A Menopausa : os mitos e as realidades

(1)

A Menopausa :

os mitos e as realidades

Uma oportunidade para esclarecerem

todas as vossas dúvidas

com

Manuel Neves-e-Castro

Clinica de Feminologia Holística

e-mail: manuel@neves-e-castro.org

(2)

Questionário nº 1

Peço-vos o favor de preencherem agora o

questionário que vos foi entregue e que será

recolhido antes de eu dar início à minha palestra

No final será entregue o Questionário nº 2, para avaliação desta reunião, que peço entreguem à

saida onde podem recolher elementos informativos deste tema

(3)

Espero que a vossa presença contribua, através das perguntas, para desfazerem os

mitos e definir as realidades

É mesmo possivel dar mais

anos à vossa vida e mais vida

(4)

• A menopausa é uma doença?

• Os tratamentos hormonais são perigosos? • São obrigatórios para todas as mulheres? • Quais os riscos para a saúde que se seguem

após a menopausa?

• Será possivel modificar esses riscos e assim

(5)

Fases da vida da Mulher

• Nascimento

- infância e adolescência

• 1ª Menstruação (MENARCA, 10-12 anos) - actividade reprodutiva

• Última menstruação (MENOPAUSA, 48-50

anos)

- fase pós-reprodutiva- 1/3 da vida

(6)

menarca menopausa

Puberdade Anos reproductivos Climatério

crianças adolescentes adultas idosas anciãs

qualidade de vida morbilidade pósmenopausa Fertilarca Fertilpausa Medicina Cronobiológica

O tempo na vida da mulher

M.Neves-e-Castro,2008 compressão

(7)

(8)

(9)

A idosa é aquela pessoa que tem tido a felicidade de viver uma longa vida produtiva, de ter adquirido uma grande experiência.

Ela é uma ponte entre o passado e o presente, como o jovem é uma ponte entre o presente e o futuro.

(10)

Velha é aquela que tem carregado o peso dos anos, que

em vez de transmitir experiência às gerações vindouras, transmite pessimismo e desilusão.

Para ela, não existe ponte entre o passado e o presente, existe um fosso que a separa do presente pelo apego ao passado.

(11)

A idosa moderniza-se, dialoga com a juventude, procura compreender os novos tempos.

A velha emperra-se no seu tempo, fecha-se na sua ostra e recusa a modernidade.

A idosa leva uma vida activa, cheia de projectos e de esperanças.

Para ela o tempo passa rápido,

(12)

Em resumo, idosa e velha, são duas pessoas que até podem ter a mesma idade no cartório, mas têm idade bem diferente

no coração.

Se você é idosa, guarde a esperança de

nunca ficar velha.

(13)

(14)

(15)

Percentagem da população com 60 ou mais anos

No Mundo e nos Países em desenvolvimento

Mundo

Regiões mais desenvolvidas Regiões menos desenvolvidas

(16)

(17)

+17,9 anos

Esperança média de vida aos 65 anos em 2006

Em 2050, cerca de 32% da população portuguesa terá mais de 65 anos.

Teremos mais idosos, que viverão mais anos

(18)

Estrogénios

(19)

(20)

Estrogénios

Consequências da sua redução

Sintomas (precoces) afrontamentos insónias irritabilidade alteração do humor redução da líbido Sinais (intermédios) atrofia vaginal

dores nas relações sexuais incontinência urinária atrofia da pele Doenças (tardias) osteoporose D.cardiovasculares doença de Alzheimer

(21)

Avaliação dos sintomas

Índice de Kupperman

Sintomas Intensidade (0 a 3) Coeficiente Pontuação

Afrontamentos 2 (x) 4 8 Formigueiros 1 (x) 2 2 Insónia 2 (x) 2 4 Nervosismo 2 (x) 2 4 Depressão 2 (x) 1 2 Vertigens 1 (x) 1 1 Fadiga 2 (x) 1 2 Dores articulares 2 (x) 1 2 Dores cabeça 1 (x) 1 1 Palpitações 1 (x) 1 1 Zumbidos 0 (x) 1 0 TOTAL 27

(22)

(23)

A MENOPAUSA É UM

(24)

(25)

(26)

(27)

As principais causas de morte em mulheres

com idades entre os 50 e 94 são:

31.0%

de doenças cardiovasculares

2.8%

de cancro da mama

2.8%

de fractura do colo do fémur

(28)

As doenças cardiovasculares

são a principal causa de morte das

mulheres após os 50 anos

(29)

As doenças cardiovasculares

matam cerca de 10 vezes mais

mulheres do que o cancro da

mama

(30)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Ca Mama Total CV Ca Colon Causas externas

Mortalidade por 100.000 mulheres em 2001

45-54 55-64 65-74

(31)

• As

doenças cardiovasculares

não

têm cura

• O

cancro da mama

é curável

• 72% das mulheres sobrevivem ao

(32)

Doenças Ósseas

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

O

excesso de peso

aumenta o

risco de cancro da mama,

cancro do ovário e doenças

cardiovasculares

(41)

(42)

Cancro Mama

Factores de Risco

• História de cancro da mama na mãe ou irmã na

pré-menopausa

• Menarca < 12 anos e/ou menopausa tardia • Nulípara ou 1º.filho > 35 anos

• Obesidade • Álcool

• Falta de exercício

(43)

A eliminação destes factores

diminui significativamente os

riscos para cancro da mama e

(44)

O

álcool

aumenta o risco

para cancro da mama e do

(45)

Uma

gravidez

tardia

ou a

ausência de gravidez

aumentam o risco de

cancro da mama e do

cancro do ovário

(46)

O

tabagismo

aumenta o

risco de cancro do ovário e

de doenças

(47)

Risk factor Relative

risk

Increased incidence

Body weight-normal weight : obesity 1 : 2.5 + 150%

Age at menopause - 42yrs : 52 yrs 1 : 2.0 + 100% Age at menarche – 14 yrs: 11 yrs 1 : 1.3 + 30%

Parity – multiparous : nulliparous 1 : 1.3 + 30% Age at first birth – 20 yrs : 35 yrs 1 : 1.4 + 40%

Oral contraceptives – never user:ever user 1 : 1.1 + 10%

Hormone replacement-never:5 or more yrs

1 : 1.3 + 30%

Alcohol consumption-none:≥20 g daily 1 : 1.3 + 30% Serum lipids – normal : raised 1 : 1.6 + 60% Physical activity – activate : inactive 1 : 1.2 + 20%

BREAST CANCER

(48)

Tratamento Hormonal durante 1 ano a

10.000 mulheres

Se se compararem estes RR’s com os de outras

situações (p. ex. obesidade, álcool, 1ª gravidez após os 35 anos, menarca precoce, menopausa tardia, etc) que chegam mesmo aos 150% de RR, o que se passa em relação aos tratamentos hormonais não tem significado para a saúde individual de cada

mulher. Só pode ter relevância em termos de Saúde Pública.

(49)

Source: Eurocare study 53.6 40.5 49.2 51.0 84.3 76.1 65.4 EUROPE 56.7 43.5 55.0 56.3 91.0 80.0 67.0 Switzerland 57.6 42.5 52.2 54.4 90.6 82.6 67.4 Sweden 57.1 43.9 55.0 55.8 89.8 78.0 65.5 Spain 47.0 31.2 34.8 38.8 70.0 67.4 48.8 Slovenia N/A N/A 49.0 43.5 68.9 71.9 44.0 Portugal 40.5 25.2 26.3 28.7 57.9 63.1 38.6 Poland 54.9 40.0 51.4 53.6 88.4 77.2 62.1 Norway 55.7 42.7 51.9 54.0 87.7 78.2 68.4 Netherlands N/A N/A 35.9 53.3 65.0 74.8 39.4 Malta 55.6 41.2 51.2 52.1 82.5 80.6 63.9 Italy N/A N/A 45.9 55.2 90.9 79.6 76.2 Iceland 55.6 44.1 50.5 54.5 89.9 75.4 75.9 Germany 57.9 44.5 55.9 58.7 85.3 81.3 75.2 France 55.8 41.4 54.0 52.7 84.0 81.4 66.5 Finland 51.2 33.5 43.2 47.6 88.0 74.9 41.5 Denmark 46.0 32.3 38.1 36.4 78.1 64.0 50.1 Czech Rep. 57.9 47.5 N/A 58.4 88.2 75.4 83.6 Austria 47.3 34.7 40.1 36.5 79.1 69.5 48.8 WALES 49.5 35.6 45.3 47.2 90.1 72.3 53.6 SCOTLAND 50.8 37.1 45.7 46.2 85.6 73.6 53.8 ENGLAND All (F) All (M) Colon (M) Colon (F) Skin* Breast Prostate

% of patients alive five years after diagnosis

(50)

As

doenças cardiovasculares

não têm cura

O

cancro da mama

é curável

72% das mulheres sobrevivem ao

cancro da mama após 5 anos

(51)

As mulheres que tiveram cancro

da mama morrem geralmente

por causas não oncológicas,

(52)

Tratamentos Hormonais

de Compensação

(53)

Os referidos tratamentos hormonais, quando não haja contraindicação, têm como único

objectivo a eliminação dos sintomas

(afrontamentos, suores, irritabilidade,

disfunções sexuais) e assim contribuir para a melhoria da qualidade de vida

(54)

Medicamentos disponíveis

Estrogénios isolados (só em mulheres sem útero)

Estrogénios+Progestagéneos

- Combinados contínuos (não há sangramentos)

(55)

Fitoestrogénios

(estrogénios das plantas)

• São erradamente identificados pelo público como sendo os estrogénios naturais ...e por isso seguros.

• As hormonas naturais são apenas as que têm a mesma estrutura química que as segregadas pelo organismo (p.ex. Estradiol e Progesterona)

• Os Fitoestrogénios (p.ex. da soja) têm um efeito biológico e metabólico muito fraco, estão mal estudados e não são isentos de efeitos

(56)

Vias de administração

• Oral

• Transcutânea (adesivos, gels)

• Subcutânea (implantes)

(57)

Doses

• Normais • Baixas

(58)

O medo dos tratamentos hormonais para a

menopausa, chamados de substituição,

relaciona-se com:

1. Doenças cardiovasculares

2. Cancro da mama

(59)

As convicções são inimigos mais

perigosos da verdade do que as

mentiras

(60)

A mente é como um

paraquedas...

(61)

Ambos funcionam melhor quando se abrem !

(62)

Tratamentos Hormonais

• Estão indicados logo após a menopausa para alívio dos sintomas, desde que não haja contraindicações

• A sua duração depende da sua necessidade em função da indicação.

• Têm também benefícios na qualidade de vida e prevenção das DCV e osteoporose.

• Apesar das notícias alarmantes dos últimos tempos, os seus

benefícios ultrapassam quaisquer possíveis riscos.

• Não está provado que os estrogénios causem o cancro da mama.

• Os tratamentos hormonais não dispensam cuidados com a alimentação, exercício, controlo do peso, e hábitos de vida saudáveis.

(63)

As Hormonas causam o Cancro?

Nada está provado nesse sentido ! Os raríssimos cancros que possam

eventualmente surgir durante os tratamentos hormonais eram muito provávelmente

cancros pré-existentes e silenciosos cujo

(64)

(65)

Risks of women medicated with E only (6.8 years)

(66)

Risks of women medicated with E+P (5.2 years)

(67)

Cancro da Mama

O risco de cancro da mama com os E+P

combinados contínuos é mínimo.

É necessário tratar 1250 mulheres (NNH) durante 1 ano até que se diagnostique 1 cancro da mama (o que é equivalente ao risco relativo de 23%!)

(68)

Cancro da Mama

WHI

RR = 1.26 ARc = 30 / 10.000 / yr C.I. (1.00 – 1.59) ARt = 38 / 10.000 / yr Risco Imputável = 8 / 10.000 / yr = 1 / 1.250 / yr NNH = 1.250 / yr

(69)

Qual é a probabilidade de surgir um novo Cancro da Mama?

Tratamento Hormonal durante 1 ano a 10.000 mulheres

Se não fizerem tratamento haverá 36 novos casos Se fizerem tratamento haverá 45 novos casos

Portanto, o excesso de Risco Absoluto ( ou seja o Risco Atribuível) é de apenas + 9 casos /10.000 mulheres/ 1 ano.

Isto equivale a ter havido um aumento de 25% (Risco Relativo)

Se tivesse havido:

+ 18 casos/10.000 mulheres/1 ano o RR seria de 50% + 27 casos/10.000 mulheres/1 ano o RR seria de 75%

(70)

Cancro da Mama

O Risco Relativo aumentado de Cancro da Mama com os estrogénios mais

progestagénios durante 5, 6 anos é

comparável ao aumento de risco de Cancro da Mama para uma mulher que consome uma

bebida alcoólica por dia ou que tem um Indice de Massa Corporal de 24, em comparação

(71)

Menor mortalidade global

Por cada 10.000 mulheres

com idade

entre 50-60 anos que foram tratadas

com hormonas

houve

menos 10

mortes

do que nas não tratadas

(72)

Os riscos de cancro da mama e de cancro do

ovário

com os tratamentos hormonais são

muitíssimo menores

que os do:

•Tabagismo

•Obesidade

•Vida sedentária

(73)

Se forem instituidos antes dos 60 anos

têm beneficios adicionais :

prevenção

1. das doenças cardiovasculares

2. da osteoporose e

(74)

• Os tratamentos não devem ser iniciados

depois dos 60 anos

• De acordo com todos os concensos das

Sociedades Científicas Internacionais não há qualquer limite de tempo para duração

desses tratamentos desde que se obtenham os beneficios e não haja efeitos secundários

(75)

à luz da evidência actual

,

deve dar-se aos médicos e às mulheres a

garantia de que os TH’s para o alívio dos

sintomas da menopausa são seguros e

muito eficazes

(76)

Estratégias

(77)

Objectivos da Medicina

• A saúde - promover - conservar • A doença - prevenção - diagnóstico precoce - tratamento eficaz

(78)

Analisem-se e eliminem-se

os

factores de risco

Cardiovasculares

Oncológicos

Ósseos

SNC

MNC

(79)

Para isso é necessário

• Uma história de antecedentes pessoais e

familiares

• Exame clínico • Mamografia

• Densitometria óssea

• Análises de sangue (p.ex.colesterois) • Citologia Papanicolaou

(80)

Nurses’s Health Study

from 1980 to 1994 CHD



31%  Smoking  13%  Obesity  8%  THS  9%  Better nutrition  16%

Hu FB, Grodstein F et al. Trends in the Incidence of Coronary Heart Disease and Changes in Diet and Lifestyle in Women. NEJM 2000;343:530-537.

(81)

Quais são os melhores tratamentos durante e

para além do climatério?

Não tem sido prestada a devida atenção a outras intervenções farmacológicas (não

hormonais) e a estratégias

que se verificou serem

importantes para a prevenção de tais doenças e para a manutenção ou melhoria da saúde

(82)

Estratégias para conservar a saúde

• Alimentação saudável (6 refeições por dia, dieta mediterrânea)

a) frutos (por ex. maçã, tomate, etc) b) vegetais (bróculos, soja, etc)

c) alimentos com fibras (integrais) d) consumo moderado de vinho

• Abolir o Tabaco

(83)

Relatório da Avaliação de Sintomas e Riscos

oncológicos, cardiovasculares, ósseos, metabólicos

• Sintomas ligeiros moderados intensos

• Mamário mínimo médio alto

• Úterino mínimo médio alto

• Cardiovascular mínimo médio alto

• Ósseo mínimo médio alto

• Metabólico mínimo médio alto

• Tratamento hormonal

(contraindicado) não sim

(84)

Recomendações

• Redução do pêso

• Normalizar pressão arterial • Exercício físico

• Alimentação melhorada • Baixar o colesterol

• Repetição de mamografia

• Repetição de citologia (Papanicolaou) • Repetição de ecografia ginecológica • Aumentar a densidade óssea

(85)

Acentuamos a necessidade de implementar medidas colaterais muito importantes tais

como

:

• normalização do peso corporal • abstenção de tabaco

• baixo consumo de alcool • exercício

• Dieta Mediterrânica

etc.

(86)

Em mulheres de 45 a 64 anos houve

Redução de:

- 40% em todas as causas de mortalidade - 35% em DCV

Quando:

- comeram 5 frutos e vegetais/dia

- fizeram exercício de 2,5 horas/semana - mantiveram o IMC entre 18.5 e 30

- não fumaram

(87)

Que a comida seja o teu

alimento

e o

alimento

a tua medicina

(88)

(89)

Uma vida saudável é indispensável

Não há razão para se evitarem os

tratamentos hormonais na

menopausa

.

Os beneficios são muito superiores aos

riscos desde que os tratamentos sejam

bem receitados e não haja

contraindicações

(90)

Exames periódicos

• Análises gerais • Pressão arterial • Peso • Relação cintura/anca < 0.8 • Mamografia

• Citologia cervico vaginal • Densitometria óssea

(91)

Homem

(92)

Homem

(93)

Quais são as melhores recomendações do

médico da mulher climatérica

1. Explicar o que se está passando no seu corpo durante o climatério e pós menopausa

2. Ocupação mental 3. Exercicio fisico

4. Alimentação adequada (consumo moderado de vinho tinto e abundante de: peixe, vegetais, frutos, soja, leite, alho, chocolate, etc)

5. Manter o índice de massa corporal dentro dos limites normais

6. Manter um perímetro normal da cintura 7. Abstenção do tabaco

8. Manter uma pressão arterial normal

9. Manter os lípidos sanguíneos nos valores normais (estatinas)

(94)

Qual é o melhor tratamento ?

• Em termos gerais é o que estiver sensatamente

indicado, se não contraindicado, após uma análise

de benefícios e riscos, de todas as estratégias e intervenções, hormonais ou não hormonais

• Deve estar dirigido a objectivos e alvos específicos que serão avaliados regularmente de modo a

determinar a sua eficácia e a verificar a eventual ocorrência de quaisquer efeitos secundários, uma condição que determinará a sua duração

(95)

Qual é o melhor tratamento ?

• As necessidades e preferências da mulher são

decisivas baseadas no conselho do médico

• Não deve esquecer-se que apesar de haver muitos

tratamentos disponíveis não são no entanto indispensáveis

• Os médicos têm o dever de dar a sua melhor

informação independente às suas doentes de modo a que elas possam fazer as escolhas acertadas e

assim aderir aos tratamentos

• A mulher é quem toma a decisão se o médico não

vir contraindicações

• Portanto o melhor tratamento é aquele que a mulher escolher

(96)

A Sociedade Internacional de Menopausa

mantem a sua recomendação de que os

tratamentos hormonais (TH) devem ser prescritos sempre que indicados, para alívio de sintomas.

Há mulheres sem sintomas, pelo que não

necessitam TH

O TH após a menopausa e até aos 60 anos de idade tem um risco minimo

(97)

(98)

(99)

• A menopausa é uma doença? NÃO

(100)

(101)

• Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO

(102)

(103)

• São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO

• Quais os riscos para a saúde que se seguem após

(104)

(105)

a menopausa? DCV, ÓSSEOS, SNC

• Será possivel modificar esses riscos e assim evitar

(106)

a menopausa? DCV, ÓSSEOS, SNC

• Será possivel modificar esses riscos e assim evitar

(107)

É possível à Medicina Actual

Dar mais

Vida

aos

Anos

e

(108)

Hotel Cascais Miragem

www.a4miberia.com

May 21 - 22, 2010

(109)

Data: 21 e 22 de Maio 2010

Local: Hotel Miragem Cascais

Temas a abordar:

–Nutrição e Medicina Desportiva –Hormonas e Envelhecimento

–Deficiências hormonais usando a terapia de reposição hormonal

bioidêntica

–Redução do stress: a importância do sono

–Prevenção do envelhecimento facial com ou sem cirurgia –Lipoaspiração: últimos desenvolvimentos

–Aplicações da Mesoterapia ao Anti-envelhecimento –Nutrigenômica e Nutrição Personalizada

–Células Estaminais

–Contaminantes do Ambiente e os seus efeitos na Saúde e no

Envelhecimento

–Fadiga adrenal, Síndrome Metabólica e Resistência à Insulina –Medicina Funcional

(110)

e agora …

vejam as diferenças na

qualidade de vida …

(111)

(112)

Esta vivia

antes da

Medicina da

Mulher de

meia

idade…

Rodin

(113)

(114)

(115)

Segredos para uma vida longa...…

Um médico encontrou em Havana (Cuba) esta anciã e perguntou-lhe:”Você tem um aspecto feliz! Qual é o seu segredo para uma vida longa e feliz?

(116)

“Eu fumo 4 maços de cigarros por dia. Antes de me deitar fumo tambem um

charuto. Além disto eu bebo uma garrafa de Jack Daniels todas as semanas e só como maus alimentos. E tambem não faço nenhum exercicio fisico!”

(117)

“Mas isso é absolutamente extraordinário na sua idade”, disse o médico. “E que idade tem você?”

(118)

I’m 24

years

old...

Eu tenho

(119)

(120)

Elas vivem depois da

Medicina da Mulher de

meia idade!

(121)

e... a propósito de certas disfunções

sexuais do climatério, em ambos os

sexos...

Numa prova de entrada para a Universidade ...

Problema: Interpretar o seguinte trecho do poema de

Camões:

“Amor é fogo que arde sem se ver, é ferida que dói e não se sente, é um contentamento descontente,

(122)

Uma aluna deu a sua interpretação:

“Ah! Camões, se vivesses hoje em dia, tomarias uns antipiréticos,

uns quantos analgésicos e Prozac para a depressão...

(123)

Comprarias um computador, consultarias a Internet

e descobririas que essas dores que sentias, esses calores que te abrasavam,