Vigil ˆancia Epidemiol ´ogica
Prof. Titular Fernando Ferreira
11Departamento de Medicina Veterin ´aria Preventiva e Sa ´ude Animal Universidade de S ˜ao Paulo
Vigil ˆancia Baseada em Risco
Resumo
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Definic¸ ˜oes
2
Caracter´ısticas
3
Vigil ˆancia baseada em risco
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Avaliac¸ ˜ao de Sistemas de Vigil ˆancia
Resumo
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Definic¸ ˜oes
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Caracter´ısticas
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Vigil ˆancia baseada em risco
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Avaliac¸ ˜ao de Sistemas de Vigil ˆancia
Vigil ˆancia Epidemiol ´ogica I
Levantamento : Investigac¸ ˜ao ou estudo no qual as informac¸ ˜oes s ˜ao coletadas com objetivo de responder a quest ˜oes cient´ıficas espec´ıficas e com objetivo explorat ´orio. Em termos conceituais, uma s ´erie de levantamentos pode ser considerado um sistema de monitoramento que, por sua vez, pode se converter num sistema de vigil ˆancia se ac¸ ˜oes s ˜ao tomadas
Monitoramento : Processo cont´ınuo de coleta de dados sobre doenc¸as e seus determinantes numa populac¸ ˜ao espec´ıfica sem qualquer perspectiva de
implementac¸ ˜ao imediata de medidas de controle
Vigil ˆancia Epidemiol ´ogica II
Vigil ˆancia Epidemiol ´ogica : Processo cont´ınuo de coleta de dados sobre doenc¸as e seus determinantes numa populac¸ ˜ao espec´ıfica de modo que algum tipo de ac¸ ˜ao espec´ıfica ser ´a tomada se os dados
indicarem que a preval ˆencia ou incid ˆencia est ´a acima de um determinado limiar
Monitoramento e Vigil ˆancia : Os termos anteriores
apresentam muitos componentes em comum de modo que alguns autores tem proposto a
utilizac¸ ˜ao do termo “Monitoramento e Vigil ˆancia”
Vigil ˆancia Epidemiol ´ogica III
Programa de controle : ´e a combinac¸ ˜ao de um sistema de monitoramento e vigil ˆancia com estrat ´egias intervenc¸ ˜ao e controle empregadas durante um longo per´ıodo de tempo com o objetivo de reduzir a frequ ˆencia de uma doenc¸a espec´ıfica
Programa de erradicac¸ ˜ao : ´e um caso especial de programa
de controle no qual o objetivo ´e eliminar uma
doenc¸a espec´ıfica
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Definic¸ ˜oes
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Caracter´ısticas
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Vigil ˆancia baseada em risco
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Avaliac¸ ˜ao de Sistemas de Vigil ˆancia
Caracter´ısticas do Sistema
Origem da informac¸ ˜ao
Vigil ˆancia ativa : caracterizada por atividade formulada e iniciada pelos usu ´arios prim ´arios dos dados (natureza do dado e qualidade atendem aos requisitos do sistema de vigil ˆancia)
Vigil ˆancia passiva : sistema utiliza informac¸ ˜ao gerada com outro objetivo (notificac¸ ˜ao feita por
propriet ´ario tem por objetivo obter aux´ılio
veterin ´ario para seus animais, a utilizac¸ ˜ao
dessa informac¸ ˜ao pelo sistema de vigil ˆancia ´e
secund ´aria). Trata-se de sistema barato
por ´em gera dados de baixa qualidade por ´em
com capilaridade potencialmente elevada
Caracter´ısticas do Sistema
Foco na doenc¸a
Vigil ˆancia direcionada : a vigil ˆancia ´e direcionada para doenc¸as ou agentes espec´ıficos
Vigil ˆancia geral : ac¸ ˜oes n ˜ao direcionadas a doenc¸as ou agentes espec´ıficos (exemplo: eventos de mortalidade de animais silvestres). ´ Util para detecc¸ ˜ao de doenc¸as novas, emergentes, ex ´oticas ou doenc¸as end ˆemicas
desconhecidas
Caracter´ısticas do Sistema
Objetivo da vigil ˆancia e natureza da doenc¸a
Vigil ˆancia para doenc¸as que est ˜ao presentes : descrevem o n´ıvel de ocorr ˆencia e distribuic¸ ˜ao da doenc¸a bem como a evoluc¸ ˜ao de programas de controle ou erradicac¸ ˜ao
Vigil ˆancia para doenc¸as que est ˜ao ausentes : detectam a
ocorr ˆencia de doenc¸as novas, ex ´oticas ou
emergentes (ou agentes ou fatores de risco)
e tamb ´em demonstram a condic¸ ˜ao de livre de
doenc¸a ou agente
Caracter´ısticas do Sistema
Cobertura populacional
Amostragem : apenas frac¸ ˜ao da populac¸ ˜ao ´e examinada (pequeno n ´umero de animais de cada rebanho ´e selecionado e testado)
Censit ´ario : todos os animais ou rebanhos ou lotes em
uma populac¸ ˜ao s ˜ao examinados (por
exemplo, relato de mortalidade superior a
10%)
Caracter´ısticas do Sistema
Representatividade
A representatividade de um sistema de vigil ˆancia descreve qu ˜ao bem as informac¸ ˜oes colhidas caracterizam a
populac¸ ˜ao de interesse Tipos de dados coletados
Diagn ´ostico cl´ınico
Classificac¸ ˜ao (positivo/negativo em sorologia) Processamento de amostras (resultados de histopatol ´ogico, pcr, isolamento, etc) Sinais e s´ındromes
Relato de resultados negativos
Indicadores indiretos (p.ex. comercializac¸ ˜ao de medicamentos)
Registro de ocorr ˆencia de fatores de risco
Caracter´ısticas do Sistema
Qualidade
Vigil ˆancia para demonstrar aus ˆencia ou detectar da doenc¸a a sensibilidade do sistema ´e o fator chave para a determinac¸ ˜ao da qualidade
Vigil ˆancia para medir o n´ıvel ou distribuic¸ ˜ao da doenc¸a a
qualidade depende da presenc¸a de erros
sistem ´aticos (diminuem a acur ´acia) e erros
aleat ´orios (afetam a precis ˜ao)
Caracter´ısticas do Sistema
Custo e praticidade
Um caracter´ıstica importante ´e o custo do sistema de vigil ˆancia. A precis ˜ao (quando medindo o n´ıvel de ocorr ˆencia da doenc¸a) ou a sensibilidade (quando detectando a doenc¸a) do sistema aumentam com o
aumento do n ´umero de indiv´ıduos examinados assim como
o custo. Um bom sistema deve ter uma boa relac¸ ˜ao de
custo efetividade. O sistema deve ter elevada praticidade
Opc¸ ˜oes do Sistema de Vigil ˆancia
Sistema passivo de notificac¸ ˜ao Abatedouros
Rebanhos sentinelas Levantamentos
Relatos negativos (aus ˆencia de evid ˆencia n ˜ao ´e evid ˆencia de aus ˆencia)
Vigil ˆancia participativa
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Avaliac¸ ˜ao de Sistemas de Vigil ˆancia
Amostras representativas para demonstrar aus ˆencia de doenc¸a
No passado, foram consideradas o melhor modo de demonstar aus ˆencia de doenc¸a. Tinham com vantagens:
Todos os animais na populac¸ ˜ao estavamrepresentados(n ˜ao examinados) An ´alise de levantamentos baseados em amostras aleat ´orias ´e relativamente simples
Desvantagens:
Caros e ineficientes, principalmente quando a doenc¸a ´e rara
Quando a preval ˆencia ´e inferior a (0.1%) n ˜ao ´e poss´ıvel a ampliac¸ ˜ao do tamanho da amostra por quest ˜oes de custo, capacidade operacional ou mesmo sensibilidade do teste diagn ´ostico
Atualmente s ˜ao utilizados para:
Medir o n´ıvel da doenc¸a em uma populac¸ ˜ao
Detectar alterac¸ ˜oes no n´ıvel de ocorr ˆencia ao longo do tempo Descrever a distribuic¸ ˜ao da doenc¸a
Responde: Quanta doenc¸a ou infecc¸ ˜ao existe e onde
est ´a?
Vigil ˆancia baseada em risco
Utilizada para responder a seguinte quest ˜ao: A doenc¸a ou infecc¸ ˜ao est ´a presente?
A reposta assume a forma de probabilidade. Probabilidade de que o sistema detecte a doenc¸a se ela estiver presente (sensibilidade do sistema)
Tem por objetivo aumentar a efici ˆencia do sistema de vigil ˆancia, por ´em, se utilizada indevidamente pode produzir erros graves
Depende da exist ˆencia de duas condicionantes:
Que a doenc¸a seja menos frequente na populac¸ ˜ao em geral que na populac¸ ˜ao sob vigil ˆancia
Que os fatores de risco estejam estabelecidos para a situac¸ ˜ao espec´ıfica ou sejam conhecidos
N ˜ao ´e uma t ´ecnica mas uma abordagem diferente
Arvores de cen ´arios ´
As ´arvores de cen ´ario auxiliam no c ´alculo da sensibilidade de um componente ou do sistema como um todo
Est ´a baseado no fato de que:
Nem todos os animais na populac¸ ˜ao tem a mesma probabilidade de estarem infectados (n ´os de risco e de infecc¸ ˜ao)
Nem apresentam a mesma probabilidade de serem detectados (n ´os de detecc¸ ˜ao)
Planilha
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Vigil ˆancia baseada em risco
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