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Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Jorge Ferreira Martins Gama Prazeres
Aluno nº 2010418
Turma 4
Ano Lectivo 2013-2014
Não basta adquirir sabedoria;
é preciso, além disso, saber utilizá-la.
Índice
Introdução ...1 Actividades Desenvolvidas ...2 Cirurgia ...2 Medicina ...3 Obstetrícia e Ginecologia ...3 Saúde Mental ...4Medicina Geral e Familiar ...5
Pediatria...5
Estágio Clínico Opcional ...6
Preparação para a Prática Clínica ...6
Actividades Extra-Curriculares ...6
Reflexão Crítica ...7
Bibliografia ...9
Anexos ...10
Introdução
O presente relatório visa efectuar uma súmula das actividades desenvolvidas no 6º ano
(ano profissionalizante) do Mestrado Integrado de Medicina, bem como apresentar uma
análise crítica em relação ao percurso feito.
“A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências que
lhes permita aprender autonomamente ao longo da carreira médica.” (1)
Estes conhecimentos,
obtidos durante a formação médica pré-graduada, devem ser, depois, “progressivamente integrados num todo coerente e enquadrados numa perspectiva probabilística, que possibilite
a definição da prevalência, da incidência e do prognóstico das doenças, dê suporte às opções
tomadas, à avaliação dos resultados terapêuticos e fundamente as medidas preventivas da
doença e de promoção da saúde.” (1)
No entanto, a educação de um Médico não termina aqui.
“Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá
progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não
poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.” (1)
Dado este último ano ser um ano profissionalizante, procura-se que cada aluno se
torne cada vez mais autónomo. Para tal, são importantes não só as características da
formação que nos é proporcionada, mas também o interesse e motivação do próprio
estagiário. Assim sendo, cabe-me a mim, enquanto estudante, manter um elevado grau de
interesse e empenho, adoptando uma atitude de exigência, de modo a aprofundar as minhas
aptidões e competências.
Posto isto, estabeleci objectivos cujo atingimento considerei essencial para um
aproveitamento eficaz daquilo que me foi proporcionado pela Faculdade de Ciências Médicas
e dos quais destaco: aperfeiçoar as minhas capacidades clínicas no que diz respeito à
colheita de anamnese, realização de exame objectivo, pedido de exames complementares e
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hipóteses diagnósticas; reconhecer os mecanismos de adaptação à doença, aos processos
de diagnóstico e de tratamento, observáveis nos vários contextos terapêuticos,
nomeadamente nas consultas e internamentos hospitalares; treinar uma abordagem mais
centrada no doente; estar apto a responder às necessidades dos doentes de um modo
abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao seu diagnóstico e
tratamento; desenvolver e aprofundar competências de autonomia; e exercer a prática de
medicina tutorada, integrado nas diferentes equipas multidisciplinares, tentando ter com todos
os profissionais de saúde uma boa relação, de forma a contribuir para o melhor
funcionamento da equipa.
Actividades Desenvolvidas
Cirurgia
Este estágio teve lugar no Serviço de Cirurgia, do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), no
período compreendido entre 16 de Setembro e 8 de Novembro de 2013, sob a regência do
Prof. Dr. Rui Maio e orientação do Dr. João Sousa Ramos. Durante este período, acompanhei
os doentes da Enfermaria atribuídos ao meu tutor, quer em pré-, quer em pós-operatório,
participei na Consulta Externa, destinada a acompanhamento pós-cirúrgico e avaliação de
doentes referenciados, para eventual proposta cirúrgica e avaliação pré-operatória. Pude
ainda assistir e, em alguns casos, participar, como 1º ou 2º ajudante, nas cirurgias realizadas
pelo Dr. João Sousa Ramos. Semanalmente, integrei ainda o Serviço de Urgência com a
minha equipa médica, o que contribuiu para um aprofundamento dos meus conhecimentos
sobre patologia cirúrgica. No âmbito deste estágio participei ainda, por duas semanas, nas
actividades desenvolvidas pelo Serviço de Anestesia, orientado pelo Dr. Miguel Ghira.
Paralelamente a estas actividades, pude usufruir das sessões formativas teóricas e
teórico-práticas, apresentadas no HBA, que contribuíram para um aproximar da teoria à prática. No
fim deste estágio apresentei um caso clínico com revisão teórica sobre adenocarcinoma do
Medicina
Este estágio teve lugar no Serviço de Medicina 1-A, do Hospital Curry Cabral (HCC), no
período compreendido entre 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, sob a
regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e orientação da Dr.ª Conceição Loureiro. À
semelhança do estágio de Cirurgia, a duração de 8 semanas deste estágio permitiu uma
grande integração na equipa médica e a aquisição de um elevado grau de autonomia na
observação e acompanhamento dos doentes internados na enfermaria. A possibilidade de
efectuar a colheita de história clínica, de realizar o exame objectivo e procedimentos práticos,
a interpretação de exames de diagnóstico e, ainda, a discussão diária da situação clínica,
terapêutica e prognóstico de todos os doentes internados, contribuíram para o enriquecimento
deste estágio e para o desenvolvimento do raciocínio clínico exigido ao Médico formado. Ao
longo deste período, pude acompanhar a Dr.ª Conceição Loureiro na Consulta Externa de
Infecciologia que, na maioria dos casos, se destina ao seguimento de doentes portadores do
VIH e/ou de vírus das hepatites. Semanalmente, participei nas actividades do Serviço de
Urgência, no Hospital de S. José, devidamente tutelado, o que se revelou uma mais-valia,
uma vez que se abordam doentes com patologias diversificadas, mais instáveis e agudos,
necessitando de uma intervenção mais célere. Assisti ainda a seminários teórico-práticos,
apresentados nas instalações da Faculdade e no próprio HCC, que acrescentaram grande
valor a este estágio, bem como a diversas sessões clínicas, a cargo do Serviço de Medicina 1
do HCC. No final do estágio, elaborei um artigo de revisão temática sobre “Anticoagulação e Antiagregação”, que foi posteriormente apresentado como comunicação oral.
Obstetrícia e Ginecologia
Este estágio teve lugar no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia, do Hospital de Vila
Franca de Xira (HVFX), no período compreendido entre 27 de Janeiro e 21 de Fevereiro de
2014, sob a regência da Prof.ª Dr.ª Fátima Serrano e orientação da Dr.ª Paula Tapadinhas. O
estágio foi organizado de forma a permitir a permanência por 2 semanas em cada uma das
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Enfermaria do Serviço, as Consultas Externas de Obstetrícia Geral, Ginecologia Geral,
Patologia do Colo e Planeamento Familiar, as Ecografias Obstétricas, o Bloco de Partos, o
Bloco Operatório e o Serviço de Urgência. Pude colaborar activamente na abordagem às
patologias mais prevalentes num Serviço de Obstetrícia e Ginecologia, desde a sua
prevenção até à instituição de terapêutica, passando pela escalada diagnóstica,
complementada por confirmação clínica, laboratorial e imagiológica. Neste contexto, procedi à
execução de exames ginecológicos e obstétricos, dos quais destaco a observação com
espéculo, a palpação bimanual e o toque obstétrico. No final do estágio, apresentei ao Serviço
um trabalho de revisão subordinado ao tema “Indução da Maturação Pulmonar Fetal”.
Saúde Mental
Este estágio teve lugar no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria, do Hospital Prof.
Dr. Fernando Fonseca (HFF), no período compreendido entre 24 de Fevereiro e 21 de Março
de 2014, sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier e orientação do Dr. João Carlos Melo. O
Hospital de Dia é uma Unidade que faz o acompanhamento diário de cerca de 30 doentes em
regime de internamento parcial. Isto permite um acompanhamento da patologia psiquiátrica
num sentido longitudinal, assistindo aos pormenores e inflexões do curso clínico individual,
condicionados por determinantes biológicos congénitos e, também, por circunstâncias
ambientais, algumas facilmente identificáveis e talvez até preveníveis. Assim, serviu este
estágio para acompanhar pacientes em diversas fases da evolução/recuperação da sua
patologia, nomeadamente na execução das suas tarefas diárias e nas sessões de
psicoterapia individual e de grupo. Participei ainda, semanalmente, nas actividades do Serviço
de Urgência, acompanhando a conduta diagnóstica e terapêutica de cada caso, de forma
célere e orientada. Pude ainda assistir às sessões clínicas do HFF e às do Serviço de
Psiquiatria. No último dia do estágio apresentei um trabalho de revisão teórica sobre a
Medicina Geral e Familiar
Este estágio decorreu entre 24 de Março e 24 de Abril de 2014, sob a regência da
Prof.ª Dr.ª Isabel Santos, e dividiu-se em duas partes: uma, em ambiente rural, na USF
Samora Correia, sob a orientação da Dr.ª Julieta Gaspar, e outra, em ambiente urbano, na
USF Sétima Colina, sob a orientação da Dr.ª Ana Carvalho, cada uma com a duração de 2
semanas. Tive a oportunidade de acompanhar e realizar consultas de Saúde de Adultos,
Saúde Materna, Saúde Infantil, Hipertensão e Diabetes e Planeamento Familiar e ainda
Consultas de Intersubstituição, às quais recorrem doentes com situações agudas. Todas
estas consultas permitiram a aquisição de um elevado grau de autonomia na abordagem ao
doente com patologia múltipla, fazendo uma maior integração de dados psicossociais,
culturais e familiares no seguimento do mesmo. Adicionalmente, pude consolidar
conhecimentos teóricos e práticos no âmbito específico do tratamento de patologias de
elevada prevalência na população portuguesa, compreender o papel dos Cuidados de Saúde
Primários como parte fundamental do Serviço Nacional de Saúde, melhorar a capacidade de
identificação do principal motivo da consulta e aperfeiçoar o raciocínio no sentido de um uso
cada vez mais racional dos recursos de saúde ao dispor.
Pediatria
Este estágio teve lugar no Serviço de Pediatria, do Hospital de S. Francisco Xavier
(HSFX), no período compreendido entre 28 de Abril e 23 de Maio de 2014, sob a regência do
Prof. Dr. Luís Varandas e orientação do Dr. Edmundo Santos. No decorrer deste estágio
participei nas actividades desenvolvidas no Berçário e na Enfermaria de Pediatria, além de,
semanalmente, participar no Serviço de Urgência, incluindo uma passagem pela Unidade de
Cuidados Intensivos Neonatais. No Berçário, o objectivo principal consistiu na aquisição de
capacidades para proceder autonomamente a uma triagem de todos os recém-nascidos, com
o intuito de identificar qualquer alteração o mais precocemente possível, para que se institua,
sempre que se revele necessário, o adequado tratamento e seguimento. Na Enfermaria, fiz o
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procedendo ao exame objectivo e, posteriormente, participando activamente na discussão
diária dos vários casos com a restante equipa médica, em que se avalia a necessidade de
requisição de exames complementares de diagnóstico, se faz a proposta terapêutica e se
ponderam os pedidos de colaboração por parte de outras especialidades. Pude ainda
acompanhar, no decorrer do estágio, as Consultas de Imunoalergologia. Na última semana,
apresentei um caso clínico sobre “Bronquiolite Aguda”, com posterior discussão e revisão teórica.
Estágio Clínico Opcional
Nas duas últimas semanas de estágio do 6º ano, foi possível realizar um estágio clínico
da minha escolha. Optei por integrar o Serviço de Anestesiologia do Centro Hospitalar de
Lisboa Ocidental (CHLO), tendo sido tutelado pela Dr.ª Nídia Gonçalves. A minha escolha
relacionou-se com o facto de já ter tido um breve contacto com esta especialidade e vontade
de aprofundar os conhecimentos obtidos. Participei nas actividades desenvolvidas pelo
Serviço, nomeadamente nas Consultas de Pré-operatório, em cirurgias no Bloco Operatório e
na Unidade de Cirurgia de Ambulatório, no apoio à realização de Exames de
Gastroenterologia e, ainda, no Serviço de Urgência.
Preparação para a Prática Clínica
Esta UC decorreu ao longo do 1º semestre, sob a regência do Prof. Dr. Roberto Palma
dos Reis e consistiu em seminários teórico-práticos, que integraram várias especialidades,
com a finalidade de orientar os alunos para o raciocínio que se faz na prática clínica, a partir
dos sintomas relatados pelos doentes. O tema de cada seminário era um sinal ou sintoma,
abordado de várias perspectivas, com espaço para discussão.
Actividades Extra-Curriculares
Durante este ano lectivo, tomei a iniciativa de expandir e aprofundar os meus
conhecimentos através de actividades formativas fora do plano curricular. Para tal, participei
na conferência “iMed 5.0”, em Outubro de 2013, organizada pela Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas; na “Conferência Internacional Sobre Envelhecimento”, em
Novembro de 2013, realizada pela Faculdade de Ciências Médicas; na sessão “Trombose e Cancro – Perspectivas Actuais e Futuras”, em Novembro de 2013, promovida pela Leo Pharma; e no simpósio “Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte em 2014”, realizada em Abril de 2014, na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Para além do referido, frequentei ainda um workshop sobre “Emergências Neurológicas”, em Outubro de 2013, no âmbito da conferência “iMed 5.0".
Reflexão Crítica
“A formação dos Médicos deve ser uma prioridade das sociedades desenvolvidas, pois é essencial para a saúde e bem-estar das populações.” (1)
Assim sendo, ao dar por concluído
este ano profissionalizante, há que fazer um balanço das actividades levadas a cabo neste
período e uma apreciação quanto ao cumprimento dos objectivos estabelecidos, tendo em
consideração este investimento que é feito na formação dos Médicos.
Numa perspectiva global, os estágios que compõem o 6º ano do Mestrado Integrado
em Medicina abarcam uma variedade de áreas que representam algumas das que mais
preponderância têm, com vista a uma melhor compreensão daquilo que constitui a actuação
de um Médico e a sua adequada preparação para o que o espera nos anos vindouros.
No que diz respeito aos objectivos a que me vinculei no início deste ano, creio que os
atingi, tendo adquirido as competências que me permitirão fazer a transição para uma nova
fase da minha formação médica. Cada uma das valências que frequentei acrescentou
elementos de valor ao meu desenvolvimento pessoal e profissional e permitiu-me tomar
conhecimento dos vários paradigmas que pontuam a realidade do Serviço Nacional de Saúde.
O estágio de Cirurgia permitiu uma excelente integração no serviço, promovendo a
participação na execução das mais diversificadas tarefas, com crescente autonomia, e
contribuindo, assim, para a aquisição de capacidades, não só teóricas mas também práticas.
A integração numa equipa de Medicina Interna, com a oportunidade de participar activamente
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nomeadamente a colheita de história clínica e realização de exame objectivo, a formulação de
hipóteses de diagnóstico e o pedido de exames complementares de diagnóstico, bem como a
interpretação e discussão dos respectivos resultados. O estágio de Ginecologia deu-me a
oportunidade de evoluir no que diz respeito ao exame objectivo, ao raciocínio clínico e
diagnóstico das principais patologias ginecológicas e obstétricas, assim como à referenciação
das mesmas e à execução de determinados procedimentos práticos. Durante as quatro
semanas do estágio de Saúde Mental, pude contactar com patologias de elevada prevalência
na população e adquiri uma noção geral da visão holística empregada na abordagem e
terapêutica dos doentes com patologia psiquiátrica. Quanto à Medicina Geral e Familiar, pude
constatar que se trata de uma especialidade polivalente, que envolve as diversas áreas do
domínio médico e implica uma primeira abordagem integrada do doente. Foi ainda importante
na aquisição de uma progressiva autonomia, aspecto crucial deste último ano de curso. A
Pediatria, por lidar com uma faixa etária com particularidades distintas, possibilitou a
aquisição de competências na realização da anamnese e do exame objectivo da criança, ao
mesmo tempo que facultou o contacto com patologias de elevada prevalência na população
pediátrica.
Como sugestão, ouso referir que seria conveniente e útil, não só para uma melhor
gestão do tempo, como também para um mais eficaz feedback em relação à progressão de
cada um dos mestrandos, uniformizar os horários e os critérios de avaliação a que os alunos
estão sujeitos, por vezes bastante discrepantes entre os diversos hospitais, inclusive no seio
do mesmo estágio.
Termino, agradecendo a todos os que me supervisionaram e acompanharam neste
percurso, pela forma como transformaram o 6º ano numa experiência enriquecedora.
Globalmente, o ano que passou foi muito positivo, permitiu uma aprendizagem eficaz,
estimulante e motivadora, a par de uma preparação estruturada para alguns dos desafios da
Bibliografia
1. Victorino, Rui, et al. O Licenciado Médico em Portugal. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005.
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