Plano de Acção 2011-2013

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Plano de Acção da USF Gama

Triénio 2011-2013

Torres Vedras Janeiro de 2011

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Plano de Acção da USF Gama – 2011-2013 2/45

Plano de Acção da USF Gama – Triénio 2011-2013

INDICE

1. CARACTERIZAÇÃO DA ÁREA DE INFLUÊNCIA E DOS UTENTES INSCRITOS – 3

2. PROGRAMAS DA CARTEIRA BÁSICA – 5

A) PLANEAMENTO FAMILIAR E CUIDADOS PRÉ-CONCEPCIONAIS – 5

B) SAÚDE MATERNA – 7

C) SAÚDE INFANTIL E JUVENIL – 12

D) SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO – 18

i) HIPERTENSÃO ARTERIAL – 23

ii) DIABETES - 24

iii) CUIDADOS DE SAÚDE NO DOMICÍLIO – 27

E) VACINAÇÃO – 30

F) CUIDADOS CURATIVOS – 32

3. PROGRAMA DE MELHORIA CONTÍNUA – 34

4. PLANO DE DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL E FORMAÇÃO CONTÍNUA – 37

5. ALARGAMENTO DE HORÁRIO – 40

A) CUIDADOS DE SAÚDE NO DOMICÍLIO PARA ALÉM DOS DIAS ÚTEIS - 40 B) CUIDADOS DE SAÚDE AO SÁBADO DAS 9-13H - 41

C) CONSULTA PÓS LABORAL DAS 20-22H - 43 6. OUTRAS ACTIVIDADES – 45

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1. CARACTERIZAÇÃO DA ÁREA DE INFLUÊNCIA E DOS UTENTES INSCRITOS

Torres Vedras é um dos concelhos mais populosos da região Oeste, sendo um dos motores e centros económicos desta região. O seu território abrange uma área de 415 Km2, distribuindo-se os distribuindo-seus cerca de 75 000 habitantes por 20 freguesias.

O perímetro da cidade tradicional inclui duas freguesias, de Santa Maria do Castelo e São Miguel, e São Pedro e Santiago. A população citadina será estimável em cerca de um terço daquele total, ou seja, 25 000 habitantes.

O aumento populacional da região é favorecido pela deslocação de muitas pessoas que, trabalhando na zona da grande Lisboa, vêm elegendo este Concelho para seu local de residência.

Dos 17076 utentes inscritos nesta Unidade, maioritariamente residem nas freguesias da cidade, apesar de existir um número significativo de Utentes que habitam noutras freguesias do concelho e também nos concelhos limítrofes

População inscrita na USF GAMA

Grupo Etário Sexo Masc. Sexo Fem. Total %

0 – 14 anos 1345 1288 2633 15,41

15 – 64 anos 5551 5828 11379 66,63

65 anos e > 1329 1735 3064 17,94

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É a seguinte a composição etária da População inscrita na USF GAMA

Pirâmide Etária

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 ≥ 75 1000 800 600 400 200 0 200 400 600 800 1000 Idade Nº de Utentes Masculino Femenino

Ainda, são os seguintes os seus índices e percentagens de informação demográfica:

Índice de dependência de idosos 26.92%

Índice de dependência de jovens 23.13%

Índice de dependência total 50.06%

Percentagem de população activa 66.63%

Percentagem de população jovem 15.41%

Percentagem de população idosa 17.94%

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2. PROGRAMAS DA CARTEIRA BÁSICA

A) PLANEAMENTO FAMILIAR E CUIDADOS PRÉ-CONCEPCIONAIS 1. INTRODUÇÃO

Integrado no Plano Nacional de Saúde, o Planeamento Familiar (PF) visa permitir um controlo da fertilidade, uma sexualidade responsável, a prevenção e o diagnóstico precoce das DST, o rastreio do cancro do colo do útero/ mama e os cuidados pré-concepcionais.

2. P0PULACAO ALVO

Mulheres inscritas na USF, em idade fértil, do grupo etário: 15-49 anos (n = 4132)

Nota: Todas as mulheres serão sensibilizadas para a consulta de vigilância.

O rastreio do cancro do colo do útero será feito oportunamente às mulheres nesta faixa etária.

3. OBJECTIVOS

Conseguir até 2013, que 50% das mulheres em idade fértil obtenham vigilância médica em PF. Conseguir no triénio, que 40% das mulheres em idade fértil obtenham vigilância de enfermagem em PF.

Conseguir que 80% das mulheres vigiadas, com idade compreendida entre os 25-49 anos, tenham pelo menos uma colpocitologia realizada em 3 anos, até 2013.

Conseguir por utilizadora, que o nº médio de consultas médicas de PF não ultrapasse as 2 cons/ ano, até 2013.

Conseguir por utilizadora, que o nº médio de consultas de enfermagem de PF seja pelo menos 1 consulta ano, no triénio.

4. INDICADORES E METAS

Indicador Meta

Ref: Nome Histórico

(2009) 2011 2012 2013

3.22 *

Taxa de utilização de consultas médicas de

Planeamento Familiar 28 % 40% 45% 50%

3.22

* Taxa de utilização de consultas de enfermagem de Planeamento Familiar 32 % 40 % 40 % 40 % 5.2

* Percentagem de mulheres entre os 25 e os 49 anos vigiadas com colpocitologia actualizada 82% 80% 80% 80% 4.6

* Número médio de consultas médicas de Planeamento Familiar 2 2 2 2 4.6

*

Número médio de consultas de enfermagem de

Planeamento Familiar 1 1 1 1

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5. ACTIVIDADE

Realização da consulta de Planeamento Familiar

Quem: Médicos, Enfermeiros e Secretários Clínicos.

Como: Marcação a pedido do utente, marcação por iniciativa da equipa, marcação oportunista e realização oportunista.

Onde: Consultório Médico.

Consultório de Enfermagem.

Quando: Todo o ano. Preferencialmente no horário de PF. Permitir flexibilidade, incluindo consulta pós-laboral.

Avaliação:

Nº de primeiras consultas médicas de planeamento familiar / Nº de mulheres em idade fértil inscritas na USF x 100 (semestral).

Nº de primeiras consultas de enfermagem de planeamento familiar / Nº de mulheres em idade fértil inscritas na USF x 100 (semestral).

Nº de mulheres dos 25-49 anos vigiadas, com registo de colpocitologia realizada nos últimos 3 anos / Nº de mulheres vigiadas em planeamento familiar (25-49 anos) x 100 (semestral).

Nº total de consultas médicas de PF / Nº de utilizadoras da consulta médica de PF (semestral).

Nº total de consultas de enfermagem de PF / Nº de utilizadoras da consulta de enfermagem de PF (semestral).

Duração: 20 Minutos para Médico, 30 minutos para Enfermeiro, 15 minutos para Secretários Clínicos.

Utilização Consulta médica: 1 – 2 x ano Consulta de enfermagem: 1 x ano

6. CARGA HORÁRIA

Actividade

Carga horária para 2011

Médico Enfermeiro Secretários Clínicos

Nº Cons Min/ Cons total (h) Nº Cons Min/ Cons total (h) Nº Cons Min/ Cons total (h) Realização de consulta de PF 1653 20 551 1653 30 827 1653 15* 413 Total 1653 551 1653 827 1653 413

* Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

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7. SERVIÇOS MÍNIMOS

Entrega de anticoncepcionais Contracepção de Emergência

B) SAÚDE MATERNA 1- INTRODUÇÃO

Programa da carteira básica, promotor de comportamentos saudáveis durante a gravidez, facilitador da adaptação do casal ao novo estádio de vida familiar e apoio à puérpera após alta hospitalar, promovendo o aleitamento materno.

2- POPULAÇÃO ALVO

Grávidas inscritas na USF Gama = 155

3- OBJECTIVOS

Conseguir no triénio, que 90% das grávidas inscritas na USF, tenham a primeira consulta médica (CM) no 1º trimestre de gravidez.

Conseguir no triénio, que 90% das grávidas utilizadoras da consulta de enfermagem (CE), tenham a primeira consulta, no 1º trimestre de gravidez.

Obter até 2013 taxas de utilização de consultas de saúde materna , de 60% para consultas médicas e de 50% para consultas de enfermagem.*

Conseguir até 2013, em 85% das grávidas utilizadoras o número médio de 6 consultas médicas e de enfermagem.

Conseguir no triénio, que 85 % das grávidas utilizadoras efectuem revisão de puerpério.

Conseguir no triénio, que 80% das puérperas vigiadas na USF (elegíveis) sejam visitadas no domicílio.

Conseguir no triénio, que 80 % das puérperas inscritas na USF elegíveis sejam visitadas no domicílio.

*Nota: A diferença reside no facto de que nem todas as grávidas optam pelo acompanhamento integral (Médico e Enfermagem) na USF, cerca de 10% optam por Obstetra e Médico de Família.

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4- INDICADORES E METAS

Indicador Metas

Ref. Nome Histórico

(2009) 2011 2012 2013 6.9 * % de primeiras consultas médicas de gravidez no primeiro trimestre 86%** CM 90% CM 90% CM 90%

6.9 % de primeiras consultas de enfermagem de gravidez no

primeiro trimestre 86%**

CE

90% 90% CE 90% CE 3.23

* consultas de saúde materna Taxas de utilização de ND CM 44% CE 55% CM 45% CE 57% CM 47% CE 60% CM 50% CE 4.22

*

Percentagem de grávidas com pelo menos 6 de consultas de vigilância em saúde materna

CM

N/d N/d CE 80% CM 80% CE 82% CM 82% CE 85% CM 85% CE 6.4

*

% de grávidas com revisão de puerpério efectuada (até 6

semanas) 83% 85% 85% 85%

4.33

% de visitas domiciliárias realizadas a

puérperas vigiadas na USF N/d 80% 80% 80%

4.33*

% de visitas domiciliárias realizadas a

puérperas inscritas na USF 81% 80% 80% 80%

*Modificado.

** Percentagem do Relatório de Actividades 2009 (Grávidas em acompanhamento integral)

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5-ACTIVIDADES

Realização de consulta de Saúde Materna

Como: Marcação a pedido do utente, marcação por iniciativa da equipa, marcação oportunista e realização oportunista.

Onde: Consultório de Enfermagem

Consultório Médico

Quando: Todo o ano. Preferencialmente no horário de SM. Permitir flexibilidade, incluindo consulta pós-laboral.

Avaliação: Nº de grávidas com registo de CM em saúde materna no 1ºtrimestre de gravidez / Nº de grávidas que completaram 12 semanas de gravidez* no período em análise x 100 (Semestral)

Nº de grávidas com registo de CE em saúde materna no 1ºtrimestre de gravidez / Nº de grávidas utilizadoras da CE que completaram 12 semanas de gravidez* no período em análise x 100 (Semestral)

Número de grávidas vigiadas em CM na USF/ Total de grávidas inscritas na USF com 1ª CM no 1º trimestre da gravidez x 100 (Semestral)

Número de grávidas vigiadas em CE na USF/ Total de grávidas inscritas na USF com 1ª CM no 1º trimestre da gravidez x 100 (Semestral)

Percentagem de grávidas c/ 6 ou mais consultas médicas em saúde materna / Nº de grávidas com compromisso de vigilância médica em saúde materna e com data de parto no período em análise x 100 (Semestral)

Percentagem de grávidas c/ 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna / Nº de grávidas com compromisso de vigilância de enfermagem em saúde materna e com data de parto no período em análise x 100 (Semestral)

Número de mulheres, com compromisso de vigilância em saúde materna, com consulta de revisão de puerpério /Nº de mulheres com compromisso de vigilância em saúde materna que completaram o puerpério no período em análise (até 6 semanas) x100 (semestral)

Duração: 30 minutos para consulta médica, 60 minutos para 1ª consulta de enfermagem e 45 minutos para as seguintes, 15 minutos para secretários clínicos.

Utilização Consulta médica = 6 por gravidez

Consulta de enfermagem = 6 por gravidez

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Realização da Visita Domiciliária à Puérpera*

* Desde que resida no Concelho de Torres Vedras

Reuniões de Risco Materno-Infantil

Quem: Enfermeiros da Saúde Infantil (SI) e da Saúde da Mulher (SM)

Como: Reunião conjunta SI e SM com Técnica S. Social e Psicóloga do ACES

Onde: Sala de Formação da USF Gama.

Quando: Bimensal

Avaliação: Total de reuniões realizadas /6 (Anual)

Duração: 2 Horas/reunião

Utilização: 6 por ano

Quem: Enfermeiro

Como: Marcação por iniciativa da puérpera, ou do enfermeiro após recepção da notícia de nascimento.

Onde: Domicílio

Quando: Todo o ano, três dias por semana.

Avaliação: Nº de puérperas que receberam visita domiciliária de enfermagem / nº de mulheres vigiadas em saúde materna que completaram o puerpério no período em análise x 100 (Semestral)

Nº de puérperas que receberam visita domiciliária de enfermagem / nº de puérperas inscritas na USF(Semestral)

Duração: 60 Minutos

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6- Carga Horária

* Existe sempre um nº de mulheres que apesar de não vigiarem na USF a sua gravidez, optam por fazer a consulta de puerpério na USF.

** Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

5 – Serviços mínimos Actividade

Médico Enfermeiro Secretário Clínico

Nº

Cons Min/ Cons

total

(h) Nº Cons Min/ Cons total (h) Nº Cons Min**/ Cons total (h) Realização de CM de saúde materna no 1º trimestre 140 30 70 124 15 31 Realização de consulta de saúde materna 425 30 213 420 1ª cons 60’ Cons segui. 45’ 333 425 15 106 Visitação domiciliária á puérpera 110 60 110 Consulta de puerpério 106* 30 53 90* 30 45 106 15 27 Reunião de Risco Materno-Infantil 6 (Reuni -ões) 120 12 Total 671 336 620 500 655 164 IVG

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C) SAÚDE INFANTIL E JUVENIL

1- INTRODUÇÃO

Programa da carteira básica de serviços, promotor do papel parental e paternidade eficaz, importante na Saúde da Criança e do Jovem, no que respeita à manutenção e promoção da sua saúde e aquisição de estilos de vida saudáveis. Necessário para o atingir da idade adulta como cidadãos plenos.

Crianças dos 0 aos 12 meses = 137 Crianças dos 12 aos 23 meses =137 Crianças com 2 anos = 177

Crianças com 3 anos = 182 Crianças com 4 anos = 175 Crianças com 5/6 anos = 189 Crianças dos 8 aos 10 anos = 192 Crianças dos 11 aos 13 anos = 186 Crianças com 15 anos = 155 Crianças com 18 anos = 180

Nota: todas as crianças serão convocadas para consulta de vigilância.

3- OBJECTIVOS Recém-nascido:

Conseguir no triénio realizar o diagnóstico precoce a todos os RN elegíveis, até ao sétimo dia de vida.

Manter no triénio a VD de Enfermagem nos primeiros 15 dias de vida aos RN elegíveis, em 80%.

Conseguir no triénio que 90% das crianças façam a 1ª consulta médica nos primeiros 28 dias de vida .

Criança e Adolescente:

Obter até 2013 taxas de utilização de consultas de saúde infantil no primeiro ano de vida, de 79% para consultas médicas (CM) e de 67% para consultas de Enfermagem (CE).*

Conseguir manter no triénio taxas de utilização de consultas de saúde infantil no segundo ano de vida, de 75% para consultas médicas e de 65% para consultas de Enfermagem.*

Manter no triénio em 85% das crianças dos 0 aos 11 meses de vida utilizadoras, o número médio de 6 consultas médicas e de Enfermagem.

Manter no triénio em 85% das crianças dos 12 aos 23 meses de vida utilizadores, o número médio de 3 consultas médicas e de Enfermagem.

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Conseguir no triénio, que 40% dos lactentes (utilizadores da CE),que à data da VD de enfermagem estejam a fazer aleitamento materno exclusivo, o façam até aos três meses completos.

Conseguir por utilizador, que o nº médio de consultas de vigilância dos 2 aos 6 anos, seja de quatro consultas médicas e três consultas de Enfermagem, até 2013.

Conseguir até 2013 que 96% das crianças façam o exame global de saúde dos 5-6 anos. Conseguir até 2013 que 40% das crianças façam a consulta de enfermagem aos 5 anos.

Conseguir no triénio, em 90% das crianças inscritas com dois anos, a avaliação do peso e altura nos 12 meses anteriores. Conseguir por utilizador, que o nº médio de consultas de vigilância dos 7 aos 18 anos, seja de quatro consultas médicas, até 2013.

Conseguir que 90% dos adolescentes façam o exame global de saúde dos 11-13 anos, até 2013.

A diferença reside no facto de que nem todos os pais optam pelo acompanhamento integral (Médico e Enfermagem) na USF, cerca de 10% optam por Pediatra e Médico de Família.

Ref. Nome Histórico ₂₀₀₉ 2011 2012 2013

6.13 Percentagem de diagnósticos precoces realizados até ao 7º dia de vida do RN 100% 100% 100% 100% 4.34 Mod. Percentagem de RN elegíveis com VD de Enfermagem até ao 15º dia de vida 81% 80% 80% 80% 6.12 Percentagem de primeiras consultas médicas na vida efectuadas até aos 28 dias 92% 90% 90% 90% 3.23 Taxa de utilização de consultas de saúde infantil no primeiro ano de vida CM 77% 63% CE 77% CM 65% CE 78% CM 66% CE 79% CM 67% CE 3.24 Taxa de utilização de consultas de saúde infantil no segundo ano de vida

CM

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4.9 Percentagem de crianças com pelo menos 6 consultas de vigilância de saúde infantil dos 0 aos 11 meses

CM

85% 85% CE 85% CM 85% CE 85% CM 85% CE 85% CM 85% CE

4.10 Percentagem de crianças com pelo menos 3 consultas de vigilância de saúde infantil dos 12 aos 23 meses CM 85% 85% CE 85% CM 85% CE 85% CM 85% CE 85% CM 85% CE 6.14 Mod. Percentagem de lactentes* com aleitamento materno exclusivo até aos três meses completos

N/d 40% 40% 40%

4.11 Número médio de consultas de vigilância de saúde infantil dos 2 aos 6 anos CM N/d N/d CE CM 4 CE 3 CM 4 CE 3 CM 4 CE 3 4.16 Percentagem de exames globais de saúde em crianças com 7 anos completos 95% 95% 96% 96% 4.16 Mod. Percentagem de consultas de

enfermagem dos 5 anos em crianças com 6 anos completos

N/d 35% 37% 40%

5.13

MOD.2

Percentagem de

inscritos com dois anos com peso e altura registados no mesmo dia nos 12 meses anteriores 85% 90% 90% 90% 4.12 Número médio de consultas de vigilância de saúde infantil e juvenil dos 7 aos 18 anos CM N/d CM 4 CM 4 CM 4 4.17 Percentagem de exames globais de saúde dos 11 aos 13 anos em crianças com 14 anos completos

87% 88% 89% 90 %

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5- ACTIVIDADES Diagnóstico precoce

Quem: Enfermeiro e secretário clínico.

Como: Marcação por iniciativa dos pais ou do Enfermeiro, após recepção da noticia de nascimento.

Onde: Na USF* ou no Domicilio.

Quando: Todo o ano.

Avaliação: Número de diagnósticos precoces realizados até sétimo dia/Número de recém-nascidos inscritos na USF nesse ano x 100

Duração: 60 Minutos Enf., 15 minutos Secretário clínico.

Utilização: 1 Vez na vida

*Se não for do desejo dos pais a VD, ou se residirem fora do Concelho de Torres Vedras.

Realização da visita domiciliária ao RN*

Quem: Enfermeiro

Como: Marcação por iniciativa dos pais, ou do Enfermeiro após recepção da noticia de nascimento.

Onde: Domicílio (Se residir no concelho de Torres Vedras)

Quando: Todo o ano, três dias por semana.

Avaliação: Número de visitas domiciliarias de enfermagem realizadas a RN até 15º dia/Número de crianças inscritas até ao 15º dia de vida x 100

Duração: 60 Minutos

Utilização: 1 Vez na vida

*Inclui a realização do diagnóstico precoce

Realização da consulta de Saúde infantil e Juvenil Quem: Médicos, Enfermeiros e Secretários Clínicos.

Como: Marcação por iniciativa da Equipa, marcação oportunista e realização oportunista.

Onde: Consultório Médico.

Quando: Todo o ano, preferencialmente no horário de saúde infantil (8.00-20.00 h), possibilidade de horário pós-laboral (20.00-22.00 h).

Avaliação: Número de primeiras consultas médicas na vida efectuadas até aos 28 dias/Número de crianças inscritas que completaram 28 dias no período em análise x 100 (semestral);

Número de crianças com idade inferior a um ano com pelo menos uma consulta de vigilância de saúde infantil/Número de crianças inscritas na USF, com idade inferior a um ano x 100 (semestral);

Número de crianças com idade de um a dois anos exclusive com pelo menos uma consulta de vigilância de saúde infantil/Número de crianças inscritas na USF, com idade de um a dois anos exclusive x 100 (semestral);

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Número de crianças dos 0 aos 11 meses (330 dias) com 6 consultas de vigilância de saúde infantil /Número de utilizadores de saúde infantil dos 0 aos 11 meses x 100 (semestral).

Número de crianças dos 12 aos 23 meses (700 dias) com 3 consultas de vigilância de saúde infantil /Número de utilizadores de saúde infantil dos 12 aos 23 meses x 100 (semestral).

Número de lactentes com aleitamento materno exclusivo até aos três meses/Número de lactentes seguidos na consulta de Enfermagem que à data da VD enfermagem estejam a fazer aleitamento materno exclusivo x 100 (semestral)

Número total de consultas de vigilância de saúde infantil dos 2 aos 6 anos/Número de utilizadores de saúde infantil dos dois aos seis anos (semestral)

Total de exames globais de saúde efectuados entre os cinco e os seis anos em crianças com sete anos/Total de crianças com sete anos x 100 (semestral) Total de consultas de enfermagem efectuado entre os cinco e os seis anos em crianças com seis anos /Total de crianças com seis anos x 100 (semestral) Crianças que completam dois anos no período em análise, com registo do peso e altura no mesmo dia, nos 12 meses anteriores /Todas as crianças que completam dois anos no período em análise x 100 (semestral)

Número total de consultas médicas de vigilância de saúde infantil dos 7 aos 18 anos/Número de utilizadores de saúde infantil dos sete aos 18 anos (semestral)

Total de exames globais de saúde efectuados entre os 11 e os 13 anos em crianças com 14 anos/Total de crianças com 14 anos x 100 (semestral)

Duração: 30 Minutos para Médico e 45 minutos para Enfermeiro, 15 Minutos para Secretário Clínico.

Utilização: Consulta médica: 0 aos 11 meses, 6 x ano. 12 aos 23 meses, 3 x ano. 2 aos 6 anos, 4 x no total. 7 aos 18 anos, 4 x no total. Consulta de Enfermagem: 0 aos 11 meses, 6 x ano. 12 aos 23 meses, 3 x ano. 2 aos 6 anos, 3 x no total.

* Quando implica a inscrição na USF

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Reuniões de Risco Materno-Infantil

Quem: Enfermeiros da Saúde Infantil (SI) e da Saúde da Mulher (SM)

Como: Reunião conjunta SI e SM com Técnica S. Social e Psicóloga do ACES

Quando: Bimensal

Duração: 2 Horas/reunião

6- CARGA HORÁRIA

Actividade

Carga Horária para 2011

Nº

Cons Min/ Cons Total (h) Cons Nº Min/ Cons Total (h) Cons Nº Min*/ Cons Total (h)

Inscrição do RN/criança _ - - - 137 15 34 Realização da VD de enfermagem ao RN _ _ _ 110 60 110 - - - Consulta até aos 28 dias de vida 123 30 62 123 15 31 Consulta SI 29 dias- 11M 525 30 263 534 45 401 525 15 81 Consulta SI 12 aos 23 M 309 30 155 178 45 134 309 15 77 Consulta SI 2A aos 6 A 723 30 362 356 45 267 723 15 181 Consulta SI 7A aos 18A 713 30 357 713 15 178 Reunião de Risco Materno-Infantil 6 (Reuniões) 120 12 Total 2393 1199 1178 924 2530 744

* Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados,

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7- SERVIÇOS MINÍMOS

Realização do Diagnóstico Precoce e 1ª Consulta Médica no período RN.

D) SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO

1- INTRODUÇÃO

O programa de saúde do adulto e do idoso aplica-se de acordo com as normas da Direcção Geral de Saúde, e abrange a população na faixa etária acima dos 20 anos.

Para a aplicação do Programa de Saúde do Adulto consideramos a existência das seguintes actividades:

- A consulta de adultos – para promoção da Saúde e prevenção da doença efectuando consultas de rotina segundo critérios estabelecidos na USF e efectuando rastreios oncológicos nas patologias mais prevalentes – neoplasia da mama, colo do útero e colo-rectal.

- O atendimento a grupos de risco – Diabéticos e hipertensos (com programa próprio) - Os cuidados no domicilio a dependentes (com programa próprio).

Na consulta de adulto consideramos os seguintes componentes: - Consulta programada;

- Consulta de intersubstituição; - Atendimento telefónico;

- Outras actividades (renovação de medicação, emissão de documentos administrativos, etc).

População inscrita na USF com idade igual ou superior a 20 anos (n = 14686).

3- OBJECTIVOS:

Conseguir no triénio, que 70% das mulheres inscritas na faixa etária dos 50-69 anos tenham mamografia efectuada nos últimos dois anos.

Conseguir no triénio, que 70% das mulheres inscritas na faixa etária dos 50-64 anos tenham um registo de colpocitologia nos últimos três anos.

Conseguir no triénio, que 15% dos inscritos entre 50-74 anos tenham rastreio do cancro colo-rectal efectuado nos últimos dois anos.

Aumentar o número de utilizadores da USF na faixa etária entre os 19-44 anos para 57 % até 2013.

Aumentar o número de utilizadores da USF na faixa etária entre os 45-64 anos para 68 % até 2013.

Aumentar o número de utilizadores da USF na faixa etária de mais de 65 anos para 65% até 2013.

Identificar até 2013, as necessidades de cuidados de saúde em 85% dos utentes não utilizadores, com mais de 85 anos

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Ref. Nome Histórico 2011 2012 2013

5.1.2 Percentagem de mulheres entre os 50-69 anos com mamografia registada nos últimos dois anos

68% 70% 70% 70%

5.2* Percentagem de mulheres entre os 50-64 anos com colpocitologia actualizada (uma em três anos)

N/d 70% 70% 70%

5.3 Percentagem de utentes inscritos entre os 50-74 anos com rastreio do cancro colo-rectal, efectuado nos últimos dois anos.

N/d 15% 15% 15%

3.19 3.20 3.21

Taxa de utilização de consultas entre os 19 e os 44 anos;

Taxa de utilização de consultas entre os 45 e os 64 anos;

Taxa de utilização de consultas dos 65 ou mais anos. 51% 62% 63% 55% 66% 65% 56% 67% 65% 57% 68% 65% Percentagem de Utentes não

utilizadores com mais de 85 anos

contactados. N/d 80% 82% 85%

5- ACTIVIDADES

Realização de Consulta de saúde do adulto:

Quem: Médicos e Secretários Clínicos

Como: Marcação a pedido do Utente, marcação por iniciativa da Equipa e marcação oportunista.

Onde: Consultório Médico

Quando: Diariamente.

Avaliação: Nº de mulheres entre os 50-69 anos com registo de mamografia nos últimos dois anos/ todas as mulheres entre os 50-69 anos elegíveis para rastreio x 100 (semestral);

Nº de mulheres dos 50-64 anos com registo de colpocitologia nos últimos três anos/todas as mulheres entre 50-64 anos elegíveis para rastreio x 100 (semestral)

Nº de indivíduos 50-74 anos com registo de (i) pesquisa de sangue oculto nas fezes no último ano ou (ii) qualquer outro método endoscópico ou imagiológico nos últimos 5 anos/ todos os indivíduos 50-74 anos elegíveis para rastreio x 100 (semestral);

Nº de primeiras consultas no ano, utentes dos 19-44 anos/ nº de inscritos na USF entre os 19-44 anos x 100 (semestral);

(20)

___________________________________________________________________

Nº de primeiras consultas no ano, utentes dos 45-64 anos/ nº de inscritos na USF entre os 45-64 anos x 100 (semestral);

Nº de primeiras consultas no ano, utentes com mais de 65 anos/ nº de inscritos na USF com mais de 65 anos x 100 (semestral);

Nº de utentes não utilizadores contactados com mais de 85 anos/ nº de utentes inscritos na USF com mais de 85 anos x 100 (semestral).

Duração: 15 Minutos para Médico e 15minutos para Secretário Clínico.

Utilização: Consulta Médica: pelo menos uma vez ano.

Realização de contacto dos utentes não utilizadores com idade superior a 85 anos:

Quem: Médicos, Enfermeiros e Secretários Clínicos

Como: Contacto telefónico, contacto postal, ou visitação domiciliária.

Onde: Centro de saúde ou domicílio

Quando: Ao longo do ano;

Avaliação: Número de utentes não utilizadores contactados com mais de 85 anos/ Número de utentes inscritos na USF com mais de 85 anos x 100 (semestral).

Duração: 15 Minutos para Médico, 60 minutos para Enfermeiro e 15 minutos para Secretário Clínico

Utilização: Uma vez por utente.

Sessão de educação para a saúde:

Quem: Enfermeiros e Médicos.

Como: Por iniciativa da Equipa, inscrição pelo utente.

Quando: Quatro sessões por ano, com excepção de Julho e Agosto.

Avaliação: Nº total de inscritos numa Sessão de educação para a saúde / Nº total de adultos entre os 50-74 anos

Duração: Trinta minutos cada sessão *

Utilização: Uma vez por Utente

* A sessão de educação para a saúde compreende as seguintes temáticas:  Sinais de alarme do cancro colo-rectal;

(21)

___________________________________________________________________

Actividade

Médico Enfermeiro Secretário Cliníco

Nº

Cons. Min/ Cons. Total horas Nº Cons. Cons. Min/ Total horas Nº Cons. Min**/ Cons. Total hora

Realização de Consulta de saúde do adulto 36256 15 9064* --- --- --- 36256 15 9064 Realização de Contactos a utentes não utilizadores com mais de 85 anos --- --- --- N/d 60 Incluída no Programa dos Cuidados no Domicílio 408 15 102 Sessões de educação para a saúde: --- --- --- _(Sessões)4 30 2 --- --- --- TOTAL 9064 9166

*Inclui carga horária para consulta de intersubstituição, consulta de diabetes e HTA.

* *Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

7- SERVIÇOS MINÍMOS

D – i) HIPERTENSÃO ARTERIAL 1. INTRODUÇÃO

A Hipertensão Arterial (HTA) constitui um dos mais importantes problemas de saúde pública, sendo a doença cardiovascular mais comum e o factor de risco quantitativamente mais influente no desenvolvimento da Doença Vascular Cerebral e Coronária e da Insuficiência. Cardíaca. ”Desde 2004 dispomos de dados portugueses na sequência do estudo promovido pela Associação Portuguesa de Hipertensão e pelo Instituto de Biologia Molecular e Celular do Porto coordenado pelo Prof. Espiga de Macedo. Em Portugal a prevalência global é de 42,1% sendo maior nos idosos (...) ” (Sociedade Portuguesa de Hipertensão, p.14, 2006). Até final de Setembro de 2010 foram identificados 2401 utentes associados ao programa de HTA, o que corresponde a uma prevalência de 16,3%.

2. POPULAÇÃO ALVO

Número de hipertensos de acordo com prevalência nacional = 5447 Consulta intersubstituição.

(22)

___________________________________________________________________

3. OBJECTIVOS

Conseguir até 2013, que 50% dos hipertensos inscritos na USF sejam vigiados na consulta médica.

Conseguir até 2013, que 95% dos hipertensos vigiados, apresentem registo de pressão arterial semestral.

Conseguir até 2013, que 95% dos hipertensos vigiados, apresentem registo de micro albuminúria anual.

Conseguir até 2013, que 95% dos hipertensos vigiados, apresentem registo de Colesterol Total, HDL e Triglicéridos anual.

Conseguir até 2013, que 35% dos hipertensos vigiados na consulta médica, sejam abrangidos pela consulta de Enfermagem.

Conseguir no triénio, que 90% dos hipertensos vigiados na USF com idade >25anos tenham a vacina de Td actualizada;

Ref. Nome Histórico 2011 2012 2013

3.22

* Taxa de Utentes hipertensos vigiados na consulta médica; 39% 40% 45% 50% 5.10

*

Percentagem de Utentes hipertensos vigiados com registo de tensão arterial

semestral (avaliar 2 semestres);

90% 90% 92% 95%

5.6 *

Percentagem de Utentes hipertensos vigiados com um registo de micro albuminúria nos últimos 12 meses;

82% 90% 92% 95%

5.5 *

Percentagem de Utentes hipertensos vigiados com registo de Colesterol

Total, HDL e Triglicéridos anual. N/d 90% 92% 95% 6.19

*

Percentagem de Utentes hipertensos vigiados na consulta médica, com

consulta de Enfermagem. 29% 30% 32% 35%

6.2

* Percentagem de hipertensos vigiados com vacina antitetânica actualizada. 85% 90% 90% 90%

(23)

___________________________________________________________________

5. ACTIVIDADES

Realização da consulta de Hipertensão Arterial

Como: Marcação por iniciativa da Equipa.

Onde: Consultórios Médico.

Quando: Todo o ano em horário de saúde do adulto; possibilidade de horário pós-laboral.

Avaliação: Nº total de hipertensos vigiados em consulta médica/ Nº previsível de hipertensos na população adulta inscrita na USF x 100; (Semestral)

Nº total de hipertensos vigiados com um registo de TA semestral/Nº total de hipertensos inscritos x 100; (Semestral)

Nº total de hipertensos vigiados com um registo de micro albuminúria anual/Nº total de hipertensos inscritos x 100; (Semestral)

Nº total de hipertensos vigiados com um registo de Colesterol Total, HDL, Triglicéridos anual/Nº total de hipertensos vigiados x 100; (Semestral)

Nº total de hipertensos com consulta de Enfermagem/Nº total de hipertensos vigiados em consulta médica x 100; (Semestral)

Nº total de hipertensos vigiados em programa de hipertensão com vacina antitetânica actualizada/Utentes vigiados em programa de hipertensãox100 (Semestral)

Duração: 15 Minutos para Médico; 30 Minutos Enfermeiro; 15 Minutos para Secretário clínico.

Utilização: Consulta médica: 2 x por ano.

Consulta de Enfermagem: 3 x por ano

Cursos de Educação para a Saúde

Quem: Enfermeiro e Médico

Como: Por iniciativa da Equipa, de acordo com critérios estabelecidos previamente

Onde: Sala de reuniões do Centro de Saúde de Torres Vedras

Quando: Um curso/ ano. Possibilidade de realização em horário pós-laboral.

Avaliação: Será efectuada segundo critérios a definir.

Duração: * Cada curso é constituído por 4 sessões. Cada sessão com duração de 2H.

Utilização: 1 Vez por Utente.

* O Curso de Educação para a Saúde para hipertensos, compreende as seguintes temáticas:  O que é a hipertensão arterial e sua fisiopatologia;

 Alimentação e exercício físico:  Complicações.

(24)

___________________________________________________________________

Actividade

Nº Cons/ sessão Min/ Cons/ sessão Total (h) Nº Cons/ sessão Min/ Cons/ sessão Total (h) Nº Cons Min*/ Cons Total (h) Realização Consulta de Hipertensão 4358 15 1090 1962 30 981 4358 15 1090 Realização de sessões de educação para a saúde 1 120 2 4 120 8 - - - Total 4359 1092 1962 989 4358 1090

* *Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

Não tem serviços mínimos.

D – ii) DIABETES 1. INTRODUÇÃO

A diabetes mellitus é uma doença crónica com elevados custos humanos, sociais e económicos, estando previsto o seu aumento nas próximas décadas, como é referido no Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes, da Direcção Geral de Saúde “ (…) De acordo com o Estudo de Prevalência da Diabetes em Portugal, realizado em 2009, 11.7% da população Portuguesa entre os 20 e os 79 anos é diabética

Na USF GAMA a prevalência de Utentes diabéticos existente é de 6,3%.

Pretende-se assim, trabalhar com a população em risco ou já portadora de doença, promovendo o seu diagnóstico precoce e adequado tratamento e reabilitação, devendo para isso ser realizado um levantamento exaustivo da população diabética da Unidade, de modo a que esta fique devidamente identificada e caracterizada.

2. POPULAÇÃO ALVO

(25)

___________________________________________________________________

3. OBJECTIVOS

Conseguir até 2013 que 80% dos diabéticos inscritos na USF, sejam vigiados na consulta médica;

Conseguir no triénio, que 90% dos diabéticos vigiados, apresentem pelo menos 2 HbA1c registadas nos últimos 12 meses, desde que abranja os dois semestres;

Conseguir até 2013 que 90% dos diabéticos vigiados, apresentem uma avaliação de micro albuminúria nos últimos 12 meses;

Conseguir até 2013, que 90% dos diabéticos vigiados, apresentem registo de Colesterol Total, HDL e Triglicéridos anual;

Conseguir até 2013 que 95% dos diabéticos vigiados em consulta médica, sejam abrangidos em consulta de Enfermagem;

Conseguir até 2013 que 98% dos diabéticos vigiados apresentem um exame do pé anual. Conseguir até 2013 que apenas 8% dos diabéticos vigiados, apresentem a última HbA1c superior a 8%;

Ref. Nome Histórico 2011 2012 2013

3.22 *

Taxa de diabéticos vigiados na

consulta médica 76% 78% 79% 80%

5.4

Percentagem de diabéticos vigiados, com pelo menos 3 HbA1c registadas

nos últimos 12 meses, desde que abranja os dois semestres;

90% 90% 90% 90%

5.6

Percentagem de diabéticos vigiados que apresentem uma avaliação de micro albuminúria nos últimos doze

meses

80% 85% 90% 95%

5.5 *

Percentagem de Utentes diabéticos vigiados com registo de Colesterol Total, HDL e Triglicéridos anual

N/d 85% 87% 90%

6.19* Percentagem de diabéticos vigiados em consulta médica, abrangidos em consulta de Enfermagem

90% 92% 93% 95%

5.7 Percentagem de diabéticos vigiados, com pelo menos um exame de pé

anual 97.6% 98% 98% 98%

6.5

* Percentagem de diabéticos vigiados, com a última HbA1c superior a 8%. 12.8% 10% 9% 8%

(26)

___________________________________________________________________

5. ACTIVIDADES

Realização da Consulta de Diabetes

Quem: Médicos, Enfermeiros, e Secretários Clínicos

Como: Marcação a pedido dos Utentes, marcação por iniciativa da Equipa

Onde: Consultório Médico

Consultório de Enfermagem

Quando: Todo o ano em horário de saúde do adulto; possibilidade de horário pós-laboral

Avaliação: Nº total de diabéticos vigiados em consulta médica / Nº total de Utentes inscritos na USF com guia do diabético x 100; (Semestral)

Nº total de diabéticos vigiados, com pelo menos 2 HbA1c registadas nos últimos 12 meses, desde que abranja os dois semestres; / Nº total de Utentes com guia do diabético x 100; (Semestral)

Nº total de diabéticos vigiados com registo de uma avaliação de micro albuminúria nos últimos doze meses / Nº total de Utentes com guia do diabético x 100; (Semestral)

Nº total de Diabéticos vigiados com um registo de Colesterol Total, HDL, Triglicéridos anual/ / Nº total de Utentes diabéticos vigiados em consulta médica x 100; (Semestral)

Nº total de diabéticos com consulta de Enfermagem / Nº total de Utentes vigiados em consulta médica x 100; (Semestral)

Nº total de diabéticos vigiados com um registo anual de exame do pé / Nº total de Utentes com guia do diabético x 100 ; (Semestral)

Nº total de diabéticos vigiados, com HbA1c igual ou superior a 8% / Nº total de Utentes vigiados em consulta médica x100, (Semestral)

Duração: 15 Minutos para Médico, 30 Minutos para Enfermeiro, 15 Minutos para Secretário clínico.

Utilização: Consulta Médica: pelo menos 3 vezes por ano.

Consulta de Enfermagem: pelo menos 3 vezes por ano.

Cursos de Educação para a Saúde

Quem: Enfermeiro e Médico

Como: Por iniciativa da Equipa de acordo com critérios estabelecidos previamente

Onde: Sala de reuniões do Centro de Saúde de Torres Vedras

Quando: Dois cursos ano. Possibilidade de realização em horário pós-laboral.

Avaliação: Será efectuada segundo critérios a definir.

Duração: * Cada curso é constituído por 5 sessões. Cada sessão com duração de 2 Horas.

Utilização: 1 Vez por Utente

* O Curso de Educação para a Saúde para diabéticos compreende as seguintes áreas temáticas:  Definição de Diabetes e fisiopatologia

 Auto-vigilância

 Alimentação e exercício físico  Complicações agudas e tardias  Cuidados ao pé

(27)

___________________________________________________________________

Actividade

Nº Cons./ sessão Min/ Cons./ sessão Total (h) Nº Cons./ sessão Min/ Cons/ sessão Total

(h) Nº Cons. Min*/ Cons. Total (h)

Realização de Consulta de Diabetes 2166 15 542 1992 30 996 2166 15 542 Realização de sessões de educação para a saúde 2 120 4 10 120 20 - - - Total 2166 546 2002 1016 2166 15 542

* *Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

Utente diabético com problema de pé.

D - iii) CUIDADOS DE SAÚDE NO DOMICÍLIO 1- INTRODUÇÃO

A Visitação Domiciliária pretende contribuir para a generalização e pratica do conceito do envelhecimento activo, assim como para a actuação sobre os determinantes da perda de autonomia, tendo como objectivo obter ganhos em anos de vida com independência.

Todos os Utentes inscritos na USF e residentes no concelho de Torres Vedras (n = 17076) Para VD de Enfermagem no âmbito dos Cuidados de Saúde no Domicílio, aplicam-se os critérios da escala MDA

3- OBJECTIVOS

Conseguir que 21% das visitas domiciliárias de Enfermagem sejam no âmbito da promoção de saúde, durante o triénio (2011-2013) *;

Aumentar para 30%º as Visitações Domiciliárias Médicas, durante o triénio (2011-2013); Manter em 135%º a taxa de VD de Enfermagem, durante o triénio (2011-2013);

Realizar VD a 100% das solicitações nas primeiras 24h após referenciação inicial, no âmbito do Programa Curativo/Acção Paliativa.

* Nota: O nº de VD de promoção realizadas será tanto maior quanto menor for o nº e complexidade das VD realizadas no âmbito curativo / paliativo. (Doc. da MCSP de 21 de Maio de 2007).

(28)

___________________________________________________________________

Ref. Nome

Histórico 2011 2012 2013

4.30

Mod. Taxa de VD Enfermagem no âmbito da _{promoção de Saúde do Idoso} 20% 21% 21% 21%

4.18 Taxa de VD Médicas 25%º 30%º 30%º 30%º

4.30 Taxa de VD de Enfermagem 135%º 135%º 135%º 135%º Taxa de VD Enfermagem após referenciação

inicial nas primeiras 24horas, no âmbito do

Programa Curativo/Paliativo 100% 100% 100% 100%

5- ACTIVIDADES

Realização de Visita Domiciliária

Quem: Médicos, Enfermeiros.

Como: Marcação solicitada pelo Utente/família, vizinho ou amigo; Solicitação pelas Assistentes Sociais coordenadoras das Equipas Apoios Domiciliários existentes na comunidade;

Referenciação dos Hospitais, no momento/ antes da Alta hospitalar; Marcação por iniciativa da Equipa;

Marcação e realização oportunista.

Onde: Domicilio (cf. Portaria 1368/2007 de 18 de Outubro)

Quando: Todo o ano. Preferencialmente no horário do período dos Cuidados Continuados entre as 8h e as 20h, de segunda a sexta-feira.

Avaliação: Número de VD Enfermagem no âmbito da Promoção de Saúde do idoso/ número total de VD Enfermagem realizadas no programa dos cuidados de saúde no domicilio X 100 (semestral);

Número de VD Médicas no âmbito dos Cuidados Domiciliários / nº de inscritos X 1000 (semestral);

Número de VD de Enfermagem no âmbito dos Cuidados Domiciliários (*) / nº de inscritos X 1000 (semestral);

Número de VD Enfermagem realizadas nas primeiras 24h após

referenciação inicial, no âmbito Curativo/paliativo / numero total de VD de Enfermagem realizadas de âmbito Curativo/paliativo X 100 (semestral).

Duração: 60 Minutos para o Médico;

60 Minutos para o Enfermeiro; 15 Minutos para o Secretario Clínico;

Utilização:

VD Enfermagem = 12 VD (média) /ano (histórico 2007 para grandes dependentes)

VD Enfermagem Promoção Saúde = 4 VD/Ano VD Médica 4 x ano

(29)

___________________________________________________________________

Reunião com Equipa Restrita/Alargada dos Cuidados Continuados

Quem: Enfermeiros responsáveis do Programa

Como: Reunião conjunta com Técnicos S. Social da comunidade , CMTV e CSTV.

Onde: Local designado oportunamente

Quando: Mensal (Com excepção do mês de Agosto)

Duração: 2,5 Horas

Actividade

Médico Enfermeiro* Secretario Clínico

Nº

Cons Min/ Cons total (h) Nº Cons Cons Min/ total (h) Nº Cons Min***/ Cons total (h)

Realização de VD de Enfermagem no âmbito da promoção 772 60 772 391** 15 98 Realização de VD médicas 450 60 450 450 15 113 Realização de VD de Enfermagem no âmbito cuidados curativos / acção paliativa 1836 60 1836 Reuniões 11 (Reuniões) 150 28 Total ₄₅₀ ₄₅₀ ₂₆₀₈ ₆₀ _{2636 841} ₂₁₁

* O cálculo da carga horária teve por base: 30% dos inscritos com idade superior a 65 anos apresentam algum grau de dependência e 5% são considerados grandes dependentes.

** representa 10% do nº de domicílios de enfermagem previstos.

***Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

(30)

___________________________________________________________________

E) VACINAÇÃO 1- INTRODUÇÃO

As vacinas são o meio mais eficaz e seguro de protecção contra certas doenças.

A vacinação além de protecção pessoal, traz também benefícios para toda a comunidade, pois quando a maior parte da população está vacinada interrompe-se a transmissão da doença. Somente taxas de cobertura vacinal elevadas permitem obter imunidade de grupo.

A totalidade da população inscrita na USF Gama (n = 17076) <1 Anos (n = 137) 1> 2 Anos (n = 137) 5 /6 Anos (n = 189) 10 Anos (n = 195) 13 ♀ Anos (n =96) 17 ♀ Anos (n=88) > 25 Anos (n=14686) > 65 Anos (n=3064) 3- OBJECTIVOS

Manter no triénio taxas de cobertura de vacinação de 98% nas faixas etárias de dois, sete anos e 14 anos de idade

Obter no triénio taxas de cobertura de vacinação da HPV de 96% nas faixas etárias de 18 anos de idade.

Obter no triénio taxa de vacinação da Td de 65% nos utentes com 25 ou mais anos.

Manter no triénio a taxa de cobertura de vacinação da gripe sazonal de 20% nos utentes com 65 ou mais anos.

(31)

___________________________________________________________________

4- INDICADORES METAS

Ref: Nome Histórico 2011 2012 2013

6.1 Percentagem de vacinados por vacinas e por coortes 2 Anos 6 Anos 13 Anos 17 Anos feminino 98 % 98 % 98 % 95% 98 % 98 % 98 % 96% 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 6.2 Percentagem de inscritos com

25 ou mais anos com a vacina

antitetânica actualizada 64% 65% 65% 65% 6.3

Percentagem de inscritos com 65 anos ou mais com a vacina da gripe efectuada na última época vacinal

20% 20% 20% 20%

5- ACTIVIDADES

Realização da vacinação

Quem: Médicos, Enfermeiros e Secretários Clinicos

Como: Marcação a pedido do Utente, marcação por iniciativa da Equipa, marcação oportunista e realização oportunista.

Onde: Consultório de Enfermagem

Consultório Médico

Quando: Todo o ano, preferencialmente no horário da vacinação. Permitir flexibilidade no pós-laboral

Avaliação: Nº de Utentes com PNV actualizado, por cortes (2anos, 7 anos, 14 anos / Nº de Utentes inscrito, por Coortes (2 anos, 7 anos, 14 anos) (trimestral) Todos os indivíduos inscritos com idade igual ou superior a 25 anos de idade com registo de vacinação Td nos últimos dez anos. / Todos os indivíduos inscritos com idade igual ou superior a 25 anos; (semestral) Nº de raparigas com 18 anos de idade com registo de 3ª dose de HPV / Total de raparigas inscritas com 18 anos de idade.

Todos os indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos com registo de vacinação antigripal na época vacinal anterior / todos os indivíduos inscritos com idade igual ou superior a 65 anos (anual)

Duração: 30 Minutos para o Enfermeiro, faixa etária < ou igual 5-6 anos 15 Minutos para o Enfermeiro

15 Minutos para o Secretário Clínico

(32)

___________________________________________________________________

Actividade/ vacinação

Nº

Cons Min/ Cons Total (h) Cons Nº Mins/ Cons Total (h) Cons Nº Min*/ Cons Total (h)

<1 Ano 940 30 470 940 15 235 > 1 Ano 403 30 202 403 15 101 5 Anos 185 30 93 185 15 46 10 Anos 191 15 48 191 15 48 13 Anos 282 15 71 282 15 71 17 Anos 253 15 63 253 15 63 > 25 Anos 1616 15 404 1616 15 404 > 65 Anos Vacina da gripe 613 15 153 613 15 153 Total 4483 1504 4483 1121

*Carga horária do secretariado clínico inclui atendimento personalizado, atendimento telefónico, actualização de dados, convocatórias, marcação de consultas, vacinas e tratamentos.

É serviço mínimo para intersubstituição.

F) CUIDADOS CURATIVOS 1 – INTRODUÇÃO

A Consulta de Cuidados Curativos, desenvolve-se diariamente das 8h às 22h e aos Sábados das 9h às 13h. Aqui prestam-se cuidados na área curativa e preventiva, despiste e encaminhamento para consulta de grupos de risco e/ou outros programas.

2 - POPULAÇÃO ALVO

A totalidade da população inscrita na USF Gama (n=17076).

3- OBJECTIVOS

Dar resposta no triénio, a 100% dos Utentes que solicitem consulta, em 24h. Manter no triénio a taxa de cicatrização de 66% nas úlceras de perna.

(33)

___________________________________________________________________

4 - INDICADORES METAS

3.1* consultas por iniciativa do Utente, nas Percentagem de marcação de 24h;

100% 100% 100% 100%

Taxa de cicatrização de úlceras de

perna; 66% 66% 66% 66%

5- ACTIVIDADES

Realização de consulta de âmbito curativo

Quem: Médicos, Enfermeiros e Secretários clínicos

Como: Marcação a pedido do utentes, marcação por iniciativa da Equipa.

Onde: Sala de Cuidados de Enfermagem

Quando: Diariamente das 8h às 22h e aos Sábados das 9h às 13h.

Avaliação: Nº total de consultas realizadas nas 24 horas após solicitação / Nº total de consultas solicitadas X 100 (Anual);

Nº de utentes com úlcera de perna cicatrizada / Nº de utentes com úlcera de perna X 100 (Anual).

Duração: 15-60 Minutos para Enfermeiro, 15 Minutos para Secretário Clínico.

Utilização: Consulta Médica sempre que necessário;

Consulta de Enfermagem conforme a necessidade do Utente.

Actividade

Nº

Cons Min/ Cons Total (h) Nº Cons Cons Min/ Total (h) Nº Cons Min/ Cons Total (h)

Realização de Consulta na Sala de Cuidados de Enfermagem N/d N/d N/d N/d 15-60 3120 N/d N/d N/d Total 3120 7- SERVIÇOS MÍNIMOS

(34)

___________________________________________________________________

3. PROGRAMA DE MELHORIA CONTÍNUA

“Somos desde Maio 2008 uma USF modelo B que sempre tem obtido resultados superiores a 50 pontos, pelo que elegemos a avaliação da monitorização interna semestral como actividade organizacional para o triénio 2011 – 2013 e durante o ano 2011 dar-se-á continuidade ao Plano de Auditoria Interna iniciado em 2010 na área da Saúde Infantil. Oportunamente será escolhida a área do Plano de Auditoria Interna para 2012-2013”

A) AVALIAÇÃO SEMESTRAL DA MONITORIZAÇÂO DE INDICADORES 1 – INTRODUÇÃO

Aos responsáveis de cada programa compete avaliar de forma sistemática (semestral) os indicadores de avaliação do desempenho. Será ainda da sua responsabilidade a implementação de medidas correctivas.

2 – OBJECTIVO

Monitorizar, semestralmente, os resultados obtidos, em cada programa no triénio 2011 – 2013.

3 – INDICADORES E METAS

Taxa de execução da Monitorização _80% _90% _90% _90%

4 - ACTIVIDADES

Monitorização de Indicadores de desempenho

Quem: A Equipa da USF

Como: Realizar periodicamente a monitorização dos parâmetros avaliação de desempenho da unidade.

Onde: Na USF

Quando: Semestral

Avaliação: Numero de indicadores monitorizados/ número total de indicadores expressos no Plano de Acção.

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Reunião dos responsáveis de programa

Quem: A Equipa da USF

Como: Reunião

Onde: Na USF

Quando: Trimestral

Avaliação: Numero de reuniões efectuadas / 4

Duração: 2 horas

5- SERVIÇOS MÍNIMOS

Não aplicável.

6- DATA PREVISTA PARA NOVA AUDITORIA Ultimo trimestre de 2011

B) AVALIAÇÃO PERIODICA DA SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS 1 – INTRODUÇÃO

Profissionais satisfeitos têm melhor qualidade de vida, trabalham melhor e geram maior grau de satisfação dos Utentes

2 – OBJECTIVO

Realizar periodicamente a avaliação da satisfação dos profissionais, abordando as causas de insatisfação e introduzindo correcções à organização

3 – INDICADOR E META

Percentagem de parâmetros em que os profissionais se revelam satisfeitos ou

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4 – ACTIVIDADE

Avaliação da satisfação dos profissionais

Quem: Conselho Técnico

Como: Inquérito

Onde: Na USF

Quando: Anual

Avaliação: Numero de parâmetros com informação positiva/ número total de parâmetros analisados x 100

Duração: N/d

5- SERVIÇOS MÍNIMOS

Não aplicável.

C) Divulgação aos cidadãos dos resultados das sugestões por eles apresentadas e das medidas implementadas.

Definido em Regulamento Interno – Núcleo de Formação, e/ou Plano de Desenvolvimento profissional e formação contínua.

D) Definição de uma política de participação em acções de formação e promoção da partilha de conhecimentos por qualquer profissional que tenha tido uma formação.

E) Dinamização da formação contínua incluindo sessões clínicas de revisão e discussão de casos clínicos da USF.

F) Incentivar os profissionais a realizar investigação no âmbito dos CSP e apresentar comunicações/ publicar artigos científicos.

Definido em Regulamento Interno – Núcleo de Formação, e/ou Plano de Desenvolvimento profissional e formação contínua

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4. PROGRAMA DE DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL E FORMAÇÃO CONTÍNUA

1- INTRODUÇÃO

O programa de desenvolvimento profissional e formação contínua para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados é a síntese entre as necessidades identificadas pelos profissionais e as necessidades identificadas pela Equipa, no seu desempenho.

2- NECESSIDADES FORMATIVAS Globais

Informática na perspectiva do utilizador; Actuação em situações de conflito; Actuação em situação de catástrofe;

Planeamento e gestão dos horários de atendimento;

Secretários Clínicos

Comunicação;

Atendimento Telefónico;

Enfermeiros

Formação CIPE/SAPE avançada; Problemas da prática assistencial;

Médicos

Formação em SAM avançada; Problemas da prática assistencial;

3- OBJECTIVOS

Conseguir até 2013, que em pelo menos 12,5 % das reuniões realizadas (cinco casos), ocorram discussões de relatos de casos clínicos;

Conseguir até 2013, que pelo menos 20% das reuniões realizadas (oito sessões), ocorram acções de formação interna;

Conseguir até 2013, que pelo menos 60% das acções de formação externa sejam partilhadas.

4- INDICADOR E METAS

Percentagem de reuniões com

discussão de casos clínicos _60% _60% _60% _60%

Percentagem de reuniões quinzenais

com acção de formação interna 140% 100% 100% 100% Percentagem de acções de formação

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5 – ACTIVIDADES

Discussão de Caso Clínico

Quem: Médicos, Enfermeiros, e Secretários Clínicos.

Como: Apresentação de caso clínico

Onde: Biblioteca do Centro de Saúde ou na USF

Quando: Todo o ano com excepção de Julho e Agosto.

Avaliação: Nº de reuniões com discussão de casos clínicos/ Nº de reuniões realizadas X 100

Duração: 1 Hora

Reuniões Organizacionais

Como: Reunião

Onde: Na USF

Avaliação: Nº de reuniões semanais organizacionais/ Nº de reuniões semanais realizadas X 100

Duração: 1,30 Horas

Partilha da formação obtida em acções externas

Como: Apresentação na sessão de formação imediatamente a seguir.

Avaliação: Nº de Acções de Formação Partilhadas/ Nº de Acções de Formação Frequentadas X 100

Duração: ½ Hora

Acções de formação interna

Como: Apresentação, resumo ou outra

Avaliação: Nº de Acções de Formação Interna Realizadas/ Nº de Acções de Formação Interna Previstas X 100

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6 - CARGA HORÁRIA

Actividade

Médico (9) Enfermeiro (9) Secretários Clínicos

(7) Nº Min/ Acção Total (h) Nº Min/ Acção Total (h) Nº Min/ Acção Total (h) Discussão de Casos Clínicos 5 60 5 5 60 5 5 60 5 Reuniões Organizacionais 40 60 40 40 60 40 20 60 40 Acções de Formação Interna 8 120 16 8 120 16 8 120 16 Acções de Formação Externa Partilhada N/d 30 N/d N/d 30 N/d N/d 30 N/d Total 270 61 270 61 270 61 7- SERVIÇOS MÍNIMOS Não aplicável.