Analise comparativa entre o tratamento do aborto séptico utilizado na M.D.C. com o citado na bibliografia específica.

w

éâ

àâønâm

f;ü‹ëäem@›ääflf@= íHfi@i1aiä1;äãr:§Ê›5ñ@ âfiäüfimââe âcâàf;“S&i;1Tzvfä

_ 1

_

/

SUMÁRIO' RESUMO... INTRQDUÇÃQ... . . . . . . . ... MATERIAms E MÉTÓDos.... . . . . ... RESULTADOS . . . . . . ... ...O5 ...06 ¢z.zz.-.'¢ú0/ DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . ..,...19 BIB~L-IOGRAFIAH... . . . . . . . . . . . ...16

'

ABSTRACT

The authors shown forty eight cases of septic abortion

interned in Carmela Dutra _{maternity, Florianópolis, SC, frgm}

january,l th,l9?l to january, 15 th, 1992. The patients age

Varied from sixteen to thirty mine years old, predominating the

maried womien and espontaneus abortion The provocated abor-

tions, wer dowe in the majority with oral medicament {Citotec).

About the therapeutics, the triple plan with uterine

evacuation were the more utilized. ~

The patient's internment period varied, from two to

eight days, this indicates an high cost for the Maternity and

for the government. We emphasize the importance of campaigns a~

bout the contraceptives method nminly the oral method what

V' RESUMO'

Os autores mostram 48 casos de abortamento sêptico in-

ternados na Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis, SC, no

periodo de 19 de janeiro de 1991 a 15 de janeiro de 1992. A

faixa etária das pacientes variou de 16 a 39 anos, havendo pre-

domínio_de mulheres casadas e de abortos espontâneos. Os- abor-

tos provocados eram em sua maioria, feitos com medicaçao _ oral

(Citotec).

Na terapêutica, o esquema tríplice com curetagem foi

o mais utilizado.

O tempo de internação das pacientes variou de 2 a 8

dias, isto traduz um alto custo para a Maternidade e para o Es-

tado. Ressalta-se a importância de campanhas esclarecedoras so-

bre o uso de métodos contraceptivos, principalmente os orais, o

b1NTRonucÃo ~

O aborto sëptico, ê sem dúvida em nosso meio, um pro-

«_ 4 ,

blema de grande importancia, tanto pelos aspectos medico legais

^

envolvidos assim como pela relativa frequencia em que se apre- senta.

~ ~

A interrupçao criminosa da gestaçao feita em más condi

ções técnicas ê um dos fatores intimamente relacionados com a

incidência do aborto sêptico, principalmente em paises do 39

mundo e onde a sua prática ê condenada por lei.

O objetivo de nosso trabalho neste sentido, ë apresen-

tar uma análise sobre as situações em que ocorre o aborto sëp-

tico, mostrar um pouco do perfil das pacientes acometidas, e

especialmente, enfocar a terapêutica antibiõtica utilizada para

desta forma poder realizar uma comparação entre os diferentes

manejos anti-infecciosos usados, citados na bibliografia com

MATERIAIS E MÉTODOS~ `

Foram analisados 48 casos de aborto sêptico internados

na maternidade Carmela Dutra (M.C.D), no periodo de 19 de janei

ro de 1991 ã 15 de novembro de l992. Para tal utilizamos os

arquivos da Maternidade dos quais pudemos dispor para obter os

dados necessários.

'

i

Foram coletados todos os casos arquivados com diagnós-

tico final de aborto sëptico obtendo um total de 48 prontuários

para cada um deles seguiu-se um protocolo que incluía: Identifi

cação, anamnese, exame físico, antecedentes obstetricos, natu-

reza do aborto com descrição do método usado no caso de ser pro

vocado, realização ou não de exames complementares, tipo de tra

tamento, antibiótico utilizado, tempo de internação e ocorrên-

RESULTADOS ~

O estudo mostrou que a idade das pacientes acometidas

_/I)

variói entre 16 e 39 anos com a média de 23 anos, acometendo

z/

u

.

com maior frequência a faixa dos 16 a 30 anos (Tabela l). A ta-

bela 2 mostra que o número de mulheres casadas acometida foi

maior (54,17%) em relações ao número de solteiras (4l,67%)._ A

tabela 3 ilustra que a maioria dasááëcientes não possui renda

7

propria, no caso das donas-de-casa exclusivas e as estudantes,

que somadas perfazem um total de 64,59%. No grupo das que traba

lham fora de casa (35,42%) nota-se que as funções que exercem

são de baixa remuneração. Na tabela 4 observamos que 66,67%

das pacientes não tinham antecedentes de manobra abortiva sendo

A

assim enquadrados nos casos de aborto espontaneo e que 33,33% Ã/

relatavam terem provocado o aborto. Do total de pacientes que provocou o aborto notamos que o método mais utilizado foi o uso

.-

de medicaçao abortiva (citotec) com 62,50% dos casos e que

9 ø as ~

37,500 recorreram ao metodo mecanico, ou seja, a introduçao de

uma sonda vaginal (tabela 5). De acordo com a tabela 6 observa-

mos que a associação antibiõtica de penicilina + gentamicina +

cloranfenicol foi a mais amplamente utilizada com 66,67% do

total, seguida da.associação de penicilina + cloranfenicol

08

salientar que nos casos onde foi utilizada esta última

associa-~

çao anbiõtica, a paciente tinha como antecedente alergia ã _peni

cilina. Os demais esquemas antibióticos utilizados foram cefa-

lexina + cloranfenicol, gentamicina + cloranfenicol e uso isola

do de cloranfenicol, cada um com 2,08% dos casos. A Atabela

7 mostra que o tempo de internaçao variou de ₂ a 8 dias com a

média de 3 dias sendo que a maior parte dos casos ficou na fai-

xa dos 2 aos 5 dias de internação (89,58%). É importante salieg

tar que devido ao fato de não serem observados nenhum tipo de

~ Q ~ , ~

complicaçao pos-tratamento optamos pela nao realizaçao de tabe

la ilustrativa apenas limitando-nos a citar o observado. TABELA I '

DISTRIBUIÇÃO DAS PACIENTES DE ACORDO COM A FAIXA ETÃRIA

IDADE (Em anos) N9 TOTAL DE CASOS Z

16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 25,0 29,17 22,92 18,75 4,17 TOTAL 100,00 TABELA II Fonte: Os autores

DISRIBUIÇÃO DAS PACIENTES DE ACORDO AO ESTADO CIVIL '

ESTADO CIVIL NQ TOTAL DE CASOS . Z

Casadas 26 54,17 Solteiras 20 41,67 Dovorciadas 2 _4,17 TOTAL às ' 1oo,oo Fonte: Os autores

. TABELA III

DISTRIBUIÇÃO DAS PACIENTES DE ACORDO A PROFISSÃO

PROFISSÃO N9 TOTAL DE PACIENTES Z

Do lar Doméstica Estudante Professora Secretárias Outras 26 54,17 ó ' 12,50 5 10,42 2 4,17 2 4,17 7 14,58 TOTAL ' 48 100,00 /W. TABELA h Fonte: Os autores

DISTRIBUIÇÃO DAS PACIENTES DE ACORDO COM A NATUREZA DO ABORTO

NATUREZA DO ABORTO N9 TOTAL DE PACIENTES Z

as Espontaneo Provocado 32 66,67 16 33,33 TOTAL 48 100,00 TABELA 5

DISTRIBUIÇÃO DE ACORDO A MANEIRA UTILIZADA PELA PACIENTE PARA PRO- VOCAR O ABORTO

Fonte: Os auores

MÉTODO UTILIZADO N9 TOTAL DE CASOS Z

Medicação abortiva

(Citotec) 10 62,50

Sonda vaginal 6 ' 37,50

TOTAL 16 100,00

mm-:1.Aõ'

`

DISTRIBUIÇÃO DAS PACIENTES DE ACORDO COM O TRATAMENTO ANTIBIOTICO

UTILIZADO.

ANTIBIOTICO NQ TOTAL DE PACIENTES Z

Penicilina + gentamici- na + cloranfenicol Penicilina + cloranfe- nincol Ampicilina + cloranfe- nincol ' Celalexina + cloranfe- nincol Gentamicina + Cloranfe- nincol Cloranfenincol 32 7 6 1 1 1 66,67 14,58 12,50 2,08 2,08 2,08 TOTAL 48 100,00 Fonte: Os autores

TABELA 7 = u

DISTRIBUIÇÃO DAS PACIENTES DE ACORDO COM O TEMO DE INTERNAÇAO

TEMPO DE INT ERNAÇÃO N9 TOTAL DE PACIENTES Z

2 -'3 dias 4 - 5 dias 6 - 7 dias 8 dias _ 34 9 3 2 70,83 18,75 6,25 4,17 TOTAL 48 lO0,00 Fonte: Os autores

DISCUSSÃO

Os resultados do nosso estudo mostram que a faixa etá-

ria das pacientes acometidas ficou em torno dos 16 aos 39 anos

como era de se esperar visto ser está época reprodutiva (2,5).

O maior-número de mulheres casadas acometidas, difere dos da-

dos bibliográficos levantados (l,2,4), que apontam uma nítida

Q

prevalencia entre as mulheres solteiras para as quais uma gravi

dez indesejada representa um transtorno maior. Isso pode ser

explicado pelo desejo de querer contribuir com o padrão econô-

mico familiar ou não alterá-lo para não comprometer o bem-estar

da prole já existente. Na análise da amostra observamos que as

~ 4 » A

pacientes acometidas sao em sua maioria de nivel socio-economi-

co mais baixo, em concordáncia com a bibliografia (2,3,4,6). O

número de pacientes que provocou o aborto foi menor que o das

A

que tiveram abortamento espontaneo sendo o método abortivo mais

~ ~

frequente o uso de medicaçao abortiva. Nao existem nenhum dado

entre os prontuários das pacientes que provocaram o aborto, tan

~

to por uso de sonda vaginal como por uso de medicaçao, que rela

cionasse: utilização de manobra abortiva com grau de infecção,

impossibilitando um estudo neste sentido.

No que tange ã terapêutica antibiõtica, sabemos que _pa

13

material intra-cavitãrio colhido, ser encaminhado rotineiramente

para estudos bacteriológicos acompanhado de um teste de sensibi-

lidade a antibióticos (4,5), contudo, para tal rotina seria ne-

cessârio um gasto de tempo vital para a paciente que precisa de

uma erradiação precoce de foco infeccioso. (4,5,6,8)

'

De acordo com dados bibliogrãficos (5,6,8,l0), os agen-

tes etiolôgicos mais comumente encontrados no aborto sêptico

são: entre os germes gram positivos aerobios cepas do S. Aureus

e do enterococus e entre os gram negativos cepas de dE. Coli,

Klebsielea, Pseudomomas e Protesis. Já entre os anaerõbios gram

positivos encontram-se cepas de Clostridium Welchii -e _perfri

gens e entre os gram negativos bacteroides fragiles e melanoge-

nicos, Peptucocus e Pepto estreptococus visto que estes germes

~

geralmente atuam em conjunto ë necessária a aplicaçao de uma as-

sociação de antibióticos para seu combate. `

_. f ,

No nosso estudo constatamos que a associaçao antibioti

ca mais utilizada foi: Penicilina cristalina, na dose de 10 mi-

lhóes de UI aplicado via Eãñno intervalo de 6/6 horas (6 em 6

horas) que ê um antibiótico de ação bactericida eficaz contra

germes gram positivos; gentamicina que atua contra gram negati-

vos, na dose de 60-80mg. IN em intervalo de 8 horas, e cloranfe-

nicol, bacteriostãtico, eficaz contra anaerõbios, na dose de

1 gr. por via E.V. de 6 em horas. Este esquema tríplice também

ê apresentado como de escolha na bibliografia levantada (2,3,5,

6,9,ll) que apenas mencionam opções diferentes de acordo com a

disponibilidade e com o custo financeiro em cada serviço citando

14

penicilina cristalina, a canamicina ou a amicacina (2,5,6,9)que

sao amini glicosideos de ação equivalente ã gentamicina e o uso

de clindamicina ou metronidazol, este de excelente ação sobre

germes anaerõbios, como substitutos dos cloranfenicol; Há os _au

tores que citam o uso de antibióticos ou associações de acordo

' ~ ~

com o grau de infecçao avaliado no momento de internaçao (4,6,

~

9,11) fato nao observado na análise da amostra estudada, que não mostrou relação do uso especifico de uma associação anti-

biõtica com o grau de infecção. Observou-se nítida preferência

pelo uso do coranfenicol no serviço do hospital analisado, apa-

recendo em todas as associações e inclusive atuando isolado.

Não existe na literatura por nõs levantada nenhum estudo que

aponte para o uso preferencial deste antibiótico com melhores

resultados no tratamento ou na diminuiçao do número de complica

ções. É importante salientar que o esvaziamento uterino através

de curetagem nunca deve ultrapassar o máximo de 6 horas do iní

cio da terapêutica antibiõtica (2,3,5,6,9,ll), conduta que tam- bêm ê observada no serviço do hospital onde foi realizada nossa

análise.

O tempo de internaçao das pacientes ficou na faixa dos

dois aos 5 (cinco) dias com média de 3 dias tempo relativamente

alto considerando o tipo de procedimento cirurgico, e oneroso

do ponto de vista econômico para o hospital estudado,

Concluindo nosso trabalho, não observamos diferença

significativa na terapêutica antibiõtica utilizada na M.C.D. _pa

ra o tratamento do aborto sêptico com a que ê citada na biblio-

15

amostra estudada apesar de não existir uma rotina específica no

tratamento não existiram complicações demonstrando ser de gran-

de eficácia, contudo cumpre salientar a necessidade de ampliar

a conscientização e a divulgação dos métodos anticonceptivos ä

todas as parcelas da sociedade apresentando estas como formas

.BIBLIOGRAFIA `

- _{DIAS, Garson, J. Aborto sêptico. Generalidades. Revision de}

Temas. Rev. Colomb. Obstet Genecol. 33(l): 43+50; 1982.

- _{PINHEIRO, Luciano Silveira; BARRETO, Roberval Esmeraldo, AL-}

MEIDA,-Paulo Cesar de. Abortamento Sêptido. Rev. Bras. de I'

Ginecol-Obstet. 10(6): 133-6, 1988.

- _{NAVARRO, Hernando. Aborto Sêptico. Rev. Combiana} - _Obst-Ging

»co1. 36(4): 255-61 Jul-AgO - _1985. _

- _{LOZANO, A; PERALTA, M.T.M REYES, F; ALVARADO,} R; SARAIVA, J.

Morbi-Mortalidad, Classificacion y tratamiento del Aborto

Sëptico. Rev. Comb. Obstet-Ginecol 32(2): 104-35, 1981.

- _{LAPIDO O.A. Preventing} and Managing Complications oflnduced

Abortion. In Third World Countries. Suppl. Int. J. Gynicol

obstet 31-e, 1989.

- _{RODRIGUES French, Amália; Kennion; Guillermo. Estudio} Abier-

to Comparativo entre la Associaciõn Clindamicina/Gentamici

na contra Penicilina/Gentamicina ou aborto septico. Invest

md. Interna. (11) 4: 211-4, enero, 1985.

- _{MAGALHÃES Neto, J.M. de: Abortamento Septico. Feminina,} 12:

17

8 - MONTES, Jorge; FUENTES, Ximena. Abortos en Endacollo. Bol.

Hosp. San Juan de Dios 33(5): 366~9. Sept-oct, 1986.

9 - NEME, B; NESTAREZ, J.E. e NEME, Ez Infecção pôs-aborto. 449

Encontro de Especialistas, 1984. '

10 - REZEND, J. de: Aspecto Médico-Legais de Obstetrícia, 3. edi

ção. Editora Guanabara - _{Koogan S.A. R. J.} Brasil, 1975.

11 - ZUGAIB, M: Choque sêptico em tocoginecologia. Femina,

l2:1077,'l984.

12 - GUTIERREZ Aparício, Carlos, Infecciones Severas pôs-aborto.

Diagnóstico (Peru). 20 (1): 5-13, Jul, 1987.

13 - MAUAD Filho e cols.: Aborto Septico. Rev. Bras. Ginecol Ob-

tet. 4:35, 1982.

14 - BOSSEMEYER, R. O Abortamento como Método de Planejamento Fa

miliar. Femina, l2:894, 1984.

15 - Mc Gregor J.A: Ticarcillin/Clavulnate for the treatment of

female genital trat infections. Efficacy, safety and compg

rative microbiology. J. Reprod. Med. 35 (3 suppl): 338-8,

1990 mar.

16 - ZANBRANO D. Clindamycin in the treatment of obstetric and

gynecologic. infections: a review. Clin. Ther 13(l): 58-80

TCC' L UFSC

m

Autor: Alquini, Gino Fabi

Tíwlør ¿\i;f.1_êliS'sf~ cqmpêrâlrivfi _{êatrê Qííâêf}

|||1|91›¿¿1¿6q|›||||||

1 u

m

2 A 254324