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Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
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Maria Joana Roseira Muralha Patena Forte
Nº 2009240
Relatório Final
6º Ano
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ÍNDICE
Introdução ... 3
Objectivos do Estágio ... 3
Descrição das Actividades ... 4
Estágio de Pediatria ... 4
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 4
Estágio de Saúde Mental ... 5
Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 5
Estágio de Medicina Interna ... 6
Estágio de Cirurgia ... 6
Preparação para a Prática Clínica ... 7
Estágio de Otorrinolaringologia Pediátrica – Unidade Curricular Opcional ... 7
Análise Crítica e Conclusões ... 7
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INTRODUÇÃO
O presente relatório pretende descrever de forma sucinta as várias actividades realizadas ao longo deste meu último ano de formação pré-graduada, e ao mesmo tempo ser uma reflexão crítica das mesmas, do meu trabalho e objectivos ao longo do ano e do impacto dos vários estágios e outras actividades na minha evolução como aluna, pessoa humana e futura médica.
Após uma breve apresentação dos objectivos que tentei ter sempre presentes, relato as principais actividades de que pude fazer parte nos vários estágios e no final concluo com uma reflexão crítica, analisando os aspectos positivos e negativos dos vários estágios e a importância dos mesmos no contexto do 6º ano, um ano profissionalizante, e no contexto do curso em geral.
OBJECTIVOS DO ESTÁGIO
O 6º ano, sendo um ano profissionalizante, pretende fazer a ponte entre os conhecimentos que foram sendo adquiridos ao longo do curso e a sua aplicação prática através de uma aprendizagem tutelada em ambiente clínico e assim ser a transição entre o aluno e o médico recém-formado.
Neste sentido, durante este ano tive sempre como objectivos ser mais organizada e gerir melhor o tempo disponível; melhorar os meus conhecimentos teóricos e aplica-los no trabalho do dia-a-dia; melhorar as minhas capacidades em relação à realização da história clínica e exame objectivo e à construção de um diagnóstico e de um plano terapêutico, de modo a desenvolver também um pensamento clínico crítico e cuidadoso; integrar-me o melhor possível nas equipas médicas de forma a poder observar, pôr em prática os conhecimentos adquiridos e aproveitar todas as oportunidades de aprendizagem; aprender a ser mais clara, organizada e autónoma no contacto com os doentes e com os outros profissionais; melhorar as minhas capacidades de comunicação interpessoal por forma a conseguir criar uma boa relação médico-doente e compreender as necessidades dos doentes em diferentes faixas etárias e das suas famílias; praticar uma abordagem centrada no doente, dignificando a sua pessoa e as suas crenças e culturas.
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DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas, foi constituído pelos estágios em especialidades nucleares: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Saúde Mental, Ginecologia e Obstetrícia e Pediatria. Para além destes estágios, foi também integrada uma Unidade Curricular Opcional, que eu optei por fazer no Hospital Dona Estefânia, no serviço de Otorrinolaringologia. Ainda integrado no plano curricular do 6º ano fazem parte os seminários teórico-práticos da Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica. Em seguida são resumidas algumas das actividades desenvolvidas nos diferentes estágios. Em anexo encontram-se os certificados de participação em actividades extracurriculares que considerei interessantes e importantes para a minha formação.
ESTÁGIO DE PEDIATRIA
O estágio de pediatria do 6º ano decorreu de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Adolescentes, sob a orientação da Dr.ª Leonor Sassetti, que pude acompanhar quer no trabalho de enfermaria, quer nas consultas de adolescentes, auxiliando na colheita de dados anamnésticos e no exame objectivo e discutindo as necessidades terapêuticas específicas e de exames complementares dos doentes. Para além disso pude estar presente em consultas de Pediatria Geral, de Imunoalergologia, de Pneumologia, no serviço de urgência e no serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta. No contexto do estágio de Pediatria elaborei ainda uma apresentação com o título “Acidentes causados por Corrente Eléctrica”. Durante este estágio foi-me também proporcionada a possibilidade de assistir à II Reunião de Pediatria Social, que decorreu no dia 19 de Setembro e que teve como tema principal “Crise e Oportunidades na Saúde”.
ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio decorreu de 13 de Outubro e 7 de Novembro de 2014, no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Cuf Descobertas, sob orientação da Dra. Sofia Alegra. Aqui pude participar nas consultas quer de ginecologia quer de obstetrícia e assistir à realização de
5 colposcopias, histeroscopias e vaporização a laser de lesões do colo do útero. Para além disso observei a realização de ecografias ginecológicas de rotina e a ecografias obstétricas nos vários trimestres da gravidez. Durante o estágio pude também auxiliar nas cirurgias da minha tutora e participar na realização de cesarianas no bloco de partos e na avaliação das doentes no contexto do serviço de urgência. No final do estágio elaborei ainda uma apresentação com o tema “Parto Pré-termo – Identificação do Risco e Prevenção”.
ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL
As actividades desenvolvidas no estágio de Saúde Mental decorreram de 10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2015, no Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob orientação do Dr. Filipe Gomes.
Aqui pude participar nas actividades do hospital de dia, nas sessões de grupo de psicoterapia e de terapia ocupacional. Para além disso assisti às consultas externas, passei pelo serviço de estabilização e triagem de agudos e participei no grupo de apoio domiciliário e no serviço de urgências, onde pude observar e auxiliar na entrevista e avaliação dos doentes.
Ainda como parte deste estágio, foi leccionado um seminário, pelo Professor Doutor Miguel Xavier, com o objectivo de nos preparar para casos com que possivelmente iremos contactar em contexto de urgência.
ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
No período de 9 a 19 de Dezembro e de 5 a 16 de Janeiro desenrolou-se o estágio de Medicina Geral e Familiar, sendo que estive sob a orientação da Dr.ª Priscila Pereira, na Unidade de Saúde Familiar da Ribera Nova.
Aqui pude participar activamente nas consultas de saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, nas consultas do Dia e nas visitas domiciliárias. Para além disso assisti também ao trabalho dos enfermeiros na sala de vacinas e de tratamentos. Em todas estas ocasiões pude comprovar a ampla abrangência desta especialidade que contacta com grande
6 número de patologias e de indivíduos de diferentes idades e contextos, e que tem grande preocupação na criação e manutenção da relação médico-doente.
ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA
O estágio de Medicina Interna decorreu de 26 de Janeiro a 20 de Março, na enfermaria dos homens, no serviço de Medicina 1.2, do Hospital de São José. Aqui estive sob a orientação da Dr.ª Carmen Marques, que supervisionou o meu trabalho na enfermaria, na colheita da história clínica, no exame objectivo, na elaboração dos diários e na discussão da necessidade de exames complementares e de terapêutica dos doentes que ficavam à minha responsabilidade a cada dia.
Semanalmente, participei activamente no serviço de urgência, onde pude observar doentes de forma autómona, mas apoiada.
O estágio neste serviço teve também uma grande componente de formação teórico-prática com sessões de discussão de electrocardiogramas e exames de imagem e apresentações de casos, temas e artigos variados. Neste contexto pude também elaborar uma apresentação sobre “Valvulopatias”.
ESTÁGIO DE CIRURGIA
O estágio de Cirurgia decorreu durante 8 semanas, de 23 de Março a 22 de Maio, no departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo e foi constituído por uma semana de seminários, 1 semana no serviço de urgências, 2 semanas do estágio opcional de Anestesiologia e 4 semanas de Cirurgia Geral.
No serviço de urgências estive presente essencialmente na sala de pequena cirurgia. Quanto ao estágio opcional de Anestesiologia, neste pude auxiliar a Dr.ª Sónia Pereira nas suas actividades no bloco operatório, nas consultas pré-operatórias, nos exames de gastroenterologia e nas urgências. Aqui pude ainda assistir às consultas da Dor e de Acupuntura.
Durante o estágio de Cirurgia Geral acompanhei a minha orientadora, a Dr.ª Rita Garrido, tendo participado na observação dos doentes na enfermaria e nas consultas e ajudado nas
7 cirurgias programadas e de urgência. Para além disso elaborei uma apresentação sobre as controvérsias do tratamento do adenocarcinoma gástrico.
PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
Durante o 2º semestre foram leccionados sete seminários, que se desenvolveram em torno de um sintoma comum e como este é abordado por diferentes especialidades.
ESTÁGIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIÁTRICA
– UNIDADE CURRICULAR OPCIONALNo período de 25 de Maio a 5 de Junho tive a oportunidade de participar nas actividades do serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Dona Estefânia. Aqui pude acompanhar a Dr.ª Inês Cunha e os restantes médicos do serviço nas suas actividades diárias, nas consultas, nas endoscopias, no bloco operatório e no serviço de urgências no Hospital de São José. Outro aspecto positivo deste estágio foi ter tido a oportunidade de contactar com as técnicas de audiologia e com as terapeutas da fala, cujo trabalho é especialmente interessante aquando da avaliação das crianças com implantes cocleares.
ANÁLISE CRÍTICA E CONCLUSÕES
No final destes 6 anos de curso, de estudo teórico e de aprendizagem prática, mas também de amizade e crescimento pessoal, reflectir sobre eles pesa no coração. Considero um privilégio ter concluído a minha formação nesta grande faculdade e espero vir a ser merecedora de todo o esforço dos docentes e de todas as oportunidades materiais de que disfrutei.
Este é agora o momento para modestamente dar a minha opinião sobre os aspectos positivos e negativos dessa formação.
Em relação aos anos clínicos, e especialmente a este ano, na minha perspectiva, alguns dos estágios foram mais de carácter observacional e não permitiram uma componente tão prática como podiam e que nos permitiria aprender mais fácil e rapidamente. Sei que por vezes isso depende dos orientadores ou da própria instituição, mas talvez pudesse ser colmatado com aulas de simulação com casos clínicos por exemplo, onde as nossas capacidades e conhecimentos
8 fossem estimulados e testados, o que de alguma forma poderia também ajudar a uniformizar os estágios de todos os alunos. Contudo, ao mesmo tempo, considero que alguns dos seminários teóricos e teórico-práticos que tivemos ao longo do ano, como os de Medicina Interna, Cirurgia ou Preparação para a Prática Clínica, devido ao grande número de alunos presentes, não conseguiram ter o carácter prático e de raciocínio clínico que se pretendia e acabaram por prejudicar e tirar tempo aos estágios, sendo que a meu ver poderiam ser leccionados noutros anos.
Por outro lado, o facto de na maioria dos estágios o rácio tutor:aluno ter sido de 1 para 1 foi uma grande vantagem e permitiu que ao longo deste ano eu pudesse ter mais oportunidades de aprendizagem e um contacto mais próximo com os tutores e principalmente com os doentes.
Realmente, este ano e principalmente nos estágios mais longos, foi possível fazer integrar-me na equipa médica e sentir que tinha responsabilidades no dia-a-dia. Contudo, em alguns dos estágios mais curtos isso não foi possível, pois 4 semanas foram por vezes pouco tempo para me sentir parte da equipa e para entender a dinâmica dos serviços de modo a aproveitar os estágios totalmente.
Especificamente em relação ao estágio de Pediatria, o contacto com crianças de diferentes idades e com as suas famílias nos diferentes contextos de urgência, enfermaria ou consulta, teve grande importância para mim, para além de me ter mostrado como a relação médico-doente pode ser por si só terapêutica. Durante este estágio, a possibilidade de participar na II Reunião de Pediatria Social permitiu entender a ampla abrangência de responsabilidades do médico, que não se prendem só com a doença, mas também com o contexto social, familiar, cultural e escolar do seu doente.
Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, considero que o meu papel em consulta e na enfermaria poderia ter sido mais activo. Contudo esse aspecto foi compensado com a possibilidade de participar nas cirurgias e nas cesarianas, o que aguçou mais o meu interesse pelas especialidades cirúrgicas e me fez sentir que o estágio teve um balanço muito positivo.
9 No estágio de Saúde Mental considero que as actividades e o horário foram muito bem definidos e estabelecidos, o que me permitiu organizar e rentabilizar o tempo da forma mais adequada, sendo que noutros estágios tal não aconteceu. Para além disso, permitiu-me ter mais contacto com a patologia psiquiátrica, ser mais sensível a esta e perceber que a vertente psíquica faz parte do indivíduo, não deve ser menosprezada, como muitas vezes ao longo do curso me pareceu ser, e deve ser algo a ter em conta em qualquer especialidade.
Quanto ao estágio de Medicina Geral e Familiar, este foi em muitas ocasiões de carácter observacional dado o elevado número de consultas diárias. Porém permitiu contactar de perto com muitos indivíduos, de diferentes idades e contextos e com a patologia aguda e crónica mais comum, sempre de uma forma centrada no doente e com grande preocupação na manutenção da relação médico-doente. Para além disso, senti que este estágio merecia maior duração principalmente para poder assistir a maior número de consultas de Saúde Materna e Infantil que apenas se realizavam uma vez por semana.
O estágio de Medicina Interna foi um dos que considero de maior relevância neste ano, pois foi onde fui bem integrada na equipa médica e onde tive responsabilidades e autonomia crescentes desde o início, quer na enfermaria, quer no serviço de urgência. A possibilidade de contactar com os doentes diariamente e de forma autónoma, mas supervisionada, fez-me sentir mais à vontade na enfermaria e no contacto com os outros profissionais, mais confiante e capaz de criar uma relação empática com os doentes e ainda com mais gosto e orgulho em usar a bata branca. Por outro lado, permitiu também tomar consciência das minhas limitações e da necessidade de continuamente rever e aprofundar temas com que nos deparamos na prática.
Em relação ao estágio de Cirurgia, passar uma semana exclusivamente no serviço de urgências considero que foi uma mais-valia e que pode ser algo a introduzir noutras unidades curriculares deste e doutros anos, como a medicina interna ou a pediatria, já que é um local privilegiado com grande potencial de aprendizagem e onde todos iremos trabalhar brevemente. O estágio opcional de Anestesiologia foi muito positivo e permitiu-me realizar alguns procedimentos
10 práticos dentro do bloco operatório e ter alguma responsabilidade e autonomia nas consultas, tendo a minha tutora se mostrado sempre muito interessada e disponível para ensinar e tornar o estágio útil e diversificado. O estágio de Cirurgia Geral propriamente dito teve a componente prática que tanto advogamos ser essencial, mas o facto de sermos grupos de 3 não permitiu que essa fosse constante.
Este ano a oportunidade de fazer um estágio opcional foi também muito importante, já que me possibilitou o contacto com uma especialidade do meu interesse, que queria explorar e com a qual tinha tido pouco contacto durante o curso. A decisão de fazer este estágio no serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Dona Estefânia prendeu-se com o meu desejo de melhorar os meus conhecimentos nesta área e de aplicar as minhas capacidades na construção de uma boa relação com as crianças que necessitam de cuidados médicos.
Tentando lembrar todo o trabalho que foi desenvolvido ao longo do ano julgo que o que mais me marcou foram os exemplos de humanismo no tratamento da pessoa doente, que é mais que a sua doença e que deve por isso ser tratado de uma forma integrada.
No geral, considero que muitos dos objectivos a que me propus foram de alguma forma alcançados, mesmo que por vezes só parcialmente, e aqueles que não foram só permitem manter a curiosidade, o trabalho e a ansia por o fazer.
Assim sendo, não poderia acabar sem deixar um agradecimento especial aos meus colegas de curso pelo apoio e amizade durante este óptimos 6 anos, aos meus professores e tutores Dr.ª Leonor Sassetti, Dr.ª Sofia Alegra, Dr. Filipe Gomes, Dr.ª Priscila Pereira, Dr.ª Carmen Marques, Dr.ª Sónia Pereira, Dr.ª Rita Garrido e Dr.ª Inês Cunha, e a todos os outros profissionais com que contactei e que contribuiram mais do que pensam para a minha formação como aluna e como pessoa.
Lisboa, Junho de 2015 Joana Patena Forte
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ANEXOS
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CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA ACÇÃO DE FORMAÇÃO “SEDAÇÃO E ANALGESIA” –
REALIZADA PELO NÚCLEO DA VMER DE S.JOSÉ
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CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO WORKSHOP
INTRAVENOUS FLUID THERAPY DO
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CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO WORKSHOP: EXAME MÉDICO-DESPORTIVO NAS
I JORNADAS MÉDICAS NOVA
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CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NOS SEMINÁRIOS DA CÁTEDRA CALOUSTE GULBENKIEN DE
SAÚDE GLOBAL 2015
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