1 Maestría en Enferm ería, Profesor de la Facultad de Ciencias de la Salud – UNI VAS, Estom aterapeuta, e- m ail: [email protected] .br, Brasil; 2 Profesor Doctor de la Escuela de Enferm ería, de la Universidad de São Paulo, Brasil
FACTORES DE RI ESGO PARA EL DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESI ÓN EN ANCI ANOS
ATENDI DOS EN ASI LO
Diba Maria Sebba Tost a de Souza1
Ver a Lúcia Conceição de Gouv eia Sant os2
La finalidad del est udio fue analizar los fact or es de r iesgo par a el desar r ollo de Ulcer as por Pr esión
( UP) en an cian os q u e v iv en en asilos. Es u n est u d io d e coh or t e p r osp ect iv o y f u e d esar r ollad o en cu at r o
in st it u cion es. Nov en t a cu at r o an cian os com pu sier on la m u est r a y fu er on ev alu ados con secu t iv am en t e h ast a
t res m eses. Las punt uaciones t ot ales de la Escala de Braden fueron diferent es ent re los grupos con y sin UP, en
la prim era ( p= 0.030) y la últ im a evaluación ( P = 0.001) ; hum edad, nut rición y fricción fueron est adíst icam ent e
difer ent e ent r e los ancianos con y sin UP, peor ent r e aquellos con UP. El sex o fem enino y UP pr ev io fuer on
confir m ados com o pr edict iv os par a el desar r ollo de PU ( r 2= 0, 311) .
DESCRI PTORES: fact or es de r iesgo; úlcer a por pr esión; anciano; hogar es par a ancianos
RI SK FACTORS FOR PRESSURE ULCER DEVELOPMENT I N I NSTI TUTI ONALI ZED ELDERLY
This st udy aim ed t o analyze t he risk fact ors for t he developm ent of Pressure Ulcers ( PU) in old people
living in Long St aying I nst it ut ions. I t is a prospect ive and cohort st udy carried out in four I nst it ut ions. A t ot al of
94 old people com posed t he sam ple and w er e assessed dur ing t hr ee consecut iv e m ont hs. The t ot al scor es of
t h e Br aden Scale w er e dif f er en t bet w een t h e gr ou ps w it h an d w it h ou t PU, at t h e f ir st ( p= 0 . 0 3 0 ) an d last
assessm ent s ( p= 0 , 0 0 1 ) ; hum idit y , nut r it ion and fr ict ion/ shear ing w er e significant ly differ ent bet w een t hose
w it h and w it hout PU, and w er e alw ays w or st am ong t he fir st . Fem ale gender and pr evious PU w er e confir m ed
as pr edict iv e for t he dev elopm ent of PU ( r2= 0,311) .
DESCRI PTORS: r isk fact or s; pr essur e ulcer ; aged; hom es for t he aged
FATORES DE RI SCO PARA O DESENVOLVI MENTO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO EM I DOSOS
I NSTI TUCI ONALI ZADOS
Est e est udo obj et ivou analisar os fat ores de risco para o desenvolvim ent o de úlceras por pressão ( UP)
em id osos in st it u cion alizad os. Est u d o d e coor t e p r osp ect iv o f oi r ealizad o em q u at r o in st it u ições d e lon g a
per m an ên cia par a idosos. Nov en t a e qu at r o idosos f or am av aliados du r an t e at é 3 m eses con secu t iv os. Os
escor es t ot ais da Escala de Br aden difer ir am ent r e os gr upos com e sem UP, na pr im eir a ( p= 0,030) e últ im a
av aliações ( p= 0,001) , um idade, nut r ição e fr icção e cisalham ent o for am significat iv am ent e difer ent es ent r e os
idosos com e sem UP, sem pr e pior es ent r e os pr im eir os. Sex o fem inino e úlcer a pr évia for am pr edit ivos par a
a for m ação das UP ( r2= 0,311) .
I NTRODUCCI ÓN
A
l g u n o s f a ct o r e s d e r i e sg o h a n si d o considerados com o predict ores para el desarrollo de Úlcer as por Decúbit o ( UD) , condición debida a una sobrecarga física, em ocional y social para el pacient e y fam ilia, provocando una dism inución en su calidad de vida, con el aum ent o consecuent e de cost os para los servicios de salud, pues genera m ayor t iem po de h o sp i t a l i za ci ó n e i n cr e m e n t o e n l o s ín d i ce s d e m orbilidad y m ort alidad.Conceptualmente, se han adoptado definiciones propuestas por el National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP)(1) “UD son causadas por presión prolongada y
car act er íst ica que ocur r e en pr om inencias óseas en individuos que se encuent ran en cam a o en silla de ruedas”, y por la European Pressure Ulcer Advisory Panel
(EPUAP)(2) “UD es un área de m uerte celular localizada
en la piel y tej idos subyacentes causada por presión, deformación, fricción y/ o la combinación de estos”. Estos conceptos establecen no solo la nom enclatura utilizada para este tipo de lesión sino también su etiología principal. En 1 9 8 7 , las au t or as n or t eam er ican as( 3 ) elaboraron un esquema conceptual sobre la etiopatogenia para el desarrollo de las UD, a partir de dos determinantes etiológicos críticos: la intensidad y duración de la presión y la tolerancia de los tejidos para apoyar esta presión. Adem ás de estos factores, otros factores extrínsecos e intrínsecos contribuyen para la aparición de UD. En cuanto a los fact or es ex t r ínsecos incluy en la fr icción y la defor m ación asociados, así com o la h u m edad; los fact ores int rínsecos, est án referidos a la pérdida de sensibilidad y dism inución de la fuer za m uscular o movilidad, la incontinencia, la hipertermia, la anemia, la desnutrición proteica, el tabaquismo y la edad avanzada. La piel del an cian o pr esen t a u n a ser ie de alt eraciones product o del proceso de envej ecim ient o in t r ín seco ( cr on o- sen ect u d ) y f act or es d el m ed io ambiente, especialmente la radiación ultravioleta (actino-senectud). La piel envejecida es parte de las alteraciones que se dan en los diversos sectores del organismo, siendo clasificada en dos tipos: intrínseca - cronológica (genético) o patológica (genética o no) - y extrínseca. La senectud es por tanto una consecuencia biológica parte del tiempo de vida. Por otro lado, la pseudos- senectud es provocada debido a la agresión de factores am bientales sobre la
piel hum ana durante su existencia(4).
La evaluación de la piel del anciano está basada en criterios fisiológicos como hidratación, modificaciones en la secreción sebácea, modificaciones en las glándulas sudoríparas y permeabilidad; criterios biológicos, basados en las alteraciones de tejido conjuntivo y de las cuatro
m acrom oléculas de la m atriz intercelular o colágeno, la elast in a, las p r ot eog licin a y las g licop r ot eín as d e
estructura, así como los fibroblastos que las sintetizan(4).
La fr agilidad del env ej ecim ient o asociado a las condiciones m órbidas com o las alt eraciones en el estado neurológico y m ental, en el estado nutricional, m ovilidad, en la act ividad y funciones int est inales y u r i n a r i a s, so n ca r a ct e r íst i ca s d e u n a p o b l a ci ó n propensa a la form ación, recidiva y com plicación por UD, sit uación en general que llevo a un aum ent o en
las necesidades dent ro de la inst it ución( 5)
Las inst it uciones de Perm anencia Prolongada para Ancianos (I PPA) son establecim ientos dirigidos para la atención integral, siendo su publico objetivo en nuestro m edio personas con 60 a m ás años, dependient es o independientes, que no disponen de condiciones para per m anecer con la fam ilia o en su dom icilio. Est as instituciones, conocidas con diversos nom bres - asilo, casa de reposo, clínica geriátrica y lugar para ancianos - deben pr opor cionar ser v icios en las ár eas social, m édica, psicológica, de enferm ería, fisioterápica, terapia ocupacional, odont ología y ot ras de acuerdo con las
necesidades de tal grupo etáreo(6).
Est os lugar es deben pr oducir un am bient e r esid en cial m an t en ien d o las car act er íst icas d e u n hogar. No deben ser caracterizados por el aislam iento, alej am ient o de la vida urbana, ni const it uirse en un esp aci o d e v i d a r eg l am en t ad a d e v i d a p ar a su s usuarios( 6).
Re co n o ci e n d o a l a e d a d co m o a sp e ct o fundam ental en la etiopatogenia de las UD y la escasez de publicaciones brasileras, relacionadas a los factores de riesgo para la presencia de úlceras en ancianos de asilos, se op t ó p or r ealizar est e est u d io con los siguient es obj et ivos: analizar los fact or es de r iesgo para el desarrollo de la UD y verificar la asociación est adíst ica exist ent e ent re los fact ores de riesgo y la presencia de lesiones en ancianos que viven en la I PPA.
CASO Y M ÉTODO
I n v e st i g a ci ó n ( NEI ) y l a Co m i si ó n d e Ét i ca e n I nvest igación de la Univ ersidad del Vale do Sapucaí
(UNI VAS), Protocolo no 244/ 04, basada en la Resolución
no 196/ 96 del Consejo Nacional de Salud que se refiere
a la invest igación involucrando seres hum anos. En este sentido, las I PPA son denom inadas e identificadas por las letras - A B C y D - preservando el si g i l o ét i co d e su s d en o m i n aci o n es. En est as inst it uciones, la asist encia no es sist em at izada y no existen protocolos para prevenir la I D, incluyéndose la evaluación específica sea para el riesgo de desarrollar o para el tratam iento de este tipo de lesión. Con respecto al tratam iento, este se inicia cuando son detectadas las UD, generalm ente a partir del estadio I I .
La población de est udio fue const it uida por 275 ancianos, que vivían en la I PPA durante el periodo de recolección de dat os, encont rándose dist ribuidos: A - 56, B - 71, C - 46 y D - 102 ancianos.
Novent a y cuat r o ancianos const it uyer on la m uest ra de est e est udio, al t ener una edad igual o su p e r i o r a 6 0 a ñ o s, p r e se n t a n d o r i e sg o p a r a desar r ollar UD - al aplicar la Escala de Br aden - y acept ar part icipar del est udio.
La ex clusión de 181 ancianos par t e de las instituciones, fue debido a una edad inferior a 60 años
( 36) , punt aj e t ot al de Braden ≥19 ( 139) , rechazo de
par t icipar del est udio ( 6 ) . Así m ism o se t uv o t r es m uertes entre los ancianos parte de la m uestra final. Los d at os f u er on r ecolect ad os p or la in v est ig ad or a ad em ás d e n u ev e colab or ad or es, previamente sometidos a un proceso de entrenamiento, que constaba de seis etapas entre aulas teóricas, práctica, discusiones y ev olución en gr upo e indiv idual. Los colab or ad or es f u er on con sid er ad os ap t os p ar a la recolección de datos al obtenerse un nivel de concordancia de 100% entre las observaciones simultaneas realizadas por los colaboradores y por la investigadora.
Fuer on pr ev iam ent e or ganizadas par a cada I PPA, f ólder con t en ien do los in st r u m en t os par a la r ecolección de dat os, list as con los nom br es de los ancianos y los turnos de los días de las visitas previstas. Post erior al consent im ient o, se solicit ó llenar el Térm ino de Consent im ient o Post - I nform ación. Para el caso de quienes no est aban en condicione físicas y/ o m entales de hacerlo, tanto las orientaciones com o las solicitaciones del consentim iento fueron realizadas por los responsables de las inst it uciones.
Post er ior a la obt ención del consent im ient o del anciano o de su responsable y verificación de la edad, los suj etos pasaban a ser evaluados en cuanto al riesgo de desarrollar UD - aplicándose la Escala de
Braden( 7) - y el exam en físico, buscando detectar UD
pr ev ia. Los ancianos con punt aj e de r iesgo ≤ 18( 8)
pasaron a ser parte de la m uestra de estudio hasta el desarrollo de la UD, m uert e, t ransferencia, “ alt a” o t ér m in o d el con t r ol ( 9 0 d ías) . La r ecolección f u e realizada t res veces por sem ana ( lunes, m iércoles y v i e r n e s) d e j u n i o a se t i e m b r e d e 2 0 0 4 e n l a s in st it u cion es A y B, de agost o a n ov iem br e en la institución C y de octubre a diciem bre en la institución D. Los ancianos con UD previa ( s) y que perm anecían con un punt aj e de riesgo cont inuaban en el est udio para evaluar la aparición de nuevas lesiones.
Los ancianos adm it idos en la I PPA hast a el día 80 de recolección de datos y que cum plía con los cr i t e r i o s d e i n cl u si ó n f u e r o n e v a l u a d o s h a st a com pletar por lo m enos 20 días de evaluación. Cuando eran t ransferidos de las I PPA para su casa o para el hospit al, el anciano pasaba a ser considerado com o caso nuevo solo cuando el retorno a la I PPA se daba post erior a los 3 días.
Durant e el seguim ient o, al det ect arse la UD, se realizaba un exam en local m inucioso, evaluándose el est adio, m edida y localización. A par t ir de est e m o m e n t o , e l a n ci a n o e r a e x cl u i d o d e l e st u d i o , iniciándose el tratam iento de la lesión de acuerdo con la rutina de la institución.
Lo s d a t o s so ci o - d e m o g r á f i co s y cl ín i co s ( en f er m edades y m edicam en t os u t ilizados) f u er on r ecolect ad os d e la h ist or ia clín ica in st it u cion al y com pletados con el paciente, durante el exam en físico. El r e st o d e d a t o s co m o p e so y a l t u r a f u e r o n recolectados a través de la evaluación individualizada, ut ilizándose la t écnica y equipos est andar izados en t od as las I PPA. Est as f u er on ad ap t ad as p ar a los pacient es que se encont raban en cam a.
La evaluación de algunas variables clínicas -com o el Í ndice de Masa Corporal (I MC) y el estadio de l a UD - f u e e st a n d a r i za d o se g ú n l o s m o d e l o s in t er n acion ales( 1 ). Par a la m ed ición d e las UD, la ev aluación fue r ealizada con r egla m ilim et r ada: el t am año m edido en sent ido céfalo- caudal y el ancho en sentido latero- lateral. Para las úlceras en estadios I I I y I V, la pr of u n didad f u e ev alu ada u t ilizán dose algodones est erilizados, post eriorm ent e m edidos con r egla m ilim et r ada est an dar izada. Par a las h er idas irregulares fueron em pleadas las m ayores dim ensiones
de acuerdo con las recom endaciones internacionales(9).
RESULTADOS
Lo s r esu l t ad o s m o st r ar o n p r ed o m i n i o d e m uj er es ( 62,8% ) , de r aza blanca ( 68,1% ) , la edad d e los an cian os v ar ió d e 6 0 a 1 0 3 añ os, con u n prom edio de 79,1 ± 9,59 y m ediana de 80,5 años, siendo que los días dent ro de la inst it ución variaron de 1 a 23360 días.
Clínicam ent e se const at ó que el I MC norm al tuvo una m edia de 20,9 ± 4,9 y m ediana de 20,3. La
m ayoría de los ancianos presentó enferm edades en el sistem a urinario (58,4% ), cardiovascular y respiratorio (57,4% ), se destacaron tam bién los de tipo neurológico ( 47,9% ) y derm at ológico ( 40,4% ) . Hubo predom inio para el uso de neurolépticos y psicotrópicos (52,1% ) y de ant ihiper t ensiv os ( 38,3% ) , con m ediana de dos m edicam entos/ anciano, siendo utilizados hasta 6 drogas por individuo. Con respecto al tabaquism o, se verificó qu e la gr an m ay or ía de los an cian os ( 8 0 , 1 % ) n o fum aban. Veintisiete (28,7% ) ancianos tenía UD previa.
Figura 1 - Frecuencias de los punt aj es de las sub- escalas de Braden para la 1ª evaluación 12,8%
35,1% 31,9%
46,8%
68,1%
37,2%
23,4%
48,9%
54,3% 25,5%
26,6%
45,7%
70,2%
16,0% 11,7%
25,5%
4,3% 5,3%
1,1% 2,1%
2,1% 3,2%
2,1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Percepción Sensorial
Humedad Actividad Movilidad Nutrición Fricción
Escala de Braden - 1° Evaluación
1 2 3 4
La Figu r a 1 m u est r a qu e la 1 ª ev alu ación sobre el riesgo de los 94 ancianos, los m ayores índices en porcent aj e recaían sobre los punt aj es en las
sub-escalas h u m edad ( m uy m oj ado) , act iv idad ( preso a
l a si l l a ) y f r i c c i ó n y d e f o r m i d a d ( p r o b l e m a e n pot encia) .
Figura 2 - Frecuencias de los punt aj es de las sub- escalas de Braden en la últ im a evaluación 12,8%
39,4% 35,1%
48,9%
67,0%
40,4%
29,8%
42,6%
54,3% 26,6%
24,5%
40,4%
61,7%
18,1% 7,4%
18,1%
6,4% 5,3%
5,3%
3,2% 6,4% 3,2%
3,2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Percepción Sensorial
Humedad Actividad Movilidad Nutrición Fricción
Escala de Braden - Ultima Evaluación
La últ im a evaluación de los 94 ancianos fue diferente, pues fue dirigido al evento que m otivo o al térm ino de su participación en el estudio. Tanto en la prim era com o en la út im a evaluación, la sub- escala m ov ilidad pr esent ó m ay or es v alor es de a- Cr onbach
( 0,6591 y 0,6631) . De la m ism a form a, la hum edad
t uvo los m enor es valor es de a- Cr onbach ( 0,2001 y 0,3750) tanto para la prim era y la últim a evaluación. Com parando los fact ores de riesgo present e en t r e los an cian os con o sin UD, se v er if icó q u e aproximadamente 55% de los 37 ancianos con UD tienen
puntaje 2 (muy mojado), en la sub-escala hum edad para
la prim era evaluación, con diferencia estadísticam ente significativa en relación a aquellos sin UD (p= 0,021).
Las Figuras 3,4 y 5 perm it en ident ificar las cat egor ías con m ay or r iesgo en que se encuent r an los ancianos con UD para las 3 sub- escalas de Braden: h u m ed ad (com plet am ent e m oj ada) , n u t r ición ( m uy p o b r e e i n a d e cu a d a ) y f r i c c i ó n y d e f o r m i d a d ( p r o b l e m a y p o t e n ci a l p r o b l e m a ) , t o d a s co n diferencias estadísticam ente significativas al com parar el gr upo de ancianos sin UD ( p= 0,034; p= 0,013 Y p= 0,036 r espect iv am ent e) .
Para el puntaj e total de la Escala de Braden, los result ados m ost raron diferencia est adíst icam ent e significativa entre los grupos con y sin UD, tanto para la pr im er a ( p= 0,030) com o par a últ im a ev aluación ( p= 0,001) . La regresión logíst ica m ost ró que el sexo fem enino y la UD previa fueron predict ores para el d esar r ollo d e la UD (o d d s r a t i o d e 3 , 4 6 y 2 , 7 6 ,
respect ivam ent e; r2= 0,311) .
DI SCUSI ÓN
Las I PPA present an dificult ades relacionadas al cont r ol de salud de los ancianos, pr incipalm ent e por que est os pr esent an m uchas v eces dism inución del sist em a orgánico, inclusive de la piel - debido al pr oceso nat ur al de env ej ecim ient o - asociado a la pr esen cia de en f er m edades cr ón ico- degen er at iv as q u e ca u sa n l a s m á s d i v e r sa s a l t e r a ci o n e s,
volviéndolos débiles y vulnerables( 5).
Ad e m á s d e o t r a s a l t e r a ci o n e s co m o l a dem encia, las deficiencias neuro- m ot oras y m úsculo-esquelét icas - com unes ent re los ancianos, causada m uchas veces por su perm anencia - lim it an el est ilo de vida, el aut ocuidado, las act ividades en general, lo que interfiere en la percepción sensorial, m ovilidad, act ividad, nut rición y hum edad, así com o fact ores de
riesgo para la UD( 3).
La s i n co n t i n e n ci a s a n a l y u r i n a r i a e r a n ant iguas sit uaciones clínicas que dem andan at ención a m edida que involucran preconceptos, m itos y tabúes q u e d if icu lt ab an el d iag n óst ico y el t r at am ien t o, llevando a la perm anencia de la hum edad y m uchas v eces t r an sf or m án d ose en m ot iv o p r in cip al d e la perm anencia de los ancianos en las inst it uciones.
Est e conj unt o de debilidades y fr agilidades desencadenan en el anciano la necesidad de cuidados, sean en m enor o m ay or pr opor ción, ex igen que la fam ilia brinde apoyo de recursos hum anos o físicos, m u ch a s v e ce s so l o p o si b l e a t r a v é s d e e st a s inst it uciones.
50 50 50 50
64 36 88 12 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Sí No Complet. mojada Muy mojada Ocasional mojada Raramente mojada %
Humedad - última av.
33 67 39 61 71 29 80 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Sí No Muy pobre Probable inadecuada Adecuada Excelente
% Nutrición - última av
Figura 3 - Ancianos con o sin UD según los puntaj es de la sub- escala Hum edad para la últ im a evaluación
Figura 4 - Ancianos con y sin UD según los punt aj es de la sub- escala Nut rición para la últ im a evaluación
Figura 5 - Ancianos con o sin UD según los puntajes de la sub-escala Fricción y Deformación para la última evaluación
Al cont rario de lo esperado, la ut ilización de est as in st it u cion es p u ed en ex acer b ar la f alt a d e a u t o n o m ía y d e p e n d e n ci a d e e st o s cl i e n t e s, considerando las lim it aciones de est os servicios.
Con sid er an d o q u e p r ev en ir es m ej or q u e rem ediar, est e est udio t uvo com o obj et ivo invest igar los fact or es de r iesgo pr esent ados por ancianos en asilos.
D e l o s 2 7 5 a n ci a n o s en l a s cu a t r o I PPA in v est ig ad as, 9 4 an cian os se con st it u y er on en la m uest r a de est udio por encont r ar se en r iesgo par a desarrollar UD. Con predom inio del sexo fem enino y la r aza blan ca y con m edia de edad 7 9 añ os, los a n ci a n o s p r e se n t a r o n p r o l o n g a d o s p e r i o d o s d e internación ( 11 años en prom edio y 5 años en m edia) , valores que variaron de acuerdo con la I PP.
Clín icam en t e, los an cian os de las I PPA se encuent ran dent ro de los parám et ros de norm alidad nut ricional, desde ninguna a seis enferm edades cada uno, predom inando las urinarias, cardiovasculares y respirat orias. Neurolépt icos y psicot rópicos fueron los m ed icam en t os m ás f r ecu en t es. Est as con d icion es asociadas a la presencia de úlcera previa, en casi un t ercio de los ancianos, así m ism o el com prom iso de la m ovilidad - com o factor de riesgo m ás im portante, tanto para la prim era com o para la últim a evaluación - provocaron m ayor vulnerabilidad para el desarrollo de estas lesiones. Otro estudio describió la utilización de m edicam entos sedativos com o un factor de riesgo para el desarrollo de las UD, debido a los pacient es n o se n t i r l a n e ce si d a d d e ca m b i o d e p o si ci ó n ,
com prom et iendo el fact or m ovilidad/ act ividad( 10).
En est e sent ido, dur ant e la r ecolección de dat os, se v er ificó que los ancianos r ealizaban poca actividad. Se alim entaban y dorm ían, pocos realizaban t er apia ocupacional, inclusiv e al est im ulo r elat aban cansancio, falt a de vit alidad, necesidad de descansar por largos periodos de tiem po con repercusión en los niveles de act ividad y m ovilidad.
A p e sa r d e l a s e n f e r m e d a d e s u r i n a r i a predom inen com o caract eríst ica general para los 94 an cian os, su pr esen cia n o f u e dif er en t e en t r e los
grupos con y sin UD. I nclusive así, la hum edad -estar
m uy m oj ado - m ost r ó asociación est adíst icam ent e sign ificat iv a con la pr esen cia de UD t an t o par a la
pr im er a com o par a la últ im a ev aluación. Hu m ed ad
excesiva, principalm ent e a t ravés de la incont inencia
ur inar ia, r elacionada a la f r icción y d ef or m ación( 11)
f u e sign if icat iv a en t r e los an cian os con UD, com o problem a actual o potencial para la últim a evaluación.
Las in con t in en cias an ales y u r in ar ias con st it u y en si t u a ci o n e s cl ín i ca s q u e d e m a n d a n a t e n ci o n e s específicas al pr esent ar hum edad per m anent e, las que se t ransform an m uchas vece en el m ot ivo de la perm anencia de los ancianos en est as inst it uciones.
A p esar q u e l a m a y o r ía d e l o s a n ci an o s p r e se n t e I MC n o r m a l , e l co n su m o a l i m e n t i ci o -evaluado por la sub- escala nut rición en la Escala de
Br aden - se encuent r a com pr om et ido. La n u t r ición
m uy pobre o inadecuada est uvo present e en 51,3% de aquellos con UD, difer ent e significat iv am ent e al grupo sin UD. Dificult ades en la independencia com o en la alim ent ación son frecuent em ent e m encionadas en I PPA. Un estudio para determ inar la influencia del I MC en la presión del área glút ea- isquiát ica en una
población de ancian os de asilos( 1 2 ), m ost r ó qu e la
p r e si ó n e n e st a r e g i ó n e r a m a y o r e n a n ci a n o s d e l g a d o s y co n I MC b a j o . A p e sa r d e n u e st r o s
result ados, en ot ro est udio( 13), t odas las sub- escalas,
e x ce p t o l a d e n u t r i ci ó n t u v i e r o n a so ci a ci ó n est adíst icam ent e significat iva, indicando riesgo para ú lcer a.
Ot r a s a u t o r a s( 1 4 ) d e scr i b e n l a
h i p o al b u m i n em i a, l a p r esi ó n d i ast ó l i ca b aj a, l as incont inencias anal y urinaria y el edem a periférico com o factores para la presencia de UD entre ancianos en servicios de rehabilit ación, sit uación no observada en todos los ancianos para el caso de nuestro estudio. A pesar de est a sit uación la presencia de est as co-m or b ilid ad es con st it u y en u n d at o ep id eco-m iológ ico i m p o r t a n t e p a r a e n f r e n t a r e n e l f u t u r o e st a s co n d i ci o n e s. En e l m i sm o e st u d i o , l a s a u t o r a s clasificaron las sub- escalas de Braden com o, fact ores d e r iesg o p r im ar io y com o secu n d ar io a la ed ad , edem a e hipotensión, para el desarrollo de UD. Entre los fact ores prim arios los result ados fueron sim ilares a l o s n u e st r o s - h u m e d a d , n u t r i ci ó n , f r i cci ó n y def or m ación .
Con relación a las m uj eres y la presencia de UD se m ost r ó com o pr edict or par a la pr esencia de UD con r elación a h om b r es y an cian os sin lesión ant er ior.
Ent r e los est udios encont r ados, a pesar de predom inar las m uj eres para la m ayoría de grupos, las in ciden cias de UD f u er on su per ior es en t r e los hom bres, sin existir fundam entos etiopatogénicos para am bos r esult ados. Par a el caso del UD pr evia, solo
en una de las publicaciones( 15), los autores constataron
La s d i f e r e n ci a s si g n i f i ca t i v a s e n t r e l o s puntaj es totales para la Escala de Braden en ancianos con y sin UD durante la prim era y la últim a evaluación, fueron siem pre inferior para el prim er grupo, se ratifica la im portancia de evaluar sistem áticam ente el riesgo, de form a que se im plem ent en m edidas prevent ivas. En un estudio sobre la validad predictiva de la escala,
la aut or a( 1 4 ) dem ost r ó que los punt aj es m ost r ar on
d ism in u ción en t od as las su b - escalas cu an d o los suj et os present an UD.
En ot r o est udio pr ospect iv o longit udinal( 16)
sob r e m ét od os d e p r ev en ción d e UD en ser v icios hospit alarios de cuidados agudos, en inst it uciones de r ehabilit ación y en casas que br indan cuidados de en f er m er ía, las au t or as d em u est r an q u e m u ch as estrategias de prevención para UD no estaban siendo ut ilizadas en pacient es en riesgo, enfat izando sobre la im port ancia de ut ilizar inst rum ent os validados de evaluación sist em át ica. A pesar del núm ero lim it ado de I PPA invest igadas en est e est udio, los result ados obt en idos y discu t idos m u est r a u n a r ealidad m u y diferent e con relación a los países desarrollados, en donde la aplicación de est os inst r um ent os es par t e de la pr áct ica est ablecida y necesar ia hace m ás de
dos décadas( 8,10,14,16).
Finalizando se afirm a que la evaluación del r iesgo - basada en el conocim ient o de los fact or es específico - la prevención e int ervención inm ediat as son cruciales debido a las am enazadoras prevalencias e incidencias por UD en est a población.
CONSI DERACI ONES FI NALES
El envej ecim iento de las poblaciones inclusive en nuest r o país, ha gener ado significat ivo aum ent o de las llam adas I PPA. Est as const it uyen una opción p ar a l a r esi d en ci a d e an ci an o s y d eb er án su f r i r im p or t an t es t r an sf or m acion es est r u ct u r ales y d e r ecu r sos h u m an os du r an t e las pr óx im as décadas, sit uación ya es percibida en t odas ellas.
Con respect o a los ancianos, se percibe que se trata de clientes cuya generación no tuvo acceso a inform ación com o en los actuales días. Tal vez lo que llev e a u n a acept ación pasiv a del en v ej ecim ien t o, contraria a los j óvenes y adultos de hoy en día, para quienes existe una aparente lucha en contra del tiem po. La gran m ayoría se preocupa posiblem ente com o vivirá su sen ect u d. La en fer m er ía r equ ier e u t ilizar est as a l t er n a t i v a s t ecn o l ó g i ca s d en t r o d el p r o ceso d e educación para la salud de la fam ilia y de los pacientes. Al conocer y det ect ar los fact ores de riesgo predom inant es en la aparición de la UD en ancianos que viven en asilos y su influencia en la percepción sensor ial, m ovilidad, act ividad, hum edad, nut r ición, f r i cci ó n y d e f o r m a ci ó n , e s p o si b l e e l a b o r a r y si st em a t i za r a cci o n es p r o f i l á ct i ca s p o r p a r t e d e enferm ería y del equipo m ult idisciplinar.
Entre los factores identificados en este estudio
se debe reconocer que la m ov ilidad, fue considerada
com o uno de los fact or es m ás im por t ant es par a la aparición de UD. La m ulticausalidad de estas lesiones t a m b i é n i n d i ca r o n q u e l a s a l t e r a ci o n e s e n l a percepción sensorial - debido a uso de m edicam entos d e u so co n t i n u a d o , co m o l o s n e u r o l é p t i co s/ p sicot r óp icos - y las en f er m ed ad es id en t if icad as, p r i n ci p a l m e n t e l a s u r i n a r i a - q u e p r o v o ca n com pr om iso de la hum edad y apar ecim ient o de la f r i cci ó n y d e f o r m a ci o n e s - so n ca r a ct e r íst i ca s confir m adas en una población alt am ent e vulner able para el desarrollo de lesiones crónicas.
An ci a n o s y cu i d a d o r e s, p r o f e si o n a l e s o desconocedores del asunto deben ser constantem ente or ient ados sobr e la im por t ancia y m edidas par a el a l i v i o d e p r e si ó n , r e v i sa n d o e i m p l e m e n t a n d o procedim ient os sim ples com o el cam bio de posición, uso correct o de la sábana, la posición en las sillas y e n ca m a , p r e v e n ci ó n d e l a f r i cci ó n d u r a n t e l o s m ov im ien t os, con t r ol d e la h u m ed ad así com o la facilidad y est ím ulo en la alim ent ación e hidrat ación, f u n d am en t ales en t r e los an cian os en esp ecial en aquellos que viven en asilos.
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