Avaliação tomográfica do trauma abdominal fechado

Avaliação tomográfica do

trauma abdominal fechado

David C. Shigueoka

Professsor afiliado

Setor de Radiologia de Urgência / Abdome / US

Departamento de Diagnóstico por Imagem

Escola Paulista de Medicina

Objetivos

• Descrever os sinais tomográficos

relacionados ao trauma abdominal fechado

• Conhecer as classificações das lesões

• Radiológica

Introdução

• 1ª causa de morte até a 4ª década de vida

(1)

• 2ª causa de morte no Brasil

(150.000 óbitos em 2004)

Origem dos traumas nos centros urbanos

 Acidentes automobilísticos (40-50%)

 Agressão, quedas, atropelamentos

acidentes de trabalho

Introdução

• Mecanismos:

 compressão

 desaceleração

• Frequência de lesão visceral

- Baço

40-55%

- Fígado

25-45%

- Retroperitônio

15%

• Lesões associadas

“acidente com kart”

masc, 17 anos

“acidente com kart”

Líquido peritoneal (Pitfalls)

Líquido na pelve feminina

• > 3cm de profundidade

• Ecos internos (debris)

• Loculado, anterior a bexiga

• /+/ Climatério

• /F+/ Condição reprodutiva indeterminada

Líquido na pelve masculina

• 4,9%

• Isoladamente

• Profundamente na pelve

• Atenuação = água

Líquido peritoneal (Pitfalls)

Sangramento ativo

Incidência: 10-20% traumas fechados

Indicação de intervenção (75%):

• Embolização

• Cirurgia

 Blush vascular

Lesões associadas

 Fraturas costais

 Fratura da bacia

Lesões associadas

Direita

Linha mediana

Esquerda

Lobo hepático D

Lobo hepático E

Baço

Rim D

Corpo pancreático

Rim E

Diafragma

Aorta

Diafragma

Cabeça pancreática

Colo transverso

Cauda pancreática

Duodeno

Duodeno

VCI

Intestino delgado

Vetores de força

Trauma esplênico

Lesão parenquimatosa c/ ou s/ rotura capsular

• Tto conservador (91%)

Tipos de lesão

Hematoma

Laceração

Fratura

Desvascularização

Trauma esplênico - TC

Categoria

Lesão

1

Avulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <1cm

2

_{Hematoma subcapsular ou central de 1 a 3cm}

Laceração de profundidade de 1 a 3cm

3

_{Hematoma subcapsular ou central > 3cm}

Laceração de profundidade de 3 a 10cm

4

Laceração de profundidade > 10cm

Hematoma subcapsular ou central > 10cm

Desvascularização ou maceração lobar maciça

Trauma esplênico – OIS

Categoria

Lesão

I

Avulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <10% área de superfície

II

Laceração de profundidade de 1 a 3cm

Hematoma subcapsular 10-50% área ou central <5cm

III

Laceração de profundidade > 3cm

Hematoma subcapsular >50% da área, central > 5cm, ou em expansão

IV

Laceração envolvendo de vasos hilares ou segmentares com

desvascularização >25%

V

Laceração completa do baço

Lesão vascular hilar com desvascularização completa

Trauma hepático

Conceito: lesão parenquimatosa com ou sem

rotura capsular.

Lobo D (75%) / lobo E (25%)

Tipos:

• Hematoma

• Laceração

• Desvascularização

“paciente alcoolizado. Automóvel 75 km/h x poste”

Trauma hepático - TC

Categoria

Lesão

1

Avulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <1cm

2

_{Hematoma subcapsular ou central de 1 a 3cm}

Laceração de profundidade de 1 a 3cm

3

_{Hematoma subcapsular ou central > 3cm}

Laceração de profundidade de 3 a 10cm

4

Laceração de profundidade > 10cm

Hematoma subcapsular ou central > 10cm

Desvascularização ou maceração lobar maciça

Trauma hepático - OIS

Categoria

Lesão

I

Avulsão capsular, laceração <1cm

Hematoma subcapsular <10% área de superfície

II

Laceração de profundidade de 1 a 3cm

Hematoma subcapsular 10-50% área ou central <10m

III

Laceração de profundidade > 3cm

Hematoma subcapsular >50% da área, central > 10cm, ou em expansão

IV

Laceração envolvendo de 25-75% de um lobo hepático

ou de 1 a 3 segmentos do mm lobo

V

Laceração envolvendo >75% de um lobo hepático ou > 3 segmentos do mm lobo

Lesão vascular venosa

Trauma pancreático

Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19

Automobilistico / bicicleta / tanque

Incidência: 0,2-12%

Alta mortalidade: 10 a 30% (48h)

Complicações tardias (30-62%)

fístula, abscesso, pancreatite, pseudocisto,

estenoses ductais

Trauma pancreático

Trauma pancreático - TC

Rekhi S. Emerg Radiol 2010; 17:13–19

Categoria

Lesão

A

Pancreatite

Laceração < 50% da espessura do pâncreas

BI

Laceração profunda (>50%) do pâncreas distal (cauda)

BII

Transecção do pâncreas distal (cauda)

CI

Laceração profunda (>50%) do pâncreas proximal (cabeça)

Trauma pancreático - OIS

Categoria

Lesão

I

Contusão ou

Laceração menor sem lesão ductal

II

_{Laceração maior sem lesão ductal}

Contusão ou

III

Transecção distal ou lesão pancreática com lesão ductal

IV

Transecção proximal ou lesão pancreática com lesão

_ampular

V

Lesão maciça da cabeça pancreática

Trauma pancreático

Trauma de alça intestinal

5% das lesões

• Mecanismos:

• Compressão

• Desaceleração

• Aumento da pressão

• Ligamento de Treitz

• Válvula íleo-cecal

Trauma de alça intestinal

Sinais específicos:

Descontinuidade da parede (7%)

Contraste extraluminal (6%)

Ar extraluminal (20%)

Sinais inespecíficos:

Espessamento da parede (55%)

Aumento ou redução do realce parietal (13%)

Trauma do mesentérico

Sinais específicos:

Extravasamento do contraste (17%)

Alt. do calibre dos vasos mesentéricos (39%)



padrão “em rosário”

Interrupção dos vasos mesentéricos (35%)

Sinais inespecíficos:

Líquido (69%)

Hematoma (39%)

Trauma intestinal / mesentérico

Trauma intestinal / mesentérico

Yu J et al. Abdom Imaging 2010 Published on line 09 january 2010

Trauma intestinal / mesentérico

Trauma renal

Indicações de TC:

• Hematúria macro

• Hematúria micro PAS < 90mm Hg

Trauma renal

Achados:

• Contusão

• Hematoma

• Laceração

• Lesão vascular

Trauma renal – TC (Federle)

Categoria

Tipo

Lesão

I

Lesão

menor

Contusão, hematoma subcapsular,

laceração menor sem extensão para o

sistema coletor, infarto subsegmentar

II

Lesão

maior

Laceração com extensão para a medula

e o sistema coletor, infarto segmentar

III

Lesão

catastrófica

Lacerações múltiplas, lesão do pedículo

vascular

Trauma renal - OIS

Categoria

Lesão

1

Hematúria c/ imagem nl

Contusão ou Hematoma subcapsular (não expansivo)

2

_{Hematoma perirrenal}

Laceração < 1cm

3

Laceração > 1cm sem extensão ao sistema coletor

ou extravasamento

4

Laceração do cortex a medula e sistema coletor

Lesão da artéria ou veia renal com hematoma

Trombose arterial segmentar

5

Lacerações com destruição renal; lesão do hilo com

_{desvascularização, rotura arterial ou oclusão}

Trauma vesical - TC

Vaccaro JP. RadioGraphics 2000; 20:1373–1381

Tipo

Lesão

1

Contusão vesical Lesão da mucosa

2

Rotura intraperitoneal

Lesão do teto vesical com a bexiga distendida

3

Lesão intersticial

Lesão intramural com serosa intacta

4

Rotura extraperitoneal simples (a) ou complexa (b)

Determinada por fragmentos ósseos

Conclusão

Como avaliar o trauma abdominal:

- Procurar líquido na cavidade

- Procurar pneumoperitonio e lesões ósseas

- Avaliar lesões órgão a órgão

- Definir sua extensão – extravasamento

- Lembrar de lesões de múltiplos órgãos

Obrigado,