RELATÓRIO DE ATIVIDADES 2015

(1)

ARS CENTRO

ACES Dão Lafões

RELATÓRIO DE ATIVIDADES 2015

Castro Daire

Abril 2016

(2)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 2 de 91

RELATÓRIO DE ATIVIDADES DA USF MONTEMURO

2015

Revisto pelo Conselho Técnico em 19 de abril de 2016 Aprovado em Conselho Geral em 26 de abril de 2016

(3)

Conteúdo

SIGLAS e ABREVIATURAS ... 4

ÍNDICE de QUADROS e FIGURAS ... 7

1. Caracterização da USF ... 10

1.1 – ÁREA GEOGRÁFICA DA USF ... 10

Mapa do Concelho de Castro Daire... 11

1.2. POPULAÇÃO INSCRITA ... 12

1.3. RECURSOS HUMANOS ... 17

1.4. OFERTA E DISPONIBILIDADE DE SERVIÇOS ... 17

2. Contratualização e Resultados ... 21

2.1 COBERTURA ASSISTENCIAL ... 21

2.2 INDICADORES INSTITUCIONAIS CONTRATUALIZADOS EM 2015 ... 21

2.3 – CARTEIRA ADICIONAL de SERVIÇOS ... 23

2.4- ALARGAMENTO de HORÁRIO ... 24

3. Avaliação do Plano de Ação ... 25

3.A. PROGRAMAS DA CARTEIRA BÁSICA ... 25

3.A.1.i – Acessibilidade ... 26

3.A.1.ii- Satisfação ... 27

3.A.1.iii - Eficiência ... 28

3.B. PROGRAMAS DE CICLO DE VIDA/GRUPOS VULNERÁVEIS ... 29

3.B.1. VACINAÇÃO ... 29

3.B.2. SAÚDE DA MULHER ... 29

3.B.2. i. Saúde Reprodutiva ... 30

3.B.2.ii. Saúde Materna ... 31

3.B.3. SAÚDE INFANTIL ... 32

3.B.4. DIABETES MELLITUS ... 35

3.B.5. HIPERTENSÃO ARTERIAL ... 36

3.B.6. CUIDADOS DE SAÚDE NO DOMICÍLIO ... 37

(4)

3.B.8. SAÚDE DO IDOSO ... 39

3.B.9. SAÚDE DO ADULTO ... 40

3.B.10. CODIFICAÇÃO DE CONSULTAS POR ICPC-2 ... 41

4 – Reuniões do Conselho Geral e outras ... 42

5 – Desenvolvimento de Competências e Formação Contínua ... 42

5.1 PLANO ANUAL de FORMAÇÃO CONTÍNUA ... 42

5.2 FORMAÇÃO PRÉ e PÓS GRADUADA ... 45

5.3 PRODUÇÃO CIENTÍFICA e de INVESTIGAÇÃO ... 46

5.4. PLANO DE ACOMPANHAMENTO INTERNO ... 46

Circuito do doente na doença aguda ... 46

6 – Avaliação da Satisfação dos Profissionais e Utentes ... 56

6.1. AVALIAÇÃO DA SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS ... 56

6.2. AVALIAÇÃO DA SATISFAÇÃO DOS UTENTES ... 57

6.3. RECLAMAÇÕES, LOUVORES E SUGESTÕES ... 58

7. Outras Atividades ... 59

7.1. EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE ... 59

7.2. PROTOCOLOS COM OUTRAS ENTIDADES/UNIDADES ... 59

7.3. OUTRAS ATIVIDADES ... 60

8. Conclusão ... 64

ANEXOS ... 65

Anexo 1. Carta de Compromisso ... 66

Anexo 2 – Inquéritos de Satisfação dos Profissionais ... 75

Anexo 3 – Inquérito d Satisfação dos Utentes ... 78

(5)

SIGLAS e ABREVIATURAS

ACADO – Associação Castrense de Apoio ao Doente Oncológico ACES – Agrupamento de Centros de Saúde

AVC – Acidente Vascular Cerebral BSG – Boletim de Saúde da Grávida BSIJ – Boletim de Saúde Infantil e Juvenil BSR – Boletim de Saúde Reprodutiva CCR – Cancro Colo-Retal

CCU – Cancro do Colo Uterino CO – Contracetivo Oral

CPCJ - Comissão de Proteção de Crianças e Jovens CHTV – Centro Hospitalar Tondela Viseu

DGS – Direção Geral de Saúde DM – Diabetes Mellitus

DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica DST – Doenças Sexualmente Transmitidas ECG - Eletrocardiograma

EGS – Exame Global de Saúde

HgA1c – Hemoglobina Glicosilada A1c HTA – Hipertensão Arterial

ICPC 2– International Classification of Primary Care 2 ID - Indicador

IM - Intramuscular

IMC – Índice de Massa Corporal INR – International Normalized Ratio IPTB – Índice de Pressão Tornozelo Braço IST’s – Infeções Sexualmente Transmitidas IV -Intravenoso

LDL-C – Colesterol LDL

LPCC – Liga Portuguesa Contra o Cancro

MCDTs – Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica MIF – Mulheres em Idade Fértil

(6)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 6 de 91 MGF – Medicina Geral e Familiar

MIM@UF – Módulo de Informação e Monitorização - Unidades Familiares n.d. – não disponível

NUTS – Nomenclatura das Unidades Territoriais para fins Estatísticos PF – Planeamento Familiar

PNV – Plano Nacional de Vacinação

PSOF – Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes PVP – Preço de Venda ao Público

RCCU – Rastreio do Cancro do Colo Uterino Ref. - Referência

RN – Recém-nascido RP – Revisão do Puerpério

SAM – Sistema de Apoio ao Médico

SAPE – Sistema de Apoio ao Processo de Enfermagem SC –Sub Cutâneo

SINUS – Sistema Informação Nacional de Utentes SM – Saúde Materna

SOAP – Subjetivo; Objetivo; Avaliação; Plano SpO2 – Saturação da pressão de Oxigénio TA – Tensão Arterial

TAO – Terapêutica Anticoagulante Oral

TMRG – Tempo Médio de Resposta Garantida TVP – Trombose Venosa Profunda

UCC – Unidade de Cuidados na Comunidade

UCSP – Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados URAP – Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados USF – Unidade de Saúde Familiar

USP – Unidade de saúde Pública VAT – Vacina Antitetânica VD – Visita Domiciliária

(7)

ÍNDICE de QUADROS e FIGURAS

Página

Figura 1 - Mapa do Concelho e Freguesias de Castro Daire 11

Figura 2 – Pirâmide etária da USF Montemuro em 31.12. 2015 16

Quadro 1 - Distribuição por sexo e ano de nascimento da população 12

Quadro 2 – Utentes frequentadores 13

Quadro 3 - Distribuição por sexo/escalões etários e unidades ponderadas 13

Quadro 4 – Distribuição por grupos vulneráveis 13

Quadro 5 – Grupos Etários para Indicadores Demográficos 14

Quadro 6 – Indicadores Demográficos da USF 14

Quadro 7 – Comparação dos Indicadores Demográficos a nível local, regional e nacional 14

Quadro 8 – Comparação dos óbitos por causa de morte a nível local, regional e Nacional 15

Quadro 9 – Critérios de Pirâmide Envelhecida 16

Quadro 10 – Recursos Humanos da USF 17

Quadro 11 – Horário de Funcionamento do Pólo de Mões 17

Quadro 12 – Oferta de serviços – carteira básica 18

Quadro 13 – Caraterização da consulta de “Problemas ligados ao Álcool” 19

Quadro 14 – Caraterização da consulta de “Prolongamento de Horário” 20

Quadro 15 – Cobertura Assistencial 21

Quadro 16 – Indicadores Institucionais Contratualizados em 2015 22

Quadro 17 – Resultados do Programa de “Problemas ligados ao Álcool” 23

Quadro 18 - Indicadores de execução de “Alargamento de Horário” 24

Quadro 19 – Resultados da Carteira Adicional de “Alargamento de Horário” 24

Quadro 20 – Consultas realizadas na USF 25

Quadro 21 – Resultados dos Indicadores de “Acessibilidade” 26

Quadro 22 – Resultados dos Indicadores de “Qualidade Percecionada” 27

Quadro 23 – Resultados dos Indicadores de “Eficiência” 28

Quadro 24 – Resultados do Programa de “Vacinação” 29

Quadro 25 – População Alvo no Programa de “Saúde da Mulher” 29

(8)

Quadro 27 – População Alvo no Programa de “Saúde Materna” 31

Quadro 28 – Resultados do Programa de “Saúde Materna” 31

Quadro 29 – População Alvo em “Saúde Infantil e Juvenil” 32

Quadro 30 – Resultados do Programa de “Saúde Infantil e Juvenil” 33/34 Quadro 31 – População Alvo no Programa de “Diabetes Mellitus” 35

Quadro 32 – Resultados do Programa de “Diabetes Mellitus” 36

Quadro 33 – Resultados do Programa de “HTA” 37

Quadro 34 – Resultados do Programa de “Cuidados de Saúde no Domicílio” 37

Quadro 35 – Tipologia dos Domicílios 38

Quadro 36 – Resultados do Programa de “Rastreio Oncológico” 39

Quadro 37 – Resultados do Programa de “Saúde do Idoso” 40

Quadro 38 – Resultados do Programa de “Saúde do Adulto” 40/41 Quadro 39 – Resultados da Codificação por ICPC-2 41

Quadro 40 – Nº e Tipologia das Reuniões realizadas 42

Quadro 41 – Necessidades Formativas e Avaliação do Plano Anual de Formação42/43 Quadro 42 – Formação Interna e Interpares 44

Quadro 43 – Formação Externa Médicos 44

Quadro 44 - Formação Externa Enfermeiras 45

Quadro 45 – Formação Externa Assistentes Técnicas 45

Quadro 46 – Indicadores em Formação Contínua 45

Quadro 47– Critérios de Qualidade dos Resultados 49

Quadro 48 – Fluxograma de Atendimento pelo Assistente Técnico 50

Quadro 49 – Fluxograma de Atendimento pelo Enfermeiro e Médico 50/51 Quadro 50 – Resultados da 1ª Avaliação 52

Quadro 51 – Resultados da 2ª Avaliação 53

Quadro 52 – Calendarização 55

Quadro 53 – Resultados dos Inquéritos de satisfação dos Profissionais 56

(9)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 9 de 91 Quadro 55 – Atividades de Educação para a Saúde 59 Quadro 56 – Patologias Codificadas 60/61/62 Quadro 57 – Principais Patologias Codificadas 62 Quadro 58 – Tempos de Espera pela Consulta de Iniciativa do Utente e Tempo

(10)

1. Caracterização da USF

1.1 – ÁREA GEOGRÁFICA DA USF

A USF Montemuro é uma unidade funcional do ACES Dão Lafões, localizada no concelho de Castro Daire e com instalações no edifício do Centro de Saúde de Castro Daire e com o pólo localizado na Casa do Povo da Vila de Mões.

O concelho de Castro Daire situa-se na região Centro (NUT II), distrito de Viseu, e está inserido na sub-região Dão/Lafões (NUT III). O concelho ocupa uma área equivalente a 380 Km2, distribuída pelas suas 16 freguesias: Almofala, União de freguesias de Mamouros, Alva e Ribolhos, Cabril, Castro Daire, Cujó, União das freguesias de Picão e Ermida, União de freguesias de Parada de Ester e Ester, União de freguesias de Reriz e Gafanhão, Gosende, Mões, Moledo, Monteiras, União de freguesias de Mezio e Moura Morta, Pepim, Pinheiro e S. Joaninho. Entre estas freguesias contam-se duas vilas: Castro Daire e Mões. Confina a Norte com os concelhos de Tarouca, Lamego, Resende e Cinfães; a Este com Vila Nova de Paiva; a sul com Viseu e a Oeste com S. Pedro do Sul e Arouca.

A área geográfica de atuação (carteira básica de serviços incluindo domicílios) compreende 15 freguesias do Concelho de Castro Daire. São freguesias maioritariamente rurais, sendo as de Castro Daire e Mões as mais populosas, onde se localizam respetivamente, a sede e o polo de Mões. As freguesias mais distantes da sede da USF são Almofala, Gosende, Gafanhão e Moledo, cujos limites se localizam a cerca de 20 / 30 km da sede do concelho.

Para uma melhor acessibilidade das populações, os cuidados de saúde são prestados em duas unidades de saúde, na sede, localizada na freguesia de Castro Daire, sede do concelho e no pólo de Mões, localizado na sede da freguesia de Mões.

(11)

Mapa do Concelho de Castro Daire

Com exceção das freguesias de Cabril e Parada de Ester todas as outras pertencem à área de influência da USF.

As freguesias de Cabril e Parada de Ester pertencem à área de influência do Centro de Saúde de Castro Daire/ ACES Dão Lafões.

(12)

1.2. POPULAÇÃO INSCRITA

1.2. A – População Inscrita por Sexo e Grupo Etário da USF Montemuro

Idades Homens Mulheres Total

≥ 95 A 3 10 13 90-94 A 34 81 115 85-89 A 83 150 233 80 - 84 A 182 276 458 75 - 79 A 221 297 518 70 - 74 A 229 275 504 65 – 69 A 237 339 576 60 – 64 A 242 268 510 55 – 59 A 252 262 514 50 – 54 A 301 301 602 45 – 49 A 277 262 539 40 – 44 A 270 264 534 35 – 39 A 238 291 529 30 – 34 A 211 243 454 25 – 29 A 205 204 409 20 – 24 A 239 267 506 15 – 19 A 246 219 465 10 – 14 A 215 196 411 5 – 9 A 178 179 257 0 – 4 A 136 135 271 TOTAL 3 999 (47%) 4 519 (53%) 8 518

Quadro 1 - Distribuição por sexo e ano de nascimento da população inscrita (Fonte MIM@UF Dezembro 2015 e SINUS)

(13)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 13 de 91 1.2.A – Utentes frequentadores (contactos nos últimos 3 anos)

Nº utentes frequentadores 8 276 97.1%

Nº utentes não frequentadores 244 2.9%

Quadro 2 –Utentes frequentadores (Fonte MIM@UF)

1.2. C - Distribuição por sexo, escalões etários e unidades ponderadas

Escalões Utentes Unidades ponderadas

M F Total Nº Utentes x ponderação Total UP 0 a 6 A 208 198 406 406 x 1,5 609 7 a 64 A 2 802 2 893 5 695 5 695 x 1 5 695 65 a 74 A 466 614 1 080 1 080 x 2 2 160 >=75 A 523 814 1 337 1337 x 2,5 3 342.5 Total 3 999 4 519 8 518 11 853.5

Quadro 3 - Distribuição por sexo e escalões etários e unidades ponderadas (Fonte MIM@UF)

1.2.D - Distribuição por grupos vulneráveis

Grupos vulneráveis

Valor absoluto Valor relativo

Crianças [0 – 10A [ 628 7.3%

16.38%

Jovens [10 -19A[ 774 9.08%

Mulheres em idade fértil [15-50A[ 1 750 20.5% 20.5

Idosos [ 65 - 80A[ 1598 18.8%

28.4%

Grandes idosos ≥ 80 A 819 9.6%

(14)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 14 de 91 1.2.E - Indicadores demográficos

Grupos etários

USF

Nº %

Jovens [0-14] 1039 12,2%

População com idade ativa [15-64] 5062 59,4%

Idosos [> =65 2417 28,4%

Total da população da USF 8518 100%

Quadro 5 – Grupos etários para indicadores demográficos

Indicadores demográficos da USF 2014 2015

Índice de Envelhecimento (pop.> 64A * 100/ pop. 0-14A) 225.37% 232.6% Índice de Dependência de Jovens (pop. 0-14A * 100/ pop. 15-64A) 20.47% 20.5% Índice de Dependência de Idosos (pop.> 64A * 100/ pop. 15-64A) 46.15% 47.7% Índice de Dependência Total (pop. 0-14A+pop.> 64 A * 100/ pop.

15-64A)

66.62% 68.3% Quadro 6 - Indicadores demográficos da USF

Índicadores demográficos Portugal Continental 2014 ARS Centro 2014 ACES Dão Lafões 2014 Castro Daire 2014 USF 2015 I. Envelhecimento 144.3% 177% 182.5% 222.9% 232.6% I. Dependência total 53.6% 56.3% 57.7% 65.1% 68.3% I. Dependência idosos 31.6% 36% 37.3% 45% 47.7% I. Dependência jovens 21.9 20.3% 20.4% 20.2% 20.5% Taxa de natalidade 7,9% 6.8% 6,3 5,0 Taxa de mortalidade 9.8% 11.3% 11,3 12.4 Taxa de mortalidade infantil 2,8% 3,1 0,0

Quadro 7 – Comparação dos indicadores demográficos a nível local, regional e nacional

(15)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 15 de 91 Óbitos por causas de morte Portugal

Continental 2014 ARS Centro 2014 ACES Dão Lafões 2014 Castro Daire 2014 D. aparelho circulatório 30.5% 30.3% 32.0% 41.5% Tumores malignos 23.9% 21.7% 22.1% 19.4% D. aparelho respiratório 12.8% 13.8% 15.3% 14.7% Diabetes 4.5% 4.5% 3.5% 2.3% D. aparelho digestivo 4.2% 4.3% 4.2% 4.1% Lesões, envenenamentos 3.6% 3.7% 2.8% 2.3% Suicídio 1.0% 0.9% 0.3% 0.0%

Quadro 8 – Comparação dos óbitos por causa de morte a nível local, regional e nacional

Fonte: PORDATA, 2014 (última atualização 23/10/2014)

Comparando os indicadores demográficos a nível local, regional e nacional verificamos que o envelhecimento da população abrangida pela USF é muito elevado, mesmo comparando com o ACES Dão Lafões. Estes valores têm vindo a aumentar como se pode verificar pelo quadro 7 o que mostra não só a baixa natalidade como também a elevada emigração e imigração da população em idade ativa em busca de melhores condições de trabalho e de vida. A população de Castro Daire tem sofrido nos últimos anos uma grande diminuição da população jovem em relação ao total nacional, o que vai originar um maior esforço da população em idade ativa residente. Esta diminuição reflete-se também no número de utentes da USF que diminuiu de 2014 para 2015 em cerca de 140 indivíduos apesar dos esforços da USF em reafectar os utentes sem médico de família na sua área de abrangência.

Também as causas de mortalidade refletem o envelhecimento da população, sendo as doenças do aparelho circulatório e os tumores malignos responsáveis por cerca de 60% dos óbitos

(16)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 16 de 91 1.2. F- PIRÂMIDE ETÁRIA da USF MONTEMURO

Figura 2- Pirâmide etária da USF Montemuro em 31 de Dezembro de 2015

Analisando a Pirâmide Etária observa-se que esta apresenta uma forma regressiva, com base estreita, obedecendo a todos os critérios necessários para ser classificada como uma pirâmide envelhecida, de acordo com o quadro seguinte:

Pirâmide da USF Pirâmide Envelhecida

<20 anos 16,38% <35%

<40 anos 45% <65%

≥60 anos 28,4% >12%

Quadro 9 – Critérios de pirâmide envelhecida

400 300 200 100 0 100 200 300 400 0-4 anos 5-9 anos 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55-59 anos 60-64 anos 65-69 anos 70-74 anos 75-79 anos 80-84 anos 85-89 anos 90-94 anos 95-99 anos M F

(17)

1.3. RECURSOS HUMANOS

A USF Montemuro durante o ano de 2015 foi constituída por 14 profissionais, sendo 5 médicos, 5 enfermeiros e 4 assistentes técnicos.

Médicos Enfermeiras Assistentes Técnicas António Augusto Tábuas Dina Pinto Gonçalves

Freitas

Maria Manuela Sul Ribeiro

Aurora Marta Pereira Oliveira Maria Clarinda

Ferreira Silva Adélia Cristina Gomes Coelho Oliveira

Maria Antonieta Soares Rodrigues Almeida Maria de Fátima Rebelo Albuquerque Castro Pimentel

José António Menezes Frazão Ana Cristina Fontes Rodrigues Carneiro Margarida Helena da S.

Marques Mano Guimarães

Maria Isabel Correia Sul Relva

Maria Helena Pereira Viana Duarte

Manuela das Dores Costa Pinto David Quadro 10 – Recursos Humanos da USF

1.4. OFERTA E DISPONIBILIDADE DE SERVIÇOS 1.4. A -Horário de funcionamento

A USF Montemuro funciona das 8 às 20h nos dias úteis, e aos sábados das 9 às 13h, horário a realizar na sede da USF.

O pólo de Mões funciona todos os 5 dias da semana no seguinte horário:

2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira 6ª feira

8h30 - 13h 8h – 11 h 8h30 – 13h 8h30 - 12h30 8h30 – 13 H

13h30 - 17h30 14h - 16h30 13h30 - 17h30

(18)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 18 de 91 1.4 B -Oferta de serviços

Carteira Básica

A USF Montemuro disponibiliza todos os serviços da Carteira Básica de Serviços constantes da Portaria 1368/2007.

1 - Vigilância, promoção da saúde e prevenção da doença nas diversas fases de vida C art e ira B ás ica de S er viços

Consulta programada de Medicina Geral e Familiar (geral e saúde do adulto e do idoso; contactos indiretos)

Saúde da mulher (planeamento familiar, climatério e saúde materna) Saúde do recém-nascido, da criança e do adolescente (s. infantil e juvenil) 2 - Acompanhamento clínico das situações de doença crónica e patologia múltipla

Diabetes

HTA e controle de Hipocoagulados

3 - Cuidados em situação de doença aguda (Consulta Aberta) Sistema de Intersubstituição

4 - Cuidados no domicílio

5 - Atendimento Telefónico

6 - Cuidados de Enfermagem Vacinação

Medidas Terapêuticas Grupos de Risco Grupos Vulneráveis Quadro 12 – Oferta de serviços – carteira básica

(19)

1.4.1- Carteira Adicional de Serviços

- Consulta de Problemas Ligados ao Álcool CARATERIZAÇÃO DA CONSULTA DE “PROBLEMAS LIGADOS AO ÁLCOOL”

População alvo

Todos os utentes com problemas ligados ao consumo excessivo de Álcool da USF e da UCSP

Equipa

1 Médica com formação teórica e prática em Alcoologia já anteriormente responsável pela Consulta de Alcoologia

1 Enfermeira também com formação teórica e prática em Alcoologia

1 Psicólogo do ACES através de protocolo a estabelecer com o ACES.

Critérios de referenciação

Diagnóstico de alcoolismo crónico

Alterações das provas hepáticas diretamente relacionadas com o consumo excessivo de bebidas alcoólicas

Situações de conflito/violência intra e extrafamiliar originada pelo abuso de bebidas alcoólicas

Referenciação de situações em contexto de RSI, CPCJ e Tribunal

Organização da Consulta de Alcoologia

Consulta

30mn para a consulta médica e de enfermagem

Total de horas mensais: 3 horas mensais para a Consulta.

Reuniões de grupo terapêutico

Tempo médio de 1 hora; realizadas pelo Enfermeiro e Médico, com a colaboração do Psicólogo.

Total de horas mensais: 1 hora mensal para a consulta de Grupo Terapêutico.

(20)

1.4.2- Alargamento de Horário aos Sábados das 9 h às 13 horas

CARATERIZAÇÃO DA CONSULTA DE “ALARGAMENTO DE HORÁRIO”

População alvo Todos os utentes da USF

Equipa 1 Médico 1 Enfermeira 1 Assistente técnico Critérios Consultas programadas Consultas de doença aguda Tratamentos de enfermagem

Excluem-se contactos indiretos, medicação prolongada, atendimento telefónico e consulta domiciliária

Objetivos

Tentar que 50% das consultas efetuadas sejam programadas pela equipa.

Consulta

20mn para a consulta médica e de enfermagem Total de consultas previstas: 12 consultas por sábado Quadro 14 - Caraterização da consulta de “Alargamento de Horário”

(21)

2. Contratualização e Resultados

2.1 COBERTURA ASSISTENCIAL

A população inscrita tem vindo a aumentar mas ainda não alcançou o compromisso assumido uma vez que não existem utentes sem médico de família na área de abrangência da USF. Nº de inscritos em 31 de Dezembro de 2012 8163 Nº de inscritos em 31 de Dezembro de 2013 8564 Nº de inscritos em 31 de Dezembro de 2014 8694 Nº de inscritos em 31 de Dezembro de 2015 8518 Compromisso em 2015 9 000

Limite máximo da USF da população inscrita 9 000

Quadro 15 - Cobertura assistencial da USF Montemuro

2.2 INDICADORES INSTITUCIONAIS CONTRATUALIZADOS EM 2015

Durante o ano de 2015 consolidou-se a metodologia de trabalho tendo em vista um melhor cumprimento das metas propostas e contratualizadas. Houve na generalidade das atividades uma melhoria substancial no desempenho que se refletiu em melhores resultados no ano de 2015 face ao ano anterior. No entanto, a ausência de resultados no módulo informático de monitorização dos indicadores (MIM@UF) em meses fundamentais, não permitiu a adequada monitorização de resultados, dificultando e impedindo a equipa de alcançar os resultados pretendidos para este ano.

(22)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 22 de 91 Os resultados alcançados encontram-se no quadro seguinte:

2.2.1- Eixo Nacional (12 indicadores para 3 anos)

ID Designação Contratualizado

2015 Resultado 2015

6 Taxa de utilização de consultas médicas – 3 anos 93% 92.79% 4 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos 145‰ 150.01‰ 270 Índice de acompanham. adequado em saúde materna 0,75 0,84 267 Índice de acompanhamento adequado em PF, nas MIF 0,73 0,59 268 Índice de acompanham. adequado s. infantil 1º ano 0,89 0,97 56 Proporção idosos sem ansiolíticos / sedativos / hipnóticos 68% 67.23% 47 Proporção utentes >=14 A com registo hábitos tabágicos 65% 55.33% 20 Proporção hipertensos < 65 A com PA < 150/90 68% 52.78% 39 Proporção DM c/ última HbA1c <=8,0% 77% 73.03% 70 Despesa medicamentos prescritos (PVP) por utilizador 155 €/UT 158,8 € 71 Despesa MCDT prescritos (preço convencionado)/utilizador 45,4€/ UT 38,85 €

2.2.2- Eixo Regional (4 indicadores para 3 anos selecionados pela ARSC)

2015 Resultado 2015

23 Proporção hipertensos com risco CV (3 A) 27% 69,72% 272 Índice de acompanham. adequado de hipertensos 0,8 0,76 271 Índice de acompanhamento adequado utentes DM 0,8 0,82 275 Proporção novos DM2 em terap. c/ metform. monot. 80% 90%

2.2.3- Eixo Local (2 indicadores para 3 anos selecionados pelo ACeS)

2015 Resultado 2015

3 Taxa de domicílios médicos por 1.000 inscritos 30.5‰ 28.08‰ 44 Proporção de mulheres [50;70[A, c/ mamografia (2 anos) 81% 80,77%

Eixo Local (4 indicadores para 3 anos propostos pela USF/UCSP)

2015 Resultado 2015

8 Taxa de utilização de consultas de PF (méd./enf.) 65% 55.28% 13 Proporção de puérperas com domicílio de enfermagem 80% 84,44% 46 Proporção utentes [50; 75[ A, c/ rastreio cancro CR 63% 37.61% 269 Índice de acompanham. adequado s. infantil 2º ano 0.85 0.91

(23)

2.3 – CARTEIRA ADICIONAL de SERVIÇOS

RESULTADOS DA CONSULTA DE “PROBLEMAS LIGADOS AO ÁLCOOL”

Resultados de 2015

Nº alcoólicos em tratamento 31

Nº alcoólicos abstinentes ao fim de 1 ano 14

Nº de consultas médicas incluindo consultas de terapia de grupo 114

Nº de sessões de terapia de grupo 11

Contratualizado em 2015

Nº horas para o médico 48h

Nº de horas para o enfermeiro 48h

Nº de horas para o assistente técnico 12h

Nº de consultas médicas e de enfermagem 96

Nº de sessões de terapia de grupo 11

Indicador de execução

Percentagem de utentes com problemas ligados ao álcool que se mantém abstinentes ao fim de 1 ano

Resultados 35% Meta 2015 25% Quadro 17 – Resultados da consulta de “Problemas ligados ao Álcool”

No ano de 2015 a percentagem de doentes com problemas ligados ao consumo do álcool abstinentes foi significativamente superior ao de 2014 (3.5%).

(24)

2.4- ALARGAMENTO de HORÁRIO

Resultados da carteira adicional de “Alargamento de Horário”

50 sábados

Nº %

Consultas programadas 323 56,46

Consultas programadas realizadas 296 51,74

Consultas não programadas 276 48,25

Total de consultas realizadas 572

Média de consultas realizadas por sábado 11,44

Média de consultas programadas realizadas por sábado 5,92 Média de consultas não programadas realizadas por sábado 5,52 Quadro 18 - Indicador de execução e objetivos de “Alargamento de Horário”

Contratualizado em 2015 Nº %

Nº de consultas contratualizadas ₆₀₀

Percentagem de consultas programadas

300 50%

Nº de consultas contratualizadas por sábado ₁₂

Indicador de Execução

Nº de consultas contratualizadas por sábado sendo 40 a 50% programadas pela equipa

Resultados 11,44 Meta 2015 12 c sendo

6 Programadas Quadro 19 - Resultados da carteira adicional de “Alargamento de Horário”

De acordo com os resultados obtidos foram alcançadas as metas propostas para esta consulta, tendo sido realizadas 51,74% de consultas programadas e uma média de 11,44 consultas por sábado. Nota-se um esforço da USF na programação de consultas para este período embora a taxa de consultas programadas efetivamente realizadas tenha sido menor que o previsto.

(25)

3. Avaliação do Plano de Ação

3.A. PROGRAMAS DA CARTEIRA BÁSICA

A avaliação do Plano de Ação foi baseada nos resultados colhidos no programa SINUS e MIM@UF à data de 31 de dezembro de 2015.

3.A.1 – Acessibilidade /Satisfação /Eficiência

Nº 2014 Nº 2015

População alvo 8 694 8518

Consultas

Total de consultas médicas 23 906 23 379

Consultas ao utente pelo seu médico de família 21 965 21 650

Primeiras consultas médicas 6 728 6 721

Total de domicílios médicos 174 249

Total de utentes referenciados a consulta hospitalar 683 758

Total de consultas de enfermagem 23 700 20 541

Consultas ao utente pelo seu enfermeiro de família 12 692 10 357

Total de domicílios de enfermagem 1 025 1 330

Nº utentes com pelo menos 1 consulta médica nos últimos 3 anos 7 967 7 906 Nº utentes com pelo menos 1 consulta de enfermagem nos últimos

3 anos

?? 7 295

(26)

3.A.1.i – Acessibilidade

Registou-se uma melhoria global da acessibilidade aos serviços da USF.

Acessibilidade

ID Indicadores de acessibilidade Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 1

Proporção de consultas realizadas pelo respetivo médico de família

91,88% 85% 92.60%

5

Proporção de consultas realizadas pelo respetivo enfermeiro de família

53,55% 55% 50.42%

2

Taxa de utilização global de consultas médicas

77,50% 75% 78.88%

6

Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 A

91,78% 93% 92.79%

99

Taxa de utilização global de consultas de enfermagem nos últimos 3 anos

85,92% 85% 85.41%

100

Taxa de utilização global de consultas médicas ou de enfermagem nos últimos 3 A

94,31% 94% 94.94%

3

Taxas de consultas médicas no domicílio ‰ inscritos

19,59‰ 22‰ 28.08‰

4

Taxas de consultas de enfermagem no domicílio ‰ inscritos

115,38‰ 140‰ 150.01‰

7

Proporção de utilizadores referenciados para consulta hospitalar

10.01% 11% 11.07%

8

Taxa de utilização de consultas de planeamento familiar (médicas ou de enfermagem)

48,38% 51% 55.28%

9

Taxa de utilização de consultas de enfermagem de planeamento familiar

45,24% 46% 50.43%

10

Taxa de utilização de consultas médicas de PF

26% 28% 33.98%

(27)

3.A.1.ii- Satisfação

Os resultados sobre a satisfação dos utentes são baseados em inquéritos de satisfação realizados na USF em janeiro de 2015 pelo Centro de Estudos e Investigação em Saúde da Universidade de Coimbra.

Como se pode verificar pelos resultados abaixo mantém-se a satisfação dos utentes em relação aos serviços prestados.

Os resultados da satisfação dos profissionais foram baseados em inquéritos de satisfação realizados na USF no final de 2015.

Os profissionais mostram mais satisfação do que em anos anteriores, em parte motivado pelo grande empenho e envolvimento da equipa na candidatura a modelo B.

Os inquéritos e os seus resultados estão disponíveis em anexo.

Satisfação

ID Indicadores de Qualidade percecionada

Resultado 2014 Q. EUROPEP Plano de Ação 2015 Resultado 2015 Q. CEISUC Sat. Utent.

Proporção de utilizadores satisfeitos ou

muito satisfeitos - Questionário 79% 90% 84,6%

Sat. Profis

Proporção de profissionais satisfeitos ou

muito satisfeitos 73,5% ** 90% 94%

Sat. Utent.

Tempo de espera pela consulta em dias

(média) 16,7dias 15 dias 18,6

Sat. Utent.

Tempo de sala de espera em minutos

(mediana) 36,5mn 15 mn 25 mn

Quadro 22 – Resultados dos indicadores de “Qualidade Percecionada”

(28)

3.A.1.iii - Eficiência

Relativamente ao desempenho económico houve um esforço da unidade em reduzir a despesa com medicamentos, para o que contribuiu o aumento da prescrição de genéricos face ao ano anterior.

Em relação aos MCDTs a redução também foi significativa. Pretende-se que esta despesa seja racional, de acordo com o necessário para uma eficiente prestação de cuidados. Eficiência

ID Indicadores de Eficiência Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 70

Despesa média de medicamentos prescritos

por utente utilizador (baseado no PVP) 194,16€ 178.5€ 158.80€

263

Despesa média de medicamentos prescritos por utente utilizador (baseado no PVP), comparticipados e não comparticipados

198,86€ 155€ 165.25€

71

Despesa média de MCDTs prescritos por utente utilizador do SNS (baseado no preço convencionado)

50,15€ 45.4€ 38.85€

278

Proporção de medicamentos faturados que

são genéricos (nº de embalagens) 50,83% 44% 53.92% Quadro 23 - Resultados dos indicadores de “Eficiência”

(29)

3.B. PROGRAMAS DE CICLO DE VIDA/GRUPOS VULNERÁVEIS 3.B.1. VACINAÇÃO

Vacinação

ID Indicadores de efetividade Resultado 2014

Plano de Ação 2015

Resultado 2015 27 Proporção de crianças com 2 anos de idade

com PNV completo ou atualizado 92,98% 98% 94.44%

28 Proporção de crianças com 7 anos de idade

com PNV completo ou atualizado 95,45% 97% 97.56%

29 Proporção de crianças com 14 anos de

idade com PNV completo ou atualizado 94,74% 95% 88.89% 26 Proporção de hipertensos com 25 ou mais

anos e com a vacina antitetânica atualizada 75,96% 75% 81.52 98 Proporção de inscritos com 25 ou mais anos

e com a vacina antitetânica atualizada 68,51% 68% 74.07% Proporção de profissionais com PNV

atualizado 100% 100% 100%

Proporção de grávidas com Rh-, seguidas na USF, com administração de

Imunoglobulina anti-D durante a 28ª semana de gravidez

100% 100%

Proporção de grávidas com Rh- com

preenchimento de consentimento informado 100% 100%

Proporção de mulheres em idade fértil vacinadas com VASPR com preenchimento de consentimento informado

100% 100%

Quadro 24 – Resultados do programa de “Vacinação”

3.B.2. SAÚDE DA MULHER

População alvo

Mulheres em idade fértil [15 – 49] A 1750

Mulheres c/ idade para rastreio de C. do Colo Uterino [25 e 60[ A 2095 Mulheres em idade para rastreio de C. da Mama [50 – 69[ A 1170 Quadro 25 – População alvo no programa “Saúde da Mulher”

(30)

3.B.2. i. Saúde Reprodutiva

Saúde Reprodutiva

ID Indicadores de acessibilidade Resultado 2014

Resultado 2015 8 Taxa de utilização de consultas em P.F.

(médicas ou de enfermagem) [15 – 49] A 48,38% 51% 55.28% 10 Taxa de utilização de consultas de P.F.

médicas [15 – 49] A 26% 28% 33.98%

9 Taxa de utilização de consultas de P. F. de

enfermagem [15 – 49] A 45,24% 46% 50.43%

ID Indicadores de qualidade técnico-científica Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 45 Proporção de mulheres entre [25 e 60[ A

vigiadas na USF com colpocitologia atualizada (uma em 3 anos)

52,31% _62% _51.59%

44 Proporção mulheres entre [50 – 69[A com

mamografia atualizada nos últimos 2 anos 80,51% 82% 80.77% 267 Índice de acompanhamento adequado em

PF na MIF 39,36% 0.73 0.59

Proporção de mulheres a quem foi colocado implante na USF com preenchimento de consentimento informado

100% _100% _100%

Proporção de mulheres a quem foi colocado DIU com ou sem levonogestrel na USF com preenchimento de consentimento informado

100% _100% _100%

(31)

3.B.2.ii. Saúde Materna

1ªs consultas no 1º trimestre Consultas de Revisão do Puerpério VD a puérperas vigiadas RN 39 42 38 47

Quadro 27 – População alvo no programa de “Saúde Materna”

Saúde Materna ID Indicadores de efetividade Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 11 Proporção de grávidas com 1ª consulta

médica de vigilância da gravidez, realizada no 1º trimestre

96% 75% 90,70%

50 Proporção de grávidas com consulta de

revisão de puerpério efetuada 80% 84% 93,33%

ID Indicadores de produtividade Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 12 Proporção de grávidas com 6 ou mais

consultas de enfermagem em saúde materna

87,18% 85% 89.13%

13 Proporção de puérperas com consulta

domiciliária de enfermagem 37,5% 58% 84.44%

270 Índice de acompanhamento adequado em

saúde materna 30,77% 30% 0.75

Proporção de grávidas com Rh-, seguidas na USF, com administração de

Imunoglobulina anti-D durante a 28ª semana de gravidez

100% 100% 100%

Proporção de grávidas com Rh- com

preenchimento de consentimento informado 100% 100% 100% Quadro 28 - Resultados do programa de “Saúde Materna”

(32)

3.B.3. SAÚDE INFANTIL

População alvo: Todas as crianças/jovens inscritos na USF com idade compreendida entre os 0 e os 18 anos: 1398 (Em 2013 = 1473, menos 34 crianças; em 2014 = 1439, menos 41 crianças).

Grupo etário Masculino Feminino Total

Nº Nº Nº 0 – 11M 22 24 46 12 – 23 M 27 23 50 2 A 25 26 51 3 A 32 28 60 4 A 30 31 61 5 A 22 30 52 6 A 50 36 86 7 A 36 40 76 8 A 33 38 71 9 A 34 32 66 10 A 43 40 83 11 A 36 43 79 12 A 57 44 101 13 A 48 39 87 14 A 33 33 66 15 A 54 38 92 16 A 45 44 89 17 A 54 51 105 18A 47 30 77 0 – 18 A 728/ 52 % 670/ 48% 1398

Tabela 29 – População alvo em “Saúde Infantil e Juvenil”

Verifica-se um predomínio do sexo masculino nesta faixa etária ao contrário da totalidade da população.

(33)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 33 de 91 Saúde Infantil ID Indicadores de produtividade Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 15 Proporção de recém-nascidos com consulta

domiciliária de enfermagem realizada até ao15º dia de vida

36,59% 52% _91.3%

16 Proporção de crianças com pelo menos 6 consultas médicas de vigilância de S.I no 1º ano de vida

80,85%

85% _94.59%

17 Proporção de crianças com pelo menos 3 cons. médicas de vigilância de S.I no 2º ano de vida

77,78% 92% _86.79%

ID Indicadores de efetividade Resultado 2014

Resultado 2015 27 Proporção de crianças com 2 anos com PNV

totalmente cumprido até ao 2º aniversário 92,98% 98% 94.44% 28 Proporção de crianças com 7 anos com PNV

totalmente cumprido até ao 7º aniversário 95,45% 97% 97.56% 29 Proporção de crianças com 14 anos com

PNV totalmente cumprido até ao 14º aniversário

94,74% _95% _88.89%

14 Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância realizada até aos 28 dias de vida

100% 94% _100%

57 Proporção de recém-nascidos com

diagnóstico precoce (TSHPKU) realizado até ao 6º dia de vida

(34)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 34 de 91 ID Indicadores de Qualidade

Técnico-científica Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 59 Proporção de crianças com 2 anos, com

peso e altura registado no último ano 87,72% 98% 94.44% 31 Proporção de crianças com 7 anos, com

peso e altura registados no intervalo [5;7[ anos

95,45% 95% _96.34%

32 Proporção de crianças com 14 anos, com peso e altura registados no intervalo [11;14[ anos

90,53% 85% _71.43%

63 Proporção de crianças com 7 anos, com consulta médica de vigilância realizada no intervalo [5;7[anos e PNV totalmente cumprido até ao 7º aniversário

95,45%

95% 92.68%

64 Proporção de crianças com 14 anos com consulta médica de vigilância realizada no intervalo [11;14[ anos e PNV totalmente cumprido até ao 14º aniversário

37,89% 54% _69.84%

268 Índice de acompanhamento adequado SI 1º

ano de vida 0.89 0.97

269 Índice de acompanhamento adequado SI 1º

ano de vida 0.85 0.91

(35)

3.B.4. DIABETES MELLITUS

Total de diabéticos Com compromisso de vigilância

2014 2015 2014 2015

713 713 (8,3%) 635 657 (7,7%)

Quadro 31 - População alvo no programa de “Diabetes Mellitus”

Diabetes Mellitus

ID

Indicadores de Qualidade Técnico-científica Resultad o 2014 Plano de Ação 2015 Resultad o 2015 75 Proporção de diabéticos com compromisso

de vigilância 89,06% 88% 92.15%

38 Proporção de diabéticos com pelo menos duas HbA1c registadas nos últimos 12 meses, desde que abranjam 2 semestres

76,33% 80% 77.38%

35 Proporção de diabéticos com pelo menos

um exame aos pés registado no ano 78,91%

85%

84.11% 97 Proporção de diabéticos com pelo menos

uma avaliação da microalbuminúria ou da proteinúria registada no ano.

76,10% 73% 76.5%

40 Proporção de diabéticos com rastreio

oftalmológico nos últimos 12 meses 4,01%

7%

28.84% 39 Proporção de utentes com diabetes com o

último registo de Hgb A1c inferior ou igual a 8,0%

70,89% 96% 73.03%

42 Proporção de utentes com diabetes tipo 2

com terapêutica com metformina 34,08% 77% 34,36%

271 Índice de acompanhamento adequado

(36)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 36 de 91 ID Indicadores de Efetividade Resultado

2014

Resultado 2015 36 Proporção de utentes com diabetes, com

registo de gestão do regime terapêutico (3 itens) no último ano

45,79% 68% 76,5%

37 Proporção de utentes com diabetes com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes ( 3 itens) no último ano

87,18% 87% 89,32%

271 Índice de acompanhamento adequado

utentes DM2 _

0.82 0.81

41 Proporção de DM2 em terapêutica com

insulina _ _ 6,59%

275 Proporção de novos DM2 em terapêutica

com metformina em monoterapia 80% 90%

Indicadores de eficiência Resultado 2014

Resultado 2015

276 Racio DDD prescrita DPP-4 e ADO _ _ 38,81%

Quadro 32 - Resultados do programa de “Diabetes Mellitus”

3.B.5. HIPERTENSÃO ARTERIAL

População alvo: 1984 utentes com diagnóstico de Hipertensão Arterial

Hipertensão Arterial

ID

Indicadores de Qualidade Técnico-científica Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 19 Proporção de hipertensos com registo de

pressão arterial em cada semestre 70,19% 72% 71.65% 18 Proporção de hipertensos com pelo menos

um registo de IMC nos últimos 12 meses. 79,33% 80% 79.88% 20 Proporção de hipertensos com idade inferior

a 65 anos com pressão arterial < 150/90 mmHg

54,01% 54% 52.78%

21 Proporção de hipertensos com prescrição de

(37)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 37 de 91 22 Proporção de hipertensos, sem diabetes,

com prescrição de antagonistas dos recetores da angiotensina II

23,48% 25% 23.89%

24 Proporção de hipertensos com consulta de enfermagem de vigilância e registo de gestão de regime terapêutico (3 itens) no último ano

28,43% 42% 51.18%

23 Proporção de hipertensos com risco CV (3

anos) 51,32% 60% 69.72%

272 Índice de acompanhamento adequado de

hipertensos 37,40% 0.8 0.76

76 Proporção de hipertensos com compromisso

de vigilância ?? ?? 84.6%

ID _{Indicadores de Efetividade} Resultado 2014

Resultado 2015 26 Proporção de hipertensos com 25 ou mais

anos com VAT atualizada 75,96% 75% 81,62%

Quadro 33 - Resultados do programa de “HTA”

3.B.6. CUIDADOS DE SAÚDE NO DOMICÍLIO

Cuidados de Saúde no Domicílio

ID Indicadores de Execução Resultado 2014

Resultado 2015 3 Taxa de visitas domiciliárias médicas por

1000 inscritos. 19,59% 22‰ 28.08‰

4 Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem

por 1000 inscritos. 115,38% 140‰ 150.01‰

15 Proporção de recém-nascidos com consulta domiciliária de enfermagem realizada até ao15º dia de vida

36,59% 52% 91.30%

13 Proporção de puérperas com consulta

domiciliária de enfermagem 37,5% 55% 84,44%

294 Taxa de domicílios de enfermagem por mil

inscritos idosos 447.07‰

(38)

Patologias em Cuidados Domiciliários

Nº de utentes em cuidados domiciliários = 172

Patologias Domicílios Curativos Domicílios Preventivos RN Puérperas Total Hipocoagulados 8 Úlceras de pressão 17 Úlceras varicosas 8 Feridas cirúrgicas 6 Feridas traumáticas 14 Entubação nasogástrica 5 Algaliação 5 Medicação IM/SC 107 Queimaduras 2 Outras situações 25 Total 172 25 42 38 277

Quadro 35 - Tipologia dos domicílios

Durante o ano de 2015 foi feita a vacinação da gripe aos doentes dependentes no domicílio, levando a um grande incremento na atividade domiciliária de enfermagem.

(39)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 39 de 91 3.B.7. RASTREIO ONCOLÓGICO Rastreio Oncológico ID Indicadores de Execução Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 44 Proporção de mulheres entre [50;70[ A com

mamografia registada nos últimos 2 anos 80,51% 82% 80.77% 45 Proporção de mulheres entre [25;60[ A

vigiadas na USF com colpocitologia atualizada (uma em 3 anos)

52,31% 62% 51.59%

46 Proporção de indivíduos entre [50;74[ A

vigiados na USF com rastreio CCR efetuado 32,55% 43% 37.61% Proporção de mulheres entre [25 ; 60[ A que

realizaram colpocitologia na USF com preenchimento de consentimento informado

100% 100% 100%

Proporção de indivíduos entre 50 e 70 A vigiados na USF com rastreio CCR efetuado, com preenchimento de consentimento informado

100% 100% 100%

Quadro 36 - Resultados do programa de “Rastreio Oncológico”

3.B.8. SAÚDE DO IDOSO

Total utentes ≥ 65 A = 2 417

Utentes com ≥ 1 consulta durante o ano de 2015 = 2 225 Nºde hipocoagulados = 201

Total de consultas de hipocoagulados = 1344

(40)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 40 de 91 Saúde do Idoso ID Indicadores de Execução Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 Taxa de utilização de consultas médicas por

utentes com 65 ou mais anos 97% 90% 92.05%

30 Proporção de utentes com diabetes ou com doença respiratória crónica ou com doença cardíaca crónica ou com idade > 65 anos, com a vacina da gripe prescrita ou efetuada nos últimos 12 meses.

46,64% 43% 44.54%

65 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 75 anos, com prescrição crónica inferior a cinco fármacos

62,60% 63% 62.08%

67 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 65 anos, sem nenhuma

prescrição de trimetazidina no último ano.

98,08% 98% 98.80%

56 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 65 anos, a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos, no período em análise.

67,65% 68% 67.23%

294 Taxa de domicílios de enfermagem por mil

inscritos idosos -- 447.07‰

Quadro 37 - Resultados do programa de “Saúde do Idoso”

3.B.9. SAÚDE DO ADULTO Saúde do Adulto ID Indicadores de Execução Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 Área Transversal

98 Proporção de utentes com 25 ou mais anos

que têm a vacina antitetânica atualizada 68,51% 76% 74.07% 33 Proporção de utentes com idade igual ou

superior a 14 anos com IMC registado nos últimos 3 anos

57,55% 57% 59.21%

(41)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 41 de 91 47 Proporção de utentes com idade igual ou

superior a 14 anos, com quantificação dos hábitos tabágicos

50,43% 54% 55.33%

49 Proporção de inscritos com DPOC com FEV

1 em 3 anos 1,56% 15.67%

Área da Saúde Mental

53 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação do consumo de álcool

50,41% 49% 54.61%

55 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 18 anos e diagnóstico de

depressão, a quem foi prescrita terapêutica antidepressiva.

23,62% 25% 24.40%

Quadro 38 - Resultados do programa de “Saúde do Adulto”

3.B.10. CODIFICAÇÃO DE CONSULTAS POR ICPC-2

Nº de consultas codificadas = 58 190 consultas.

Codificação de Consultas por ICPC-2

ID Indicadores de Execução Resultado 2014 Plano de Ação 2015 Resultado 2015 74 Proporção de consultas médicas presenciais

que deram origem a pelo menos uma codificação ICPC-2

97,99% 98% 99.01%

(42)

4 – Reuniões do Conselho Geral e outras

Reuniões realizadas Nº Conselho Geral 14 Conselho Técnico 10 Multidisciplinares 10 Formação 7 Equipa médica 3 Sectorial 2 Total 49 Quadro 40 – Nº e Tipologia das reuniões realizadas

5 – Desenvolvimento de Competências e Formação Contínua

5.1 PLANO ANUAL de FORMAÇÃO CONTÍNUA

5.1.1. Avaliação do Plano Anual Formação para 2015

As necessidades formativas identificadas e as formações realizadas foram as seguintes:

Área Tema Realizadas

Qualidade SGQ Sim ManualProcedimentos Sim Auditorias Contratualização SIADAP Sim Risco clínico S.Informação Office MIM@UF SClínico/Codificação Sim Organizacional Atendimento ao público Eficácia reuniões Trabalho em equipa

(43)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 43 de 91 Orientação Médicos Enfermeiros Técnico científica C. Paliativos Pé diabético Sim SBV Terapia compressiva Úlceras MI Sim DPOC

Medicina Baseada Evidência

Prescrição racional Sim

Obesidade infantil Depressão e suicídio

Quadro 41 – Necessidades formativas e avaliação do Plano Anual de Formação

5.1.2. Formação interna e interpares

Durante as reuniões semanais foram realizadas as seguintes formações interpares internas, externas e partilhadas:

Mês Formações realizadas

Janeiro Manual de Procedimentos

Fevereiro Manual de Procedimentos

Março Manual de Procedimentos

Abril Manual de Procedimentos

Maio

Dr. Luís Infante e Dr. Daniel Leitão, internos de MGF

Terapêutica da Dor Crónica (formação partilhada) Prescrição Racional de MCDT’s.

Dr. Luís Infante,

interno de MGF Supressão ácida

Drª Margarida SIADAP

(44)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 44 de 91 Julho USF-AN

Octávio Fonseca Sistema de Gestão da Qualidade

Setembro Grelha DIOR

Outubro

USF-AN

Octávio Fonseca

Sistema de Gestão da Qualidade

Dr. José Frazão Qualificação da prescrição (formação partilhada) Dr. Daniel Leitão,

interno de MGF

Normas de orientação clínica na prescrição de exames radiológicos

Novembro

USF-AN

Octávio Fonseca

Sistema de Gestão da Qualidade

Gabinete Jurídico e Gabinete do Cidadão ARS Centro

Ação sobre “Direitos e Deveres dos Utentes e Profissionais”

Dr. Daniel Leitão, interno de MGF

Normas de orientação clínica na prescrição de exames radiológicos.

Quadro 42 – Formações internas e interpares

5.1.3. Formação Externa

Quadro 43 – Formação externa - médicos

FORMAÇÃO MÉDICOS

NOME CURSO PARTICIPANTES

Formação em tratamento de feridas e material de penso _{Drª. Margarida Mano}

7º Encontro Nacional das USF _{Drª. Margarida Mano}

Dr. José Frazão

Jornadas Médicas Dão Lafões Dr.ª Margarida Mano

XIX Jornadas Nacionais Patient Care Dr.ª Margarida Mano

Dr.ª Helena Duarte

Sistema de Gestão da Qualidade Dr.ª Margarida Mano

XXXVI Congresso Português de Cardiologia Dr.ª Helena Duarte VII Encontro Nacional das Ciências e Tecnologias da Saúde _{Dr.ª Helena Duarte} Pé Diabético

Dr. António Tábuas Jornadas de Medicina Cardiovascular de Viseu _{Dr.ª Helena Duarte}

(45)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 45 de 91 FORMAÇÃO ENFERMEIRAS

SClínico Equipa de

enfermagem

Tráfico de Seres Humanos Enfª Dina Freitas

Pé Diabético Enfª Clarinda Silva

Formação em tratamento de feridas e material de penso Enfª Cristina Rodrigues Quadro 44 – Formação externa - enfermeiras

FORMAÇÃO ASSISTENTES TÉCNICAS

---

Quadro 45 – Formação externa - assistentes técnicas

Indicadores em Formação contínua

Indicadores de Formação Resultado

2014

Resultado 2015 Percentagem das reuniões semanais em que

ocorram discussão de casos clínicos.

0% 20% 0%

Percentagem das reuniões semanais em que ocorram ações de formação interna.

19% 20% 25%

Percentagem das ações de formação externa que sejam partilhadas.

14% 50% 22%

Quadro 46 – Indicadores em formação contínua

5.2 FORMAÇÃO PRÉ e PÓS GRADUADA

A USF Montemuro colabora na formação de médicos do Internato Médico de Medicina Geral e Familiar, tendo uma orientadora de formação que, durante o ano de 2015 teve dois internos, do 2º e 4º ano.

(46)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 46 de 91 Orientadora: Margarida Helena da Silva Marques Mano Guimarães

Interno do 3º ano: Daniel Basílio Leitão

Interno do 1º ano: Luís de Brito Aranha Sanches Infante

5.3 PRODUÇÃO CIENTÍFICA e de INVESTIGAÇÃO

Não houve realização de trabalhos científicos ou de investigação.

5.4. PLANO DE ACOMPANHAMENTO INTERNO

Circuito do doente na doença aguda

SIGLAS:

C.A. - consulta aguda

C.I. - consulta de intersubstituição E.F. – enfermeiro de família

M.F. médico de família

USF – Unidade de Saúde Familiar

A - Descrição do tema:

Doença aguda é toda a situação que deve ser avaliada no próprio dia e cujo tempo de espera se deve situar até 4 horas.

Doença urgente é toda a situação que se apresenta e que deve ser avaliada de imediato mas que não coloca a vida em risco

Doença emergente é toda a situação que coloca a vida em risco

Pretende-se avaliar o circuito do utente perante uma solicitação de doença aguda à USF Montemuro de modo a alcançar o objetivo de atendimento de todas as solicitações de doença aguda no próprio dia, preferencialmente pela equipa de família ou, na sua impossibilidade, na consulta de intersubstituição, com o tempo máximo de espera de 4 horas, de acordo com o critério de avaliação do grau de urgência.

(47)

O tempo de espera deve ser no máximo de 2 horas após solicitação de contacto presencial. O tempo de espera após solicitação de contacto telefónico pretende-se que não ultrapasse as 4 horas.

B – Análise da implementação

A 1ª avaliação do tempo de espera para a doença aguda foi realizada numa 2ªfeira, dia 22 de Junho e a 2ª avaliação numa 5ª feira, dia 03 de dezembro de2015. Estes dias são os dias de maior afluência à USF devido à disponibilidade de transporte público se verificar apenas nesses dias da semana.

A todos os utentes que solicitavam doença aguda, via telefone ou presencial, era preenchida a folha de avaliação com a hora do 1º contacto. Esta folha era depois preenchida pelo enfermeiro e de seguida pelo médico com o registo da hora de atendimento.

O primeiro contacto do utente, familiar ou representante com a USF faz-se através dos serviços administrativos e pode ser por duas vias:

- telefone - presencial

Tarefa do assistente técnico após solicitação da consulta por telefone:

Agendamento da consulta para o médico de família para a hora mais próxima e informação da hora da consulta e da hora a que deve estar na USF

Se médico de família ausente ou com excesso de consultas, agendamento para a consulta de intersubstituição mais próxima e informação da hora da consulta e da hora a que deve estar na USF.

Se problemas na marcação da consulta contactar o enfermeiro de família ou de prevenção.

O enfermeiro após avaliação por telefone se necessário contacta o médico de família que orienta.

Contacto na hora da reunião – em horário de reunião, fica uma assistente operacional na secretaria que recebe as chamadas e contacta um elemento da equipa de assistentes técnicos para agendamento e orientação dos pedidos de consulta de doença aguda.

(48)

Data aprovação: Abril 2016 Data próxima revisão: Abril 2017 Página 48 de 91 Tarefa do assistente técnico após solicitação da consulta via presencial:

Agendamento da consulta para o médico de família para a hora mais próxima e informação da hora da consulta e da hora a que deve estar na USF

Se médico de família ausente ou com excesso de consultas, agendamento para a consulta de intersubstituição mais próxima e informação da hora da consulta e da hora a que deve estar na USF.

Se problemas na marcação da consulta contactar o enfermeiro de família ou de prevenção. O enfermeiro após avaliação contacta o médico de família e que orienta. Se o utente se apresentar ou manifestar uma situação urgente deve ser de imediato encaminhado para a enfermeira de prevenção que fará a pronta avaliação e encaminhará para o médico na escala de prevenção.

O assistente técnico não deverá recusar o agendamento de nenhum pedido colocado como agudo, quer por via telefónica ou presencial. Na ausência de vagas e encerramento próximo deve contactar o enfermeiro de família para avaliar e, se situação não urgente/emergente deve orientar para os locais que estão abertos fora do período de abertura da USF e devidamente assinalados.

Contacto na hora da reunião – em horário de reunião, fica uma assistente operacional na secretaria que recebe os pedidos e contacta um elemento da equipa de assistentes técnicos para agendamento e orientação dos pedidos de consulta de doença aguda. Tarefa do enfermeiro perante um agendamento para a consulta de agudos:

O enfermeiro de família ou da consulta de intersubstituição faz uma prévia avaliação do motivo de consulta e de parâmetros vitais de acordo com as queixas do doente e com os protocolos estabelecidos, para avaliar a urgência da situação e a sua pertinência. Esta avaliação prévia tem por objetivo possibilitar que situações urgentes sejam avaliadas de imediato, preparar a consulta médica com informação pertinente e evitar a ocupação destas consultas por situações não urgentes.

Após avaliação orienta para a consulta do médico de família e dá indicação para que seja feita a confirmação da consulta.

Se médico de família ausente orienta para a consulta de intersubstituição.

Se médico de família presente contacta o médico de família e caso este não tenha possibilidade de fazer a consulta orienta para a consulta de intersubstituição.

(49)

Se contactado por telefone o enfermeiro, após conhecimento da situação, contacta o médico de família que orienta

Se após avaliação identificar uma situação urgente/ emergente contacta de imediato o médico de prevenção.

Se identificar uma situação não aguda orienta para uma consulta programada dentro dum prazo de 5 dias.

Se situação aguda, não pode recusar consulta por falta de vaga, deve contactar o médico de família ou da consulta de intersubstituição que orienta.

Tarefa do médico na consulta de agudos: Atender o utente na hora marcada.

Fazer a consulta médica de acordo com as “legis artis”.

C – Avaliação

Pretende-se que o utente seja atendido nos prazos previstos pelo seu médico e enfermeiro de família ou, na sua impossibilidade na consulta de intersubstituição.

Critérios:

AT: Agendamento para o médico de família

Enfermeiro: Avaliação do motivo do pedido e grau de urgência no prazo previsto Médico: Consulta realizada no prazo previsto

Quadro 47- Critérios de qualidade dos resultados

Suficiente < 65%

Bom ≥65%<85%

Muito Bom ≥85%

(50)

Quadro 48 – Fluxograma de atendimento pelo assistente técnico

A ssi st en te t écn ico

Contacto telefónico Agendamento MF Sim

Não Se Não:

Agendamento CI Sim

Não Se Não:

Contacto com EF/MF Sim

Não Se Não:

O que foi feito?

Via presencial Agendamento MF Sim

Não Se Não:

Agendamento CI Sim

Não Se Não:

Contacto com EF/MF Sim

Não Se Não:

O que foi feito?

Situação urgente Contacto com E/Médico de prevenção Sim Não Se Não:

O que foi feito?

Situação emergente Contacto imediato com E/M de prevenção Sim Não Se Não:

O que foi feito?

Quadro 49 – Fluxograma de atendimento pelo enfermeiro e médico

E nfe rme ir o Avaliação do motivo de consulta Sim Não Avaliação de parâmetros vitais pertinentes de acordo com o protocolo

Sim

Não

A - Situação emergente Contacta Médico de prevenção Sim Não Se não

o que foi feito?

B - Situação urgente

Contacta Médico de prevenção Sim Não Se não:

Contacta Médico de Intersubstituição Sim Não Se não:

Contacta Médico de família Sim

Não Se não: