Relatório estágio profissional

MESTRADOINTEGRADOEMMEDICINA ESTÁGIOPROFISSIONALIZANTE:6º ANO

NOVAMEDICALSCHOOL-FACULDADEDECIÊNCIASMÉDICASDELISBOA

RELATÓRIO FINAL

6º ANO

Maria Inês Lopes de Moura Marques

Aluna Nº 2011128 Turma 2

ORIENTADOR

:

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO ... 3

2. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 4

2.1 Medicina Interna | 12 de Setembro a 4 de Novembro 2016 ... 4

2.2 Cirurgia | 7 de Novembro a 13 de Janeiro 2017 ... 5

2.3 Preparação para a Prática Clínica | 15 de Setembro de 2016 a 19 de Janeiro 2017 ... 5

2.4 Medicina Geral e Familiar | 23 de Janeiro a 17 Fevereiro de 2017 ... 6

2.5 Pediatria | 20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017... 6

2.6 Ginecologia e Obstetrícia | 20 de Março a 21 de Abril de 2017 ... 7

2.7 Saúde Mental | 24 de Abril a 19 de Maio 2017 ... 8

2.8 Actividades Extracurriculares ... 8

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 9

4. ANEXOS ... 11

4.1 ANEXO I: Diploma de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária ... 11

4.2 ANEXO II: TEAM – Trauma Evaluation and Management” ... 12

4.2 ANEXO III: 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Introdução à abordagem do trauma13 4.3 ANEXO IV: TaTME – Transanal Total Mesorectal Excision: Masterclass ... 14

1. INTRODUÇÃO

O relatório final de Estágio do 6º ano representa a conclusão do Mestrado Integrado em Medicina na NOVA Medical School (NMS) e apresenta de forma sucinta o trabalho por mim desenvolvido ao longo do ano lectivo. Assim, este relatório encontra-se dividido em 4 partes: a

Introdução, onde são apresentados os objectivos por mim propostos; o Corpo do Trabalho,

com a descrição das actividade desenvolvidas em cada estágio parcelar; uma Reflexão

Crítica Final, com análise e crítica de todos os estágios bem com o impacto que tiveram sob

a minha formação académica e pessoal. Termino o relatório com a apresentação dos

Anexos, referentes aos diplomas adquiridos pelas actividades extracurriculares ao longo do

ano. De notar ainda que não há referência ao Estágio Opcional dado que obtive a creditação ao Projecto de Investigação com a Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária intitulado de “Leishmaniose Canina”. A salientar ainda como formação académica o término do Mestrado Integrado em Medicina Veterinária pela Faculdade de Medicina Veterinária (Universidade Técnica de Lisboa) a 4 de Setembro de 2008 (ANEXO I).

O estágio profissionalizante engloba seis estágios parcelares de várias áreas clínicas, que decorreram entre o período de 12 de Setembro de 2016 a 19 de Maio de 2017, designadamente Medicina Interna, Cirurgia, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. O principal objectivo a que me propus durante este ano profissionalizante foi a consolidação de todos os conhecimentos até aqui adquiridos e a sua aplicação de forma profissional e humana. Isto permitir-me-á o desenvolvimento progressivo da responsabilidade inerente à profissão médica, bem como o aperfeiçoamento de valores e aptidões. Pretendi aperfeiçoar as competências já desenvolvidas em respeito à comunicação e à relação médico-doente, tendo em conta os factores biológicos, psicológicos, socias e culturais do doente. A título pessoal, tentei colmatar algumas falhas prévias na minha formação, nomeadamente na aplicação de competências práticas, e essencialmente desenvolver a autonomia e confiança necessárias para uma boa prática clínica.

2. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.1 Medicina Interna | 12 de Setembro a 4 de Novembro 2016

O estágio parcelar de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas e decorreu no Serviço de Medicina 2 no Hospital Curry Cabral (HCC), sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação da Drª Ana Lladó. Teve como objectivos principais a consolidação das aptidões teóricas e práticas aquiridas ao longo do meu percurso académico, bem como assumir mais autonomia, confiança e capacidade de actuação perante situações com que me irei deparar ao longo da minha actividade profissional como médica. Ao longo do estágio participei activamente nas várias vertentes assistenciais que compunham o mesmo, nomeadamente a Enfermaria, o Serviço de Urgência Externa no Hospital São José, o Serviço de Urgência Interna no HCC e o Hospital de Dia (Capilaroscopia).As actividades efectuadas na enfermaria constituíram a principal actividade desenvolvida durante o estágio. Fui responsável diariamente pela observação de vários doentes, o que englobava a realização de exames objectivos, traçar um plano de diagnóstico e terapêutico, bem como transmitir aos doentes e familiares informação clínica relevante. Constituíram para mim momentos de grande aprendizagem e de desenvolvimento de relação médico-doente/família.

De referir igualmente a oportunidade de assistir a inúmeras actividades formativas, nomeadamente os seminários teóricos na Faculdade de Ciências Médicas (FCM), os seminários teórico-práticos no HCC, bem como as sessões clínicas do Serviço de Medicina. Pude participar activamente na preparação e apresentação de uma destas sessões, juntamente com dois internos da Especialidade de Medicina Interna do HCC, intitulada de “Fibrilhação Auricular- Revisão Teórica e Guidelines 2016”. Realizei ainda um trabalho de revisão sobre Anemia com os meus colegas de 6º ano, e o exame de final de estágio que consistia na avaliação de um doente, com realização de História clínica, apresentação e discussão da mesma, bem como a discussão do relatório final de estágio.

2.2 Cirurgia | 7 de Novembro a 13 de Janeiro 2017

O estágio parcelar de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e orientação da Drª Susana Ourô. Teve como objectivos principais o contacto com as patologias cirúrgicas mais prevalentes, integrando uma equipa cirúrgica por forma a aperfeiçoar procedimentos e técnicas cirúrgicas. A primeira semana de estágio contemplou sessões teóricas e teórico-práticas, com a realização do curso “TEAM – Trauma Evaluation

and Management” (ANEXO II). As 7 semanas subsequentes corresponderam à componente

prática, com 4 semanas de Girurgia Geral, onde acompanhei a equipa cirúrgica nas suas actividades diárias no internamento, na consulta externa, nas cirurgias realizadas no Bloco Operatório, e onde tive a oportunidade de participar como ajudante cirúrgica, bem como nas visitas clínicas. Permaneci uma semana no Serviço de Urgência e as duas últimas semanas corresponderam ao estágio Opcional de Anestesiologia e no qual saliento o seu papel enriquecedor para a minha formação, onde pude praticar entubações endotraqueais frequentemente. O estágio culminou com o Mini-Congresso que englobava a totalidade dos trabalhos realizados pelos alunos do 6ºano. O trabalho por mim realizado, em conjunto com duas colegas e titulado como “TaTME – Um Futuro Promissor”, foi reconhecido pelos júris presentes como o melhor trabalho, com a classificação de 18,3 e a atribuição de um prémio (ANEXO V).

2.3 Preparação para a Prática Clínica | 15 de Setembro de 2016 a 19 de Janeiro 2017

Esta Unidade Curricular (UC) está sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, e tem como objectivo principal a integração dos conhecimentos adquiridos ao longo do percurso académico. As aulas teóricas foram leccionadas quinzenalmente na FCM na NMS, por vários médicos de especialidades diferentes e com enfoque em variados cenários clínicos reais. A avaliação da UC foi através de um exame escrito.

2.4 Medicina Geral e Familiar | 23 de Janeiro a 17 Fevereiro de 2017

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar teve a duração de 4 semanas e decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Jardim dos Plátanos, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e orientação da Drª Ana Andreia Matos. Teve como objectivos a observação de doentes adoptando uma abordagem sistémica centrada na doença, incorporando dados psicossocias, culturais e familiares. Pude assistir e participar activamente na dinâmica da USF, nomeadamento nas consultas de Saúde do Adulto, de Doença Aguda, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil, de Planeamento Familiar, Visitas Domiciliárias, bem como acompanhar a consulta de enfermagem nas suas várias vertentes. Com este estágio adquiri uma experiência e consciência mais global da saúde, encarando não só a doença do utente, mas também todo o componente social, familiar e psicológico que a influenciam. Tive a oportunidade única de realizar consultas de forma autónoma, sempre com a supervisão da minha orientadora e de realizar muitos procedimentos, tais como colpocitologias e colocação de implantes contraceptivos. O estágio foi concluído com a discussão oral do Diário de Exercício Orientado.

2.5 Pediatria | 20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017

O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE) sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da Drª Ana Casimiro. Teve como objectivos principais conhecer as principais patologias da criança, bem como os princípios gerais de actuação nas doenças mais comuns, incluindo urgências e emergências. Pressupunha naturalmente o treino da comunicação com a criança e família. Tive a oportunidade única de acompanhar a minha orientadora, especialista na área da Pneumologia Pediátrica, na consulta de Pneumologia, na realização de Broncofibroscopias e observei diariamente crianças/adolescentes no Internamento e Hospital de Dia. Frequentei o Serviço de Urgência do HDE uma vez por semana. Tive ainda oportunidade de assistir a

reuniões de serviço diárias, sessões clínicas semanais e ainda a aulas teóricas de Imunoalergologia. Adicionalmente, pude permanecer um dia no serviço de Imunoalergologia, e outro no Serviço de Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta. Elaborei uma história clínica sobre sinovite transitória da anca numa criança com 6 anos, e no último dia de estágio decorreu um Seminário com a apresentação dos trabalhos dos alunos, sendo que apresentei juntamente com 3 colegas o trabalho titulado de “Deixou de Gatinhar...o que será?”.

2.6 Ginecologia e Obstetrícia | 20 de Março a 21 de Abril de 2017

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas e decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC), sob a regência do Professora Doutora Teresa Ventura e sob orientação da Drª Inês Antunes (2 semanas no Serviço de Obstetrícia) e Drª Filomena Sousa (2 semanas no Serviço de Ginecologia). Este estágio teve como objectivos a aquisição de competências em ginecologia e obstetrícia, com vista à integração na prática clínica hospitalar de forma tutelada, com observação e realização de procedimentos fundamentais. Este estágio foi muito enriquecedor já que tive a oportunidade de assistir a várias consultas específicas na gravidez, nomeadamente consulta de alto risco, de hipertensão arterial, de diabetes mellitus, e ainda do foro ginecológico: ginecologia da infância e da adolescência, uroginecológica e de planeamento familiar, bem como exames complementares de diagnóstico (ecografia; histeroscopia). Pude realizar na grande maioria das consultas exames ginecológicos, bem como inúmeras colpocitologias. Na totalidade do estágio permaneci quatro dias no Serviço de Urgência da MAC onde observei vários partos eutócicos e distócicos, sendo que tive a oportunidade única de participar activamente numa cesareana gemelar. Assisti a várias sessões formativas e seminários ao longo do estágio. O

terminus do mesmo decorreu com a apresentação e discussão dos trabalhos dos alunos,

sendo que o meu trabalho foi realizado com outros dois colegas e titulado de “Hemodiálise e Gravidez”.

2.7 Saúde Mental | 24 de Abril a 19 de Maio 2017

O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e decorreu na Equipa Comunitária Psiquiátrica da Amadora do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF), sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier e orientação do Dr. José Flores. Como objectivos principais destaco a importância de o estudante integrar no seu modelo de pensamento a perspectiva biopsicosocial, englobando não apenas as diferentes perturbações psiquiátricas, como também aspectos psicológicos das doenças somáticas. O primeiro dia de estágio foi dedicado a um seminário teórico-prático na FCM-NMS com o Professor Doutor Miguel Xavier que consistiu na simulação de ocorrências psiquiátricas em situação de urgência. Era posteriormente partilhada uma série de estratégias para identificar rapidamente o problema em causa e adoptar uma postura segura e adequada de forma a abordar estes pacientes e até os acompanhantes/familiares. Nos restantes dias acompanhei o meu orientador essencialmente na consulta programada de Psiquiatria de Adultos e no Serviço de Urgência no HFF. Semanalmente, pude assistir a sessões clínicas dirigidas por médicos Psiquiatras, Psicólogos e Enfermeiros, bem como a reuniões multidisciplinares realizadas no HFF. Tive ainda a oportunidade de realizar uma história clínica numa doente de 63 anos com Depressão e de realçar a sua importância por ter adquirido competências numa área transversal à medicina.

2.8 Actividades Extracurriculares

De forma a enriquecer a minha formação médica extracurricular , tive a oportunidade de participar nas seguintes acções formativas: “5º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Introdução à abordagem do trauma”, no Hospital Beatriz Ângelo (ANEXO III) e o Congresso “TaTME – Transanal Total Mesorectal Excision: Masterclass”, no Hospital da Luz (ANEXO IV).

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Enquanto aluna do 6º ano e que brevemente exercerá medicina de forma autónoma quero realçar a importância desde estágio profissionalizante na recta final do curso, superando todas as minhas expectativas acerca do mesmo. Foi um ano desafiante em todos os níveis. A nível pessoal, e sendo uma trabalhadora estudante, tive momentos mais difíceis no que concerne ao conciliar os horários de estágio com o horário laboral, e sendo necessário muitas vezes um esforço adicional para que no final de cada estágio tivesse cumprido a totalidade da carga horária e tarefas/actividades que eram solicitadas. A nível académico, serviu para consolidar toda a aprendizagem adquirida ao longo dos anos do curso, e para reconhecer que conseguimos tanspôr todos os conhecimentos teóricos à prática clínica. Foi um ano muito enriquecedor na minha formação e tornou-me uma pessoa mais autónoma e confiante na forma como penso e abordo o doente.

Penso ter conseguido atingir todos os objectivos propostos pelas Unidades Curriculares, bem como os por mim impostos. Gostaria de salientar igualmente a excelente integração nas equipas médicas dos vários serviços por onde passei, tendo a destacar os estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar. O estágio de Medicina Interna foi o estágio que mais realço em todos os sentidos. Sendo uma área para mim de grande interesse, e o facto de ter sido o primeiro estágio, permitiu-me adquirir fortes competências práticas, em especial pela integração na equipa como parte da mesma, e pela crescente autonomia (tutelada). Apesar de ter tido muitos momentos de avaliação, considero-o agora uma mais-valia, por na sua exigência ter sabido enriquecer os meus conhecimentos. Quanto ao estágio de Medicina Geral e Familiar, este revelou-se uma experiência extraordinária por me porporcionar um contacto com a realidade diária do especialista nos Cuidados de Saúde Primária e da sua importância na sáude global do doente, desmistificando a ideia de que é um trabalho solitário, mas sim o de uma equipa multidisciplinar coesa. Gostaria igualmente de salientar a oportunidade e o incentivo à prática que todos os orientadores tiveram comigo. Destaco os

estágios de Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Geral e Familiar onde realizei inúmeros exames ginecológicos e obstétricos e procedimentos (colpocitologias), objectivo pessoal este que consegui concretizar. No estágio de Cirurgia gostaria igualmente de salientar a oportunidade que tive de participar como ajudante no Bloco Operatório, bem como no estágio de Anestesiologia onde o incentivo à prática da entubação do doente foi excepcional. Contudo, deveria ser repensado o rácio de aluno:tutor neste estágio, porque em alguns momentos poderá ter comprometido a marcha de aprendizagem na sua componente prática. O estágio de Saúde Mental foi igualmente surpreendente, já que, sendo uma área que me era mais desconhecida, fez-me esforçar mais em consolidar os conhecimentos até então adquiridos. A realização da história clínica, enquanto momento de avaliação autónoma da doente, terá sido até então o momento mais desafiante do estágio. Perdi o estigma social relativo à doença, ao doente psiquiátrico e até ao médico Psiquiatra. Como aspecto menos positivo do estágio gostaria de ter tido oportunidade de observar mais o doente psiquiátrico no contexto de urgência. No que toca ao estágio de Pediatria gostaria de salientar a oportunidade de ter tido contacto com o doente crónico, tendo aprendido muito com esta experiência. Pude compreender a envolvência familiar e da vida diária em que estas crianças estão inseridas, e da dificuldade emocional, e por vezes financeira a que estas famílias estão sujeitas.

Por último, quero agradecer o apoio e motivação de tutores, profissionais de saúde, colegas de curso, amigos e em especial da minha família que me fez acreditar que com esforço e dedicação tudo é possível.

Ao terminar esta jornada pela Faculdade de Ciências Médicas reuni ferramentas e colhi exemplos enriquecidores para o Futuro. Levo nostalgia no coração mas também entusiasmo. Agora é altura de continuar a grande viagem pelo fantástico Mundo da Medicina.

4. ANEXOS

4.2 ANEXO III: 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Introdução à abordagem do trauma