Asfixiologia Forense
Prof. Dr. Luiz Fernando Ferraz da Silva
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Depto de Patologia Faculdade de Odontologia de Bauru – Curso de Medicina
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Aspectos Históricos
• Afrânio Peixoto → Classificação fisiopatológica – Puras, Complexas e Mistas
• Oscar Freire
– Classificação medico-legal das asfixias
• Modificações físicas do ambiente
• Obstáculos mecânicos no aparelho respiratório
• Supressão da função da Caixa torácica
Conceito Médico Legal de Asfixia
• Von Hofmann
– Asfixia é a morte produzida por impedimento mecânico à penetração do ar atmosférico na árvore respiratória
• Primitiva (quanto ao tempo)
• Violenta (quanto ao modo)
• Mecânica (quanto ao meio)
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Conceito Geral de Asfixia
• Asfixia ➔ Incapacidade das células em receber ou utilizar oxigênio
– Podem ser de causas “externas” e “internas”
• Internas → Medicina Clínica
– Pneumonias, Asma, ICC, Enfisema
• Externas → Medicina Legal – Anóxia anóxica
Conceito Geral de Asfixia
• Impedimento da Hematose
– Prejuízo da mecânica respiratória – Alterações do meio ambiente
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Etiologia Jurídica
• Acidente
• Suicídio
• Homicídio
– Superioridade de forças
– Multiplicidade de agentes executantes – Incapacidade de resistir
Aspectos legais
• Lei 7209/84
– Asfixia como meio cruel
• Art 121 – Matar alguém
– Pena: reclusão de 6 a 20 anos
• Homicídio Qualificado
– Se o homicídio é cometido
• Com emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel, ou de que possa resultar perigo comum
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Aspectos legais
• Asfixia é modo cruel porque:
– É insidioso (5 a 7 minutos) – Causa sofrimento na vítima – Pressupõe dolo
• Desfalecimento após 1 minuto
Fases da Asfixia
• Fase de Irritação
– Dispnéia Inspiratória
• Manutenção da inconsciência – Dispnéia Expiratória
• Movimentos expiratórios violentos → hipercapnia
• Decorticação
• Alterações / perda de consciência, sensibilidade, convulsões
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Fases da Asfixia
• Fase de Esgotamento – Período de Pausa
• Movimentos espaçados e distônicos
• Descerebração – Período Terminal
Características das Asfixias
• Externas
– Cianose de face e extremidades ➔ acúmulo de CO2
– Equimoses conjuntivas / petéquias hemorrágicas na pele
• Constricções de pescoço
– Cogumelo de espuma na boca e narinas
• Afogados
– Resfriamento lento do corpo
– Hipóstase e putrefação precoces
– Rigidez cadavérica de breve duração – Exoftalmia com dilatação pupilar
– Protrusão lingual
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Características das Asfixias
Características das Asfixias
• Internas
– Petéquias de Tardieu
– Congestão visceral Tríade asfíxica – Fluidez Sanguínea
– Equimoses pleurais de Paltauf (afogados) – Alteração do pH – hipercapnia – acidose
• Redução do ponto crioscópico do sangue em VD
• Redução da concentração de O2 < 10%
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Características das Asfixias
Características das Asfixias
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Características das Asfixias
Classificação das Asfixias
• Constrição do pescoço
• Sufocação – Direta
• Oclusão de vias aéreas
• Soterramento – Indireta
• Compressão do tórax
• Asfixia por mudanças de ambiente – Afogamento
– Gases irrespiráveis – Confinamento
– Soterramento
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Constricções do Pescoço
• Fenômenos Respiratórios, Circulatórios e Nervosos – Circulatórios → anemia cerebral e inconsciência
• Venoso: cianose, congestão, sufusões hemorrágicas
• Arterial: tendência à palidez – Respiratórios
• Oclusão de vias aéreas – Nervosos
• Ação compressora sobre o nervo vago
Constricções do Pescoço
• Fenômenos Respiratórios, Circulatórios e Nervosos – 2 Kg → Veias do pescoço
– 5 Kg → Artérias do pescoço – 10 Kg → Laringe
– 15 Kg → Traquéia
– 25 Kg → Artérias Vertebrais
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Constricções do Pescoço
• Fatores relacionados
– Local da aplicação da força – Quantidade de força aplicada – Duração da aplicação da força
– Área de superfície da aplicação da força
Constricções do Pescoço
• Enforcamento
– Asfixia mecânica ➔ Compressão do pescoço por laço
• Disparado pelo peso da própria vítima – Natureza
• Suicídio
• Homicídio
• Acidental
• Execução judicial
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Constricções do Pescoço
• Suspensão completa
Constricções do Pescoço
• Suspensão incompleta
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Enforcamento – Sinais externos
• Sulco Cervical
– Oblíquo → baixo prá cima e frente para trás – Interrompido no nível do nó
– Bordos desiguais → superior é saliente – Mais profundo na parte oposta ao nó
Enforcamento – Sinais externos
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Enforcamento – Sinais externos
• Face congestionada e cianótica
• Petéquias conjuntivais e pele
• Livores cadavéricos acima do sulco
• Língua protrusa
• Livores cadavéricos nas extremidades
Enforcamento – Sinais internos
• Equimoses
– Subcutâneas
– Musculatura cervical
• Rotura transversal da íntima da carótida – Sinal de Amussat
• Roturas musculares do pescoço
• Sufusões e equimoses nas adventícias dos grandes vasos cervicais
– Sinal de Friedberg
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Enforcamento – Sinais internos
• Fraturas do osso hioide
• Fraturas de cartilagens laríngeas
• Rotura da tireóide
• Lesões vertebrais (raras)
• Sinais gerais de asfixia
Estrangulamento – Aspectos gerais
• Asfixia mecânica por constricção do pescoço em que o laço é tracionado por qualquer outra foça, exceto
– O peso da vítima!
• Natureza Jurídica – Homicidio
– Acidente – Suicidio
– Execução judicial
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Estrangulamento – Sinais externos
• Sulco Cervical
– Transverso / Horizontal → perpendicular ao eixo do pescoço
• Contínuo
• Bordos regulares e uniformes
• Cianose de face e extremidades
• Lesões de ataque e defesa
Estrangulamento – Sinais externos
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Estrangulamento – Sinais externos
Estrangulamento – Sinais externos
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Estrangulamento – Sinais Internos
• Sinais gerais de asfixia
• Congestão cerebral e de meninges
• Hemorragias de músculos cervicais
• Fraturas de cartilagem e hioide
• Espuma abundante em Vias Aéreas
Esganadura – Aspectos gerais
• Figura contundente constritiva – Típica
• Pelas mãos do oponente → estigmas ungueais – Atípica
• Joelhos ou pés
• Gravatas com os membros superiores ou inferiores
• Natureza Jurídica – Em geral Homicídio – Acidente?
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Esganadura – Aspectos gerais
Esganadura – Aspectos gerais
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Asfixia por Sufocação – Aspectos gerais
• Produzida por obstrução de vias aéreas / limitação da expansão torácica
– Direta ou ativa
– Indireta ou passiva
• Natureza Jurídica – Homicídio
– Acidental – Suicídio
– Execução judicial
Asfixia por Sufocação – Direta
• Impedimento da entrada de ar – Boca
– Narina
– Vias aéreas superiores
• Agentes causais → mãos ou objetos – Travesseiro
– Lenços – Toalhas – Alimentos
– Sacos plásticos
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Asfixia por Sufocação – Fatores de Risco
• Idade
– Crianças e indivíduos com mais de 55 anos
• Dentição pobre
• Consumo de álcool
• Substâncias depressoras do SNC – Barbitúricos
– Benzodiazepínicos
Asfixia por Sufocação – Direta
• Sinais externos
– Lesões contundentes em face – Sinais de defesa
– Objetos em orifícios das vias aéreas
• Sinais internos
– Presença de corpos estranhos em vias aéreas – Sinais gerais de asfixia
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Asfixia por Sufocação – Indireta
• Bloqueio extrínseco à expansão torácica
• Alteração da dinâmica respiratória
• Bloqueio inspiratório
• Situações
– Aglomerações – Crucificação
– Apreensão entre ferragens
Asfixia por Sufocação – Indireta
• Sinais de asfixia
• Fraturas de costelas
• Máscara equimótica de Morestin
• Exoftalmo intenso
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Asfixia por alteração do meio
• Confinamento / Gases Inertes
– Ar atmosférico: N2 = 78%, O2 = 21%, CO2 = 1%
– Concentração limite de O2 → 17%
• Alterações da concentração de O2 – 10% → Tontura, dispneia, taquicardia – 7% → estupor, perda de memória
– <5% → incompatível com a vida
Asfixia por alteração do meio
• Confinamento
– É a asfixia do indivíduo enclausurado em
• Espaço restrito
• Sem renovação de ar atmosférico
• Por esgotamento de oxigênio
• Aumento gradativo do CO2
• Gases inertes
– Permanência em ambientes com gases inertes
• Butano, Metano, Propano
– Ação dos gases como redutores de PaO2
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Asfixia por alteração do meio
• Difusão do O2 sanguíneo para a luz alveolar
• O2 excretado a cada movimento respiratório
• CO2 exalado normalmente
• Ausência de estímulo ao centro respiratório
• Perda de consciência súbita
• Parada respiratória
Soterramento
• Meio gasoso substituído por meio sólido (terra, areia, outros)
• Natureza jurídica em geral acidental, mas pode ser criminosa
• Sinais externos
– Lesões contusas pelo impacto do material – Resíduos do meio
• Sinais internos
– Sinais gerais de asfixia
– Presença de sólidos nas vias aéreas
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Afogamento
• Meio gasoso substituído por meio líquido ➔ impede troca gasosa
Fases da Asfixia
• Luta
– Submerge e vem à tona várias vezes – Deglute líquido em quantidade
– Esforço muscular
• Apneia Voluntária
– Submerge e prende a respiração – Hipercapnia e inconsciência
• Aspiração
– Estímulo inspiratório incoercível – Aspiração de líquido
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Fases da Asfixia
• Sinais Externos – Pele anserina
– Cogumelo de espuma – Maceração epidérmica
– Resíduos minerais / vegetais na pele e roupa – Erosão nos dedos, corpos estranhos sob unhas – Lesões da pele por arrastamento
– Lesões pós-mortais ➔ peites e crustáceos
Fases da Asfixia
• Sinais Externos – Pele anserina
– Cogumelo de espuma – Maceração epidérmica
– Resíduos minerais / vegetais na pele e roupa – Erosão nos dedos, corpos estranhos sob unhas – Lesões da pele por arrastamento
– Lesões pós-mortais ➔ peites e crustáceos
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Fases da Asfixia
Fases da Asfixia
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Fases da Asfixia
Fases da Asfixia
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Fases da Asfixia
Fases da Asfixia
• Sinais Internos
– Líquido nas vias respiratórias
– Corpos estranhos no líquido das vias aéreas – Manchas de Paltauf nos pulmões
– Diluição do sangue
– Líquidos no sistema digestório – Pulmões
• Bojudos
• Armados
• Sinal de Godet
• Enfisema aquoso
• Manchas de Paltauf
• Petéquias de Tardieu
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Fases da Asfixia
Fases da Asfixia
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Fases da Asfixia
Asfixias Combinadas
• Dois ou mais tipos
• Sinais externos múltiplos
• Às vezes somente sinais gerais de asfixia
• Histórico e local da morte são muito importantes!!
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