R
ELATÓRIO
F
INAL
DE
E
STÁGIO
Mestrado Integrado em Medicina
Nova Medical School – Faculdade de
Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Mafalda Maria Barros Pestana
2012281 | Ano Letivo 2017/2018
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS GERAIS...3
2. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE...4
I. Cirurgia...4
II. Medicina...5
III. Ginecologia e Obstetrícia...5
IV. Saúde Mental...6
V. Medicina Geral e Familiar...7
VI. Pediatria...7
3. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES...8
I. Programa de Mobilidade ERASMUS+...8
4. REFLEXÃO CRÍTICA...8
5. ANEXOS...11
1 . I N T R O D U Ç Ã O E O B J E T I V O S G E R A I S
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas | Nova Medical School (NMS|FCM), destinado à formação médica pré-graduada, tem como principal objetivo capacitar futuros médicos para o exercício autónomo da sua profissão, mediante a aquisição de um núcleo de conhecimentos e competências clínicas e humanísticas, e o reconhecimento e valorização dos princípios éticos fundamentais.
O ano de conclusão do MIM adota um carácter profissionalizante, sendo fundamental para uma transição de estudante de Medicina a médico recém-licenciado bem-sucedida. Baseando-se numa prática clínica tutelada, é pretendido que, durante os vários estágios parcelares realizados, sejam consolidadas competências e aplicados conhecimentos previamente adquiridos a fim de que, de forma gradualmente autónoma, sejam sedimentadas valências científicas, técnicas e humanísticas indispensáveis à formação de profissionais de excelência. Aliando os objetivos expostos no documento “O Licenciado Médico em Portugal” às minhas expectativas do que seria o último ano deste percurso, procedi à definição de objetivos gerais individuais a cumprir, transversais a todos os estágios parcelares: a) aplicação prática dos conhecimentos previamente adquiridos e consolidação dos mesmos;; b) aquisição de novos conhecimentos e competências práticas c) desenvolvimento do raciocínio clínico e aperfeiçoamento de técnicas de colheita de história clínica e exame objetivo d) aquisição progressiva de autonomia na prática clínica e adoção de postura proactiva;; e) promoção de uma visão holística do doente e de uma abordagem biopsicossocial, considerando a individualidade do doente e sua família;; f) integração dos princípios éticos fundamentais na minha prática clínica;; g) aprimoramento das competências de diálogo médico- doente;; h) consolidação de competências de comunicação e trabalho em equipa.
O presente relatório sumariza as atividades desenvolvidas ao longo do ano, descrevendo os objetivos específicos respetivos a cada estágio parcelar em particular, bem como todo o trabalho realizado em cada um deles. Aborda, ainda, atividades extracurriculares desenvolvidas que considero terem sido fulcrais para a minha formação pré-graduada. Por último, é realizada uma reflexão crítica acerca deste último ano, quer de uma perspetiva clínica, quer pessoal.
2 . E S T Á G I O P R O F I S S I O N A L I Z A N T E
O Estágio Profissionalizante decorreu entre 11 de Setembro de 2017 e 18 de Maio de 2018, estando dividido, de forma cronológica, em estágios parcelares de Cirurgia, Medicina, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria.
3.1 Cirurgia (8 semanas - 11/09/2017 a 03/11/2017)
O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Forças Armadas (HFAR). A primeira semana de estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo e foi destinada a sessões teórico-práticas e ao curso TEAM. Estabeleci como principais objetivos: conhecer e aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas;; identificar patologias cirúrgicas de maior prevalência e automatizar a respetiva abordagem;; distinguir a indicação cirúrgica eletiva ou urgente das entidades clínicas e, ainda, conhecer e saber executar técnicas comuns de pequena cirurgia, anestesia e assepsia.
No serviço de Cirurgia Geral do HFAR, acompanhei o Dr. Bruno Ferreira e o Dr. Paulo Costa nas suas atividades clínicas na enfermaria, consulta e bloco operatório. Na enfermaria observei os doentes internados maioritariamente em contexto pós-operatório e treinei competências respeitantes à colheita de anamnese, realização de exame objetivo e, ainda, elaboração de diários clínicos. No bloco operatório observei a preparação dos doentes admitidos, assisti a diversos procedimentos e tive a oportunidade de participar como ajudante nalgumas das intervenções cirúrgicas. Durante a frequência das consultas pude aprofundar os meus conhecimentos referentes à abordagem diagnóstica e terapêutica de patologia cirúrgica, realizar exame objetivo e observar e realizar técnicas como retirar suturas, realizar pensos e toque retal. Na pequena cirurgia desempenhei o papel de primeira ajudante nalguns procedimentos. Assisti, semanalmente, a reuniões multidisciplinares de Oncologia e a sessões clínicas. O estágio contemplou, ainda, a visita ao Centro de Epidemiologia e Intervenção Preventiva, ao Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica e ao Centro de Medicina Aeronáutica.
Apresentei, no Mini-Congresso de Cirurgia que decorreu no último dia de estágio, um trabalho intitulado “Oclusão Intestinal – um caso complicado”, resultante de um caso de oclusão
intestinal por fistulização de prótese de hernioplastia, submetido a diversos procedimentos cirúrgicos. Elaborei, para além do trabalho de grupo, o relatório parcelar de estágio.
3.2 Medicina (8 semanas - 06/11/2017 a 12/01/2018)
O Estágio Parcelar de Medicina, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, realizou- se no Serviço de Medicina Interna 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob tutela da Dr.ª Cristina Poole da Costa. Defini como principais objetivos a cumprir neste estágio: consolidação e aquisição de competências teóricas e práticas nos domínios de diagnóstico, abordagem do doente e terapêutica, através da aquisição progressiva de autonomia;; desenvolvimento da capacidade de comunicação e de trabalho em equipa.
Durante as oito semanas de estágio estive totalmente integrada na equipa clínica, desempenhando diversas tarefas em contexto de enfermaria. Realizava diariamente, de forma autónoma, a avaliação de 2 a 3 doentes internados, sempre sob supervisão da minha tutora. Esta integração permitiu-me realizar inúmeras colheitas de anamnese e exames objetivos, interpretar resultados de exames complementares de diagnóstico, definir planos de atuação e terapêutica, redigir diários clínicos e notas de alta e, ainda, observar e realizar diversas técnicas das quais destaco a punção venosa e arterial. No serviço de urgência desenvolvi o raciocínio clínico no que respeita ao diagnóstico diferencial e avaliação sistematizada de doentes em contexto urgente. Assisti, ainda, a consultas de patologia autoimune e a sessões clínicas. Semanalmente, decorriam as visitas clínicas do serviço, tendo tido a possibilidade de participar nas mesmas.
Como parte integrante da minha avaliação apresentei um trabalho intitulado “Pneumonias” e realizei o relatório de estágio parcelar.
3.3 Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas - 22/01/2018 a 16/02/2018)
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, sob tutela da Dra. Carla Nunes e Dra. Alexia Toller. Como principais objetivos destacam-se: compreensão da medicina da mulher, distinguindo características fisiológicas de situações patológicas ginecológicas e obstétricas, acompanhamento
da evolução da gravidez normal e de risco até ao parto e puerpério e, ainda, aquisição de conhecimentos relativos a planeamento familiar e aconselhamento pré-concecional.
O estágio teve uma duração de quatro semanas, sendo que as duas primeiras foram dedicadas à Ginecologia e as conseguintes à Obstetrícia. Esta rotação permitiu-me ser integrada em diversas valências da especialidade, nomeadamente enfermaria e consulta de Ginecologia, bloco operatório, ecografia ginecológica, consulta de Obstetrícia, consulta de patologia fetal, consulta de diagnóstico pré-natal e enfermaria materno-fetal e de puerpério. Semanalmente, frequentei o serviço de urgência, o que me possibilitou o contacto com diversas patologias e situações clínicas que afetam a mulher em idade fértil, grávida ou na menopausa e, ainda, a observação de partos eutócicos, distócicos e cesarianas.
Paralelamente à atividade clínica desenvolvida, assisti, todas as terças feiras, às reuniões de serviço e apresentei um trabalho relativo ao artigo científico intitulado “Segurança dos Exames Imagiológicos na Gravidez”. Como objeto de avaliação realizei ainda o relatório de estágio parcelar. 3.4 Saúde Mental (4 semanas - 19/02/2018 a 16/03/2018)
O Estágio Parcelar de Saúde Mental encontra-se sob regência do Prof. Doutor Miguel Talina, tendo decorrido na Clínica 1 do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Destaco, como principais objetivos deste estágio: saber identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal;; conhecer as patologias psiquiátricas mais prevalentes e, ainda, os principais aspetos diagnósticos e abordagem terapêutica das mesmas;; adquirir conhecimentos respetivos à organização dos cuidados de saúde mental em Portugal.
O estágio teve início com duas sessões teórico-práticas na NMS | FCM, ministradas pelo Prof. Doutor Miguel Talina e Dr. Pedro Marques, referentes à abordagem de diversos casos clínicos e debate sobre o estigma associado à doença mental. De caráter maioritariamente observacional, acompanhando a minha tutora Dr.ª Maria João Avelino na sua atividade clínica diária, este estágio permitiu-me o contacto com patologia psiquiátrica aguda, em contexto de internamento e serviço de urgência, possibilitando a assimilação das peculiaridades inerentes à entrevista psiquiátrica e
entrevistas familiares realizadas. Tive ainda a oportunidade de assistir às reuniões multidisciplinares do serviço, às sessões do Internato Médico e às sessões clínicas da Clínica 1.
Como parte integrante da minha avaliação, saliento a realização de história clínica, reflexão acerca do tema “O Estigma da Doença Mental” e, por último, o relatório parcial de estágio.
3.5 Medicina Geral e Familiar (4 semanas - 19/03/2018 a 20/04/2018)
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar Monte Pedral, sob tutoria do Dr. Guilherme Ferreira. Os principais objetivos deste estágio prenderam-se com a compreensão global da dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários, a capacidade de adaptação da abordagem do doente tendo em conta o seu contexto biopsicossocial e ainda, o aprimoramento de técnicas de comunicação que permitam estabelecer uma boa relação médico-doente.
No decorrer do estágio pude observar e participar em consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Consulta Aberta, as quais lidam com diversos grupos etários e abordam patologias muito distintas. Desenvolvi as minhas capacidades de estabelecimento de uma relação de confiança com o doente, de educação de estilos de vida saudáveis e promoção da saúde, bem como de diagnóstico e abordagem terapêutica de patologias frequentes. Tive a oportunidade de acompanhar a equipa de enfermagem a visitas domiciliárias. No final do estágio redigi o “Diário de Exercício Orientado”, alvo de discussão e avaliação oral. 3.6 Pediatria (4 semanas - 23/04/2018 a 18/05/2018)
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu na UCERN do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob tutoria do Dr. António Pedro Campos. Este estágio teve como principais objetivos: aprofundar conhecimentos sobre as patologias pediátricas mais frequentes;; reconhecer o impacto da família e cuidadores na saúde da criança ou adolescente e desenvolver habilidades comunicacionais com o doente e sua família.
Ao longo das semanas de estágio acompanhei o meu tutor nas suas atividades clínicas diárias, na enfermaria da UCERN, consulta de Gastroenterologia e serviço de urgência. Tive, diariamente, uma participação ativa na observação e avaliação dos doentes internados e passagem
dos mesmos na reunião. A subespecialização do serviço que integrei permitiu-me aprofundar os meus conhecimentos sobre patologias menos frequentes, com as quais nunca tinha contactado, e sobre diferentes formas de administração de nutrição entérica e parentética e ajuste das mesmas consoante o crescimento da criança ou adolescente. Assisti às reuniões diárias do HDE destinadas à passagem dos novos doentes internados nos diferentes serviços e sessões clínicas. Foi ainda contemplada, neste estágio, a formação específica na área de Imunoalergologia, materializada na frequência de consultas e sessão teórico-prática subordinada à temática “Anafilaxia”.
Elaborei, para efeitos da minha avaliação, uma história clínica, o relatório parcelar de estágio e, ainda, um trabalho intitulado “Hipertermia maligna – a respeito de um caso clínico”, apresentado no seminário que decorreu no último dia de estágio.
4 . A T I V I D A D E S E X T R A C U R R I C U L A R E S 4.1 Programa de Mobilidade ERASMUS+
No 5º ano do MIM, realizei um programa de mobilidade na Semmelweis University, em Budapeste, na Hungria. Primando por um curso essencialmente teórico, a componente prática do ensino encontra-se muito aquém daquela à qual temos acesso na nossa faculdade. Contribuindo para uma maior valorização do ensino médico em Portugal, considero que esta experiência académica foi fundamental para a minha formação enquanto futura médica, pois permitiu o desenvolvimento de competências humanísticas que considero fundamentais para uma boa prática clínica. Viver fora do meu país e contactar com pessoas de diversas etnias e religiões tornaram-me numa pessoa mais autónoma, proactiva, confiante nas minhas capacidades de comunicação com o outro, compreensiva e mais atenta ao contexto psicossocial daqueles que me rodeiam.
5 . R E F L E X Ã O C R Í T I C A
Concluídos 6 anos de curso, torna-se imperativa a realização de uma reflexão acerca da mais recentemente concluída etapa deste percurso, o 6º ano do MIM. Analisando retrospetivamente este último ano, considero que o mesmo teve um contributo indubitavelmente positivo para a minha formação pré-graduada, preparando a transição para uma nova etapa, o Internado Médico. Repleto
de oportunidades e desafios, o Estágio Profissionalizante revelou-se uma experiência extremamente enriquecedora, quer a nível académico, quer a nível pessoal. No processo de reflexão acerca dos objetivos gerais inicialmente delineados, considero-os, na sua globalidade, cumpridos, tendo plena consciência da importância que a minha integração pelos diferentes serviços e atitude pedagógica dos meus tutores tiveram para o cumprimento dos mesmos.
Incidindo a análise crítica sobre os estágios parcelares em particular, sublinho, positivamente, no estágio de Cirurgia, a oportunidade de participar nalgumas intervenções cirúrgicas e a observação autónoma de doentes internados. Considero que a visita a valências inerentes a um hospital militar foi uma mais valia, possibilitando o contacto com áreas de prevenção, tratamento e formação que põem em prática conhecimentos de Medicina e Fisiologia que, de outra forma, não teria conhecido. A oportunidade concedida para realizar o curso TEAM foi certamente valiosa, permitindo a contextualização com a área de Traumatologia, pouco abordada no decurso do MIM. Atendendo ao funcionamento do serviço de urgência do HFAR com base numa escala de prevenção, aponto como ponto negativo deste estágio o contacto reduzido com patologia em contexto de urgência.
O estágio de Medicina Interna consistiu, a meu ver, num dos estágios mais gratificantes da minha formação. Superando as expetativas inicialmente depositadas, este estágio primou pela ótima integração na equipa médica do serviço e elevado grau de autonomia e acompanhamento. Consistiu numa ferramenta essencial ao desenvolvimento de capacidades clínicas e humanísticas, alertando para problemáticas sociais não abordadas no ensino teórico. A participação ativa na visita do serviço contribuiu para o aprimoramento das minhas capacidades de comunicação de informação clínica de forma sistematizada.
Durante o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, tive a oportunidade de sedimentar os meus conhecimentos respeitantes à patologia da mulher. Pude, ainda, praticar vários procedimentos a me que tinha proposto, nomeadamente, exame ginecológico e obstétrico e realização de citologias cervicais. Saliento, como ponto negativo deste estágio, não ter tido oportunidade de participar nas atividades do bloco operatório de Ginecologia nem do bloco de partos.
Consistindo no meu primeiro contacto com a Psiquiatria em Portugal, uma vez que a componente de 5º ano do MIM foi realizada em Erasmus, o estágio parcelar de Saúde Mental revelou-se uma mais valia para a familiarização com esta especialidade. Este estágio destacou-se pela enfatização da importância do contexto biopsicossocial dos doentes e reabilitação e reinserção social dos mesmos. Gostaria de destacar a iniciativa do Dr. José Salgado de sugerir a realização de uma reflexão sobre o estigma da doença mental, que, aliada à parte clínica do estágio, permitiu uma maior consciencialização sobre esta temática tão enraizada na nossa sociedade. Como aspeto menos positivo deste estágio saliento a impossibilidade de assistir a consultas, limitando-me à observação de situações clínico-patológicas em contexto agudo.
O estágio de MGF permitiu o contacto com diversas patologias que afetam a população, permitindo a consolidação de conhecimentos teóricos e práticos e a aquisição de autonomia na abordagem das mesmas. Melhorei as minhas capacidades de relação médico-doente e de integração do doente de forma holística, considerando o seu contexto familiar e biopsicossocial. Esta especialidade prima pela enfatização de um aspeto essencial que todo o médico deve ter sempre em mente, a promoção da saúde e prevenção de doença.
O estágio de Pediatria, concedeu-me a oportunidade de contactar com patologias cuja abordagem ao longo do curso é escassa, tornando-o fundamental para a compreensão dos doentes pediátricos com patologia crónica e do impacto que estas patologias têm na estrutura e funcionamento das suas famílias. O contacto reduzido com patologias pediátricas frequentes em contexto agudo foi colmatado pela frequência do Serviço de Urgência.
Concluo, assim, o último ano do MIM com o sentimento de dever cumprido, e com a certeza que o termino mais autónoma e confiante nas minhas capacidades. O estímulo para a proatividade e autoaprendizagem vivenciado durante o Estágio Profissionalizante tornou-me mais apta ao desempenho da profissão médica. Por último, gostaria de deixar uma palavra de agradecimento a todos os professores, tutores, colegas, amigos e família por todo o apoio e contribuição para a minha formação médica e pessoal ao longo de todo este percurso.
6. ANEXOS
Anexo A – Trabalhos realizados no âmbito dos Estágios Parcelares do Estágio Profissionalizante
Estágio Parcelar
Tema
Restantes elementos do grupo
Cirurgia
“Oclusão Intestinal: Um caso
complicado”
- Catarina Alves - Inês Benedito
- João Costa
Medicina Interna “Pneumonias”
Ginecologia e
Obstetrícia “Exames Imagiológicos na Gravidez”
- Catarina Alves
Saúde Mental Reflexão “O Estigma da Doença Mental”
Pediatria
“Hipertermia Maligna – a propósito de um caso clínico” - Catarina Alves - Delfim Teixeira - Válter Tavares
Anexo B – Creditação Programa Erasmus +
Anexo C – Certificado do Curso TEAM
09/06/18, 09:08 Certificados — UpEvents Página 1 de 3 https://certificates.up.events/certificates/view/C-59f8e9f15f8a3
Workshops/Paralelas
-Congresso Nacional de
Estudantes de Medicina
— Certificado de ParticipaçãoDOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE EMITIDO POR:
NOME
ANEM - Associação Nacional de Estudantes de Medicina Alameda Professor Hernâni Monteiro Hospital de São João 4200-319 Porto | Portugal
4200-319 Porto Mafalda Pestana
13782075 C-59f8e9f15f8a3
Anexo D – Certificado de participação no Congresso Nacional de Estudante de Medicina (CNEM)
Anexo E – Certificado de colaboração com a Organização do XVII Hospital da Bonecada
09/06/18, 09:09 Certificados — UpEvents
Página 1 de 2 https://certificates.up.events/certificates/view/C-5aaaebd829f05
Impacto psicológico da
doença crónica na criança e
na família
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE EMITIDO POR:
NOME
AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130
1169-056 Lisboa Mafalda Pestana
13782075 C-5aaaebd829f05
Anexo F – Certificado de Participação na Palestra “Impacto psicológico da doença crónica na criança e família”
