GASTRENTEROLOGIA MANUAL. de URGÊNCIAS

MANUAL

de

URGÊNCIAS

em

GASTRENTEROLOGIA

Manual de Urgências em Gastrenterologia é uma obra que se encontra

incluída na coleção Manual LIDEL e, na tradição dos restantes livros da mesma coleção, foi construída com base na vivência dos médicos que tratam diariamente os doentes, neste caso com patologia digestiva, em contexto de urgência. Organizando os temas de forma muito prática, engloba as patologias do tubo digestivo, do fígado e do pâncreas que podem surgir. Os últimos quatro capítulos, versando as perturbações do equilíbrio ácido-base e hidroeletrolíticas, e a insuficiência respiratória e a insuficiência renal aguda, constituem auxiliares ao diagnóstico e ao tratamento destes doentes dado que estas, frequentemente, complicam ou coexistem com a patologia digestiva de base.

Esta obra, escrita por especialistas na área, dirige-se a todos os profis-sionais que se confrontam com frequência com as situações clínicas nela abordadas. Assim, destina-se não só a gastrenterologistas, mas ainda a internistas, a cirurgiões e a médicos de Medicina Geral e Familiar, que aqui poderão recolher informações importantes para a sua prática clínica diária. Os internos e os alunos de Medicina são, naturalmente, igualmente destinatários desta publicação.

Pedro Narra Figueiredo:

Especialista em Gastrenterologia desde 1995; Especialista em Hepatologia pela Ordem dos Médicos desde 2005; Doutorado em Gastrenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra desde 2006; Presidente da Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (2013-2015); Presidente do Colégio de Gastrenterologia da Ordem dos Médicos (2015-2017); Professor Associado com Agregação da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Assistente Hospitalar Graduado no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

7,5cm x 21cm

Meio século de saber

www.lidel.pt

4cm x 21cm

URGÊNCIAS EM GASTRENTEROLOGIA

MANUAL DE

7,5cm x 21cm

9,5 mm 13,5cm x 21cm

Pedro Narra Figueiredo

MANUAL DE

URGÊNCIAS

em

GASTRENTEROLOGIA

Grupo LIDEL

Líder em edições

de medicina

Coleção

MANUAL LIDEL

MANUAL

de

em

Coordenação:

Pedro Narra Figueiredo

Guia prático de consulta indispensável

em

Gastrenterologia

Textos

claros, objetivos e de fácil consulta

Fundamental para uma

melhor atuação clínica

URGÊNCIAS

GASTRENTEROLOGIA

Hemorragia Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Média Hemorragia Digestiva Baixa Ingestão de Cáusticos

Ingestão de Corpo Estranho e Impactação Alimentar Colite Grave

Colangite Aguda Falência Hepática Aguda Síndrome Hepatorrenal Peritonite Bacteriana Espontânea Pancreatite Aguda

Iatrogenia em Gastrenterologia Perturbações do Equilíbrio Ácido-base Perturbações Hidroeletrolíticas Insuficiência Respiratória Lesão Renal Aguda 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Índice Adriano Casela Ana Oliveira Ana Rita Alves Cláudia Agostinho David Perdigoto Diogo Branquinho Elisa Gravito-Soares Inês Cunha Mariana Sant'Anna Marta Gravito-Soares Nuno Almeida Paulo Freire Paulo Massinha Pedro Narra Figueiredo Ricardo Cardoso Sandra Lopes Sara Campos Sofia Mendes Autores ISBN 978-989-752-292-5 www .lidel.pt 9 789897 522925 C M Y CM MY CY CMY K

©  Lidel  –  edições  técnicas

Índice

1. Hemorragia Digestiva Alta ... 1

Sara Campos, Mariana Sant’Anna, Ricardo Cardoso

2. Hemorragia Digestiva Média ... 11

Diogo Branquinho, Inês Cunha, Pedro Narra Figueiredo

3. Hemorragia Digestiva Baixa ... 17

Paulo Massinha, Ana Oliveira, Pedro Narra Figueiredo

4. Ingestão de Cáusticos ... 23

Mariana Sant’Anna, David Perdigoto, Pedro Narra Figueiredo

5. Ingestão de Corpo Estranho e Impactação Alimentar ... 29

Inês Cunha, Sara Campos, Pedro Narra Figueiredo

6. Colite Grave ... 35

Ana Rita Alves, Diogo Branquinho, Paulo Freire

7. Colangite Aguda ... 45

Elisa Gravito-Soares, Marta Gravito-Soares, Sofia Mendes

8. Falência Hepática Aguda ... 53

Ana Oliveira, Adriano Casela, Cláudia Agostinho

9. Síndrome Hepatorrenal ... 63

David Perdigoto, Paulo Massinha, Sandra Lopes

10. Peritonite Bacteriana Espontânea ... 69

David Perdigoto, Paulo Massinha, Sandra Lopes

11. Pancreatite Aguda ... 75

Adriano Casela, Ana Rita Alves, Nuno Almeida

12. Iatrogenia em Gastrenterologia ... 93

Marta Gravito ‑Soares, Elisa Gravito ‑Soares, Pedro Narra Figueiredo

13. Perturbações do Equilíbrio Ácido-base ... 107

Marta Gravito ‑Soares, Inês Cunha, Ana Oliveira, Pedro Narra Figueiredo

14. Perturbações Hidroeletrolíticas ... 119

Sara Campos, Elisa Gravito‑Soares, Mariana Sant’Anna, Pedro Narra Figueiredo

15. Insuficiência Respiratória ... 131

Diogo Branquinho, Paulo Massinha, Adriano Casela, Pedro Narra Figueiredo

16. Lesão Renal Aguda ... 137

Ana Rita Alves, David Perdigoto, Pedro Narra Figueiredo

©  Lidel  –  edições  técnicas

COORDENADOR/AUTOR

Pedro Narra Figueiredo

Especialista em Gastrenterologia desde 1995; Especialista em Hepatologia pela Ordem dos Médicos desde 2005; Doutorado em Gastrenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra desde 2006; Presidente da Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (2013-2015); Presidente do Colégio de Gastrenterologia da Ordem dos Médicos (2015--2017); Professor Associado com Agregação da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Assistente Hospitalar Graduado no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

AUTORES

Adriano Casela

Interno de Gastrenterologia no Centro Hospital e Universitário de Coimbra.

Ana Oliveira

Assistente Hospitalar no Serviço de Gastroenterologia do Hospital Distrital da Figueira da Foz, EPE.

Ana Rita Alves

Licenciada e Mestre em Medicina pela Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho; Especialista em Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

Cláudia Agostinho

Assistente Hospitalar Graduada no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

David Perdigoto

Interno de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Assistente Convidado de Gastrenterologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Diogo Branquinho

Assistente Hospitalar no Serviço de Gastroenterologia do Centro Hospitalar Baixo Vouga; Assistente Convidado de Gastrenterologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Elisa Gravito-Soares

Interna de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Assistente Convidada de Gastrenterologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Inês Cunha

Interna de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

Mariana Sant’Anna

Interna de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

Marta Gravito-Soares

Interna de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Assistente Convidada de Gastrenterologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Manual de Urgências em Gastrenterologia VIII

Nuno Almeida

Assistente Hospitalar de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Professor Auxiliar Convidado na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Paulo Freire

Gastroenterologista; Assistente Convidado na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal.

Paulo Massinha

Interno de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

Ricardo Cardoso

Assistente Hospitalar no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar Tondela-Viseu.

Sandra Lopes

Assistente Hospitalar no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

Sara Campos

Especialista em Gastrenterologia.

Sofia Mendes

Assistente Hospitalar Graduada no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

©  Lidel  –  edições  técnicas

Preâmbulo

Esta publicação surge da necessidade de comunicar, de uma forma simples e expe-dita, conceitos fundamentais a quem lida com situações de urgência no âmbito da patologia digestiva. Poder-se-ia pensar que a componente endoscópica seria a mais relevante neste contexto, mas a variedade de entidades nosológicas com que os médi-cos são diariamente confrontados no processamento diagnóstico e terapêutico destes doentes não se compadece com essa limitação. Não se pretende, desta forma, trans-mitir a ideia de secundarização da endoscopia digestiva, mas sim de que a técnica endoscópica deve ser enquadrada num contexto do doente e não constituir um obje-tivo em si mesma.

O nosso agradecimento à Lidel, imprescindível para a concretização deste projeto. A todos os Colegas que contribuíram para que esta publicação acontecesse, muitos deles jovens especialistas, o nosso reconhecimento.

Finalmente, aos leitores, a esperança de que estes textos possam contribuir para melhorar os seus conhecimentos e, dessa forma, facilitar a abordagem clínica dos doentes com patologia digestiva.

A

AINE – anti-inflamatórios não esteroides ALT – alanina aminotransferase

B

bpm – batimentos por minuto

C

CPRE – colangiopancreatografia retrógrada en- doscópica

CPRM – colangiopancreatografia por resso-nância magnética

D

DII – doença inflamatória intestinal DPOC – doença pulmonar obstrutiva crónica DUP – doença ulcerosa péptica

E

ECG – eletrocardiograma EDA – endoscopia digestiva alta ETE – esfincterotomia endoscópica EV – endovenoso

F

FHA – falência hepática aguda

H

HDA – hemorragia digestiva alta HDB – hemorragia digestiva baixa HDM – hemorragia digestiva média

Siglas e Abreviaturas

I

IBP – inibidor da bomba de protões ID – vezes por dia

IECA – inibidores da enzima de conversão da angiotensina

INR – international normalized ratio

L

LRA – lesão renal aguda

P

PA – pancreatite aguda

PBE – peritonite bacteriana espontânea PCR – proteína C reativa

PIA – pressão intra-abdominal PO – via oral

R

S

SIRS – síndrome de resposta inflamatória sis-témica

T

TC – tomografia computorizada

TIPS – shunt portossistémico intra-hepático transjugular (do inglês, transjugular intrahe‑

patic portosystemic shunt)

V

© 

Lidel

 –

 edições

 técnicas

capítulo

Hemorragia Digestiva Alta

capítulo

Sara Campos, Mariana Sant’Anna, Ricardo Cardoso

1

EPIDEMIOLOGIA

A hemorragia digestiva alta (HDA) constitui uma das urgências mais frequentes na prática clínica de um gastrenterologista. As causas mais comuns da HDA são:

1. Doença ulcerosa péptica (DUP) (20% ‑50% HDA; DUP duodenal em 17% ‑37%; DUP gástrica em 11% ‑24%).

2. Varizes esofágicas/gástricas (5% ‑20%). 3. Laceração de Mallory ‑Weiss (8% ‑15%).

4. Erosões esofágicas/gastroduodenais (8% ‑15%). 5. Esofagite (5% ‑15%).

6. Malformação vascular (5%).

7. Tumor do trato digestivo superior (2% ‑4%). 8. Fístula aortoentérica.

Em 2%-7% dos casos não é possível identificar uma causa para a HDA e em 16% -20% existe mais do que uma causa a justificar o quadro de HDA.

CLÍNICA

H

A HDA deve ser caracterizada conforme os seguintes parâmetros:

„

„ Tipo (oculta ou patente sob a forma de hematémeses, melenas, hematoquézias),

duração, volume e episódios prévios;

„

„ Sintomas associados: astenia, tonturas, síncope, lipotimia, dispepsia, dor abdomi‑

nal, odinofagia, disfagia, perda ponderal, caquexia, anorexia, gengivorragias/epista‑ xes/equimoses fáceis, dispneia e precordialgia;

„

„ Antecedentes pessoais que predisponham para determinada etiologia ou agravem

o prognóstico da HDA: doença hepática crónica, alcoolismo crónico, cirurgia car‑ díaca/aórtica, doença renal crónica, patologia cardíaca, cirurgia/radioterapia abdominal ou pélvica, anemia conhecida ou outras patologias do foro gastrointesti‑ nal;

„

„ Medicação habitual: anti -inflamatórios não esteroides (AINE), antiagregantes pla‑

quetários (AAP), anticoagulantes (AC), ingestão de cáusticos.

As causas de HDA incluem as seguintes, por ordem decrescente de frequência: DUP, varizes esofagogástricas, síndrome de Mallory ‑Weiss, erosões esofágicas/gastroduo‑ denais, esofagite, malformações vasculares, tumores do trato digestivo superior e fístula aortoentérica. Especificando cada uma das etiologias:

1. DUP: a HDA por DUP pode ser manifesta, com hematémeses ou melenas, ou oculta, com anemia ferropénica. Encontra ‑se frequentemente associada a história de epigastralgias tipo queimadura, com ou sem irradiação (hipocôndrio esquerdo se gástrica, hipocôndrio direito se duodenal), em relação com a alimentação ou toma de antiácidos (agravamento da dor se gástrica, alívio se duodenal), com predomínio

© 

Lidel

 –

 edições

 técnicas

capítulo

Hemorragia Digestiva Média

capítulo

Diogo Branquinho, Inês Cunha, Pedro Narra Figueiredo

2

INTRODUÇÃO

A patologia do intestino delgado, tendo em conta a sua localização, mobilidade e com‑ primento, foi, até há alguns anos, um desafio na prática clínica, com necessidade de se recorrer a exames com baixa acuidade diagnóstica e, frequentemente, a intervenções cirúrgicas. Entendia ‑se, assim, a utilização do termo “hemorragia digestiva obscura” para designar os casos de hemorragia com sede no intestino delgado. Com o advento da videocápsula endoscópica (VCE) e da enteroscopia profunda, esta designação foi gradualmente abandonada, sendo utilizada hoje em dia apenas quando não é possível identificar a fonte da hemorragia, após estudo adequado do intestino delgado.

EPIDEMIOLOGIA

A hemorragia digestiva média (HDM) é um evento relativamente raro, representando apenas 5% ‑10% do total de casos de hemorragia digestiva. As lesões que lhe dão origem encontram ‑se localizadas entre a ampola de Vater e a válvula ileocecal e po‑ derão ser diferentes de acordo com a idade. Assim, no doente com mais de 40 anos esperamos encontrar as angiectasias (20% ‑30% dos casos de HDM) e a enteropatia associada à toma de anti ‑inflamatórios não esteroides (AINE). Já nos mais jovens, en‑ contraremos com mais frequência achados compatíveis com doença de Crohn ou o di‑ vertículo de Meckel. Outras causas comuns em todas as faixas etárias são os pólipos, por vezes em contexto de síndromes polipósicas familiares, as neoplasias [tumores de estroma gastrointestinal (GIST), tumores neuroendócrinos, linfomas] ou a lesão de Dieulafoy. De entre as causas menos frequentes, refiram ‑se as varizes ectópicas ou as fístulas aortoentéricas (Quadro 2.1).

Quadro 2.1 Causas de HDM.

Causas comuns

Causas raras <40 anos >40 anos

• Doença inflamatória intestinal • Divertículo de Meckel • Neoplasia (GIST, linfoma, adeno‑

carcinoma, tumor neuroendró‑ crino)

• Lesões de Dieulafoy • Síndromes polipósicas

• Angiectasias • Enteropatia por AINE • Neoplasia (GIST, linfoma, ade‑

nocarcinoma, tumor neuroen‑ drócrino)

• Lesões de Dieulafoy • Síndromes polipósicas

• Enteropatia hipertensiva/vari‑ zes ectópicas

• Síndrome de Osler ‑Weber‑ ‑Rendu

• Fístula aortoentérica • Amiloidose

• Púrpura de Henoch ‑Schönlein

CLÍNICA

Tal como em qualquer outro caso de hemorragia, a avaliação inicial do doente é crucial, devendo incluir a forma de apresentação clínica e a apreciação do status hemodinâmico. Assim, há que distinguir entre hemorragia digestiva patente ou oculta. A primeira manifesta ‑se por sintomas ou sinais identificáveis pelo doente, como melenas ou

© 

Lidel

 –

 edições

 técnicas

Hemorragia Digestiva Média 13

Se estes procedimentos forem também inconclusivos, a repetição de exames já reali‑ zados poderá ser equacionada. A utilização de agentes provocativos como anticoagu‑ lantes ou vasodilatadores deixou praticamente de ser utilizada. A abordagem da HDM encontra ‑se esquematizada na Figura 2.1.

Doente instável Embolização Considerar cirurgia Considerar cirurgia Angiografia ± Angio‑TC Oculta

EDA: endoscopia digestiva alta; GV: glóbulos vermelhos Suspeita de hemorragia digestiva média Considerar repetir EDA ou colonoscopia Se suspeita de obstrução Videocápsula (VCE) Tratamento dirigido (cirurgia, enteroscopia)

Após VCE e entero‑TC negativa Vigilância, medicar com ferro Cintigrafia com GV marcados/Meckel, enteroscopia, repetir VCE (+) Não Sim + 0 Videocápsula (VCE) Entero‑TC Necessidade de continuar estudo? Doente instável Estabilização 0

Figura 2.1 Algoritmo de abordagem da HDM.

A hemorragia digestiva oculta com sede presumida no intestino delgado é investiga‑ da sobretudo em ambulatório e obedece aos mesmos princípios já elencados para a hemorragia ativa.

A enteroscopia com endoscópio convencional, designadamente a assistida por dispo‑ sitivo, veio mudar a abordagem da patologia do intestino delgado. Há várias modalida‑ des de enteroscopia, das quais se destacam as seguintes:

„

„ Enteroscopia de pulsão (push enteroscopy): recorre a aparelho próprio ou colonos‑

cópio pediátrico, que progride até 70 cm para além do ligamento de Treitz. A acui‑ dade diagnóstica é inferior à da VCE, mas pode ser útil como exame de second look já que se concentra no duodeno e jejuno proximal, local onde a VCE apresenta menor sensibilidade;

„

„ Enteroscopia de duplo balão (DBE, do inglês double baloon enteroscopy): utiliza um

enteroscópio, um sobretubo e um sistema com dois balões insufláveis. A progressão é obtida através do método push and pull, com insuflação alternada de cada um dos balões. Pode ser realizada por via anterógrada (para lesões nos dois terços

Manual de Urgências em Gastrenterologia 32

múltiplos objetos ou de objetos com elevado risco de complicações, dano extenso da mucosa ou de impossibilidade de extração, o doente deve ser internado para vigilância clinica. Concomitantemente, devem ser tomadas as seguintes atitudes:

„

„ Objeto pontiagudo – radiografia diária para avaliar a sua progressão; se não progre‑

dir ou se surgirem complicações, encaminhar para cirurgia;

„

„ Baterias que já ultrapassaram o duodeno – radiografia a cada 3 ‑4 dias para avaliar

a sua progressão; se não progredir, encaminhar para cirurgia;

Tabela 5.3 Acessórios endoscópicos consoante o corpo estranho.

Tipo de corpo estranho Material endoscópico recomendado

Objetos contundentes Pinça dente de rato, pinça com garra, pinça aligator, ansas de polipectomia, _{cesta de dormia, Roth Net}® _{retriever, PolyCatch}

Objetos pontiagudos Pinça dente de rato, pinça com garra, pinça aligator, ansas de polipectomia, cesta de dormia, Roth Net® _{retriever, PolyCatch – com auxílio de sobretubo ou}

de capuz de proteção

Objetos compridos/largos Ansas de polipectomia, cesta de dormia, Roth Net® _retriever

Bolo alimentar Pinça com garra, pinça endoscópica de 3 (tripé) ou 4 braços, ansas de polipec‑_{tomia, Roth Net}® _retriever

Ingestão de corpo estranho/ /impactação alimentar Recomendado retirar em 12‑24 horas Estridor ou obstrução da via aérea? Evidência clínica ou radiológica de perfuração/ /complicações? Objetos radiopacos? Desconhecimento do tipo de objeto ingerido? Impactação alimentar?

Sim Sim Radiografia cervical/ _{/tórax/abdómen} Obstrução_{completa incompleta}Obstrução

Endoscopia urgente (<24 horas) Endoscopia emergente (<2‑12 horas) Visualizado? Sim Não Radiografia de perfil Endoscopia digestiva alta

Cirurgia _{digestiva alta}Endoscopia Sinais de peritonite/ /perfuração TC Endoscopia contraindicada Avaliação imediata e proteção da via aérea Não Sim

©  Lidel  –  edições  técnicas Colangite Aguda 51

Tabela 7.2 Antibioterapia empírica na colangite aguda.

Regime terapêutico Dose (adulto) Função renal normal 50-90ClCr ClCr 10‑50 ClCr <10 1.ª linha β ‑lactâmico/inibidor β ‑lactamase

Piperacilina‑tazobactam _{6/6 ‑8/8 horas}3,375 ‑4,5 g EV NA _{6/6 horas}2,25 g EV _{8/8 horas}2,25 g EV Cefalosporina 3.ª geração + metronidazol

Ceftriaxona _{24/24 horas}1 ‑2 g EV NA NA NA Metronidazol 500 mg EV_{8/8 horas} NA NA 250 mg EV_{8/8 horas}

Alternativo

Fluoroquinolona + metronidazol

Ciprofloxacina _{12/12 horas}400 mg EV NA _{24/24 horas}400 mg EV Metronidazol 500 mg EV_{8/8 horas} NA NA 250 mg EV_{8/8 horas} Carbapenem

Imipenem ‑cilastatina 500 mg EV_{6/6 horas} 250 mg EV 6/6h ‑8/8 horas 250 mg EV 8/8 horas‑ ‑12/12 horas 125 ‑250 mg EV 12/12 horas Meropenem _{8/8 horas}1 g EV NA 12/12 1g EV horas 500 mg EV 24/24 horas Ertapenem _{24/24 horas}1 g EV NA _{24/24 horas}500 mg EV 500 mg EV24/24

horas ClCr: clearance da creatinina; NA: não aplicável

BIBLIOGRAFIA

Afdhal NH. Acute cholangitis, UpToDate [web page]. Canada: Wolters Kluer; 2017 março [updated 18 de março de 2016; acedido a 20 de setembro de 2016].

American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis – guideline, Gastrointest Endosc. 2010; 71(1):1 ‑9.

Friedman LS, Liver, biliary tract, & pancreas disorders, in McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current medical diagnosis & treatment, 55th _{ed. New York: McGraw ‑Hill LANGE; 2016.}

pp. 806 ‑815.

Greenberger NJ, Paumgastner G, Diseases of the gallbladder and bile ducts, in Longo DL, Fauci AS, editors. Harrison’s Gastroenterology and Hepatology, 2nd _{ed. New York: McGraw ‑Hill Educa‑}

tion; 2013. pp. 458 ‑74.

Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, et al. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis, J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1):1 ‑7.

MANUAL

de

URGÊNCIAS

em

GASTRENTEROLOGIA

Manual de Urgências em Gastrenterologia é uma obra que se encontra

incluída na coleção Manual LIDEL e, na tradição dos restantes livros da mesma coleção, foi construída com base na vivência dos médicos que tratam diariamente os doentes, neste caso com patologia digestiva, em contexto de urgência. Organizando os temas de forma muito prática, engloba as patologias do tubo digestivo, do fígado e do pâncreas que podem surgir. Os últimos quatro capítulos, versando as perturbações do equilíbrio ácido-base e hidroeletrolíticas, e a insuficiência respiratória e a insuficiência renal aguda, constituem auxiliares ao diagnóstico e ao tratamento destes doentes dado que estas, frequentemente, complicam ou coexistem com a patologia digestiva de base.

Esta obra, escrita por especialistas na área, dirige-se a todos os profis-sionais que se confrontam com frequência com as situações clínicas nela abordadas. Assim, destina-se não só a gastrenterologistas, mas ainda a internistas, a cirurgiões e a médicos de Medicina Geral e Familiar, que aqui poderão recolher informações importantes para a sua prática clínica diária. Os internos e os alunos de Medicina são, naturalmente, igualmente destinatários desta publicação.

Pedro Narra Figueiredo:

Especialista em Gastrenterologia desde 1995; Especialista em Hepatologia pela Ordem dos Médicos desde 2005; Doutorado em Gastrenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra desde 2006; Presidente da Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (2013-2015); Presidente do Colégio de Gastrenterologia da Ordem dos Médicos (2015-2017); Professor Associado com Agregação da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Assistente Hospitalar Graduado no Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

7,5cm x 21cm

Meio século de saber

www.lidel.pt

4cm x 21cm

URGÊNCIAS EM GASTRENTEROLOGIA

MANUAL DE

7,5cm x 21cm

9,5 mm 13,5cm x 21cm

Pedro Narra Figueiredo

MANUAL DE

URGÊNCIAS

em

GASTRENTEROLOGIA

Grupo LIDEL

Líder em edições

de medicina

Coleção

MANUAL LIDEL

MANUAL

de

em

Coordenação:

Pedro Narra Figueiredo

Guia prático de consulta indispensável

em

Gastrenterologia

Textos

claros, objetivos e de fácil consulta

Fundamental para uma

melhor atuação clínica

URGÊNCIAS

GASTRENTEROLOGIA

Hemorragia Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Média Hemorragia Digestiva Baixa Ingestão de Cáusticos

Ingestão de Corpo Estranho e Impactação Alimentar Colite Grave

Colangite Aguda Falência Hepática Aguda Síndrome Hepatorrenal Peritonite Bacteriana Espontânea Pancreatite Aguda

Iatrogenia em Gastrenterologia Perturbações do Equilíbrio Ácido-base Perturbações Hidroeletrolíticas Insuficiência Respiratória Lesão Renal Aguda 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Índice Adriano Casela Ana Oliveira Ana Rita Alves Cláudia Agostinho David Perdigoto Diogo Branquinho Elisa Gravito-Soares Inês Cunha Mariana Sant'Anna Marta Gravito-Soares Nuno Almeida Paulo Freire Paulo Massinha Pedro Narra Figueiredo Ricardo Cardoso Sandra Lopes Sara Campos Sofia Mendes Autores ISBN 978-989-752-292-5 www .lidel.pt 9 789897 522925 C M Y CM MY CY CMY K