IABAS Instituto Atenção Básica e Avançada a Saúde. RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

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RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualifi-cada como Organização Social na área de atuação de Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato de gestão, operacionalização e exe cução dos serviços de saúde no Hospital Estadual Adão Pereira Nunes.

HEAPN / DUQUE DE CAXIAS

01/2018

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.

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2 RELATÓRIO DE DESEMPENHO

CONTRATANTE: SECRETARIA DE SAUDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE: LUIZ ANTÔNIO DE SOUZA TEIXEIRA. CONTRATADA: IABAS INSTITUTO DE ATENÇÃO BÁSICA E AVANÇADA À SAÚDE DIRETOR EXECUTIVO/HOSPITALAR: MANOEL DE ALMEIDA MOREIRA FILHO DIRETOR TÉCNICO: JUPIRACY GOMES DAMASCENO

GERENTE MÉDICA: MAYLA MARÇAL PORTELA

ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL ADÃO PEREIRA NUNES CNPJ: 09.652.823/0005-08

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3 O IABAS

Fundado em 2008, o Instituto de Atenção Básica e Avançada à Saúde - IABAS é uma Organização Social de Saúde (OSS) de direito privado, sem fins lucrativos, habilitado a atuar na administração de projetos e prestação de serviços na área de saúde por intermédio de convênios e contratos vem de-monstrar os resultados de Janeiro 2017 referente ao contrato de gestão nº 004/2016, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, cujo objetivo é a operacionalização da gestão dos serviços do Hospital Adão Pereira Nunes.

Este relatório demonstra a atuação da IABAS no desenvolvimento de ações de melhoria dos processos técnicos e administrativos, valorizando a qualidade e a segurança assistencial, bem como a satisfação dos usuários. Esse conjunto de ações encontra – se estreitamente alinhado ao planeja-mento estratégico do HEAPN e ao cumpriplaneja-mento de seu contrato de gestão.

(4)

4

1. ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL

2. INDICADOR DE PRODUÇÃO HOSPITALAR

Metas jan/18

126

118

180

194

63

117

220

375

400

434

120

142

58

54

31

37

21

19

46

42

500

467

210

189

160

170

2.135

2.358 Metas jan/17

3.520

4.420

3.520

4.420 Metas jan/17

730

0

70

0 3. Tomografia Computadorizada (TC) 2.412

2.722

3.212

2.722 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL AMBULATORIAL

PRODUÇÃO ASSISTENCIAL SADT

ATIVIDADES HOSPITALARES

INTERNAÇÕES

Total

1. Ressonância magnética (RM)

2. Ressonância (RM) sob sedação

Emergência Adulto

Total

Consultas ambulatoriais

Total

SADT

ATIVIDADES HOSPITALARES

Clinica Médica

UTI Adulto

Clínica Cirurgica

Sala de Trauma

Emergência Pediátria

UTI Neonatal

Neurocirurgia

Ortopedia

UTI Pós - operatório

UTI Pediátrica

Obstetrícia e Maternidade

Pediatria

(5)

5

2.1. PRODUÇÃO ASSISTENCIAL HOSPITALAR

Análise do Resultado:

- Indicador superou a meta estabelecida no edital.

Comentário:

- No mês estamos mantendo uma média de 10 partos/dia, com 1.754 atendimentos no Centro Obstétrico e convém ressaltar que a maternidade do HEAPN é de alto risco e não portas abertas.

Atividades Hospitalares Internações Obstetrícia e Maternidade

400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 434 380 390 400 410 420 430 440

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(6)

6 Análise do Resultado:

- Evidenciando que o indicador superou a meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Estamos acima da meta estabelecida no contrato de gestão, com maior rotação de leitos disponibilizados. Ressaltamos que devido a sazonalidade das doenças respiratórias, poderemos aumentar ainda mais a rotati-vidade.

Atividades Hospitalares Internações Pediatria

120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 142 105 110 115 120 125 130 135 140 145

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(7)

- Indicador fora da meta estabelecida no edital.

Comentário:

-Houve uma melhora no indicador aproximando-se da meta, porém podemos notar que devido a cronici-dade de alguns pacientes fazem com que um número menor de pacientes sejam internados na clínica. As ati-vidades de atendimentos no Trauma e no SPA foram fundamentalmente para os pacientes de classificação vermelha e amarela, reduzindo o número de pacientes com doença clinicas admitidos na unidade.

Atividades Hospitalares Internações Clínica Médica

126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 118 114 116 118 120 122 124 126 128

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(8)

- Indicador superou a meta estabelecida.

Comentário:

- Justificamos obtenção da meta, adequação das equipes de cirurgia, anestesia, cirurgiões e outros profissio-nais. Do mesmo modo podemos acrescentar a ocorrência de maior número de pacientes de trauma o que enseja, por natureza, maior número de internações cirúrgicas. Principalmente ortopédicas .

Atividades Hospitalares Internações Clínica Cirúrgica

180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 194 170 175 180 185 190 195 200

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(9)

- Indicador superou a meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Devido aumento no atendimento na Emergência, as demandas de internações nos setores que são referên-cia ao Trauma vem aumentando progressivamente .

Atividades Hospitalares Internações Cirúrgico Neurocirurgia

63 63 63 63 ₆₃ 63 63 63 63 63 63 63 117 0 20 40 60 80 100 120 140

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(10)

- Indicador encontra se acima da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Continuamos acima da meta estabelecida no Contrato. Hospital referência em Trauma, com 1.047 atendi-mento no Centro de Trauma e 1.230 atendiatendi-mentos no SPA Ortopédico no mês.

Atividades Hospitalares Internações Ortopedia

220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 220 375 0 50 100 150 200 250 300 350 400

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(11)

- Indicador está se aproximando da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Houve uma aproximação da meta estabelecida em decorrência do perfil dos RN com menor gravidade neste

mês. Porém o perfil dos recém-nascidos da unidade HEAPN é diferente dos demais da rede estadual, ressalta-mos no relatório que a maternidade do HEAPN é de alto risco com crianças críticas, contribuindo para uma menor rotatividade dos leitos da UTI Neonatal.

Atividades Hospitalares Internações UTI Neonatal

46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 42 40 41 42 43 44 45 46 47

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(12)

- Indicador encontra-se próximo da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Houve uma melhora do indicador por conta da resolutividade dos casos internados menos graves. Informa-mos que no setor CTI pediátrico, mantém uma criança de longa permanência. Este paciente encontra-se re-gulado no CER e até o momento sem definição de vagas, contribuindo para uma menor rotatividade de lei-tos.

Atividades Hospitalares Internações UTI Pediátrica

21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 19 18 18,5 19 19,5 20 20,5 21 21,5

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(13)

- Indicador está se aproximando da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Devido aos pacientes graves, oriundos da unidade de UPO com indicação de internações na UTI Adulto, im-pactando na rotatividade da unidade por se tratarem de pacientes de Poli Traumas cirúrgicos de longa perma-nência.

Atividades Hospitalares Internações UTI Adulto

58 58 58 58 58 58 58 58 58 58 58 58 54 52 53 54 55 56 57 58 59

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(14)

- Indicador a cima da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Observamos que mês a mês há uma elevação na internação, fato gerado pelo maior número de atendimen-tos no trauma o que gerou maior número de cirurgias apresentados no mês 577.

Atividades Hospitalares Internações Pós Operatório

31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 37 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Me ta

Resultado

Melhor Sentido

(15)

- Indicador abaixo a meta estabelecido.

Comentário:

- Com a redução dos serviços de emergência em nosso entorno observou-se maior procura e atendimento ao trauma no hospital.

Atividades Hospitalares Internações Emergência Adulto

500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 467 450 460 470 480 490 500 510

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(16)

- Indicador abaixo da meta estabelecido.

Comentário:

- Emergência de porta aberta propicia maior número de atendimentos nas diversas especialidades.

Atividades Hospitalares Internações Sala de Trauma

210 210 210 210 210 210 210 210 210 210 210 210 189 175 180 185 190 195 200 205 210 215

Meta

Resulta do

Melhor Sentido

(17)

- Indicador superou a meta estabelecido.

Comentário:

- Emergência de porta aberta propicia maior número de atendimentos nas diversas especialidades.

Atividades Hospitalares Internações Emergência Pediatrica

160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 170 154 156 158 160 162 164 166 168 170 172

Meta

Resulta do

Melhor Sentido

(18)

- Indicador superou a meta estabelecido.

Comentário:

- O indicador muito acima da meta, reflexo provável pela desassistência na saúde dos municípios de referên-cia na Baixada Fluminense e até de outros municípios mais distantes.

Atividades Hospitalares Total de Internações

2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.358 2.000 2.050 2.100 2.150 2.200 2.250 2.300 2.350 2.400

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(19)

19

2.2. PRODUÇÃO ASSISTENCIAL AMBULATORIAL

- Indicador acima da meta estabelecida.

Comentário:

- No mês de Janeiro foram realizados 2.524 atendimentos médicos e equipe multiprofissional. Houve um au-mento do número total de atendiau-mentos em relação ao mês anterior. No dia 1 de janeiro, não houve atendi-mento devido ao feriado nacional.

No mês de Janeiro foram 3.472 consultas agendadas, 2.524 atendidos que corresponde a 27,30% de absente-ísmo, que representa um número elevado, provavelmente devido à localização do hospital, e nível socioeco-nômico dos usuários.

O setor de Ambulatório do HEAPN se caracteriza por ser um atendimento de follow-up, de seguimento, com objetivo de fornecer uma continuidade do atendimento prestado pelas diversas clínicas do Hospital.

Atividades Hospitalares Consultas ambulatoriais

3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 3.520 4.420 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500 5.000

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(20)

20

2.3. PRODUÇÃO ASSISTENCIAL SADT

- Indicador fora da meta estabelecida.

Comentário:

- Aparelho com defeito espontâneo com parada da realização dos exames.

Já está sendo avaliado pela Siemens que elaborou plano de trabalho, para recuperação do sistema. Autori-zado o orçamento para execução do serviço pela SIEMENS.

Produção Assistencial SADT Ressonância Magnética

730 730 730 730 730 730 730 730 730 730 730 730 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(21)

Comentário:

- Aparelho com defeito espontâneo com parada da realização dos exames.

Já está sendo avaliado pela Siemens que elaborou plano de trabalho, para recuperação do sistema, para re-cuperação do sistema. Autorizado o orçamento para execução do serviço pela SIEMENS.

Produção Assistencial SADT Ressonância Magnética sob sedação

70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(22)

- Indicador acima da meta estabelecida.

Comentário:

- Tomógrafo Siemens instalado, funcionando normalmente.

Indicador apresenta um crescimento ao longo dos meses sendo apresentado no gráfico acima, superando 12,85% de exames realizados em relação a meta prevista no edital, provavelmente pela regulação pelo CER/NIR de exames de TC para outras unidades da SES.

Produção Assistencial SADT Tomografia Computadoriza

2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.555 2.722 2.450 2.500 2.550 2.600 2.650 2.700 2.750

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(23)

23 3. INDICADORES DE DESEMPENHO

EDITAL DE SELEÇÃO Nº 004/2016 UNIDADE GERENCIADA: Hospital Estadual Adão Pereira Nunes

OS RESPONSÁVEL: IABAS-Instituto Atenção Básica e Avançada a Saúde. CRONOGRAMA/ESTIMATIVA DE PRODUÇÃO

N° Indicadores Metas Mémoria de Cálculo Meta Qtde % Pontos /mês

Número de Infeccções hospitalares associadas a

Cateter Vascular Central - UTI Adulto 2 Número de cateter - dia UTI Adulto * 1000 277

Cateter Vascular Central - UTI Pediátrica 2 Número de cateter - dia UTI Pediátrica * 1000 244

Cateter Vascular Central - UTI Neonatal 2 Número de cateter - dia UTI Neonatal * 1000 193

Número de cateter - dia UTI Adulto 277

Número de pacientes - dia UTI Adulto *100 509

Número de cateter - dia UTI Pediátrica 244

Número de pacientes - dia UTI Pediátrica *100 277

Número de cateter - dia UTI Neonatal 193

Número de pacientes - dia UTI Neonatal *100 593

INDICADORES DE DESEMPENHO 10 41,5% Menor ou igual a 41,5% 32,55 3 7,00 0 2.1 Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Pediátrica 47,5% Menor ou igual a 47,5% 3 Implantação de diretrizes e protocolos clínicos Implantar Protocolo de IAM,AVCI e SEPSE

Apresentar protocolo e algarítimo do protocolo de IAM e/ou AVCI e/ou SEPSE comunitário,

implantado no mínino há 1 mês.

Protocolo de IAM, AVCI e SEPSE apresentado e implantado. 7 2.2

Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Neonatal 88,09 54,42 3 1.1 Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC) na UTI Pediátrica 4,5% Máximo de 4,5/1000 (Laboratorial) e 3,0/1000 (Clínica) - Indicação de redução de 30% da incidência de

infecção primária de corrente sanguínea em pacientes com cateter

venoso central, ao final de 3 (três) anos, em comparação com os dados

dos três (3) primeiros meses de vigilância.

2

Taxa de utilização de cateter venoso central

(CVC) na UTI Adulto 61,0% Menor ou igual a 61,0% 10,36 3 7,22 0 1 Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC) na UTI Adulto 4,5% Máximo de 4,5/1000 (Laboratorial) e 2,5/1000 (Clínica) - Indicação de redução de 30% da incidência de

infecção primária de corrente sanguínea em pacientes com cateter

dos três (3) primeiros meses de vigilância. ATIVIDADES jan/18 0 1.2 Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC) na UTI Neonatal 11,6% Máximo de 11,6/1000 (Laboratorial) e 16,7/1000 (Clínica) - Indicação de redução de 30% da incidência de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes com cateter

dos três (3) primeiros meses de vigilância.

(24)

24

Número de óbitos > ou = 24hs 89

Número Saídas hospitalares *100 1.348

Número de óbitos cirúrgicos (óbitos até 7 dias após procedimento cirúrgico no mesma

internação)

0

Número de pacientes submetidos a

procedimentos cirúrgicos *100 684 Número de óbitos RN vivos com peso ao

nascer < 1500 g 5 Número de RN < 1500g *100 10

Número de óbitos de RN com peso ao nascer

=> 1500g e < 2500g 1 Número RN com peso ao nascer => 1500 e

2500 g* 100 56

Número de óbitos maternos 2

Número RN vivos *1000 293

Número Pacientes- dia geral 10.329

Leitos- dia operacionias geral * 100 9.641

Número Pacientes- dia clinicos 991

Leitos- dia operacionias clinicos * 100 992

Número Pacientes- dia clinicos 739

Leitos- dia operacionias pediátricos * 100 775

Número Pacientes- dia clinicos 1.011

Leitos- dia operacionias operacionais cirúrgicos

* 100 1.023 5.3 Taxa de ocupação Leitos operacional Leitos cirúrgicos >= 85% 85% Maior ou igual a 85% 1 1 5.2 Taxa de ocupação operacional Leitos Pediátricos >= 85% 85% Maior ou igual a 85% 99,90 1 98,83 5 Taxa de ocupação geral (Taxa de ocupação média mensa da unidade de, no mínino,

85%) 85% Maior ou igual a 85% 107,14 5.1 Taxa de ocupação Leitos Clinicos >= 85% 85% Maior ou igual a 85% 6,83 0 95,35 1 4.4 Taxa de mortalidade Materno SUS (2001): 0,24 (Taxa de mortalidade hospitalar em partos) 0,24 Menor ou igual a 0,24 1,79 2 4.3 Taxa de mortalidade neonatal RN 1500g e 2500g 3,1% Menor ou igual a 3,1% 4.2 Taxa de mortalidade neonatal RN < Menor 1500g 41,0% Menor ou igual a 41,0% 50,00 4.1 Taxa de mortalidade cirúrgica (inclusive cesária ) 0,1 a 0,5 0,50 Menor ou igual a 0,5 0 0 6,60 2 0,00 4 Taxa de Mortalidade Institucional 1,2 a 2,0 ANAHP - CQH - 2,6 - Depende do perfil do hospital SUS (2002): Taxa de Mortalidade Hospitalar no Brasil apresenta uma média de 2,63%, com variação de 0,8% a 4,05%. 4,05% Menor ou igual a 4,05%

(25)

25

Número Pacientes- dia cirúrgicos ortopédicos 1.354 Leitos- dia operacionias cirúrgicos ortopédicos

* 100 1.271

Número Pacientes- dia neurocirúrgicos 660 Leitos- dia operacionias operacionais

neurocirúrgicos * 100 713 Número Pacientes- dia Maternidade 1.201 Leitos- dia operacionias Maternidade * 100 1.240 Número Pacientes- dia UTI Adulto 511 Leitos- dia operacionias operacionais UTI Adulto

* 100 527

Número Pacientes- dia UTI Pós operatório 227 Leitos- dia operacionias operacionais UTI Pós

operatório * 100 248 Número Pacientes- dia UTI Pediátrica 304 Leitos- dia operacionias operacionais UTI

Pediátrica * 100 341 Número Pacientes- dia UTI Neonatal 604 Leitos- dia operacionias operacionais UTI

Neonatal * 100 620 Número Pacientes- dia Geral 10.329 Número de Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+ transferência externas) Geral 1.348

Número de Pacientes - dia leitos clinicos 991 Número de Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+ transferência externas) Geral 100

Número Pacientes - dia leitos Pediátricos 739 Número de Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+ transferência externas) Geral 128

5,77 1 6.2

Média de permanência Leito pediátrico menor <

= 5,5

6,0 Menor ou igual a 6,0 dias

0 6.1

Média de permanência Leito Clinico menor < =

7,6

8,0 Menor ou igual a 8,0 dias 9,91

7,66 0 5.9

Taxa de ocupação Leitos

operacional UTI Pediátrica >= 90% 90% Maior ou igual a 90% 6 Média de permanência Geral SUS (2015) : < = 5,6 dias

97,42 1 5.10

operacional UTI Neonatal >= 90%

90% Maior ou igual a 90%

0 5.8

Taxa de ocupação Leitos operacional UTI Pós operatório >= 90% 90% Maior ou igual a 90% 96,96 89,15 1 5.7

operacional UTI adulto >= 90% 90% Maior ou igual a 90% 1 5.6 91,53 1 Taxa de ocupação operacional Leitos cirúrgicos Maternidade >= 85% 85% Maior ou igual a 85% 92,57 1 96,85 5.5

Taxa de ocupação Leitos operacional Leitos cirúrgicos Neurocirúrgia >= 85% 85% Maior ou igual a 85% 106,53 1 5.4 Taxa de ocupação operacional Leitos cirúrgicos ortopedicos >= 85% 85% Maior ou igual a 85%

(26)

26

Número Pacientes - dia leitos cirúrgicos 1.011

Número de Saídas hospitalares

( altas+ óbitos+ transferência externas) Geral 116

Número Pacientes - dia leitos Cirúrgicos

Ortopédicos 1.354

Número Pacientes - dia leitos neurocirúrgicos 660

Número Pacientes - dia leitos Maternidade 1.201

Número Pacientes - dia UTI Adulto 511

Número de Transferências internas de saídas + Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+

transferência externas) UTI Adulto

55

Número Pacientes - dia UTI Pós Operatório 227

Número de Transferências internas de saídas + Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+ transferência externas) UTI Pós Operatório

36

Número Pacientes - dia UTI Pediátrica 304

Número de Transferências internas de saídas + Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+ transferência externas) UTI Pediátrica

19

Número Pacientes - dia UTI Neonatal 604

Número de Transferências internas de saídas + Saídas hospitalares ( altas+ óbitos+ transferência externas) UTI Neonatal

41

6.10 _{UTI Neonatal < = 11,9}Média de permanência 13,0 Menor ou igual a 13,0 dias

16,00 0

6.9 _{UTI Pediátrica < = 14,1}Média de permanência 14,1 Menor ou igual a 14,1 dias

14,73 0

6.8

Média de permanência UTI Pós Operatório < =

7,1

9,29 0

6.7 Média de permanência

UTI Adulto < = 8,0 8,0 Menor ou igual a 8,0 dias

6,31 1

6.6

Média de permanência Leito Maternidade 2,4 a

3,1

20,63 0 11,67 0 6.5 Média de permanência Leito Neurocirurgia menor < = 10.2

3,09 1 6.4 Média de permanência Leito Cirúrgico Ortopédicos menor < = 7,0

8,72 0

6.3

Média de permanência Leito cirúrgico menor <

= 6,5

(27)

27

74.443

9.108

Número de pacinentes admintidos no Pronto Atendimento com classificação de risco

realizada

6.000

Número de pacientes admitidos no Pronto

Atendimento *100 6.000

0

Total de manifestações resolvidas 4

Total de reclamações, solicitações e denúncias

*100 4 Total 66 10 10 Monitoramento/ avaliação de queixas, reclamações e sugestões > = 90% de resolubilidade 90% Maior ou igual a 90% 100,00 9 Tempo de espera da Urgência e Emergência Padrões de acordo com classificação de risco. Maior risco imediato, risco médio 5 a 15 minutos e menor risco 15 e 30 minutos.

Somatório de tempo de espera ( em minutos) para o atendimento inicial dos pacientes admitidos no Pronto Atendimento / Número de

pacientes admitidos no Pronto Atendimento

Maior ou igual a 85% 100,00 10 0,00 8 Acolhimento com classificação de risco 100% 100% 0

7 Alimentação do SAI/ SUS

e SIH/ SUS 100%

Número de AIH apresentada no mês / Número de Internações realizadas na Unidade no mês *100; Número de BPA e APACs apresentados/

Número de atendimentos ambulatoriais realizados *100.

(28)

- Indicador não atingiu a meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Observamos aumento da densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a CVC na UTI adulto de 3,1 para 7,2 conforme memória de cálculo demonstrada no gráfico acima. O indicador está fora da meta de 4,5. O aumento do número absoluto de infecção de corrente sanguínea associado a CVC para 2 e a redução no uso do dispositivo promovem o aumento do indicador.

Taxa de Densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC) na UTI Adulto

4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 7,22 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0

Meta

Resulta do

Melhor Sentido

(29)

Comentário:

- O indicador encontra se fora da meta, em virtude do aumento do número de infecção de corrente sanguí-nea associada a CVC na UTI pediátrica (2 infecções).

Taxa de Densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC) na UTI Pediátrica 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 8,20 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(30)

- Indicador encontra se na meta estabelecida no edital.

Comentário:

– O indicador encontra se na meta, apesar de observamos aumento do número absoluto de infecção de cor-rente sanguínea associado a CVC para 2, a redução no uso do dispositivo promove o melhora do indicador para 10,4, conforme memória de cálculo demonstrada no gráfico acima.

Taxa de Densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC) na UTI Neonatal 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 11,6 10,36 9,6 9,8 10,0 10,2 10,4 10,6 10,8 11,0 11,2 11,4 11,6 11,8

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(31)

Comentário:

– Observamos redução da taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI adulto de 64,6 para 54,42. Com indicador na meta, conforme memória de cálculo demonstrada no gráfico acima.

Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Adulto

61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 61,0 54,42 50,0 52,0 54,0 56,0 58,0 60,0 62,0

Meta

Resulta do

Melhor Sentido

(32)

Comentário:

- Observamos que a taxa de utilização de CVC na UTI pediátrica de 88,09, conforme memória cálculo demons-trada no gráfico acima. A utilização de cateter está relacionada a criticidade de pacientes admitidos na uni-dade e, apesar dos esforços da SCHI e da equipe da UTI pediátrica quando ao uso consciente do dispositivo invasivo, dificilmente alcançaremos a meta do indicador de 47,5, tendo em vista o perfil da unidade mencio-nada.

Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Pediátrica

47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5 88,09 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(33)

Comentário:

– Observamos redução na taxa utilização de CVC na UTI Neonatal.

Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Neonatal

41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 41,5 32,55 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(34)

- Indicador na meta estabelecida.

Comentário:

- No mês de janeiro/2018, rastreados 07 casos de infecção de SEPSE adulto nas unidade CTI adultos e Emer-gência Adulto.

Implantação de diretrizes e protocolos clínicos

7 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00

Me ta

Resulta do

Melhor Sentido

(35)

Comentário:

- Pacientes admitidos de graves e instáveis na unidade. Observamos os maiores índices de óbitos por faixa etária situados entre 41 a 50 anos 12 óbitos; 61 a 70 anos 22 óbitos; 71 a 80 anos 20 óbitos e 81 a 90 anos 16 óbitos.

Informamos que ocorrência maior de óbitos de pacientes na faixa etária de 61-90 anos.

Taxa de mortalidade institucional

4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 4,05 6,60 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(36)

- Indicador se encontra na meta estabelecida no edital.

Comentário:

- No mês janeiro/2018, não tivemos óbitos ocasionados por cirurgias.

Taxa de mortalidade cirúrgica (inclusive cesárea)

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,00 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6

Meta

Re sultado

Melhor Sentido

(37)

Comentário:

- Houve aumento na taxa de mortalidade nos RN < 1500 gramas (05 recém-nascidos com menos de 1000 gramas)

Taxa de mortalidade neonatal RN< 1500g

41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 41,0 50 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Meta

Re sulta do

Melhor Sentido

(38)

- Indicador dentro da estabelecida no edital.

Comentários:

-Ocorreu 01 óbito nos RN 1500 - 2500 gramas.

Taxa de mortalidade neonatal RN 1500-2500g

3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 1,79 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5

Meta Resulta do

Melhor Sentido

(39)

- Indicador fora da estabelecida.

Comentário:

- No mês tivemos 2 óbitos maternos, a saber: 01 por Hemorragia Digestiva Alta e Tromboembolismo Pulmo-nar; e 01 por Choque Hipovolêmico

Taxa de mortalidade materna

0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 6,83 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(40)

- Evidenciado que o indicador superou a meta.

Comentário:

- Devido ao aumento de diárias dos pacientes na unidade, houve um aumento na Taxa de Ocupação Geral.

Taxa de Ocupação Operacional Geral

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 107,14 0 20 40 60 80 100 120

Meta Resultado

Melhor Sentido

(41)

Comentário:

– Ultrapassamos a meta estabelecida pela SES no mês. Isso decorrer da diminuição dos leitos que acarretam no aumento na Taxa de Ocupação, por estar sempre a cima da capacidade instalada e do perfil da unidade.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos Clinicos

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 99,90 75 80 85 90 95 100 105

Meta Resultado

Melhor Sentido

(42)

Comentário:

- Observamos que no mês houve um número maior de Pacientes Dia na Clínica cirúrgica, com uma rotativi-dade maior número de cirurgias realizadas dentro da Média de Permanência.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos Cirúrgicos

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 98,83 75 80 85 90 95 100

Meta Resulta do

Melhor Sentido

(43)

Comentário:

- Indicador dependente da sazonalidade, observa-se que a série histórica do Adão mostra redução das taxas de ocupação devido a redução do número de doenças respiratórias comum nesta época do ano, e a partir do mês de junho se intensificam aumentando assim o número de internações no decorrer dos meses.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos Pediátricos

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 95,35 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(44)

Comentário:

- Comportamento esperado para hospital dedicado ao trauma, com ocorrência maior de pacientes ortopédi-cos principalmente por acidente com motos.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos Cirúrgicos Ortopédicos

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 106,53 0 20 40 60 80 100 120

Meta Resultado

Melhor Sentido

(45)

Comentário:

- Comportamento esperado para hospital dedicado ao trauma. No mês houve um total de 4.810 atendimen-tos no Centro de Trauma, SPA adulto, Pediátrico, Ortopédico e Sala Vermelha. Devido aumento no atendi-mento na Emergência e as demandas de internações nos setores que são referência no atendiatendi-mentos.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos Cirúrgicos Neurocirurgia

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 92,27 80 82 84 86 88 90 92 94

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(46)

- Indicador dentro da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- O hospital tem a única maternidade de alto risco na área programática e acorrendo a ele

todas as gestantes enquadradas neste perfil. No mês em questão devido fechamento das maternidades em torno, inclusive a Maternidade do Hospital Municipal Moacir do Carmo, houve um aumento de demanda de gestantes de baixo risco, contribuindo com aumento de Taxa de Ocupação. Estamos trabalhando acima da capacidade instalada o que gera dificuldade no atendimento ao público alvo.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos Maternidade

85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 96,85 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

Meta Resultado

Melhor Sentido

(47)

Comentário:

- Observamos que no mês o setor de CTI adulto apresentou um aumento de diárias de pacientes que acarre-tou no aumento de taxa de ocupação, pacientes oriundos da UPO.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos UTI Adulto

90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 96,96 86 88 90 92 94 96 98

Meta Resultado

Melhor Sentido

(48)

Comentário:

- Por ser unidade específica, pós operatório, depende da comorbidade e complicações decorrentes das le-sões. Ressalto ainda que as cirurgias em sua maioria são de urgência, assim como de grande porte, o que contribui para maior gravidade e por conseguinte maior tempo de permanência, essa pequena variação foi em decorrência de pacientes direcionados para Unidade de Terapia Intensiva UTI Adulto.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos UTI Pós operatório

90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 91,53 89 89,5 90 90,5 91 91,5 92

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(49)

- Evidenciado que o indicador não atingiu a meta.

Comentário:

- O CTI pediátrico mantém internado duas crianças de longa permanência. Isto gera diminuição da rotação dos leitos e aumento do tempo de permanência global e taxa de ocupação.

Observamos que nos meses Março a Novembro/2017, houve um aumento no atendimentos de Pediátrico no SPA que proporcionou um maior no número de internações.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos UTI Pediátrica

90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 89,15 88,6 88,8 89 89,2 89,4 89,6 89,8 90 90,2

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(50)

- Evidenciado que o indicador se encontra acima da meta.

Comentário:

– Ressaltamos que a taxa de ocupação da UTI Neonatal tem aumentado mês a mês, apesar do esforço para transferências e altas precoces devido à alta demanda da Maternidade.

Taxa de Ocupação Operacional Leitos UTI Neonatal

90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 97,42 86 88 90 92 94 96 98

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(51)

Comentário:

– O indicador não vem apresentando um resultado positivo no decorrer dos meses. Devido ao aumento do número de pacientes graves, com diversas comorbidades.

Média de permanência Geral

7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,66 6,6 6,8 7,0 7,2 7,4 7,6 7,8

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(52)

- Indicador fora da estabelecida no edital.

Comentário:

- Ao longo dos meses o indicador vem apresentando resultados próximo da meta estabelecida, mais com o aumento da Media de permanência devido a diminuição dos leitos que acarretam no aumento na Taxa de Ocupação , por estar sempre acima da capacidade instalada e do perfil da unidade.

Média de permanência Leitos Clinico

7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 9,91 0 2 4 6 8 10 12

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(53)

Comentário:

-Depende diretamente da gravidade dos pacientes internados, pacientes com múltiplas lesões ou poli trau-matizados demandam maior tempo de internação.

Média de permanência Leitos Cirúrgico

7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,72 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(54)

- Indicador encontra-se na meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Apesar do índice maior de patologias respiratórias que demandam maior tempo de internação, permanece-mos dentro da meta.

Média de permanência Leitos Pediátrico

6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 5,77 5,7 5,7 5,8 5,8 5,9 5,9 6,0 6,0 6,1

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(55)

Comentário:

- Quantidade de pacientes com fraturas expostas fora do tempo cirúrgico, mais de 6 horas de lesão, idade e

comorbidade em pacientes principalmente com fratura de colo do fêmur e pacientes com lesões complexas elevam o tempo de permanência internados.

Média de permanência Leitos Cirúrgico Ortopédico

9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 11,67 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(56)

Comentário:

- Observamos queda gradual do tempo de permanência destes pacientes, permanece a observação sobre a gravidade dos problemas médicos apresentados, pacientes poli traumatizados requerem maior tempo de tra-tamento.

Média de permanência Leitos Cirúrgico Neurocirurgia

12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 20,63 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(57)

Comentário:

- Apesar do aumento da demanda referida no indicador de Taxa de Ocupação Operacional Materna, mantivemos pouco abaixo da meta de Permanência estabelecida no edital.

Média de permanência Leitos Maternidade

3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,09 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(58)

- Indicador fora da meta estabelecido no edital.

Comentário:

- Estamos variando em torno da meta pactuada. Como referido no item específico sobre internações no CTI, obtivemos menor rotação dos leitos, como exemplo podemos citar paciente com pericardite adesiva, trom-bose de seio sagital, grande queimados, TRM e outros que impactam fortemente na taxa de ocupação e per-manência como pacientes Poli Trauma oriundos da UPO.

Média de permanência Leitos UTI Adulto

8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 9,29 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5

Meta

Resulta do

Melhor Sentido

(59)

- Indicador se encontra na da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Indicador dependente do volume cirúrgico e de suas gravidades.

Média de permanência Leitos UTI Pós operatório

7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 6,31 5,8 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,0 7,2

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(60)

- Indicador na meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Com a redução para 1 paciente crônico (2 anos), estável no respirador aguardando transferências.

Média de permanência Leitos UTI Pediátrica

14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 14,1 16,00 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5

Me ta

Resultado

Melhor Sentido

(61)

Comentário:

- O perfil dos recém-nascidos internados no HEAPN difere dos demais da rede estadual de saúde, como já ressaltado nos relatórios anteriores, o que impacta diretamente no tempo de permanência e na taxa de mor-talidade.

Média de permanência Leitos UTI Neonatal

13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 14,73 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(62)

- Indicador acima da meta estabelecido no edital.

Comentário:

- Informo que foram enviadas 183 aih’s na competência e 74.022 procedimentos no faturamento por meio de BPA. (relatório de total de atendimento realizados por tipo).

Alimentação do SAI/SUS e SIH/SUS

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 812,71 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Meta

Re sultado

Melhor Sentido

(63)

Comentário:

- Total de atendimento no mês janeiro/2018, com acolhimento 6.000, total de atendimento com acolhimen-tos no Centro obst., SPA adulto; SPA Pediatria; SPA Ortopedia 6.000 Indicador importante para reorientar as portas de entrada do hospital.

Acolhimento com classificação de risco

100 100 100 100 100 100 100 100 ₁₀₀ 100 100 100 100 0 20 40 60 80 100 120

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(64)

- Indicador encontra se fora da meta estabelecida no edital.

Comentário:

- Ainda não houve a possibilidade da mensuração do tempo entre a classificação e o atendimento médico de cada paciente, porém já está em andamento o processo para iniciar a contabilização desse indicador.

Este indicador possibilitará a avaliação plena entre classificação e atendimento a partir da implantação do prontuário eletrônico.

Tempo de esperar na Urgência e Emergência

0,00 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(65)

- Evidenciado que o indicador está dentro da meta estabelecida.

Comentário:

- Prestação de contas do período Janeiro/2018 ( base para cálculo 15/11/2017 à 14/12/2017) - Reclamação 04

- Elogio 09

Totalizando 04 manifestações consideradas elegíveis para elaboração do número do indicador. Destas 04 manifestações, as 04 foram respondidas dentro do prazo estipulado.

( 04/ 04 = 100% )

- No que tange à prestação de contas e a avaliação da unidade hospitalar quanto ao alcance de planejamento, informamos que o indicador de Resolubilidade da Ouvidoria, que contempla as reclamações, denúncias e solicita-ções abertas em nome desta unidade de saúde e respondidas dentro dos prazos estipulados de acordo com a CI SES/SJ/OU nº 0440/2017 oriunda da Ouvidoria Geral/SES, deixamos evidenciado que este superou a sua meta que está afixada ( >=90% de resolubilidade) observando o resultado de 100%. E é com apreço que reitero em nome de todos do setor de ouvidoria, a nossa estima em contribuição para o atingimento desta.

- Sinalizamos como extremamente positiva a coleta por nós da Ouvidoria HEAPN de 09 Elogios originados por usu-ários, acompanhantes e cidadãos em geral, todos já cadastrados e encaminhados as áreas envolvidas, para conhe-cimento do setor pela satisfação do cidadão aos serviços prestados em nossa unidade.

Monitoramento/ avaliação de queixas, reclamações e sugestões

90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 100 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102

Meta

Resultado

Melhor Sentido

(66)