AVALIAÇÃO DA COLUNA CERVICAL

INSTITUTO

_{Long Tao}

AVALIAÇÃO DA COLUNA CERVICAL

1. Anatomia Aplicada

 Artic. Atlantoccipital (C0-C1);

 Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial (trocóidea) / Artic. atlantoaxiais laterais são artic. planas;

 Existem 14 artic. dos processos articulares na coluna cervical e são artic. sinoviais (diartrodiais);

 Posição de repouso: leve extensão;

INSTITUTO

_{Long Tao}

INSTITUTO

_{Long Tao}

2. História Clínica

 Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação?

 Qual é a gravidade dos sintomas?

 Qual foi o mecanismo da lesão?

 Qual é a atividade ou o lazer habitual do paciente?

 O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente?

 Os sintomas surgiram imediatamente?

 Quais são os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? Superficial? Em pontada? Em queimação ? Contínua?

 O paciente tem dores de cabeça?

 Há parestesias? Formigamentos nas extremidades?

 Há sintomas nos MMII?

 O paciente tem problemas de equilíbrio? Tontura, desmaios?

 O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer sintomas simpáticos?

 Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor?

 Qual é a posição de dormir do paciente?

INSTITUTO

_{Long Tao}

3. Observação e Triagem

 Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação

postural global;

 Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura,

INSTITUTO

_{Long Tao}

4. Inspeção

Postura Global da Coluna Vertebral :

 O paciente deve ser examinado na postura relaxada habitual;

 A postura do paciente pode ser observada nas vistas anterior, posterior e

lateral: postura da cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria, expressão facial, contornos ósseos, evidência de isquêmia nos MMSS;

 Exame de Exploração das Articulações Periféricas: artic.

INSTITUTO

_{Long Tao}

5. Palpação

Face Posterior:

 Protuberância Occipital Externa;

 Processos espinhosos e processos articulares das vértebras cervicais;

 Processo mastoideo

INSTITUTO

_{Long Tao}

 Processos transversos das vértebras cervicais;

 Artic. temporomandibulares, mandíbula.

Face Anterior:

 3 primeiras costelas;

INSTITUTO

_{Long Tao}

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

 Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular,

deverá ser realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, estabilização e registro das limitações.

6.1 Mobilização

 Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.

 Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador

sem o auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos (Norkin & Levangie, 1997).

6.2 Movimento Ativo

 Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;

 Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;

 A quantidade de restrição observável;

 O padrão de movimento;

 O ritmo e a qualidade do movimento;

 O movimento das articulações associadas;

INSTITUTO

_{Long Tao}

6.3 O Movimento Passivo

 Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;

 Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;

 O padrão de limitação do movimento;

 A sensação final do movimento;

 O movimento das articulações associadas;

 A amplitude de movimento disponível.

7. Goniometria

INSTITUTO

_{Long Tao}

 É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da intervenção.

7.1

Informações

dos

dados

goniométricos

 Determinar a presença ou não de disfunção;

 Estabelecer um diagnóstico;

 Estabelecer os objetivos do tratamento;

 Direcionar a fabricação de órteses;

 Avaliar a melhora ou recuperação funcional;

 Modificar o tratamento;

 Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexão da Coluna Cervical

 Ocorre no plano Sagital.

INSTITUTO

_{Long Tao}

PREUCAUÇÕES

 Evitar a flexão de tronco;

 Evitar a rotação e flexão lateral da coluna cervical;

7.2.2 Extensão da Coluna Cervical:

 Ocorre no plano sagital.

INSTITUTO

_{Long Tao}

Precauções

 Evitar a extensão de tronco;

INSTITUTO

_{Long Tao}

7.2.3 Flexão Lateral da Coluna Cervical:

 Ocorre no plano frontal.

 Amplitude articular: 0°-40° (Marques,2003), 0°-20/45° (Magee, 2002).

Precauções

 Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco;

 Evitar a evitar a elevação do ombro no lado testado.

7.2.4 Rotação da Coluna Cervical:

 Ocorre no plano transversal.

INSTITUTO

_{Long Tao}

Precauções

 Evitar a rotação do tronco;

 Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco.

8. Movimento do Jogo Articular

 O teste para folga articular determina a integridade da cápsula;

 A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada

(decoaptação aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor.

8.1

Jogo

Articular:

movimento

intervertebral passivo

 Palpação do movimento intervertebral passivo durante a avaliação da

amplitude global de movimento:

 Inclinação anterior suboccipital;

 Inclinação posterior suboccipital;

 Inclinação lateral suboccipital;

 Rotação suboccipital;

 Deslizamento anterior e posterior: C2, C3 a T3, T4;

 Deslizamento lateral mediocervical.

9. Princípios dos testes de comprimento

muscular

 A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste

em determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações.

9.1 Testes de comprimento muscular

Músculo levantador da escápula; escalenos anterior, médio e posterior; esternocleidomastóideo, trapézio, esplênios da cabeça e do pescoço.

INSTITUTO

_{Long Tao}

INSTITUTO

_{Long Tao}

10. Testes Musculares Manuais

 Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no

diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e neuromusculares;

 A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem

descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.

 Músculo esternocleidomastóideo;

 Músculos escalenos anterior, médio e posterior; músculo longo do pescoço;

músculo longo da cabeça.

INSTITUTO

_{Long Tao}

11. Avaliação Funcional

 Tabelas de escores numéricos podem ser utilizadas para determinar o grau

de dor causado pela patologia ou incapacidade da coluna cervical;

 Atividades de Vida Diária;

 Quadro de contagem numérica. Testagem de força Funcional da Coluna

Cervical (M. L. Palmer & M Epler “Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy”, 1990).

12. Testes Clínicos Especiais

 Teste de Compressão foraminal (de Spurling);

 Teste de Distração (tração-separação);

 Teste de Depressão do ombro;

 Teste de Abdução de ombro;

INSTITUTO

_{Long Tao}

CASO CLÍNICO

Uma mulher de 75 anos queixa-se principalmente de dor no pescoço, mas também de rigidez. Ela exibe uma hipercifose. Não há histórico de trauma. Descrever o seu plano de avaliação para esta paciente.

INSTITUTO

_{Long Tao}

Referências Bibliográficas

1. Marques AP. Ângulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Editora Manole. 2003,p.49-57.

2. Magee DJ. Coluna Cervical In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo: Manole; 2002. p.105-157.

3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Cervical. In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas de Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.195-212. 4. Gardner E, Gray DJ, O’Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

5. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Cervical e da Articulação Temporo-Mandibular. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p.109-137.