U N I V E R S I D A D E F E D ERAL DE S A N T A C A T A R I N A
0 I N A M P S E A A T E N Ç Ã O ODONTOLCJGICA NO E S T A D O DE S A N T A CATA RI N A: I N I C I A Ç A O A O E S T U D O
Dissertaçao de Mestrado apresentada ao Curso de Pos-Graduação em Odontologia, opção Odontopediatria, do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Santa Catarina, para obtenção do titulo de Mestre em Ciências.
IARA MARIA NIEDERAUER DOMINGUES
-Este trabalho foi julgado adequado para a obtenção do titulo de "Mestre em Ciências" e aprovado, em sua forma final, pelo Programa de Pos-Graduaçao em Odontologia, opção Odontopediatria.
Prof. MANOEL AMÉRICO BARROS FILHO Orientador
1
Pro^t ROSIÍ k D H T R I C H VIGGIANO
-Co-Orienfeadora
Prof. TELMO TAVARES Cooí^denádor do Curso
Apresentado perante a Banca Examinadora composta pelos professores:
c
Prof. MANOEL AMÉRICO BARROS FILHO Orientador
' â ú í —
Membro
A meu paij
de cuja ausênsia fisica^
DEDICO ESTE TRABALHO
 miriha mãey amiga e im entivadora de todos os momentos. A meus irmãos j ■pelo estímulo permanente.
A meus tios. A AUTORA
A G R A D E C I M E N T O S
A o s p r o f e s s o r e s e a m i g o s que c o l a b o r a r a m , de m o d o e s p e c i a l n a r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b al h o ;
MANOEL AMÉRICO BARROS FILHO, Doutor e m Saúde Publica, Professor Titular
do Departamento de Saude Pública da Universidade Federal de Santa Catarina,
pelo orientação deste trabalho.
ROSITA DITTRICH VIGGIANO, Livre Docente, Professora Titular do Departa
mento de Estomatologia da Universidade Federal de Santa Catarina, pela co-
orientaçao e transmissão de confiança na realização deste trabalho.
ROGÉRIO HENRIQUE HILDEBRAND DA SILVA, Livre Docente, Professor Titular do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal de Santa Catarina.
JOÃO GUALBERTO AMANTE, Chefe da equipe de Odontologia do INAMPS. CARMEN NANCI VILELA, Coordenadora Regional de Informática do INAMPS. WILSON VEADO, Juiz de Direito da 10- Vara Civel de Belo Horizonte, pela adequada orientaçao na revisão do texto.
CLIO, CONCEIÇÃO, ELY, lEDA e MARIA CECI, pelo companheirismo e amizade durante os anos vividos em Florianópolis,
MAGDA CAMARGO LANGE RAMOS, Bibliotecaria responsável pela Biblioteca
Setorial do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina. MOACYR VIGGIANO, Medico Pediatra, Delegado Substituto da Delegacia Fe
deral de Saúde em Florianópolis, pela acolhida e amizade no decorrer deste
trabalho.
NARDI WESTRUP, Assessor Técnico da Secretaria da Saúde do Estado de
S U M A R I O
Resumo ... vxx
S u m m a r y .... ... viii
Capitulo 1 - Introdução ... ... 2
Capitulo 2 - Revisão da Literatura ... 13
Capitulo 3 - Proposição ... 25
* * Capitulo 4 - Materiais e Métodos ... 27
Capitulo 5 - Resultados e Discussão ... 29
Capitulo 6 - Sugestões ... ... 65
Capitulo 7 - Conclusoes ... ... 67
Capitulo 8 - Referências Bibliograficas ... 69
R E S U M O 0 p r e s e n t e t r a b a l h o a n a l i s a o c o m p o r t a m e n t o do I n s t i t u t o N a c i o n a l de A s s i s t ê n c i a M é d i c a da P r e v i d ê n c i a S o c i a l n o E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a , n o que se r e f e r e a s u a p a r t i c i p a ç ã o n a p r o d u ç ã o de s e r v i ç o s o d o n t o l o g i c o s à p o p u l a ç ã o p r e v i d e n c i â r i a . E v i d e n c i a - s e , p e l o s d a do s d i s p o n í v e i s , que p a r a o a t e n d i m e n t o de sua cl i e n t e l a , c o r r e s p o n d e n t e à p o p u l a ç ã o u r b a n a do E s tado, a I n s t i t u i ç ã o d i s p õ e de s e r v i ç o s p r ó p r i o s e c o n t r a t a d o s , u t i l i z a n d o 291 o d o n t ó l o g o s . A p r o d u ç ã o de s e r v i ç o s atinge, e m m é d i a , c o m 0,5 c o n s u l t a s p e r capita, a p o p u l a ç ã o — a lv o do p r o g r a m a . A l g u n s a s p e c t o s s o br e a n ã o u t i l i z a ç ã o p l e n a dos r e c u r s o s p r e v e n t i v o s f o r a m c o m e n t a d o s j u n t o c o m a a n á l i s e d a e s t r u t u r a o r g a n i z a c i o n a l o n d e se inser e o s e t o r de o d o n t o l o g i a .
S U M M A R Y
T h i s w o r k a n a l y s e s the b e h a v i o r o f the I n s t i t u t o N a c i o n a l de A s s i s t ê n c i a M é d i c a da P r e v i d ê n c i a S o c i a l in the State of Santa C a t a r i n a a b o u t its p a r t i c i p a t i o n on the d e n t a l care to th e p r e - v i d e n t i a r y p o p u l a t i o n .
T h r o u g h the a v a i l a b l e d a t a we c a n see that, for the a t e n- t i o n of t h e i r p a t i e n t s w h i c h c o r r e s p o n d to the u r b a n p o p u l a t i o n of the State, the I n s t i t u t i o n has t hei r own s e r v i c e s a n d c o n t r a c - t e d ones in w h i c h 291 d e n t i s t s -work.
T h e d e n t a l care r e a c h an a v e r a g e of 0,5 a p p o i n t m e n t s p e r capita.
So m e o f the a s p e c t s j a bout the lack o f t o t a l u t i l i z a t i o n o f the p r e v e n t i v e s o u r c e s w e r e be conunented in the m o m e n t w e a n a l y s e the o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e w h e r e the d e n t a l c ar e b e l o n g to.
1. I N T R O D U Ç Ã O
Os p r o b l e m a s de s a úd e das p o p u l a ç õ e s que v i v e m na s âreas d i tas em d e s e n v o l v i m e n t o são similares, e v i d e n c i a n d o que s ão r e v e s t i d o s de n e c e s s i d a d e s e s p e c í f i c a s e comun s t r a d u z i d o s n a s c o n d i çõ es de v i d a que d e t e r m i n a m t a m b é m sa úde p r e c á r i a . N e s t e q u a dro e x i s t e m e p r e v a l e c e m as c h a m a d a s d o e n ç a s de mas sa , sob f orma de g ra n d e s e n d e m i a s e n r a i z a d a s , f u n d a m e n t a l m e n t e , nas d e s i g u a l d a des s o c i o - e c o n ô m i c a s que são a c e n t u a d a s e que p a r a sua solução, e n t r e outras, i m p l i c a na r e s p o n s a b i l i d a d e c r e s c e n t e da a ç ã o c o o r d e n a d a do governo.
E n t r e os p l a n o s que v i s a m o b e n e f í c i o do p o v o e a m e l h o r i a da q u a l i d a d e de v i d a da p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a e s t á o III Plano N a c ion a l de D e s e n v o l v i m e n t o . P ar a que isto ac on t e ç a , o s e t o r s a ú de, c o m u m a t e n d i m e n t o p r e f e r e n c i a l das n e c e s s i d a d e s b á s i c a s do povo, t e m um a p a r t i c i p a ç ã o especial. 0 D e c r e t o - L e i n^ 200, de 1967, qu e d e f i n e "as d i r e t r i z e s p a r a a r e f o r m a a d m i n i s t r a t i v a n a á r e a f e d e r a l e os i n s t r u m e n t o s r a c i o n a l i z a d o r e s da a t u a ç ã o g o v e r n a m e n t a l " , ê u m m a r c o na i n t e n s i f i c a ç ã o de m e d i d a s t o m a d a s p a r a o a p e r f e i ç o a m e n t o d e s s e p ro p 5 ^ s i t o .
E m 1974, a c r i a ç ã o do C o n s e l h o de D e s e n v o l v i m e n t o Soci al foi s i g n i f i c a t i v a p a r a a ação g o v e r n a m e n t a l na á r e a social, a j u s t a n d o p l a n o s c o m as d i r e t r i z e s da p o l í t i c a n a c i o n a l de d e s e n v o l v im e nto . C omo r e l a t a o d o c u m e n t o P r e v - S a ú d e - P r o g r a m a N a c i o n a l - 34 de S e r v i ç o s B á s i c o s de S a u d e "Não o b s t a n t e os e s f o r ç o s r e f e r i d o s e o s i g n i f i c a t i v o v o l u m e de recurs os , i n c l u s i v e de n a t u r e z a f i n a n c e i r a , c o l o c a d o s a d i s p o s i ç ã o do setor, os r e s u l t a d o s a l c a n ç a dos a i n d a r e v e l a m - s e i n s a t i s f a t ó r i o s , em term os de c o b e r t u r a e de r e d u ç ã o da m a g n i t u d e das d o e n ç a s e d a n o s de m a i o r s i g n i f i c a d o s5- c i o - s a n i t á r i o " .. C i t a e x e m p l o s da situação: "- A m e l h o r i a dos i n d i c a d o r e s de m o r t a l i d a d e ê l e nt a e não se d i s t r i b u i e q u i t a t i v a m e n t e en tre as d i v e r s a s r e g i õ e s e e s t r a t o s sociais; - p e r m a n e c e m as a ltas i n c i d ê n c i a s de d o e n ç a s t r a n s m i s s í v e is e v i t â v e i s ou r e d u t í v e i s e n q u a n t o a u m e n t a a i m p o r t â n c i a das d o e n ç a s d e g e n e r a t i v a s e dos p r o b l e m a s g e r a d o s p e l a a t i v i d a d e e c o n ô m i c a e d e t e r i o r a ç ã o do ambie n te; - a m o r t a l i d a d e i nf a n t i l c o n t i n u a e l e v a d a m a n t e n d o o seu c o e f i c i e n t e de 100 o bit o s p o r m il n a s c i d o s vivos, c o m d i f e r e n ç a s r e g i o n a i s a i n d a e x p r e ss i vas ; - a p e r i f e r i a das g r a n d e s c i d a d e s e as p e q u e n a s l o c a l i d a des r u r a i s c o n t i n u a m â m a r g e m dos b e n e f í c i o s r e p r e s e n t a dos p e l o s s e r v i ç o s de a b a s t e c i m e n t o de â g ua e de e s g o t o s a n i t á r i o ; - os r e c u r s o s e s e r v i ç o s d i s p o n í v e i s p a r a a a t e n ç ã o d i r e t a às p e s s o a s a p r e s e n t a m - s e e x t r e m a m e n t e c o n c e n t r a d o s , cora n í v e i s de c o m p l e x i d a d e e s a t i s f a ç ã o e m g r a n d e p a r t e i n a d e q u a d o s às n e c e s s i d a d e s b á s i c a s de s a ú d e da p o p u l a ç ã o e m g e r a l à e s t r u t u r a n o s o l ó g i c a p r e v a l e n t e . P a r a l e l a m e n t e , c o n s t a t a - s e s i g n i f i c a t i v a o c i o s i d a d e da c a p a c i d a d e i n s t a l a d a ao s e t o r p ú b l i c o . " "As d e f i c i ê n c i a s de d e s e m p e n h o e os i n s u f i c i e n t e s r e s u l t a dos o b t i d o s p e l o s e t o r saúde, m a l g r a d o o s i g n i f i c a t i v o e s f o r ç o
e m p r e e n d i d o p e l o governo, d e c o r r e m f u n d a m e n t a l m e n t e da m u l t i p l i c i d a d e de i n s t i t u i ç õ e s a t u a n t e s e de sua s u p e r p o s i ç ã o de ações, ao d e s p e r d í c i o de r ec u rs o s , a b a i x a p r o d u t i v i d a d e e, f i n a lm en te , ao d e s p r e s t í g i o soci a l do s e t o r . " 0 P r e v —S a u d e ^ ^ a p o n t a c o m o p o l í t i c a s b á s i c a s do G o v e r n o p a ra r e o r d e n a r o m o d e l o de p r e s t a ç ã o de s e r v i ç o s de s aúde c o m o o b j e t i v o de a j u s t a - l o ãs p r i o r i d a d e s da p o p u l a ç ã o e aos m e i o s d i s p o n í v e i s p a r a sua i mplantação: E s t e n d e r a c o b e r t u r a p o r s e r v i ç o s b á s i c o s de s a ú d e a t o da a p o pu l a ç ã o ;
- r e o r d e n a r a a t u a ç ã o do s e t o r p ú b l i c o de s a ú d e , pro mov e ndo a e f e t i v a a r t i c u l a ç ã o das d i v e r s a s i n s t i t u i ç õ e s federais, e s t a d u a i s , e m u n i c i p a i s ; - r a c i o n a l i z a r a o f e r t a de s e r v i ç o s do s e t o r pú bl ic o, c o m v i s t a s à e l i m i n a ç ã o da o c i o s i d a d e e ao a u m e n t o da p r o d u t i v i d a d e dos r e c u r s o s d i s p o n í v e i s ; - p r o m o v e r a m e l h o r i a das c o n d i ç õ e s s a n i t á r i a s do ambiente, a t r a v é s da i m p l a n t a ç ã o de s i s t e m a s de a b a s t e c i m e n t o d' âgua, de d e s t i n a ç ã o a d e q u a d a dos d e j e t o s , p a r a p o p u l a ções n ã o c ob e rt a s p e l o s a t u a i s p r o g r a m a s e de m e l h o r i a s da h a b i t a ç ã o em âreas s e l e c i o n a d a s , p a r t i c u l a r m e n t e as de a l t a p r e v a l ê n c i a da e s q u i s t o s s o m o s e e da d o e n ç a de C h a g a s . ” 0 S I N P A S — S i s t e m a N a c i o n a l de P r e v i d ê n c i a e A s s i s t ê n c i a 27 Social. c r i a d o p e l a Lei n ’ 6.439, de 1^ de s e t e m b r o de 1977, p r o c e d e u a u m a g r a n d e r e f o r m u l a ç ã o a d m i n i s t r a t i v a n o s e tor social, ao qual o G o v e r n o do P r e s i d e n t e E r n e s t o G e i s e l d e u r e l e v a n t e i m pulso. A s a ú d e jâ o r d e n a d a p e l a s i n s t i t u i ç õ e s qu e a p r e s t a m d e s d e j u l h o de 1975, s e g u n d o as n o r m a s do S i s t e m a N a c i o n a l de Saúde, a l c a n ç o u a r e o r g a n i z a ç ã o p e l a r e f o r m a a d m i n i s t r a t i v a de 1977.
N o c a m p o da a t e n ç ã o de s a ú d e as p e s s o a s que esse texto a t r i bui ao M i n i s t é r i o da P r e v i d ê n c i a Social, p a s s a r a m tais ações, ate e n t ã o e x e c u t a d a s po r d i v e r s a s i n s t i t u i ç õ e s , s e c r e t a r i a s , õr gã o s e d e p a r t a m e n t o s , a u m so i n s t i t u t o — o INAM PS - I n s t i t u t o N a c i o n a l de A s s i s t ê n c i a M e d i c a da P r e v i d ê n c i a Social. V i r i a este a p r e s t á -las sob a ê gid e de d i s p o s i t i v o s legais que as r e u n i r i a a q u a tro p r o g r a m a ç õ e s r e s p o n s á v e i s p e l a p r o t e ç ã o do u n i v e r s o p o p u l a c i o n a l b r a s i l e i r o — a urbana, a rural, a dos s e r v i d o r e s da n a ç ã o e a dos c a r e n t e s — ã m a r g e m dos a s s i s t i d o s p el os r e g i m e s p r e v i - d e n c i á r i o s , s e g u n d o as d i r e t r i z e s e s t a b e l e c i d a s p e l o S i s t e m a N a c i o n a l de Saúde, c o n f o r m e d i s p o s i ç ã o da Lei n^ 6 .22 9 /75 . Ta l r e o r g a n i z a ç ã o c r i o u i n s t i t u i ç õ e s po r l i nha s de a t i v i d a de, a b r a n g e n d o todas as c l i e n t e l a s . Os p r o g r a m a s t e n d e m a u m a u n i f o r m i z a ç ã o e m e l h o r i a e p r e t e n d e m u m s e r v i ç o d e d i c a d o a P r o m o ção de Saüde, e c o n o m i c i d a d e n ã o p r e t e n d e n t e ao b a r a t e a m e n t o u n i tário, m a s sim, â o p çã o p o r p r á t i c a s simples, a l c a n ç a n d o m a i o r n ú m e r o de b e n e f i c i a d o s , d e s d e que e f i c i e n t e s e o r i e n t a d o s . Isto s i g n i f i c a r á m a i o r i n v e s t i m e n t o no c a m p o da saúde, a c o n t r i b u i r p a r a a a t u a ç ã o c o o r d e n a d a , r e g i o n a l i z a d a e h i e r a r q u i z a d a . 0 I N A M P S p a s s o u por u m p r o c e s s o de i m p l a n t a ç ã o gradua l , t e nd o s id o c o n c r e t a m e n t e i n i c i a d o a p a r t i r de s e t e m b r o de 1977, 28 q u a n d o a P T / M P S n*? 838 de 19 de s e t e m b r o de 1977', c r i o u a G e r ê n c i a G e ra l do P Ré- INAMPS, c o m a r e s p o n s a b i l i d a d e de c r i a r as a çõ e s
dos ó r g ã o s e se t o r e s que, em t od as as e n t i d a d e s a n t e r i o r e s e sta - v a m d i r e c i o n a d a s p a r a a a s s i s t ê n c i a m e d i c a . No an o de 1978, teve
3 fases:
"- J a n e i r o a março: c o m o P R É - I N A M P S , n a f o r m a p r e v i s t a nas p o r t a r i a s e x p e d i d a s p e l o M P A S d e s d e a e x p e d i ç ã o da Lei n? 6 . 4 3 9 / 7 7 . ^ ^
- A b r i l a Junho; como INAMPS, m a s f u n c i o n a n d o como e s t r u t u r a p r o v i s o r i a d e v i d o ao a p r o v e i t a m e n t o de ca rg o s e
õr-gãos das e n t i d a d e s que lhe d e r a m origem.
- J u l h o a setembro- como INAMPS, jâ c o m e s t r u t u r a e r e g i m e n t o p r o p r i o s ”.
A p e s a r de ser u m o r g ã o novo, ò I NA M P S se q u a l i f i c a como p a r t e e x p r e s s i v a de u m S i s t e m a de Saúde, u m a v e z que sua r e s p o n s a b i l i d a d e q u a n t o aos p r o b l e m a s de sa üde a b r a n g e q u a s e a t o t a l i d a de da p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a .
7
C H A V E S (1977),a r e s p e i t o dos a s p e c t o s h i s t o r i c o s da o r g a n i zação de s i s t e m a de saúde, diz: "Não são r e c e n t e s n e m e s c a s s a s as t e n t a t i v a s o f i c i a i s para, de u m a f o r m a ou de outra, o r g a n i z a r o que se c o n v e n c i o n o u c h a m a r de S i s t e m a N a c i o n a l de Saúde. E m b o r a m u i t a s i n i c i a t i v a s g o v e r n a m e n t a i s nã o t e n h a m s e q u e r a t i n g i d o a fase de i m p l e m e n t a ç ã o e o u t r a s tantas s e j a m r e s t r i t a s a c er t a s r e g i õ e s e s t r a t é g i c a s , ou, a i n d a l i m i t a d a s a a s p e c t o s s e t o r i a i s r e s t r i t o s , m e s m o assim, c o n s t i t u i r a m e s f o r ç o s s i g n i f i c a t i v o s , em p a r t e p e r d i d o s em fun ç ão do d e s c o n h e c i m e n t o da e x i s t ê n c i a de r e
l a ç õe s de í n t i m a i n t e r d e p e n d ê n c i a e ntre s aúde e economia."'
A p r e o c u p a ç ã o c o m a r e o r g a n i z a ç ã o i n s t i t u c i o n a l dos s e r v i ços de s a úd e e s t e v e p r e s e n t e p e l o m e n o s nos s e g u i n t e s pl an o s e proj e t o s : "a. P r o j e t o do I n s t i t u t o de S e g u r o s S o c i a i s do B r a s i l (1945); b. P l a n o S A L T E (1946); c. P l a n o de S aú d e p a r a o V a l e do São F r a n c i s c o (1948); d. E s t u d o s s o bre a r e o r g a n i z a ç ã o dos s e r v i ç o s m é d i c o s da P r e v i d ê n c i a S o c i a l (1955); e. P l a n o de A s s i s t ê n c i a M e d i c a aos M u n i c í p i o s (1956); f. P r o j e t o de u m I n s t i t u t o N a c i o n a l de A s s i s t ê n c i a M é d i c a (1962); g. P l a n o de S e g u r o S aú d e C o m p u l s ó r i o (1965); h. P l a n o N a c i o n a l de S a ú d e (1968) ;
i. P r o j e t o de i m p l a n t a ç ã o de u n i d a d e s m é d i c a s no i nt e r i o r do E s t a d o do A m a z o n a s (1969); j. P o l í t i c a N a c i o n a l de S a úde (1973); 1. P l a n o de P r o n t a A ç ã o do INPS (1974); m. Lei n? 6.224, d i s p o n d o sobre o S i s t e m a N a c i o n a l de S a u d e (1975); n. E s t u d o s r e f e r e n t e s ã c r i a ç ã o de u m a f u n d a ç ã o que a b s o r v e s s e todos os s e r v i ç o s de s aúde v i n c u l a d o s ao - ^ ^ 7 M i n i s t é r i o da P r e v i d ê n c i a e A s s i s t ê n c i a S o c i a l (19 76 ). ” D e n t r o do INAMPS, e s p e c i f i c a m e n t e , em O d o n t o l o g i a , r e f l e t e m-s e e st as d i r e t r i z e s , já que a p r e s e n t a m , como ob j e t i v o , l evar a s s i s t ê n c i a o d o n t o l o g i c a a t odas as c a m a d a s da p o p u l a ç ã o , r e d u zi ndo a s s i m "a i n c i d ê n c i a dos p r o b l e m a s de m a i o r p r e v a l ê n c i a " .
As d i r e t r i z e s e s p e c í f i c a s do P r o g r a m a de O d o n t o l o g i a são: "- p r i o r i d a d e m a i o r â p r e v e n ç ã o da c â r ie d ental; - m á x i m a s i m p l i f i c a ç ã o de i n s u m o s , t r a d u z i d a na p r o d u ç ã o n a c i o n a l de e q u i p a m e n t o s e m a t e r i a i s de b a i x a d e n s i d a d e t e c n o l o g i c a , c u s t o m í n i m o e a d e q u a d o p a d r ã o q u a l i t a t i v o ; - r e g i o n a l i z a ç ã o da atenção, b a s e a d a na m a i o r a m p l i t u d e de s e r v i ç o s e s s e n c i a i s e na d i f e r e n c i a ç ã o p o r áreas, p a r t i n d o da p e r i f e r i a u r b a n a e da zona r u r a l ate os c e n t r o s 7 p o p u l a c i o n a i s m a i s d e n s o s . " 0 X V C o n g r e s s o P a n a m e r i c a n o da Cria n ç a ^ , , r e a l i z a d o e m j u n h o de 1977, fez as s e g u i n t e s r e c o m e n d a ç õ e s : "A s a u d e da c r i a n ç a ê u m a o b r i g a ç ã o de seus pais e do Estado, por i sso d e v e - s e p r o p i c i a r p r o g r a m a s de e d u c a ç ã o de saúde c o m i n t e n s i f i c a ç ã o aos m é t o dos t r a d i c i o n a i s m a s s i v o s ou de g r u p o p a r a a s a ú d e nas escolas, no rádio, na i m p r e n s a e n a t e l ev is ão , em forma c o n t i n u a d a ou p e r i ó d i c a e p o s i t i v a , a fi m de qu e a p o p u l a ç ã o o b t e n h a u m c o n h e c i m e n t o c o r r e t o dos p r o g r a m a s e d e d i c a r m a i o r a t e n ç ã o às do en ç a s b u c o - d e n t á r i a s , p o n d o em p r á t i c a u m p r o g r a m a de o d o n t o l o g i a p r e
v e n t i v a e s o c i a l que leve em c o n s i d e r a ç ã o a i n f l u ê n c i a da n u t r i ção na s a ü d e d en t a r i a , r e l e v a a n e c e s s i d a d e da i n g e s t ã o e a p l i c a çã o de flúor, i n t e n s i f i q u e os h á b i t o s de h i g i e n e b u c a l . ” T o d a v i a , o e n f o q u e e s p e c í f i c o de a s s i s t ê n c i a o d o n t o l o g i c a c o m v i s t a s ao d e s e n v o l v i m e n t o de p r o g r a m a s que o b j e t i v a m o c u i d a do dos d e n t e s das c r i a n ç a s , já e s t a v a s e n s i b i l i z a n d o os a d m i n i s t r ad o r es , a p o n t o de se i n i c i a r e m o r i e n t a ç õ e s legais p a r a su a le-35 g i t i m a ç ã o , i n i c i a l m e n t e c o m a R e s o l u ç ã o n? C D / D N P S - 4 4 3 de 17 de o u t u b r o de 1969, foi a p r o v a d o o A t o N o r m a t i v o n^ 48, que f i x a v a d i r e t r i z e s g e r a i s p a r a a p r e s t a ç ã o de a s s i s t ê n c i a o d o n t o l o g i c a aos b e n e f i c i á r i o s da P r e v i d ê n c i a Social. N e s s e Ato, a a s s i s t ê n c i a a ser p r e s t a d a p e l a I n s t i t u i ç ã o vis a v a , i n i c i a l m e n t e : a e x t r a ç ã o de d e n t e s p o r t a d o r e s de f ocos de infecção. - a r e a l i z a ç ã o de e x a m e s r a d i o g r á f i c o s p a r a p e s q u i s a de f oco s e p a r a e s c l a r e c i m e n t o de d i a g n o s t i c o . - a c i r u r g i a e t r a u m a t o l o g i a b u c o - f a c i a l . - o t r a t a m e n t o o d o n t o p e d i â t r i c o , i n c l u i n d o a c á ri e d e n t á r i a . ” F i c a v a p a r a u m a e t a p a p o s t e r i o r , e na m e d i d a que os r e c u r sos f i n a n c e i r o s e o r ç a m e n t á r i o s p e r m i t i s s e m , a r e a l i z a ç ã o de t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r — d e n t i s t e r i a — aos b e n e f i c i á r i o s a dultos. Por r e s t r i ç õ e s f i n a n c e i r a s n ã o e s t a v a m i n c l u í d o s no pr og r a m a : P r õ t e s e d en t á r ia ; - T r a t a m e n t o s o r t o d ô n t i c o s e de o r t o p e d i a dos m a x i l a r e s , r e s s a l v a d o s os c asos de c o m p l e m e n t a ç ã o t e r a p ê u t i c a das c i r u r g i a s de les õ e s c o n g ê n i t a s . " E m 10 de a b ri l de 1975, foi e x p e d i d a a O r i e n t a ç ã o de S e rv i- 25 ^ ço n ’ S A M 3 0 7 .1 , t a m b é m e s t a b e l e c e n d o n o r m a s p a r a a p r e s t a ç ã o de A s s i s t ê n c i a O d o n t o l o g i c a . E s t a o r i e n t a ç ã o d e t e r m i n a v a que a
a s s i s t ê n c i a s e r i a p r e s t a d a p o r o d o n t ó l o g o s e s p e c i a l i z a d o s de p r e f e r ê n c i a em p e d i a t r i a , c l í n i c a e c i r u r g i a dento-buco-maxilo-£acial, i n c l u i n d o as f o r m a s p r o f i l â t i c a e cura t i v a , e d e v e r i a ser o b e d e c i d a um a o r d e m de p r i o r i d a d e de t r a t a m e n t o que seria: "a. U r g ê n c i a s o d o n t o l o g i c a s : o d o n t a l g i a s agudas h e m o r r a g i a s buc ai s t r a u m a t o l o g i a d e n t o - b u c o - m a x i l o - f a c i a l e s t a d o s i n f e c i o s o s agudos; b. T r a t a m e n t o s c i r úr gicos: e x t r a ç õ e s d e n t á r i a s d e m a i s t r a t a m e n t o s c i r ú r g i c o s dento-buco-maxilo-facial de r e s p o n s a b i l i d a d e da O d o n t o l o g i a ; c. T r a t a m e n t o s c o n s e r v a d o r e s : t r a t a m e n t o s e s t o m a t o l o g i c o s r e s t a u r a ç õ e s p l á s t i c a s e m d e n t e s s e m c o m p r o m e t i m e n t o p u l p a r p r o c e d i m e n t o s p r o f i l á t i c o s ." P r e s t a r i a m t a m b é m os t r a t a m e n t o s c o m p l e m e n t a r e s das c i r u r gias de lesõe s c o n g ê n i t a s e a p a r e l h o s p a r a a r e d u ç ã o e c o n t e n ç ã o de f r a t u r a s b u c o - m a x i l o - f a c i a i s . A a s s i s t ê n c i a ã c r i a n ç a s e r i a e n f a t i z a d a c o m o a m e d i d a p r e v e n t i v a m a i s a d e q u a d a e d e v e r i a ser d e s e n v o l v i d a de a c o r d o c o m as p o s s i b i l i d a d e s locais, na p r o p o r ç ã o de 40% dos r e c u r s o s r e l a c i o n a d o s no s e t o r da a t e n ç ã o o d o n t o l o g i c a da I n s t i t u i ç ã o . V e m o s que as p r i o r i d a d e s r e l a t i v a s a u m a o d o n t o l o g i a p r e v e n t i v a em s a ú d e p ú b l i c a f i c a v a m r e l e g a d a s a u m p l a n o não i m e d i a to. 0 D e c r e t o n^ 78.415 ,de 14 de s e t e m b r o de 1976 , c r i o u uma C o o r d e n a ç ã o de O d o n t o l o g i a na S e c r e t a r i a de A s s i s t ê n c i a M e d i c a e a c i r c u l a r e x p e d i d a em 13 de d e z e m b r o de 1976 i n s t i t u í a que es sa
S e c r e t a r i a d e s i g n a s s e u m o d o n t o l o g o que t eria c o m o a t r i b u i ç õ e s , os a s s u n t o s r e l a c i o n a d o s à O d o n t o l o g i a , que a nt es e r a m e n t r e g u e s à m e s m a S e c r e t a r i a . A s s i m f i c a r i a sua e s t r u t u r a em n í v e l r e g ion a l; - S u p e r i n t e n d ê n c i a R egional - S e c r e t a r i a R e g i o n a l - C o o r d e n a ç ã o de P r o m o ç ã o de S a úd e I n d i v i d u a l - C o o r d e n a ç ã o de O d o n t o l o g i a . A O d o n t o l o g i a , p e l a s suas p e c u l i a r i d a d e s , p o r v e z e s d e s c o n h e c i d a s da m a i o r i a dos lí d e r e s da a d m i n i s t r a ç ã o de saúde pública, que não c o n s e g u e m r e s e r v a r - l h e um a p o s i ç ã o de d e f i n i ç ã o , t e m sido d i f i c u l t a d a s e r i a m e n t e na e x e c u ç ã o da sua f i l o s o f i a a s s i s t e n c i a l , que ê p r o p u g n a d a p o r d e c r e t o s , leis, r e c o m e n d a ç õ e s , e nt re outros.
2
S e g u n d o A L V E S (1980), c h e f e da AMM, ”a o d o n t o l o g i a n ã o v e m s e n d o p e r f e i t a m e n t e s i t u a d a no lugar que d e v e r i a o c u p a r n a a s s i s t ê n c i a m é d i c a , p o r q u e as e s t r u t u r a s dos õ r g ã o s que a compõem, a s s i m como os a t o s e n o r m a s q u e a d i s c i p l i n a m são o m i s s o s o u p o u co e x p l í c i t o s em r e l a ç ã o à a s s i s t ê n c i a o d o n t o l o g i c a , em d e c o r r ê n c i a da a u s ê n c i a de a s s e s s o r a m e n t o e s p e c í f i c o , p o r o d o n t o l o g o s ,nas âr eas de e l a b o r a ç ã o dos p l a n o s a s s i s t e n c i a i s , a c a r r e t a n d o p a r a a sua e x e c u ç ã o p r o d í g i o s de i n t e r p r e t a ç ã o p a r a q ue n e l e s p o s s a m ser i n c l u í d o s os t r a t a m e n t o s o d o n t o l o g i c o s . 0 d e s e n t r o s a m e n t o e n t r e a p a r t e m e d i c a e a o d o n t o l o g i c a p o d e r á ser d e f i n i t i v a m e n t e s a n a do, d e s d e que os m é d i c o s r e s p o n s á v e i s p e l a e l a b o r a ç ã o , d i s c i p l i - n a ç ã o e e x e c u ç ã o da a s s i s t ê n c i a mé di c a , c o mo l í d e r e s que s ã o na á r e a de saúde, r e c o n h e ç a m as a t r i b u i ç õ e s e d e v e r e s dos o d o n t o l o gos na e l a b o r a ç ã o , d i s c i p l i n a ç ã o e e x e c u ç ã o da p a r t e que lhes c a be n a a s s i s t ê n c i a m é d i c o - p r e v i d e n c i â r i a " .
A o p o r t u n i d a d e dos p r o f i s s i o n a i s da O d o n t o l o g i a de p r o p o r p r o g r a m a s p a r a sua ârea, v i a b i l i z a n d o - o s e o t i m i z a n d o - o s c o e r e n t e m e n t e c o m as n e c e s s i d a d e s r eais da p o p u l a ç ã o , p a r e c e ser u m m e c a n i s m o de c r e s c e n t e u t i l i z a ç ã o p a r a a m e l h o r i a da a s s i s t ê n c i a . A p r o g r a m a ç ã o de u m a a s s i s t ê n c i a o d o n t o l o g i c a r a c i o n a l i z a d a e v o l t a d a p a r a a p r e v e n ç ã o e o r i e n t a ç ã o de c u i d a d e s de h i g i e n e bu- cal à p o p u l a ç ã o , p a s s a n e c e s s a r i a m e n t e po r este p l a n e j a m e n t o c o r p o r a t i v o . N e s t e s e n t i d o t e m - s e d a do d e s t a q u e à n e c e s s i d a d e de a m p l i a r e m - s e os c o n h e c i m e n t o s s o b r e o f u n c i o n a m e n t o dos s e rvi ç o s o d o n - t o l o g i c o s o f e r e c i d o s no n o s s o Estado, u m a ve z que todos estão r e s p a l d a d o s n u m a l e g i s l a ç ã o r e g u l a m e n t a d a p a r a o a t e n d i m e n t o e s p e c í f i c o .
C o l a b o r a r c o m e s t a r e c o m e n d a ç ã o ê o i n t e r e s s e m a i o r de n o s so trabalho.
2. R E V r S A O D A L I T E R A T U R A A n e c e s s i d a d e de a c h a r - s e u m n o v o c a m i n h o p a r a a saüde, i m p r i m e o c o n h e c i m e n t o de u m a r e v i s ã o b i b l i o g r á f i c a a r e s p e i t o dos p r o n u n c i a m e n t o s e e s t u d o s da s i t u a ç ã o em que se e n c o n t r a m a a c e i t a b i l i d a d e p o l í t i c a , v i a b i l i d a d e e c o n ô m i c a , e x e q ü i b i l i d a d e t é c n i c a e n e c e s s i d a d e soc i al dos S e r v i ç o s A s s i s t ê n c i a i s de S a úd e no B r a s i l e S a n t a Catarina. 39
T U M A N G (1964) a f i r m a - n o s que ”a p r o f i s s ã o o d o n t o l 5 g i c a ,em g r u p o ou i n d i v i d u a l i d a d e e r e s p o n s á v e l p e l o s d e g r a u s a l c a n ç a d o s (ou n ã o a l c a n ç a d o s ) e m d i r e ç ã o à m e t a da s a ú d e bucal, ê u m a p a r te i n t e g r a n t e da s a úd e total". Diz a i n d a qu e ”é a f i r m a t i v a c o m u m a de qu e as a t i v i d a d e s de s a úde b u c a l da c o m u n i d a d e são de r e s p o n s a b i l i d a d e dos D e p a r t a m e n t o s de Saúde. A p r e s e n ç a de u m o r g ã o o f ic i a l, c o m ou s e m p r o g r a m a o d o n t o l õ g i c o , não e l i m i n a a r e s p o n s a b i l i d a d e b á s i c a do c l í n i c o p a r t i c u l a r . A f u n ç ã o b á s i c a o f i c i a l ê dar a s s i s t ê n c i a ã p r o f i s s ã o , c a n a l i z a n d o r e c u r s o s de f o r a da c o m u n i d a d e e t o r n a n d o d i s p o n í v e i s i n s t a l a ç õ e s e s e r v i ç o s e s p e c i a l i z a d o s .
RODRIGUES^^(1967), diz que a d e m o r a da i n c l u s ã o da O d o n t o l o gia S a n i t á r i a nos p r o g r a m a s s a n i tários, " f o i p o s s i v e l m e n t e i n f l u e n c i a d a p e l o c o n c e i t o s u p e r a d o de que a s a ú d e p ú b l i c a e s t a v a r e s t r i t a q u a s e e x c l u s i v a m e n t e aos a s s u n t o s de d o e n ç a s t r a n s m i s s í v e i s a c u j o r i s c o e s t a v a e x p o s t a a m a i o r i a da c o l e t i v i d a d e . A s aúd e da b o c a s e n d o c o n s i d e r a d a p r i n c i p a l m e n t e u m p r o b l e m a i n d i vidu al, seus d a n o s p r o v á v e i s a outros m e m b r o s da c o m u n i d a d e s e r i a m rem o t os , d a í r e s u l t a n d o a i n e x i s t ê n c i a de p r e s s ã o s obre os g o v e r n o s p a r a a t e n d ê - l o s " . Ressalta- a i n d a as p r i o r i d a d e s a s e r e m r e s p e i t a d a s n u m S e r v i ç o de O d o n t o l o g i a S a n i tá r i a : "1. A s s i s t ê n c i a d e n t a r i a de e m e r g ê n c i a a i n d i v í d u o s de de q u a l q u e r idade; 2. A s s i s t ê n c i a o d o n t o - s a n i t â r i a a a l u n o s de e s c o l a s p r i m a r i a s ; 3. A s s i s t ê n c i a o d o n t o - s a n i t â r i a a a l u n o s de esc o l a s s e c u n d a r i a s ; 4. A s s i s t ê n c i a o d o n t o - s a n i t â r i a a g e s t a n t e s e n u t r i z e s ; 5. A s s i s t ê n c i a o d o n t o - s a n i t â r i a a o u t r o s grupos, i n c l u s i v e p r ê - e s c o l a r e s ; 6. A s s i s t ê n c i a d en t á r i a , p a r a r e m o ç ã o de focos, a q u a l q u e r m e m b r o da c o m u n i d a d e que s o l i c i t e c ui d ado s , f a zendo, ao m e s m o tempo, o l e v a n t a m e n t o das c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s v i g e n t e s , p a r t i c u l a r m e n t e das f o r m as de c â n c e r da b o c a . " E s s a p r i o r i d a d e aos e s c o l ares, ê j u s t i f i c a d a p e l o p r o b l e m a da p r e v a l ê n c i a d a c â r i e que p o d e a t i n g i r ate 100% d e s se s g r u p os . - 34 De a c o r d o c o m o P r e v ^ Saúde, ,a e s t r u t u r a da a t e n ç a o o d o n t o - l o g i c a d e v e r i a ser f e i t a e m três g r a n d e s ní ve i s : "- N í v e l p r i m á r i o - p r e v e n ç ã o m a c i ç a ; c u i d a d o s e l e m e n t a res ; - N í v e l s e c u n d á r i o - a t i v i d a d e s de apoio; a t e n ç ã o a e s c o l a r e s do 1^ grau;
- N í v e l t e r c i á r i o - r e f e r ê n c i a p a r a c a so s com p lex o s; o f e r t a de p r ó t e s e sob l ucro zero."
O ^
C H A V E S (1972), a r e s p e i t o de s i s t e m a s de s a úd e a s s i m se m a n i f e s t o u : "Jâ se d i s s e que, na r e alidade , s i s t e m a de s a ude ê u ma a b s t r a ç ã o . 0 que e x i s t e na p r a t i c a ê u m nã o s i s t e m a , de tal f o r ma ê c a ó t i c a e d e s o r g a n i z a d a a s i t u a ç ã o do s i s t e m a . " "0 n ã o s i s te ma é u m a e t a p a a p e r c o r r e r na d i r e ç ã o do siste ma . S5 nos d a m os c o n t a de que e s t a m o s d i a n t e de u m n ã o s i s t e m a p o r q u e estamos preo c u p a d o s e p e n s a n d o e m t e r m o s de s i s t e m a . ”
E m r e l a ç ã o à o d o n t o l o g i a p r e v e n t i v a , KATZ^^(1972),nos diz que "a f a l t a de i n t e r e s s e que se p ode p e r c e b e r na p r o f i s s ã o o d o n t o l o - g i c a p e l a o d o n t o l o g i a p r e v e n t i v a ê, se m duvida, o r e s u l t a d o de f a t o r e s d i v e r s o s e c o m p l e x o s . A a v a l i a ç ã o da s aú de b u c al da p o p u l a ç ã o , m e s m o no s p a í s e s m a i s a v a nç ad os , a s s i n a l a a n e c e s s i d a d e u r g e n t e de u m a t r o c a de o r i e n t a ç ã o . P a r a que a p r o f i s s ã o p o s s a r e s p o n d e r aos r e q u e r i m e n t o s c r e s c e n t e s da p o p u l a ç ã o em m a t é r i a de s a ú d e bucal, e s a t i s f a z e r ao m e s m o t e m p o sua r e s p o n s a b i l i d a d e s o cial, é i n d i s p e n s á v e l que su a b a s e f i l o s o f i c a m u d e de p r e d o m i n a n t e m e n t e r e s t a u r a t i v a a p r e d o m i n a n t e m e n t e p r e v e n t i v a ”. C o n s t a t a a i n d a que a c a r i e d e n t a l é a c a u s a de m a i s ou m e nos 40 a 45% do t o tal das e x t r a ç õ e s d e n t á r i a s . O u t r o s 40 a 45% se d e v e m a e n f e r m i d a d e s p e r i o d o n t a i s , e o r e s t o a r a z õ e s e s t é t i cas p r o t ê t i c a s , o r t o d ô n t i c a s , e outros. C H A V E S ^ (1977), e s t a b e l e c e c r i t é r i o s p a r a as p r i o r i d a d e s dos p r o b l e m a s da O d o n t o l o g i a Social: ”1 ’. N ú m e r o de p e s s o a s a t in gi da s; 2 ’. S e r i e d a d e do d a n o causado; 3 ’. P o s s i b i l i d a d e de a t u a ç ã o efi c i e n t e ; 4 ’. C us t o p e r capita; 5^. G r a u de i n t e r e s s e da c o m u n i d a d e . "
MAHLER^^(1977), d i z - n o s que "se se c o n s i d e r a a s i t u a ç ã o em todo o mundo, a v e r d a d e i r a p e r i f e r i a soci al e s t á c o n s t i t u í d a por m i l h õ e s de seres h u m a n o s em estado de i n d i g ê n c i a e xt rema, que c o n
seguem, como máx im o , s o b r e v i v e r e p a r a q u e m a o b t e n ç ã o de u m g r a u a c e i t á v e l de saude ê u m s onho i r r e a l i z â v e l ”.
'' A s o l i d a r i e d a d e r e g i o n a l s o m en te terá s e n t i d o se d e r m o s p r e f e r ê n c i a ãs n e c e s s i d a d e s b á si c a s de s aú de d e s s e s etor s o b r e t o da s as demais, de m o d o que o nível de s a ú d e das p e s s o a s que o c o m p õ e m p o s s a e q u i p a r a r - s e ao que se e n c o n t r a e m o u t r o s s e t o r e s m a i s f a v o r e c i d o s . " 20 S o b r e p r i o r i d a d e s e s t a b e l e c i d a s , M A H L E R (1977) c o n c l u i que " a i n d a que as e n f e r m i d a d e s t r a n s m i s s í v e i s a p r e s e n t e m o p r i n c i p a l p r o b l e m a de s aúd e na m a i o r i a das r e g i õ e s em d e s e n v o l v i m e n t o , n e m s e q u e r n e s t a s r e g i õ es se p o d e r e l e g a r a u m s e g u n d o p l a n o os s e r v i ç o s de a s s i s t ê n c i a c o n t r a outros t r a n s t o r n o s , c o m o o c â n c e r e as e n f e r m i d a d e s c á r d i o - v a s c u l a r e s , ou as a t i v i d a d e s de f o m e n t o em s e t o r e s tais como a saúde m e n t a l e a s a ú d e b u c o d e n t a l " .
12>
D O N O S O (1978) , diz que "no õ"? P r o g r a m a G e r a l de T r a b a l h o da O M S p a r a o p e r í o d o de 1 9 7 8 - 1 9 8 3 se r e c o n h e c e a n e c e s s i d a d e de que os p a í s e s em d e s e n v o l v i m e n t o p r o c e d a m a u m a p l a n i f i c a ç â o s a n i t á ri a f l e x í v e l e a j u s t a d a à r e a l idade. E m a t e n ç ã o ao d i s p o s t o p o r v á r i a s A s s e m b l é i a s de Saúde, a p a r t i r de 1973, na s eç ão do p r o g r a m a d e d i c a d a aos p r i n c i p a i s p r o b l e m a s s a n i t á r i o s , se m e n c i o n a a n e c e s s i d a d e de l i b e r a r os r e c u r s o s u t i l i z a d o s p a r a p r o g r a m a s t e r a p ê u t i c o s t r a d i c i o n a i s , c e n t r a d o s nas e n f e r m i d a d e s , que t e n d e m a b e n e f i c i a r p o u co s p r i v i l e g i a d o s , p a r a d e d i c á - l o s a p r o g r a m a s p r e v e n t i v o s o r i e n t a d o s a c o m u n i d a d e e d e s t i n a d o s a m e l h o r a r dia a p o s d i a o e s t a d o de s aúde da m a i o r i a i n s u f i c i e n t e m e n t e atendida". A f i n a l i d a d e da VII C o n f e r ê n c i a N a c i o n a l de Saúde^,^ r e a l i z a da e m m a r ç o de 1980, foi a de " s u b m e t e r a a m p l o d e b a t e os p r o p ó
-sitos do g o v e r n o q u a n t o às a ç õ es a s e r e m e m p r e e n d i d a s , p e l o M i n i s t é r i o da Saúde, c o m r e s p e i t o ã i m p l a n t a ç ã o e d e s e n v o l v i m e n t o de u m P r o g r a m a N a c i o n a l de S e r v i ç o s B á s i c o s de S a ü d e que, sob a r e s p o n s a b i l i d a d e d i r e t a do S e t o r P ú b l i c o e sem p r e j u í z o de u m S e tor P r i v a d o i n d e p e n d e n t e , v i s e o f e r e c e r à p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a u m g r a u de c o b e r t u r a de sa úde que lhe p e r m i t a l evar u m a v i d a social e e c o n o m i c a m e n t e p r o d u t i v a . Por o u tr o lado, quis o G o v e r n o B r a s i l e i r o m a r c a r , c o m a v i n d a do D i r e t o r Ge ral da O r g a n i z a ç ã o M u n d ial da Saúde, o s e u f o rm a l e d e f i n i t i v o e n g a j a m e n t o no e s f o r ç o de c a r á t e r m u n d i a l a que todos os países, c o m b a s e n a C o n f e r ê n
-9
cia de A l m a — A t a de d e z e m b r o de 1978 e na XXXII A s s e m b l e i a M u n dial de S a ú d e de m a i o de 1979, se c o m p r o m e t e r a m a r e a l i z a r d e n tro do lema 'Saúde p a r a todos até o ano 2000' e m p ro l da e l e v a ção do n í v e l de s aúde de suas p o p u l a ç õ e s . D e s e j o u , p o r fim, o G o v e r n o o f e r e c e r a N a ç ã o um a p r o v a de sua d e t e r m i n a ç ã o em i m p r i mir à sua ação, no v a s t o c a m p o da saúde, p e r f e i t a c o e r ê n c i a e e f e tiv a c o o r d e n a ç ã o , a t r a v é s de a m p l a p a r t i c i p a ç ã o s o c i a l e i n s t i t u cional, a ser o r i e n t a d a p o r u m a n o v a P o l í t i c a N a c i o n a l de Saúde, d e v i d a m e n t e i n t e g r a d a no p r o c e s s o de d e s e n v o l v i m e n t o do País".
T a m b é m n a VI I C o n f e r ê n c i a N a c i o n a l de Saúdeí^^foram d i s t i n - g u i d o s a O d o n t o l o g i a e os S e r v i ç o s B á s i c o s de Saúde.
0 R e l a t o r i o do g r u p o de t r a b a l h o e n c a r r e g a d o , d e s t e e s t u d o d i s s e ser es t a "a p r i m e i r a vez n a h i s t o r i a das C o n f e r ê n c i a s N a c i o n a i s de S a ú d e em que se dá d e s t a q u e e o p o r t u n i z a de forma e s p e c í f i c a a d i s c u s s ã o s o b r e a c o n t r i b u i ç ã o da O d o n t o l o g i a a u m P r o g r a m a n a c i o n a l de saúde". I d e n t i f i c a r a m - s e , n e s s e R e l a t o r i o , os s e g u i n t e s p r o b l e m a s n a a s s i s t ê n c i a o d o n t o l õ g i c a : "- i n e f i c á c i a - i n e f i c i ê n c i a
- d e s c o o r d e n a ç ã o - m â d i s t r i b u i ç ã o - b a i x a c o b e r t u r a - a l t a c o m p l e x i d a d e - e n f o q u e c u r a t i v o - c a r á t e r m e r c a n t i l i s t a e m o n o p o l i s t a - i n a d e q u a ç ã o no p r e p a r o de r e c u r s o s h u m a n o s ”. D i s s e o m e s m o R e l a t ó r i o que o "at u a l m o d e l o o d o n t o l ó g i c o d e s t e País b a s e i a sua ação, p r e p a r a seu p e s s o a l e emprego, sua te c n o l o g i a , s e g u n d o m o d e l o s a l i e n í g e n a s " .
R e c o m e n d a o g r u p o que p a r t a m o s p a r a u m p r o c e s s o r e n o v a d o r d e s s e mod el o, u t i l i z a n d o - s e d e s d e o t ê c n i c o - d e n t a l ate "a adoç ã o de m e d i d a s qu e t o r n e m i m p e d i t i v a a u t i l i z a ç ã o , p e l o s eto r o f i cial, de c o m p l i c a d a t e c n o l o g i a que o País a i n d a n ã o d omina, ou à d e s e j á v e l i n s t i t u c i o n a l i z a ç ã o , sob ê g i d e do M i n i s t é r i o da Saüde, de u m n ü c l e o t é c n i c o a serv i r de c a t a l i s a d o r de todo u m impu l so inovador, que v e n h a c o l o c a r a o d o n t o l o g i a n a c i o n a l a se rv i ç o das r e a i s n e c e s s i d a d e s da p o p u l a ç ã o , a t u a n d o em p e r f e i t a s i n t o n i a com o p r o g r a m a de a t e n ç ã o p r i m á r i a da saúde, b u s c a n d o r e s p o s t a a uma p o p u l a ç ã o que q u e r e, f e l i z m e n t e , no m o m e n t o e x i g e u m d i r e i t o que ê l e g i t i m a m e n t e seu: o d i r e i t o de p o s s u i r s aú de bucal".
S o b r e a P a r t i c i p a ç ã o C o m u n i t á r i a e os S e r v i ç o s B á s i c o s de S a u d e e as C o m u n i d a d e s , o r e l a t ó r i o f i n a l da VII C o n f e r ê n c i a N a c i o n a l da S a ú d e e m 1980^^, c i t a que "não e x i s t e u m ú n i c o modelo que leve os t é c n i c o s a d e s e n v o l v e r a t i v i d a d e s j u n t o às c o m u n i da de s. P e l a s d i f e r e n ç a s s 5 c i o - e c o n ô m i c a s m a r c a n t e s n as d i v e r s a s re gi õ e s do país, d e s e n v o l v e r u m t r a b a l h o s a t i s f a t ó r i o i m p l i c a em, antes de m a i s nada, n ã o impor u m d e t e r m i n a d o p r o g r a m a ou li nha de ação, b a s e a d o a p e n a s nos n o s s o s c o n h e c i m e n t o s , m a s s i m in ic ia r u m p r o c e s s o de d i s c u s s ã o , r e s p e i t a n d o as p e c u l i a r i d a d e s locais, o u v in do os q u e s t i o n a m e n t o s dos m o r a d o r e s e, em u n i ã o c o m eles i d e n t i f i c a r e a n a l i s a r p r o b l e m a s , e s t a b e l e c e r u m a o r d e m de p r i o r i d a d e s , t r o
car p l a n o s de a ç a o e e x e c u t á - l o s ”.
Os e s t u d o s e p i d e m i o l o g i c o s feitos em S a nt a C a t a r i n a r e v e l a m a s i t u a ç ã o da p r e s e n ç a de d o e n ç a s bucais (cárie e d o e n ç a perio- dontal) na p o p u l a ç ã o in f an t i l e, com isto e v i d e n c i a m a n e c e s s i d a de de u r g e n t e i n t e r v e n ç ã o n a c o n d i ç ã o da a s s i s t ê n c i a e s p e c í f i c a a p l i c á v e l por m e i o de h á bil est ratégia.
V I G G I A N O "^^(1974), e s t u d a n d o o índice g e n g i v a l e o índice de p l a c a d e n t á r i a em 1.051 c r i a n ç a s de 7 a 12 anos de e s c ol a s p u b l i cas da zona u r b a n a da c i d a d e de F l o r i a n o p o l i s , S a n t a Catar in a, c o n s t a t o u que 1 .040 das 1.051 c r i a n ç a s a p r e s e n t a r a m g e n g i v i t e em graus v a r i a d o s n u m p e r c e n t u a l c o n t i d o e ntre 98 , 3% e 99 , 5 "ô , e o
índ ic e de p l a c a d e n t á r i a foi de 1001. 17
M A C I E L (1974), fez um e s t u d o dos índices de a f e c ç õ e s p e r i o - d o n t a i s e de h i g i e n e b u c a l em 1.051 escolares, de 7 a 12 anos, br ancos, da zona u r b a n a de F l o r i a n o p o l i s , S a n t a C at a r i n a , e c o n s t a t o u que as a f e c ç õ e s p e r i o d o n t a i s o c o r r e r a m em 881 das c ri a nça s , s e n d o 90% em m e n i n o s e 861 em meninas.
- I O ^
M A C I E L (1975), em F l o r i a n o p o l i s , S a n t a C a ta r i n a , r e a l i z o u u m t r a b a l h o n o qual f o r a m e x a m i n a d a s 237 c r i a n ç a s e concluiu que a p r e v a l ê n c i a da d o e n ç a p e r i o d o n t a l foi de 93^ p a r a o sexo m a s c u l i no e 92^ p a r a o femin i no . A p e n a s c e r c a de 7% das c r i a n ç a s não a p r e s e n t a r a m d o e n ç a p e r i o d o n t a l .
M A K O W I E C K Y (1978), e s t u d a n d o a p r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á - riá em 277 e s c o l a r e s de 7 a 10 anos da zona ru ral de F l o r i a n o p o lis, S a n t a C at a rin a , o b s e r v o u que o C P O - D m é d i o f in a l foi de 4,54 d e n t e s C P O - D p o r criança.
O b s e r v o u a i n d a o autor, que as n e c e s s i d a d e s de t r a t a m e n t o e r a m grandes, c h e g a n d o a 991 do índic e C P O - D e n c o n t r a d o .
V I G G I A N O (.1979) , e s r u d o u a p r e v a l ê n c i a de g e n g i v i t e em 288 c r i a n ç a s de 6 a 13 anos, na zona rural da g r a n d e F l o r i a n o p o l i s , S a n t a C at a r in a , e c h e g o u a c o n c l u s ã o de qu a a p r e v a l ê n c i a de d o e n ç a g e n g i v a l era de 941. 19 M A C I E L (1979), fez u m t r a b a l h o s o b r e a p r e v a l ê n c i a de d o e n ça p e r i o d o n t a l em 73 c r i a n ç a s de 7 a 12 anos em Br us q u e , S a n t a C ata ri na, c h e g a n d o ao r e s u l t a d o de 79"ô de p r e v a l ê n c i a . O R O F I N O e c o l a b o r a d o r e s ^ ^ (1957), e x a m i n a r a m 683 e s c o l a r e s nas idade s de 6 a 14 anos, f a z e n d o u m í n di ce de d e n t e s c a r i a d o s , p e r d i d o s e r e s t a u r a d o s em locai s d i s t a n t e s m a i s de 5Km de F l o r i a n o polis. F o r a m e n c o n t r a d o s v a l o r e s e l e v a d o s p a r a o í n d ic e C P O - D mé di o, que a u m e n t o u p r o g r e s s i v a m e n t e de a c o r d o c o m a idade. Aos
6 anos, o v a l o r do C P O - D m ê d i o foi de 2,5 e aos 14 anos, 11,9.
32 ^
-O L I V E I R A (1978), e s t u d o u a p r e v a l e n c i a de c a r i e d e n t a r i a de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s em 287 e s c o l a r e s da zona r u ra l de F l o r i a n o p o l i s , SC, nas idad e s de 6 a 13 anos, e c o n c l u i qu e o CPO-D m ê d i o foi de 3,80. M A T T O S N E T O ^ ^ (1966), e s t u d a n d o 2.077 e s c o l a r e s e n t r e 7 a 14 anos, e n c o n t r o u 5.954 d e n t e s c a r iados, 4 . 13 3 d e n t e s p e r d i d o s e 1.198 d e n t e s r e s t a u r a d o s , f o r m a n d o u m í n d i c e de 6,2 d e n t e s CPO- D p o r e r i a n ç a e x a m i n a d a . LUCE, G O M E S § B A R B O S A ^ ^ , em 1965, e x a m i n a r a m 70.083 e s c o l a res n a f a i x a e t á r i a de 7 a 14 anos, em e s t u d o s r e a l i z a d o s de 1957 a 1965, em 65 c i d a d e s do Rio G r a n d e do Sul. O b s e r v a r a m que, aos 7 anos, o p e r c e n t u a l dos c o m p o n e n t e s C m a i s Ei (caria d os m a i s ex - t r a ç ã o indi ca d a ) er a de 92.20% e o p e r c e n t u a l de 0 m a i s E
(restau-rados m a is e x t r a i d o s ) era de 7.801. Ao s 14 anos, o p e r c e n t u a l de C m a i s Ei era d i m i n u i d o p a r a 80,111 e o p e r c e n t u a l de 0 ma i s E a u m e n tava p a r a 19,891. 0 índ i ce C P O - D m e d i o t i nh a o v a l o r de 2,39, aos 7 a n o s , : e r o v a l o r de 7,27, aos 12 anos de idade.
M E N D E S, H E N R I Q U E § SANTOS^"^, em 1965, r e a l i z a r a m u m l e v a n t a m e n t o d e n t á r i o em 4 . 835 e sc o l a r é s , na f a i x a e t á r i a de 7 a 14 anos na c i d a d e de B e l o H o r i z o n t e , a t ra v é s do índice C P O - D p r o p o s t o p o r K L E I N 5 P A L M E R (1937). ü índice C P O - D m é d i o v a r i o u de 1,60 aos 7 anos p a r a 8,50 aos l2 anos e a i n d a p a r a 11,30, aos 14 anos de i d a de.
R O S § FOSSATI^^, e m 1965, e x a m i n a r a m 682 c r i a n ç a s na f a i x a e t á r i a de 6 a 12 anos de u m g r upo e s c o l a r da c i d a d e de P o rto A l e gre, R i o G r a n d e do Sul e v e r i f i c a r a m que o v a l o r m é d i o do í n d i c e C P O D - m é d i o v a r i o u de 3,28 aos 7 anos p a r a 9 , 8 9 a ó s 12 anos de i d a de . *70 ^ T I N O C O , e m 1966, e x a m i n o u 783 e s c o l a r e s n a f a i xa e t a r i a de 7 a 14 anos, u t i l i z a n d o o índi ce C P O - D p r o p o s t o p o r K L E I N § P A L M E R (1937), ã p r o c u r a das c a u s a s d e t e r m i n a n t e s do e s ta d o de s a n i d a d e b u c a l da p o p u l a ç ã o da c i d a d e de A r e i a B ra n c a , E s t a d o do Rio G r a n d e do Norte, e c o n c l u i u que h a v i a b a i x a p r e v a l ê n c i a de c â r i e d e n t a r i a n e s s a p o p u l a ç ã o e s c olar, mas o r e d u z i d o teor de f l u o r e n c o n t r a d o n ã o era o r e s p o n s á v e l p e l a p r o t e ç ã o dental. E m p r e g o u o índi c e CPO-D, p o r q u e é l a r g a m e n t e a c e i t o p o r s u a p e r t i n ê n c i a , c o n f i a n ç a e s i g n i f i c a d o e m r e l a ç ã o à c á ri e d e n t á r i a e, sob o p o n to de v i s t a b i o e s t a t í s t i c o , é a p r o p r i a d o p a r a o tipo de e s t u d o q ue d es e j a v a . O b s e r v o u que o índ ic e C P O - D m é d i o a u m e n t a v a de v a lor c o m o a u m e n t o da idade, v a r i a n d o de 1,73 aos 7 anos p a r a 3,81 aos 10 anos de idade.
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A N D R I O N I § C O L S , em 1969, e x a m i n a r a m 488 e s c o l a r e s de a m bo s 05 sexos, n a f a i x a e t á r i a de 7 a 13 anos, da zona ru ral de
A r a ç a t u b a , SP, s e n do 256 m e n i n o s e 232 m e n i n a s , a t r a v é s do índice C P O - D p r o p o s t o p o r K l e i n 5 P A L M E R (1937). O b s e r v a r a m que o índice C P O - D m é d i o v a r i o u de 1,73 aos 7 anos pa ra 4,39 aos 12 anos de idade. 0 C P O - D m é d i o f inal teve o v a l o r de 2,68. O b s e r v a r a m t a m b é m que, de t odo s e s c o l a r e s e x a m i na do s, 92, 6 3^ e s t a v a m a f e t a d o s p e l a c a r i e d e n t á r i a . C o n s t a t a r a m que, dos 6.402 d e nt es p e r m a n e n tes e x a m i n a d o s , ap e n a s 13 d eles h a v i a m r e c e b i d o t r a t a m e n t o r e s t a u r a d o r e 18 h a v i a m sido extraídos. A B B U D § R O C C A ^ , em 1973 e x a m i n a r a m 593 c r i a n ç a s na f a i x a e t á r i a de 7 a 12 anos, s e nd o 308 m e n i n o s e 285 m e n i n a s , de e s c o las p ú b l i c a s da zona u r b a n a da cida d e de P r e s i d e n t e Prude nte , E s t ad o de São Paulo. O b s e r v o u que a p r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a era e l e v a d a e o v a l o r do í n di c e C P O - D m é d i o a u m e n t a v a c o m o a u m e n t o da idade, s e n do m a i o r nas m e n i n a s — 5,94%, que nos me ni no s,
5,321. 0 p e r c e n t u a l de d e nt e s cari a d o s e e x t r a ç ã o i n d i c a d a f o r a m c o n s i d e r a d o s altos. F R A N K E L ^ C H A V E S ^ ^ (1955) , r e a l i z a r a m u m l e v a n t a m e n t o nas c i d a d e s do Rio de J an e i r o , A i m o r é (MG) e B a i x o G u a n d u (ES), e x a m i n a n d o u m t otal de 3.009 c r i a nç a s, na f a i x a e t á r i a c o m p r e e n d i d a e n t r e 6 — 14 anos. C o n c l u í r a m que, e m r e l a ç ã o a t r a b a l h o s r e a l i zados e m d i v e r s o s países, a p r e v a l ê n c i a de c á r i e e ra b a s t a n t e a l ta. 0 C P O - D m é d i o foi de 12,6 nas c r i a n ç a s de 14 anos, e que s o m a n d o - s e os c o m p o n e n t e s C e P (cariados e p e r d i d o s ) r e p r e s e n t a v a 85S dos c o m p o n e n t e s C P O - D m é d i o final, o c o m p o n e n t e 0 (restaurado) n ã o u l t r a p a s s o u 91.
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M A Z U R E K (1980), e s t u d a n d o os p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s de 833 e s c o l a r e s de 5 a 12 anos de idade, na zona u r b a n a de Imbi- tuva — Paraná, e n c o n t r o u u m C P O - D m é d i o de 3,92 p a r a o sexo m a s cul in o, e 3,94 p a r a o sexo f eminino, f o r m a n d o u m C P O - D m é d i o g e
ral de 3 ,93. F o r a m L e x a m i n a d o s 3 . 1 1 2 p r i m e i r o s m o l a r e s , p e r m a n e n tes, dos quais, 3.064 a p r e s e n t a v a m h i s t ó r i a de c ã ri e (98,46®é) e 48 e s t a v a m h í g i d o s (1,541); dos 3 . 0 6 4 d e n t e s a f e t a d o s p o r c árie 65,341 e r a m c a r ia d o s ; 21,311 t i n h a m e itração indic ad a; 8,131 t i n h a m sido s t r a í d o s e 5,121 e s t a v a m r e s t a u r a d o s .
--- 25 Ü P B i b l i o t e c a i e t o r i a i _____C C S - O 3. P R O P O S I Ç Ã O 1. O b j e t i v o Geral: C o n h e c e r e a n a l i s a r a o r g a n i z a ç ã o e s t r u t u r a l e f u n c i o n a l do a t e n d i m e n t o o d o n t o l 5 g i c o , e s p e c i f i c a n d o a O d o n t o l o g i a P e d i á t r i c a do I n s t i t u t o N a c i o n a l de A s s i s t ê n c i a M é d i c a da P r e v i d ê n c i a Social, no E s t a d o de S a n t a C a t a ri n a. 2. O b j e t i v o s E s p e c í f i c o s : - E s t u d a r a o r g a n i z a ç ã o e s t r u t u r a l (recur s os m a t e r i a i s e r e c u r s o s h u m a n o s ) , da In s t i t u i ç ã o ; - E s t u d a r a o r g a n i z a ç ã o f u n c i o n a l da a t e n ç ã o o d o n t o l o g i c a n a I n s t i t u i ç ã o , e s p e c i a l m e n t e sobre O d o n t o l o g i a P e d i á t r i c a . - P r o p o r s u g e s t õ e s p a r a os serviç o s da I n s t i t u i ç ã o ,
4. M A T E R I A I S E M É T O D O S
E n t r a m o s em c o n t a t o c o m a A d m i n i s t r a ç ã o G e r a l do INAMPS, a t r a v é s do S u p e r i n t e n d e n t e R e g i o n a l p a r a f o r m a l i z a r m o s n o s s a s v i s itas aos s e r v i ç o s da I n s t i t ui ç ão, c o m a f i n a l i d a d e de o b t e r m o s i n f o r m a ç õ e s de todas as a g ê n c i a s e s u b - a g ê n c i a s no E s t a d o de S a n ta C at a r i n a . P a r a a o b t e n ç ã o das i n f o r m a ç õ e s , u s a m o s o q u e s t i o n á r i o a n e xo . (anexo 9). > U t i l i z a m o s a i n d a d a d o s r e g i s t r a d o s e m r e l a t o r i o s como o d o c u m e n t o " I N A M P S em D a d o s " e t a m b é m os b o l e t i n s de s e r v i ç o s p r o d u z idos p e l a I ns t i t u i ç ã o .
5. R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O
C H A V E S ^ (1977), c o n c e i t u a s i s t e m a c o m o " u m c o n j u n t o de p a r tes ou e l e m e n t o s de u m a r e a l i d a d e que no d e s e n v o l v i m e n t o de suas a ções g u a r d a m e n t r e si r e l a ç õ e s de i n t e r d e p e n d ê n c i a s c o m m e c a n i s mo s r e c í p r o c o s de c o m u n i c a ç ã o ou b l o q u e i o s , de tal m o d o qu e as a çõe s d e s e n v o l v i d a s r e s u l t a m n a o b t e n ç ã o de o b j e t i v o s com uns". Diz a i n d a que n u m p aí s como o n o s s o "de d i m e n s õ e s c o n t i n e n t a i s , g r a n d e s d e s c o m p a s s o s r e g i o n a i s e em a c e l e r a d o r i t m o de d e s e n v o l vi me n t o , a e x p r e s s ã o ' s is t em a de saúde' nã o a p r e s e n t a a c o n o t a ç ã o l i t e r a l a p l i c á v e l a u m a e s t r u t u r a u n i f o r m e , c o er e n t e , h i e r a r q u i - zada e o r g a n i z a d a . N a r e a l i d a d e , a e x p r e s s ã o ' si st em a de saúde', q u a n d o a p l i c a d a à c o n j u n t u r a b r a s i l e i r a , ê a p e n a s u m a f o r m a s i n t é t i c a e s i m p l i f i c a d a p a r a d e s i g n a r o c o m p l e x o i n s t i t u c i o n a l p u b l i c o e p r i v a d o p r o d u t o r de bens e s e r v i ç o s de s a ú d e c u j a p e r f o r m a n c e d i s p e r s a e s u p e r p o s t a , q u a n d o n ã o c o n f l i t a n t e , c o n s t i t u i s u a c a r a c t e r í s t i c a m a i s m a r c a n t e " . 27 0 S INPAS, ou seja. S i s t e m a N a c i o n a l de P r e v i d e n c i a e A s s i s t ê n c i a Social, c r i a d o p o r lei, em 1977, c o m p l e t o u a r e f o r m u l a ç ã o do s e t o r s o c i a l ao q u al o G o v e r n o do P r e s i d e n t e E r n e s t o G e i s e l d e u r e l e v a n t e i m p u l s o e d e s e n v o l v i m e n t o .
0 I N A M P S ê p a r c e l a i m p o r t a n t e d e n tr o do s i s t e m a de a t e n ç ã o â saüde p r e c o n i z a d a . P o d e r í a m o s d i ze r que a p o p u l a ç ã o que não f ic ar c o b e r t a p e l o INAMPS, p r o v a v e l m e n t e não ser á b e n e f i c i a d a por s e r v i ç o s de saüde.
D e n t r o das d i v e r s a s a t e n ç õ e s d e s e n v o l v i d a s p e l o INAMPS, t e mos a O d o n t o l o g i a , e d e n t r o d e s t a temos a O d o n t o l o g i a P e d i á t r i c a . A a t e n ç ã o a c r i a n ç a depende, no que se r e f e r e a sua sa úde bucal, m u i t o da c a p a c i d a d e de o f e r t a dos serviço s d e s t a i ns t i t u i ç ã o .
0 INA M PS c o n s t i t u i u m a r e a l i d a d e c o mp le xa . N ã o se p o de p r e t e n d e r , n u m ü n i c o estudo, a n a l i s a r todas as suas c a r a c t e r í s t i cas, m e s m o que r e s u m i d a s a u m a de suas a t i v i d a d e s , que ê a O d o n tologia.
E s t e fato implica, p o r t a n t o , em l i m i t a r m o s n o s s a o b s e r v a ç ã o e m a l g u n s a sp e c to s , ora p o r q u e são imp o r t a n t e s , ora p o r q u e as fontes de i n f o r m a ç õ e s são a c e s s í v e i s p a r a sua análi se . E s s a a c e s s i b i l i d a d e se r e p o r t a t anto às f a c i l i d a d e s de o b t e n ç ã o de dados, c omo t a m b é m se r e l a c i o n a c o m a n o s s a c a p a c i d a d e de c o m p r e e n d e r a r e a l i d a d e c o m p le x a , a f im de q ue p o s s a m o s c o n t r i b u i r p a r a o c o n h e c i m e n t o das ações d a q u e l a i ns ti tu iç ão .
A p e n a s u m a p e q u e n a p a r c e l a da p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a t e m c o n d i ç õ e s s õ c i o - e c o n õ m i c a s p a r a o bter s e r v i ç o s de s aü de p a r t i c u l a res. H á u m a g r a n d e f a i x a c o m p l e t a m e n t e d e s a s s i s t i d a . ”Nos d e b a tes, s i m p o s i o s , r e u n i õ e s e e n c o n t r o s de e n t i d a d e s m é d i c a s r e a l i -- 34 -zados em Sa o Paulo, p a r a d i s c u t i r o P r e v - S a u d e . n i n g u é m n e g o u o fato de e x i s t i r no B r a s i l u m a l arga p a r c e l a de p o p u l a ç ã o d e s a s s i s t i d a — c e r c a de 40 m i l h õ e s , s e g u n d o o p r o g r a m a — que n e c e s s i -2> ta m c o m u r g ê n c i a de a t e n d i m e n t o m e d i c o - s a n i t a r i o ." E n t r e e st a s duas p o p u l a ç õ e s e x i s t e o u t r a que é p r e v i d e n c i á - ria do I N A M P S e que é a g r a n d e m ai or ia . D e n t r o d e s t a p o p u l a ç ã o , há u m g r u p o p r i o r i t á r i o , r e p r e s e n t a d o p e l a c r iança. A p r i o r i d a d e
d e s t e g rupo ê r e a f i r m a d a na a t e n ç ã o o d o n t o l 5 g i c a .
A a t e n ç ã o ou a soma de a t e n c Õ e s que os s e r v i ç o s b r a s i l e i r o s p o d e f o r n e c e r a s a ú d e b u ca l de suas c r i a n ç a s te m i g u a l m e n t e no INAMPS sua p r i n c i p a l área. P ortanto, e s t u d a r o I N A M P S no que se r e f e r e a a t e n ç ã o o d o n t o l o g i c a , ê e s t u d a r o a c e s s o p r i n c i p a l da n o s s a p o p u l a ç ã o a este tipo de serviços.
Na q u a l i d a d e de o d o n t o l o g o s , estamo s i n t e r e s s a d o s em saber como a t e c n o l o g i a d e s e n v o l v i d a nos l a b o r a t ó r i o s de n o s s a p r o f i s são e st a s e nd o l e v a d a ã p o p u l a ç ã o , t r a n s f o r m a n d o - s e em benefícios, o que ê o o b j e t i v o da O do n t o l o g i a .
0 m u n d o t e m m a n i f e s t a d o a p r e o c u p a ç ã o c o m a b a i x a c o b e r t u r a p o p u l a c i o n a l dos s e r v i ç o s de saúde. A OMS, n a c o n f e r ê n c i a de
Al-9 . ^
ma —A t a , r e a l i z a d a em 1978, d a - l he s enfase, e c o n c l a m a o m u n d o a - 34
a l c a n ç a r a s a ú d e no ano 2000. P r o p õ e o P r e v — S a ú d e " e s t e n d e r a c o b e r t u r a de s e r v i ç o s b á s i c o s de saúde a toda a p o p u l a ç ã o , sem d i s c r i m i n a ç ã o de q u a l q u e r ordem, a s s i m como c a t e g o r i a social, n í vel de renda, v í n c u l o p r e v i d e n c i ã r i o " .
F u n d a m e n t a l m e n t e , tal p r o p o s t a não r e q u e r a u m e n t o i me di at o de rec u r s o s , mas p r e v a l e n t e m e n t e , a r e v i s ã o da m e t o d o l o g i a ate
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a g o r a e m p r e g a d a p e l o s servi ço s . G A R R A F A (1980) , diz que o p r o b l e m a m a i o r da O d o n t o l o g i a ê a c o r r i d a que e x i s t e em d i r e ç ã o a u m a t e c n o l o g i a so f i s t i c a d a , i n c o e r e n t e c o m a r e a l i d a d e b r a s i l e i r a q ue exige, n e c e s s i t a m ai s de uma t e c n o l o g i a s i m p l i f i c a d a , e, p o r tanto, de m a ss a .
M e d i t a r s o b r e estes fatos, c o m b a s e n a a n a l i s e do INA MP S no E s t a d o de S a n t a C a t ar i n a, s o b r e t u d o e m F l o r i a n o p o l i s , c o n s t i t u i u m dos o b j e t i v o s de n o s s o trabalho.
