Ano Lectivo 2013/2014
Mónica Filipa Canas Dorotea | Nº2008181 | Turma 7
M E S T R A D O I N T E G R A D O E M M E D I C I N A
R
ELATÓRIO
F
INAL DE
E
STÁGIO DO
Í N D I C E
I. INTRODUÇÃO ... 3
II. CORPO DO TRABALHO ... 3
a. Estágio de Saúde Mental ... 3
b. Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 4
c. Estágio de Pediatria ... 4
d. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 5
e. Estágio de Cirurgia Geral ... 6
f. Estágio de Medicina Interna ... 7
g. Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar ... 7
III. REFLEXÃO CRÍTICA ... 8
I. INTRODUÇÃO
O Relatório Final de Estágio do 6º ano no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas pretende não apenas descrever de modo sucinto as actividades
desenvolvidas nos vários estágios profissionalizantes, como também fazer uma análise global dos mesmos, tendo em conta as espectativas e objectivos que delineei no início de cada estágio e os conhecimentos e experiências que adquiri durante os mesmos.
O relatório encontra-se estruturado em três partes: a presente introdução; um corpo de trabalho, em que descrevo de modo sintético, para cada um dos estágios, os objectivos e
actividades que integrei nesse período; e por último uma reflexão crítica onde faço uma análise relativamente ao trabalho desenvolvido, bem como aos objectivos cumpridos ao longo deste ano
profissionalizante.
II. CORPO DO TRABALHO
a. Estágio de Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental tinha como objectivos principais desenvolver conhecimentos teóricos e práticos relativos ao diagnóstico e intervenção clínica nesta área através do ensino
tutelado. Neste contexto pretendia adquirir conhecimentos de modo a ser capaz de identificar os sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do
indivíduo, identificar situações de risco e aprofundar estratégias terapêuticas na área da saúde mental. Tinha ainda como objectivo pessoal, comum a todos os estágios parcelares, a integração na equipa médica e multidisciplinar e participar no trabalho e dinâmica do serviço em questão.
O estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu no serviço de Psiquiatria da Infância e Adoloscência do Hospital São Francisco Xavier (HSFX), tendo tido como tutor o Dr. Volker
Dieudonné. Foi-me possível participar nas consultas durante as quais pude discutir hipóteses de diagnóstico e a terapêutica mais adequada ao doente em questão. Neste contexto apercebi-me não só da importância da relação médico-doente, mas também da necessidade de saber interagir
b. Estágio de Medicina Geral e Familiar
Neste estágio estabeleci alguns objectivos, tais como desenvolver aptidões pessoais e
comunicacionais que me auxiliassem a estabelecer uma boa relação médico-doente; compreender de que modo os diversos factores psicossociais, económicos, culturais e familiares poderiam influenciar a saúde, bem como os cuidados prestados ao doente; compreender a
dinâmica do centro de saúde onde estagiei bem como as áreas de actuação do Médico de Família; compreender de que modo o Médico de Família pode actuar na promoção da saúde e
prevenção da doença, bem como na prevenção secundária e terciária; e aprender e realizar procedimentos médicos técnicos.
O estágio decorreu na UCSP de S. Sebastião em Setúbal e teve a duração de quatro
semanas, sob a orientação do Dr. Braz Maymone onde pude integrar e participar em diferentes consultas, nomeadamente consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil,
Planeamento Familiar, Atendimento complementar, e ainda acompanhar o meu tutor nas visitas domiciliárias.
c. Estágio de Pediatria
Os objectivos para este estágio foram desenvolver os meus conhecimentos teóricos e práticos na área da Pediatria. Assim pretendia contactar com os principais problemas da patologia da
criança e adolescente de modo a solidificar conhecimentos teóricos bem como aprender e aperfeiçoar capacidades práticas de exame objectivo, essenciais para o desenvolvimento de um
bom raciocínio clínico no âmbito da Pediatria. Tinha também como objectivo desenvolver a minha capacidade de comunicação e interacção com as diferentes faixas etárias pediátricas. Por último pretendia também adquirir conhecimento dos princípios gerais de atuação nas doenças mais
comuns da criança e adolescente.
O estágio decorreu no serviço de Pediatria Médica 5.1 (S1S1) do Hospital Dona Estefânia e
doentes e assistir a reuniões de serviço. Pude também participar nas consultas externas de Pediatria onde para além de ter praticado o exame objectivo, foi-me possível aprender a lidar com doentes em idade pediátrica e também com as suas famílias. Foi-me dada a possibilidade
de assistir a consultas externas de especialidades pediátricas, nomeadamente, reumatologia, ortopedia, hematologia, otorrinolaringologia e ainda estagiar no serviço de Imunoalergologia. Frequentei ainda o SU do mesmo hospital, onde pude observar a realização da anamnese,
treinar o exame objectivo, discutir hipóteses de diagnóstico, exames complementares de diagnóstico pertinentes para o caso, bem como a terapêutica a instituir. Ao longo do estágio
participei em aulas teórico-prácticas de imunoalergologia, assisti a várias sessões clínicas e realizei uma história clínica discutida com a minha tutora.
d. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
Os meus objectivos para este estágio foram: saber quais os correctos motivos de
referenciação da mulher e da grávida aos Cuidados de Saúde Secundários; observar e treinar competências do exame objectivo; desenvolver e adquirir técnicas de sensibilização para a prevenção e diagnóstico precoce em Obstetrícia e Ginecologia; contactar com os principais
problemas da patologia da mulher e da grávida e desenvolver capacidades para um bom raciocínio clínico de forma a proceder à formulação dos diagnósticos mais prováveis e conhecer
os princípios gerais de actuação em relação aos mesmos.
O estágio teve a duração de quatro semanas no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), tendo tido como tutora a Dra. Njila Amaral. A actividade formativa
foi repartida nas primeiras duas semanas por Ginecologia e nas duas últimas por Obstetrícia. No que se refere à Ginecologia, participei em consultas onde pude observar a realização da
anamnese e realizar os exames ginecológico, mamário e citologia cervico-vaginal. Também observei a realização de ecografias ginecológicas, colposcopias e histeroscopias, e participei em procedimentos cirúrgicos. No que se refere à Obstetrícia, tive oportunidade de participar em
exsudado vaginal e anal para rastreio de Streptococus B hemolítico; assisti a ecografias obstétricas; e acompanhei algumas doentes na enfermaria. Uma vez por semana integrei o Serviço
de Urgência, onde pude contactar com as patologias mais prevalentes, realizando a anamnese e
exame objectivo dirigido aos sinais e sintomas da doente. Era promovida a discussão de hipóteses e
plano de actuação em cada caso. Neste período foi-me dado acesso às salas de parto onde pude
acompanhar a evolução dos vários trabalhos de parto, bem como ao bloco de partos onde assisti a
várias cesarianas.
e. Estágio de Cirurgia Geral
Os objetivos delineados para estágio foram: observar e treinar o exame objectivo no âmbito
da cirurgia, de forma a ganhar mais confiança na realização do mesmo; colocar em prática conhecimentos adquiridos nos estágios de Cirurgia Geral dos anos anteriores, nomeadamente técnicas de pequena cirurgia mais comuns; contactar com as principais patologias cirúrgicas e
desenvolver capacidades para um bom raciocínio clínico no âmbito da Cirurgia; avaliar correctamente as situações clínicas mais comuns e adquirir conhecimento dos princípios gerais
de actuação, determinando prioridades e estabelecendo as medidas e procedimentos essenciais para a sua adequada resolução.
Este estágio teve a duração de oito semanas e decorreu no HBA sob a orientação da Dra. Ana Rita Garrido. A actividade formativa foi repartida em seis semanas pelo departamento de Cirurgia Geral, onde, acompanhei a minha orientadora, e duas semanas pelo departamento de
Anestesiologia onde acompanhei o Dr. Luís Mendes.
Durante o estágio pude participar em várias actividades desenvolvidas no âmbito da
enfermaria, consulta externa, bloco operatório, pequena cirurgia e SU. Deste modo, pude acompanhar o internamento de alguns doentes, ver a evolução de certos quadros clínicos, proceder à realização do exame objectivo, bem como realizar os diários clínicos dos doentes da
enfermaria. Pude ainda observar, e nalguns casos realizar, procedimentos cirúrgicos, tanto no bloco operatório como ajudante, assim como na pequena cirurgia. Relativamente ao estágio de
operatório; e sedação para efeito de exames de gastroenterologia. Ao longo destas semanas, também assisti a várias sessões teóricas e teórico-práticas destinadas aos alunos do 6º ano.
f. Estágio de Medicina Interna
Este estágio tinha como principais objectivos contactar com as patologias mais frequentes no âmbito da Medicina Interna e desenvolver capacidades para um bom raciocínio clínico de forma a
proceder à formulação dos diagnósticos mais prováveis e conhecer os princípios gerais de actuação em relação aos mesmos; adquirir prática na colheita da anamnese para as diferentes situações clínicas e treinar competências do exame objectivo; aprender a elaborar relatórios
clínicos informativos; desenvolver capacidades no que se refere à avaliação de meios complementares de diagnóstico; aprender, aperfeiçoar e observar a realização de determinados
procedimentos técnicos, como punção venosa e arterial, punção lombar, realização de ECG, entre outros; saber quais os motivos de internamento e de referenciação à consulta de Medicina
Interna mais frequentes;
O estágio teve a duração de oito semanas e decorreu no Serviço de Medicina 2.3.1 do HSAC, tendo tido como tutor o Dr. João Rolo. O estágio visava a integração em várias actividades:
enfermaria, hospital de dia de especialidades médicas, consultas externas e serviço de urgência. A maioria do estágio decorreu na enfermaria onde tive a oportunidade de acompanhar vários
doentes, colher a história clínica e realizar o exame objectivo; preencher os diários clínicos; interpretar meios complementares de diagnóstico; discutir a clínica e terapêutica dos doentes; sugerir a prescrição de exames complementares de diagnóstico, e realizar e observar vários
procedimentos práticos. Ao longo do estágio pude ainda assistir a várias visitas de serviço, sessões clínicas, seminários leccionados semanalmente na Faculdade de Ciências Médicas.
g. Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar
Este estágio decorreu na UCSP de S. Sebastião em Setúbal e ocorreu nas duas últimas
semanas, sob a orientação da Dra. Ana Raposo. O primeiro estágio que efectuei neste centro de saúde, no presente ano lectivo, foi uma experiência muito enriquecedora, tanto em questões
abrangente, achei que seria um complemento muito importante para a minha formação voltar a estagiar neste centro de saúde.
III. REFLEXÃO CRÍTICA
O 6º ano do curso de Medicina é um ano que considero de extrema importância para o futuro médico. Constitui um ano profissionalizante onde a autonomia e a responsabilidade assumem um peso cada vez maior. Este é essencial para que o aluno desenvolva competências nucleares
para o exercício da Medicina, preparando-o para a prática clínica futura.
Não nos podemos esquecer contudo, ao longo dos anos de formação, do papel do médico na
sua globalidade. O médico é aquele que estuda para adquirir a cada dia competências científicas, é aquele que tem capacidade de estudo constante, que se considera um eterno aluno e que tem amor pelo saber. Todo esse conhecimento que adquire é essencial e deve ser utilizado com o
principal objectivo de auxiliar a pessoa doente, sabendo respeitá-la e acima de tudo fazê-la compreender que ela é a parte central do tratamento. Neste sentido, ao ter contactado durante
este ano com uma população de indivíduos muito diversificada e com os mais variados tipos de patologias, considero que me permitiu não só adquirir conhecimentos médicos, mas auxiliou-me também a compreender o papel do médico na sociedade.
No que se refere ao estágio de Saúde Mental, optei por Psiquiatria da Infância e Adolescência, onde me pude aperceber da importância do desenvolvimento psíquico e do
contexto familiar e social nesta faixa etária, e de como este poderá influenciar o indivíduo na fase adulta. Apercebi-me ainda do importante papel do médico, que pode ajudar as crianças a
tornarem-se jovens e adultos mais saudáveis e felizes dado que têm uma grande capacidade de readaptação e aprendizagem. Considero contudo uma desvantagem o facto de não ter contactado com psiquiatria de adultos, que teria sido uma mais valia para o meu futuro
profissional.
O estágio de Medicina Geral Familiar, por sua vez, foi um dos estágios que mais me
desenvolver capacidades comunicacionais com os doentes de modo a estabelecer uma relação médico-doente de confiança. Compreendi assim a importância do médico de família, que trata não apenas a doença, mas que actua também na sua prevenção, através da educação para a
saúde e redução de factores de risco modificáveis. Contudo gostaria que me tivesse sido dada um pouco mais de autonomia em contexto de consulta.
Relativamente à Pediatria foi um estágio muito enriquecedor. Embora tenha estagiado num
serviço com indivíduos da 1ª infância, pude não só através dos dias em que estagiei no serviço de urgência, bem como através das várias consultas de várias especialidades dentro da
Pediatria, contactar com doentes das várias idades pediátricas. Para além disso, fui bastante estimulada pela minha tutora durante o estágio, que fazia questão de me descrever e explicar o caso clínico de todos os doentes que observava na enfermaria.
No estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a possibilidade que me foi dada de contactar com várias valências dentro desta área, nomeadamente, por diferentes tipos de consultas, sala
de exames, bloco operatório, enfermaria, sala de partos e serviço de urgências, o que proporcionou uma abordagem global desta especialidade.
Em relação ao estágio de Cirurgia, pelo facto de existirem três alunos por tutor, não me foi
possível a execução mais activa de procedimentos técnicos, como me tinha proposto no início do estágio. No entanto, realço como ponto positivo a possibilidade que me foi dada de executar o
exame objectivo e elaborar o diário clínico dos doentes da enfermaria. Para além disso, foi também importante a experiência de duas semanas na Anestesiologia que me permitiu conhecer um pouco mais sobre uma especialidade que até então ainda não tinha tido contacto ao longo do
curso.
O estágio de Medicina Interna foi um estágio que me permitiu contactar com patologias muito
diversificadas, seja através do trabalho na Enfermaria onde permaneci a maioria do tempo, como na rotação pelas consulta e serviço de urgência. Achei também particularmente aliciante
sessões clínicas, foi um complemento bastante enriquecedor e de grande utilidade para a prática clínica.
Durante este ano lectivo tive ainda oportunidade de assistir a vários congressos: as “26as
Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”; “Respirar 2013”; “Mind Cognition and neurodegeneration” (Leaping Forward); e “Robotics the new frontier to treat arrhytmia” (Leaping
Forward). Percebi que a participação activa nestas actividades é de grande benefício devido à
oportunidade de aprendizagem, não só pela informação transmitida, mas também pelas discussões dos temas entre especialistas com diferentes abordagens.
No final destes seis anos, durante os quais me foi transmitido um vasto leque de conhecimentos, tenho consciência das minhas dificuldades e dos pontos onde tenho de trabalhar mais, continuando a sentir necessidade de aprofundamento dos temas que me deparo
diariamente na prática clínica.
De um modo geral considero que a globalidade dos objectivos dos estágios que delineei foram
cumpridos e que as competências nucleares esperadas do estágio profissionalizante foram atingidas.
Penso que estou mais apta a colher e organizar uma história clínica, efetuar o exame objectivo,
ponderar hipóteses de diagnóstico, propor a realização de exames complementares de diagnóstico, interpretar os seus resultados, e equacionar diagnósticos. Onde considero ainda ter
algumas dificuldades é na abordagem terapêutica, onde a experiência prática é essencial.
Por fim, gostaria de realçar e agradecer a disponibilidade e atenção dispensadas por todos os
docentes, tutores e outros profissionais de saúde com quem interagi, que sempre me fizeram sentir à
IV. ANEXOS
