Revista da S ociedade B rasileira de M edicin a Tropical 17: 81-88, Abr-Jun, 198 4
A S P E C T O S D A M I O C A R D I T E E M C H A G Á S I C O S C R Ô N I C O S
C O M “ M E G A S ” E S E M “ M E G A S ” C O M I N S U F I C I Ê N C I A
C A R D Í A C A C O N G E S T I V A
Hipólito de Oliveira Alm eida, Helenice Gobbi, Vicente de Paula Antunes Teixeira, W aldir Ferreira Araújo e Paula Ávila Fernandes
O e s tu d o m ic r o s c ó p ic o d e 2 0 c o r a ç õ e s d e c h a g á s ic o s c o m "m e g a s " e d e o u tr o s 2 0 s e m “m e g a s " c o m in s u fic iê n c ia c a r d ía c a c o n g e s tiv a ( I C C ) r e v e lo u q u e ta n to a J ib r o s e q u a n to o e x s u d a to in f la m a tó r io n o m io c á r d io s ã o d is c r e to s n o s c a s o s d e " m e g a s ” e g e r a lm e n te a c e n tu a d o s n o s c a s o s d e I C C . C o n s id e r a n d o - s e q u e n o s “m e g a s ” a I C C , a h ip e r tr o fia d o m io c á r d io e a le s ã o v o r tic ila r s ã o f e n ô m e n o s ra r o s, n o s s o s a c h a d o s ( a tu a is e a n te r io r e s ) s u g e r e m q u e e s te s e s te ja m r e la c io n a d o s p r in c ip a lm e n te c o m a a g r e s s ã o in f la m a tó r ia a o m io c á r d io v e n tr ic u la r, u m a v e z q u e a d e s n e r v a ç ã o é, g e r a lm e n te , m a is a c e n tu a d a n o s c a s o s d e " m e g a s ” q u e n o s d e I C C .
P a la v r a s c h a v e s : C a r d io p a tia c h a g á s ic a . M io c a r d it e . M e g a s , I n s u f ic iê n c ia c a r d ía c a . P a t o g ê n e s e .
D e s d e a s u a d e s c o b e r t a p o r C a r lo s C h a g a s , a d o e n ç a q u e l e v a s e u n o m e t e m s id o o b je t o d e n u m e r o s o s e s t u d o s . A t r a v é s d e s s e s fic a r a m b e m c a r a c t e r iz a d a s a s m a n i f e s t a ç õ e s c a r d ía c a s e d ig e s t iv a s c o m o a s m a is f r e q ü e n t e s d e s t a p r o t o z o o s e e o c o m p r o m e t im e n t o d o s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o c o m o a c h a d o p r o e m in e n te e c o m u m a a m b a s a s l o c a l iz a ç õ e s . P e r m a n e c e m , n o e n t a n t o , a in d a o b s c u r a s a s r e la ç õ e s en tre a n e u r o p a t o lo g ia a u t ô n o m ic a c h a g á s i c a e a l g u m a s d e s u a s r e p e r c u s s õ e s fu n c io n a is . T a l é v e r d a d e , e s p e c i a lm e n t e , p a r a a c a r d io p a t ia , o n d e a s t e o r ia s “ n e u r o g ê n ic a ” (p a r a s s im p a t ic o p r iv a ) e “ in f la m a t ó ria ” (m io c a r d io p a t ia in f la m a t ó r ia ) d is p u ta m a p r im a z ia n a d e t e r m in a ç ã o d a in s u f ic i ê n c ia c a r d ía c a ( I C C ) , d a m o r te s ú b ita , b e m c o m o d e a lt e r a ç õ e s a n a t ô m ic a s d o c o r a ç ã o , p a r tic u la r m e n t e a h ip e r tr o fia d o m io c á r d io e a “ l e s ã o v o r tic ila r ” ( l e s ã o d a p o n t a o u a n e u r is m a a p ic a l) .
D e s p e r t a d o s p e l o s e s t u d o s d e R e z e n d e e R a s - si2 8 e d e P r a t a 2 ^ m o s t r a n d o q u e a in s u f ic iê n c ia c a r d ía c a é p o u c o fr e q ü e n t e n o s c a s o s d e “ m e g a s ” , in i c ia m o s u m a s é r ie d e e s t u d o s c o m p a r a n d o c h a g á s i c o s c o m e s e m “ m e g a s ” , n o s e n t id o d e a m p lia r a s o b s e r v a ç õ e s j á e x is t e n t e s e te n ta r e x p lic a r a s d ife r e n ç a s o b s e r v a d a s . A t é o m o m e n t o e s t e s e s t u d o s m o s tr a r a m q u e n o c h a g á s i c o c o m “ m e g a s ” , a lé m d e p o u c o fr e q ü e n te e ta r d ia a I C C 2 4 , o c o r a ç ã o é m a is
T ra balho d a D is c ip lin a de P a to lo g ia G er a l da F a cu ld a d e de M ed icin a d o T riâ n gu lo M in eiro , U bera b a , M in a s G era is, Brasil.
R e ceb id o para p u b lic a çã o em 7 /1 2 /8 3 .
d e s n e r v a d o ^ e h ip e r t r o fia - s e a té u m g r a u m u ito in fe r io r a o d o s c h a g á s i c o s s e m “ m e g a s ” 4 . M o s t r a m o s ta m b é m q u e a l e s ã o v o r tic ila r e a s t r o m b o s e s in tr a c a r d ía c a s s ã o p o u c o fr e q ü e n t e s n o s c h a g á s i c o s c o m v is c e r o - m e g a lia s 2 5 . P e l o s e s t u d o s r e a liz a d o s , p o d e m o s a d m i tir q u e a d e s n e r v a ç ã o n ã o s e ja r e s p o n s á v e l p e la in s u f ic i ê n c ia c a r d ía c a , p e la h ip e r tr o fia d o m io c á r d io e p e l a le s ã o v o r tic ila r , u m a v e z q u e e la é m a is a c e n tu a d a n o s c o r a ç õ e s d e c h a g á s i c o s c o m “ m e g a s ” o n d e ta is f e n ô m e n o s s ã o p o u c o fr e q ü e n t e s .
D a n d o p r o s s e g u im e n t o a e s t a lin h a d e e s t u d o , a n a lis a r e m o s c o m p a r a t iv a m e n t e a s a lt e r a ç õ e s in fla - m a t ó r ia s d o m i o c á r d io e m c h a g á s ic o s c o m “ m e g a s ” e s e m “ m e g a s ” c o m I C C .
M A T E R I A L E M É T O D O S
F o r a m e s t u d a d o s 4 0 c o r a ç õ e s d e c h a g á s ic o s c r ô n ic o s , s e n d o 2 0 p o r ta d o r e s d e “ m e g a s ” e 2 0 c a r d io p a t a s s e m “ m e g a s ” f a l e c id o s a p ó s p e r ío d o v a r iá v e l d e I C C . E m c a d a c o r a ç ã o f o i f e it o e s t u d o m ic r o s c ó p ic o d e c o r t e s h is t o ló g i c o s d e d ife r e n te s r e g iõ e s d o s á tr io s e d o s v e n t r íc u lo s . A s c o lo r a ç õ e s u s a d a s fo r a m h e m a t o x ili n a - e o s i n a ( H E ) e G i e m s a . O e x s u d a t o in f la m a t ó r io e a f ib r o s e n o m io c á r d io fo r a m c l a s s if ic a d a s e m a u s e n t e s , d is c r e t o s , m o d e r a d o s e a c e n t u a d o s .
R E S U L T A D O S
C o r a ç ã o d e c h a g á s ic o s c o m " m eg a s" . O e x a m e m i c r o s c ó p ic o r e v e lo u q u e a m a io r ia a b s o lu ta d o s c o r a ç õ e s d e c h a g á s i c o s c o m “ m e g a s ” a p r e s e n t a á r e a s
Almeida HO, Gobbi H, Teixeira VPA, Araújo WF, Fernandes PA. Aspectos da miocardite em chagásicos crônicos com
“megas" e sem "megas" com insuficiência cardíaca congestiva. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 17: 81
-88, Abr-Jun, 1984
o u f o c o s d e m io c a r d ite , p e lo m e n o s e m u m a d e s u a s c â m a r a s . E m a p e n a s u m c a s o ( 1 1 2 0 ) o e x a m e m i c r o s c ó p ic o fo i n e g a t iv o p a r a m io c a r d ite e m t o d o s o s fr a g m e n to s e x a m in a d o s . D e m o d o g e r a l a in f la m a ç ã o n ã o s e d is tr ib u i d e m a n e ir a u n ifo r m e n o s d iv e r s o s s e t o r e s d o c o r a ç ã o , s e n d o m a is fr e q ü e n te n o v e n tr íc u lo e s q u e r d o q u e n a s d e m a is c â m a r a s . A m io c a r d ite e s t á r e p r e s e n ta d a p r in c ip a lm e n te p o r f o c o s d e in filtr a d o m o n o n u c le a r , s ó e x c e p c i o n a lm e n t e a s s o c ia d o s a e o s i n ó f il o s e m a s t ó c it o s , c o n t e n d o p e q u e n o s lin f ó c it o s e c é lu la s d a lin h a g e m p la s m o c it á r ia . C o m fr e q ü ê n c ia , o s p la s m ó c it o s s ã o a b u n d a n te s . E s t e e x s u d a t o é g e r a lm e n te f o c a l, d is c r e t o , p o d e n d o e n tr e ta n to , s e r a c e n tu a d o e m p e q u e n o n ú m e r o d e c a s o s . A fib r o s e c o lá g e n a , q u a n d o p r e s e n t e , é d is c r e t a e s ó e x c e p c i o n a lm e n te a c e n tu a d a , g e r a lm e n te fo c a l e a s s o c ia d a a o e x s u d a t o m o n o n u c le a r , r a r a m e n te e x is t in d o c o m o le s ã o is o la d a s e m s in a is d e a tiv id a d e in fla m a tó r ia . A o b s e r v a ç ã o d e g r a n u lo m a s fo i rara , n ã o d ife r in d o q u a lita tiv a m e n te d a q u e le s v is t o s n o s c a s o s d e I C C . A s m io c é lu la s e r a m n o r m a is e m s u a m a io r ia , r a r a m e n te a p r e s e n ta n d o f e n ô m e n o s “ r e g r e s s iv o s ” . E s t e s q u a n d o
p r e s e n t e s g e r a lm e n te s e a s s o c ia v a m a o e x s u d a t o in - fla m a tó r io ( F i g s . 1 e 2 ) .
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F ig 1 - C orte de v en trícu lo (H E x 2 5 ) de ch a g á sic o com m eg a esô fa go : o b serv a -se a p en a s d iscreto ex su d a to celu la r focal.
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Almeida HO, Gobbi H, Teixeira VPA, Araújo IVF, Fernandes PA. Aspectos da miocardite em chagásicos crônicos com
“megas” e sem “megas" com insuficiência cardíaca congestiva. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 17:
81-88, Abr-Jun, 1984
N o s c h a g á s ic o s f a l e c id o s e m I C C . O e x a m e m i c r o s c ó p ic o d o s c o r a ç õ e s r e v e lo u s e m p r e a lt e r a ç õ e s em to d a s a s c â m a r a s s e n d o o m io c á r d io v e n tr ic u la r , g e r a lm e n te , o m a is le s a d o . A lé m d e c o n g e s t ã o v ê n u lo - c a p ila r e d ila t a ç ã o d e c a n a is lin f á t ic o s , o s q u a is p o d e m c o n te r m o n o n u c le a r e s , fo i fr e q ü e n te o e d e m a in te r s- tic ia l, r e p r e s e n t a d o p o r d is s o c i a ç ã o d a s m i o c é lu l a s e d o c o m p o n e n t e fib r o s o d o e s t r o m a e , p o r v e z e s , d e p ó s ito s d e m a t e r ia l a m o r fo , a c id ó f ilo . L e u c o c it o s e v e n u la r f o c a l, à s v e z e s c o n t e n d o e o s i n ó f il o s a s s o c i a d o s a m o n o n u c le a r e s , e m b o r a p o u c o e x u b e r a n te , fo i a c h a d o fr e q ü e n te . O e x s u d a t o c e lu la r , à s v e z e s v a r ia n d o d e u m c a m p o m i c r o s c ó p ic o p a r a o u tr o , p o d e se r e x c lu s iv a m e n t e m o n o n u c le a r , o r a r ic o e m p e q u e n o s lin fó c ito s , o r a p r e d o m in a n d o c é lu l a s d a lin h a g e m p la s m o c it á r ia , q u a s e s e m p r e a s s o c ia d a s a m a c r ó f a g o s . P o d e m o s e n c o n tr a r g r a n u ló c ito s a s s o c ia d o s , à s v e z e s c o m p r e d o m ín io d e e o s i n ó f i l o s , p a r tic u la r m e n te r e la c io n a d o s a a lt e r a ç õ e s g r a v e s d a s m i o c é lu l a s . O u tr a c é lu la c o n s t a n te n a s á r e a s d e in f la m a ç ã o é o m a s tó c it o , p o d e n d o aí s e r a b u n d a n te . E s t e e x s u d a t o c e lu la r d is tr ib u i-s e e m d e n s o s f o c o s , p r e d o m in a n te m e n t e in- tr a f a s c ic u la r e s , c u ja s m io c é lu l a s m o s tr a m -s e d e s tr u íd a s o u le s a d a s , p o d e n d o n o e n ta n t o , s e r e n d o m is ia l d ifu s o e m a lg u m a s á r e a s . E m b o r a a lg u n s p o u c o s c a s o s d e I C C m o s t r a s s e m e d e m a e e x s u d a t o c e lu la r in te n s o s , c o m d e s o r g a n i z a ç ã o f a s c ic u la r e f e n ô m e n o s re g r e s s iv o s a b u n d a n te s c o m e s c a s s a fib r o s e , e s t a era e x u b e r a n te n a m a io r ia d o s c a s o s . E m b o r a d is s e m i n a d a n o s v e n t r íc u lo s , fr e q ü e n t e m e n te e r a m e n o s
in t e n s o n a m u s c u la tu r a s u p e r fic ia l d o s d o is te r ç o s s u p e r io r e s d o v e n tr íc u lo e s q u e r d o e , e m g e r a l, a c o m p a n h a v a o e x s u d a t o c e lu la r d e s c r ito . E s ta fib r o s e , c a r a c t e r is t ic a m e n t e in tr a fa s c ic u la r , e m p a r te fo c a l, fo r m a n d o p e q u e n o s “ c a l o s ” p o r v e z e s c o n flu e n te s e à s v e z e s to m a n d o a s p e c t o e n d o m is ia l c o m fo r m a ç ã o d e r íg id o e s q u e l e t o q u e e n c a r c e r a c a d a fib ra m u s c u la r e is o la - a s u m a s d a s o u tr a s . H i a li n iz a ç ã o to ta l o u m io - c it ó li s e e e d e m a in tr a c e lu la r ( d e g e n e r a ç ã o h id r ó p ic a ), fo r a m o b s e r v a d a s e m r e la ç ã o to p o g r á fic a c o m a fib r o s e , c o m o e x s u d a t o in f la m a t ó r io o u à d is tâ n c ia d e a m b o s . N e c r o s e d e c é lu la s m u s c u la r e s c o m h o m o - g e in i z a ç à o e f r a g m e n ta ç ã o d o c it o p la s m a , fr e q ü e n te m e n te fo i o b s e r v a d o n o s f o c o s in f la m a t ó r io s m a is “ e x p l o s i v o s ” , p a r tic u la r m e n te n o s r ic o s e m g ra n u ló c i t o s e o s i n ó f ilo s . C é lu la s h ip e r tr ó fic a s c o m n ú c le o v o lu m o s o , à s v e z e s h ip e r c r o m á tic o e b iz a r r o , o u h ip o t r ó fic a s , fo r a m o b s e r v a d a s , a s p r im e ir a s m a is fr e q ü e n t e m e n te . A r e a ç ã o in fla m a tó r ia g r a n u lo m a - to s a , g e r a lm e n te id e n t ific a d a q u a n d o se e x a m in a v á r io s c o r t e s , fo i m a is fr e q ü e n te n o s c a s o s d e I C C q u e n o s c a s o s d e “ m e g a s ” . A m a io r ia d e s t e s g r a n u lo m a s m o s tr a -s e c o n s t it u íd a p o r u m a o u m a is c é lu la s g i g a n te s a s s o c ia d a s a m o n o n u c le a r e s . D if e r e n t e s a s p e c t o s p o d e m s e r o b s e r v a d o s , in c lu s iv e a c o la g e n i-z a ç ã o d e s t e s g r a n u lo m a s ( F ig s . 3 a 7 ) . A s T a b e l a s 1 e 2 m o s tr a m c o m o s e c o m p o r t a m o in filtr a d o le u c o c itá r io e a fib r o s e n o m io c á r d io d e c h a g á s ic o s c r ô n ic o s c o m “ m e g a s ” e c o m I C C s e m “ m e g a s ” .
Fig. 3 - C o rte d e v entrículo de ch a g á sico co m IC C sem m eg as que ev o luiu em p o u c o s m es es para ó bito. H á a cen tua da rea çã o inflam a tória co m ex su d a çã o exu bera nte.
Fig. 4 - M e sm o c a so da F ig. 3 (x 4 0 0 ). E m bora a fibrose seja p o u co intensa, a atividade inflam atória é exuberante e se ca ra cteriza por intensa d isso c ia çã o da s fibras p elo edem a e infiltrado con stitu íd o por m o no nu clea res, granulócitos e eo sin ó filo s. H á d eg en era çã o e destruiçã o de m iocélula s.
Almeida HO, Gobbi H, Teixeira VPA, Araújo WF, Fernandes PA. Aspectos da miocardite em chagásicos crônicos com
"megas" e sem "megas"com insuficiência cardíaca congestiva. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
17:81-88, Abr-Jun, 1984
Fig. 5 - C orte de ventrícu lo d e ch a g á sico sem “ m eg a s” co m IC C de lon ga d uraçã o (T ricrô m ico d e G o m o ry x 6 3 ) -m iocardite co -m fibrose exuberante.
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F /g . 6 - T ra bécu la atrial de ch a g á sic o co m IC C : m iocardite gra nulom atosa.
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Almeida HO, Gobbi H, Teixeira VPA, Araújo WF, Fernandes PA. Aspectos da miocardite em chagásicos crônicos com
"megas" e sem "megas" com insuficiência cardíaca congestiva. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 17:
81-88, Abr-Jun, 1984
T a b e la 1 - I n te n s id a d e d o e x s u d a to c e lu la r n a s c â m a r a s c a r d ía c a s e m 2 0 c h a g á s ic o s c o m “m e g a s "
e e m 2 0 c h a g á s ic o s c o m I C C s e m “m e g a s ”.
Infiltrado
L eucocitário VD VE AD AE Ponta do VE
A u sen te 6 6 6 11 5
D iscre to 8 3 10 3 8
<D
5 M odera do 6 11 4 6 6
A centua d o 0 0 0 0 1
A u sente — — — — 1
O D iscreto 3 2 4 3 3
u M o derado 8 7 10 10 6
A cen tu a d o 9 11 6 7 10
T a b e la 2 - I n te n s id a d e d a f ib r o s e m io c á r d ic a n a s c â m a r a s c a r d ía c a s e m 2 0 c h a g á s ic o s c o m “m e g a s "
e em 2 0 c h a g á s ic o s c o m I C C s e m “m e g a s ”.
Fibrose VD VE A D A E Ponta do VE
“ M eg as " j
A u sen te D iscreta M oderada A centua d a
11 6 2 1 8 8 4 0 12 5 3 0 13 6 1 0 6 8 2 4
A u sente — — — — 1
U D iscreta 1 — 3 3 3
U M oderada 7 5 11 12 4
A cen tu a da 12 15 6 5 12
D I S C U S S Ã O
N o s s o s a c h a d o s , p a r a o c o r a ç ã o d o s c h a g á s i c o s q u e fa le c e r a m n a v ig ê n c ia d e I C C c o n c o r d a m , d e m o d o g e r a l, c o m a s o b s e r v a ç õ e s d e C h a g a s e c o l s 1 3 , T o r r e s ^ 3 9 4 0 ^ A n d r a d e e A n d r a d e ^ , A n d r a d e ^ M ig n o n e 2 3 , A n s e lm i e c o l s 1^ e A l m e i d a 1 . D if e r e m , p o r é m , d a s o b s e r v a ç õ e s d e K ò b e r l e19 e K ò b e r le e c o ls 2 ®, p a ra q u e m a m io c a r d ite s e r ia d is c r e ta “ te n d o p o u c a im p o r tâ n c ia n a p a t o g ê n e s e d a c a r d io p a t ia ” . N o s c h a g á s i c o s c o m I C C a m io c a r d ite fo i s e m p r e a c e n tu a d a , c o m e d e m a m io c á r d ic o , fib r o s e e e x s u d a t o l e u c o c itá r io p r o n u n c ia d o s , e n q u a n to o s g r a n u lo m a s t íp ic o s c o m c é lu la s g ig a n t e s fo r a m p o u c o n u m e r o s o s . N o s f o c o s in f la m a t ó r io s d e s t e s c o r a ç õ e s a m a s t o c it o s e fo i fr e q ü e n te , fa to j á o b s e r v a d o p o r A lm e i d a e c o ls ^ . E m c o n t r a p o s iç ã o , n o s c h a g á s i c o s c o m " m e g a s ” a m io r c a d ite fo i, g e r a lm e n te , d is c r e ta , e x c e p c i o n a l m e n te c o m fib r o s e a c e n tu a d a , s e n d o o e x s u d a t o p o u c o in t e n s o e p o b r e e m m a s t ó c it o s . N e s t e s c h a g á s i c o s o s
“ f e n ô m e n o s r e g r e s s iv o s ” d a s m io c é lu la s fo r a m d is c r e to s n o s f o c o s in f la m a t ó r io s e , p r a tic a m e n te , a u s e n t e s à d is t â n c ia d e s t e s . A lé m d e d e str u ir t e c id o a a tiv id a d e in f la m a t ó r ia n o m io c â r d io p o d e e x e r c e r im p o r ta n te s e f e it o s f í s io p a t o ló g i c o s a tr a v é s d a lib e r a ç ã o d e s e u s m e d ia d o r e s q u ím ic o s . B a s e a d o s n o s e s t u d o s d e C a p u r r o e L e v i 12 e L e v i2 1 , m o s tr a n d o q u e a h is ta m in a p o d e p r o d u z ir d ife r e n te s a lt e r a ç õ e s e le t r o c a r d io g r á f íc a s d e a c o r d o c o m o lo c a l d o c o r a ç ã o e m q u e e x e r c e s e u s e f e it o s (á tr io , v e n - tr íc u lo s , n ó s in u s a l, n ó á tr io -v e n tr ic u la r , e t c .) , p o d e m o s a d m iti- la s c o m o p o s s ív e l d e s e n c a d e d o r a d e a lg u m a s a r r it m ia s tr a n s itó r ia s q u e su r g e m n o c h a g á s ic o c r ô n ic o . A fib r o s e m io c á r d ic a , p o d e d ific u lta r a p r o p a g a ç ã o d o e s t ím u lo e a lte r a r a d in â m ic a d e c o n t r a ç ã o v e n t r ic u la r 1 1 e , q u a n d o e n d o m is ia l, d i fic u lta a s tr o c a s e n tr e c a p ila r e m io c é lu la ^ 2 .
A m io c a r d ite , g e r a lm e n te d is c r e ta e c o m e s c a s s a fib r o s e , v e r if ic a d a e m c o r a ç õ e s d e p e s o n o r m a l o u lig e ir a m e n te h ip e r t r ó fic o s d o s c h a g á s i c o s c o m “ m e g a s ” , b e m c o m o a in f la m a ç ã o fib r o s a n te e h i p e r tr o fia d o m io c â r d io , a c e n tu a d a s , v is t a s n o s c a s o s d e I C C , e s t ã o d e a c o r d o c o m a s o b s e r v a ç õ e s d e C h a -p a d e ir o 14 m o s tr a n d o q u e a h i-p e r tr o fia d o m io c â r d io v e n tr ic u la r e a fib r o s e in fla m a tó r ia co r r e m p a r a le la s n o c h a g á s i c o c r ô n ic o . D e m o d o s e m e lh a n te , a “ le s ã o v o r tic ila r e s q u e r d a ” te m s id o a d m itid a c o m o u m a d a s c o n s e q ü ê n c i a s d a m io c a r d ite p o r M o ia e R o s e m - b a u m 2 5 , M ig n o n e 2 3 e A n s e lm i e c o l s 1 0 . E m tr a b a lh o a n te r io r 1, a p ó s a fa s ta r a d e s n e r v a ç ã o , o h e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e r d o e a h ip ó x ia c o m o d e te r m in a n te s d a le s ã o v o r tic ila r , m o s tr a m o s q u e é a m io c a r d ite lo c a l, o ú n ic o fa to r d e r e s p o n s a b ilid a d e d a tr ip a n o s s o m o s e q u e s e a s s o c i a à r e fe r id a le s ã o . O r a , n o s c h a g á s ic o s c o m “ m e g a s ” tiv e m o s a o p o r tu n id a d e d e c o n fir m a r e s s a s o b s e r v a ç õ e s q u a n d o m o s tr a m o s q u e a b a ix a fr e q ü ê n c ia d e le s ã o a p ic a l, e s t á d e a c o r d o c o m a in te n s id a d e d a m io c a r d ite a p ic a l q u e r a r a m e n te é s u f ic ie n t e p a ra d e te r m in a r s u a f o r m a ç ã o . P o r fim , a I C C p a r e c e se r b a s ic a m e n t e a r e s u lta n te fin a l d a a g r e s s ã o in fla m a tó r ia q u e a t r i p a n o s s o m o s e d e te r m in a n o c o r a ç ã o . O s d a d o s d a lite r a tu r a , a s s o c ia d o s a o fa to d e te r m o s o b s e r v a d o m io c a r d ite v e n tr ic u la r in t e n s a e c o n s t a n te n o s c h a g á s ic o s c o m I C C e g e r a lm e n te d is c r e ta o u a u s e n t e s n o s c a s o s d e “ m e g a s ” s e m I C C , a p e s a r d a d e s n e r v a ç ã o m a is a c e n tu a d a n e s t e s , le v a - n o s a c o n s id e r a r a c a r d io p a t ia c h a g á s ic a c r ô n ic a q u e e v o lu i p a ra i n s u f ic iê n c ia c a r d ía c a , c o m o u m a m io c a r d io p a tia in fla m a tó r ia .
U m a s é r ie d e e s t u d o s te m d e m o n s tr a d o a e x is tê n c ia , e m c h a g á s ic o s c r ô n ic o s , d e a u to - a n tic o r p o s a n t i- E V I , a n tin e r v o , a n t m e u r ô n io s 1^ 18 2 2 2 6 41 e d e
A lm e id a H O , G o b b i H , T eix eira VPA, A ra ú jo W F, F e rn a n d es PA . A sp e c to s d a m io c a rd ite em c h a g á sic o s c rô n ic o s com “m e g a s” e sem “m e g a s ” co m in su ficiên cia c a rd ía c a co n g estiva . R e v ista d a S o c ie d a d e B ra s ile ir a d e M e d ic in a T ro p ic a l 1 7 :8 1 -88, A br-Jun, 1 9 8 4
lin f ó c it o s T c a p a z e s d e a g r e d ir c é lu l a s m io c á r d ic a s “ in v i t r o ” 3 3 - 3 7 a ié m d a fo r m a ç ã o d e im u n o c o m -
p l e x o s 1^ e d e d a d o s q u e s u g e r e m a t iv a ç ã o d o c o m p l e m e n t o ^ . P a r a T e i x e i r a 3 5 e T e ix e i r a e c o l s 3 ®, e s t a r e s p o s t a a u to - im u n e s e r ia d e v id a à e x is t ê n c ia d e d e te r m in a n te s a n t i g ê n ic o s c o m u n s e n tr e t e c i d o c a r d ía c o e o T r y p a n o s o m a c r u z i. A p r e s e n ç a d e s t a a u to - im u n id a d e , a lia d a à e s c a s s e z d e p a r a s ita s n o m io -c á r d io , te m le v a d o a lg u n s e s t u d io s o s a a d m itir e m q u e , a p ó s a fa s e a g u d a , a a g r e s s ã o c a r d ía c a e v o lu ir ia in d e p e n d e n t e m e n te d o p a r a s ita . E n tr e ta n t o a p e s a r d e T e ix e ir a a d m itir q u e a a u to - im u n id a d e s e r ia o d e te r m in a n te d a m io c a r d ite , a c r e d it a m o s q u e s e a fo r m a ç ã o d e g r a n u lo m a s e d e f o c o s d e m io c a r d ite q u e s ã o , a té c e r to p o n to , l e s õ e s s im ila r e s , f o s s e m d e v id a s a a u to - im u n id a d e , d e v e r ia m s e r m a is a b u n d a n te s . E s t a s l e s õ e s p o d e r ia m s e r r e s p o s t a s d o o r g a n is m o c o n tr a a n tíg e n o s p a r a s itá r io s a d s o r v id o s a c é lu l a s m io c á r d ic a s p r ó x im a s a n in h o s d e a m a s t ig o t a s c o m o a d m ite m R ib e ir o d o s S a n t o s e H u d so n ^ O 31 E s t a s le s õ e s f o c a is p o d e m e v o lu ir p a r a f ib r o s e , d e ix a n d o p e q u e n a s c i c a tr iz e s . C o m o o c h a g á s ic o le v a 1 0 a 3 0 a n o s p a r a d e s c o m p e n s a r , o s o m a t ó r io d a s s e q ü e l a s d e s t a s l e s õ e s p o d e m a d q u ir ir im p o r tâ n c ia a p r e c iá v e l.
S U M M A R Y
T h e s tu d y o f 2 0 h e a r ts f r o m c h a g a s ic p a ti e n ts w ith"m e g a s ” a n d o f o th e r s 2 0 f r o m c h a g a s ic s w ith o u t “m e g a s ” w ith h e a r t f a ilu r e , s h o w s th a t b o th , m y o -c a r d ia l J ib r o s is a n d in f la m m a to r y e x u d a te a r e lig h t in c a s e s w ith " m e g a s " a n d se v e r e in g r o u p w ith h e a r t fa ilu r e . I n c h a g a s ic w ith “m e g a s ” th e m y o c a r d ia l h y p e rtro p h y , th e a p ic a l le s io n a n d th e c a r d ia c in -s u ffic ie n c y a r e in fre q u e n t. O u r f in d in g -s -s u g g e -s t th a t th e y a r e r e la te d to th e m y o c a r d ia l v e n tr ic u la r in fla m m a tio n a n d n o t to th e c a r d ia c d e n e r v a tio n . T h is la tte r is m o r e se v e r e in c a s e s o f “m e g a s " th a n in c a s e s o f c o n g e s tiv e h e a r t f a i lu r e w ith o u t “m e g a s ”.
K e y w o r d s : C h a g a s ic c a r d io m y o p a t h y . M y o - c a r d itis . M e g a s . C a r d ia c in s u f f lc ie n c y . P a t h o g e n e s is .
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