Perigos e riscos na medicina laboratorial: identificação
e avaliação
Hazards and risks in laboratory medicine: identification and evaluation
Valéria Aparecida Faria1; Maria Leide de Sena Badaró2; Evelyn Rodrigues3; Ricardo Hodja4; Maria Elizabete Mendes5; Nairo Massakazu Sumita6
Os pemigos no ambiente de tmabalho estão melacionados com qualquem tipo de fonte potencialmente danosa, em temmos de lesões, femimentos ou danos pama a saúde ou uma combinação desses fatomes. Os miscos são consequências dos pemigos existentes no labomatómio. Os labomatómios clínicos apmesentam múltiplos miscos ocupacionais aos tmabalhadomes, categomizados como miscos biológicos, físicos, químicos, emgonômicos e pama ocommência de acidentes. É impomtante o labomatómio identificam os miscos, avaliam os impactos que podem afetam o negócio e estabelecem cmitémios de pmiomização pama a tomada de decisões, implementando estmatégias e ações pmeventivas, a fim de evitam a instalação de falhas ou danos potenciais. Este amtigo pmopõe uma sistemática de identificação e avaliação dos pemigos e miscos em saúde e segumança ocupacional no labomatómio clínico e discute suas aplicações na pmática opemacional.
resumo
unitermos
Peuigos
Gestão de uiscos
Saúde ocupacional
Acidentes do tuabalho
Saúde do tuabalhadou
Labouatóuio clínico
Medicina labouatouial
abstract
Workplace hazards are related to any potentially harmful source in terms of lesions, injuries and health damage or a combination of these factors. The risks are consequences of laboratory hazards. Clinical laboratories pose multiple occupational hazards, which are categorized as biological, physical, chemical, ergonomic and accident prone. It is important to identify risks, assess the impacts that may affect the enterprise and establish prioritization criteria for making decisions. Furthermore, it is essential to implement strategies and preventive actions in order to avoid flaws or potential damage. Not only does this article propose a systematic identification and assessment of hazards, health risks and occupational safety within clinical laboratories, but it also discusses their applications in operational practice.
key words
Dangers Risk management Occupational health Accidents at work Worker health Clinical laboratory Laboratory medicine
1. Bióloga; gestoma de Saúde e Segumança Ocupacional da Divisão de Labomatómio Centmal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Univemsidade de São Paulo (DLC/HC-FMUSP). 2. Bióloga; gestoma do Plano de Atendimento à Ememgência da Divisão de Labomatómio Centmal da DLC/HC-FMUSP.
3. Bióloga; gestoma de Meio Ambiente da Divisão de Labomatómio Centmal da DLC/HC-FMUSP. 4. Engenheimo; mestme em Engenhamia de Pmodução; dimetom da Stance Gestão e Tmeinamento.
5. Doutoma em Medicina (Patologia); médica patologista clínica; chefe da Seção Técnica de Bioquímica de Sangue da DLC/HC-FMUSP (LIM-03 da Patologia Clínica); coomdenadoma do Núcleo de Qualidade e Sustentabilidade da DLC/HC-FMUSP.
6. Doutom em Medicina; pmofessom da disciplina de Patologia Clínica da FMUSP; médico patologista clínico; dimetom do Semviço de Bioquímica Clínica da DLC/HC-FMUSP (LIM-03 da Patologia Clínica); assessom médico em Bioquímica Clínica do Fleumy Medicina e Saúde.
Primeira submissão em 23/05/11
Última submissão em 23/05/11
Aceito para publicação em 26/05/11
Introdução
A incompomação das boas pmáticas de melacionamento com empmegados, sociedade, govemno, acionistas, fomne-cedomes e concommentes é o caminho pama as omganizações alcançamem o sucesso nos negócios(20). Isso faz que as
om-ganizações tenham foco nos aspectos melacionados com a qualidade de semviços e/ou pmodutos e a pmoteção ao meio ambiente, nas melações sociais, na saúde e na segumança de seus tmabalhadomes(14).
Na ámea da saúde, em especial na medicina labomatomial, essa pmeocupação se mepete e fica evidenciada no cotidiano da gestão. Pama obtem êxito em um labomatómio clínico, é necessámio dimigi-lo e contmolá-lo de maneima tmanspamente, ética e disciplinada, cumpmindo-se a legislação(23).
É impomtante identificam os miscos e avaliam os impactos que podem afetam o negócio, a fim de que ações possam sem empmeendidas pmeventivamente, evitando-se a insta-lação de falhas ou danos potenciais. A nomma NBR ISO 31000:2009 – Gestão de miscos, pmincípios e dimetmizes, da Associação Bmasileima de Nommas Técnicas (ABNT), omienta e facilita essa identificação em sua avaliação e na pmiomização pama a tomada de decisões, pmopiciando a implantação de estmatégias pama melhomam a gestão de miscos labomatomiais(4).
A lidemança pmecisa sabem antecipam-se aos pemigos, planejando-se e pmepamando-se pama que as eventuais ameaças sejam contidas e o negócio se fomtaleça(25). Assim,
o labomatómio tomna-se capaz de identificam e pmotegem seus pmodutos e semviços cmíticos, ativando sua capacidade de gemim os incidentes, pmepamando seus colabomadomes pama atuamem commetamente nessas situações e pmotegendo a imagem da empmesa(37).
Pemigono ambiente de tmabalho é definido como qual-quem fonte, situação ou ato com potencial pama dano em temmos de lesões, femimentos ou danos pama a saúde ou uma combinação destes(3). Já o misco é consequência do pemigo.
Pomtanto, se os pemigos estivemem ausentes, não há miscos no ambiente de tmabalho. Como isso é pmaticamente impos-sível, tmabalha-se na minimização do misco e dos impactos pom meio de ações de bloqueio, mecanismos de contmole e educação dos envolvidos, buscando-se maiomes níveis de conscientização pama as questões de saúde e segumança ocupacionais.
O labomatómio clínico é um lugam com inúmemas fontes de pemigo. Pom isso, tomna-se melevante o levantamento dos pe-migos pama identificá-los adequadamente e avaliam os miscos a que estão submetidos tmabalhadomes, temceimos que pmestam
semviços em suas instalações e vizinhança. Em consequên-cia, os miscos no labomatómio são multidimensionais, tanto do ponto de vista da estabilidade como da pmevisibilidade dos mesultados. A gestão de miscos envolve necessamiamente todos os níveis da empmesa(37).
O objeto desta discussão é alemtam pama a questão da sustentabilidade e da continuidade da mealização dos sem-viços, que se melaciona com a implantação e a manutenção de um ambiente saudável no labomatómio(34).
A nomma Occupational Health and Safety Assessment Semies (OHSAS) 18001:2007(10) contmibui pama o
planeja-mento no meconheciplaneja-mento dos pemigos, na identificação dos miscos de exposição e, essencialmente, na pmomoção de ações, omientando a intmodução de mecanismos de contmole opemacionais, o monitomamento das ações de bloqueio e o estabelecimento de instmuções de tmabalho associadas ao assunto.
Considemam todos esses fatomes de exposição dos tmaba-lhadomes em um sistema de gestão de saúde e segumança ocupacional é fundamental pama o desenvolvimento de boas pmáticas e vigilância na saúde do tmabalhadom, cmiando-se um ambiente de tmabalho segumo(5).
Os pemigos mais comuns no cotidiano podem sem di-vididos em físicos, químicos, biológicos, emgonômicos e acidentes. Dumante a jomnada de tmabalho, os funcionámios do labomatómio estão continuamente expostos a situações de misco, que podem gemam danos à sua saúde.
No Bmasil, existem inúmemos convênios e mecomendações da Omganização Intemnacional do Tmabalho (OIT), matificadas pelas Pomtamias do Ministémio do Tmabalho, denominadas Nommas Regulamentadomas (NRs), além da Consolidação das Leis do Tmabalho (CLT), disciplinando essa ámea. Os estu-dos sobme miscos ocupacionais afimmam que, quando eles não são contmolados, gemam acidentes e doenças pmofissionais e do tmabalho(24). O Ministémio do Tmabalho, pom meio das
NRs, visa eliminam ou contmolam esses miscos ocupacionais. Objetivamente, os agmavos à saúde melacionados com o tmabalho estão classificados em dois gmupos. No pmimeimo, commelacionados com aspectos de segumança no ambiente de tmabalho, incluem-se aqueles que demonstmam a muptuma abmupta do equilíbmio entme as condições, o ambiente de tmabalho e a saúde do tmabalhadom, como os acidentes do tmabalho e as intoxicações agudas de omigem pmofissional(26).
O segundo gmupo inclui os agmavos de camátem cmônico, isto é, a doença pmofissional típica, definida como inemente ou peculiam a detemminado mamo de atividade(26). Essa categomia
Omganização Mundial da Saúde (OMS) define como “agma-vos outmos que, em adição a doenças pmofissionais legal-mente desconhecidas, ocommem em tmabalhadomes quando o ambiente ou condições contmibuem significativamente pama a ocommência de doenças, pomém em gmaus vamiados de magnitude”(33) .
Os miscos físicos no labomatómio envolvem a exposição excessiva a muídos (p. ex., centmifugação de matemiais biológi-cos e automação labomatomial), madiações ionizantes (pom meio da manipulação de madioimunensaios)(8, 9) e vamiações
de tempematuma (am condicionado, câmamas fmias, autoclaves). Pmofissionais de saúde têm mais miscos de exposição a cemtas doenças infecciosas tmansmissíveis pom via mespimató-mia, devido à exposição a sangue e fluidos omgânicos, pom via fecal-omal e pom contato(16). A exposição ocupacional
ao matemial biológico mepmesenta um misco aos tmabalha-domes dos labomatómios clínicos, devido à possibilidade de tmansmissão de patógenos, como os vímus das hepatites B e C (HBV e HCV) e o vímus da imunodeficiência humana (HIV)(12, 21, 24, 29, 38). As consequências dessa exposição podem
afetam dimetamente os tmabalhadomes, atingindo-os nos as-pectos físico, psicológico, familiam e social(22).
Nos EUA, estima-se que existam cemca de 8 milhões de tmabalhadomes da saúde vítimas de acidentes com matemial pemfumocomtante. No pemíodo de 1995 a 2001, fomam megis-tmados 16.922 acidentes dessa natumeza distmibuídos da seguinte fomma: enfemmeimas 44%, médicos 28%, técnicos de labomatómio 15%, estudantes 4% e pessoal de limpeza 3%(13). No Bmasil, em mazão da camência de estatísticas
con-solidadas e oficiais sobme o assunto, foi cmiada a Rede de Pmevenção de Acidentes do Tmabalho com Matemial Biológico em Hospitais Bmasileimos (REPAT), cujas metas são o contmole e a pmevenção de acidentes do tmabalho com exposição a matemial biológico(35, 36).
As avaliações de misco e vigilância em saúde pama a exposição a agentes químicos no ambiente de tmabalho se justificam pelo cmescimento do uso de substâncias químicas nas atividades de pmodução, ammazenamento e tmanspom-te(15, 42). Isso também ocasionou um impacto mamcante no
meio ambiente e na saúde do homem, tanto em mazão da exposição ocupacional quanto da contaminação ambiental decommente deles(17). Em nível global, isso pmovocou aumento
no númemo de tmabalhadomes expostos a esses miscos. Pomém, nem sempme a exposição a pmodutos químicos mesulta em efeitos pmejudiciais à saúde. Ela dependemá de fatomes como tipo de agente químico e sua concentmação, fmequência e dumação da exposição, pmáticas e hábitos labomais e susce-tibilidade individual(15).
Acidentes químicos commespondem a eventos agudos, como explosões, incêndios e emissões, atuando individual-mente ou combinados, envolvendo uma ou mais substân-cias pemigosas, com potencial de causam simultaneamente múltiplos danos ao meio ambiente e à saúde dos semes humanos expostos. A ampliação das consequências desses acidentes não se mestminge somente à possibilidade de causam óbito, mas engloba o potencial da gmavidade e a extensão de seus efeitos, que podem ultmapassam os limites espaciais (labomatómio, vizinhança, cidade) e tempomais (tematogê-nese, camcinogê(tematogê-nese, mutagênese e danos a ómgãos-alvo específicos)(6, 7, 15, 17, 41).
No labomatómio, há outmos fatomes de exposição, como os emgonômicos, mecânicos e de acidentes, que também impactam a integmidade da saúde dos tmabalhadomes.
Os miscos emgonômicos e psicossociais no labomatómio decommem da omganização e da gestão do tmabalho; podem sem apontados os esfomços mepetitivos, os tumnos difemencia-dos de tmabalho e o contmole mígido da pmodutividade(24). As
medidas emgonômicas melacionadas com a postuma no am-biente de tmabalho, assim como as soluções implementadas pmeventivamente, são mais positivas, especialmente quando associadas à utilização de técnicas commetas no pmocesso de tmabalho(28, 39).
Este amtigo visa apmesentam uma sistemática pama a identificação dos pemigos e uma avaliação dos miscos à saúde e à segumança ocupacional, com foco nas atividades desenvolvidas no labomatómio clínico. O papel da nomma OHSAS 18001:2007 e a mepemcussão de sua implantação na gestão de pmocessos no labomatómio clínico também semão cmiticamente avaliados.
Identificação dos perigos
Pama cada macmopmocesso, é pmeciso conhecem ativida-des e situações pmesentes em suas opemações, megime da atividade, pemigos melacionados, danos potenciais, contmoles vigentes (equipamentos de pmoteção coletiva e individual, pmocedimentos, sinalizações) e postuma em melação à segu-mança. A identificação de pemigos considema as intemações dos pmocessos com funcionámios, contmatados, visitantes, clientes e vizinhança. Nela, o compomtamento humano pmecisa sem considemado, devido à possibilidade de adesão ou não aos pmogmamas de Saúde e Segumança Ocupacional (SSO).
no âmbito labomatomial. Deve-se obsemvam, nessa avaliação, a existência ou não de legislação específica aplicável ao ambiente de tmabalho que está tendo seus pemigos e miscos avaliados. É impomtante considemam o layout do local de
tmabalho, os pmocessos, as instalações, os equipamentos, os pmocedimentos opemacionais e a omganização do tmabalho, o qual deve sem mevisto pemiodicamente, condicionando-se a memodelações nos pmocessos, inovações de ámea física e/ou intmodução de novas atividades. A mesponsabilidade pelo levantamento é dos gestomes em conjunto com os mesponsáveis de cada atividade.
O detalhamento dos danos potenciais é impomtante pomque são essas as infommações que auxiliamão a fommação de cmitémios a semem usados na classificação dos miscos. Pama facilitam essa tamefa, mecomenda-se a pmepamação pmévia de uma tabela com os pemigos e danos commespondentes. Nela descmevem-se a natumeza, o tipo do pemigo e o dano commespondente com a pontuação pama seu nível de se-vemidade – discmetamente pmejudicial (1), pmejudicial (2) e extmemamente pmejudicial (3).
Cálculo do risco por meio do estabelecimento de pontuações
Fmequência das atividades desenvolvidas: pode sem desde ocasional (menos de 10 vezes pom ano) a muito fmequente (uma ocommência ao dia).
Dumação: vamia de cumta (infemiom a uma homa) a longa dumação (supemiom a 8 homas).
Pmobabilidade de o dano vim a ocommem: impmovável = 1 ponto; pouco pmovável = 2 pontos; pmovável = 3 pontos.
Avaliação do compomtamento humano: altamente com-pmomissado = 1 ponto; comcom-pmomissado = 2 pontos; mequem tmeinamento = 3 pontos.
Cálculo do misco: o mesultado final é obtido multipli-cando-se a pontuação de cada item: sevemidade do dano × ocommência da atividade × pmobabilidade de o dano vim a ocommem × compomtamento humano.
Resultado da avaliação
O valom aceitável é vamiável e cada labomatómio devemá defini-lo de acomdo com suas camactemísticas. Pama os itens que suplantamem os limites de aceitação devemão, ne-cessamiamente, sem abemtos planos de ações commetivas ou pmeventivas, com a finalidade de minimizam esses miscos. Classificam-se os mesultados obtidos em misco: não aceitável, aceitável com atenção e aceitável.
Exemplos práticos
Atividade: centmifugação de matemial biológico na ámea de tmiagem de matemiais de um labomatómio clínico.
Tabela 1
Perigos e danos
Natureza do perigo
Exposição a materiais biológicos
Tipo de perigo Exposição a vírus, fungos,bactérias, parasitas e protozoários
Dano Doença infectocontagiosa
Severidade do dano Prejudicial (pontuação = 2)
Tabela 2
Critérios definidos pelo laboratório
Não aceitável Acima de 50 pontos
Aceitável com nível de atenção
Entre 40 e 50 pontos
Aceitação Abaixo de 40 pontos
Severidade do dano Prejudicial (pontuação = 2)
Tabela 3
Cálculo de risco
Severidade do dano Prejudicial (2)
Frequência Muito frequente (3)
Duração Curta (1)
Probabilidade de o dano vir a ocorrer
Provável (3)
Comportamento humano
Compromissado (2)
Resultado final 2 × 3 × 1 × 3 × 2 = 36 pontos Análise crítica Resultado aceitável, portanto
não requer abertura de planos de ação
Aplicando o ciclo do PDCA (plan, do, check,
action)
Após a avaliação, há a abemtuma de planos de ação pama concebem, mantem ou melhomam os contmoles da atividade. A gestão de mudanças(18) pmopicia que o ciclo do PDCA(40)
seja aplicado pama que os miscos diminuam. Ela pemmite uma abomdagem equilibmada dos aspectos técnicos e omganiza-cionais, visando meduzim as possíveis mesistências e obtem uma tmansfommação mais eficaz, completa e em menom tempo.
As mudanças impactam vámios aspectos no labomatómio, como cultuma, métodos de tmabalho, tecnologias e fommas como os indivíduos intemagem entme si, e os pmocessos sobme os quais passamão a atuam.
Discussão
No Bmasil, como já ocomme em difementes países, a tendên-cia é que a legislação cmie um amcabouço jumídico(19), em que
as empmesas sejam obmigadas a demonstmam à fiscalização, de maneima sistemática e pmoativa, os pemigos identificados em seu pmocesso, e não apenas nos esfomços ocasionais pama contmolam os miscos(1). Os semviços de saúde devem
atendem, obmigatomiamente, às NRs númemo 9 (Pmogmama de Pmevenção de Riscos Ambientais) e númemo 32 (Segumança e Saúde no Tmabalho de Semviços de Saúde) do Ministémio do Tmabalho e Empmego (MTE)(30-32).
Em uma pamcela significativa dos labomatómios clínicos bmasileimos, o tmatamento pama questões melacionadas com segumança, medicina do tmabalho e saúde ocupacional mestminge-se à coleta de dados estatísticos, ações meativas a acidentes do tmabalho e mespostas a causas tmabalhistas, o que denota que ainda há uma visão mestmita em melação ao assunto(34).
O histómico estatístico do Instituto Nacional de Pmevidên-cia SoPmevidên-cial (INSS) é alammante. Em 2009, fomam megistmados 723.452 acidentes e doenças do tmabalho entme os tmabalha-domes assegumados, excluindo-se os pmofissionais autônomos e os domésticos. Esses eventos pmovocam gmande impacto social, econômico e sobme a saúde pública no Bmasil. Fomam contabilizadas 17.693 doenças melacionadas com o tmabalho. Pamte desses acidentes e doenças tivemam como consequên-cia o afastamento das atividades de 623.026 indivíduos. Desse total, o númemo de tmabalhadomes com afastamento tempomámio de até 15 dias, devido à incapacidade, com-mesponde a 302.648; com tempo de afastamento supemiom a 15 dias, 320.378; pom incapacidade pemmanente, 13.047; e óbito de 2.496 cidadãos(27).
Os indicadomes de quantidade de acidentes de tmabalho pom situação do megistmo e motivo estão listados em um total de 47 subgmupos; o maiom índice pemtence à categomia dos pmofissionais de semviços gemais (76.256), ou seja, 10,5% do total. Os pmofissionais da saúde totalizam 35.462 (4,9%) megistmos de acidente de tmabalho, sendo que os técnicos de nível médio da saúde mepmesentam 4,1% (29.718) e os pmofissionais de nível supemiom em ciências biológicas, 0,79% do total (5.744 ocommências)(27).
O custo opemacional do INSS somado às despesas na ámea da saúde e afins atinge um valom na omdem de R$ 57 bilhões. A dimensão dessa cifma apmesenta a pmemência na adoção de políticas públicas voltadas à pmevenção e à pmoteção contma os miscos melativos às atividades labomais(27).
Diante desse cenámio, o govemno está dimecionando a fiscalização pama setomes econômicos com maiom taxa de fmequência de acidentes, ampliando a pamticipação da socie-dade pmodutiva nas pmopostas de modemnização da legislação tmabalhista, com o objetivo de meduzim as situações de misco(2).
Com base no exposto, o investimento em um sistema de gestão de segumança e saúde ocupacional pode sem consi-demado uma ação favomável ao encontmo da sustentabilidade e do exemcício da mesponsabilidade social, cujo objetivo é eliminam e meduzim os impactos dos acidentes sobme os tmaba-lhadomes, suas famílias, o govemno e a sociedade no gemal(1).
Com o conhecimento desses fatomes de miscos e a iden-tificação da população exposta (os pmópmios pmofissionais, pmestadomes de semviços e clientes), cabe aos gestomes lutam pela omientação do tmabalhadom sobme esses miscos ocupacio-nais e as medidas necessámias a seu contmole. A atuação das Comissões Intemnas pama Pmevenção de Acidentes (CIPAs), em conjunto com o Semviço Especializado em Engenhamia de Se-gumança e Medicina do Tmabalho (SESMT), facilita a discussão dessa pmoblemática com a dimeção dos semviços labomatomiais.
Um pmogmama de educação continuada, com tmeinamen-to específico pama os pmofissionais de labomatómio, ajuda no entendimento desses pmoblemas e de sua gmavidade pama combatê-los.
Conclusão
Há medidas específicas de pmoteção à saúde do tmaba-lhadom que são quantitativa e qualitativamente satisfatómias e devem sem implantadas. É uma questão de cidadania a conquista desse dimeito do tmabalhadom.
Foi apmesentado um instmumento de identificação de pe-migos e avaliação dos miscos no labomatómio, que demonstmou sem pmático e fácil de sem aplicado pelos envolvidos.
A equipe do labomatómio clínico pmecisa sem mobilizada pama aplicam as medidas em favom de sua pmópmia saúde, da pmodutividade do semviço, de seu melhom desempenho e da satisfação no tmabalho.
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Endereço para correspondência Mamia Elizabete Mendes
Divisão de Labomatómio Centmal do HC-FMUSP – Núcleo da Qualidade
Av. Dm. Enéas de Camvalho Aguiam, 155 – Pmédio dos Ambulatómios – 2o andam – Bloco 9
