

tivamente.

As técnicas laboratoriais acrescentadas tais

‹

^' _r . . . _'\ .

como a cultura de secreçao da cervice uterina, a bacterios ¿@mwj”\

copia e cudtura de secreção uretral, aumentaram em 46,5

%

mMato»M¿

o número de casos que seriam diagnosticados se _{houvesse si_íLÍ} 1 Â

do feita apenas a bacterioscopia pelo Gram da secreção da

cérvice.

Se tão somente a cultura de secreção da cér-

vice fosse acrescentada, teríamos um aumento de 27,3

%

nos casos diagnosticados pela bacterioscopia;

A introdução da bacterioscopia e cultura de-

amostras colhidas no canal uretral foi responsável por um

acréscimo de 26,6

_%

de novos casos diagnosticados.

_ _{17 _} REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 _ 2 ._ 3 .- 4 _ 5 _. 5 ._ 7 _ 3 _ 9 ._ .. 10 -

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