Resposta imune:
1aria (inespecífica): 1ª dose.
o Período de latência: 1-14 dias (media 10d) o Período de crescimento: 4-28 dias (media 30d) o Período de declínio
2aria (específica/booster): 2ª e 3ª dose Determinantes da resposta imune:
Morto ou inativado Atenuado
Principio Antígeno pré-formado Antigeno auto-replicativo
Anticorpo passivo Sem efeito Inibição *
Duração de proteção <, necessidade de reforço Longa, menos reforços
Adm IM ID, VO, SC
*. Como o RN tem anticorpos passivos transplacentarios, q duram 6-12m, se vacinar antes de 12m, pode inativar. Por isso, só vacina a partir dos 12m (SCR, varicela)
Caracteristicas:
o Polissacarídeo: não criam memória imunológica
o Vacinas conjugadas: polissacarideo + prot inerte Hib, pneumo 7 e 10, meningo C
Associação de vacinas:
Se necessário, pode aplicar todas no mesmo dia
Se não fizer no mesmo dia, tem q dar intervalo de 15 dias entre as vacinas de vírus vivo parenteral (SCR, febre amarela, varicela) e as de vírus vivo oral (VOP e VORH).
Calendario do Ministerio 2010
RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 9m 12m 15m 5a 15a
BCG
HB HB HB
tetra tetra Tetra DTP DTP dT
VOP VOP VOP VOP
VORH VORH
Pn10 Pn10 Pn10 Pn10
McC McC McC
FA
SRC SRC
Vírus atenuado Prot de virus Bactéria atenuada Prot de bactéria
VOP Hepatite B BCG Hib
Rotavírus (VORH) Hepatite A DTC McC
Febre amarela Influenza Pn7
SRC HPV
BCG: intradérmica. Bacilos vivos atenuados, contra formas graves (miliar e meningotb) q são mais suceptiveis nos 1os 6m. Cicatriz em braço direito: 7 a 15 dias, surge mácula arroxeada, que dá origem a pápula, seguida de crosta após 15 a 30 dias, que, ao se desprender, origina pequena úlcera, que evolui para cicatrização ao redor de 3 a 4 meses, surgindo cicatriz
esbranquiçada de 4 a 8 mm de diâmetro. Se depois de 6m não formou a cicatriz revacina se não formou depois de 6m não vacina mais. Só dá 2ª dose, se RN é contactuante com portador de hansen. Contra-indicações relativas: Peso inferior a 2 Kg, hipogama globulinemia, desnutrição grave, erupção cutânea generalizada, tratamento com corticóides e citostáticos, doenças agudas febris, piodermite generalizada e doenças crônicas
AO NASCER.
Hepatite B: é o HbsAg. Adm nas 1as 12h de vida, para que o RN não desenvolva hepatite crônica aou se contaminar durante o parto. Prematuro <34 sem: vacina no nascimento, 1m, 2m, 7m (pela resposta ser menor). Mãe infectada – RN toma vacina numa coxa e
imunoglobulina na outra em 12h (independente da IG). Sorologia anti-HBsAg + : soroconverteu - Colher após 3ª dose. Sorologia anti-HBsAg – : 1 dose de reforço – isso pode ser feito 3 vezes AO NASCER (0), 1M, 6M.
DTP: Suspensão de células de Bordetella pertussis, toxóide tetânico e diftérico purificados. Eventos adversos: relacionados ao componente pertussis. Dor, hiperemia, edema e enduração no local; choro persistente e inconsolável; febre alta; crise convulsiva, sind hipotônica. Tem agora a forma acelular, evitando os ef col. Contraindicações: convulsões (até 72 h pós-aplicação), Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (até 48h pós-pós-aplicação), Encefalopatia e Reação anafilática. Só pode dar até 7 anos, depois, é dT (adulto).
Tetra: DTP + Hib
Hib: polissacarídeo capsular do Hib conjugado, não tem efeito em > 5 anos.
Se adolescente nunca vacinado esquema 0,2,4m. Adulto não vacinado não recebe. Contra-ind: estado febril e infecção aguda (por confundir com as possíveis reações)
Reações vacinais: trombocitopenia transitória, anorexia, febre de até 39ºC, eritema e dor no local da injeção, choro incomum, irritabilidade e a letargia.
2M, 4M, 6M. reforço: 15M e 5 ANOS (DTP), depois de 10 em 10 anos (dT)
VOP (Sabin): única vacina viva infectante, produz IgG e IgA, se RN tem convívio com imunossuprimidos, pode infectar este, pois o virus sai nas fezes. VIP (Salk): vírus inativado, produz IgG.
2M, 4M, 6M. reforço: 15M
VORH: é monovalente, apesar de proteger contra outras cepas por imunidade cruzada. Protege contra formas graves, eficácia 85%. Não pode adm em > 6m, se não pode causar invaginação intestinal, assim, a 1ª dose é de 1m e 15d a 3m, a 2ª dose tem q ter intervalo de 8 semanas. Não se da um dose só, assim, se não deu a 1ª, não se da a 2ª.
Pneumo 10: expectativa de reduzir 90% das formas graves. conjugada - para >2m e < 9 anos; polissacarídeo - para >60 anos e pacientes com risco de dça pulmonar ou esplenectomizados (2 sem antes da cirurgia) ou com anemia falciforme ou sujeito a QT (15 dias antes da QT). 2M, 4M, 6M. reforço: 12M
Meningo C: contra a forma mais prevalente. 3M, 5M, 15M.
Febre amarela: a partir dos 9m, só para pop de área endêmica. SCR: SC. Para as complicações da caxumba e evitar rubéola congênita.
Dose única se adulto não vacinado. Soroconversão em 2 sem após a adm. Adiar: se pcte apresenta dça febril, após o uso de derivados do sangue (plasma, imunoglobulinas, sangue total), vacinar após 3 meses.
Reação vacinal: aumento de temperatura corporal, irritabilidade, conjuntivite e sintomas catarrais (5 a 12 dias após), meningite, a encefalite e a pan-encefalite esclerosante subaguda, mais raramente: ataxia cerebelar, mielite transversa, meningite asséptica, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré, surdez e retinopatia, púrpura trombocitopênica, orquite, parotidite e pancreatite VAR: Varcicela: vírus vivo atenuado. SÓ PARTICULAR.
Via: SC. > 13 anos: 2 doses (0, 1-2m).
Contra-ind: imunossuprimidos, transfusão de sangue, plasma ou gamaglobulina, gestante
Evitar o uso de ácido acetil salicílico por no mínimo 6 semanas, pois existe
relação entre este fármaco, a varicela e a síndrome de Reye. Evitar o contato com doentes imunodeprimidos, gestantes e recém-nascidos de mães sem história prévia de varicela, por 6 semanas.
Duração da imunidade: +/- 10 anos.
HA: Hepatite A: vírus inativado. SÓ PARTICULAR.
Via: IM. 2 doses (0, 6-12m). Sem reforço. Pode ser combinada com a da hepatite B, daí segue o esquema 0,1,6m.
Ind: viajantes de zonas endêmicas da doença, indivíduos que trabalham com o vírus em laboratório, militares, usuários de drogas e para os pacientes
contaminados com o vírus da hepatite C.
Reação vacinal: febre, diarréia, vômitos, fadiga, cefaléia Influenza: vírus Influenza fracionados e inativados HPV: proteína L1 do capsídeo viral. SÓ PARTICULAR. Via: IM. Esquema: 0,1-2,6m. Reforço de 7/7 anos (?).
Quadrivalente: contra HPV 6,11,16,18; 0,2,6m; p/ mulheres de 9 a 26 anos. Bivalente: só para os 16 e 18; 0,1,6m; p/ mulheres de 10 a 25 anos.
Contraindicações: Gerais:
o Vacinas de agentes vivos:
Imunodeficiência congênita ou adquirida(exceto HIV) QT ou RxT – só depois de 3m do fim do tto
Cortidoide em dose imunossupressora
Se <2sem – pode vacinar no dia q parou Se > 2 sem – só depois de 3m do fim do tto Gestante (exceto se risco > beneficio)
o Reações anafiláticas a 1 dose prévia: urticária gigante, edema de glote o Dça febril aguda grave
o Tx de medula óssea: tem q reiniciar todo o calendário. Espera 1 ano para vacina de agente morto e 2 anos para agente atenuado.
Específicos: o BCG:
HIV + com imunodeficiência. Se a mãe for HIV, vacina no nascimento, pois o RN ainda não é imunodef.
Peso <2000g ou lesão dermatológica extensa em atividade RN de mãe bacilifera
o DPT:
Encefalopatia até 1 sem após dose (indica a dupla infantil –DT) Convulsão até 72h e/ou episodio hipotônico-hiporresponsivo até 48h
(ef SNC) – indica DPT acelular o SRC:
RN q recebeu imunoglobulina, sangue ou plasma 3-7m antes Encefalite, meningite e PTI após 1 dose previa
HIV com imunodef grave (infectado por fungo) o Febre amarela:
HIV com imunodef
Encefalite após 1 dose previa <6m
Anafilaxia a ovo o VOP:
Hiv com imunodef
Contato com imunodef e intra-hospitalar Adiar em diarréia grave ou vômitos freq
Obs: se cça cuspir ou regurgitar em 1h, revacinar 1x
Obs2: mesmo q a çça tenha o calendário em dia, nas campanhas, revacina.
Falsas contra-indicações:
Dças comuns (IRA, diarréia), desnutrição, vacinação anti-rabica, dça neurológica estável ou seqüela, historia familiar de convulsão morte súbita ou reação vacinal, corticóide em baixas doses, alergias, prematuridade e baixo peso (exceto BCG), internação hospitalar (exceto VOP), uso de ATB.
