Vigilância Epidemiológica das Paralisias Flácidas Agudas/ Poliomielite. D i o n é ia G a r c i a

(1)

Vigilância Epidemiológica das

Paralisias Flácidas Agudas/

Poliomielite

D i o n é i a G a r c i a

(2)

• Poliomielite:

Doença infecto-contagiosa viral aguda, caracterizada por

quadro de paralisia flácida de início súbito.

• Agente Causador:

Poliovírus 1, 2 e 3

- Gênero: Enterovírus; Família: Picornaviridae

- Constituído: Fita de RNA envolto de cápsula protéica

• Reservatório:

Homem

• Transmissão:

Direta pessoa - pessoa

- Vias: Fecal-oral / Oral-oral

• Período de Incubação:

7 a 12 dias

• Transmissibilidade:

- Orofaringe: 1 semana

- Fezes: 6 semanas

(3)

Unidade Técnica de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis

Situação da

(4)

Histórico da Poliomielite no Brasil

Década 30 Surtos 1960 VOP 1971 PNCPolio 1980 Campanha Vacinação 1986 Epidemia NE 1989 Ultimo caso: Souza, PB 1994 CERTIFICADO INTERRUPÇAO DO VIRUS

*CGPNI: Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações

Schatzmayr, HG; Filippis, AMB; Friedrich, F. 2002

1973: Criação

do PNI*

PNCPólio Campanha Vacinação Ultimos Casos Pólio no Brasil 2009-2010 Plano Brasileiro de Contenção

(5)

* VOP: Vacina oral contra Poliomielite

Incidência de Poliomielite e

Impacto da

Cobertura

Vacinal -VOP, em Campanhas. Brasil, 1968 - 2011

Fonte: COVER/CGPNI/SVS/MS

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Taxa 1ª Campanha 2ª Campanha

Início dos dias nacionais de vacinação contra poliomielite

Taxa de Incidência por 100.000 hab. Cobertura Vacinal (%) Epidemia NE Últimos casos BR Certificação

(6)

Compromissos Assumidos pelo Brasil

por ocasião da Certificação

Estratégias para manutenção do “País

Livre da Circulação do Poliovírus Selvagem:

☺

_{Atividades de Imunização}

☺

_{Ações de Vigilância Epidemiológica das PFA}

☺

_{Suporte da Vigilância Laboratorial}

(7)

Situação da

(8)

Poliomielite, 1988 - 2009

(9)

Poliomielite em 2010 e em 2011:

Surtos Decorrente de Importações

www.polioeradication.org

Surtos: 2010

Tajikistão:

458 casos

Federação Russa: 14

Surtos: 2011

Fev: Russia

: 01 caso imp. Tajiq.

(10)

Casos de Poliomielite no Mundo - 2012

http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring.aspx

Poliovírus 1

(11)

(12)

Surtos de Poliomielite Derivado Vacinal no Mundo

Fonte:

http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek/Poliocasesworldwide.aspx

(13)

PARA REFLETIR:

HÁ RISCO DE REINTRODUÇÃO DO

POLIOVIRUS SELVAGEM NO BRASIL?

(14)

1- Países endêmicos:

Afeganistão,

Índia,

Nigéria e Paquistão

2- Países com transmissão restabelecida após 01 ano de importação:

Chad, República Democrática do Congo e Angola

3- Países com poliovírus importado ou com surtos:

Congo, Libéria, Mali, Guiné, Gabon,Federação Rússia, Senegal, Tajiquistão,

Uganda, China, Haiti, Kenia, Costa do Marfim, Niger e África Central (16)

RISCO DE REINTRODUÇÃO DO POLIOVIRUS NO

BRASIL

4- Falta de homogeneidade na vacina contra pólio:

Menos de 80% de municípios com 95% de cobertura vacinal

5- Fragilidade nas ações de vigilância:

Nº de caso de PFA na população menor de 15 anos/100.000hab.

Percentual de coleta oportuna e adequada

6- Falta de cobertura populacional de saneamento básico:

(15)

Desafios para a Prevenção, Vigilância e Controle

(16)

REVENDO OS

COMPROMISSOS ASSUMIDOS

PELO BRASIL EM 1994

(17)

Compromissos Assumidos pelo Brasil por ocasião

da Certificação

Estratégias de ações para manutenção do Brasil livre de

Poliomelite:

☺

Atividades de Imunização:

- Manutenção de elevadas e homogêneas coberturas

vacinais no período pós-erradicação

(18)

Cobertura vacinal oral contra Poliomielite .

Bahia, 2010 e 2011.

Fonte: pni.datasus.gov.br (dados extraído dia 24/07/2012)

77,57%

64,98%

(19)

Introdução da Vacina Inativada contra Poliomielite no

Brasil

Definição PNI-CTAI: 2012

• Introdução da VIP na rotina

• Aos 2, 4 meses

Campanha com VOP

(20)

(21)

Compromissos Assumidos pelo Brasil por ocasião

da Certificação

Estratégias de ações para manutenção do Brasil livre de

Poliomelite:

☺

Atividades de Imunização:

-Manutenção de

elevadas e homogêneas coberturas

vacinais no período pós-erradicação

☺

Ações de Vigilância Epidemiológica:

- Manter um Sistema Sensível

de Vigilância

(22)

Todo caso de Deficiência Motora Flácida de início

súbito (Aguda) em:

• Menores de

15 anos

independente

da Hipótese

Diagnósticas

• Indivíduo de qualquer idade com história de viagem, a

países

com circulação de Poliovírus

nos últimos 30

dias, que antecederam o déficit motor, ou contato, no

mesmo período, com pessoas que viajaram para esses

países que apresentem suspeita de diagnóstica

de

poliomielite

(23)

(24)

FIE - SINAN_Net (Cont.)

Instrumento de Coleta de Dados

(25)



Coletar dados Clínicos e

Epidemiológicos

Exame Físico

Neurológico

- Antecedentes

Epidemiológicos,

vacinais

- Verificar a ocorrência

de outros casos na

área

Analisar a cobertura

vacinal contra

poliomielite na área

2- Ações da Vigilância Epidemiológica das PFA/Pólio

(26)

Compromissos Assumidos pelo Brasil por ocasião

da Certificação

Estratégias de ações para manutenção do Brasil livre de

Poliomelite:

☺

Atividades de Imunização:

- Manutenção de elevadas e homogêneas coberturas

vacinais no período pós-erradicação

☺

Ações de Vigilância Epidemiológica:

- Manter um Sistema Sensível

de Vigilância

Epidemiológica das Paralisias Flácidas Agudas (PFA)

☺

Suporte da Vigilância Laboratorial:

-- Garantir qualidade das amostras de PFA = quantidade e

temperatura adequadas

(27)

(28)

☺

Coletar

uma

amostra de fezes

até 14º dia

do início do déficit

motor

☺

_{Encaminhar a amostra ao}

laboratório de referência

Estadual

(LACEN)

☺

_{O exame será realizado no}

laboratório de referência

nacional

(Fiocruz/IEC)



Conservação das Fezes



Geladeira (4 a 8ºC) /máximo 3 dias



Freezer a -20ºC



Jamais em congelador comum



Transporte / Acondicionamento



Sacos plásticos individuais



Caixa isotérmica



Gelo comum ou reciclado (gelox)



Formulário de envio de fezes ao

LACEN



Cópia da Ficha de Notificação



Não enviar no fim de semana

Instituto Evandro Chagas

Laboratório de Enterovírus / Seção de Virologia

Rodovia BR 316- KM 07;S/N- Bairro Levilândia

(29)

Fonte: Guia VE/MS,2005

Conduta Frente a Casos de PFA/Poliomielite

Toda PFA em < de

15 anos

Caso Suspeito

Poliomielite

Colher

uma

amostra

de fezes até o 14º dia

do Deficit Motor (DM)

Notificação

Imediata 24h

Checar ocorrência

de outros casos

Coletar

dados

Fazer revisão

até

60 dias do DM

Completar a FII

Encerrar o caso no SINAN

até 60d

e retroalimentar as FN

Analisar cobertura

vacinal contra pólio

Iniciar

investigação

48 h

Reforçar, se necessário

vacinação na área

(30)

Vigilância no Brasil

Indicadores Operacionais de Avaliação da Qualidade do SVE_PFA

• Taxa de notificação:

Avaliar a

sensibilidade

da vigilância

• Meta mínima:

um

caso de PFA por 100.000 habitantes < 15 anos

• Notificação Negativa/positiva:

Informar semanalmente a ocorrência

ou ausência de casos de PFA

• Meta mínima: pelo menos

80%

das unidades notificadoras

• Investigação em 48 horas:

Implementar ações de controle

oportunas

• Meta mínima: pelo menos

80%

dos casos notificados

• Coleta oportuna de amostra de fezes:

Monitorar circulação de

Poliovírus e/ou PVDV – Assegurar a erradicação da Poliomielite

• Meta mínima: pelo menos

80%

dos casos notificados com

uma

amostra de fezes coletada

até o 14º

dia do início da deficiência

motora

(31)

Indicadores de Qualidade da VE das PFA/Poliomielite,

Brasil, 2005 a 2012*

Meta Mínima Fonte: PESS/UVRI/CGDT/DEVIT/SVS/MS *Dados Preliminares 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

(32)

(33)

(34)

Erradicação Global:

Preocupações

Poliovirus Derivado da Vacina

Importação de Vírus

(35)

• Os resultados alcançados nos indicadores de qualidade da

VE_PFA são satisfatórios para a garantia da manutenção da

erradicação da Pólio no Brasil?

- Notificações negativas/positivas?

(a busca ativa é real?)

- Investigação?

(é oportuna?)

- Sensibilidade da VE

(identificamos 1 caso/100.000 < 15 anos?)

- A Coleta é Adequada?

(Garante a identificação oportuna de

possíveis importações de Poliovírus e/ou PVDV?

Quanto a Vigilância Epidemiológica

PFA/Pólio

(36)

Riscos para Reintrodução da

Poliomielite no Brasil

• Intenso fluxo de passageiros procedentes de áreas

endêmicas ou com reintrodução

• Carência de

“priorização” Poliomielite do passado?

• Coberturas vacinais com OPV de Rotina não homogêneas

• Coletas inoportunas e/ou inadequadas

(37)

QUAL MEU COMPROMISSO COMO

PROFISSIONAL DE SAÚDE?

QUAL MEU COMPROMISSO COMO SER

HUMANO?

NÃO É DIFICIL CONTRIBUIR PARA EVITAR A

REINTRODUÇÃO DA POLIOMIELITE

(38)

MANTER O BRASIL “LIVRE DE

POLIOMIELITE

IDENTIFICAR, NOTIFICAR, INVESTIGAR E

CASOS DE PFA

CONTRIBUIR PARA A ERRADICAÇÃO

GLOBAL

(39)

DIVIDIR INFORMAÇÕES,

SOMAR CONHECIMENTO,

SUBTRAIR DIFICULDADES E

(40)

OBRIGADA PELA

ATENÇÃO

(41)

*Poliovírus com nível de divergência genética na região de VP1 ≥ 1% em relação ao vírus vacinal correspondente

(42)

Unidade de

Saúde

Notifica

SMS

1

Investigação

Not. Neg.*

(semanal)

SES

2

Sinan

Envia FIE

Not. Neg*

(semanal)

FLUXO DE INFORMAÇÃO

Semanalmente

1 – Secretaria Municipal de Saúde

2 – Secretaria Estadual de Saúde

3 – Secretaria de Vigilância a Saúde / Ministério da Saúde

4 – Organização Pan Americana de Saúde

* Notificação negativa

SVS/MS

3

Analisa

Digita PESS

OPAS

4

Divulga

(boletim)

Unidade de

Saúde

Notifica

SMS

1

Investigação

Not. Neg.*

(semanal)

SES

2

Sinan

Envia FIE

Not. Neg*

(semanal)

(43)

FIE - SINAN_Net (Cont.)

Instrumento de Coleta de Dados

Avaliação Neuromuscular Fase Aguda – Cont.

(44)

Unidade de Saúde

Coleta de Amostra (Fezes)

Até

14 dias

do início Def. Motor

SMS

Acondiciona e encaminha

Laboratório Central – LACEN/SES

Avalia, acondiciona e encaminha

Laboratório Referencia Nacional - LRN

FIOCRUZ – RJ e IEC - PA

Coleta de Amostra

FLUXO DE ENVIO DE MATERIAL PARA

LABORATÓRIO

(45)

Unidade de Saúde

Coleta de Amostra (Fezes)

Até

14 dias

do início Def. Motor

SMS

Acondiciona e encaminha

Laboratório Central – LACEN/SES

Avalia, acondiciona e encaminha

Laboratório Referencia Nacional - LRN

FIOCRUZ – RJ e IEC - PA

LRN

Resposta em até

21 /14 dias

CGLAB

LACEN/SES

GT-PFA/SVS

VE/SES

Unidade de Saúde

Resultado

Coleta de Amostra

FLUXO DE LABORATÓRIO

Acordado em 2008

máximo

5dias

(Quinzenalmente)

(46)

**Destaques – 2008* x 2009 x 2010**

• Diminuição do algoritmo, resposta laboratorial (LRN), de 28 p/

21 /

14 dias

• Melhora no fluxo de envio amostras e resultados Laboratoriais

• Monitoramento da qualidade das amostras

(Projeto/Fiocruz/RJ)

• Conclusão e Aceite do Relatório de Atividades de Contenção – Fase I

• Reunião Nacional de Revisão de Casos de PFA/Pólio (

03 anos pendentes*

)

• Reunião Nacional de Avaliação/Capacitação em VE_PFA/Pólio p/ técnicos