Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Urológicas
Título: Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Urológicas
Origem: Unimed SC
Autor: Dr. Álvaro Koenig
Especialidade: Urologia; Infectologia; CCIH Data de criação: Julho/2005
Data da última atualização: Data para nova atualização: Códigos AMB: Códigos CBHPM: 3.11.01.24-0;3.11.02.31-0;3.12.01.13-0 CID-10 envolvidos: N20;N40 Situação (consagrada/em estudo): Consagrada OBJETIVO
Rever as evidências disponíveis sobre a efetividade da antibioticoterapia profilática em cirurgias urológicas
PROFISSIONAL ALVO
Urologistas e auditores médicos
FUNDAMENTAÇÃO
a. Objetivos da antibioticoprofilaxia
1. Prevenir infecções genito-urinárias como pielonefrite, cistite, prostatite, epididimite e urosepse
2. Prevenir infecções de ferida operatória b. Considerações gerais:
1. A profilaxia antimicrobiana é apenas um dos componentes da prevenção de infecções pós-cirúrgicas.Outros fatores como sistema de drenagem de urina fechado e cuidados com o cateter urinário não podem ser negligenciados.
2. Os benefícios da profilaxia em reduzir a carga bacteriana no sítio cirúrgico deve ser contrabalançada com seus efeitos negativos: seleção de bactérias resistentes e efeitos adversos dos antibióticos 3. A permanência de sonda vesical deve ser a menor possível
4. A profilaxia antibacteriana deve ser aplicada na indução anestésica, para que, no momento da cirurgia, se tenha níveis teciduais adequados do antibiótico para prevenir a colonização da ferida operatória
5. A presença de infecção urinária no pré-operatório é o maior fator de risco para infecção cirúrgica em urologia(Int J Urol 2004;11(11):941-7) 6. São fatores de risco para bacteriúria pós-RTU(Eur J Urol
2001;39(3):272)
i. Infecção urinária pré-operatória ii. Sondagem vesical pré-operatória iii. Duração da cirurgia > 52 minutos iv. Sondagem vesical ≥ 3 dias no pós-op
v. Desconexão do sistema de drenagem fechado vi. Hospitalização prolongada pré-operatória
METODOLOGIA Fonte de Dados
Foram revistos artigos sobre registrados no MEDLINE e na Biblioteca Cochrane entre 1997 e 2005.
Palavras-Chaves
Antibiotic prophylaxis, urology, surgery, lithotripsy, Prostate ressection
RESUMO DAS PUBLICAÇÕES SELECIONADAS
• Rodrigues P, Hering F, Meller A, Campagnari JC, D'Imperio M. A randomized and prospective study on the value of antibiotic prophylaxis administration in transurethral resection of the prostate. São Paulo Med J. 2004 Jan 8;122(1):4-7
Incidência de bacteremia foi igual nos 2 grupos. Bacteriúria(urocultura +) foi mais freqüente nos pacientes sem ABTprofilaxia.
• Qiang W, Jianchen W, MacDonald R, Monga M, Wilt TJ.Antibiotic
prophylaxis for transurethral prostatic resection in men with preoperative urine containing less than 100,000 bacteria per ml: a systematic review. J Urol. 2005 Apr;173(4):1175-81.
As diferenças de risco para bacteriúria, febre alta, bacteremia e uso de antibiótico adicional pos-RTU foram: -0.17 (95% CI 0.20, -0.15), -0.11 (-0.15, -0.06), -0.02 (-0.04, 0.00) e -0.20 (-0.28, -0.11)
• Berry A, Barratt A Prophylatic antibiotic use in transurethral prostatic
Bacteriúria: ABTprof reduziu o risco de 26 para 9.1%. RRR 65% (95% CI: -55, -72). Bacteremia(sepse): ABTprof reduziu o risco de 4.4 para 0.7%. RRR 77% (95% CI: -55, -88).
Duração ABTprof: Dose única - RRR 55% Até 72h pós-op: RRR 68%
> 72h – sem diferença com anterior
• Midtvedt K, Hartmann A, Midtvedt T, Brekke IB. Routine perioperative antibiotic prophylaxis in renal transplantation. Nephrol Dial Transplant. 1998 Jul;13(7):1637-41.
ITU com ABTprof: 3,4% ITU sem ABTprof: 4,2%
• Gomelsky A, Dmochowski RR. Antibiotic prophylaxis in urologic prosthetic surgery. Curr Pharm Des. 2003;9(12):989-96.
ABTprofilaxia deve ser administrada na implantação das próteses. Tratar infecções pré-operatórias é fundamental
• Pearle M S, Roehrborn C G. Antimicrobial prophylaxis prior to shock wave lithotripsy in patients with sterile urine before treatment: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. Urology 1997;49(5):679-686.
ITU: 2% com x 7% sem profilaxia - RR 0.45 (95% CI: 0.22, 0.93, P=0.0005). Análise de custo-efetividade não mostrou benefícios
• Islam MA, Shameem IA, Ahasan DN, Choudhury GM, Wahab MA. Necessity of antibiotics prophylaxis during extracorporeal shock wave lithotripsy. Mymensingh Med J. 2005 Jan;14(1):58-60.
ITU com profilaxia: 6,4% ITU sem prof: 8,8% Efeito não-significativo
• Antibiotic Prophylaxis in surgery. Scottish Intercollegiate Guidelines Network ABTprofilaxia é recomendada em:
- Biópsia próstata transretal - RTU
- Litotripsia
ABTprof NÃO É RECOMENDADA em: - Ressecção transuretral de tumores vesicais
• ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in
SurgeryAmerican Journal of Health-System Pharmacy1999;56(18): 1839-1888
ABTprofilaxia recomendada somente em pacientes de alto risco(sondagem vesical prolongada e urina contaminada).
• Naber, K G et al. Guidelines for the perioperative prophylaxis in urological interventions of the urinary and male genital tract. Int J Antimicrob Ag 2001;17:321-6
ABTprof recomendada: - Implante de próteses
- Cirurgias abertas incluindo segmentos de intestino - Biópsia transretal de próstata
ABTprof recomendada somente em pacientes com fatores de risco\; - Cirurgias abertas sem inclusão segmento intestino
- RTU - litotripsia
- uretrocistoscopia
• Grabe M. Controversies in antibiotic prophylaxis in urology. Int J Antimicrob Agents. 2004 Mar;23 Suppl 1:S17-23 ABTprof recomendada:
- Biópsia próstata transretal - RTU - Implante próteses - Prostatectomia retropúbica - Litotripsia percutânea ABTprof não-recomendada: - cistoscopia, uretoroscopia - nefrectomia - litotripsia extracorpórea
Duração da ABTprof: Dose única na indução anestésica, exceto RTU onde está indicada por 72h
Uso de antibioticoprofilaxia em cateteres urinários
• Wazait HD, Patel HR, van der Meulen JH, Ghei M, Al-Buheissi S, Kelsey M, Miller RA, Emberton M. A pilot randomized double-blind placebo-controlled trial on the use of antibiotics on urinary catheter removal to reduce the rate of urinary tract infection: the pitfalls of ciprofloxacin. BJU Int. 2004
Nov;94(7):1048-50 ITU com ABTprof: 16% ITU com placebo: 13%
CONCLUSÕES
1. Antibioticoterapia profilática indicada em: a. Biópsia próstata transretal
b. RTU
c. Implante próteses
d. Prostatectomia retropúbica
e. Litotripsia percutânea e extra corpórea de cálculos impactantes f. Cirurgias abertas incluindo segmentos de intestino
2. Antibióticoprofilaxia NÃO É RECOMENDADA em: a. Ressecção transuretral de tumores vesicais b. Nefrectomia*
c. Cistoscopia e uretoroscopia diagnósticas d. Outras cirurgias limpas
e. Uso de sonda vesical de demora
* OBS.: Nos casos de nefrectomia com pionefrose, está indicado uso de antibioticoterapia.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Rodrigues P, Hering F, Meller A, Campagnari JC, D'Imperio M. A
randomized and prospective study on the value of antibiotic prophylaxis administration in transurethral resection of the prostate. São Paulo Med J. 2004 Jan 8;122(1):4-7
2. Qiang W, Jianchen W, MacDonald R, Monga M, Wilt TJ.Antibiotic
prophylaxis for transurethral prostatic resection in men with preoperative urine containing less than 100,000 bacteria per ml: a systematic review. J Urol. 2005 Apr;173(4):1175-81.
3. Berry A, Barratt A Prophylatic antibiotic use in transurethral prostatic
resection: a meta-analysis. Journal of Urology 2002; 167(2 Part 1): 571-577
4. Bacteriúria: ABTprof reduziu o risco de 26 para 9.1%. RRR 65% (95% CI: -55, -72). Bacteremia(sepse): ABTprof reduziu o risco de 4.4 para 0.7%. RRR 77% (95% CI: -55, -88).
5. Midtvedt K, Hartmann A, Midtvedt T, Brekke IB. Routine perioperative antibiotic prophylaxis in renal transplantation. Nephrol Dial Transplant. 1998 Jul;13(7):1637-41.
6. Gomelsky A, Dmochowski RR. Antibiotic prophylaxis in urologic prosthetic surgery. Curr Pharm Des. 2003;9(12):989-96.
7. Pearle M S, Roehrborn C G. Antimicrobial prophylaxis prior to shock wave lithotripsy in patients with sterile urine before treatment: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. Urology 1997;49(5):679-686.
8. Islam MA, Shameem IA, Ahasan DN, Choudhury GM, Wahab MA. Necessity of antibiotics prophylaxis during extracorporeal shock wave lithotripsy. Mymensingh Med J. 2005 Jan;14(1):58-60.
9. Antibiotic Prophylaxis in surgery. Scottish Intercollegiate Guidelines Network 10. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in
SurgeryAmerican Journal of Health-System Pharmacy1999;56(18): 1839-1888
11. Naber, K G et al. Guidelines for the perioperative prophylaxis in urological interventions of the urinary and male genital tract. Int J Antimicrob Ag 2001;17:321-6
12. Grabe M. Controversies in antibiotic prophylaxis in urology. Int J Antimicrob Agents. 2004 Mar;23 Suppl 1:S17-23
13. Wazait HD, Patel HR, van der Meulen JH, Ghei M, Al-Buheissi S, Kelsey M, Miller RA, Emberton M. A pilot randomized double-blind placebo-controlled trial on the use of antibiotics on urinary catheter removal to reduce the rate of urinary tract infection: the pitfalls of ciprofloxacin. BJU Int. 2004
Nov;94(7):1048-50
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