ENFERMEDADES DIARREICAS EN COLOMBIA:
INFORME DE UNA ENCUESTA BACTERIOLOGICA
Dres. Harold J. Fournelle,i Miguel Gracián2 y Pablo Medina’
En este injorme se indican más aislamientos de Salmonella gue de Shigella, y tasas de infección del 74,4%, en niños menores de cinco años, debidas a cada uno de esos mnicro-
En vista de la magnitud del problema planteado por las enfermedades diarreicas en Colombia, en 1955 se estableció en la Uni- versidad del Valle, sita en la ciudad de Cali, el Centro Nacional de Enterobacteriáceas
(CNE). A fines de 1958 se designó un comité nacional asesor para que sirviera de orienta- ción en lo referente a la creación y funciona- miento del centro. Este tiene un triple pro- pósito: 1) servir de laboratorio de referencia para la identificación de los agentes bac- terianos de las diarreas; 2) suministrar, a los laboratorios de diagnóstico, antisueros nor- males para la identificación preliminar de estas bacterias, y 3) adiestrar a bacteriólogos y técnicos en la metodología de la bacteriolo- gía entérica. El autor principal del presente informe fue destinado por dos años a la Misión de las Operaciones Estadounidenses (Administración de Cooperación Interna- cional) en Colombia, en mayo de 1959, para dirigir la terminación del laboratorio del CNE. Durante ese tiempo se llev6 a cabo una encuesta encaminada a determinar los tipos de bacterias que estaban siendo aisladas de los casos de diarrea.
Materiales y métodos
Los doctores F. Kauffmann y F. Qrsltov, de Copenhague, Dinamarca, y P. R. Edwards y W. H. Ewing, deAtlanta, Georgia, E. U. A.,
1 De la División de Subvenciones para Investiga- ciones, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública, Bethesda, Maryland, E. U. A.
2 De la Sección de Microbiología del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
contribuyeron cultivos de Salmonella, Shi- gella y Escherichia coli. Asimismo, de los centros internacionales de Copenhague y Atlanta, se obtuvieron antisueros normales básicos para uso del laboratorio del CNE, antes de que este preparara sus propias existencias. Los antisueros correspondientes a los tres tipos bacterianos indicados fueron preparados para distribuirlos a los labora- torios de diágnóstico sitos en Colombia y para utilizarlos en el laboratorio del Centro Nacional. Los antisueros se prepararon con arreglo a los métodos recomendados por Edwards y Ewing (1).
Los antisueros, enviados a nueve labora- torios de diagnóstico para la selección preli- minar de agentes patógenos bacterianos, con- sistieron en Xalînímella polivalente, Vi, los grupos A a E, inclusive, y los flagelados a, b, c, d, i (1, 2, 5, 6, 7); Shigetla polivalente de los grupos A a D, y los grupos E. coìi 1 y II.
Se prepararon antisueros suplementarios
para que el Centro pudiera identificar la ’
mayoría de las Salmonella, Shigella y en- teropatógenos E. coli más comunes y con más probabilidades de ser hallados. Estos antisueros comprendieron las Salmonella de los grupos F a 1 y 17 a 45, y 29 tipos flagela- dos. Se prepararon factores simples relativos a 14 antisueros de Salmonella de tipo somá- tico y 24 de tipo flagelado. Los antisueros de los grupos Shigella fueron los siguientes: grupo A (tipos 1 a 8) ; B (la a 6, más X e Y) ;
C(la7);C1(8all)yD(solamenteltipo). ,
Fournelìe, Gracián y Medina . ENFERMEDADES DIARREICAS EíY COLOMBIA 409
Los elementos componentes de los antisueros E. coli fueron del grupo 1 (capsular y somá- tico 026,055, 086,0111,0127) y del grupo II (capsular y somático 0119,0125,0126,0128).
La mayoría de los especímenes fecales re- cogidos en las clínicas y centros de salud de la zona de Cali fueron examinados en el laboratorio del CNE. Debido a que fre- cuentemente se producía una demora entre el momento de la recogida y el del examen, se utilizó el medio de transporte de Stuart (2) para el envío de especímenes. Los culti- vos iniciales se efectuaron en agares, SS, EMB y MacConkey y en el caldo de tetra-
tionato modificado de Kauffmann. En el
examen de especímenes fecales procedentes de niños menores de dos años se efectuó la investigación de enteropatógenos E. coli, además de Salmonebla y Shigella. Colonias que parecían ser de agentes patógenos fueron trasladadas a agares inclinados triples de azú- car y hierro y aquellas que fueron considera- das como constituidas por posibles tipos pató- genos fueron objeto de ulterior cultivo y pruebas bioquímicas. Según los hallazgos de las pruebas bioquímicas y de cultivo, 10s cultivos fueron tipificados con los debidos antisueros para facilitar la identificación definitiva. Una selección representativa de los cultivos identificados fue enviada al Laboratorio de Bacteriología Entérica, del
Centro de Enfermedades Transmisibles,
Servicio de Salud Pública, Atlanta, Georgia, al objeto de confirmar o completar la identifi- cación y, en el caso de la Salmonella typhosa, para la tipificación de bacteriófagos.
El adiestramiento en los métodos de bac- teriología entérica fue ofrecido a tres técni- cos, dos bacteriólogos y dos médicos di- rectores de laboratorio. El adiestramiento consistió en el cultivo de especímenes fecales y la selección de colonias con fines de aisla- miento, estudios bioquímicos y de cultivo de los microorganismos aislados y pruebas sero- lógicas de cultivos. Asimismo, las personas mencionadas recibieron adiestramiento en la preparación de medios, reactivos y anti- sueros.
Resultados
Durante los dos años comprendidos entre los meses de abril de 1959 y de 1961 se reci- bieron en la laboratorio del CNE, en total, 1.846 especímenes fecales y 186 cultivos. De los especímenes fecales, 392 (21,2%) pro- cedían de niños menores de dos años. Algo más de la mitad de los 186 cultivos (53,8%) fueron enviados por los laboratorios que habían recibido antisueros del centro na- cional. Agentes patógenos bacterianos, como simples elementos aislados, fueron cultivados de 142 (7,7%) de las muestras de los especí- menes fecales, mientras que 94 (50,5 %) de los cultivos fueron identificados como agentes patógenos entéricos. De los 236 agentes patógenos identificados, 132 (55,9 %) fueron Salmonella, 84 (35,6 %) fueron Shigella y 20 (8,5 %) fueron E. coli. Se identificaron otros diversos tipos bacterianos que comprendieron 15 aislados de Alkalescens-Diqar, tipo 01, y 6 aislados de A-D 02.
En el cuadro 1 figura la distribución de las bacterias identificadas como Salmonella, Shigella, y E. coli. Están representados los primeros siete grupos de la serie Salmonella, conteniendo el grupo D el mayor numero de especies (5) seguido del grupo B, con tres especies. La mayoría de los aislados de Sal- monella se hallaron en los grupos CZ (50), D (42) y B (24). De las 15 especies de Salmo- nella identificadas, las que aparecieron con mayor frecuencia fueron S. manhattan, S. typhosa, S. newport y S. typhimurium que, en conjunto, representaron el 69,7 % del grupo Salmonella. Se indican los cuatro grupos de ShigeZZa, de los que el grupo B contiene el mayor numero de tipos (5) y de aislados (62). Se identificaron 10 tipos de Shigella, de los cuales los más frecuentes fueron Sh. jlexneri Ib, 2a, y 3a, y Sh. sonnei que, con-
juntamente, representaron el 72,6 % del
grupo. De los seis tipos de E. eoli identitica- dos, los 055 :B5 y 086:B7 aparecieron con fre- cuencia mayor y representaron el 50,0% de este grupo.
410 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Noviembre 1966 (
CUADRO 1 - Bacterias enteropatógenos, Colombia, 1959-1961. -
Cultivos ESp2CiEZ - - 1 .- - Yo. - S. paratuphi A 4
S. paratyphi B 1
S. typhimurium 14
S. ckrby 9
S. oranienburg 2
S. newport 22
S. manhattan 28
S. typhosa 28
S. panama 6
S. javiana 5
X. enteritidis 1
S. club& 2
S. anatum 6
S. give 3
S. new brunswick 1
Total 132
- Tipo - IU- PO - A A B B B B B c C D -
r
- Gm- PO - A B B B CI c:! CP D D D D D EI El ES - Cultivos Cultivos % 3,O 0,8 10,6 6,s 1,s 16,7 21,2 21,2 425 3,s 0,s 195 475 2,3 0,s OO,0 - ‘0.Sh. dysenteriae 2 8
Sh. clysenteriae 3 1
Sh. $exneri la 3
Sh. .fZexneri Ib 16
Sh. fíexneri 2a 35
Sh. jlexneri 3a ll
Sh. jZexneri 6 7
Xh. boydii 2 2
Sh. boyclii 5 2
Xh. sonnei 9
84 -
% Jo. -
- 3 6 4 3 2 2
20 1
- - % - -- 1 - 9,s 172 326 19,o 19,8 13,l 813 2,4 2,4 10,7 OO,0 026 :B6 055:B5 086 :B7 Olll:B4 0119:B14 0127:B8 15,o 30,o 20,o 15,0 10,o 10,o LOO,0 1 : 1 -
CUADRO 2 - Distribución, por edad y sexo, de los pacientes de infecciones causadas por Srrlmonella y Shigel!q Colombia, 1959-l 961.
I
Salmonelosis Shigelosis Grupo deedad (años)
- -
-
Ntímero de casos
- --
-
-
Mujeres Total
20 5 1 4 3 2 - - 2 37 40 18 1 7 4 2 2 - 4
78 19
- - -- - - _- -
Hombres Hombres
8 9 - - - - - - 2 Mujeres 7 5 - 3 1 1 - - 3 20 Total 20 13 - 3 1 - 2 - 2 41 51,3 23,l 123 920 521 226 236 - 591 15 14 - 3 1 1 - - 5 39 38,5 35,Q - 797 226 2,6 - - 12,8 <l l-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 >49 Se ignora Total
- Ninguno.
viadas al Centro de Enfermedades Trans- pacientes fueron presentados con algunos mísibles, de Atlanta, fueron satisfactoria- especímenes y cultivos, como se indica en el mente tipificados con respecto a los bacterió- cuadro 2. Se dispuso de datos relativos a 78 fagos. Siete aislados en Cali o sus cercanías sujetos (59,1%) de los que se aislaron SaZ- fueron del tipo A, y uno, de Cartagena, del monella y a 39 (46,4 %) de los que se obtu-
tipo EI. vieron Shigella. Los enteropatógenos E.
Foumelle, Grucián -/ Medina . ENFERMEDADES DIARREICAS EN COLOMBIA 411
años y no se han computado. La mayoría de las infecciones producidas por Xalmonella y Shigella ocurrieron en los niños de menos edad, con el 51,3 y el 35,5 %, respectivamente, en niños menores de un año. Un idéntico 74,4 % de las infecciones causadas por ambos microorganismos ocurrió en niños menores de cinco años.
La proporción de infecciones durante los
4 primeros seis meses de vida, en comparación
con el segundo semestre, fue mayor para la XaZmoneZZu (1,7 : 1) que para la ShigeZZu (1: 1). Ambos tipos de bacterias estaban igualmente distribuidos entre los pacientes masculinos y femeninos.
4 Según la información recibida por los
autores, todos los especímenes y cultivos
procedieron de individuos que padecían
diarrea en el momento de la toma de las muestras, o que la habían padecido reciente- mente. Puesto que los especímenes se obtu- vieron principalmente en clínicas y centros de salud, los individuos examinados en la en- cuesta pertenecían, probablemente, a las
clases sociales de menores ingresos económi- cos. Se procuró, sin éxito, conseguir evalua- ciones clínicas de casos de diarrea proce- dentes de colectividades a las que se había J enviado sueros para tipificación. Los datos conseguidos mediante unas pocas respuestas fueron escasos, de interpretación difícil y no utilizables.
Discusión
Los autores reconocen que el presente estudio es deficiente en materia de datos epi- demiológicos y alcance del muestreo. La in-
formación clínica correspondiente a la
mayoría de especímenes y cultivos no fue presentada con estos ni se facilitó cuando fue solicitada. La existencia y fines del labora- 1
torio del CNE eran conocidos de muchos; sin
embargo, el número de individuos que par- ticiparon en un programa de enfermedades entéricas comprendió tan sólo una pequeña parte de las posibles fuentes de especímenes y cultivos. En el muestreo, la mayoría de las muestras fecales se obtuvieron en Cali,
sus suburbios y ciudades vecinas, si bien la mayor parte de los cultivos procedió de
fuera de esta zona.
En la encuesta se demostró la baja propor- ción (7,7 %) de especímenes fecales que resultaron positivos en cuanto a bacterias enteropatógenas. ZA qué se debe ello? En primer lugar, los retrasos en el envío de la totalidad del espécimen fecal al laboratorio del CNE, o a las clínicas o centros de salud,
probablemente influyeron en el hecho de que los agentes patógenos fueran aislados de esas muestras. En segundo lugar, en los casos en que se empleó el medio de transporte de Stuart, los retrasos habidos entre la toma de la muestra y su traslado al medio de trans- porte pueden haber causado un efecto ad- verso en la recuperación de bacterias patóge- nas. En tercer lugar, aunque el medio de transporte esté destinado a resolver el problema de la demora de especímenes, cabe el hecho de que se produzca la destrucción de agentes pat’ógenos y, por consiguiente, la posibilidad de que no se logre ningún aisla- miento cuando el número de estos micro- organismos es reducido. Otros retrasos son asimismo importantes, por ejemplo: la toma de muestras fecales mucho después de que los ataques de diarrea hayan concluido y la obtención de especímenes después de haberse iniciado el tratamiento con antibióticos.
Una de las hipótesis establecidas para explicar la existencia de muestras fecales negativas es la de que la causa de la en- fermedad puede haber sido un microor- ganismo distinto, tal vez un parásito o un virus. Estos agentes no fueron considerados en la encuesta. Se menciona la reIación entre la malnutrición y la diarrea; aquélla puede desempeñar una determinada función en esta, pero la probabilidad de que sea una causa o una consecuencia de la diarrea no se ha demostrado ni descartado por entero.
412 BOLETÍN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA - Noviembre 1966 ”
Nuestros datos no concuerdan con la idea del Valle, Cali, Colombia, se identificaron 236 generalmente aceptada de que la Xhigella es bacterias enteropatógenas. Ciento cuarenta la bacteria patógena principal en las zonas y dos fueron aisladas del 7,7 % de 1.846 de elevada morbilidad diarreica, ya que el especímenes fecales examinados en el labora- ’ 55,9 % de los microorganismos identificados torio del CNE, mientras que las 94 restantes
fueron Sulmonella y sólo el 35,6 % Shigella. representaron el 50,5 % de los 186 cultivos El volumen y distribución de las muestras recibidos de otros laboratorios. De las bac-
pueden haber influido en los resultados. terias identificadas, el 55,9% fueron Xal- Los hallazgos habidos en el presente in- moneíla; el 35,6%, Xhigella, y el 8,5%, di-
forme son de carácter preliminar. La pr6- versos tipos de Eseherichiu coli. Hubo 15 f xima medida podrfa consistir en un estudio especies de Salmoneìla (principalmente S.
detenido de un grupo de población limitado, manhattan, S. typhosa, X. newpod, y S. quizá compuesto tanto de personas sanas typhimuriunz), 10 tipos de Shigella (principal- como de enfermas, que facilite un cálculo mente Sh. Jlexneyi Ib, 2a y 3a, y Sh. sonnei) aproximado de las tasas de portadores. Los y 6 tipos de E. coli (principalmente 055 : B5
futuros exámenes de laboratorio han de com- y OS6 :B7). k
prender parásitos y virus intestinales, ade- Hubo más infecciones de Salnzonella
más de bacterias. (51,3 %) que de Shigella (38,5 %) en los
niños menores de un año, siendo idéntica
Resumen (74,4%) la proporción de infecciones, por
ambos microorganismos, en los niños me- Durante el período comprendido entre los nores de cinco anos. La diferencia de infec- meses de abril de 1959 y 1961, en una en- ciones producidas por dichos microorganis- cuesta realizada por el Centro Nacional de mos, según el sexo de los pacientes, fue Enterobacteriáceas (CNE), en la Universidad ligera. 0
REFERENCIAS
(1) Edwards, P. R., y Ewing, W. H.: Idenlification (2) Stuart, R. D.: “Transport Medium for Speci- c of Enterobacterz’aceae. Minneapolis, Minn.,
E. U. A.: Burgess Publishing Co., 1955. 179 mens in Public Health Bacteriology.” Public Health Rep 74:431-438, 1959. págs.
Diarrheal Diseases in Colombia: Report of a Bacteriological Survey (Summary)
During the period from April 1959 to April 1961, in a survey conducted by the Centro Na- cional de Enterobacteriáceas (CNE), University of Valle, Cali, Colombia, 236 bacteria1 enteric pathogens were identified. One hundred forty- two had been isolated from 7.7% of 1,846 stool specimens examined in the CNE laboratory, while the remainiig 94 constituted 50.5% of the 186 cultures received from other laboratories. Of the
bacteria identified, 55.9% were salmonellae, 35.6% were shigellae, and 8.5% were Escherichia coli types. There were 15 species of Salmonella
(mainly S. manhattan, S. typhosa, S. newport, and S. typhimurium), 10 types of Shigella (mainly Slz. $exneri Ib, 2a, and 3a, and Sh. sonnei), and 6 types
of E. coli (mainly 055:B5 and 086:B7).
There were more Salmonella (51.3%) than
Shigella infections (38.5%) in children under one year of age. There was an identical 74.4% of
Salmonella and Shigella infections in children nnder five years. The difference between sexes in
the number of infections by either organism ww slight.
Fourneìle, Gracián ?/ Medina . ENFERMEDADES DL4RREICAS EN COLOMBIA 413
DoenCas Diarréicas na Colômbia : Relatório de um Levantamento Bacteriológico
(Resumo)
Durante o período compreendido entre os meses de abril de 1959 e 1961, num levantamento realizado pelo Centro Nacional de Enterobacter- iaceas (CNE), na Universidade del Valle, Cali, Colombia, foram identificadas 236 bactérias enteropatogênicas. Cento e quarenta e duas foram isoladas de 7,7% de 1.846 espécimes fecais exa- minados no laboratório do CNE e as 94 res- stantes representaram 50,57, das 186 culturas recebidas de outros laboratórios. Das bactérias identificadas, 55,9yc foram Salmonella, 35,6% Shigella e 8,5% diversos tipos de Escherichia .
coli. Houve 15 especies de Salmonella (princi- palmente S. manhattan, S. typhosa, S. newport
e S. typhimurium), 10 tipos de Shigella (princi- palmente Sh. jfexneri Ib, 2a e 3a e Sk. sonnei) e 6 tipos de E. coli (principalmente 055:B5 e 086:B7).
Houve mais infeccóes de Salmoneila (51,3%) que de Shigella (385%) nas criancas menores de um ano. Nos grupos etários ate 5 anos, a proporcão foi a mesma-74,4%. -k diferenca de morbidade entre os dois sexos, no tocante a estas bactérias, foi insignificante.
Affections Diarrhéiques en Colombie: Compte Rendu d’une Enquête Bactériologique (Résumé)
.
Bu cours d’une enquête portant sur la période d’avril 1959 à avril 1961, menée par le Centro Nacional de Enterobacteriáceas (CNE), à l’Uni- versit,é del Valle, Cali (Colombie), 236 bactéries intestinales pathogènes ont été identifiées. Sur ce nombre, 142 ont été isolées des 7,7yG des 1.846 spécimens fécauc examinés dans le labora- toire du OVE alors que les 94 restants repré- sentaient les 50,57, des 186 cultures recues des autres laboratoires. Parmi les bactéries identi- iiées, 55,9% étaient des Salmonellae, 35,6% des Shigellae et 8,5% divers types de Escherichia
coli. Il y avait 15 espèces de Salmonellae (princi-
palement S. manhattan, S. typhosa, S. newport
et S. typhimurium), 10 types de shigellae (prin- cipalement Sh. jkxneri Ib, 2a et 3a, et Sh. sonnei)
et 6 types de E. coli (principalement 055:B5 et 086:B7).
