RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
IDENTIFICAÇÃO
Aluno: André Luís da Conceição Galvão Martins
Turma: 6
Nº de aluno: 2009126
Data do estágio: 14-9-2015 a 3-6-2016
Tutores: Dr.ª Diana Tomaz, Dr.ª Marta Conde, Dr.ª Cristina Horgan, Dr. Miguel Talina, Dr. Francisco
Silva, Dr.ª Rita Garrido, Dr.ª Ana Pires
Regente: Professor Dr. Miguel Xavier
Locais de estágio: USF Jardins da Encarnação, Hospital Dona Estefânia, Hospital CUF Descobertas,
Hospital de Vila Franca de Xira, Hospital Beatriz Ângelo, Hospital Professor Dr. Fernando
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ÍNDICE
INTRODUÇÃO ... 3
OBJETIVOS... 3
SÍNTESE DO ESTÁGIO ... 4
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF) ... 4
PEDIATRIA MEDICA (PM) ... 5
GINECOLOGIA e OBSTETRICIA (GO) ... 6
SAÚDE MENTAL (SM) ... 7
MEDICINA INTERNA (MI) ... 7
CIRURGIA GERAL (CG) ... 8
ESTÁGIO OPCIONAL – NEFROLOGIA ... 8
REFLEXÃO CRÍTICA ... 9
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INTRODUÇÃO
O Estágio Clínico do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem como principal
objetivo a profissionalização do estudante de Medicina integrando-o em várias Unidades
Curriculares (UC’s). Assim, neste relatório proponho primeiramente traçar os objetivos para o
estágio, seguidamente descrever uma síntese de cada UC com a descrição do trabalho
realizado e finalmente desenvolver uma reflexão crítica sobre o estágio.
OBJETIVOS
Os objetivos gerais estabelecidos para este estágio são:
Reconhecer a semiologia e a forma como os problemas de saúde se apresentam nos
vários contextos, nomeadamente na comunidade, no recurso às urgências e no internamento;
Desenvolver técnicas de colheita da história clínica, nomeadamente dados anamnésicos
e exame objetivo, devidamente enquadrados na semiologia;
Criar aptidões de comunicação interpessoal, reconhecendo a importância dos fatores
biopsicossociais, de forma a estabelecer uma relação médico-paciente-família que permita
realizar cuidados de saúde de qualidade;
Desenvolver capacidades para a educação do doente no sentido da promoção de saúde
e prevenção da doença;
Ganhar experiência de reconhecimento: das inter-relações entre fatores psicológicos,
familiares e sociais na doença;
Valorizar o impacto das doenças, informando sempre o próprio ou os seus familiares;
Conseguir identificar problemas de saúde frequentes na comunidade,
independentemente das características do paciente, de forma a poder providenciar cuidados de
saúde continuados e episódicos;
Utilizar a evidência científica na prevenção primária, secundária, terciária e quaternária,
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Treinar aptidões de diagnóstico e tratamento adequadas ao exercício das várias
especialidades médicas;
Aperfeiçoar o raciocínio clínico e a marcha diagnóstica, através do pedido adequado de
exames complementares de diagnóstico e sua correta discussão e interpretação;
Conhecer os principais motivos de consulta, patologias e meios disponíveis nas várias
unidades de saúde;
Colaborar na prestação de cuidados de saúde;
Conhecer a dinâmica e funcionamento das várias unidades de saúde bem como os
diversos tipos de consulta;
Melhorar a minha perceção dos aspetos administrativos e financeiros subjacentes a toda
a atividade médica;
Proporcionar um contacto com a atividade de investigação.
SÍNTESE DO ESTÁGIO
Durante o estágio assisti a 385 Consultas e 94 Urgências. Observei 89 doentes no
internamento e 81 no bloco operatório.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF)
O estágio de MGF decorreu na USF Jardins da Encarnação, num período compreendido
entre 14 de setembro e 10 de outubro de 2015. Durante o estágio acompanhei a minha tutora,
Dr.ª Diana Tomaz, nas consultas de MGF.
Presenciei 85 consultas das quais 21 foram de Hipertensão Arterial, 15 de Diabetes
Mellitus, 6 de saúde infantil, 5 de saúde materna, 5 de planeamento familiar e 2 de Hipo
coagulação. Iniciei 8 consultas colhendo as suas histórias clínicas. Realizei também 10
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disso, apresentei um caso biopsicossocial da prática clínica de MGF sobre doença de
Osler-Weber-Rendu.
PEDIATRIA MEDICA (PM)
O estágio de PM decorreu no Hospital Dona Estefânia, num período compreendido entre
12 de outubro e 6 de novembro de 2015. Durante o estágio acompanhei a minha tutora, Dr.ª
Marta Conde, no Internamento, na Urgência e na Consulta Externa. Assisti às reuniões de
passagem de doentes e participei no internamento de Cardiologia pediátrica. Assisti também à
Consulta e às aulas de Imunoalergologia.
Assisti a 66 consultas de PM das quais 42 consultas foram de Reumatologia, 6 consultas
de Pneumologia, 9 consultas de Gastroenterologia pediátrica, 5 consultas de Hematologia, 3
consultas de Imunoalergologia e 1 consulta de Imuno deficiências. Estive presente em 29
Urgências Pediátricas tendo iniciado 22 consultas.
Na enfermaria de Cardiologia pediátrica (Hospital Santa Marta) pude rever malformações
cardíacas como: CIV, CIA, Transposição dos grandes vasos, Tetralogia de Fallot e Síndrome
do ventrículo hipoplásico. Na enfermaria de PM observei 9 doentes. Enquanto que na
enfermaria de infeciologia observei casos de Influenza B, Dacriocistite e Broncopneumonia.
Passei também na enfermaria de adolescentes onde observei 3 doentes podendo realçar uma
adolescente com diagnóstico de DIP.
No Seminário que ocorreu no final do estágio de PM apresentei com os meus colegas
um caso clinico sobre Síndrome Lise Tumoral.
Pela abrangência das patologias que observei gostaria de realçar ainda outros
diagnósticos observados durante o estágio: PFAPA, Síndrome auto inflamatório indefinido,
Fibro displasia ossificante, Atresia do esófago, Traqueomalácia, Drepanocitose, Crises
tónico-clónicas, Tosse neurogénica, Síndrome de ativação macrofágico, Artrite pós estreptocócica,
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GINECOLOGIA e OBSTETRICIA (GO)
O estágio de GO decorreu no Hospital CUF Descobertas, num período compreendido
entre 9 de novembro de 2015 e 4 de dezembro de 2015. Durante o estágio acompanhei a
minha tutora, Dr.ª Cristina Horgan, nos vários serviços de GO. Assisti também reuniões do
serviço bem como reuniões multidisciplinares da patologia mamária.
Neste estágio assisti a 11 Urgências onde pude observar entre outros: Infeção recente
por CMV, Mioma submucoso, DIP e SAAF. No bloco de partos pude estar presente em 15
partos dos quais 11 cesarianas eletivas, 2 cesarianas de urgência e 2 partos vaginais
participando em 13 e ainda em 1 curetagem. Assisti a 70 Consultas de Ginecologia 8 delas
pré-concecionais e a 30 Consultas de Obstetrícia sendo 6 destas de puérperas.
No bloco operatório presenciei 8 procedimentos nomeadamente: Quistectomia
laparoscópica com laqueação de trompas, Perineoplastia com fixação da cúpula vaginal,
Histerectomia laparoscópica, Miomectomia, Ressetoscopia, Histerectomia + anexectomia por
via vaginal, participando em 2 deles.
Observei 18 Ecografias Obstétricas e 6 Ecografias Ginecológicas onde constatei:
Ovários poliquísticos, ausência de útero em Status pós cirúrgico por adenocarcinoma do
miométrio e Mioma. Observei também 14 procedimentos de MCDT’s dos quais saliento a
Colposcopia, a Citologia, a Conização com vaporização LASER CO2, a Biópsia do pólipo
endometrial e a Histeroscopia.
Assisti a 9 Consultas de senologia onde me foi possível realizar o exame objetivo a
Tumor papilar unilateral, Fibroadenoma e Neoplasia da mama. Estive presente também em 14
Consultas de patologia tromboembólica e autoimune observando LES, SAAF, TVP,
Infertilidade, Doença hemorroidária, Endometriose grave, Hipotiroidismo.
No final deste estágio apresentei um trabalho sobre Infertilidade e gostaria de realçar
que muitas doentes tinham diagnósticos psiquiátricos tais como a depressão, a ansiedade e a
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SAÚDE MENTAL (SM)
O estágio de SM decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, num período compreendido
entre 7 de dezembro de 2015 e 15 de janeiro de 2016. Durante o estágio acompanhei o meu
tutor, Dr. Miguel Talina no internamento, nas consultas de Psiquiatria e na Urgência. Assisti
também a reuniões do serviço.
Estive presente em 31 Consultas de Psiquiatria onde pude observar Demência vascular,
Ansiedade generalizada, Depressão reativa, Perturbação de ansiedade, Perturbação delirante,
Depressão major, Pós intoxicação não medicamentosa, Insónia, Hiperatividade, Alcoolismo.
No Internamento de Psiquiatria colhi, com o meu colega, histórias clínicas de 3 doentes
com Esquizofrenia, Perturbação delirante e Fuga dissociativa.
Realizei uma submissão à comissão de ética do trabalho sobre Delírium e uma
tabulação de um trabalho de investigação.
Esta UC permitiu-me perceber que os doentes psiquiátricos apesar de se encontrarem
fora da realidade durante o internamento e, por este motivo, disfuncionais socialmente, com a
medicação instituída recuperam muitas vezes as suas capacidades.
MEDICINA INTERNA (MI)
O estágio de MI decorreu no Hospital CUF Descobertas num período compreendido
entre 18 de janeiro e 20 de março de 2016, aonde acompanhei o meu tutor Dr. Francisco Silva
no internamento e nas consultas. Permaneci ainda no serviço de urgência, na UCIP e nos
exames de Gastroenterologia.
Nas Urgências observei 65 casos dos quais gostaria de realçar: Pericardite, Edema da
córnea, Queimadura do cárdia e Síndrome febril indeterminado. Assisti a 26 Consultas de MI.
Observei 43 doentes no Internamento, fazendo os seus diários clínicos e discutindo
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Nos Exames especiais de Gastroenterologia assisti a 5 exames; 3 colonoscopias e 2
endoscopias.
Na Unidade de cuidados intensivos realizei diários clínicos de 7 doentes realçando:
Traumatismo do baço pós acidente de viação e Síndrome Hepato-renal.
No final desta UC realizei e apresentei um trabalho sobre Pneumonia.
CIRURGIA GERAL (CG)
O estágio de CG decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, num período compreendido entre
23 de março e 20 de maio de 2016. Durante o estágio acompanhei a minha tutora, Dr.ª Rita
Garrido, na Consulta de CG, Bloco Operatório, Pequena Cirurgia e Internamento e participei na
UC opcional de Anestesiologia.
Assisti a 52 Consultas de CG, 13 doentes em contexto pós operatório no internamento
de CG e a 20 cirurgias no Bloco operatório, tendo participado em 5 Esofagectomia por
neoplasia do Esófago, Hérnia inguinal, Safenectomia por Insuficiência venosa, Colecistectomia
por Colecistite, Hemicolectomia direita por Neoplasia do colon, Fundoplicatura por doença
refluxo gastro esofágico, Hemorroidas, Encerramento de fissura anal, Tratamento químico de
Sinus pilonidal, Quisto sebáceo e Canalização de fistula anal.
Na UC opcional de Anestesiologia observei 45 anestesias das quais 15 com anestesia
geral balanceada, 6 com bloqueio subaracnoideu, 5 com bloqueio do plexo crural e 17 com
sedação superficial.
Realizei, no final desta UC, com os meus colegas a apresentação de um trabalho sobre
Síndrome de Ménétrier.
ESTÁGIO OPCIONAL – NEFROLOGIA
O estágio opcional de nefrologia decorreu no Hospital Professor Doutor Fernando
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estágio acompanhei a minha tutora, Dr.ª Ana Pires, na Consulta de Nefrologia e no
internamento.
Durante o Internamento observei 4 doentes podendo realçar DRC com descompensação
respiratória e mieloma múltiplo por ter observado a marcha diagnóstica.
Assisti a 16 Consultas Externas salientando a elevada prevalência de síndrome
metabólico que observei em cerca de 75% dos doentes.
Gostaria de referir a oportunidade que tive de realizar várias gasometrias o que me
permitiu melhorar a minha técnica.
REFLEXÃO CRÍTICA
Penso que ao longo do estágio cumpri os objetivos a que me propus.
Reconheci a semiologia e a forma como os problemas de saúde se apresentam nos
vários contextos.
Desenvolvi, no geral, a técnica de colheita de histórias clínicas. A recolha de histórias
clínicas não foi de igual grau ao longo de todos os estágios, uma vez que consegui recolher
mais histórias clínicas na UC de MGF em contraste com a UC de GO em que desenvolvi pouco
esta atividade.
Ao longo do estágio penso que consegui adotar uma atitude humanista perante os
utentes e os seus familiares tendo constantemente valorizado a empatia e o respeito pelos
seus direitos. Penso ainda que consegui estabelecer boas relações médico-doente-família na
base da sinceridade, valorizando o peso psicológico, familiar e social das doenças. Para mim, a
vertente humanista é muito importante pois aumenta a adesão terapêutica e favorece a
mudança de estilo de vida.
A diversidade de patologias com que me deparei fizeram-me enfrentar o desconhecido.
Em verdade, este sentimento verificou-se não só, na observação das múltiplas patologias
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como a doença de Oslo-Weber-Rendu em MGF, a Fibrodisplasia Ossificante em PM e a
doença de Ménétrier em CG. A multiplicidade de patologias observadas tornou mais lúcido o
caminho a percorrer para enfrentar a incerteza quanto à fisiopatologia, planeamento de atitudes
médicas apoiadas em evidência científica, e pedido adequado de exames complementares de
diagnóstico e a sua correta discussão e interpretação. O desconhecido não foi uma limitação,
mas sim um ponto de partida para incentivar a procura de esclarecimentos adicionais.
A minha intervenção não foi idêntica em todos os estágios. Se por um lado, como em
MGF, PM e MI, pude atuar com alguma autonomia para a realização de colheita de histórias
clínicas, prescrição de medicação e discussão sobre os doentes, por outro lado como em GO,
SM e CG a minha ação foi mais observacional, apesar de ter acompanhado sempre as
atividades dos meus tutores. Penso que isto teve a ver com às diferentes metodologias de
trabalho e com as atividades inerentes às especialidades médicas de cada estágio. Se por um
lado a participação ativa no estágio permite desenvolver competências, por outro lado a
simples observação externa permite adquirir o conhecimento de como atuar em diferentes
situações.
O facto de ter a oportunidade de estagiar em várias instituições (Públicas, Privada e
Público Privadas) permitiu-me observar o seu funcionamento e as diferentes metodologias de
trabalho, bem como tomar conhecimento dos vários custos e constrangimentos financeiros
inerentes ao exercício da Medicina.
Durante o estágio tive ainda a oportunidade de realizar alguns trabalhos de investigação.
Sendo de referir o trabalho sobre Pneumonias realizado no estágio de MI e a submissão à
Comissão de Ética do trabalho sobre Delírium realizado no estágio de SM. Destaco estes
trabalhos porque ajudei a criar algumas evidências que poderão ajudar a tomar decisões
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