Aula

(1)

Assistência

Pré-natal

Enfª Lívia Maria Mello Viana

Mestre em Enfermagem (UFPI - 2012)

Especialista em Saúde da Família (UFPI - 2009)

Esp. em Zoologia com ênfase em Docência (UFPI - 2008) Bióloga (UESPI - 2005) / Enfermeira (UFPI - 2006) Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/2826299197066478

(2)

Assistência Pré-natal



Principal objetivo é acolher a mulher

_{Principal objetivo é acolher a mulher}

desde o inicio de sua gravidez – período

de mudanças físicas e emocionais – que

cada gestante vivencia de forma distint

a



A adesão das mulheres ao pré-natal está

_{A adesão das mulheres ao pré-natal está}

relacionada com a qualidade da

assistência prestada pelo serviço e pelos

profissionais de saúde

(3)

Assistência Pré-natal

Objetivos:



Melhora resultados maternos e perinatais;

_{Melhora resultados maternos e perinatais;}



_{Prevenção de agravos;}



_{Educação para saúde;}

(4)

Atraso menstrual

Atividade sexual

TIG

Positivo Negativo

Gravidez Repetir TIG 15 dias

Iniciar pré-natal Negativo – consulta

médica

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

(5)

Teste Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal - toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e

com história de atraso menstrual de mais de 15 dias .

Teste Imunológico de Gravidez (TIG) - solicitado pelo médico ou enfermeiro.

Testes urinários - falsos positivos - falsos negativos.

A dosagem de gonadotrofina coriônica humana (ßHCG) – O ßHCG pode ser detectado no sangue entre 8 a 11 dias após a concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez. Níveis

menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima de 25mUI/ml são considerados positivos.

(6)

HISTÓRIA CLÍNICA

HISTÓRIA CLÍNICA  ATRASO MENSTRUAL ATRASO MENSTRUAL EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO

TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

(7)

IDADE GESTACIONAL < 16 SEMANAS

 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL

 

TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZTESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

(8)

IDADE GESTACIONAL > 16 SEMANAS

 

EXAME FÍSICO

TESTE IMUNOLÓGICO = DISPENSÁVEL

REALIZAR LOGO 1ª CONSULTA

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

(9)

Sinais de presunção de gravidez: • Atraso menstrual; • Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência); • Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).

(10)

Sinais de probabilidade: • Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume; • Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização; • Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.

(11)

Sinais de certeza: • Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas; • Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); • Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais.

(12)

ADEQUADO ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL

NATAL



1ª consulta de Pré-natal até 4º mês (

_{1ª consulta de Pré-natal até 4º mês (}

+

₊

17 ₁₇

semanas );



Mínimo 06 consultas durante o Pré-natal;

_{Mínimo 06 consultas durante o Pré-natal;}



Mensalmente, até a 28ª semana;

_{Mensalmente, até a 28ª semana;}



_{Quinzenalmente, da 28ª até a 36ª semana;}



_{Semanalmente, da 36ª até a 41ª semana}



1ª consulta do puerpério até 42 dias após

_{1ª consulta do puerpério até 42 dias após}

nascimento;

(13)

Se o início precoce do pré-natal é essencial

para a adequada assistência, o número ideal

de consultas permanece

controverso

.

Segundo a OMS, o número adequado seria

igual ou superior a 6

. Pode ser que, mesmo

com um número mais reduzido de consultas

em casos de pacientes de

baixo risco

, não

haja aumento de resultados perinatais

adversos.

Atenção especial deverá ser dispensada às

grávidas com maiores.

(14)

Quando o parto não ocorre

até a 41ª semana

,

é necessário encaminhar a gestante para

avaliação do

bem-estar fetal

, incluindo

avaliação do índice do líquido amniótico e

monitoramento

cardíaco fetal.

Não existe alta do pré-natal.

Acompanhamento intercalado entre médico

e enfermeiro.

(15)

INÍCIO PRÉ-NATAL

FICHA PRÉ-NATAL CARTÃO GESTANTE

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

O novo sistema SisPreNatal web tem a finalidade de cadastrar as gestantes por intermédio do

acesso à base do Sistema de Cadastramento de

Usuários do SUS (CAD-SUS), disponibilizando

informações em tempo real na plataforma web, o

que torna possível a avaliação dos indicadores

pela Rede Cegonha e o cadastramento das

gestantes para vinculação ao pagamento de auxílio deslocamento, conforme dispõe a

Medida Provisória nº 557, de 26 de dezembro de 2011.

(24)

Além disso, o preenchimento da Ficha de Cadastro da Gestante no sistema e da Ficha de Registro dos Atendimentos da Gestante no SisPreNatal possibilita:

(i)a vinculação da gestante ao local do parto;

(ii) o acesso ao pré-natal para os casos de alto risco; (iii) o acompanhamento odontológico;

(iv) o monitoramento da solicitação e dos resultados dos exames em tempo oportuno;

(v) o monitoramento da efetividade do vínculo ao local do parto;

(vi) o monitoramento da efetividade da presença do(a) acompanhante; e

(25)

AMPLA COBERTURA PRECOCE

COMPLETO PERIÓDICO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

(26)

10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA

1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce)

2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.

3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno do

resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal.

4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos

intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes“.

(27)

5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.

6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a

informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)".

7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário.

8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de

Parto".

9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz

(vinculação).

10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.

(28)



Anamnese obstétrica:

_{Anamnese obstétrica:}



Na 1ª consulta:

• Identificação;_{Identificação;}

• Dados epidemiológicos;_{Dados epidemiológicos;}

• Antecedentes pessoais;_{Antecedentes pessoais;}

• Antecedentes familiares;_{Antecedentes familiares;}

• Antecedentes tocoginecológicos;_{Antecedentes tocoginecológicos;}



Nas consultas subseqüentes:

• Pesquisar sinais e sintomas;_{Pesquisar sinais e sintomas;}

• Verificar e cobrar exames solicitados e _{Verificar e cobrar exames solicitados e}

tratamentos prescritos;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(29)

Exame físico:

 _{Ausculta cardiopulmonar – na 1º consulta médica e}_{Ausculta cardiopulmonar – na 1º consulta médica e}

sempre que houver queixas cardiopulmonares;

sempre que houver queixas cardiopulmonares;  Palpação obstétrica;_{Palpação obstétrica;}

 _{Medida da altura uterina;}_{Medida da altura uterina;}  _{Medida da pressão arterial;}_{Medida da pressão arterial;}  _{Medida do peso;}_{Medida do peso;}

 _{Verificação da presença de edema;}_{Verificação da presença de edema;}

 Ausculta dos batimentos cardiofetais;_{Ausculta dos batimentos cardiofetais;}  _{Exame Clínico das Mamas;}_{Exame Clínico das Mamas;}

 _{Exame especular – paciente com queixas de perda de}_{Exame especular – paciente com queixas de perda de}

liquido ou sangramento;

 _{Exame de toque – paciente com queixas de}_{Exame de toque – paciente com queixas de}

contrações, e nas consultas após 38 semanas;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(30)



_{Encaminhar para exame odontológico;}



Orientação alimentar;

_{Orientação alimentar;}



Marcar consulta de retorno;

_{Marcar consulta de retorno;}



Encaminhar para grupo de gestante ou

_{Encaminhar para grupo de gestante ou}

realizar abordagem educativa

individual.

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(31)

 Orientar trabalho de parto e intercorrências – _{Orientar trabalho de parto e intercorrências –}

sangramento, perda de liquido, contrações e

ausência de movimentação fetal; no caso, de

pacientes com suspeita de hipertensão,

orientar sinais premonitórios (cefaléia,

escotomas e dor epigástrica);

 Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA;_{Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA;}  _{Orientar ACS – se necessidade de cuidados}_{Orientar ACS – se necessidade de cuidados}

especiais, como o acompanhamento e

supervisão da realização de tratamentos e

exames;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(32)

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

25/04/05 Maria, XX anos #XG XP XC XAB

#IG:Xsem(DUM)

Xsem(US)

#Fator de risco

_{#Fator de risco}

Queixas da paciente:

_________________

Exame físico:

________________________

_{________________________}

Condutas:

___________________________

(33)

Exemplo: DUM: 20.09.2003

Data atual: 15.04.2004

Métodos para Cálculo IG

Método do Calendário

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(34)

IG: Setembro: 10 IG: Setembro: 10 Outubro: 31Outubro: 31 Novembro: 30Novembro: 30 Dezembro: 31Dezembro: 31 Janeiro: 31Janeiro: 31 Fevereiro: 28Fevereiro: 28 Março: 31Março: 31 Abril: Abril: 1515 207 7 207 7 67 29 67 29 44 IG

IG  29 semanas e 4 dias 29 semanas e 4 dias

Métodos para Cálculo IG

Método do Calendário

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(35)

Gestograma (Disco Gestacional)

DUM conhecida/certeza

Métodos para Cálculo IG

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(36)

Gestograma (Disco Gestacional)

DUM conhecida/certeza

Métodos para Cálculo IG

DUM DUM DATA ATUAL DATA ATUAL 29 Semanas 29 Semanas

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(37)

DUM desconhecida/incertezaDUM desconhecida/incerteza

Sabe-se época mês, considera-se 1º dia DUM:

Início mês = Dia 05Início mês = Dia 05

Meio mês = Dia 15Meio mês = Dia 15

Final mês = Dia 25Final mês = Dia 25

Métodos para Cálculo IG

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(38)

Ultra-sonografia

Métodos para Cálculo IG

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(39)

A partir da DUM

Soma 7 ao 1º dia e diminui 3 ao mês

(ou soma 9 se janeiro, fevereiro ou

março)

Métodos para Cálculo DPP

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(40)

Objetivo:

Identificar situação, posição e apresentação fetais

Palpação Obstétrica

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(41)

1ª manobra

1ª manobra 2ª manobra2ª manobra

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

3ª manobra

(42)

Palpação Obstétrica

Longitudinal

Longitudinal TransversTransvers o

o

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

Apresentação Apresentação pélvica ou córmica pélvica ou córmica Final gestação Final gestação   Serviço de Serviço de referência referência Parto hospitalar Parto hospitalar

(43)

Objetivos:

 _{Identificar o crescimento fetal}_{Identificar o crescimento fetal}

 _{Diagnosticar os desvios da normalidade}_{Diagnosticar os desvios da normalidade}

através da relação AU/IGatravés da relação AU/IG

Medida da Altura Uterina

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(44)

Medida da Altura Uterina

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(45)

Ponto acima curva superiorPonto acima curva superior Conduta: Erro cálculo IG?

Conduta: Erro cálculo IG?

Avaliar possibilidade de: Polidrâmnio

MacrossomiaMacrossomia

GemelarGemelar

Mola hidatiformeMola hidatiforme

MiomatoseMiomatose

ObesidadeObesidade

Medida da Altura Uterina

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(46)

Ponto abaixo curva inferiorPonto abaixo curva inferior Conduta:

Conduta:

Erro cálculo IG?

Avaliar possibilidade de:

Avaliar possibilidade de:  Feto morto;_{Feto morto;}

 Oligoidrâmnio; _{Oligoidrâmnio;}

 _{Restrição do crescimento fetal.}_{Restrição do crescimento fetal.}

Medida da Altura Uterina

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(47)

Ponto acima da curva superior ou Ponto acima da curva superior ou abaixo curva inferior

abaixo curva inferior  Avaliação médica_{Avaliação médica}

 _{Ultra-sonografia, se possível}_{Ultra-sonografia, se possível}

 _{Retorno 15 dias ou encaminhar para}_{Retorno 15 dias ou encaminhar para}

ambulatório de alto risco

Medida da Altura Uterina

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(48)

 Considerada alterada, se acima de _{Considerada alterada, se acima de}

140/80 mmHg ou aumento de 30 140/80 mmHg ou aumento de 30 mmHg na PA sistólica ou 15 mmHg mmHg na PA sistólica ou 15 mmHg na diastólica; na diastólica;

Medida da Pressão Arterial

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(49)

Condutas nas gestantes com PA>140/90

e <160/110 mmHg:

 Colocar paciente em repouso, em decúbito _{Colocar paciente em repouso, em decúbito}

lateral esquerdo, e verificar novamente PA;

lateral esquerdo, e verificar novamente PA;  Investigar presença de sinais premonitórios;_{Investigar presença de sinais premonitórios;}  Controle de PA;_{Controle de PA;}

 _{Encaminhar para pré-natal de alto risco ou}_{Encaminhar para pré-natal de alto risco ou}

Maternidade de referência, conforme idade

gestacional;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(50)

Condutas nas gestantes com edema

importante ou aumento súbito de

peso( acima 700g):



_{Sempre pensar na possibilidade de}

DHEG;



Realizar controle de PA;

_{Realizar controle de PA;}



Investigar antecedentes e sinais

_{Investigar antecedentes e sinais}

premonitórios;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(51)

Objetivo:

 _{Constatar ritmo, freqüência e normalidade dos BCF}_{Constatar ritmo, freqüência e normalidade dos BCF}  _{Normal: 120 a 160bpm}_{Normal: 120 a 160bpm}

Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(52)

Taquicardia

 Sinal de alerta_{Sinal de alerta}  Afastar: Febre_{Afastar: Febre}

Taquicardia maternaTaquicardia materna

MedicaçõesMedicações

 Suspeita sofrimento fetal_{Suspeita sofrimento fetal}  _{Avaliação médica}_{Avaliação médica}

 _{Persistência}_{Persistência}_Ambulat_Ambulat_ó_ó_{rio de Alto}_{rio de Alto}

risco ou Maternidade de Referência

Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(53)

BradicardiaBradicardia

 _{Sinal de alerta}_{Sinal de alerta}

 Afastar: bradicardia materna _{Afastar: bradicardia materna}

medicações medicações

 _{Suspeita sofrimento fetal}_{Suspeita sofrimento fetal}  Avaliação médica_{Avaliação médica}

 Persistência _{Persistência} Ambulatório de _{Ambulatório de}

Alto risco ou Maternidade de

Referência

Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(54)

Aumento transitório FCF após:

Contração uterina

Movimentação fetal

Estímulo mecânico



_

Boa vitalidade

Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(55)

Diminuição Percepção Movimento Fetal

Insuficiência placentáriaInsuficiência placentária

Isoimunização RhIsoimunização Rh

Malformação fetal congênitaMalformação fetal congênita

Atividade materna excessivaAtividade materna excessiva

Uso medicações, álcool, nicotina, etc.Uso medicações, álcool, nicotina, etc.

Movimentação Fetal

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(56)

Normal: 4 movimentos / 1 h

10 movimentos / 2h (noite)10 movimentos / 2h (noite)

Se obtém em menos tempo Se obtém em menos tempo  parar parar

Anormal: < 4 movimentos/hora

12 horas consecutivas (alerta)12 horas consecutivas (alerta) 



Encaminhar para Alto Risco ou

solicitar US obstetrico

Mobilograma – Conduta

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(57)

 Demonstrar como se faz a compressão para a saída do colostro;  Explicar a respeito do tamanho dos seios e seu aumento com o decorrer da gestação. Qualquer tipo de seio, tem condições de produzir quantidade suficiente para a nutrição do futuro recém-nascido.  _{Óleos ou cremes à base de lanolina e vitaminas A} e D funcionam como hidratante, fortalecendo a pele da mama e abdome, mas não são recomendados para aplicação na aréola e mamilos.

Exame clínico das mamas

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(58)

 _{O uso de absorventes mamilares deve ser desestimulado.}  _{Durante o banho, não usar sabonetes perfumados no} mamilo e aréola, nem realizar fricções com álcool.  _{Usar constantemente sutiãs, mantendo os seios firmes.}  _{A exposição do seio aos raios solares durante} aproximadamente l5 minutos diários parece receber ação benéfica dos raios infravermelhos, contribuindo para o fortalecimento da pele e mamilos. Em regiões de pouco sol, o uso da lâmpada de infravermelho parece alcançar os mesmos resultados.

Exame clínico das mamas

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(59)

 Programa educativo, preventivo e curativo_{Programa educativo, preventivo e curativo}  As gestantes aprendem a fazer sua higiene As gestantes aprendem a fazer sua higiene bucal, recebem orientações sobre dieta e bucal, recebem orientações sobre dieta e causas da cárie, além de ter noções a causas da cárie, além de ter noções a respeito da alta probabilidade de respeito da alta probabilidade de transmiss transmissão. 

Os dentes sépticos e suas complicações

são causas importantes de bacteremias e

trabalho de parto prematuro.

Exame odontológico

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(60)

 _{Realizar uma anamnese detalhada dos hábitos alimentares e de}_{Realizar uma anamnese detalhada dos hábitos alimentares e de} vida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidade e vida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidade e quantidade na ingestão alimentar; quantidade na ingestão alimentar;  _{Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a hipoglicemia de}_{Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a hipoglicemia de} jejum e/ou noturna, e a hiperinsulinemia pós-refeição; jejum e/ou noturna, e a hiperinsulinemia pós-refeição;  _{Aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras e de líquidos,}_{Aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras e de líquidos,} para evitar o intestino preso; para evitar o intestino preso;  _{Durante a época de enjôos e vômitos, ingerir alimentos pastosos e}_{Durante a época de enjôos e vômitos, ingerir alimentos pastosos e} sem muito tempero, como purês, mingaus, cremes e macarrão bem sem muito tempero, como purês, mingaus, cremes e macarrão bem cozido; cozido;  _{Não utilizar adoçantes artificiais, pois ainda não existem}_{Não utilizar adoçantes artificiais, pois ainda não existem} comprovações científicas sobre os efeitos destes produtos nos comprovações científicas sobre os efeitos destes produtos nos fetos; fetos;  _{Não consumir bebidas alcoólicas.}_{Não consumir bebidas alcoólicas.}

Orientação alimentar

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(61)

 _{Tabagismo, Álcool e Drogas ilícitas}_{Tabagismo, Álcool e Drogas ilícitas}  Associados ao aumento das taxas de ocorrência dos Associados ao aumento das taxas de ocorrência dos seguintes eventos: seguintes eventos: • Aborto espontâneo (1,2 a 1,8 vezes);_{Aborto espontâneo (1,2 a 1,8 vezes);} • Descolamento de placenta;_{Descolamento de placenta;} • Ruptura prematura de membranas;_{Ruptura prematura de membranas;} • Parto pré-termo (1,2 a 1,5 vezes);_{Parto pré-termo (1,2 a 1,5 vezes);} • Restrição de Crescimento Intra-uterino_{Restrição de Crescimento Intra-uterino}  EEfeitos neurotóxicos da exposição pré-natal ao tabaco no feitos neurotóxicos da exposição pré-natal ao tabaco no comportamento neurológico do recém-nascido (crianças comportamento neurológico do recém-nascido (crianças expostas ao tabaco eram mais excitáveis e hipertôn

expostas ao tabaco eram mais excitáveis e hipertônicasicas ) )

PEDIATRICS 2003; 111(6):1318-1323PEDIATRICS 2003; 111(6):1318-1323

 Síndrome Alcoólica fetal (RCIU,anomalias Fetais,SNC)Síndrome Alcoólica fetal (RCIU,anomalias Fetais,SNC)

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(62)

Exames básicos

::

 ABO-RH_ABO-RH

 Hemograma_Hemograma

 _{Glicemia Jejum}_{Glicemia Jejum}  _VDRL_VDRL

 Sumário de Urina _{Sumário de Urina}  Anti- HIV_{Anti- HIV}

 _{Exame de Prevenção de Câncer de Colo}_{Exame de Prevenção de Câncer de Colo}

Uterino

 _{Ultra-som obstétrico}_{Ultra-som obstétrico}

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(63)

Solicitar na 1º CONSULTA: Solicitar na 1º CONSULTA:  _Hemograma_Hemograma  _{Tipagem sanguínea e fator Rh}_{Tipagem sanguínea e fator Rh}  _{Coombs indireto (se for Rh negativo)}_{Coombs indireto (se for Rh negativo)}  Glicemia em jejum_{Glicemia em jejum}  _{Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL}_{Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL}  _{Teste rápido diagnóstico anti-HIV e/ou Anti-HIV}_{Teste rápido diagnóstico anti-HIV e/ou Anti-HIV}  _{Toxoplasmose IgM e IgG}_{Toxoplasmose IgM e IgG}  Sorologia para hepatite B (HbsAg)_{Sorologia para hepatite B (HbsAg)}  _{Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – EAS)}_{Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – EAS)}  _{Ultrassonografia obstétrica}_{Ultrassonografia obstétrica}

 _{Citopatológico de colo de útero (}_{Citopatológico de colo de útero (}_{se for necessário}_{se for necessário}₎₎

 Exame da secreção vaginal (_{Exame da secreção vaginal (}se houver indicação clínica_{se houver indicação clínica})₎  _{Parasitológico de fezes (}_{Parasitológico de fezes (}_{se houver indicação clínica}_{se houver indicação clínica}₎₎

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(64)

Solicitar no 2º TRIMESTRE (14 a 27

semanas):

 Teste de tolerância para glicose com 75g, se a _{Teste de tolerância para glicose com 75g, se a} glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver fator de risco (realize este exame fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana) preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana)  _{Coombs indireto (se for Rh negativo)}_{Coombs indireto (se for Rh negativo)}

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(65)

Solicitar no 3º TRIMESTRE (acima de 28 semanas): Solicitar no 3º TRIMESTRE (acima de 28 semanas):

 _Hemograma_Hemograma  _{Glicemia em jejum}_{Glicemia em jejum}  _{Coombs indireto (se for Rh negativo)}_{Coombs indireto (se for Rh negativo)}  _VDRL_VDRL  _Anti-HIV_Anti-HIV  _{Sorologia para hepatite B (HbsAg)}_{Sorologia para hepatite B (HbsAg)}  _{Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente}_{Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente}  _{Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)}_{Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)}  _{Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de}_{Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de} gestação) gestação)

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(66)



Prescrição de sulfato ferroso e ácido

_{Prescrição de sulfato ferroso e ácido}

fólico;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

Hb



_

11g/dl: Normal – Rotina

60mg Fe elementar

5mg Ácido Fólico

Antes das refeições

(67)

Folato peri-concepcional:

tem forte

efeito protetor contra defeitos abertos do

tubo neural. Deve ser usado

rotineiramente pelo menos dois meses

antes e nos dois primeiros meses da

gestação. Esta informação deve ser

difundida por programas educacionais de

saúde. Mulheres que tiveram fetos ou

neonatos com defeitos abertos do tubo

neural têm que usar folato continuamente

se ainda desejam engravidar;

(68)

Ferro e folato:

a suplementação rotineira de

ferro e folato parece prevenir a instalação

de baixos níveis de hemoglobina no parto e

no puerpério. O Programa Nacional de

Suplementação de Ferro, do Ministério da

Saúde, de 40mg/dia de ferro elementar

(200mg de sulfato ferroso). Orienta-se que a

ingestão seja realizada uma hora antes das

refeições. A suplementação de ferro deve

ser mantida no pós-parto e no pós-aborto por

3 meses;

(69)

Suplementação de vitamina A A vitamina A é nutriente que atua no sistema imunológico, auxiliando no combate às infecções, à diarreia e ao sarampo. Ajuda também no crescimento e desenvolvimento, além de ser muito importante para o bom funcionamento da visão. A falta de vitamina A pode resultar em cegueira. Toda puérpera no pós-parto imediato, ainda na maternidade, deve receber uma megadose de 200.000 UI de vitamina A

(1 cápsula VO).

As mulheres não devem receber suplementação de vitamina A em outros locais (na rede básica de saúde, por exemplo) ou em outros períodos de sua vida reprodutiva, para que seja

evitado o risco de teratogenicidade para o feto, caso haja nova gravidez em curso.

(70)

Rastreamento Diabetes Gestacional

Fatores de Riscos

 Idade superior a 25 anos_{Idade superior a 25 anos}

 Obesidade ou ganho excessivo de peso na gestação _{Obesidade ou ganho excessivo de peso na gestação}

atual

 _{Deposição central excessiva de gordura corporal}_{Deposição central excessiva de gordura corporal}

 _{História Familiar de Diabetes em parentes de 1º grau}_{História Familiar de Diabetes em parentes de 1º grau}  _{Baixa Estatura}_{Baixa Estatura}

 _{Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio,}_{Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio,}

hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual

 _{Antecedentes Obstétricos de morte fetal ou neonatal,}_{Antecedentes Obstétricos de morte fetal ou neonatal,}

macrossomia (> 4kg) ou diabetes gestacional

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(71)

Exame de Prevenção de Câncer de Colo Uterino



Aproveitar a oportunidade e diagnosticar

_{Aproveitar a oportunidade e diagnosticar}

vaginites;



Resultados:

_Resultados:

 Ca invasor ou NIC III = colposcopia com Ca invasor ou NIC III = colposcopia com biópsia; biópsia;  NIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetição NIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetição da prevenção da prevenção

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(72)

VACINAÇÃO ANTITETÂNICA

 Gestante não vacinadaGestante não vacinada

• 22aa dose até no máximo 20 dias antes da DPP dose até no máximo 20 dias antes da DPP

 Gestante com vacinação incompleta – completar esquema básico Gestante com vacinação incompleta – completar esquema básico

de 03 doses

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

Contraindicações: A vacina está contraindicada nas seguintes situações: • Ocorrência de hipersensibilidade após o recebimento de dose anterior; • História de hipersensibilidade aos componentes de qualquer um dos produtos; • História de choque anafilático após administração da vacina; • Síndrome de Guillain-Barré nas seis semanas após a vacinação anterior contra difteria e/ou tétano.

(73)

Vacina contra influenza (fragmentada)

A vacina contra a influenza é recomendada a todas as gestantes em qualquer período gestacional. O PNI

disponibiliza esta vacina na rede pública de saúde a todas as gestantes durante a campanha anual contra influenza

sazonal. O esquema consta de uma dose no período da campanha.

Contraindicações:

A vacina contra influenza sazonal não deve ser administrada em:

• Pessoas com história de alergia severa à proteína do ovo e aos seus derivados, assim como a qualquer componente da vacina;

• Pessoas que apresentaram reações anafiláticas graves a doses anteriores da vacina.

(74)

Vacinação contra hepatite B (recombinante)

Por considerar os riscos da gestante não vacinada de contrair a doença e de haver transmissão vertical, o PNI reforça a importância de que a gestante receba a vacina contra a hepatite B após o primeiro trimestre de gestação, independentemente da faixa etária. O esquema desta vacina deve ser seguido conforme os calendários de vacinação do adolescente e do adulto. A seguir, destaca-se a recomendação de acordo com a situação apresentada: • Gestantes com esquema incompleto (1 ou 2 doses): deve-se completar o esquema. • Gestantes com esquema completo: não se deve vaciná-las.

(75)

(76)

Observações gerais:

As vacinas virais vivas que contêm os componentes

do sarampo, da rubéola, da caxumba e da febre amarela não são recomendadas em situações normais. Avaliar Risco-Benefício Após a vacinação com tríplice viral, recomenda-se evitar a gravidez durante um mês (30 dias), apenas por precaução. A gestante deverá ser acompanhada pelo serviço de saúde. Gestante suscetível que tenha contato com varicela deve receber a imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHVAZ).

(77)

Observações importantes:

 _{A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA}_{A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA}

UNIDADE SEM SER DEVIDAMENTE

ACOLHIDA, MESMO QUE NÃO SEJA DIA DE

PRÉ-NATAL;

 _{EM CASOS DE RECONHECIDA E}_{EM CASOS DE RECONHECIDA E}

NECESSÁRIA EXCEÇÃO, ABRIR HORÁRIOS

ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DAS

GESTANTE;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

(78)

Exercícios

 Os exercícios rotineiros leves a moderados _{Os exercícios rotineiros leves a moderados} são encorajados para gestantes sem contra-indicações obstétricas ou médicas. indicações obstétricas ou médicas.  _{Deve-se evitar exercícios na posição supina}_{Deve-se evitar exercícios na posição supina} depois do 1

depois do 1o o Trim. (diminuição do Débito Trim. (diminuição do Débito Cardíaco) Cardíaco)  Contra-indicaçõ_{Contra-indicaçõ}es_es  HipertensãoHipertensão  Roptura prematura de membranasRoptura prematura de membranas  Trabalho de parto pré-termoTrabalho de parto pré-termo  Incompetência cervicalIncompetência cervical  sangramentosangramento

(79)

ATIVIDADE SEXUAL

 _{Geralmente não há necessidade de restrição;}_{Geralmente não há necessidade de restrição;}  _{Instruir a paciente sobre algumas mudanças no conforto físico e no}_{Instruir a paciente sobre algumas mudanças no conforto físico e no} desejo sexual; desejo sexual;  _{A atividade uterina é aumentada após o coito;}_{A atividade uterina é aumentada após o coito;}  _{Contra-indicações}_{Contra-indicações}  presença de sangramento vaginal, particularmente em presença de sangramento vaginal, particularmente em mulheres com história de abortamentos anteriores, ameaça de mulheres com história de abortamentos anteriores, ameaça de parto prematuro e multíparas com colo uterino permeável, pois parto prematuro e multíparas com colo uterino permeável, pois favorece a rotura das membranas amnióticas favorece a rotura das membranas amnióticas

 _{Conflito Esposa-Amante X Esposa-Mãe}_{Conflito Esposa-Amante X Esposa-Mãe}

 ““Mãe que é mãe não transa porque é uma santa e, portanto, Mãe que é mãe não transa porque é uma santa e, portanto,

não pode se interessar por

não pode se interessar por sexosexo””

 _{Após o parto, recomenda-se um período de abstinência até se}_{Após o parto, recomenda-se um período de abstinência até se}

recomeçar a vida sexual (aproximadamente de 4 a 6 semanas). A

mulher vai apresentar menos desejo sexual

(80)

Queixas Comuns na Gravidez

(81)

(82)

(83)

(84)

(85)

(86)

(87)

(88)

(89)

(90)

ENCAMINHAMENTOS

(91)

Recomendação

O modelo de acompanhamento de pré-natal de baixo risco por médicos

generalistas deve ser oferecido para as

gestantes. O acompanhamento periódico e

rotineiro por

obstetras

durante o pré-natal

não traz melhoria

aos desfechos

perinatais em comparação com o

encaminhamento destas pacientes em

casos de complicações durante o

(92)

Encaminhamento para pré-natal de alto risco

 _{Antecedentes obstétricos}_{Antecedentes obstétricos}

 _{Aborto de repetição (mais de 3 abortos)}_{Aborto de repetição (mais de 3 abortos)}  _{Parto prematuro}_{Parto prematuro}

 _{Diabetes gestacional prévio}_{Diabetes gestacional prévio}

 _{Doença hipertensiva da gestação}_{Doença hipertensiva da gestação}  _{Doenças sistêmicas crônicas}_{Doenças sistêmicas crônicas}

 _{Pós-internação hospitalar}_{Pós-internação hospitalar}  _{Bolsa rota}_{Bolsa rota}

 _{Malformações fetais}_{Malformações fetais}

 _{Gestação após de 41 semanas de evolução}_{Gestação após de 41 semanas de evolução}  _{Gestação gemelar}_{Gestação gemelar}

 _{Doença hipertensiva da gestação}_{Doença hipertensiva da gestação}  _{Placenta prévia}_{Placenta prévia}

(93)

Encaminhamento para Maternidade

 _{Gestante em Trabalho de Parto}_{Gestante em Trabalho de Parto}

 ContraçõesContrações

 Dilatação cervicalDilatação cervical

 _{Rotura prematura de membranas}_{Rotura prematura de membranas}

 Sangramento vaginal, após realização de exame _{Sangramento vaginal, após realização de exame}

especular

 _{Crise hipertensiva – PA >160/110mmHg}_{Crise hipertensiva – PA >160/110mmHg}  _{Feto morto}_{Feto morto}

 _Pielonefrite_Pielonefrite

 _{Após 40semanas, se com diminuição movimentação}_{Após 40semanas, se com diminuição movimentação}

fetal comprovada após mobilograma

(94)

Consulta de enfermagem/enfermeira(o) na atenção à gestante A consulta de enfermagem é uma atividade independente, realizada privativamente pelo enfermeiro, e tem como objetivo propiciar condições para a promoção da saúde da gestante e a melhoria na sua qualidade de vida, mediante uma abordagem contextualizada e participativa. O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o

pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde, de

acordo com o Ministério de Saúde e conforme garantido pela Lei do Exercício Profissional,

(95)

Os enfermeiros e enfermeiros obstetras estão

habilitados para atender ao pré-natal, aos partos

normais sem distócia e ao puerpério em hospitais, CPN, unidades de saúde ou em domicílio.

Prestar assistência humanizada à mulher desde o início de sua gravidez é uma das atribuições da

enfermagem nas equipes de AB.

Outras atribuições são também a solicitação de exames complementares, a realização de testes

rápidos e a prescrição de medicamentos

previamente estabelecidos em programas de saúde

pública (como o pré-natal) e em rotina aprovada pela

(96)

“

“Não _Não basta _basta ensinar _ensinar ao _ao homem _homem uma _uma

especialidade, porque se tornará assim uma

máquina utilizável e não uma personalidade. É

necessário que adquira um sentimento, um

senso prático daquilo que vale a pena ser

empreendido, daquilo que é belo, do que é

moralmente correto moralmente correto.”.” Albert Einstein Albert Einstein