CONOCI MI ENTO Y ACTI TUDES: COMPONENTES PARA LA EDUCACI ÓN EN DI ABETES
Fláv ia Fer nanda Luchet t i Rodr igues1
Mar ia Lúcia Zanet t i2 Manoel Ant ônio dos Sant os3
Tat ian e Apar ecida Mar t in s4
Valm i D. Sousa5 Car la Regina de Sousa Teix eir a6
Est udio t r ansv er sal, r ealizado en un cent r o de inv est igación y ex t ensión univ er sit ar ia br asileño, en el per íodo de m ar zo a nov iem br e de 2007. El obj et iv o fue v er ificar conocim ient os y act it udes de per sonas con diabet es
m ellit us que par t icipaban de un pr ogr am a de educación en el aut o cuidado en diabet es. Com o m ét odo se usó una m uest r a const it uida por 82 adult os con diabet es m ellit us. Par a r ecolección de los dat os fuer on ut ilizadas
v er sion es por t u gu esas de los cu est ion ar ios Diabet es Kn ow ledge Qu est ion n air e ( DKN- A) y Diabet es At t it u de Quest ionnair e ( ATT- 19) . Los r esult ados m ost r ar on que 78,05% t uv ier on punt aj es super ior es a 8 en r elación al
con ocim ien t o en diabet es, in dican do con ocim ien t o y com pr en sión acer ca de la en f er m edad. En cu an t o a la
act it ud, los punt aj es var iar on ent r e 25 y 71 punt os, sugir iendo dificult ad en el enfr ent am ient o de la enfer m edad. Se concluye que, a pesar que los par t icipant es obt uvier on un buen punt aj e en el conocim ient o, t odavía así no
m odificar on la act it ud par a el enfr ent am ient o m ás adecuado de la enfer m edad.
DESCRI PTORES: diabet es m ellit u s; en fer m er ía; con ocim ien t o; act it u d
CON HECI MEN TO E ATI TUDES: COMPON EN TES PARA A EDUCAÇÃO EM DI ABETES
Est u d o t r an sv er sal, r ealizad o em u m cen t r o d e p esq u isa e ex t en são u n iv er sit ár ia b r asileir o, n o p er íod o d e m ar ço a novem br o de 2007. O obj et ivo foi ver ificar conhecim ent os e at it udes de pessoas com diabet es m ellit us
q u e p ar t icip av am d e u m p r og r am a d e ed u cação p ar a o au t ocu id ad o em d iab et es. Com o m ét od o u sou - se am ost r a con st it u íd a p or 8 2 ad u lt os com d iab et es m ellit u s. Par a colet a d e d ad os f or am u t ilizad as v er sões
por t uguesas dos quest ionár ios Diabet es Know ledge Quest ionnair e ( DKN- A) e Diabet es At t it ude Quest ionnair e ( ATT- 19) . Os r esult ados m ost r ar am que 78, 05% t iv er am escor es super ior es a 8 em r elação ao conhecim ent o
em diabet es, indicando conhecim ent o e com pr eensão acer ca da doença. Quant o à at it ude, os escor es var iar am
en t r e 2 5 e 7 1 p on t os, su g er in d o d if icu ld ad e n o en f r en t am en t o d a d oen ça. Con clu i- se q u e, ap esar d e os par t icipan t es t er em obt ido bom escor e par a o con h ecim en t o, ain da assim n ão m odificar am a at it u de par a o
en f r en t am en t o m ais adequ ado da doen ça.
DESCRI TORES: diabet es m ellit u s; en fer m agem ; con h ecim en t o; at it u de
KNOW LEDGE AND ATTI TUDE: I MPORTANT COMPONENTS I N DI ABETES EDUCATI ON
This descr ipt ive cr oss- sect ional st udy w as conduct ed fr om Mar ch t o Novem ber 2007 at a r esear ch and com m unit y ser vices cent er of a Br azilian univer sit y. I t aim ed t o explor e t he know ledge and at t it ude of people w it h diabet es
m ellit us w ho w er e at t ending a diabet es self- car e educat ion pr ogr am . The sam ple w as com posed of 82 adult s w it h d iab et es m ellit u s. Dat a w er e collect ed t h r ou g h t h e Por t u g u ese v er sion s of t h e Diab et es Kn ow led g e
Quest ionnair e ( DKN- A) and t he Diabet es At t it ude Quest ionnair e ( ATT- 19) . Result s r evealed t hat 78.05% of t he par t icipant s obt ained scor es higher t han eight on know ledge about diabet es, w hich indicat es t hey have know ledge
and under st and t he disease. Scor es on at t it ude r anged fr om 25 t o 71 suggest ing difficult y in coping w it h t he
disease. We con clu de t h at alt h ou gh par t icipan t s obt ain ed a good scor e on k n ow ledge, t h eir at t it u de did n ot change so as t o m or e adequat ely cope w it h t he disease.
DESCRI PTORS: diabet es m ellit us; nur sing; k now ledge; at t it ude
Escola de Enfer m agem de Ribeir ão Pr et o, Univer sidade de São Paulo, Cent r o Colabor ador de la OMS par a el Desar r ollo de la I nvest igación en Enfer m er ía, Br asil: 1Alum na del cur so de gr aduación en Enfer m er ía, e- m ail: flavialuchet t i@gm ail.com ; 2Pr ofesor Asociado, e- m ail: zanet t i@eer p.usp.br ; 4Est udiant e de
graduación de Diplom at ura en Enfer m er ía, e- m ail: t at iane.m ar t ins@usp.br ; 6Pr ofesor Doct or, e- m ail: car lar st @eer p.usp.br.
Faculdade de Filosofia, Ciências e Let ras de Ribeir ão Pr et o, Univer sidade de São Paulo, Brasil: 3Pr ofesor Doct or, e- m ail: m asant os@ffclr p.usp.br.
I NTRODUCCI ÓN
L
a ed u caci ó n p ar a el au t o cu i d ad o es u n aspect o f u n dam en t al del t r at am ien t o de la per son aco n d i a b e t e s y su i m p o r t a n ci a e s r e co n o ci d a e n
d i v er so s est u d i o s, r eal i zad o s en co m u n i d ad es co n
d i f e r e n t e s c a r a c t e r ís t i c a s s o c i o e c o n ó m i c a s y
cult ur ales( 1- 2). La educación efect iv a de per sonas con
diabet es m ellit u s par a el au t o cu idado r equ ier e qu e
los profesionales de la salud adquieran conocim ient os
d e l o s a sp e ct o s p si co so ci a l e s, e p i d e m i o l ó g i co s y
f i s i o p a t o l ó g i c o s d e l a e n f e r m e d a d , d e s a r r o l l e n
h abilidades pedagógicas, capacidad de com u n icar se
y de escu ch ar, y de com pr en sión y n egociación con
el equipo m ult ipr ofesional de la salud( 3).
Esos conocim ient os, habilidades y est r at egias
de los profesionales de la salud pueden t ener efect os
posit iv os en el cam bio de act it udes de los indiv iduos
con diabet es par a la adhesión al plano alim ent ar, la
r ealización de act ividad física, la m onit or ización de la
g lu cem ia en la san g r e y la t om a d e m ed icam en t os
or ales o in su lin a, los cu ales posibilit an la obt en ción
d el con t r ol m et ab ólico ad ecu ad o( 4 - 5 ). Esa con d ición
con t r ib u y e p ar a la r ed u cción d e las com p licacion es
cr ó n i ca s d e l a e n f e r m e d a d y d e l a n e ce si d a d d e
h ospit alización( 6 ).
La cor r elación sig n if icat iv a en t r e act it u d y
conocim ient o de la per sona con diabet es sugier e que
e l a u m e n t o d e l co n o ci m i e n t o e st á a so ci a d o a l a
pr edisposición par a asu m ir el au t o cu idado( 2 ). En el
c a s o p a r t i c u l a r d e l m a n e j o d e l a d i a b e t e s , e s a
p r e d i s p o s i c i ó n p r o p i c i a l a r e d u c c i ó n d e l e s t r é s
asociad o a la en f er m ed ad , u n a m ay or r ecep t iv id ad
a l t r a t a m i e n t o , l a c o n f i a n z a e n e l e q u i p o
m ult iprofesional, la m ej ora de la aut oest im a, el sent ido
de au t o ef icacia, la per cepción m ás posit iv a acer ca
de la salud y la acept ación social( 7).
La n ecesid ad d e d esar r ollar act iv id ad es d e
enseñanza y práct icas educat ivas de la salud, dir igidas
a la per sona con diabet es y su fam ilia, cent r adas en
h a c e r d i s p o n i b l e e l c o n o c i m i e n t o y e n e l
f o r t a l e c i m i e n t o d e a c t i t u d a c t i v a f r e n t e a l a
en f er m ed a d , est á r el a ci o n a d a a l a p r ev en ci ó n d e
co m p l i ca ci o n e s p o r m e d i o d e l a u t o m a n e j o d e l a
enfer m edad, lo que posibilit a que la per sona conv iv a
m ej or con su condición( 3,5,8).
Un a de las m et as del Pr ogr am a Salu d par a
Tod os en el Añ o 2 . 0 1 0 es au m en t ar p ar a 6 0 % los
indiv iduos con diabet es que r eciben educación for m al
par a el aut o cuidado en diabet es, lo que ult r apasa la
m et a de 40% que fue definida en 1.998. Sin em bar go,
se const at a un déficit significat iv o de conocim ient o y
d e h a b i l i d a d e n 5 0 a 8 0 % d e l o s i n d i v i d u o s co n
d iab et es( 9 ). El con t r ol d e la g lu cem ia, v er if icad o a
t r avés de la hem oglobina A1c, es alcanzado en m enos
de la m it ad de los pacient es con diabet es t ipo 2( 9).
Pa r a l a i m p l e m e n t a c i ó n d e Pr o g r a m a
Educat iv o se debe consider ar el niv el de escolar idad,
e d a d , g é n e r o , e t n i c i d a d o c u l t u r a , a s í c o m o e l
conocim ient o de la población que se desea est udiar( 1).
La evaluación de las car act er íst icas individuales de la
p o b l a ci ó n q u e se e st u d i a e s r e co m e n d a d a e n l a
planificación del pr ogr am a de educación en diabet es,
una vez que la edad, el nivel de escolaridad y el nivel
socioecon óm ico son v ar iab les q u e in f lu y en p ar a la
ad q u isición d e los con ocim ien t os( 2 ). Car act er íst icas
com o géner o y edad han sido las m ás inv est igadas,
sin em bargo, la asociación ent re género y adquisición
de conocim ient os de diabet es cont inúa sin r esult ados
con clu siv os( 1 ).
Ad em á s d e eso , p a r a el d esa r r o l l o d e l a s
habilidades par a m anej ar la diabet es es fundam ent al
conocer las act it udes de los individuos. En el present e
est udio, se ent iende por act it ud la predisposición para
la adopción de acciones de aut o cuidado. Hay pocos
est u d i o s acer ca d e l o s b en ef i ci o s d e p r o g r am as e
int er v enciones educat iv as en diabet es, r ealizadas en
el con t ex t o d e cu lt u r as esp ecíf icas. En el con t ex t o
b r a si l e ñ o t a m b i é n so n e sca so s l o s e st u d i o s q u e
ev alúan el efect o del pr oceso educat iv o en diabet es,
part icularm ent e en relación a los cam bios de act it udes
par a adh er ir al au t o cu idado( 1 0 ). Por ot r o lado, h ay
c o n s e n s o e n l a l i t e r a t u r a s o b r e l o s c a m b i o s d e
act it udes, ocur r idas dur ant e el pr oceso educat ivo, que
pueden cont r ibuir par a m ej or ar la calidad del cuidado
y r e d u c i r l o s c o s t o s d i r e c t o s e i n d i r e c t o s d e l a
salud( 1,11).
Delan t e de lo ex pu est o, el obj et iv o de est e
est udio fue v er ificar los conocim ient os y act it udes de
per son as con diabet es m ellit u s qu e par t icipaban de
u n pr ogr am a de edu cación par a el au t o cu idado en
d iab et es.
METODOLOGÍ A
Se t r at a de un est udio descr ipt ivo t r ansver sal,
r ealizado en un Cent r o de I nv est igación y Ex t ensión
Universit aria de una ciudad del int erior del est ado de
n ov iem b r e d e 2 . 0 0 7 . Ese cen t r o f u e eleg id o com o
local de est udio debido a que las per sonas con diabet es
s o n a t e n d i d a s p o r u n e q u i p o m u l t i p r o f e s i o n a l ,
const it uida por enfer m er os, nut r icionist as, psicólogos,
e d u c a d o r e s f ís i c o s y a l u m n o s d e g r a d u a c i ó n e n
En f er m er ía y Psicolog ía. En ese cen t r o es of r ecid o,
s e m e s t r a l m e n t e , u n Pr o g r a m a d e Ed u c a c i ó n e n
Diab et es, sien d o q u e en cad a sem est r e p ar t icip an ,
a p r o x i m a d a m e n t e , 4 8 p e r so n a s co n d i a b e t e s. El
núm er o de per sonas con diabet es at endidos en cada
sem est r e est á condicionado al espacio físico y a los
r ecu r sos h u m an os dispon ibles.
Pa r a o f r e c e r e l Pr o g r a m a Ed u c a t i v o e n
D i ab et es l as p er so n as so n su b d i v i d i d as en cu at r o
g r u p os d e 1 2 p acien t es. Esa d iv isión en p eq u eñ os
g r u p os t ien e p or ob j et iv o f acilit ar la com u n icación
ent r e la per sona con diabet es y el equipo de t r abaj o.
Todos los días m ar t es los cuat r o gr upos son at endidos
sim ult áneam ent e, en un esquem a de r ot ación por las
esp ecialid ad es: En f er m er ía, Nu t r ición , Psicolog ía y
Educación Física. El progr am a educat ivo fue const r uido
con base en la est andar ización par a el desar r ollo de
p r og r am as d e ed u cación d e p er son as con d iab et es
e n l a s A m é r i c a s( 9 ). Pa r a e l d e s a r r o l l o d e l o s
cont enidos, fuer on ut ilizadas div er sas est r at egias de
enseñanza, t ales com o: dr am at izaciones, r ole playing,
d i n ám i cas d e g r u p o , i n t er cam b i o d e ex p er i en ci as,
en t r e ot r as.
La m uest r a de est e est udio ex plor at or io fue
const it uida por 82 adult os con diabet es m ellit us, que
par t icipaban de un pr ogr am a educat iv o par a el aut o
cu i d a d o e n d i a b e t e s. Un g u i ó n si st e m a t i za d o f u e
c o n s t r u i d o , c o n s i d e r a n d o l a s v a r i a b l e s s o c i o
dem ogr áf icas: sex o, edad, escolar idad, est ado civ il,
ocupación, y clínicas: diagnóst ico y t r at am ient o. Par a
la r ecolección de dat os acer ca del conocim ient o y de
la act it ud fueron ut ilizadas las versiones en port ugués
d e l o s c u e s t i o n a r i o s D i a b e t e s K n o w l e d g e
Q u e s t i o n n a i r e ( D K N - A ) y D i a b e t e s A t t i t u d e
Qu est ion n air e ( ATT- 1 9 ) . Est os cu est ion ar ios f u er on
t r aducidos par a la lengua por t uguesa y v alidados en
B r a s i l , r e c i e n t e m e n t e( 1 2 ). En e l a n á l i s i s d e
c o n f i a b i l i d a d , p r u e b a y c o n t r a p r u e b a d e l o s
inst r um ent os, fuer on encont r ados coeficient es Kappa
v ar iando de 0,56 a 0,69 par a el DKN- A y de 0,45 la
0,60 para el ATT- 19, indicando un nivel de confiabilidad
m oder ado par a am bos. Por lo t ant o, los inst r um ent os
pr esent aron adecuada confiabilidad par a ser ut ilizados
en l a i n v est i g a ci ó n . En est e est u d i o , el ín d i ce d e
con sist en cia in t er n a, alph a de Cr on bach , del DKN- A
fue de 0, 72 y del ATT- 19 fue de 0, 79. Est os índices
son consider ados niv eles de confiabilidad adecuados.
El DKN- A es u n cu est ion ar io au t o ap licad o
con 15 ít em s de respuest as de m últ iple elección acerca
de dif er en t es aspect os r elacion ados al con ocim ien t o
g e n e r a l d e l a d i a b e t e s . Pr e s e n t a c i n c o a m p l i a s
cat egor ías: fisiología básica, incluy endo la acción de
la insulina; hipoglucem ia; gr upos de alim ent os y sus
su st i t u ci o n es; ad m i n i st r aci ó n d e l a d i ab et es en l a
ocu r r en cia de algu n a ot r a en f er m edad, y pr in cipios
generales de los cuidados de la enfer m edad. La escala
d e m ed id a es d e 0 – 1 5 ; y, a cad a ít em se p u ed e
at r ibu ir el pu n t aj e 1 par a la r espu est a cor r ect a y 0
par a la incor r ect a. Los ít em s de 1 a 12 r equier en una
única r espuest a cor r ect a. Par a los ít em s de 13 a 15
solam ent e algunas r espuest as son cor r ect as y t odas
deben ser con fer idas par a obt en er el pu n t aj e 1 . Un
pu n t aj e m ay or qu e och o in dica con ocim ien t o acer ca
de la diabet es.
El ATT- 1 9 es u n cu est ion ar io au t o aplicable
sobr e la m edida de aj ust e psicológico par a la diabet es
m e l l i t u s , d e s a r r o l l a d o c o m o r e s p u e s t a a l a s
n ecesidades de ev alu ación de aspect os psicológicos
y em ocionales acer ca de la enfer m edad. Consist e de
19 ít em s que incluy en seis fact or es: est r és asociado
a la d iab et es m ellit u s; r ecep t iv id ad al t r at am ien t o;
c o n f i a n z a e n e l t r a t a m i e n t o ; e f i c a c i a p e r s o n a l ;
p er cep ción acer ca d e la salu d y acep t ación social.
Las cuest iones 11, 15 y 18 com ienzan con el punt aj e
reverso. La principal aplicación de la escala de act it ud
e s a s o c i a d a a l a e v a l u a c i ó n d e l a i n t e r v e n c i ó n
educacional. Cada r espuest a es m edida por la escala
t ipo Liker t de cinco punt os ( t ot alm ent e en desacuer do
– punt aj e 1, hast a t ot alm ent e de acuer do – punt aj e
5) . El punt aj e t ot al var ía de 19 a 95 punt os. Un punt aj e
m ayor que 70 punt os indica una act it ud posit iva acer ca
de la en f er m edad.
Pa r a o b t e n e r l o s d a t o s r e f e r e n t e s a l a s
v ar iables socio dem ogr áficas, clínicas y r elacionados
al con ocim ien t o y act it u des, se u t ilizó la en t r ev ist a
fr ent e a fr ent e, con dur ación pr om edio de 30 m inut os.
Prim eram ent e, el invest igador aclaró los obj et ivos del
est u d io y, d esp u és el p ar t icip an t e f ir m ó el t ér m in o
consent im ient o libr e y esclar ecido, a cont inuación se
inició la ent r ev ist a. Las ent r ev ist as fuer on r ealizadas
en u n am b ien t e p r iv ad o y d e f or m a in d iv id u al. Las
r espuest as a las cuest iones fuer on r egist r adas en el
pr opio for m ular io, concom it ant em ent e a la ent r evist a.
Fue const r uido un banco de dat os y r ealizada
dat os div er gent es fuer on cor r egidos. Par a el análisis
f u e h e ch a l a t r a n sp o si ci ó n d e l o s d a t o s p a r a e l
Pr ogr am a SPSS 11.5, y par a pr esent ar los r esult ados
f u e u t ilizada ´ la est adíst ica descr ipt iv a. El pr oy ect o
fue apr obado por el Com it é de Ét ica en I nvest igación
de la Escuela de Enfer m er ía de Ribeir ao Pr et o de la
Univer sidad de San Pablo, en Br asil, Pr ot ocolo n. 0773/
2 0 0 7 .
RESULTADOS
La m ay or ía de los par t icipant es ( 64,6% ) er a
d e l se x o f e m e n i n o , co n e d a d p r o m e d i o d e 6 1 , 2 8
( DE= 11,37) , casadas ( 68,3% ) ; 69,5% se encont r aban
j u b i l a d o s o a p e n a s d e sa r r o l l a n d o a ct i v i d a d e s d e l
hogar. En cuant o a los años de est udio, 35,4% de los
par t icipant es t enían hast a ocho años de escolar idad,
47,6% t enían de nueve a 12 años, y 9,8% m ás de 12
a ñ o s . Ca b e d e s t a c a r q u e 7 , 3 % n o r e c i b i e r o n
educación for m al. Adicionalm ent e, la m ay or ía de los
part icipant es ( 58,5% ) refirió que seguía la planificación
a l i m e n t a r p r e scr i t a y h a cía u so d e a n t i d i a b é t i co s
or ales par a el cont r ol de la diabet es.
0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 20 40 60 80 100
Pacientes con diabetes
Cono
c
imi
ento
Puntaje
Fig u r a 1 - Pu n t aj es ob t en id os p or los p ar t icip an t es
con diabet es en el cuest ionario DKN- A, en relación al
con ocim ien t o de la en f er m edad
En la Figura 1 se verifica la dispersión de los
punt aj es obt enidos en relación al conocim ient o de las
personas con diabet es en la aplicación del cuest ionario
DKN- A. La m ay or ía d e l os p ar t i ci p an t es ( 7 8 , 0 5 % )
o b t u v o p u n t a j es su p er i o r es a o ch o en r el a ci ó n a l
c o n o c i m i e n t o e n d i a b e t e s , i n d i c a n d o u n b u e n
conocim ient o y com pr ensión acer ca del aut o cuidado
r el at i v o a l a en f er m ed ad . Al an al i zar l o s p u n t aj es
obt enidos en r elación al conocim ient o según el sex o,
se obser v ó qu e el ín dice de acier t os f u e sem ej an t e
p a r a e l s e x o m a s c u l i n o ( 6 5 , 0 5 % ) y f e m e n i n o
( 6 4 , 4 0 % ) .
En cu a n t o a l a e sco l a r i d a d , l o s m a y o r e s
pu n t aj es est án r elacion ados a los par t icipan t es con
hast a 12 años de est udio, par a el sex o m asculino y
12 años de est udio o m ás, par a el fem enino.
En cu an t o al ín dice de acier t os, se obser v ó
que los punt aj es m ás elev ados cor r espondier on a la
cu est ión r efer en t e a la h ipoglu cem ia. Por ot r o lado,
los m enores índices de aciert os fueron obt enidos para
las cuest iones r elacionadas a la adm inist r ación de la
d i a b e t e s e n l a i n t e r o c u r r e n c i a d e a l g u n a o t r a
en f er m ed ad .
Fig u r a 2 - Pu n t aj es ob t en id os p or los p ar t icip an t es
con diabet es en el cuest ionar io ATT- 19 en r elación a
las act it udes de enfr ent am ient o de la enfer m edad 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
0 20 40 60 80 100
Pacientes con diabetes
Ac
titu
d
Puntaje
En la Figura 2 se verifica la dispersión de los
p u n t aj es o b t en i d o s en r el aci ó n a l as act i t u d es d e
en f r en t am ien t o, p r esen t ad as p or las p er son as con
diabet es, en la aplicación del cuest ionar io ATT- 19.
Hu bo v ar iación de 2 5 a 7 1 pu n t os del
ATT-19. El punt aj e m ínim o es de 19 punt os y el m áx im o
de 95 punt os. El punt aj e m ayor que 70 indica act it ud
posit iv a fr ent e a la enfer m edad. Los dat os obt enidos
sugier en que los par t icipant es, a pesar de pr esent ar
bu en pu n t aj e par a el con ocim ien t o, n o pr esen t ar on
cam bios de act it u d posit iv as par a el en fr en t am ien t o
de la enfer m edad. Las m uj er es ( 52,07% ) pr esent ar on
u n c a m b i o d e a c t i t u d , m á s p o s i t i v o f r e n t e a l a
enfer m edad, que los hom br es ( 5 0 , 7 0 % ) .
Cabe t am bién dest acar que los par t icipant es
con m enor es niveles de escolar idad, de am bos sexos,
ob t u v ier on m ej or es p u n t aj es en el ATT- 1 9 , lo q u e
sugier e un m ej or enfr ent am ient o de la enfer m edad.
DI SCUSI ÓN
Se r econ oce q u e el con ocim ien t o cien t íf ico
disponible acerca de la diabet es m ellit us es un recurso
la t om a de decisiones clínicas relat ivas al t rat am ient o
d e l a en f er m ed ad , co m o t am b i én p ar a p r ep ar ar l o
p a r a e d u ca r a l a s p e r so n a s co n d i a b e t e s p a r a e l
c o n o c i m i e n t o y a d h e s i ó n a l a u t o c u i d a d o . S i n
e m b a r g o , e s p r e c i s o d i f e r e n c i a r a d q u i s i c i ó n d e
con ocim ien t o y n iv el d e in f or m ación . Con ocim ien t o
es m ás q u e r ep r od u ci r i n f or m aci on es - p r esu p on e
m odificación de act it udes, com por t am ient os y hábit os
de vida( 13).
En e l p r e s e n t e e s t u d i o , s e e x p l o r ó l o s
conocim ient os y act it udes de las per sonas con diabet es
que est aban par t icipando de un pr ogr am a educat iv o
p a r a el a u t o cu i d a d o en d i a b et es. Lo s r esu l t a d o s
sugier en que la m ay or ía de los par t icipant es obt uv o
un buen conocim ient o de diabet es y de las est r at egias
n e ce sa r i a s p a r a a d h e si ó n a l a u t o cu i d a d o . Eso s
r esu lt ados son con sist en t es con ot r o est u dio( 1 4 ) q u e
r elat ó que un pr ogr am a educat iv o sobr e diabet es es
u n f act or qu e con t r ibu y e par a el per f eccion am ien t o
d e los con ocim ien t os en d iab et es y ad q u isición d e
habilidades de aut o cuidado. A pesar de ser un est udio
n o e x p e r i m e n t a l , d e s c r i p t i v o y t r a n s v e r s a l , l o s
r e su l t a d o s e st á n e n co n so n a n ci a co n u n e st u d i o
r ecient e, casi ex per im ent al, que m ost r ó aum ent o del
c o n o c i m i e n t o a c e r c a d e l a e n f e r m e d a d p o r l o s
p a c i e n t e s c o n d i a b e t e s d e s p u é s 1 2 m e s e s d e
p a r t i c i p a c i ó n e n u n p r o g r a m a d e e d u c a c i ó n e n
diabet es( 1 5 ).
En r e l a ci ó n a l a a ct i t u d e v a l u a d a p o r l a
aplicación del ATT- 19, se const at ó que la m ay or ía de
los p ar t icip an t es p r esen t ó p u n t aj es in f er ior es a 7 0
punt os, lo que indica que t odav ía no alcanzar on una
act it ud posit iva fr ent e a las m odificaciones esper adas
en el est ilo de vida para obt ención de un buen cont r ol
m et abólico. Por ot r o lado, es pr eciso consider ar que
no siem pr e el conocim ient o conllev a al cam bio en la
act it u d d el p acien t e f r en t e a las d em an d as d iar ias
que el t r at am ient o im pone en lo cot idiano.
U n e s t u d i o q u e i n v e s t i g ó s i e t e f a c t o r e s
r e l a c i o n a d o s a l a a c t i t u d – n e c e s i d a d d e
en t r en am ien t o, adh esión del pacien t e, gr av edad de
la en f er m ed ad , r elación d e los n iv eles d e g lu cem ia
san g u ín ea, com p licacion es d e la d iab et es, im p act o
de la diabet es en la vida del pacient e, aut onom ía del
pacient e y equipo de la salud – m ost r ó que la m ayor
d iscr ep an cia est ab a r elacion ad a a la n ecesid ad d e
ent r enam ient o de los pr ofesionales de la salud( 16).
Su b secu en t em en t e, o t r o est u d i o q u e t u v o
c o m o o b j e t i v o e v a l u a r l a a c t i t u d f r e n t e a l a
enfer m edad en 531 suj et os, siendo 252 pr ofesionales
d e la salu d y 2 7 9 p er son as con d iab et es, t am b ién
m ost r ó difer encias significat iv as en la act it ud de los
pr ofesion ales de la salu d y de pacien t es fr en t e a la
diabet es( 17). Los dos gr upos ex pr esar on concor dancia
en r elación a la gr avedad de la diabet es t ipo 2, valor es
d e c o n t r o l d e l a g l u c e m i a e s t r i c t o s e i m p a c t o
psicosocial de la diabet es, y est uvieron en desacuerdo
sobr e la aut onom ía del pacient e. Ese est udio m ost r ó,
t am b ién , q u e n o h u b o d if er en cia sig n if icat iv a en t r e
las per sonas con diabet es t ipo 1 y t ipo 2 en cuent o a
la gr av edad de la en f er m edad. Por ot r o lado, t an t o
las per sonas con diabet es t ipo 1 com o las del t ipo 2,
q u e t u v i e r o n e x p e r i e n ci a p r e v i a e n e d u ca ci ó n e n
d i a b e t e s , p r e s e n t a r o n u n a l t o p u n t a j e p a r a e l
enfr ent am ient o de la enfer m edad( 1 7 ).
Co n v e r g i e n d o p a r a l o s r e su l t a d o s d e l o s
est udios arr iba pr esent ados, una t er cer a invest igación,
que com par ó las act it udes de pacient es con diabet es
t ipo 2 con la de profesionales de la salud en relación
al m an ej o d e la d iab et es, m ost r ó q u e la act it u d y
opinión de los pacient es son cr it er ios det er m inant es
en el cuidado y en el cont r ol de la enfer m edad. De
ese m od o, la act it u d f r en t e a la d iab et es p r esen t a
ín t i m a r e l a ci ó n co n l a co n d u ct a a d o p t a d a p o r e l
profesional de la salud en el cuidado. Los profesionales
de la salud consider ar on la diabet es t ipo 2 m ás gr ave
e i m p o r t a n t e q u e l o s p a c i e n t e s . En f e r m e r a s y
n u t r icion ist as f u er on con sid er ad as las p r of esion ales
q u e m ás d eb er ían i n cen t i v ar a l o s p aci en t es p ar a
t om ar sus pr opias decisiones acer ca del t r at am ient o
diar io de la diabet es, con sider an do la pr ox im idad y
el t iem po ut ilizada dur ant e la consult a de enfer m er ía
y nut r ición( 18).
A l c o n s i d e r a r q u e l o s p a r t i c i p a n t e s d e l
p r e se n t e e st u d i o co m p a r e ci e r o n a l p r o g r a m a d e
e d u c a c i ó n e n d i a b e t e s , o f r e c i d o p o r u n e q u i p o
m ult ipr ofesional capacit ado, y obt uvier on punt aj es que
sugieren adquisición de conocim ient o de los principales
a s p e c t o s p a r a e l m a n e j o d e l a e n f e r m e d a d , e s
necesar io r ealizar una m ayor inver sión en est r at egias
que puedan for t alecer act it udes posit ivas fr ent e a las
dem andas que el t r at am ient o im pone en lo cot idiano.
Ad em á s d e eso , n o se ev a l u a r o n l o s p u n t a j es d e
a c t i t u d d e l o s p a r t i c i p a n t e s a n t e s d e i n i c i a r e l
p r o g r a m a e d u ca t i v o . Est o co n st i t u y e u n a d e l a s
l i m i t aci o n es d el est u d i o , u n a v ez q u e i m p o si b i l i t a
co n o cer em p ír i cam en t e sí el p r o g r am a co n t r i b u y ó
par a m ej or ar la m edida de aj ust e psicológico fr ent e
a la enfer m edad, t r aducida en una act it ud r elacionada
Es p r e c i s o b u s c a r n u e v a s e s t r a t e g i a s
ed u ca ci o n a l es q u e p o si b i l i t en q u e l a p er so n a co n
diabet es, adem ás de obt ener el conocim ient o par a el
m anej o de la enfer m edad, pueda incor por ar lo en su
día la día, o sea, que el conocim ient o adquir ido pueda
t r an sf or m ar su act it u d f r en t e a la en f er m ed ad . De
e se m o d o , e s p r e ci so l l e v a r e n co n si d e r a ci ó n l a s
par t icular idades de los pacient es en lo que se r efier e
a las quej as com o, por ej em plo, los efect os colat erales
de los m edicam ent os, así com o las señales y sínt om as
d e h i p o g l u c e m i a q u e , m u c h a s v e c e s , n o s e
en cu en t r an descr it os en la lit er at u r a cien t íf ica o en
r elat os de las per sonas con diabet es.
La diabet es ocasiona cam bios significat ivos en
la relación que la persona acom et ida est ablece con su
propio cuerpo y con el m undo que la rodea, siendo que
las restricciones en el com portam iento alim entar la torna
m ás conscient e de sus lim it aciones. Por esa razón, el
conflicto entre el deseo alim entar y la necesidad im periosa
de contenerlo está siem pre presente en la vida cotidiana
de la persona con diabetes. Esa situación conflictiva puede
const it uir un elem ent o im port ant e para la com prensión
de los baj os puntaj es obtenidos en relación a la actitud
positiva de los participantes para el enfrentam iento de la
enfer m edad.
Los pr of esion ales de la salu d se m ost r ar on
int er esados y pr eocupados en alcanzar las m et as de
con t r ol m et ab ólico, sin em b ar g o n o siem p r e llev an
en consider ación aquello que el pacient e dice, sient e
o h ace. Así, es pr eciso au m en t ar la sen sibilidad de
l o s cu i d a d o r es en r el a ci ó n a l a s q u ej a s o cu l t a s y
t ácit am ent e ex pr esadas, par a que la decisión clínica
sea com par t ida, de m odo a for t alecer el vínculo ent r e
el pr ofesional y el pacient e, pieza fundam ent al par a
la adquisición y m anut ención de act it ud posit iva. Est o
porque la act it ud de desconfianza en relación a ciert os
a s p e c t o s d e l t r a t a m i e n t o p u e d e d e s e n c a d e n a r
com p or t am ien t os q u e d if icu lt an la m an u t en ción d el
co n t r o l m e t a b ó l i co . Ta l e s co m p o r t a m i e n t o s e st á n
relacionados a un conj unt o de valores y presunciones,
adopt ados por la per sona con diabet es, que m odulan
el conocim ient o adquir ido( 2, 10, 15).
Cab e al eq u ip o m u lt ip r of esion al id en t if icar
cr een ci as i n có m o d as q u e l a p er so n a co n d i ab et es
u t i l i z a y q u e d i f i cu l t a su ca p a ci d a d p a r a b u sca r
soluciones par a los pr oblem as encont r ados( 10,15). Una
est r at egia de en f r en t am ien t o in t er esan t e con st it u y e
en r ef or zar las cr een cias y act it u d es f acilit ad or as,
est o es, aquellas que pueden cont ribuir para fort alecer
la con f ian za en la r elación al equ ipo, r esu lt an do en
a ct i t u d m en o s a m b i v a l en t e f r en t e a l t r a t a m i en t o .
Ad icion ad o a est o, el eq u ip o m u lt ip r of esion al d eb e
v alor izar el sopor t e que los par t icipant es r eciben de
los par es, v ecinos y am igos. Esa v alor ización puede
cont r ibuir par a for t alecer la act it ud posit iv a fr ent e al
t r at am ien t o. Se p ien sa q u e los sist em as d e ap oy o
o f r e c i d o s p o r u n e q u i p o m u l t i p r o f e s i o n a l y e l
in t er cam bio de ex per ien cias con ot r os u su ar ios qu e
p r e s e n t a n l a m i s m a e n f e r m e d a d y e n f r e n t a n
d i f i c u l t a d e s s e m e j a n t e s c o n s t i t u y e n f a c t o r e s
d et er m in an t es p ar a el cam b io d el com p or t am ien t o
del pacient e( 2,10,15).
Es t e e s t u d i o p r e s e n t a l i m i t a c i o n e s
m et odológicas. Se ut ilizó un proyect o de invest igación
d escr ip t iv o y t r an sv er sal, lo q u e im p osib ilit a h acer
i n f e r e n c i a s a l r e s p e c t o d e l e f e c t o d e l p r o g r a m a
ed u ca t i v o p a r a l a a d q u i si ci ó n d e co n o ci m i en t o s y
cam bios de act it u des de los par t icipan t es, así com o
h a cer g en er a l i za ci o n es p a r a o t r a s p o b l a ci o n es d e
p er so n a s co n d i a b et es m el l i t u s. Lo s d a t o s f u er o n
r ecolect ad os en u n ú n ico cen t r o ed u cat iv o d e u n a
u n i v e r s i d a d q u e , p r o b a b l e m e n t e , t i e n e c i e r t a s
par t icular idades que no son com unes a ot r os cent r os,
clín icas o am bu lat or ios qu e pr est an asist en cia a las
p e r so n a s co n d i a b e t e s m e l l i t u s. A p e sa r d e e sa s
lim it acion es, los r esu lt ados de est e est u dio of r ecen
subsidios im port ant es para la evaluación de la práct ica
clín ica en la pr est ación de cu idados a per son as con
diabet es m ellit us, com o t am bién par a la planificación
de est udios fut ur os con ot r as m et odologías y m ay or
n ú m er o de par t icipan t es.
CONCLUSI ÓN
A pesar de los par t icipant es pr esent ar un buen
p u n t aj e en el con ocim ien t o d e d iab et es y su au t o
cuidado, t odavía así, no m odificar on las act it udes par a
enfr ent am ient o m ás adecuado de la enfer m edad. Se
r ef u er za l a n ecesi d a d p er m a n en t e d e ev a l u a r l o s
p r og r am as d e ed u cación en d iab et es p ar a or ien t ar
est r at egias educacionales que t engan significado par a
las per sonas acom et idas, per feccionen la disposición
par a el apr en dizaj e y, con secu en t em en t e, r ef u er cen
l a a c t i t u d p o s i t i v a e n e l e n f r e n t a m i e n t o d e l a
e n f e r m e d a d . Ca b e d e s t a c a r q u e l a e s c a s e z d e
lit er at u r a n acion al par a an álisis com par at iv o de los
dat os const it uy ó una lim it ación par a la com pr ensión
de las im plicaciones de los result ados obt enidos en el
p r esen t e est u d io p ar a la r ealid ad b r asileñ a. Por lo
ex p u est o , p en sa m o s q u e es n ecesa r i o d esa r r o l l a r
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