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ISTEMAS LOCALES DE SALUD
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países de América Latina y el Caribe han tomado cada vez mayor conciencia de que, pese a los medios disponibles para mejorar radicalmente la salud de las gentes, millones de personas aun carecen de los servicios más elementales. También reconocen que una causa fundamental de la ineficiencia de los sistemas nacionales de salud radica en su excesiva centralización, que los burocratiza y los distancia de la realidad. Los sistemas locales de salud (SILOS) representan un medio viable de transformar y fortalecer los sistemas sanitarios para concretar la ejecución de políticas y estrategias que contribuyan a una atención de salud equitativa y mas eficaz y eficiente.
Una de las consecuencias más nocivas de la excesiva centralización ha sido la enervación del concepto de responsabilidad. De ello se deriva que los prestadores de los servicios de salud públicos no se hayan sentido obligados a conocer los conjuntos sociales a los que deben servir, a trabajar activamente en la prevención de sus problemas y a responder por su salud. Esta falta de atención al factor humano también ha desmotivado la noción de responsabilidad de las
comunidades, que aceptan pasivamente los servicios otorgados de forma paternalista y sin su participación, utilizándolos deficientemente. La conjunción de estos dos comportamientos incrementa aun más la precariedad general de los servicios, reduciendo su producción y su calidad y, por ende, su eficacia. La propuesta de descentralización y constitución de los SILOS procura establecer un ambiente de responsabilidad recíproca entre proveedores y beneficiarios. Este criterio implica la intervención local en la definición y operación de los servicios para que sean mas eficientes y eficaces en respuesta a las necesidades reales de la población. Implica, ademas, una movilización de todos los recursos de la zona de competencia del SILOS.
Sin embargo, cabe aclarar que los factores negativos generados por la ” excesiva centralización no justifican la “descentralización total” de los sistemas de L3 salud. Los SILOS han de ser el instrumento que armonice y equilibre las decisiones a y acciones de los diversos niveIes de los sistemas de salud, incluso para que la
descentralización pueda operar. No deben confundirse con una forma de atomizar o is de hacer desaparecer las estructuras centrales. Por el contrario, en muchos casos será
necesario vigorizarlas, en el sentido de hacerlas mas capaces de cumplir las
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funciones de dirección, orientación, apoyo y
supervisión que les corresponden. Los s SILOS de hecho significan la consolidación õ m de los sistemas nacionales de salud y este
Carlyle Guerra de Macedo número especial del Boletín ofrece reflexiones
