CÓDIGO TUSS PROCEDIMENTO GRUPO DE COPARTICIPAÇÃO CUSTO MÉDIO COPART. 30% 10106014 Aconselhamento Genético Exames Especiais R$ 158,34 R$ 47,50 20101023 Análise Da Proporcionalidade Cineantropométrica Exames Especiais R$ 342,72 R$ 102,82 20101082 Avaliação Nutrológica Pré E Pós-Cirurgia Bariátrica (Inclui Consulta) Exames Especiais R$ 33,27 R$ 9,98 20102011 Holter De 24 Horas - 2 Ou Mais Canais - Analógico Exames Especiais R$ 81,20 R$ 24,36 20102020 Holter De 24 Horas - 3 Canais - Digital Exames Especiais R$ 119,85 R$ 35,95 20102038 Monitorização Ambulatorial Da Pressão Arterial - Mapa (24 Horas) Exames Especiais R$ 105,19 R$ 31,56 20102070 Tilt Teste Exames Especiais R$ 334,38 R$ 100,31 20102097 Sistema Holter - 12 Horas - 2 Ou Mais Canais Exames Especiais R$ 100,80 R$ 30,24 20102100 Sistema Holter - 24 Horas - 1 Canal Exames Especiais R$ 56,98 R$ 17,09 20202016 Cardiotocografia Anteparto Exames Especiais R$ 95,31 R$ 28,59 20202024 Cardiotocografia Intraparto (Por Hora) Até 6 Horas Externa Exames Especiais R$ 128,66 R$ 38,60 30911044 Cateterismo Cardíaco D E/Ou E Com Ou Sem Cinecoronariografia / Cineangiografia Com Avaliação De Reatividade Vascular Pulmonar Ou Teste De Sobrecarga HemodinânicaExames Especiais R$ 411,64 R$ 123,49 30911052 Cateterismo Cardíaco D E/Ou E Com Estudo Cineangiográfico E De Revascularização Cirúrgica Do Miocárdio Exames Especiais R$ 962,09 R$ 288,63 30911060 Cateterismo Cardíaco Direito Com Estudo Angiográfico Da Artéria Pulmonar Exames Especiais R$ 1.185,06 R$ 355,52 30911079 Cateterismo Cardíaco E E/Ou D Com Cineangiocoronariografia E Ventriculografia Exames Especiais R$ 662,97 R$ 198,89 30911087 Cateterismo Cardíaco E E/Ou D Com Cineangiocoronariografia, Ventriculografia E Estudo Angiográfico Da Aorta E/Ou Ramos Tóraco-Abdominais E/Ou MembrosExames Especiais R$ 615,08 R$ 184,52 30911095 Cateterismo E E Estudo Cineangiográfico Da Aorta E/Ou Seus Ramos Exames Especiais R$ 402,38 R$ 120,71 30911109 Cateterização Cardíaca E Por Via Transeptal Exames Especiais R$ 754,96 R$ 226,49 30911117 Estudo Eletrofisiológico - Mapeamento Eletro-Eletrônico Tridimensional - Do Sistema De Condução Com Ou Sem Ação Farmacológica Exames Especiais R$ 796,46 R$ 238,94 30911125 Estudo Hemodinâmico Das Cardiopatias Congênitas Estruturalmente Complexas (Menos: Cia, Civ, Pca, Co, Ao, Estenose Aórtica E Pulmonar Isoladas)Exames Especiais R$ 2.203,87 R$ 661,16 30911133 Estudo Hemodinâmico De Cardiopatias Congênitas E/Ou Valvopatias Com Ou Sem Cinecoronariografia Ou OximetriaExames Especiais R$ 712,63 R$ 213,79 30911141 Estudo Ultrassonográfico Intravascular Exames Especiais R$ 750,50 R$ 225,15 30911150 Mapeamento De Feixes Anômalos E Focos Ectópicos Por Eletrofisiologia Intracavitária, Com Provas Exames Especiais R$ 1.527,67 R$ 458,30 31602185 Estimulação Elétrica Transcutânea Exames Especiais R$ 76,43 R$ 22,93 40101037 Teste Ergométrico Computadorizado (Inclui Ecg Basal Convencional) Exames Especiais R$ 97,56 R$ 29,27 40101045 Teste Ergométrico Convencional - 3 Ou Mais Derivações Simultâneas (Inclui Ecg Basal Convencional) Exames Especiais R$ 66,81 R$ 20,04 40101061 Ergoespirometria Ou Teste Cardiopulmonar De Exercício Completo (Espirometria Forçada, Consumo De O2, Produção De Co2 E Derivados, Ecg, Oximetria)Exames Especiais R$ 264,46 R$ 79,34 40102050 Manometria Esofágica Computadorizada Com Teste Provocativo Exames Especiais R$ 376,83 R$ 113,05 40102076 Manometria Esofágica Para Localização Dos Esfíncteres Pré-Ph-Metria Exames Especiais R$ 160,27 R$ 48,08 40102084 Ph-Metria Esofágica Computadorizada Com Um Canal Exames Especiais R$ 391,85 R$ 117,56 40102092 Ph-Metria Esofágica Computadorizada Com Dois Canais Exames Especiais R$ 284,21 R$ 85,26 40103056 Potencial Evocado Estacionário (Steady State) Exames Especiais R$ 85,33 R$ 25,60 40103064 Audiometria De Tronco Cerebral (Pea) Bera Exames Especiais R$ 118,45 R$ 35,54 40103196 Eegq Quantitativo (Mapeamento Cerebral) Exames Especiais R$ 186,19 R$ 55,86 40103250 Eletro-Retinografia - Monocular Exames Especiais R$ 93,10 R$ 27,93
40103269 Eletrococleografia (Ecochg) Exames Especiais R$ 94,91 R$ 28,47 40103307 Eletroneuromiografia (Velocidade De Condução) Testes De Estímulos Para Paralisia Facial Exames Especiais R$ 288,02 R$ 86,41 40103315 Eletroneuromiografia De Mmii Exames Especiais R$ 189,82 R$ 56,95 40103323 Eletroneuromiografia De Mmss Exames Especiais R$ 184,65 R$ 55,39 40103331 Eletroneuromiografia De Mmss E Mmii Exames Especiais R$ 316,85 R$ 95,06 40103340 Eletroneuromiografia De Segmento Complementar Exames Especiais R$ 86,89 R$ 26,07 40103374 Emg Com Registro De Movimento Involuntário (Teste Dinâmico De Escrita; Estudo Funcional De Tremores) Exames Especiais R$ 99,04 R$ 29,71 40103382 Emg Para Monitoração De Quimodenervação (Por Sessão) Exames Especiais R$ 168,83 R$ 50,65 40103390 Emg Quantitativa Ou Emg De Fibra Única Exames Especiais R$ 493,06 R$ 147,92 40103498 Potencial Evocado Auditivo De Tronco Cerebral (Pea-Tc) Exames Especiais R$ 97,87 R$ 29,36 40103510 Poligrafia De Recém-Nascido (Maior Ou Igual 2 Horas) (Pg/Rn) Exames Especiais R$ 1.310,72 R$ 393,22 40103528 Polissonografia De Noite Inteira (Psg) (Inclui Polissonogramas) Exames Especiais R$ 466,23 R$ 139,87 40103560 Potencial Evocado - P300 Exames Especiais R$ 157,69 R$ 47,31 40103579 Potencial Evocado Auditivo De Média Latência (Pea-Ml) Bilateral Exames Especiais R$ 109,06 R$ 32,72 40103587 Potencial Somato-Sensitivo Para Localização Funcional Da Área Central (Monitorização Por Hora) Até 3 Horas Exames Especiais R$ 74,12 R$ 22,24 40103595 Potencial Evocado Gênito-Cortical (Pegc) Exames Especiais R$ 559,52 R$ 167,85 40103609 Potencial Evocado Motor - Pem (Bilateral) Exames Especiais R$ 323,48 R$ 97,04 40103617 Potencial Evocado Somato-Sensitivo - Membros Inferiores (Pess) Exames Especiais R$ 156,06 R$ 46,82 40103625 Potencial Evocado Somato-Sensitivo - Membros Superiores (Pess) Exames Especiais R$ 154,02 R$ 46,21 40103633 Potencial Evocado Visual (Pev) Exames Especiais R$ 87,98 R$ 26,39 40103641 Provas De Função Tubária Exames Especiais R$ 16,85 R$ 5,05 40103650 Registro Do Nistagmo Pendular Exames Especiais R$ 72,62 R$ 21,79 40103730 Teste De Latências Múltiplas De Sono (Tlms) Diurno Pós Psg Exames Especiais R$ 310,49 R$ 93,15 40103749 Vectoeletronistagmografia - Computadorizada Exames Especiais R$ 93,34 R$ 28,00 40103757 Vídeo-Eletrencefalografia Contínua Não Invasiva - 12 Horas (Vídeo Eeg/Nt) Exames Especiais R$ 2.453,80 R$ 736,14 40103803 Avaliação Da Função Auditiva Central Exames Especiais R$ 175,08 R$ 52,52 40103820 Pesquisa Do Nistagmo Optocinético Exames Especiais R$ 8,90 R$ 2,67 40104125 Sistema Tridimensional De Avaliação Do Movimento Que Inclui Vídeo Acoplado À Plataforma Da Força E EletromiografiaExames Especiais R$ 340,54 R$ 102,16 40201015 Amnioscopia Exames Especiais R$ 62,45 R$ 18,73 40201066 Cistoscopia E/Ou Uretroscopia Exames Especiais R$ 190,95 R$ 57,28 40201074 Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica Exames Especiais R$ 579,05 R$ 173,71 40201082 Colonoscopia (Inclui A Retossigmoidoscopia) Exames Especiais R$ 364,58 R$ 109,37 40201104 Ecoendoscopia Alta Exames Especiais R$ 1.791,94 R$ 537,58 40201112 Ecoendoscopia Baixa Exames Especiais R$ 137,97 R$ 41,39 40201120 Endoscopia Digestiva Alta Exames Especiais R$ 231,50 R$ 69,45 40201147 Enteroscopia Exames Especiais R$ 4.256,16 R$ 1.276,85 40201155 Histeroscopia Diagnóstica Com Biópsia Exames Especiais R$ 203,93 R$ 61,18 40201171 Retossigmoidoscopia Flexível Exames Especiais R$ 106,15 R$ 31,84 40201198 Vídeo-Endoscopia Do Esfíncter Velo-Palatino Com Ótica Flexível Exames Especiais R$ 75,73 R$ 22,72
40201201 Vídeo-Endoscopia Do Esfíncter Velo-Palatino Com Ótica Rígida Exames Especiais R$ 46,51 R$ 13,95 40201210 Vídeo-Endoscopia Naso-Sinusal Com Ótica Flexível Exames Especiais R$ 108,31 R$ 32,49 40201228 Vídeo-Endoscopia Naso-Sinusal Com Ótica Rígida Exames Especiais R$ 78,37 R$ 23,51 40201236 Vídeo-Laringo-Estroboscopia Com Endoscópio Flexível Exames Especiais R$ 141,62 R$ 42,49 40201244 Vídeo-Laringo-Estroboscopia Com Endoscópio Rígido Exames Especiais R$ 122,35 R$ 36,70 40201252 Vídeo-Faringo-Laringoscopia Com Endoscópio Flexível Exames Especiais R$ 145,91 R$ 43,77 40201260 Vídeo-Faringo-Laringoscopia Com Endoscópio Rígido Exames Especiais R$ 103,64 R$ 31,09 40201279 Ureteroscopia Flexível Unilateral Exames Especiais R$ 235,38 R$ 70,61 40201287 Ureteroscopia Rígida Unilateral Exames Especiais R$ 289,82 R$ 86,94 40201309 Avaliação Endoscópica Da Deglutição (Fees) Exames Especiais R$ 397,82 R$ 119,34 40202038 Endoscopia Digestiva Alta Com Biópsia E/Ou Citologia Exames Especiais R$ 224,72 R$ 67,42 40202054 Broncoscopia Com Biópsia Transbrônquica Com Acompanhamento Radioscópico Exames Especiais R$ 407,18 R$ 122,15 40202240 Ecoendoscopia Com Punção Por Agulha Exames Especiais R$ 5.573,73 R$ 1.672,12 40202429 Laringoscopia/Traqueoscopia Para Diagnóstico E Biópsia (Tubo Rígido) Exames Especiais R$ 75,89 R$ 22,77 40202437 Laringoscopia/Traqueoscopia Para Diagnóstico E Biópsia Com Aparelho Flexível Exames Especiais R$ 37,40 R$ 11,22 40202445 Laringoscopia/Traqueoscopia Para Intubação Oro Ou Nasotraqueal Exames Especiais R$ 306,82 R$ 92,05 40202488 Nasofibrolaringoscopia Para Dignóstico E/Ou Biópsia Exames Especiais R$ 57,72 R$ 17,31 40301206 Acilcarnitinas (Perfil Qualitativo) Exames Especiais R$ 363,91 R$ 109,17 40304728 Imunofenotipagem Para Leucemias Agudas Ou Sindrome Mielodisplásica (*) Exames Especiais R$ 643,37 R$ 193,01 40305759 Hormônio Gonodotrofico Corionico Qualitativo (Hcg-Beta-Hcg) - Pesquisa Exames Especiais R$ 30,21 R$ 9,06 40310442 Chlamydia Pneumoniae, Painel Exames Especiais R$ 385,95 R$ 115,78 40314057 Fator V De Leiden Por Pcr - Pesquisa Exames Especiais R$ 244,31 R$ 73,29 40314081 Hepatite B (Quantitativo) Pcr - Pesquisa Exames Especiais R$ 384,02 R$ 115,20 40314146 Hiv, Genotipagem - Pesquisa Exames Especiais R$ 668,22 R$ 200,47 40314154 Hpv (Vírus Do Papiloma Humano) + Subtipagem Quando Necessário Pcr - Pesquisa Exames Especiais R$ 208,91 R$ 62,67 40314235 X Frágil Por Pcr - Pesquisa Exames Especiais R$ 474,28 R$ 142,28 40314251 Citogenética De Medula Óssea Exames Especiais R$ 557,25 R$ 167,18 40314286 Pesquisa De Mutação De Alelo Específico Por Pcr Exames Especiais R$ 392,46 R$ 117,74 40319318 Análise De Multímeros Para Pacientes Com Doença De Von Willebrand Exames Especiais R$ 628,43 R$ 188,53 40319326 Protrombina, Pesquisa De Mutação Exames Especiais R$ 133,43 R$ 40,03 40403998 Tipificação Abo, Incluindo Tipagem Reversa No Sangue Do Receptor (Sem Tipagem Reversa Até 4 Meses De Idade) Exames Especiais R$ 20,58 R$ 6,17 40501019 Cariótipo Com Bandas De Pele, Tumor E Demais Tecidos Exames Especiais R$ 471,65 R$ 141,50 40501035 Cariótipo Com Técnicas De Alta Resolução Exames Especiais R$ 441,40 R$ 132,42 40501043 Cariótipo De Medula (Técnicas Com Bandas) Exames Especiais R$ 294,22 R$ 88,27 40501051 Cariótipo De Sangue (Técnicas Com Bandas) Exames Especiais R$ 350,48 R$ 105,14 40501060 Cariótipo De Sangue Obtido Por Cordocentese Pré-Natal Exames Especiais R$ 928,54 R$ 278,56 40501086 Cariótipo De Sangue-Pesquisa De Sítio Frágil X Exames Especiais R$ 345,98 R$ 103,80 40501094 Cariótipo Em Vilosidades Coriônicas (Cultivo De Trofoblastos) Exames Especiais R$ 580,42 R$ 174,13 40501108 Cariótipo Para Pesquisa De Instabilidade Cromossômica Exames Especiais R$ 956,72 R$ 287,02
40501116 Cromatina X Ou Y Exames Especiais R$ 1.141,07 R$ 342,32 40501124 Cultura De Material De Aborto E Obtenção De Cariótipo Exames Especiais R$ 573,47 R$ 172,04 40501132 Cultura De Tecido Para Ensaio Enzimático E/Ou Extração De Dna Exames Especiais R$ 370,00 R$ 111,00 40501159 Fish Em Metáfase Ou Núcleo Interfásico, Por Sonda Exames Especiais R$ 1.382,25 R$ 414,67 40501175 Líquido Amniótico, Cariótipo Com Bandas Exames Especiais R$ 498,27 R$ 149,48 40501205 Estudo De Alterações Cromossômicas Em Leucemias Por Fish (Fluorescence In Situ Hybridization) Exames Especiais R$ 737,97 R$ 221,39 40501213 Pesquisa De Translocação Pml/Rar-A Exames Especiais R$ 736,25 R$ 220,88 40502040 Baterias De Testes Químicos De Triagem Em Urina Para Erros Inatos Do Metabolismo (Mínimo De Seis Testes) Exames Especiais R$ 270,00 R$ 81,00
40502066 Dosagem Quantitativa De Ácidos Orgânicos, Carnitina, Perfil De Acilcarnitina, Ácidos Graxos De Cadeia Muito Longa, Para O Diagnóstico De Erros Inatos Do Metabolismo (Perfil Em Uma Amostra)Exames Especiais R$ 1.630,66 R$ 489,20 40502074 Dosagem Quantitativa De Aminoácidos Para O Diagnóstico De Erros Inatos Do Metabolismo (Perfil De Aminoácidos Numa Amostra)Exames Especiais R$ 220,36 R$ 66,11
40502082 Dosagem Quantitativa De Metabólitos Na Urina E/Ou Sangue Para O Diagnóstico De Erros Inatos Do Metabolismo (Cada)Exames Especiais R$ 218,24 R$ 65,47
40502090 Eletroforese Ou Cromatografia (Papel Ou Camada Delgada) Para Identificação De Aminoácidos Ou Glicídios Ou Oligossacarídios Ou Sialoligossacarídios Glicosaminoglicanos Ou Outros Compostos Para Detecção De Erros Inatos Do Metabolismo (Cada)Exames Especiais R$ 90,55 R$ 27,16 40502112 Ensaios Enzimáticos Em Leucócitos, Eritrócitos Ou Tecidos Para Diagnóstico De Eim, Incluindo Preparo Do Material, Dosagem De Proteína E Enzima De Referência (Cada)Exames Especiais R$ 152,33 R$ 45,70
40502120 Ensaios Enzimáticos No Plasma Para Diagnóstico De Eim, Incluindo Enzima De Referência (Cada) Exames Especiais R$ 931,37 R$ 279,41 40502139 Teste Duplo - 1 Trimestre (Papp-A+Beta-Hcg) Ou Outros 2 Em Soro Ou Líquido Aminiótico Com Elaboração De Laudo Contendo Cálculo De Risco Para Anomalias FetaisExames Especiais R$ 298,46 R$ 89,54 40502155 Teste Triplo (Afp+Beta-Hcg+Estriol) Ou Outros 3 Em Soro Ou Líquido Aminiótico Com Elaboração De Laudo Contendo Cálculo De Risco Para Anomalias Fetais Exames Especiais R$ 345,99 R$ 103,80 40503011 Análise De Dna Com Enzimas De Restrição Por Enzima Utilizada, Por Amostra Exames Especiais R$ 1.127,24 R$ 338,17 40503038 Análise De Dna Fetal Por Sonda Ou Pcr Por Locus, Por Amostra Exames Especiais #DIV/0! #DIV/0! 40503046 Análise De Dna Pela Técnica Multiplex Por Locus Extra, Por Amostra Exames Especiais #DIV/0! #DIV/0! 40503054 Análise De Dna Pela Técnica Multiplex Por Locus, Por Amostra Exames Especiais R$ 2.088,21 R$ 626,46 40503062 Análise De Dna Por Sonda, Ou Pcr Por Locus, Por Amostra Exames Especiais R$ 448,70 R$ 134,61 40503100 Identificação De Mutação Por Sequenciamento Do Dna, Por 100 Pares De Base Sequenciadas, Por Amostra Exames Especiais R$ 2.861,09 R$ 858,33 40601021 Procedimento Diagnóstico Peroperatório - Peça Adicional Ou Margem Cirúrgica Exames Especiais R$ 78,13 R$ 23,44 40601056 Necrópsia De Embrião/Feto Até 500 Gramas Exames Especiais R$ 326,97 R$ 98,09 40601064 Microscopia Eletrônica Exames Especiais R$ 1.359,97 R$ 407,99 40601170 Procedimento Diagnóstico Em Painel De Imunoistoquímica (Duas A Cinco Reações) Exames Especiais R$ 330,66 R$ 99,20 40601218 Procedimento Diagnóstico Em Peça Cirúrgica Ou Anatômica Complexa Exames Especiais R$ 97,17 R$ 29,15 40601234 Procedimento Diagnóstico Em Amputação De Membros - Sem Causa Oncológica Exames Especiais R$ 1.028,04 R$ 308,41 40601250 Procedimento Diagnóstico Em Lâminas De Paaf Até 5 Exames Especiais R$ 41,08 R$ 12,32 40601293 Procedimento Diagnóstico Por Captura Híbrida Exames Especiais R$ 138,55 R$ 41,57 40701018 Angiografia Radioisotópica Exames Especiais R$ 105,45 R$ 31,64 40701026 Cintilografia Com Hemácias Marcadas Exames Especiais R$ 188,15 R$ 56,44 40701050 Cintilografia Do Miocárdio Necrose (Infarto Agudo) Exames Especiais R$ 594,62 R$ 178,39 40701069 Cintilografia Do Miocárdio Perfusão - Repouso Exames Especiais R$ 435,84 R$ 130,75 40701085 Cintilografia Sincronizada Das Câmaras Cardíacas - Repouso Exames Especiais R$ 296,49 R$ 88,95 40701093 Fluxo Sanguíneo Das Extremidades Exames Especiais R$ 200,58 R$ 60,17 40701131 Cintilografia Do Miocárdio Perfusão - Estresse Farmacológico Exames Especiais R$ 581,03 R$ 174,31 40701140 Cintilografia Do Miocárdio Perfusão - Estresse Físico Exames Especiais R$ 555,06 R$ 166,52 40702014 Cintilografia Das Glândulas Salivares Com Ou Sem Estímulo Exames Especiais R$ 111,41 R$ 33,42
40702022 Cintilografia Do Fígado E Do Baço Exames Especiais R$ 165,08 R$ 49,52 40702030 Cintilografia Do Fígado E Vias Biliares Exames Especiais R$ 304,75 R$ 91,43 40702049 Cintilografia Para Detecção De Hemorragia Digestória Ativa Exames Especiais R$ 257,35 R$ 77,21 40702057 Cintilografia Para Detecção De Hemorragia Digestória Não Ativa Exames Especiais R$ 234,82 R$ 70,45 40702065 Cintilografia Para Determinação Do Tempo De Esvaziamento Gástrico Exames Especiais R$ 190,43 R$ 57,13 40702073 Cintilografia Para Estudo De Trânsito Esofágico (Líquidos) Exames Especiais R$ 177,98 R$ 53,39 40702081 Cintilografia Para Estudo De Trânsito Esofágico (Semi-Sólidos) Exames Especiais R$ 166,56 R$ 49,97 40702090 Cintilografia Para Pesquisa De Divertículo De Meckel Exames Especiais R$ 176,16 R$ 52,85 40702103 Cintilografia Para Pesquisa De Refluxo Gastro-Esofágico Exames Especiais R$ 234,38 R$ 70,31 40702111 Fluxo Sanguíneo Hepático (Qualitativo E Quantitativo) Exames Especiais R$ 321,20 R$ 96,36 40703010 Cintilografia Da Tireóide E/Ou Captação (Iodo - 123) Exames Especiais R$ 448,30 R$ 134,49 40703029 Cintilografia Da Tireóide E/Ou Captação (Iodo - 131) Exames Especiais R$ 123,87 R$ 37,16 40703037 Cintilografia Da Tireóide E/Ou Captação (Tecnécio - 99m Tc) Exames Especiais R$ 131,95 R$ 39,59 40703045 Cintilografia Das Paratireóides Exames Especiais R$ 445,41 R$ 133,62 40703053 Cintilografia De Corpo Inteiro Para Pesquisa De Metástases (Pci) Exames Especiais R$ 859,74 R$ 257,92 40703061 Teste De Estímulo Com Tsh Recombinante Exames Especiais R$ 2.067,14 R$ 620,14 40704017 Cintilografia Renal Dinâmica Exames Especiais R$ 210,89 R$ 63,27 40704025 Cintilografia Renal Dinâmica Com Diurético Exames Especiais R$ 242,83 R$ 72,85 40704033 Cintilografia Renal Estática (Quantitativa Ou Qualitativa) Exames Especiais R$ 210,71 R$ 63,21 40704041 Cintilografia Testicular (Escrotal) Exames Especiais R$ 283,39 R$ 85,02 40704050 Cistocintilografia Direta Exames Especiais R$ 351,09 R$ 105,33 40704068 Cistocintilografia Indireta Exames Especiais R$ 170,71 R$ 51,21 40704076 Determinação Da Filtração Glomerular Exames Especiais R$ 84,55 R$ 25,37 40704084 Determinação Do Fluxo Plasmático Renal Exames Especiais R$ 63,05 R$ 18,91 40704092 Renograma Exames Especiais R$ 118,55 R$ 35,57 40705013 Cintilografia Do Sistema Retículo-Endotelial (Medula Óssea) Exames Especiais R$ 144,07 R$ 43,22 40706010 Cintilografia Óssea (Corpo Total) Exames Especiais R$ 218,10 R$ 65,43 40706028 Fluxo Sanguíneo Ósseo Exames Especiais R$ 155,24 R$ 46,57 40707016 Cintilografia Cerebral Exames Especiais R$ 372,54 R$ 111,76 40707032 Cintilografia De Perfusão Cerebral Exames Especiais R$ 784,04 R$ 235,21 40707040 Cisternocintilografia Exames Especiais R$ 504,60 R$ 151,38 40707059 Cisternocintilografia Para Pesquisa De Fístula Liquórica Exames Especiais R$ 196,52 R$ 58,96 40707067 Fluxo Sanguíneo Cerebral Exames Especiais R$ 787,94 R$ 236,38 40707075 Mielocintilografia Exames Especiais R$ 145,94 R$ 43,78 40708012 Cintilografia Com Análogo De Somatostatina Exames Especiais R$ 3.133,09 R$ 939,93 40708020 Cintilografia Com Gálio-67 Exames Especiais R$ 655,02 R$ 196,51 40708039 Cintilografia Com Leucócitos Marcados Exames Especiais R$ 868,84 R$ 260,65 40708047 Cintilografia Com Mibg (Metaiodobenzilguanidina) Exames Especiais R$ 522,99 R$ 156,90 40708063 Cintilografia De Mama (Bilateral) Exames Especiais R$ 265,35 R$ 79,61
40708071 Demarcação Radioisotópica De Lesões Tumorais Exames Especiais R$ 332,76 R$ 99,83 40708080 Detecção Intraoperatória Radioguiada De Lesões Tumorais Exames Especiais R$ 380,38 R$ 114,11 40708098 Detecção Intraoperatória Radioguiada De Linfonodo Sentinela Exames Especiais R$ 525,50 R$ 157,65 40708101 Linfocintilografia Exames Especiais R$ 194,18 R$ 58,25 40708110 Quantificação Da Captação Pulmonar Com Gálio-67 Exames Especiais R$ 636,08 R$ 190,82 40708128 Pet Dedicado Oncológico Exames Especiais R$ 3.224,24 R$ 967,27 40709019 Cintilografia Para Detecção De Aspiração Pulmonar Exames Especiais R$ 132,44 R$ 39,73 40709027 Cintilografia Pulmonar (Inalação) Exames Especiais R$ 275,12 R$ 82,54 40709035 Cintilografia Pulmonar (Perfusão) Exames Especiais R$ 269,13 R$ 80,74 40711013 Dacriocintilografia Exames Especiais R$ 344,99 R$ 103,50 40808041 Mamografia Digital Bilateral Exames Especiais R$ 128,92 R$ 38,68 40808050 Rx - Ampliação Ou Magnificação De Lesão Mamária Exames Especiais R$ 23,58 R$ 7,07 40808122 Densitometria Óssea (Um Segmento) Exames Especiais R$ 87,60 R$ 26,28 40808130 Densitometria Óssea - Rotina: Coluna E Fêmur (Ou Dois Segmentos) Exames Especiais R$ 119,58 R$ 35,87 40808149 Densitometria Óssea - Corpo Inteiro (Avaliação De Massa Óssea Ou De Composição Corporal) Exames Especiais R$ 145,98 R$ 43,80 40809048 Artrografia Ou Pneumoartrografia Exames Especiais R$ 156,01 R$ 46,80 40809056 Fistulografia Exames Especiais R$ 75,56 R$ 22,67 40809072 Colangiopancreatografia Retrógrada Exames Especiais R$ 231,50 R$ 69,45 40809080 Dacriocistografia Exames Especiais R$ 107,85 R$ 32,36 40810011 Mielografia Segmentar (Por Segmento) Exames Especiais R$ 754,77 R$ 226,43 40810020 Teste De Oclusão De Artéria Carótida Ou Vertebral Exames Especiais R$ 557,36 R$ 167,21 40811018 Radioscopia Diagnóstica Exames Especiais R$ 53,41 R$ 16,02 40811026 Radioscopia Para Acompanhamento De Procedimento Cirúrgico (Por Hora Ou Fração) Exames Especiais R$ 136,00 R$ 40,80 40812014 Aortografia Abdominal Por Punção Translombar Exames Especiais R$ 809,75 R$ 242,92 40812022 Angiografia Por Punção Exames Especiais R$ 947,40 R$ 284,22 40812030 Angiografia Por Cateterismo Não Seletivo De Grande Vaso Exames Especiais R$ 597,07 R$ 179,12 40812049 Angiografia Por Cateterismo Seletivo De Ramo Primário - Por Vaso Exames Especiais R$ 442,34 R$ 132,70 40812057 Angiografia Por Cateterismo Superseletivo De Ramo Secundário Ou Distal - Por Vaso Exames Especiais R$ 713,44 R$ 214,03 40812081 Flebografia Por Punção Venosa Unilateral Exames Especiais R$ 598,39 R$ 179,52 40812090 Flebografia Retrógrada Por Cateterismo - Unilateral Exames Especiais R$ 875,82 R$ 262,75 40812146 Fármaco-Cavernosografia (Dinâmica) Exames Especiais R$ 300,00 R$ 90,00 40813886 Pielografia Percutânea Orientada Por Rx, Us, Tc Ou Rm Exames Especiais R$ 313,26 R$ 93,98 40901017 Us - Globo Ocular - Bilateral Exames Especiais R$ 49,73 R$ 14,92 40901025 Us - Globo Ocular Com Doppler Colorido - Bilateral Exames Especiais R$ 381,50 R$ 114,45 40901033 Us - Glândulas Salivares (Todas) Exames Especiais R$ 74,11 R$ 22,23 40901041 Us - Torácico Extracardíaco Exames Especiais R$ 119,49 R$ 35,85 40901050 Ecodopplercardiograma Com Contraste Intracavitário Exames Especiais R$ 185,62 R$ 55,69 40901068 Ecodopplercardiograma Com Contraste Para Perfusão Miocárdica - Em Repouso Exames Especiais R$ 258,13 R$ 77,44 40901076 Ecodopplercardiograma Com Estresse Farmacológico Exames Especiais R$ 301,34 R$ 90,40
40901084 Ecodopplercardiograma Fetal Com Mapeamento De Fluxo Em Cores - Por Feto Exames Especiais R$ 216,95 R$ 65,09 40901092 Ecodopplercardiograma Transesofágico (Inclui Transtorácico) Exames Especiais R$ 560,31 R$ 168,09 40901106 Ecodopplercardiograma Transtorácico Exames Especiais R$ 139,79 R$ 41,94 40901114 Us - Mamas Exames Especiais R$ 61,81 R$ 18,54 40901122 Us - Abdome Total (Abdome Superior, Rins, Bexiga, Aorta, Veia Cava Inferior E Adrenais) Exames Especiais R$ 135,54 R$ 40,66 40901130 Us - Abdome Superior (Fígado, Vias Biliares, Vesícula, Pâncreas E Baço) Exames Especiais R$ 98,78 R$ 29,63 40901149 Us - Retroperitônio (Grandes Vasos Ou Adrenais) Exames Especiais R$ 96,76 R$ 29,03 40901157 Aparelho Urinário Feminino (Rins, Ureteres E Bexiga) Exames Especiais R$ 77,01 R$ 23,10 40901165 Aparelho Urinário Masculino (Rins, Ureteres, Bexiga E Próstata) Exames Especiais R$ 93,90 R$ 28,17 40901173 Us - Abdome Inferior Masculino (Bexiga, Próstata E Vesículas Seminais) Exames Especiais R$ 55,81 R$ 16,74 40901181 Us - Abdome Inferior Feminino (Bexiga, Útero, Ovário E Anexos) Exames Especiais R$ 45,39 R$ 13,62 40901190 Us - Dermatológico - Pele E Subcutâneo Exames Especiais R$ 75,48 R$ 22,64 40901203 Us - Órgãos Superficiais (Tireóide Ou Escroto Ou Pênis Ou Crânio) Exames Especiais R$ 62,72 R$ 18,81 40901211 Us - Estruturas Superficiais (Cervical Ou Axilas Ou Músculo Ou Tendão) Exames Especiais R$ 83,94 R$ 25,18 40901220 Us - Articular (Por Articulação) Exames Especiais R$ 65,15 R$ 19,54 40901238 Us - Obstétrica Exames Especiais R$ 57,06 R$ 17,12 40901246 Us - Obstétrica Com Doppler Colorido Exames Especiais R$ 141,17 R$ 42,35 40901254 Us - Obstétrica Com Translucência Nucal Exames Especiais R$ 72,35 R$ 21,70 40901262 Us - Obstétrica Morfológica Exames Especiais R$ 98,41 R$ 29,52 40901270 Us - Obstétrica Gestação Múltipla: Cada Feto Exames Especiais R$ 69,55 R$ 20,86 40901289 Us - Obstétrica Gestação Múltipla Com Doppler Colorido: Cada Feto Exames Especiais R$ 168,54 R$ 50,56 40901297 Us - Obstétrica 1º Trimestre (Endovaginal) Exames Especiais R$ 79,49 R$ 23,85 40901300 Us - Transvaginal (Útero, Ovário, Anexos E Vagina) Exames Especiais R$ 67,89 R$ 20,37 40901319 Us - Transvaginal Para Controle De Ovulação (3 Ou Mais Exames) Exames Especiais R$ 182,00 R$ 54,60 40901335 Us - Próstata Transretal (Não Inclui Abdome Inferior Masculino) Exames Especiais R$ 103,25 R$ 30,98 40901351 Doppler Colorido Transfontanela Exames Especiais R$ 255,55 R$ 76,67 40901360 Doppler Colorido De Vasos Cervicais Arteriais Bilateral (Carótidas E Vertebrais) Exames Especiais R$ 180,16 R$ 54,05 40901378 Doppler Colorido De Vasos Cervicais Venosos Bilateral (Subclávias E Jugulares) Exames Especiais R$ 203,07 R$ 60,92 40901386 Doppler Colorido De Órgão Ou Estrutura Isolada Exames Especiais R$ 117,18 R$ 35,15 40901394 Doppler Colorido De Aorta E Artérias Renais Exames Especiais R$ 213,63 R$ 64,09 40901408 Doppler Colorido De Aorta E Ilíacas Exames Especiais R$ 199,28 R$ 59,78 40901416 Doppler Colorido De Artérias Viscerais (Mesentéricas Superior E Inferior E Tronco Celíaco) Exames Especiais R$ 192,61 R$ 57,78 40901424 Doppler Colorido De Hemangioma Exames Especiais R$ 124,53 R$ 37,36 40901432 Doppler Colorido De Veia Cava Superior Ou Inferior Exames Especiais R$ 160,28 R$ 48,08 40901440 Doppler Colorido Peniano Com Fármaco-Indução Exames Especiais R$ 230,17 R$ 69,05 40901459 Doppler Colorido Arterial De Membro Superior - Unilateral Exames Especiais R$ 205,43 R$ 61,63 40901467 Doppler Colorido Venoso De Membro Superior - Unilateral Exames Especiais R$ 204,99 R$ 61,50 40901475 Doppler Colorido Arterial De Membro Inferior - Unilateral Exames Especiais R$ 220,55 R$ 66,16 40901483 Doppler Colorido Venoso De Membro Inferior - Unilateral Exames Especiais R$ 181,19 R$ 54,36
40901505 Us - Obstétrica: Perfil Biofísico Fetal Exames Especiais R$ 121,29 R$ 36,39 40901513 Doppler Colorido De Artérias Penianas (Sem Fármaco Indução) Exames Especiais R$ 188,16 R$ 56,45 40901530 Ultrassonografia Diagnóstica - Monocular Exames Especiais R$ 41,80 R$ 12,54 40901572 Ultrassom Com Doppler Abdôme Total E Pelve Feminino Exames Especiais R$ 387,46 R$ 116,24 40901602 Doppler Transcraniano Exames Especiais R$ 330,61 R$ 99,18 40902013 Us - Obstétrica: Com Amniocentese Exames Especiais R$ 426,55 R$ 127,97 40902021 Us - Obstétrica 1º Trimestre Com Punção: Biópsia Ou Aspirativa Exames Especiais R$ 95,29 R$ 28,59 40902048 Us - Próstata Transretal Com Biópsia - Mais De 8 Fragmentos Exames Especiais R$ 426,18 R$ 127,85 40902064 Doppler Colorido Intra-Operatório Exames Especiais R$ 657,63 R$ 197,29 40902072 Ecodopplercardiograma Transoperatório (Transesofágico Ou Epicárdico) (1ª Hora) Exames Especiais R$ 759,02 R$ 227,71 40902080 Ecodopplercardiograma Transoperatório (Transesofágico Ou Epicárdico) - Por Hora Suplementar Exames Especiais R$ 767,40 R$ 230,22 40902110 Drenagem Percutânea Orientada Por Us (Acrescentar O Exame De Base) Exames Especiais R$ 384,53 R$ 115,36 41001010 Tc - Crânio Ou Sela Túrcica Ou Órbitas Exames Especiais R$ 412,35 R$ 123,71 41001028 Tc - Mastóides Ou Orelhas Exames Especiais R$ 366,84 R$ 110,05 41001036 Tc - Face Ou Seios Da Face Exames Especiais R$ 320,36 R$ 96,11 41001044 Tc - Articulações Temporomandibulares Exames Especiais R$ 290,44 R$ 87,13 41001060 Tc - Pescoço (Partes Moles, Laringe, Tireóide, Faringe E Glândulas Salivares) Exames Especiais R$ 495,32 R$ 148,60 41001079 Tc - Tórax Exames Especiais R$ 509,03 R$ 152,71 41001095 Tc - Abdome Total (Abdome Superior, Pelve E Retroperitônio) Exames Especiais R$ 780,72 R$ 234,22 41001109 Tc - Abdome Superior Exames Especiais R$ 484,09 R$ 145,23 41001117 Tc - Pelve Ou Bacia Exames Especiais R$ 444,99 R$ 133,50 41001125 Tc - Coluna Cervical Ou Dorsal Ou Lombo-Sacra (Até 3 Segmentos) Exames Especiais R$ 329,08 R$ 98,72 41001133 Tc - Coluna - Segmento Adicional Exames Especiais R$ 79,39 R$ 23,82 41001141 Tc - Articulação (Esternoclavicular Ou Ombro Ou Cotovelo Ou Punho Ou Sacroilíacas Ou Coxofemoral Ou Joelho Ou Tornozelo) - Unilateral Exames Especiais R$ 404,73 R$ 121,42 41001150 Tc - Segmento Apendicular (Braço Ou Antebraço Ou Mão Ou Coxa Ou Perna Ou Pé) - Unilateral Exames Especiais R$ 408,00 R$ 122,40 41001168 Angiotomografia (Crânio Ou Pescoço Ou Tórax Ou Abdome Superior Ou Pelve) - Arterial Ou Venosa Exames Especiais R$ 595,18 R$ 178,55 41001176 Angiotomografia De Aorta Torácica Exames Especiais R$ 773,00 R$ 231,90 41001184 Angiotomografia De Aorta Abdominal Exames Especiais R$ 470,35 R$ 141,10 41001230 Tc - Angiotomografia Coronariana Exames Especiais R$ 1.053,68 R$ 316,10 41002024 Punção Aspirativa Orientada Por Tc (Acrescentar O Exame De Base) Exames Especiais R$ 163,22 R$ 48,96 41002032 Drenagem Percutânea Orientada Por Tc (Acrescentar O Exame De Base) Exames Especiais R$ 6.857,08 R$ 2.057,12 41101014 Rm - Crânio (Encéfalo) Exames Especiais R$ 782,20 R$ 234,66 41101022 Rm - Sela Túrcica (Hipófise) Exames Especiais R$ 730,18 R$ 219,05 41101030 Rm - Base Do Crânio Exames Especiais R$ 540,43 R$ 162,13 41101049 Estudo Funcional (Mapeamento Cortical Por Rm) Exames Especiais R$ 2.114,81 R$ 634,44 41101065 Espectroscopia Por Rm Exames Especiais R$ 486,24 R$ 145,87 41101073 Rm - Órbita Bilateral Exames Especiais R$ 733,71 R$ 220,11 41101081 Rm - Ossos Temporais Bilateral Exames Especiais R$ 736,85 R$ 221,05 41101090 Rm - Face (Inclui Seios Da Face) Exames Especiais R$ 761,72 R$ 228,52
41101103 Rm - Articulação Temporomandibular (Bilateral) Exames Especiais R$ 636,42 R$ 190,93 41101111 Rm - Pescoço (Nasofaringe, Orofaringe, Laringe, Traquéia, Tireóide, Paratireóide) Exames Especiais R$ 817,66 R$ 245,30 41101120 Rm - Tórax (Mediastino, Pulmão, Parede Torácica) Exames Especiais R$ 989,02 R$ 296,71 41101138 Rm - Coração - Morfológico E Funcional Exames Especiais R$ 1.063,37 R$ 319,01 41101154 Rm - Coração - Morfológico E Funcional + Perfusão + Viabilidade Miocárdica Exames Especiais R$ 825,59 R$ 247,68 41101162 Mama (Unilateral) Exames Especiais R$ 662,38 R$ 198,71 41101170 Rm - Abdome Superior (Fígado, Pâncreas, Baço, Rins, Supra-Renais, Retroperitônio) Exames Especiais R$ 832,92 R$ 249,88 41101189 Rm - Pelve (Não Inclui Articulações Coxofemorais) Exames Especiais R$ 798,01 R$ 239,40 41101197 Rm - Fetal Exames Especiais R$ 607,67 R$ 182,30 41101200 Rm - Pênis Exames Especiais R$ 718,89 R$ 215,67 41101219 Rm - Bolsa Escrotal Exames Especiais R$ 643,56 R$ 193,07 41101227 Rm - Coluna Cervical Ou Dorsal Ou Lombar Exames Especiais R$ 670,71 R$ 201,21 41101243 Rm - Plexo Braquial (Desfiladeiro Torácico) Ou Lombossacral (Não Inclui Coluna Cervical Ou Lombar) Exames Especiais R$ 886,33 R$ 265,90 41101251 Rm - Membro Superior Unilateral (Não Inclui Mão E Articulações) Exames Especiais R$ 805,27 R$ 241,58 41101260 Rm - Mão (Não Inclui Punho) Exames Especiais R$ 657,27 R$ 197,18 41101278 Rm - Bacia (Articulações Sacroilíacas) Exames Especiais R$ 679,99 R$ 204,00 41101286 Rm - Coxa (Unilateral) Exames Especiais R$ 661,79 R$ 198,54 41101294 Rm - Perna (Unilateral) Exames Especiais R$ 674,55 R$ 202,37 41101308 Rm - Pé (Antepé) - Não Inclui Tornozelo Exames Especiais R$ 703,89 R$ 211,17 41101316 Rm - Articular (Por Articulação) Exames Especiais R$ 652,83 R$ 195,85 41101324 Angio-Rm (Crânio Ou Pescoço Ou Tórax Ou Abdome Superior Ou Pelve) - Arterial Ou Venosa Exames Especiais R$ 918,93 R$ 275,68 41101332 Angio-Rm De Aorta Torácica Exames Especiais R$ 794,61 R$ 238,38 41101340 Angio-Rm De Aorta Abdominal Exames Especiais R$ 1.260,02 R$ 378,01 41101359 Hidro-Rm (Colângio-Rm Ou Uro-Rm Ou Mielo-Rm Ou Sialo-Rm Ou Cistografia Por Rm) Exames Especiais R$ 890,01 R$ 267,00 41102010 Artro-Rm (Incluir A Punção Articular) - Por Articulação Exames Especiais R$ 679,71 R$ 203,91 41204077 Simulação De Tratamento Intermediária (Com Tomografia) - 1 Por Volume Tratado Exames Especiais R$ 159,54 R$ 47,86 41301048 Bioimpedanciometria (Ambulatorial) Exame Exames Especiais R$ 27,38 R$ 8,21 41301064 Calorimetria Indireta (Ambulatorial) Exame Exames Especiais R$ 54,77 R$ 16,43 41301080 Ceratoscopia Computadorizada - Monocular Exames Especiais R$ 38,24 R$ 11,47 41301110 Cordocentese Exames Especiais R$ 40,23 R$ 12,07 41301269 Microscopia Especular De Córnea - Monocular Exames Especiais R$ 96,88 R$ 29,06 41301463 Triagem Auditiva Neonatal/Infantil Exames Especiais R$ 91,03 R$ 27,31 41401018 Avaliação Da Função Muscular (Por Movimento) Com Equipamento Informatizado (Isocinético) Exames Especiais R$ 12,10 R$ 3,63 41401166 Teste De Exercício Em Ergômetro Com Realização De Gasometria Arterial Exames Especiais R$ 175,71 R$ 52,71 41401174 Teste De Exercício Em Ergômetro Com Monitorização Da Frequência Cardíaca Exames Especiais R$ 72,31 R$ 21,69 41401182 Teste De Exercício Em Ergômetro Com Monitorização Do Eletrocardiograma Exames Especiais R$ 64,60 R$ 19,38 41401212 Teste De Glicerol (Com Audiometria Tonal Limiar Pré E Pós) Exames Especiais R$ 44,92 R$ 13,47 41401220 Teste De Glicerol (Com Eletrococleografia Pré E Pós) Exames Especiais R$ 207,17 R$ 62,15 41401476 Testes Vestibulares, Com Prova Calórica, Com Eletronistagmografia Exames Especiais R$ 64,19 R$ 19,26
41401484 Testes Vestibulares, Com Prova Calórica, Sem Eletronistagmografia Exames Especiais R$ 42,74 R$ 12,82 41401492 Testes Vestibulares, Com Vecto-Eletronistagmografia Exames Especiais R$ 83,47 R$ 25,04 41501047 Dopplermetria Dos Cordões Espermáticos Exames Especiais R$ 92,79 R$ 27,84 41501063 Investigação Ultrassônica Com Registro Gráfico (Qualquer Área) Exames Especiais R$ 37,39 R$ 11,22 41501080 Investigação Ultrassônica Com Teste De Stress E Sem Registro Gráfico Exames Especiais R$ 33,00 R$ 9,90 41501101 Investigação Ultrassônica Sem Registro Gráfico (Qualquer Área) Exames Especiais R$ 12,42 R$ 3,73 41501128 Paquimetria Ultrassônica - Monocular Exames Especiais R$ 40,89 R$ 12,27 41501144 Tomografia De Coerência Óptica - Monocular Exames Especiais R$ 144,47 R$ 43,34 41501209 Medida De Pressão Hepática Exames Especiais R$ 68,85 R$ 20,66
