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2017-2018
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientadora: Dra. Ana Alexandra S. M. R. Leitão
Introdução 3
Objetivos 3
Elementos Representativos do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)
Estágio Parcelar de Cirurgia 3
Estágio Parcelar de Medicina Interna 4
Estágio Parcelar de Saúde Mental 5
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 6
Estágio Parcelar de Pediatria 6
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 7
Estágio Opcional de Pneumologia 7
Preparação Para a Prática Clínica 8
Elementos Valorativos 8 Reflexão Crítica 8 Anexos 11 Anexos A 12 Anexos B 15 ÍNDICE
O presente relatório é relativo à conclusão do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), na NOVA
Medical School – Faculdade de Ciências Médicas (NMS-FCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL). Serão apresentados os estágios profissionalizantes realizados ao longo deste ano letivo
2017/2018: seis estágios parcelares (Cirurgia, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e
Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia) e um estágio opcional (Pneumologia).
O relatório inicia-se com esta introdução, seguindo-se os objetivos gerais e pessoais para o ano.
Apresento, ainda, os elementos representativos do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina
(MIM) e os elementos valorativos que considero terem enriquecido o meu percurso académico.
Termino com uma reflexão crítica abrangente ao curso e, também, específica de cada estágio.
Os objetivos gerais foram os de consolidar e adquirir conhecimentos e aptidões de âmbito, quer
teórico, quer prático, que me sirvam de base para a prática clínica autónoma requerida no futuro.
Nesta perspetiva formativa, compreendem-se a colheita da anamnese, a realização do exame
objetivo, completo e dirigido, a seleção e interpretação adequada de métodos complementares de
diagnóstico e terapêutica e a delineação de planos terapêuticos, tendo em conta a gravidade clínica
e o reconhecimento de casos que necessitem de referenciação para outras especialidades.
Adicionalmente, destaca-se a promoção de medidas de Medicina Preventiva e a execução de
procedimentos práticos (por exemplo, realizar gasimetrias ou suturar, cumprindo as técnicas de
assepsia e desinfeção).
Os objetivos pessoais foram ao encontro dos gerais: ganhar autonomia na prática e raciocínio
clínicos, a partir de uma abordagem biopsicossocial, e consolidar os conhecimentos e as
competências teóricas e práticas adquiridas previamente. Realço, ainda, o propósito de desenvolver
confiança progressiva e de treinar as minhas aptidões de capacidade de decisão, integração,
comunicação e trabalho em equipa
Entre 11 de Setembro e 3 de Novembro de 2017 (8 semanas), sob a regência do Prof. Doutor Rui
Maio, estagiei no Hospital CUF Descobertas e recebi orientação clínica do Dr. Correia Neves.
INTRODUÇÃO
ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA
OBJETIVOS
Os principais objetivos incluíram a identificação e adequado acompanhamento das principais
situações clínicas com indicação cirúrgica, a partir da colheita da anamnese e realização de exame
objetivo. Pretendia, ainda, realizar e aperfeiçoar gestos cirúrgicos (técnicas de desinfeção corretas,
suturas e pensos) e participar em cirurgias.
A primeira semana consistiu em sessões formativas teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz
Ângelo (HBA), bem como a realização do curso Trauma Evaluation And Management (TEAM). O
restante estágio incluiu atividades, maioritariamente, no âmbito da Cirurgia Geral (Dr. Correia Neves),
mas também de Urologia (Dr. João Bastos) e de Cirurgia Torácica (Dr. Vítor Sá Vieira).
Assisti a 191 consultas, a maioria das quais sobre obesidade e patologias biliares, proctológicas e
herniárias. Participei, como 1ª ou 2ª ajudante, em 47 de 70 cirurgias, das quais destaco os dois bypass gástricos robóticos (Da Vinci® Surgical System) a que assisti. Estive presente em reuniões
multidisciplinares de Oncologia e Patologia Gastrointestinal, fundamentais para a adequada gestão
dos doentes. Acompanhei, ainda, o meu tutor no internamento. No contexto do serviço de urgência,
vi, principalmente, casos de abdómen agudo. O estágio terminou com o mini-congresso, no HBA,
onde apresentei o tema “Oclusão Intestinal: a Propósito de Complicações Pós-Operatórias”.
Entre 6 de Novembro de 2017 e 12 de Janeiro de 2018 (8 semanas), sob a regência do Prof. Doutor
Fernando Nolasco, estagiei no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de São José (Centro Hospitalar
Lisboa Central - CHLC) e recebi orientação clínica da Dra. Liliana Dias.
Dos principais objetivos, destaco a integração na dinâmica hospitalar e no quotidiano das
atividades numa enfermaria e serviço de urgência. Propus-me a aperfeiçoar o reconhecimento e
abordagem das patologias mais frequentes em Medicina Interna, através da colheita da anamnese,
realização do exame objetivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e propostas
terapêuticas. Realço, ainda, a melhoria na gestão do doente com pluripatologia, o reconhecimento no
serviço de urgência das prioridades na abordagem clínica e o aperfeiçoamento do trabalho em equipa.
Estagiei, maioritariamente, no internamento, onde fui responsável por 1 a 3 doentes diariamente:
avaliava a sua evolução clínica, realizava o exame objetivo e os procedimentos técnicos necessários,
registava as minhas observações e discutia o seu estado clínico com a minha tutora, propondo
eventuais exames complementares de diagnóstico e/ou ajustes terapêuticos. Houve várias sessões
formativas (Journal Club, Neurorradiologia, Imagiologia e Eletrocardiograma), onde apresentei com
colegas o tema “Tromboembolismo Pulmonar”. Destaco, ainda, os seminários semanais lecionados na NOVA Medical School. Assisti a consultas de Imunodeficiência, com um predomínio de casos de
infeções por VIH. O serviço de urgência foi fundamental no desenvolvimento de competências de
diagnóstico diferencial, estabelecimento de prioridades na abordagem ao doente e de critérios de
internamento; as principais patologias aí observadas foram as de foro respiratório.
Entre 22 de Janeiro e 26 de Fevereiro de 2018 (4 semanas), sob a regência do Prof. Doutor Miguel
Talina, estagiei em Pedopsiquiatria na Clínica da Juventude (CHLC) e recebi orientação clínica da
Dra. Paula Vilariça.
Os principais objetivos visaram o aperfeiçoamento na colheita da anamnese e exame do estado
mental, bem como o desenvolvimento de um raciocínio clínico que permita o reconhecimento e
diagnóstico das principais patologias psiquiátricas. Ambicionei, também, reconhecer comportamentos
de risco, promovendo a sua prevenção, e enquadrar o doente no seu contexto sociofamiliar, dadas
as particularidades da Pedopsiquiatria.
Os primeiros dois dias consistiram em sessões formativas sobre a abordagem ao doente e o estigma
em Saúde Mental. Acompanhei adolescentes entre os 14 e os 17 anos em diversos âmbitos: assisti
a várias consultas; no internamento, realizei notas de entrada e assisti a sessões de terapia familiar
e acompanhei diversos casos no serviço de urgência. Estive presente em reuniões
multidisciplinares e na reunião mensal de Pedopsiquiatria do CHLC. As principais patologias
encontradas enquadraram-se nas perturbações do humor (depressão e doença bipolar).
Entre 19 de Fevereiro e 16 de Março de 2018 (4 semanas), sob a regência da Prof. Doutora Maria
Isabel Santos, estagiei na USF Cova da Piedade e recebi orientação clínica da Dra. Maria Colaço.
Dos principais objetivos, destaco a melhor compreensão e integração na dinâmica dos Cuidados
de Saúde Primários, aprendendo e gerindo melhor a referenciação a cuidados hospitalares; melhorar
a abordagem biopsicossocial ao doente, com o estabelecimento de uma relação médico-doente;
aperfeiçoar a gestão das consultas, avaliando e gerindo as queixas mais comuns; melhorar e
ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL
desenvolver competências de Medicina Preventiva; aprofundar conhecimentos sobre o doente
complexo, com pluripatologia e polimedicado.
Assisti a diversas consultas programadas e de patologia aguda, que se repartiram entre Saúde de
Adultos (incluindo as consultas específicas de Diabetes Mellitus), Saúde Infantil, Planeamento
Familiar e Saúde Materna. Destaco a autonomia concedida na gestão sozinha de algumas consultas
e na realização de procedimentos práticos, como exame objetivo e auscultação do foco fetal.
Acompanhei consultas domiciliárias médicas e de enfermagem e observei procedimentos de
pequena cirurgia. Presenciei o papel da enfermagem nas áreas de Saúde Materna e Saúde Infantil,
através dos aconselhamentos e vacinações. Houve diversas sessões formativas, tendo apresentado
o artigo “Fatores Associados a Tensão Arterial Não Controlada em Doentes com Diabetes Mellitus tipo 2 nos Cuidados de Saúde Primários em Portugal”.
Entre 19 de Março e 20 de Abril de 2018 (4 semanas), sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas,
estagiei na Unidade de Adolescentes do Hospital de Dona Estefânia (HDE) e recebi orientação clínica
da Dra. Leonor Sassetti.
Como principais objetivos, visei desenvolver a abordagem médica às crianças/adolescentes e pais,
no âmbito da comunicação e da realização do exame objetivo. Adicionalmente, propus-me a
consolidar e integrar conhecimentos prévios, aperfeiçoar a abordagem diagnóstica e terapêutica das
patologias mais comuns na idade pediátrica e reconhecer indicações de referenciação.
O estágio decorreu, maioritariamente, no internamento onde, à semelhança de Medicina Interna,
integrei a rotina de enfermaria com um doente atribuído diariamente. Assisti a consultas de
Adolescentes e de Imunoalergologia, com predomínio de patologias pedopsiquiátricas e de asma,
respetivamente. No serviço de urgência, os casos observados focaram-se nas patologias
respiratórias e dermatológicas. Assisti, diariamente, à Reunião de Pediatria, onde se discutem os
novos doentes admitidos no HDE; estive, ainda, presente em sessões formativas de Pediatria e
Imunoalergologia. No último dia, decorreu o seminário dos alunos do 6ºano, onde apresentei o tema
“Lúpus Eritematoso Sistémico Juvenil”.
Entre 23 de Abril e 18 de Maio de 2018 (4 semanas), sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura,
estagiei no Hospital CUF Descobertas e recebi orientação clínica da Dra. Sofia Alegra.
Os objetivos principais incluíram a aquisição e consolidação de conhecimentos e abordagem às
patologias mais frequentes desta especialidade, para além de vigilância de uma gravidez (normal ou
de risco) e planeamento familiar; propus-me a aprimorar as técnicas de anamnese, realização do
exame objetivo e procedimentos, como colpocitologias.
Houve um equilíbrio entre Ginecologia e Obstetrícia. Assisti a consultas gerais de ambas as
valências, mas também a consultas específicas de Gravidez de Alto Risco e de Patologias
Tromboembólicas. Do Atendimento Permanente, destacam-se as cesarianas em que participei e os
partos eutócicos a que assisti; contactei, também, com situações de caráter urgente como, por
exemplo, dor pélvica. Observei diversos exames complementares de diagnóstico e terapêutica:
ecografias obstétricas e ginecológicas, conizações, colposcopias e histeroscopias. No bloco
operatório, vi histerectomias laparoscópicas e ressetoscopias e participei numa quistectomia
laparoscópica. Das sessões clínicas, destaco o artigo por mim apresentado “Nonsteroidal
antiinflamatory drug resistance in dysmenorrhea: epidemiology, causes, and treatment”.
Entre 21 de Maio e 1 de Junho de 2018 (2 semanas), sob a regência do Prof. Doutor José Alves,
escolhi realizar o estágio opcional no Serviço de Pneumologia na CUF (Hospital CUF Descobertas e
Hospital CUF Infante Santo) e recebi orientação clínica do Prof. Doutor António Bugalho.
Os principais objetivos a que me propus foram os de aprofundar e consolidar os conhecimentos
previamente adquiridos na área, melhorar a abordagem ao doente na colheita da anamnese, realizar
o exame objetivo e interpretar os dados semiológicos, reconhecer indicações de referenciação para
a especialidade e assistir a técnicas invasivas pneumológicas.
Participei em consultas de Pneumologia e de Cessação Tabágica e assisti a provas de função
respiratória e a procedimentos de diagnóstico e terapêutica invasivos (toracocenteses, punções
aspirativas guiadas por ecoendoscopia brônquica e uma broncoscopia rígida). As principais patologias
com que me confrontei foram a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) e a neoplasia pulmonar.
A 25 de Maio, participei nas 2ªs Atualizações em Cancro do Pulmão.
ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA
Sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, nesta Unidade Curricular o objetivo
primordial era a integração de conhecimentos transversais na Medicina. A partir de uma abordagem
multidisciplinar dos diversos sinais e sintomas mais comuns na prática clínica, desenvolvi o meu
raciocínio clínico, consolidei conhecimentos e aperfeiçoei a marcha de diagnósticos diferenciais.
Considerei enriquecedor, do ponto de vista académico e pessoal, integrar variados eventos de índole
científica e social em áreas em que tenho interesse.
As atividades que opto por destacar, e que podem ser consultadas em “Anexos”, dividem-se em dois grupos. Nos anexos A, incluo certificados do que valorizo mais no meu percurso académico
previamente ao 6º ano do MIM e que me marcaram de forma mais profunda para o futuro: o
associativismo e a realização de um estágio clínico na Polónia. Os anexos B são referentes a eventos
em que participei este ano no âmbito de Cirurgia, Endocrinologia, Imunoalergologia e Pneumologia.
Após terminar o último ano do Mestrado Integrado em Medicina, concluo ter alcançado os objetivos estabelecidos. Estes estágios representaram um desafio pessoal, dado o aumento no grau de
autonomia e responsabilidade, mas o receio inicial foi superado e acredito estar mais preparada para
o Internato do Ano Comum. Senti uma melhoria progressiva no meu desempenho clínico, através de
uma maior confiança, segurança e autonomia na abordagem de patologias frequentes, consolidação de conhecimentos, desenvolvimento do raciocínio e de diversas competências clínicas e estabelecimento da relação médico-doente. Adquiri, também, novos saberes teóricos e práticos. Globalmente, este ano foi enriquecedor e gratificante. Todos os estágios foram abrangentes e
permitiram-me o contacto com várias facetas de cada especialidade, em diversos meios. Destaco o
facto de ter estagiado em hospitais públicos e privados, o que me permitiu ganhar uma visão global
sobre a prestação de cuidados de saúde em Portugal. Elogio, ainda, o benéfico rácio tutor:aluno de
1:1 ou 2:1 (Pediatria), que estimula uma aprendizagem mais individualizada.
Em Cirurgia, dos pontos positivos, destaco a participação na maioria dos procedimentos cirúrgicos,
o contacto e aperfeiçoamento na abordagem às patologias cirúrgicas mais comuns, a integração na
equipa de profissionais de saúde e a aprendizagem nas valências de Cirurgia Geral, Urologia e
ELEMENTOS VALORATIVOS
PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
Cirurgia Torácica. Este estágio foi o que mais me surpreendeu pela positiva, já que marcou o início
de um gosto por Cirurgia. Os objetivos a que me propus foram cumpridos; ressalvo, somente, que
gostaria de ter aperfeiçoado mais procedimentos práticos, como suturar.
Em Medicina Interna, cumpri os objetivos iniciais. Reforço o aspeto positivo da autonomia
concedida e da abrangência do estágio (enfermaria, serviço de urgência, consultas e sessões
formativas). Assisti à importância do trabalho multidisciplinar, incluindo com assistentes sociais.
Sendo a Medicina Interna a pedra basilar das restantes especialidades médicas, foi importante este
estágio ter sido dos primeiros: permitiu-me adquirir as ferramentas necessárias à sistematização da
abordagem a adotar perante diversas situações clínicas frequentes.
Em Saúde Mental, optei pela Pedopsiquiatria pela convicção de que a adolescência constitui um
período particularmente delicado e, por isso, também especialmente interessante do ponto de vista
médico. O estágio foi muito variado, o que permitiu uma visão global. Foi muito enriquecedor ganhar
experiência numa área que é pouco abordada ao longo do curso. Este estágio excedeu as minhas
expectativas e abriu-me novos horizontes na área psiquiátrica, onde já tinha um elevado interesse. A
maioria do estágio foi observacional, pelo que os objetivos foram apenas parcialmente cumpridos.
Em Medicina Geral e Familiar, cumpri também os objetivos. Comprovei como os Cuidados de
Saúde Primários são essenciais na prevenção e gestão de problemas de saúde através do contacto
com múltiplos contextos, promotores de uma visão mais consciente sobre a importância da
abordagem biopsicossocial. Destaco, ainda, a autonomia concedida e a integração na equipa de
profissionais de saúde. Gostaria de ter tido mais oportunidades para gerir consultas sozinhas, algo
impossibilitado, por vezes, por questões logísticas. Globalmente, foi muito positivo e reforcei o meu
interesse na área.
Em Pediatria, optei novamente pela área dos adolescentes pelos motivos acima mencionados. Mais
uma vez, considero ter cumprido os objetivos. A abrangência do estágio incluiu, de forma equilibrada,
internamento, consultas e serviço de urgência. Senti-me integrada na equipa e pude conciliar o ganho
de prática clínica nas áreas de Pediatria, Pedopsiquiatria e Imunoalergologia. Sendo o HDE um centro
ganhar experiência e conviver diariamente com a realidade do complexo família-criança. O estágio
agradou-me, ainda que gostasse de ter tido mais contacto com outras áreas da Pediatria.
Ginecologia e Obstetrícia revelou-se uma especialidade muito completa. Saliento a boa
organização do estágio, que me permitiu aprender com vários médicos nas suas áreas de maior
subespecialização. Os objetivos foram parcialmente cumpridos: sendo uma área mais íntima e
delicada, e tendo estagiado num hospital privado, compreendo que a componente prática tenha sido
reduzida; em contrapartida, participei em quase todas as cesarianas. O balanço foi muito positivo.
Por fim, Pneumologia. Escolhi este estágio por ter interesse na área e por considerar insuficiente
apenas uma semana de estágio no 4º ano. A Pneumologia é uma área transversal a muitas
especialidades médicas e com a qual me confrontei por diversas vezes. Foi benéfico e enriquecedor
ganhar mais experiência neste âmbito. Contactei com as principais patologias de foro respiratório e
aperfeiçoei, principalmente, a interpretação da semiologia e exames complementares de diagnóstico.
Gostei muito do estágio, não só pela forma como fui recebida, como também pelas atividades
diferentes em que pude participar e que me permitiram cumprir os objetivos a que me propus.
Em suma, este ano contribuiu fortemente para a minha formação enquanto médica e pessoa, através
da maior consciencialização de que exercer Medicina é muito mais que saberes teóricos: é perceber
o doente e vê-lo como um todo. É, portanto, fulcral adotar uma abordagem biopsicossocial, conjugada
com a atualização científica necessária. No futuro, trabalharei para tentar equilibrar o que considero
melhor caracterizar esta profissão: humanismo, conhecimento, dedicação e responsabilidade social.
Aproveito para deixar umas palavras de apreço quanto à organização do MIM na FCM. Ao longo
destes seis anos, temos o privilégio de contactar com diversos contextos clínicos (especialidades,
instituições de saúde e ambientes socioculturais) e múltiplas oportunidades de enriquecimento
académico e pessoal, através da integração em projetos de caráter científico, social e/ou recreativo.
Estes componentes são essenciais na formação de qualquer médico, pois “o médico que só sabe Medicina, nem Medicina sabe” (Abel Salazar).
No MIM, conheci e aprendi com grandes exemplos da Medicina. Gostaria de terminar com um
agradecimento especial a quem me guiou e acompanhou, pela disponibilidade e dedicação que
Anexos A
A-I: Certificado de Coordenadora do Clinical Exchange da AEFCM 12
A-II: Certificado de Organizadora do PET/T4PE 12
A-III: Certificado de Realização de Intercâmbio Clínico da IFMSA 13
A-IV: Certificado da Classificação do Intercâmbio Clínico da IFMSA 13
Anexos B
B-I: Certificado de Colaboração no Curso A.T.L.S.® 14
B-II: Certificado de Realização do Curso T.E.A.M. 14
B-III: Certificado de Presença no XIV B.E.S.T. 2017 15
B-IV: Certificado de Presença nas Jornadas do Sono 15
B-V: Certificado de Presença no XXXVIII Congresso Nacional de Cirurgia 16
B-VI: Certificado de Presença na 7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa 16
B-VII: Certificado de Presença na 1ª Reunião da Unidade de Tiróide 17
B-VIII: Certificado de Presença nas 2as Atualizações em Cancro do Pulmão 17
Desde o primeiro ano, tive interesse pelas atividades da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM), principalmente do seu Departamento de Relações Internacionais, motivo
pelo qual me tornei colaboradora. O crescente envolvimento nesta colaboração levou-me a aceitar o
cargo de Coordenora Local dos Intercâmbios Clínicos (Clinical Exchange) da AEFCM.
No âmbito de Coordenadora Local dos Intercâmbios Clínicos, organizei a atividade PET/T4PE. Este
foi um evento formativo para alunos que realizassem um intercâmbio clínico. Incluiu testemunhos de
experiências de intercâmbios prévios e workshops teóricos e teórico-práticos.
ANEXO A-I
CERTIFICADO DE COORDENADORA DO CLINICAL EXCHANGE DA AEFCM
ANEXO A-II
No seguimento do meu envolvimento na área dos Intercâmbios Clínicos, realizei um estágio clínico
na área de Traumatologia e Medicina de Emergência. Este estágio decorreu na cidade de Lublin,
Polónia, e teve a duração de 1 mês (Agosto de 2016). Foi-me atribuída a classificação de 20 valores
(anexo A-IV).
ANEXO A-III
CERTIFICADO DE REALIZAÇÃO DE INTERCÂMBIO CLÍNICO DA IFMSA
ANEXO A-IV
Voluntariei-me para colaborar no 240º Curso de Estudantes “Advanced Trauma Life Support” (A.T.L.S.®), que decorreu nos dias 27 a 29 de Outubro de 2017.
Integrado no estágio parcelar de Cirurgia do 6º ano, tive a oportunidade de realizar o curso Trauma
Evaluation and Management (TEAM) nos dias 14 e 15 de Novembro de 2017.
ANEXO B-I
CERTIFICADO DE COLABORAÇÃO NO CURSO A.T.L.S.®
ANEXO B-II
No seguimento do meu estágio de Cirurgia, onde assisti a diversas consultas de obesidade e a
cirurgias bariátricas endoscópicas, participei no XIV Bariatric Endoscopy Surgery Trends (B.E.S.T.)
2017.
O sono é uma queixa que surge com alguma frequência. Assim, tive interesse em aprofundar os
meus conhecimentos da área nas Jornadas do Sono.
ANEXO B-III
CERTIFICADO DE PRESENÇA NO XIVB.E.S.T.2017
ANEXO B-IV
Participei no XXXVIII Congresso Nacional de Cirurgia, por abordar temas abrangentes e que são do meu interesse.
No âmbito do estágio de Pediatria, tive a oportunidade de estar presente na 7ª Reunião de
Imunoalergologia de Lisboa.
ANEXO B-V
CERTIFICADO DE PRESENÇA NO XXXVIIICONGRESSO NACIONAL DE CIRURGIA
ANEXO B-VI
Enquadrado no meu interesse pela área de Endocrinologia, assisti à 1ª Reunião da Unidade de
Tiróide.
Integrado no estágio opcional de Pneumologia, participei nas 2as Atualizações em Cancro do Pulmão.
ANEXO B-VII
CERTIFICADO DE PRESENÇA NA 1ª REUNIÃO DA UNIDADE DE TIRÓIDE
ANEXO B-VIII
