O P Ê S O D O C O R A Ç Ã O E M C H A G Á S IC O S C R Ô N IC O S *
J . E . H . P it e lla ** A . J . A . B a r b o s a * * W . L . T a f u r i *** e E . C h a p a d eiro * * * *
O s A A . e s t u d a r a m o p ê s o d o c o r a ç ã o e m 740 c h a g á s i c o s c r ô n i c o s ■ O p ê s o do c o r a ç ã o d e i n d i v í d u o s q u e f a l e c e r a m c o m e s e m I . C . C . e s e m “m e g a s ” v a r i o u d e 100 a 1-075 g . O m a i o r n ú m e r o (564) e r a d e c o r a ç õ e s c o m I . C . C . e p e s a v a m e n t r e 201 e 800 g, e a p e n a s 45, s e m / . C . C . , p e s a v a m e n t r e 151 e 500 g.
O p e s o d o c o r a ç ã o d e i n d i v í d u o s q u e f a l e c e r a m c o m e s e m I . C . C . m a s c o m “m e g a s " v a r i o u d e 100 a 750 g . O m a i o r n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c o m (39) e s e m (60) I . C . C . p e s o u e n t r e 101 e 450 g .
O p ê s o m é d i o d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s (740) f o i d e 435 ±5 ,6 g . J á o p ê s o m é d i o d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m e s e m I . C . C . , s e m “m e g a s ’ f o i d e 4 7 9 ±5 ,6 g e o p ê s o m é d i o d o s c o r a ç õ e s c o m e s e m I. C. C. e c o m “m e g a s ” f o i ã e 3 1 4 ±1 2 ,6 g . A a n á l i s e e s t a t í s t i c a a p l i c a d a d e m o n s t r o u h a v e r d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a e n t r e a s d u a s m é d i a s .
A h i p o t r o f i a c o n s t a t a d a n o s c o r a ç õ e s u e i n d i v í d u o s p o r t a d o r e s d e “m e g a s ”, e s p e c i a l m e n t e ã e m e g a e s õ f a g o , e s t á r e l a c i o n a d a c o m o e s t a d o d e d e s n u t r i ç ã o e n ã o c o m a i d a d e .
O p ê s o e o v o lu m e d o c o r a ç ã o n o c h a - g á s ic o c r ô n ic o v a r i a m e n o r m e m e n t e . S e g u n d o o b s e r v a ç õ e s d e M ig n o n e (5), R a s o (°) A n d r a d e e A n d r a d e d ) , L o p e s e co l. (4) e o u t r o s , n a d o e n ç a d e C h a g a s p o d e m - s e e n c o n t r a r g r a n d e s e p e q u e n a s c a r d i o m e g a - l i a s a o la d o d e c o r a ç õ e s c o m p ê s o n o r m a l , o u a t é m e s m o h i p o t r ó f i c o s . L o p e s e c o l.W d e m o n s t r a r a m t a m b é m q u e o p ê s o d o c o r a ç ã o d e c h a g á s i c o c r ô n ic o v a r i a d e a c ô r d o c o m o ti p o d e m o r t e a p r e s e n t a d o p e lo p a c i e n t e .
C o m a f i n a l i d a d e d e a m p l i a r o s d a d o s e s t a t í s t i c o s j á e x i s t e n t e s e c o m p a r a r o s
n o s s o s r e s u l t a d o s c o m o s d o t r a b a l h o d e L o p e s e co l. (*), f iz e m o s u m l e v a n t a m e n t o d o s c a s o s d e c a r d i o p a t i a c h a g á s i c a d e n t r e 1 5 .0 0 0 n e c r ó p s i a s r e a l i z a d a s n o D e p a r t a m e n t o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s .
M A T E R IA L E M É T O D O S
C o n s t a d e 946 c o r a ç õ e s , s e n d o 206 d e i n d i v í d u o s s a d i o s ( g r u p o I ) r e t i r a d o s d e n t r e 230 n a s c o n d iç õ e s e x p l i c a d a s e m t r a b a l h o a n t e r i o r d e T a f u r i e C h a p a d e i r o (7), o s
* T r a b a l h o d o D e p a r t a m e n t o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a ( P r o f . L . B o g l i o l o ) , d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U F M G .
* * B o l s i s t a s d a C A P E S .
* * * P r o f . A d j u n t o e C h e f e d e P e s q u i s a d o C N P q .
298
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IV — N.° 5
q u a i s s e r v i r a m d e c o n t r o l e . O s 740 c o r a ç õ e s r e s t a n t e s , d e a d u l t o s , q u e t i n h a m o s e u p ê s o r e g i s t r a d o n o p r o to c o lo d e n e - c r ó p s i a , f o r a m r e t i r a d o s d e n t r e 875 c a s o s d e c h a g á s i c o s c r ô n i c o s n a s 1 5 .0 0 0 n e c r ó p - s i a s r e a l i z a d a s . D e n t r e ê s te s , 115 a p r e s e n t a v a m a a s s o c i a ç ã o “ m e g a s ” - c a r d i t e c r ô n i c a . P o r e s t a r a z ã o e p e n s a n d o n a p o s s i b i l i d a d e d e m o d i f i c a ç ã o d o p ê s o d o c o r a ç ã o d e v id o a o “ m e g a ” , f o r a m f e i t a s d u a s t a b e l a s ( T a b e l a s I e I I ) n a s q u a i s fo i a n a l is a d o o p ê s o d o c o r a ç ã o d e p a c i e n t e s c h a g á s ic o s s e m “ m e g a ” , c o m e s e m i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n g e s t i v a ( I . C . C . , T a b . I) e o p ê s o d o c o r a ç ã o c o m “ m e g a ” , c o m e s e m I . C . C . ( T a b . I I ) .
O s 740 c o r a ç õ e s f o r a m a i n d a d iv id id o s e m 7 g r u p o s , a s a b e r : g r u p o I I ( n ú m e r o t o t a l d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m e s e m “ m e g a s ” , c o m e s e m I .C . C . ) ; g r u p o I I I ( n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m e s e m I . C . C . e s e m “ m e g a s ” ) ; g r u p o IV ( n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m I . C . C . e s e m “ m e g a s ” ) ; g r u p o V ( n ú m e r o t o t a l d e c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s s e m I . C .C . e s e m “ m e g a s ” ) ; g r u p o V I ( n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m e s e m I . C . C . e c o m “ m e g a s ” ) ; g r u p o V I I ( n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c h a g á s ic o s c o m I . C . C . e c o m “ m e g a s ’) e g r u p o V I I I ( n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s s e m I . C . C . e c o m “m e g a s ” ) . T o d o s ê s t e s g r u p o s e s t ã o c o n t i d o s e a n a l i s a d o s n a t a b e l a I I I .
T o d o s o s c o r a ç õ e s f o r a m r e t i r a d o s d e a c ô r d o c o m a t é c n i c a d e F r a n c o (•").
R E S U L T A D O S
N a t a b e l a I e s t ã o d i s t r i b u í d o s o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s d e i n d i v í d u o s c o m e s e m I. C . C. e s e m “ m e g a s ” e m r e l a ç ã o a o p ê s o , q u e v a r i o u d e 100 a 1.075 g . D o t o t a l (6 2 5 ), 579 c o r a ç õ e s e r a m d e p a c i e n t e s c h a g á s i c o s q u e f a l e c e r a m c o m I. C. C. e 46 s e m o q u a d r o a n a t o m o p a t o l ó g i c o d e I . C . C . V e r i f i c a - se t a m b é m q u e o m a i o r n ú m e r o (5 6 4 ) d e c o r a ç õ e s c o m I . C . C . p e s o u e n t r e 201 a 800 g e o d e c o r a ç õ e s s e m I . C .C . (45 ) p e s o u e n t r e 151 a 500 g . A c im a d e 800 g e n c o n t r a m - s e 13 c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m I . C . C . e n e n h u m s e m I . C . C . N o s q u e p e s a r a m m e n o s d e 151 g e n c o n t r o u - s e 1 ( u m ) s e m I . C . C . e n e n h u m c o m I. C. C. N a t a b e l a I I e s t ã o d i s t r i b u í d o s o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s d e i n d i v í d u o s c o m e s e m
I . C . C . e c o m “ m e g a s ” e m r e l a ç ã o a o p ê s o q u e v a r i o u d e 100 a 750 g . D o t o t a l ( 1 1 5 ), 55 c o r a ç õ e s e r a m d e p a c i e n t e s c h a g á s ic o s c o m I . C . C . e 60 s e m I . C . C . V ê - s e q u e o m a i o r n ú m e r o d e c o r a ç õ e s c o m
(3 9 ) e s e m (60.) I . C . C . p e s o u e n t r e 101 a 450 g .
N a t a b e l a I I I e s t ã o d i s t r i b u í d a s a s m é d i a s d o s p ê s o s d o s d i f e r e n t e s g r u p o s , c o n f o r m e e x p l i c a d o a n t e s . A c o m p a r a ç ã o e n t r e a s m é d i a s d o s p e s o s d o s c o r a ç õ e s c o n t r o l e s ( g r u p o I ) e d o s c h a g á s i c o s ( g r u p o I I ) m o s t r a q u e a d o ú l t i m o é m a i o r d o q u e a d o c o n t r o l e . O t e s t e d e
t
d e m o n s t r o u e x i s t i r u m a d i f e r e n ç a a l t a m e n t e s i g n i f i c a t i v a(t = 13,0) . O m e s m o se v e r i f i c a
e m r e l a ç ã o a o g r u p o IV ( c o r a ç õ e s d e c h a g á s ic o s q u e m o r r e r a m c o m I . C . C .)t = 1 7,43 . P e l o c o n t r á r i o , a s m é d i a s d o s
g r u p o s V, V I e V I I e s t ã o p r ó x i m a s o u m e s m o i n f e r i o r e s à s d o g r u p o c o n t r o l e . O t e s t e d et a p l i c a d o e n t r e a s m é d i a s d o g r u p o
c o n t r o l e ( g r u p o I ) e a s d o s g r u p o s V, V I e V I I n ã o d e m o n s t r o u e x i s t i r d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a . T o d a v ia , p a r a o g r u p o V I I I o t e s t e d et ( í = 5,6) fo i s i g
n i f i c a t i v o .C O M E N T Á R IO S
A n a l i s a n d o o s n o s s o s r e s u l t a d o s , p o d e - s e c o n c l u i r o s e g u i n t e : 1) — 9 1 ,0 3% d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m I . C . C . e s e m “ m e g a s ” p e s a v a m m a i s d e 300 g, e n q u a n t o q u e 71,70 % d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s s e m I . C . C . e s e m “ m e g a s ” p e s a v a m m a i s d e 300 g ; 2 ) — 6 5,43 % d o s c o r a ç õ e s c h a g á
s ic o s c o m I . C . C . e c o m “ m e g a s ” p e s a v a m m a i s d e 300 g e n q u a n t o q u e 20 ,0 0%
d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s s e m I . C . C . e c o m “m e g a s ” p e s a v a m m a i s d e 300 g ; 3) — d o s c o r a ç õ e s , c o n t r o l e s , a p e n a s 49 ,0 0% p e s a v a m m a i s d e 300 g ; 4 ) — p o r o u t r o la d o , e s t a b e l e c e n d o - s e a m e s m a c o m p a r a ç ã o c o m o s p e s o s d e c o r a ç õ e s a c i m a d e 500 g, v e r i f i c a - s e q u e 35 ,1 7% d o t o t a l d a s c a r d i o p a t i a s c h a g á s i c a s c o m I . C . C . e s e m “ m e g a s ” p e s a v a m m a i s d e 500 g, e n q u a n t o q u e n e n h u m d o s c o r a ç õ e s s e m I . C . C . p e s a v a m a i s d e 500 g ; 5) — a m e s m a d i f e r e n ç a n ã o o c o r r e u e m r e l a ç ã o à c a r d i o p a t i a c h a g á s i c a a s s o c i a d a a “ m e g a s ” , p o is a p e n a s 19,99% d o s c o r a ç õ e s c o m I . C . C . p e s a v a a c i m a d e 500 g, e n q u a n t o q u e n e n h u m d o s c o r a ç õ e s s e m I . C . C . p e
300
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IV — N.° 5
t a n t e d i f e r e n t e s q u a n d o c o m p a r a d o s c o m o s c o r a ç õ e s d e c a r d i o p a t i a s s e m “m e g a s ” , c o m o u s e m I . C .C . D e f a t o , c o m o d e m o n s t r a a f ig . 1, o p ê s o d o c o r a ç ã o c h a - g á s ic o , q u a n d o a s s o c i a d o a “ m e g a s ” , é i n f e r i o r a o d o c o r a ç ã o c h a g á s i c o n ã o a s s o c ia d o a “ m e g a s ” . H á c o r a ç õ e s q u e s ã o a t é h i p o t r ó f i c o s , p e s a n d o m e n o s d e 200 g. Ê s te r e s u l t a d o e s t á d e a c ô r d o c o m o d e A n d r a d e e A n d r a d e (J) q u e e n c o n t r a r a m c o r a ç õ e s d e a t é 120 g.
A n o s s o v e r , o c o r a ç ã o c h a g á s i c o a s s o c i a d o a “ m e g a s ” t e m p ê s o m e n o r d o q u e o c o r a ç ã o c h a g á s i c o s e m “m e g a ” , c o m o u s e m I . C . C . , p e l a s s e g u i n t e s r a z õ e s : 1) — a c a r d i t e é s e m p r e d e p e q u e n a i n t e n s i d a d e , n ã o le v a n d o , p o r t a n t o , à f i b r o s e a c e n t u a d a ; 2 ) — o p o r t a d o r d e “ m e g a ” , e s p e c i a l m e n t e d e m e g a e s ô f a g o , p e l a d i f i c u l d a d e e m d e g l u t i r o s a l i m e n t o s d e p a u p e r a - s e p a u l a t i n a m e n t e e a d e s n u t r i ç ã o , à s v ê z e s g r a v e , q u e s e o b s e r v a n e s t e s in d i v í d u o s s e r i a a m a i o r r e s p o n s á v e l p e lo s f e n ô m e n o s r e g r e s s i v o s ( h i p o t r o f i a e d e g e n e r a ç ã o ) d a s
f i b r o c é l u l a s c a r d í a c a s e c o n s e c u t i v a d i m i n u i ç ã o d o p ê s o e d o v o lu m e d o ó r g ã o . D e f a t o , 31 o u 6 8 .8 % d o s c o r a ç õ e s , d e n t r e o s 45 q u e t i n h a m p ê s o e n t r e 100 a 250 g r a m a s , p e r t e n c i a m a a d u l t o s j o v e n s (15 a 35 a n o s ) e a d u l t o s (36 a 45 a n o s ) , p o r t a d o r e s d e “ m e g a s ” . P a r a v e r i f i c a r s e a i n t e n s i d a d e d a h i p e r t r o f i a c o n s t a t a d a n o c o r a ç ã o d e in d i v í d u o s p o r t a d o r e s d e “ m e g a s ” é c o n s e q ü ê n c i a d o e s t a d o c a q u é t i c o d e c o r r e n t e d o “ m e g a ” o u s e d e r i v a d e o u t r o s f a t o r e s , t o m a m o s a m o s t r a s , a o a c a s o , d e 90 c o r a ç õ e s q u e p e s a v a m e n t r e 100 a 250 g, n o m e s m o g r u p o e t á r i o <15 a 45 a n o s ) , d e p a c i e n t e s q u e f a l e c e r a m d e o u t r a s c a u s a s c a q u e t i z a n t e s e n ã o c a q u e t i z a n t e s . O b s e r v a m o s q u e o m a i o r n ú m e r o (57 o u 6 3 .3 % ) d e c o r a ç õ e s e r a m d e i n d i v í d u o s p o r t a d o r e s d e d o e n ç a s c a q u e t i z a n t e s . Ê s te s r e s u l t a d o s v ê m d e m o n s t r a r q u e a h i p o t r o f i a d o c o r a ç ã o n ã o d e p e n d e d a i d a d e , m a s e s t á r e l a c i o n a d a c o m o e s t a d o d e d e s n u t r i ç ã o d o i n d i v í d u o ; 3 ) — m e n o r i n c i d ê n c i a d e I . C . C . ( 4 7 .7 % ) e m r e l a ç ã o a o
ojo
4 0 4 5
-^
soe eoc soo
soo soo 700 see 900 xxv /xv /SÍV
F i g . 1 — H i s t o g r a m a m o s t r a n d o a d i s t r i b u i ç ã o d e f r e q ü ê n c i a d o s p e s o s d o s c o r a ç õ e s c h a g á s i c o s c o m e s e m “ m e g a s ”
Set.-Outubro, 1970
Rev. Soc. Med. Trop.
301
T A B E L A I I
D I S T R I B U I Ç Ã O D E F R E Q Ü Ê N C IA D O S P E S O S D O S C O R A Ç Õ E S C H A G Á S IC O S D E I N D I V Í D U O S C O M E S E M I . C . C . E C O M “ M E G A S ”
P ê s o 9
N P C a r d i o p a t i a s C / “M e g a s ” e
C / I . C . C .
%
N P C a r d i o p a t i a s C / “M e g a s ” e
S / I . C . C .
%
1 0 0 -1 50 3 5,45 8 13,33
1 5 1 -2 0 0 3 5,45 14 23,33
2 0 1 -2 5 0 5 9,09 19 3 1,6 6
2 5 1 -3 0 0 8 14,54 7 11,66
3 0 1 -3 5 0 11 20 ,0 0 6 10,00
3 5 1 -4 0 0 6 10,90 3 5,00
4 0 1 -4 5 0 3 5,45 3 5,00
4 5 1 -5 0 0 5 9,09
5 0 1 -5 5 0 3 5,45
5 5 1 -6 0 0 3 5,45
6 0 1 -6 5 0 4 7,27
6 5 1 -7 0 0 — —
7 0 1 -7 5 0 1 1,82
T O T A L 55 X 60 X
t o t a l d e c a s o s d e c a r d i o p a t i a c h a g á s i c a s e m “ m e g a s ” ( 9 2 .6 4 % ) . T o d a v i a , a I . C . C ., p o r s i só , i n d e p e n d e n t e m e n t e d a c a r - d ite , p o d e c o n c o r r e r , e m p a r t e , p a r a o a u
m e n t o d e p ê s o d o c o r a ç ã o , p o is o p ê s o m é d io d o c o r a ç ã o a s s o c i a d o a “ m e g a s ” c o m I . C .C . f o i s u p e r i o r a o d o c o r a ç ã o a s s o c i a d o a “ m e g a s ” s e m I . C . C . ( f ig . 1 ) .
T A B E L A I I I
P Ê S O M É D IO D O S C O R A Ç Õ E S C O N T R Ô L E S E D O S C H A G Á S IC O S
G r u p o s N P A m p l i t u d e
T o t a l
M é d i a ±
E . P .
C . V . D. P a d r ã o
I 206 1 5 0 -5 0 0 310 ± 4,2 66 21,3
I I 740 1 0 0 -1 0 7 5 4 53 ± 5,6 33,7 152,9
I I I 625 1 4 5 -1 0 7 5 479
± 5,6
29,6 141,7IV 579 2 0 0 -1 0 7 5 4 8 9 ± 5,8 28,8 140,8
V 4 6 1 4 5 -4 8 0 357 ± 12,7 24,1 86,2
V I 115 1 0 0 -6 50 314 ± 12,6 43,1 135,4
V I I 55 1 2 0 -6 5 0 383 ± 20,1 38,8 148,9
V I I I 60 1 00 -45 0 251 ± 10,5 32,3 81,2
G R U P O I — C O N T R Ô L E
G R U P O I I — T O T A L D O S C O R A Ç Õ E S C H A G Á S IC O S C / S I . C . C . G R U P O I I I — C / S I . C . C . S /M E G A S
G R U P O I V — C / I . C . C . S /M E G A S G R U P O V — S / I . C . C . S /M E G A S G R U P O V I — C /S I . C . C . C /M E G A S G R U P O V I I — C / I . C . C . C /M E G A S G R U P O V I I I — S / I . C . C . C /M E G A S
302
R.?v. Scc. Bras. Med. Trop.
Vol. IV — N.° 5
S U M M A R Y
T h e authors have studied th e w eigh t of th e h ea rt in 740 chronic chagasic.
T h e w eig h t of th e hea rt of people w ho died w ith or w ith o u t congestive heart
fa ilure has varieã fr o m 100 g to 1.075 g. The largest n u m b e r (564) of those
hearts were hearts w i t h congestive h ea rt failure and th e y weighed betw een 201
g an d 800 g, b u t only 45 hearts w hic h had no congestive heart failure weighed
betw een 151 g a?id 500 g.
T h e w eig h t of th e hea rt of people ioho died w ith or w ith o u t congestive
h e a r t failure b u t w ith “m eg as” has varieã fr o m 100 g to 750 g. T h e largest
n u m b e r of hearts w ith congestive h ea rt failure (39) a n d w ith o u t congestive
h e a rt failure (60) weighed between 101 g a n d 450 g.
T h e m e d iu m w eig ht of chagasic hearts (740) was 4 5 3 - 5 - 6 g. On th e oth er
hand, th e m e d iu m w eig h t of chagasic hearts w ith or w ith o u t congestive h ea rt
failure an d w ith o u t “m eg a s” was 479
± 5.6 g and th e m e d iu m w eigh t of hearts
w ith or w ith o u t congestive h ea rt failure b u t w ith “m ega s” was 314±12.6 g. The
statistical analysis used on this purpose has sho w n a sig nifica n t difference
betw een th e two a verag es.
T h e a tro p h y observed in th e hearts of people w ith “m eg a s” and especially
of megaesofagus is connected w ith their m a ln u tritio n state a n d n o t w ith their
age.
B I B L I O G R A F I A
1) A N D R A D E . Z . A . e A N D R A D E , S . G . — O c o r a ç ã o n o s “ m e g a s ” d o a p a r e l h o
d i s e s t i v o . O
Hospital.
71: 7 19 -7 2 6 , 1967.2 ) D O E H N E R T , H . R . e M O T T A , G . — E n f e r m e d a d d e C h a g a s y m i o c a r d i t i s
c r ô n i c a . A r c h . V e n e z . d e M e d . T r o p . y P a r a s i t . M e d i c a . V o l. V (1) : 123- 150, 1 965.
3 ) F R A N C O , E . E . — M a n u a l a t l a s d e la s a u t ó p s i a s . S a l v a t E d it., S . A . B a r c e lo n a , l . a ed ., 192 9.
4 ) L O P E S , E . R . ; C H A P A D E IR O , E .; T A F U R I , W . L . ; A L M E ID A , H . O . e A B R Ã O , D . — P ê s o d o c o r a ç ã o e tip o d e m o r t e n o c h a g á s i e o c r ô n ic o . (E m p u b l i c a ç ã o ) , 197 0.
5) M IG N O N E , C . — A lg u n s a s p e c t o s d a a n a t o m i a p a t o l ó g i c a d a c a r d i t e c h a - g á s i c a c r ô n i c a . T e s e P r o f . C a t e d r . d e  n a t . P a t o l . d a F a c . M e d . d a U n iv . S. P a u l o . 238 p p ., 1958.
6) R A S O . P . — C o n t r i b u i ç ã o a o e s tu d o d a l e s ã o v o r t i c i l a r ( e s p e c i a l m e n t e d o v ó r t e x e s q u e r d o ) n a c a r d i t e c h a g á - s ic a c r ô n i c a . T e s e L i v r e - D o c ê n c i a d e A n a t . P a t o l . d a F a c . M e d . d a U n iv . F e d . M . G . ; I m p r e n s a d a U n i v e r s i d a d e d e M i n a s G e r a i s , B e lo H o r i z o n te , 124 p p ., 1964.
